Оптимизация лечения климактерического синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Абдулкадырова, Мадинат Насрутдиновна

• Абдулкадырова, Мадинат Насрутдиновна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдулкадырова, Мадинат Насрутдиновна

Список принятых сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Современные представления о патогенезе климактерического синдрома

I.1.1. Фазы климактерия 8 IJ. 2. Классификация климактерических расстройств

Глава П. Материалы и методы исследования

П. 1. Методы обследования

II.2. Клиническая характеристика пациентов

Глава Ш. Лечение пациенток с климактерическим синдромом. Сравнительная оценка методов исследования

Ш. 1. Терапевтическая оценка воздействия на психовегетативные расстройства 50 Ш. 2. Сочетанное использование ЗГТ и климактоплана в лечении климактерического синдрома

Глава IV. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения климактерического синдрома»

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие с абсолютной очевидностью проявилась тенденция к увеличению продолжительности жизни населения. Это привело к тому, что современная популяция женщин, трспъ своей жизни проводит в состоянии постменопаузы - в переходном и старческом возрасте. Именно в период климактерия, на фоне возрастных изменений, доминирующими являются проявления дефицита эстрогенов, что является следствием снижения, а затем и прекращения функции яичников.

Повышенный интерес к изучению патогенеза климактерического синдрома и поиск оптимальных методов лечения, является чрезвычайно важной проблемой и связано это, прежде всего, с медико-социальными проблемами, которые возникают у женщин в возрасте старше 45 лет.

По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) число женщин старше 45 лет к 2015 году составит 46% (Lhont М.М., 1992), а средняя продолжительность жизни к 2025 году - около 70 лет. К 2025 году приблизительно 20% населения планеты будет старше 60 лет. (Crosignani P.G., 1992).

Именно в климактерическом периоде происходит «выключение» женских гонад из общего воздействия эндокринных желез на весь организм способствует изменению гомеостаза в организме и переходу на другой режим существования.

Если в высокоразвитых странах возрастная разница полов составляет 5-6 лет, то в России 12-14 лет (Величковский Б.Т., 2002 г.).

Эти цифры свидетельствуют о том, что Россия становится страной пожилых, одиноких женщин. А если учесть еще и экономическую ситуацию, то у пожилых женщин в России, есть все основания считать, что они находятся в хроническом стрессе и не защищены ни в личном, ни в социально-экономическом плане.

В этом возрастном периоде жизнь женщин нередко осложняется климактерическим синдромом.

Климактерический синдром по данным различных авторов наблюдается у 40-60% женщин [33, 56, 70], (Session D.R., Kelly А.С., 1993,Rosenbaum etal, 1997).

Следуя концепции ВОЗ, которая гласит, что для полноценной жизни необходимо хорошее самочувствие, любые программы должны быть направлены на улучшение качества жизни женщины.

Дня лечения климактерического синдрома в последние десятилетия широко применяется заместительная гормональная терапия, однако, несмотря на положительное влияние ЗГТ при лечении климактерического синдрома, существуют субъективные и объективные факторы, препятствующие использованию гормональных препаратов. Нередко пациентки отрицательно относятся к терапии гормональными препаратами из-за боязни возникновения злокачественных новообразований [57].

Кроме того, использование ЗГТ противопоказано у пациенток с опухолевыми новообразованиями в органах мишенях половых гормонов [3] (Chibafa H.R., 1995).

Нередко возникает необходимость лечения женщин с КС в анамнезе которых, есть tъл>0 указание на операции или лечение по поводу/^(ачес^гвенных опухолей молочной железы, матки, а также у женщин, после удаления яичников в молодом возрасте и в постменопаузе.

В этих случаях необходим поиск альтернативных методов лечения, а в ряде случаев, когда сами по себе гормональные препараты могут усиливать психоэмоциональные расстройства, необходим поиск сочетания ЗГТ с другими лекарственными средствами, в частности с гомеопатическими.

