Оптимизация методов диагностики и лечения микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Гусейнзаде, Махаббат Исмаиловна

• Гусейнзаде, Махаббат Исмаиловна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гусейнзаде, Махаббат Исмаиловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава! 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Актуальность проблемы микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии

1.2 Биологические и структурные свойства микоплазменной инфекции

1.3 Распространенность и заболеваемость ^ урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин ..

1.4 Пути заражения, клиническая картина и течение заболеваний, вызванных микоплазменной инфекции

1.5 Патогенетические механизмы развития урогенитальной микоплазменной инфекции

1.6 Заболевания, ассоциированные с урогенитальной микоплазменной инфекцией

1.7 Микоплазменная инфекция и репродуктивная функция

1.8 Влияние урогенитальных микоплазм на течение беременности и родов

1.9 Методы лабораторной диагностики заболеваний, 27 ассоциированных с урогенитальной микоплазменной инфекцией

1.10 Лечение урогенитальной микоплазменной инфекции

Глава П. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Характеристика обследованных групп

2.2 Общий гинекологический осмотр

2.3 Бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры

2.4 Молекулярно-генетические методы исследования -ПЦР-диагностика отделяемого влагалища, цервикального канала

2.5 Бактериологическая диагностика отделяемого влагалища, цервикального канала

2.6 УЗИ органов малого таза

2.7 Статистические методы исследования

Глава Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Определение частоты выявляемости уреаплазменной и микоплазменной инфекции среди обследованных женщин репродуктивного возраста

3.2 Оценка биоценоза урогенитального тракта женщин с бессимптомным носительством уреа- и микоплазменной инфекции с помощью различных методов исследования

3.3 Изучение взаимосвязи между сопутствующей патологией репродуктивной системы женщин и бессимптомным носительством микоплазменной инфекции

3.4. Изучить сравнительную эффективность лечения

микоплазменной инфекции различными комбинациями лекарственных препаратов

3.5 Алгоритм ведения больных с носительством

микоплазменной инфекции

Глава IV ОБСУЖДЕНИЕ ПО ЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

взомт Воспалительные заболевания органов малого таза

воз Всемирная организация здравоохранения

ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗППП Заболевания, передающиеся половым путём

шиш Инфекции, передающиеся половым путём

ми Микоплазменная инфекция

мпк Минимальная подавляющая концентрация

ОБМ Общая бактериальная масса

ПЦР Полимеразная цепная реакция

ПЦР-РВ Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

РИФ Реакция иммунофлюоресценции

РНК Рибонуклеиновая кислота

ТА Транскрипционная амплификация

УГУМ Урогенитальный уреамикоплазмоз

УЗИ Ультразвуковое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов диагностики и лечения микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время отмечается увеличение количества заболеваний урогенитального тракта, ассоциированных с микоплазменной инфекцией, среди женщин репродуктивного возраста. Распространенность заболеваний, ассоциированных с микоплазмами, составляет от 10 до 80% по данным разных авторов [23, 24, 27, 40, 78, 92]. Интерес к этим инфекциям проявился после более подробного изучения особенностей микоплазм, их влияния на репродуктивную, менструальную функции женщин, и в этом аспекте данная патология приобретает высокую социальную значимость. В последние десятилетия доказано этиологическое значение многих анаэробных бактерий в развитии урогенитальных заболеваний [2, 99]. Этиологическая структура возбудителей инфекционных процессов в последнее десятилетие существенно изменилась, что связано с постоянной эволюцией бактерий и вовлечением в патологические процессы условно-патогенных микроорганизмов [2].

Длительная персистенция микоплазм у человека может не приводить к клиническим проявлениям воспалительного процесса, но, при более тщательном обследовании, обнаруживаются скрытые патологические изменения в организме, связанные с дисбиотическими нарушениями микрофлоры влагалища и цервикального канала [15, 29,83].

В связи с чем, бессимптомное носительство МИ следует рассматривать как состояние риска развития инфекционного процесса, к которому могут привести различные факторы: смешанные инфекции, изменение гормонального и иммунного гомеостаза организма и др. [17, 18]. Выявление носительства МИ у большого числа женщин репродуктивного возраста, отсутствие клинических проявлений воспалительного процесса в урогенитальном тракте женщин, поверхностное отношение к ведению женщин с данной инфекцией способствует ухудшению общей ситуации, так

как по настоящее время нет обоснованного алгоритма диагностики и лечения данной инфекции.

До сих пор остается актуальным разработка эффективных лабораторных методов диагностики и лечения МИ. Первостепенным в диагностике и лечении МИ является выявление возбудителя, при этом во многих случаях не учитывается титр обнаруживаемой инфекции, детально не изучается состав и качество микрофлоры влагалища и цервикального канала, что существенно осложняет и усугубляет течение процесса. Не проводится определение чувствительности МИ к антибиотикам до назначения лечения, не учитывается количество нормальной микрофлоры, не осуществляется восполнение ее дефицита после лечения.

Поверхностное, неоднозначное отношение к МИ со стороны врачей, способствует значительному росту данной инфекции в популяции. Нет четкого ответа на вопрос о патогенности МИ. Нет определенности среди специалистов, одни [4,15,32] относят их к условно-патогенным микроорганизмам, другие [23,164] - к облигатным патогенам, ответственным за развитие инфекционного процесса в урогенитальном тракте. По Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, уреаплазмоз, микоплазмоз (за исключением Mycoplasma genitalium), бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз выведены из числа инфекций, передающихся половом путем.

По мнению ряда авторов не всегда эффективная диагностика МИ, широкая распространенность заболевания, половой путь передачи и неадекватность проводимой терапии в скором времени приведут к преобладанию этих инфекций над классическими венерическими заболеваниями [58]. Полученные в последнее десятилетие данные отечественных и зарубежных исследователей квалифицируют заболевания урогенитального тракта, ассоциированные с МИ, как частное проявление дисбаланса микрофлоры в целом [46].

В результате проведения большого количества исследований разработаны различные методы диагностики и лечения женщин с МИ. Прогресс, произошедший за последние годы в лабораторной диагностике ШИШ, привел к заметным положительным изменениям, позволившим значительно оптимизировать лабораторное обследование пациентов, кроме того стало возможным осуществлять контроль эффективности проводимой терапии. Но, по-прежнему, проблема полноценного обследования и лечения женщин с МИ остается весьма актуальной, и в подтверждение к этому являются многочисленные случаи неудачи проводимой терапии, высокая частота рецидивов инфекционного процесса, развитие осложнений [18,20,25].

В заключении можно утверждать: анализ литературных данных подтверждает, что тематика МИ не теряет своей значимости, несмотря на огромный опыт по диагностике и лечению данного возбудителя, накопленный за последние годы. До настоящего времени не существует общепринятой концепции диагностики и лечения МИ, позволяющей объединить широкий фактический материал, что в значительной степени объясняет несовершенство методов лечения и профилактики рецидивов заболевания.

2. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизировать методы диагностики и лечения микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста.

3. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить частоту выявляемое™ микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста.

2. Провести оценку биоценоза урогенитального тракта женщин с бессимптомным носительством микоплазменной инфекции с помощью современных методов диагностики.

3. Изучить взаимосвязь между сопутствующей патологией

репродуктивной системы женщины и бессимптомным носительством микоплазменной инфекции.

4. Оценить сравнительную эффективность лечения микоплазменной инфекции при использовании различных комбинаций лекарственных препаратов.

5. Выработать алгоритм ведения пациенток с бессимптомным носительством микоплазменной инфекции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые определена информативность лабораторных методов исследования и их значимость в решении задач по проведению патогенетически обоснованного лечения, что позволило разработать новый алгоритм обследования и лечения пациентов с бессимптомным носительством МИ и оптимизировать диагностику и лечебную тактику. В результате данного исследования выявлена корреляция между нарушениями биоценоза влагалища и цервикального канала и носительством МИ у женщин репродуктивного возраста. Проведена оценка нарушений биоценоза влагалища и цервикального канала в случаях обнаружения МИ без проявлений воспалительного процесса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

При условии внедрения в практическое здравоохранение результатов исследования будет получен значительный медико - социальный эффект -снижение частоты нелеченных носителей МИ. Разработанный алгоритм обследования и лечения больных с микоплазменной инфекцией позволит оптимизировать лечебную тактику на основании дифференцированного подхода к пациентам, что позволит существенно повысить эффективность проводимого лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Наличие микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста является фактором риска развития хронического

инфекционного процесса, сопровождающегося нарушениями менструальной и репродуктивной функции.

2. Комплексное молекулярно-биологическое исследование представляет особую диагностическую значимость для выявления как нарушений биоценоза влагалища, так и стертого или бессимптомного течения урогенитальной микоплазменной инфекции.

3. Дифференцированная терапия микоплазменной инфекции должна проводиться с учетом результатов выявленных дисбиотических нарушений, что позволяет увеличить уровень лактобацилл, снизить активность факультативных и условно-патогенных микроорганизмов и восстановить микробиоценоз влагалища.

4. С учетом полученных клинических и молекулярно-биологических критериев разработан алгоритм диагностики, лечения и оценки эффективности проводимой персонифицированной терапии у пациенток репродуктивного возраста с микоплазменной инфекции.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Материалы диссертационного исследования были внедрены в работу кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, используются в практической работе врачей гинекологических отделений ГКБ №15, ИКБ №1, врачей медцентра «Медикалклаб» г. Москвы.

ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Материалы диссертации доложены в виде стендового доклада на XI международном конгрессе по перинатальной медицине, проходившем в Москве с 19 по 22 июня 2013г.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 106 отечественных и 67 зарубежных источников. Работа выполнена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 8 диаграммами.

и

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность проблемы микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии

Во многих странах мира в последнее время отмечается рост инфекций, передающихся половым путем, среди женщин репродуктивного возраста. Одновременно с увеличением встречаемости возбудителей известных инфекций, передаваемых половым путем, возрастает количество заболеваний, вызванных микроорганизмами условно-патогенной флоры, особенно урогенитальные микоплазмозы, доля которых по данным разных авторов составляет от 10 до 60% [1,6,19,27,29, 38, 39,41,99]. Благодаря выявлению ранее не известных особенностей МИ: их влияние на репродуктивную, менструальную функции женщин, определяется высокая социальная значимость данной проблемы [7,27, 53, 59, 69, 86, 95, 107, 120, 125, 148, 165].

По-прежнему, актуальна проблема повышения эффективности лабораторной диагностики, лечения и профилактики этих инфекций. Диагностика и лечение МИ основываются на выявлении основного возбудителя, не учитывается титр выявленных возбудителей, состояние микрофлоры цервикального канала и влагалища до и после проводимой терапии [11,19,27,38,93,162].

По настоящее время не обозначены четкие критерии патогенности МИ, одни специалисты [10, 30, 31, 42] относят их к условно-патогенным микроорганизмам, другие [40,64,69,82,129,154,161] к облигатным патогенам. Появление новых методов диагностики, разработка и внедрение новых лекарственных средств, не изменяет ситуации с не всегда успешным лечением МИ, оставляя это, по-прежнему, актуальной проблемой в акушерстве и гинекологии. Все это обуславливает неуклонный рост инфекции в человеческой популяции, повышая частоту рецидивов МИ и не всегда успешное проведение эффективной терапии. По данным различных исследователей частота рецидивов МИ после антибиотикотерапии составляет

от 2 до 50% [2, 3, 9, 12, 16, 24, 39, 56, 151, 166]. В связи с отсутствием данных о механизмах рецидивирования МИ, течение данной инфекции значительно осложняется. Недостаточная информация о роли микст-инфекции в возникновении и персистировании МИ, об особенностях гормонального и иммунного статуса больного, отсутствие диагностических критериев контроля излеченности патологического процесса - приводит к хронизации воспалительного процесса и развитию необратимых осложнений. [5,16,40,46,55,145,146]. Это все вместе взятое является стимулом для продолжения исследований, направленных на решение данных проблем. Учитывая все перечисленное выше в случае бездействия в сложившейся ситуации, высокая частота встречаемости урогенитальных микоплазм и их выявление у здоровых людей, стертое клиническое течение, высокий процент рецидивирования после проводимой антибиотикотерапии -приведет к тому, что данная инфекция в будущем будет доминировать. По-прежнему, остается открытым вопрос о значении микоплазм в качестве моновозбудителя несмотря на то, что роль микоплазм в этиологии и патогенезе многих патологических процессов не вызывает сомнений [4, 23, 24, 100]. МИ, особенно их смешанные варианты, широко распространены в природе [41, 43,44, 56].

Носительство МИ у здоровых людей не отрицает их этиологическую роль в развитии воспалительного процесса урогенитального тракта. Как и при других бессимптомно протекающих инфекциях, при микоплазмозах микроорганизмы могут активизироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов. Поэтому носительство микоплазменной инфекции должно строго контролироваться клиницистами. [7, 21, 31, 40, 41, 43, 56].

1.2. Биологические и структурные свойства микоплазменной инфекции

Микоплазмы - мельчайшие прокариотические организмы, способные к самовоспроизводству. Они лишены клеточной стенки, не синтезируют

предшественников пептидогликана, относятся к отдельному классу, называемому Mollicutes [58,60,78,99]. На протяжении длительного периода микоплазмы классифицировали, исходя от их взаимоотношения с организмом хозяина, что отражено в латинских названиях многих микоплазм. Первоначально M.bovis и M.hominis обнаруживали у крупного рогатого скота и у человека. Долгое время основным признаком микоплазм считалось потребность их в холестерине. Также они обладают способностью гидролизовать определенные сахара, при их присутствии обнаруживается фермент уреаза [59,80,81] .

Семейство микоплазм представлено родом Ureaplasma, родом Mycoplasma и родом Candidatus Hepatoplasma. Род Ureaplasma представлен двумя видами, встречающимися у человека, - U. Urealyticum (ранее биовар Т-960) и U. Parvum (ранее биовар Парво) [58]. Микоплазмы -свободноживущие прокариоты без клеточной стенки, которую они не способны образовывать по причине отсутствия собственных ферментов, участвующих в синтезе ее компонентов [78]. Функцию клеточной стенки выполняет трехслойная цитоплазматическая мембрана. Вследствие этого микроорганизмы осмотически неустойчивы и проявляют пластичность и разнообразие форм. Микоплазмы имеют минимальное количество органелл. Помимо трехслойной цитоплазматической мембраны, более похожей на мембрану эукариот, в состав клетки входит прокариотический нуклеоид и рибосомы [50].

Особенностью молликут является отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать (персистировать) на мембране клеток хозяина. Микоплазмы обладают трехслойной мембраной, что определяет их пластичность и многообразие форм. Клеточная мембрана молликут может обмениваться с клетками хозяина различными субстанциями (стеролы), которые они используют как источник построения своих мембран. Благодаря отсутствию ригидной клеточной стенки микроорганизмы способ-

ны проходить через поры с диаметром до 0,22 мкм, а также резистентны к различным агентам (антибиотикам, в том числе к пенициллину и его производным), подавляющим синтез клеточной стенки. Отсутствие клеточной стенки и ее предшественников сближает молликуты с L - формами бактерий. По размерам (0,1-0,45 мкм) молликуты приближаются к крупным вирусам, но так же, как и бактерии, содержат обе нуклеиновые кислоты -РНК и ДНК, и поэтому их иногда рассматривают как переходную ступень от примитивных микроорганизмов, вирусов к одноклеточным [50,58]. Согласно другой теории молликуты рассматривают как регрессивную ветвь эволюции некоторых грамположительных бактерий и/или клостридий; сторонники данного направления считают, что клеточную стенку молликуты утратили в процессе эволюции [58].

По данным Тэйлор - Робертсона (2002) микоплазмы, благодаря своей способности быстро колонизировать клетки хозяина, концентрируются в инвагинатах мембран, где они, будучи недоступными, для антител, длительно персистируют и размножаются. Структурная организация микоплазм достаточно сложна. Все они представлены клетками кокковидной формы, кулы в ней пограниченными трехслойной цитоплазматической мембраной. Благодаря изменчивому состоянию мембраны, молекулы в ней перемещаются, степень текучести определяется холестерином [164].

В результате проведенных исследований В.М. Черновым и др., (2005) in vivo было установлено, что инфицирование высших эукариот микоплазмами сопровождается хроническим окислительным стрессом и приводит к трансформации микоплазм в мини-тела, размер которых составляющий менее 0.2 мкм (по сравнению с 0.6 мкм для обычных клеток микоплазм), соответствует размеру бактериальных нанноформ. Клетки микоплазм могут находиться как минимум в двух различных физиологических состояниях, одно из которых, дормантное (дремлющее), связано с нанноформами - клетками, средний размер которых составляет менее 0.2 мкм. Нанноформы микоплазм проявляют высокую

устойчивость к стрессориым воздействиям in vitro и сохраняют потенциальные способности к пролиферации, а также реверсии. Доля нанноформ в популяции клеток микоплазм зависит от особенностей среды их обитания - микрокосма. Трансформация клеток микоплазм в нанноформы при воздействии биогенных и абиогенных стрессоров связана с существенной реорганизацией структуры и экспрессии генома микоплазм [59,60,97].

К основным клинически значимым биологическим особенностям микоплазм относятся:

• отсутствие ригидной клеточной стенки (имеется трехслойная мембрана), что обусловливает их пластичность, полиморфизм, высокую осмотическую чувствительность, полную резистентность к различным химическим антигенам, подавляющим синтез компонентов клеточной стенки, в т. ч. Бета - лактамные антибиотики;

• уникальная способность к мембранному паразитизму и длительной персистенции вследствие «ускользания» от фагоцитоза;

• способность к поликлональной активации лимфоцитов и индукции иммунопатологических реакций (аутоиммунных, иммунокомплексных, аллергических) [1,7,17,99].

Микоплазмы обладают строгой видовой специфичностью в отношении хозяев. Большинство микоплазм, встречающихся у человека, относятся к комменсалам слизистых оболочек ротовой полости и урогенитального тракта [60,99,124]. Патогенными для человека являются не менее четырех видов: М. pneumoniae, М. genitalium, М. hominis и U. urealyticum, причем последние три преимущественно вызывают урогенитальные инфекции, а М. pneumoniae в основном поражает дыхательные пути, являясь важным этиологическим фактором атипичных пневмоний. Вид U. urealyticum состоит из 14 или более сероваров, разделенных на два биовара. Ранее они назывались биовар 1, или Parvo, и биовар 2, или Т960 [64,80,129]. Более распространенным, по-

видимому, является и. рагуат. Так как разделение уреаплазм на виды произошло недавно, в большинстве работ их объединяют под единым названием - и. игеа1у1тсит [21,24,99].

1.3. Распространенность и заболеваемость урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин

Быстрое развитие цивилизации постепенно меняет облик и содержание многих общественных явлений и постоянно порождает новые проблемы. В этом аспекте показательными являются заболевания, передающиеся половым путём (3111111), как явление, имеющее определённое социально-экономическое значение. «Сексуальная революция» и широкая практика применения противозачаточных средств, урбанизация, увеличение числа иммунодефицитных состояний, частое бесконтрольное применение антибиотиков, медицинские, демографические и др. факторы способствуют резкому росту числа больных, страдающих ЗППП [1,54,56,73].

Заболевания, передающиеся половым путем, являются важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. В настоящее время насчитывается более 20 3111111. Урогенитальная МИ является самой распространенной инфекцией мочеполового тракта, характеризующейся высокой контагиозностью и сравнительно быстрым распространением среди определённых групп населения. Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. больных гонореей, 250 млн. - трихомониазом, 250 млн. - хламидиозом, 100 млн. - микоплазмозом [50], причем 30% из них составляют люди моложе 25 лет [87,88,89]. В последние десятилетия наряду с ростом заболеваемости также отмечаются и значительные изменения в структуре урогенитальной патологии. При анализе заболеваемости ЗППП по социальному составу отмечено следующее: основная масса заболеваний выявлена у неработающих - от 39 % до 45%; уровень заболеваемости среди рабочих - от 14 % до 30 %; среди пенсионеров - 10%; работников пищевых предприятий и бытового

обслуживания - до 7,5%; учащихся - до 7,9%; медработников и работников народного образования - по 2,3 % [71]. Микоплазмы широко распространены в популяции. Носителями M.hominis и U. Urealyticum являются 10-50 % населения [99]. Выявляемость микоплазм и уреаплазм увеличивается с началом половой жизни [24,64,99]. С началом половой жизни до 18 лет, с ведением беспорядочной половой жизни возрастает риск развития гинекологических и урологических заболеваний и ЗППП. Заболеваемость существенно выше у лиц с низким социальным положением, имеющих несколько половых партнеров, а также полового партнера с гонококковым, хламидийным и трихомонадным уретритом, использующих оральные контрацептивы, и у беременных [1,54,99].

Основной формой существования микоплазм является длительное нахождение их в макроорганизме. Скрытое, длительное течение воспалительного процесса в урогенитальном тракте человека, вызванное МИ, по данным Черновой O.A., (2000), может сопровождаться скрытыми патологическими изменениями в его организме, связанными с ультрацитопатологией форменных элементов крови, угнетением севертывающей системы, угрозой ДВС [97]. В настоящее время в связи с частым обнаружением М. fermentans при иммунодефицитных состояниях, внимание к малоизученным видам микоплазм возрастает. Очень частое ее обнаружение у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, требует дальнейшего более углубленного изучения данного вида микоплазм [154]. До сих пор нет однозначного отношения к МИ специалистов различных звеньев здравоохранения. Такая ситуация создает условия к значительному распространению этой инфекции в популяции. Нет точных данных о встречаемости МИ среди разных возрастных групп населения. Очень часто при преждевременных родах, невынашивании беременности, нарушениях репродуктивной функции, случаях мертворождения обнаруживается МИ. На сегодняшний день доказана возможность бессимптомного носительства

микоплазм у клинически здоровых лиц. По данным разных авторов, распространенность МИ варьирует от 10 до 50%, а заболеваемость от 11 до 80%. По результатам исследований Я. А. Юцковской, (2003), из условно-патогенных микроорганизмов, потенциально способных вызвать воспалительный процесс в урогенитальном тракте, в 50% случаев обнаруживаются и.игеа1уйсит [105, 106]. По данным И.О. Маловой, (2004), МИ выявляется у 8% девочек до 12 лет, не живущих половой жизнью [55]. Значимым титром микоплазм в исследуемом материале является результат более 104 ЦОЕ/мл, при таком результате - назначается антибактериальная терапия [46,58,64,68].

1.4. Пути заражения, клиническая картина и течение заболеваний, вызванных микоплазменной инфекцией

Основным путем заражения МИ является половой, изучение особенностей сексуального поведения лиц, инфицированных мико- и уреаплазмами, показывает зависимость распространения этой инфекции от поведенческих факторов, что не позволяет игнорировать роль полового пути передачи. Наиболее часто их обнаруживают в возрастных группах, для которых характерна высокая сексуальная активность, от 14-19 и 20-29 лет [99]. Кроме того, существует возможность заражения женщин, особенно девочек, при непрямом контакте. Инфекция может быть занесена различными предметами домашнего обихода (постельное белье, ночной горшок), инструментарием в акушерско-гинекологических кабинетах (влагалищные наконечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала) в случае их недостаточного обеззараживания [52,66,99]. Новорожденные же могут заражаться внутриутробно и интранатально.

МИ чаще протекают бессимптомно (носительство), но может иметь острое и хроническое течение. Острые формы возникают редко. Например, острый микоплазменный уретрит встречается примерно у 5% больных [99].

Клиническая картина МИ не имеет патогномоничных симптомов. Как правило, преобладают малосимптомные формы, имеющие упорное течение с частыми рецидивами и способствующие развитию осложнений.

В настоящее время особого внимания заслуживает проблема смешанной урогенитальной инфекции. Благодаря возросшему количеству неудач при лечении И111Ш в силу их устойчивости к антибиотикам и особенностям ответных реакций организма, значительно возросла частота микоплазменной, хламидийной, вирусной и смешанной инфекции. Этиологический состав урогенитальных инфекций постоянно меняется. Чаще она бывает обусловлена несколькими патогенными факторами - вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания. Существенно, что как моноинфекция МИ встречается лишь в 12-18% случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами - в 82-88%, в том числе с хламидиями - в 25-30% случаев. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, сочетание хламидий же с гонококком отмечается у 33,7% больных, с гарднереллами - у 9,9% [21,42, 99]. Кроме того, существует вертикальный путь передачи МИ, следствием чего является внутриутробное инфицирование плода. Подтверждением этого являются многочисленные исследования, по результатам которых МИ обнаруживается в амниотической жидкости, плаценте и крови плода при целости плодных оболочек, а также у детей, рожденных оперативным путем [99,150]. При носительстве микоплазм факторами, провоцирующими развитие инфекционного процесса, могут быть:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гусейнзаде, Махаббат Исмаиловна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей. - М.: Мед. Книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002.-416с.

2. Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. - 2000. - №2 (17). - С. 12-14.

3. Антибактериальная терапия / C.B. Сидоренко, Н. Козлов / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю.В. Белоусова. - М., 2000. - 97с.

4. Ахапкина И.Г. Современный взгляд на бактериальные инфекции, обусловленные хламидиями и микоплазмами // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - № 11. - С. 45-46.

5. Бактериальный вагиноз / Кудрявцева Л.В., Ильина E.H., Говорун В.М. и др.-М.: Изд-во РМАПО МЗ РФ, 2001. - 35с.

6. Бактериальный вагиноз и микоплазменная инфекция / А.Г. Бойцов, C.B. Рищук // Состояние окружающей среды и здоровье населения СевероЗападного региона: материалы научно-практической конференции СПб ГМА им. И.И. Мечникова. - СПб., 2006. - С. 34-36.

7. Балабанов Д.Н., Раковская И.В. Микоплазмы при негонококковом уретрите // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - №8. - С.49-51.

8. Баранова Н.Б. Персистенция Mycoplasma hominis у человека : восприимчивость к микоплазменной инфекции и ответные реакции микоплазмы на стрессоры: Автореф. дисс.... д- ра. биолог. Наук. - РАН Казанского института биохимии и биофизики, 2010. - с. 2-5

9. Башмакова М.А., Савичева A.M. Лабораторная диагностика генитальных инфекций // Проблемы репродукции. - 2006. - №1. - С. 20-24.

Ю.Бенькович A.C. Уретрит и цервицит, ассоциированные с Mycoplasma genitalium: клиника, диагностика и лечение: Автореферат дис.... канд. мед. Наук. - СПб., 2009. - 19 с.

11.Быковская О.В. Клинические аспекты хронических цервицитов, ассоциированных с уреа- и микоплазмами // Гинекология. - 2008.-Т.10,№1.- С. 11-12.

12. Прилепская В.Н., Фофанова И.Ю. Возможности терапии урогенитальной микоплазменной инфекции при беременности // Трудный пациент. - 2009. - №12. - с. 32.

13.Воробьев C.B. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика эффективности антибиотиков различных групп при лечении урогенитальной микоплазменной инфекции: Дис. ... канд. мед. наук. -Российский Государственный Медицинский Университет, 2005. - 96с.

14. Уварова Е.В., Султанова Ф. Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы) // Гинекология. - 2002. -Т. 4., №4. - с. 42.

15.Гасанова Т.А. Микробиоценозы при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов женщин и перинатальной патологии: Автореферат дис.... канд. мед. Наук. - Саратовский Государственный медицинский университет, 2005. - 42с.

16.Герасимова И.М., Евстигнеева Н.П. Урогенитальные инфекции как междисциплинарная проблема. Современные подходы к диагностике и лечению // Вестник последипломного медицинского образования. -2009. - №1. - С.16-19.

17.Гомберг М.А., Соловьев A.M. Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта// Лечащий врач. - 2004. - № 10. - С.39-42.

18.Гомберг М.А. Ведение больных с микоплазменной инфекцией // Гинекология. - 2009. - T. L 1, №4. - С. 48-51.

19.Рищук C.B., Мирский В.Е. Диагностические подходы при урогенитальной микоплазменной инфекции // Всероссийский междисплинарный медицинский журнал. - 2013. - №1. - с.4-10.

20.Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных

урогенитальных инфекций. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003 - 336с.

21. Дмитриев Г.А. Диагностика инфекций, передаваемых половым. - М.: БИНОМ, 2007. - 320 с.

22.Евдокимова Е. Г. Оптимизация подходов к диагностике и терапии урогенитального хламидиоза: Дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Евдокимова Екатерина Георгиевна. - Ростов-на-Дону, 2005.

23.Серов В.Н., Тютюнник B.JI. Иммунная и репаративная терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний гениталий у женщин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2010. - том 9, №2.-с. 57-63.

24.Инфекции, передаваемые половым путем. Клинические лекции / под ред. В.Н. Прилепской. М.: «ГЭОТАР-Медиа». - 2014. —157с.

25. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Под редакцией О.В. Макарова,

B.А. Алешкина и др. - М. : «МЕДпрессинформ» - 2007. - №1. - с.77-79.

26.Кондратьева Ю.С., Неймарк А.И. Использование макролидов в терапии дизурических расстройств, протекающих на фоне урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста // Российский вестник акушерства и гинекологии. - 2011. - с. 33-40.

27.Кисина В.И., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин. — Москва: МИА, 2005. - С.280.

28.Кисина В. Н. Бактериальный вагиноз: современное состояние // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 4. - С. 16-22.

29.Кисина В.И. Значение генитальных микоплазм в развитии клинических синдромов у женщин //Лечащий Врач. - 2006. -№6. -С.6-10.

30.Кисина В.И. Существует ли связь генитальных микоплазм с патологией органов мочеполовой системы? // Consilium Medicum. - 2007. - Т.7, №7. -

C. 533-541.

31.Кисина В.И. Урогенитальные инфекции у женщин: Клиника, диагностика, лечение. - М.: МИА, 2006. - 280 с.

32.Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов (РОДВ) / Под ред. A.A. Кубановой. - М.: Дэкс-Пресс, 2008

33.Кисина В. И. Клинические синдромы, ассоциированные с генитальными микоплазмами: диагностика и лечение // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 5. - С. 16-23.

34.Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: руководство для врачей. - М.: Триада-Х, 2003.- 440с.

35.Колмогорова И.В. Оптимизация диагностики и лечения урогенитального микоплазмоза: Дис. ... канд. мед. наук. - ГМУ Управления Делами Президента РФ, 2005. - 112с.

36.Колупаев В.Е. Алгоритм лабораторной диагностики урогенитальных инфекций, ассоциированных с микроплазмой: Автореферат дис....канд. мед. наук. - Российская Медицинская Академия Последипломного Образования Росздрава, 2009. - 18с.

37.Коркан А.И. Диагностика и лечение ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин: Автореферат дисс.... канд.мед.наук. Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей, 2003.- 124с.

38. Короткий, Н. Г. Сравнительная клинико-лабораторная оценка эффективности антибиотиков при лечении больных с микоплазменной инфекцией // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 4. - С. 5860.

39.Кисина В.И. Критерии выбора рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. - 2005.-№2.- С. 14-16.

40.Кубанова A.A. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2009. -№3. - С. 78-82.

41. Кузьмин B.H., Адамян Л.В., Пустовалов Д.А. Инфекции, передаваемые полевым путем и охрана репродуктивного здоровья женщин. - М., 2010; 123с.

42.Кулаков В.И. Гинекология. Национальное руководство / В.И.Кулаков, И.Б.Манухин, Г.М.Савельева. М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1072 с.

43.Кунгуров Н.В. Микоплазменные инфекции урогенитального тракта / Кунгуров Н.В., Евстигнеева Н.П. ,Кузнецова Ю.Н., Зильберберг Н.В., Сергеев А.Г. Курган: Изд-во «Зауралье», 2010. - 132с.

44.Кураина М. И. Аспекты лабораторной диагностики урогенитального микоплазмоза // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 6. - С. 13-16.

45.Липатова Е.В., Витвицкая Ю.Г. Особенности клинического течения урогенитальных инфекций у женщин на современном этапе // Вестник последипломного медицинского образования. - 2009. -№1. - с. 15-16

46.Липова Е.В., Баткаев Э.В. Инфекции мочеполовых путей, ассоциированные с микоплазмами. Клиническая дерматовенерология: Руководство для врачей; Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. - Москва: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2009.- T.l. - С.455 - 460.

47. Лактобактерии и эстриол в коррекции биоценоза влагалища / Т.Н. Бебнева, В.Н. Прилепская и др. // Фарматека. 2010. - №9. - с. 9-13.

48.Лечение урогенитальных инфекций у женщин в современных условиях / В.Н.Серов, И.И. Баранов // Российский Медицинский Журнал. - 2004.-Т.12,№8.-с

49.Лысенко К.А. Перинатальные аспекты микоплазменной инфекции // Акушерство и гинекология. - 2007. - №1.1. С.8-12.

50.Мавров И.И. Половые болезни: учеб. пособие / И.И.Мавров. М., 2002. -735 с.

51 .Мазуркевич М.В. Смешанные урогенитальные инфекции у женщин: диагностика и комплексная терапия // Гинекология. 2008. - № 6. - С.38-41.

52.Майоров М.В. Урогенитальный хламидиоз в амбулаторной гинекологии // Провизор. - 2004. - № 10.

53.Макаров И.О., Боровкова Е.И., Куликов И.А. Бактериальные и вирусные инфекции у беременных (клиника, диагностика, лечение). Учебное пособие - Москва, 2012.

54.Макаров И.О., Боровкова Е.И,Шеманаева Т.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Учебное пособие - Москва, 2011.

55.Малова И.О. Вильпрофен в лечении смешанной хламидийно-микоилазменной инфекции урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. -№3.-С. 69-72.

56.Манухин И.Б. Захарова Т.П. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей - Москва, 2003. - 17с.

57. Машковский М. Д. Лекарственные средства : пособие для врачей / М. Д. Машковский. - 15-е изд., перераб., испр. и доп. - М. : Новая волна, 2005.1206 с.

58.Медицинская микоплазмология / Прозоровский C.B., Раковская И.В., Вульфович Ю.В.- Москва: Медицина, 1995.- 288с.

59.Микоплазмы / С. Н. Борхсениус и др. - СПб. : Наука, 2002. - 320 с.

60.Микоплазмы и микоплазменные инфекции человека/ Прозоровский C.B., Вульфович Ю.В., Раковская И.В. // Клиническая медицина. - 1992.-№10.- С.14-19.

61.Моисеев C.B. Джозамицин: отличительные особенности и перспективы применения // Клиническая фармакология и терапия. - 2005. - №14(4). -С.1-4.

62.Немченко О.И., Уварова Е.В. Урогенитальный микоплазмоз у девочек (Обзор литературы) // Здоровье женщины. - 2007. - №1. - С.255-262.

63.Немченко О.И. Урогенитальный микоплазмоз (обзор литературы) / О.И.Немченко, Е.В.Уварова // Consilium Medicum. - 2007. - №1. - С. 4551.

64. Новикова JI. Н. Лабораторная диагностика урогенитальной микоплазменной колонизации и инфекции / Л. Н. Новикова, А. Е. Тараскина // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - №4. - С. 6865.0 количественной оценке концентрации уреаплазменных культур в

жидкой питательной среде / В. М. Безруков и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2006. -№ 8. - С. 37-39.

66.0 половом пути передачи мочеполового уреамикоплазмоза / В. И. Сергевин и др. // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. -2003.-№2(131).- С. 35-38.

67.0лина А. А. Неспецифические инфекционные заболевания влагалища (медико - социальные, этиологические, клинико-диагностические особенности): Дис...д-ра мед. наук. /Российский университет дружбы народов. - 2009. - 353с.

68.Особенности современной лабораторной диагностики уреаплазменной инфекции / И. Е. Симещенко и др. // Проблемы инфекции в клинической медицине : науч. конф. и 8 съезд Итало-Рос. о-ва по инфекцион. болезням, 5-6 дек. 2002 г. - СПб. - 2002. - С. 314-315.

69.Остроумов О.А. Влияние хламидийной и микоплазменной инфекции на развитие неблагоприятных исходов беременности // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2001.- Т. 1,- Вып.1.

70. Оценка распространения видов уреаплазм при скрининговом обследовании пациентов на наличие возбудителей ШИШ / В.И. Орлов и др. // Генодиагностика инфекционных болезней : сб. тр. 5 Всерос. науч.-

практ. конф. В 2 т. / под ред. В. И. Покровского. - М. - 2004. - Т. 1. - С. 97-99.

71.Поздеев O.K. Медицинская микробиология: учеб. пособие для вузов / О.К.Поздеев. М.: ГЭОТАР-МЕД - 2006. - 768с.

72.Предварительная оценка клинического значения генотипирования U. Urealyticum при воспалительных заболеваниях мочевых и половых органов женщин / В.И. Кисина и и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 1. - С. 4-9.

73.Прилепская В.Н., Кисина В.И., Соколовский Е.В. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии // Инфекции в акушерстве и гинекологии. - 2007. - Т.9. №1. - С. 12-24.

74.Прилепская В.Н. К вопросу о роли микоплазм в генитальной патологии / В.Н.Прилепская, В.И.Кисина, Е.В.Соколовский // Гинекология. -2007.-Т. 9, №1.- С. 31-3

75.Прилепская В.Н. Патология шейки матки и уреаплазмоз / В.Н.Прилепская, О.В.Быковская // Лечащий врач. 2007. - № 3. - С. 40-44.

76. Прохоренков В. И. Уреаплазменная инфекция: современное состояние чувствительности и резистентности к антибиотикам / В. И. Прохоренков, М. В. Шапран // Вестник дерматологии и венерологии. -2006. -№ 2. -С. 59-61.

77. Применение теста Фемофлор для оценки микробиоценоза влагалища / Е.В. Шипицына, З.М. Мартикайнен и др. // Журнал Акушерства и Женских Болезней. 2009. - том LVIII. Выпуск 3. - с. 44-48.

78.Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции / И.В.Раковская // Клинич. лаб. диагностика. 2005. - №3. - С. 25-34.

79.Раковская И.В. Персистенция Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в организме инфицированных животных / И.В.Раковская,-

Л.Г.Горина, О.И.Бархатова и соавт. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2009. - №4. - С. 81-85.

80. Распространенность урогенитальных микоплазм среди лиц, обратившихся в венерологический кабинет, и особенности эпидемического процесса мочеполового уреамикоплазмоза / В. И. Сергевнин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 5. - С. 49-52.

81.Рахматулина М.Р. Новые возможности терапии урогенитальных инфекционных заболеваний / М.Р.Рахматулина // Фарматека: междунар. мед. журн. - 2007. - №10. - С. 26-31.

82.Рахматулина М.Р. Современные представления о микробиоценозе вагинального биотопа и его нарушениях у женщин репродуктивного возраста / М.Р .Рахматулина, А.Ю.Шаталова // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2009. - №3. С.38-42.

83.Рациональная терапия урогенитальной инфекции у беременных / A.A. Балушкина, М.К. Меджидов // Российский Медицинский Журнал Акушерство и Гинекология. - 2013. - №23. - с. 1105-1106.

84.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю.Реброва. М.: МедиаСфера. - 2002. - 312 с.

85.Савичева A.M. Генитальные микоплазмы — проблемы диагностики и лечения / А.М.Савичева, Е.В.Шипицына, М.А.Башмакова // Клинич. дерматология и венерология. - 2008. - №6. - С. 80-90.

86.Савичева A.M. Генитальные микоплазмы и вызываемая ими патология / А.М.Савичева, М.А.Башмакова // Лечащий врач. - 2008. - №10. - С. 1116.

87.Савичева A.M. Этиологическая диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М.Савичева // Трудный пациент. - 2007. — Т.5, №1.-С. 21-28.

8 8. Савостьянова Н.Ю. Многокомпонентная терапия воспалительных

заболеваний органов малого таза, связанных с уреаплазменной инфекцией: Автореферат дис.... канд. мед. наук./Московский Государственный Медико-стоматологический Университет. - 2006. - 7с.

89.Савченко Т.Н., Гиммельфарб Е.И., Дугиева М.З. Влияние эмпирического лечения урогенитального микоплазмоза на развитие резистентных штаммов //Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. - 2004. - №5. - С.63-65.

90.Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 256с.

91.Серов В.Н., Тютюнник B.JI. Применение кларитромицина при урогенитальной инфекции // Фарматека. - 2004. - № 1. - С. 15-18.

92. Сидорова И.С., Черниенко И.Н., Сидоров A.A. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - №3. - С. 18-20.

93. Симещенко И. Е. Основные принципы современной лабораторной диагностики уреаплазменной инфекции / И. Е. Симещенко, Н. В. Михайлов // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы конф., 1-2 дек. 2004 г. - СПб: ВМедА, 2004. - С. 217.

94. Слипчук Г. К. Функциональные изменения фагоцитарного звена иммунной системы и антителообразования при урогенитальном хламидиозе и уреаплазмозе : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.36 / Г. К. Слипчук. -Владивосток, 2003. - 26 с.

95. Современное состояние вопроса о значении Ureaplasma urealyticum в генезе урогенитальных заболеваний / В. И. Кисина [и др.] // Инфекции, передаваемые половым путём. - 2002. - № 2. - С. 8-16.

96.Тараскина А.Е. Закономерности формирования резистентности к антибиотикам тетрациклинового ряда у урогенитальных микоплазм, персистирующих в организме человека: автореферат

дис....канд.биол.наук./ГУ Научно-Исследовательский институт физико химической медицины. - 2003. - 7с.

97. Темникова Н.В. Эпидемиологическая характеристика и лабораторная диагностика урогенитальных инфекций, ассоциированных с уреаплазмами, у женщин в крупном промышленном центре : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.30 / Темникова Наталья Владимировна. -Омск,2007

98. Уровень колонизации уреаплазмами определенных биоваров в группах женщин с различными клиническими симптомами / В. А. Рар [и др.] // ЖМЭИ. - 2004. - № 4. - С. 12-17.

99.Ушкалова Е.Н. Место джозамицина в лечении урогенитальной инфекции, вызываемой внутриклеточными возбудителями / Е.Н. Ушкалов // Фарматека. - 2006. - №4

ЮО.Халдин А. А. К вопросу терапии сочетанных урогенитальных инфекций, передаваемых половым путем / А.А.Халдин, В.С.Новоселов, А.В.Новоселов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2009. -№2. -С. 76-79.

101. Характеристика биоценозов урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста с применением теста «Фемофлор» / Л.Д. Андросова, К.Н. Конторщикова // Медицинский Альманах. Гинекология. 2010.-№4(13).-с. 177-179.

102.Хрянин А.А. Микоплазменная инфекция: учеб. пособие / А.А.Хрянин. Новосибирск: ГОУ ВПО НЕМУ Росздрава, 2006. - с. 40

103. Шапран М.В. Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам // Consilium Medicum. - 2005. - Т.07. - № 1.

104. Экспериментальное моделирование воспалительного процесса в органах мочеполовой системы с U. urealyticum различных биоваров / В. И. Кисина // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 3. - С. 9-12.

105.Юцковская Я. А. Особенности сексуального поведения и социальные характеристики лиц, инфицированных U. urealyticum / Я. А. Юцковская,

А. Д. Юцковский // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2003. -№3.- С. 36-37.

Юб.Юцковская Я.А. Чувствительность к антибиотикам Ureaplasma urealyticum, выделенных на территории Приморского края / Я.А.Юцковская, А.Д.Юцковский, Н.Н.Беседникова, Т.Ю.Курлеева // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т.47, № 3. - С. 58-62.

107. Abele-Horn, М. High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis and preterm delivery / M.Abele-Horn, M.Scholz, C.Wolff, M.Kolben // Acta Obstet Gynecol Scand. 2000. - Vol.79, №11. - P. 973-978.

108. Anagrius C. Mycoplasma genitalium: prevalence, clinical significance, and transmission / C.Anagrius, B.Lore, J.S Jensen fJ Sex. Transm. Infect. 2005. -Vol.81, jYo6.-P.458-462.

109. Association of Mycoplasma genitalium with acute endometritis / C. R. Cohen, [et al.] // Int. J STD & AIDS. - 2001. - № 12, supp 12. - P. 69.

110. Association of Ureaplasma urealyticum (biovar 2) with nongonococcal urethritis/ Deguchi T, Yoshida T, Miyazawa T, et al.// Sex Transm Dis. -2004.-№31(3).- P.192-95.

111. Bayraktar M.R. Prevalence and antibiotic susceptibility of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in pregnant women / M.R.Bayraktar, I.H.Ozerol, N.Gucluer, O.Celik // Int J. Infect Dis. 2010. - Vol.14, №2. - P. e90-95.

112. Berger A. Intrauterine infection with Ureaplasma species is associated with adverse neuromotor outcome at 1 and 2 years adjusted age in preterm infants / A.Berger, A.Witt // J.of perinatal medicine. 2008. - Vol. 37, №1. - P.72-78.

113.Bjartling C. The association between Mycoplasma genitalium and pelvic inflammatory disease after termination of pregnancy / C.Bjartling, S.Osser, K.Persson // BJOG. 2010. - Vol.117, №3. - P. 361-364.

114.Blaylock M.W. Determination of Infectious Load of Mycoplasma genitaliiim in Clinical Samples of Human Vaginal Cells / M.W.Blaylock, O.Musatovova, J.G.Baseman, J.B .Baseman // J. Clin Microbiol. 2004. -Vol.42, №2. - P. 746-752.

115.Bradshaw C.S. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy / C.S.Bradshaw, M.Y.Chen, C.K.Fairley // PLoS One. -2008. Vol.3, № 11.-P. 3618.

116.Bujold E. Bacteriology of Amniotic Fluid in Women With Suspected Cervical Insufficiency / E.Bujold, A.M.Morency, F.Rallu // J. Obstet. Gynecol. Can. 2008. - Vol.30, №10. - P. 882-887.

117. Tibaldi C., Cappello N., Latino M.A. et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2009. -Vol. 15, №7. - P.670-679.

118. Calleri L. F. Vaginosi da Ureaplasma urealyticum e rottura prematura delle membrane. Quale raolo? / L. F. Calleri, C Taccani, A. Porcelli // Minerva Ginecol. - 2000. - Vol. 52 (3). - P. 49-58.

119. Camara B. Perihepatitis and perinephric abscess due to Mycoplasma hominis in a kidney transplant patient / B.Camara, M.Mouzin, D.Ribes et al. // Exp. Clin. Transplant. 2007. - Vol.5, №2. - P. 708-709.

120. Castellano-Gonzalez M. Vaginal colonization by genital mycoplasmas in pregnant and non-pregnant women / Castellano-González M., Ginestre-Pérez M., Perozo-Mena A. et al. // Invest Clin. 2007. - Vol.48 (4). - P. 419-429.

121. Clifford V. Ureaplasma: pathogen or passenger in neonatal meningitis / V.Clifford, M.Tebruegge, N.Curtis // Pediatr. Infect. Dis J. 2010. - Vol.29, №1. -P. 60-64.

122. Cohen C.R. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis / C.R.Cohen, L.E.Manhart, E.A.Bukusi et al. // Lancet. 2002. -Vol.359 (9308).-P. 765-771.

123. Critical appraisal of the role of Ureaplasma in the development of bronchopulmonary dysplasia with metaanalytic techniques/ Schelonka RL,

Katz B, Waites KB, et al// Pediatr Infect Dis. - 2005. - № 24(12). - P. 103339.

124. D.Taylor-Robinson et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol.111, №12. -P.1464-1467.

125.Donders G.C. Relationship of bacterial vaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion / G.C.Donders, B.Van Bulck, J.Caudron et al.// Am.J.Obstet.Gynecol. 2000. - 183. - P.431-437.

126. Edwards R.K. Assessing the relationship between preterm delivery and various microorganisms recovered from the low genital tract / R.K.Edwards, RJ.Ferguson, L.Reyes et al. // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2006. - Vol.19, №6.-P. 357-363.

127.Eilers E. Intrarenal abscesses due to Ureaplasma urealyticum in a transplanted kidney / E.Eilers, A.Moter, R.Bollmann et al. // J. Clin Microbiol. -2007. Vol. 45, № 3. - P. 1066-1068.

128.Ekiel A.M. Martirosian G.Prevalence of urogenital mycoplasmas and Ureaplasmas in women after kidney transplantation / A.M.Ekiel, B.Pietrzak, P.Kaminski et al. // Transplantation. 2009. - Vol. 87, №6. - P. 848-51.

129. Elias M., Grzesko J., Siejkowski R. The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus// Ginekol. Pol. -2005.-V.76(l). - P. 28-32.

130. Falk L. Signs and symptoms of urethritis and cervicitis among women with and "without Mycoplasma genitalium and Chlamydia trachomatis infection / L.Falk, H.Fredlung, J.S Jensen // Sex. Transm. Infect. 2005. - Vol. 81, №1. -P. 73-80.

131. Gaydos G. Mycoplasma genitalium as a contributor to the multiple etiologies of cervicitis in women attending sexually transmitted disease clinics / G.Gay dos, N.E.Maldies, J.Hardick, T.C.Quinn // Sex Transm Dis. 2009. -Vol.36, №10.-P.598-606.

132. Gonzalez Bosquet E. Value of endocervical Ureaplasma species colonization as a marker of preterm delivery / E.Gonzalez Bosquet, A.Gene, I.Ferrer et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 2006. - Vol.61, №3. - P. 119-123.

133.Gresko J. Occurrence of Mycoplasma genitalium in fertile and infertile women / J.Gresko, M.Elias, B.Maczynska et al. // Fertil. Steril. 2009. - Vol. 91, №6.-P. 2376-2380.

134. Gupta A. Correlation of mycoplasma with unexplained infertility / A.Gupta, S.Gupta, A.Mittal et al. // Arch Gynecol Obstet. 2009. - Vol. 280, №6. - P. 981985.

135.Haggerty C.L. Evidence for a role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease / C.L .Haggerty // Curr. Opin. Infect.Dis. — 2008. — Vol. 21, №1. P. 65-69.

136.Harada K. Vaginal infection with Ureaplasma urealyticum accounts for preterm delivery via induction of inflammatory responses / K.Harada, H.Tanaka, S.Komori et al. // Microbiol. Immunol. 2008. - Vol.52, №6. - P. 297-304.

137. Hardy RD. Mycoplasma Infections. - ACP Medicine, 2005

138.Hata A. Mycoplasma hominis meningitis in a neonate: case report and review / A.Hata, Y.Honda, K.Asada et al. // J. Infect. 2008. - Vol. 57, №4. - P. 338-343.

139. Increased intrauterine frequency of Ureaplasma urealyticum in women with preterm labor and preterm premature rupture of the membranes and subseq uent cesarean delivery/ Witt A, Berger A, Gruber CJ, et al..// Am J Obstet Gynecol. - 2005. - № 193(5). - P. 1663-69.

140. Judlin P. Genital mycoplasmas / P.Judlin // Gynecol Obstet Fertil. 2003. — Vol.31, №11.-P. 954-959.

141. Kacerovsky M. Preterm premature rupture of membranes and U.urealyticum / M. Kacerovsky. L. Boudys // Ceska Gynekol. 2008. - Vol. 73, №3. - P.154-159.

142. Kataoka S. Association between preterm and vaginal colonization by mycoplasmas in early pregnancy / S.Kataoka, T.Yamada, K.Chou et al. // J. Clin. Microbiol. 2006. - Vol. 44, №1. - P. 51-55.

143. Kim M. Biovar diversity of Ureaplasma urealyticum in amniotic fluid: distribution, Intrauterine inflammatory response and pregnancy outcomes / M.Kim, G.Kim, R.Romero et al. // J. Perinat. Med. 2003. - Vol.31, №2. - P. 146-152.

144.Lukic A. Determination of cervicovaginal microorganisms in women with abnormal cervical cytology: the role of Ureaplasma urealyticum / A. Lukic, C.Canzio, A.Patella, et al. // Anticancer Res. 2006. - Vol.26, №6C. - P. 48434849.

145. Lusk M.J. Cervicitis: a review / M.J.Lusk, P.Konecny // Curr. Qj-VF~ t. > Infect.Dis. — 2008. Vol.21, №1. - P. 49-55.

146. Mycoplasma hominis a vaginal pathogen? / Arya O. P., Tong C. Y., Hart C. A. //Sex. Transm. Infect. - 2001. - № 77. - P. 58-62.

147. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in patients with sterile pyuria/ Daxboeck F, Zitta S, Stadler M, et al.// J Infect. - 2005. - № 51(1). -P. 54-58.

148. Novy MJ. Ureaplasma parvum or Mycoplasma hominis as sole pathogens cause chorioamnionitis, preterm delivery, and fetal pneumonia in rhesus, macaques / M.J.Novy, L.Duffy, M.K.Axthelm et al. // Reprod. Sei. 2009. -Vol.16, №1.-P. 56-70.

149. Olomu I.N. Perinatal correlates of Ureaplasma urealyticum in placenta parenchyma of singleton pregnancies that end before 28 weeks of gestation / I.N.Olomu, J.L.Iietch, A.O.Onderdonk et al. // Pediatrics. 2009. - Vol.123, №5.-P. 1329-1336.

150. Patai K. Severe endometritis caused by genital mycoplasmas after Caesarean section / K.Patai, G.Szilagyi, M.Hubay et al. // J. Med. Microbiol. -2005. Vol. 54, №12. - P. 1249-1250.

151. Petrikkos G.L. PCR versus culture in the detection of vaginal Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis / G.L.Petrikkos, M.Hadjlsoteriou G.L.Daikos // Int J. Gynaecol Obstet. 2007. - Vol.97, №3. - P. 202-203.

152.Pingmin W. Prevalence survey on condom use and infection of urogenital mycoplasmas in female sex workers in China / .W.Pingmin, P.Yuepu, -Z.Jiwen // Contraception. 2005. - Vol.72, №3. - P. 217-220.

153. Povlsen K., Thorsen P., Lind I. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovars to the presence or absence of bacterial vaginosis in pregnant women and to the time of delivery // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2001. - № 20. - P. 65-67.

154. Prevalence of asymptomatic sexually transmitted infections among high-risk patients attending a free anonymous HIV-screening center/ Toskine I, Verraes-Derancourt S, Letawe C, et al.// Ann Dermatol Venereol. - 2004. -№ 131(3).-P. 251-54.

155. Randomized clinical trial of extended spectrum antibiotic prophylaxis with coverage for Ureaplasma urealyticum to reduce post-cesarean delivery endometritis/ Andrews WW, Hauth JC, Cliver SP, et al// Obstet Gynecol. -2003.-№ 101(6).-P. 1183-89.

156. Real-time TaqMan polymerase chain reaction assays for quantitative detection and differentiation of Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum/ Cao X., Wang Y., Hh X., Qing H., Wang H. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2006. - № 30. - P. 41-45.

157. Reyes L. Different inflammatory responses are associated with Ureaplasma parvum-induced UTI and urolith formation / L.Reyes, M.Reinhard, M.B3rown j BMC Infect. Dis. 2009. - Vol.9. - P. 9.

158. Ross J.D. Is Mycoplasma genitalium a cause of pelvic inflammatory disease? / J.D.Ross // Infect. Dis. Clin. North Am. 2005. - Vol.19, №2. — p. 407,413.

159. Russell M.W. Tolerance and protection against infection in the genital tract/ M.W.Russell, JMestecky // Immunol Invest. - 2010. Vol.39, № 4-5. p. 500 - 525.

160. Schelonka R.L., Katz B., Waites K.B. Critical appraisal of the role of Ureaplasma in the development of bronchopulmonary dysplasia with metaanalytic t chniques // Pediatr. Infect. Dis. J. 2005. - V.24 (12). - P. 10331039.

161. Schelonka R.L. Ureaplasma infection and neonatal lung disease / RL.Schelonka, K.B.Waites // Semin Perinat. 2007. - Vol.31, №1. - P. 2-9.

162. Susceptibility of mixed infec infection of Ureaplasma Urealyticum and Mycoplasma Hominis to seven antimicrobial agents and comparison with that of Ureaplasma Urealyticum infection/ Huang C, Liu Z, Lin N, et al// J Huazhong Univ Sei Technolog Med Sei. - 2003. - № 23(2). - P.203-05.

163. Svenstrup H.F. Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, and tubal factor infertility a prospective study / H.F.Svenstrup, J.Fedder, S.E.Kristoffersen et al. // Fértil. Steril. - 2008. - Vol. 90, №3. - P. 513-20.

164. Taylor-Robinson D. The role of mycoplasmas in pregnancy outcome// Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. - 2007. -Volume 21, Issue 3. - P. 425-438.

165. Taylor-Robinson D. Observations on thé1 murine model of Mycoplasma hominis infection / D.Taylor-Robinson, P.M.Furr // J. Med Microbiol. 2010.

166. The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus/ Elias M, Grzesko J, Siejkowski R, et al..// Ginekol Pol. - 2005. - №76 (1). - P. 28-32.

167. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infection in women with urogenital diseases/ Zdrodowska-Stefanow B., Klosowska W.M., Ostaszewska-Puchalska I., Bulhak-Koziol V., Kotowicz B. // Advances in Medical Sciences. - 2006. - Vol.51. - P. 250-25.

168. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns:

personal data and review of the literature/ Aujard Y, Maury L, Doit C, et al..// ArchPediatr. - 2005. - №12 (Suppl. 1). - P. 12-18.

169. Ureaplasma urealyticum and the comparison of two medical regimens / M.A.Guven, I.Gunyeli, M.Dogan et al. // Arch Gynecol Obstet. 2005. - Vol. 272, №3. - P. 197-200.t

170. Verteramo R. et al. Human Papillomaviruses and genital co-infections in gynaecological outpatients BMC Infect Dis. - 2009. - №9. - P. 16

171.Waites K.B. Congenital and opportunistic infections: Ureaplasma species and Mycoplasma hominis / K.B.Waites, R.L.Schelonka, L.Xiao, MJ.Novy // Semin Fetal Neonatal Med. 2009. - Vol.14, №4. - P. 190-199.

172. Waites, K.B. Mycoplasma and Ureaplasma as neonatal pathogens / K.B.Waites, B.Katz, R.L.Schelonka // Clinical Microbiology Reviews. 2005. -Vol.18, №4.-P. 757-789.

173. Wasiela M. Impact of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum on the concentration of proinflammatory cytokines in vaginal fluid / M. Wasiela, E.Brzezihska-Blaszczyk, Z.Krzemihski et al. // Med Dosw Mikrobiol. 2004. -Vol.56, №4. - P.371-376.