Все большее внимание привлекает к себе возможность использования веществ растительною происхождения, которые не обладают эстрогенным эффектом, оказывают благоприятное воздействие на состояние пациенток, страдающих КС.

При приеме климактоплана были отмечены побочные явления в виде легкой тошноты. Имеются исследования показавшие, что ЗГТ не оказывает должного влияния на депрессивные состояния [39] тогда, как климактоплан эффективно воздействует на эмоциональное состояние пациенток, устраняет депрессию.

Все сказанное выше, дает основание предположить, что сочетанное использование ЗГТ и климактоплана может дать хороший эффект при лечении климактерического синдрома и свидетельствует о перспективности и целесообразности проведения исследования в этой облает.

Цель настоящей работы заключалась в оптимизации лечения климактерического синдрома с использованием комплекса - ЗГТ + климактоплана (Трисеквенс Ново Нордике (Дания) и Климактоплан -«немецкий гомеопатический союз»).

Исходя из намеченной цеди нами были поставлены следующие задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости основных форм климактерического синдрома

2. Изучить гормональный слшус пациенток с КС.

3. Исследовать особенности эмоциональной сферы пациенток с климактерическим синдромом.

4. Изучить выраженность нейровегетативных и метаболических нарушений.

5. Сравнить эффективность ЗГТ, монотерапии климактопланом и сочетанного использования ЗГТ и климактоплана в лечении КС.

Научная новизна состоит в том, что впервые проведена сравнительная оценка эффективности комплексного использования заместительной гормональной терапии и климактоплана при лечении климактерического синдрома. Получены новые данные о влиянии сочетанного использования ЗГТ и гомеопатического препарата на отдельные симптомокомплексы климактерического синдрома.

Практическая значимость - полученные данные исследования позволяют рекомендовать сочетание ЗГТ и климактоплана при лечении климактерического синдрома

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе гинекологического отделения 4-ой городской клинической больницы, женской консультации СЗАО и 3-го базового родильного дома г. Москвы, а также в клинических лекциях для студентов, аспирантов и ординаторов кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Абдулкадырова, Мадинат Насрутдиновна

ВЫВОДЫ

1. Заместительная гормональная терапия положительно сказывается на состоянии женщин с климактерическим синдромом, снижается выраженность метаболлических, нейровегетативных, урогенитальных. расстройств, проявления кардиопагии и остеопороза.

2. Под влиянием заместительной гормональной терапии снижается уровень общего холестерина, уровень триглицеридов, повышается уровень липопротеидов высокой плотности, снижается коэффициент атерогенности.

3. Снижение артериального давления происходит как под влиянием ЗГТ, так и под влиянием климактоплана, но гипотензивный эффект под влиянием климактоплана происходит на 1 -2 месяца позже.

4. Под влиянием ЗГТ наиболее выражено положительное влияние на показатели ЭКГ по сравнению с климактопланом.

5. ЗГТ мало эффективна при выраженных депрессивных расстройствах.

6. Климактоплан эффективно влияет на депрессивные расстройства, улучшает качество жизни женщины, хорошо переносится, не имеет противопоказаний.

7. Сочетание ЗГТ и климактоплана сказывается более эффективным в лечении климактерического синдрома, поскольку климактоплан усиливает влияние ЗГТ на важные звенья КС и дополняет отсутствующее влияние ЗГТ на депрессивные расстройства

8. Сочетание ЗГТ и климактоплана способствует коррекции психоэмоциональных расстройств» позволяет исключить случаи отказа пациенток от ЗГТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании женщин в пре- и постменопаузальном периоде с жалобами на «приливы» жара, нарушение сна, нестабильное настроение, боли в сердце необходимо проводить обследование и согласованное лечение гинеколога и терапевта.

2. Обследование должно включать, помимо общепринятых анализов, ЭКГ, систему гемостаза, показатели липидного обмена, денситометрию.

3. С целью оптимизации лечения климактерического синдрома препаратами гормональной терапии целесообразно сочетать их с гомеопатическим препаратом «Климактоплан».

4. Пациенткам с проявлениями климактерического синдрома желательно в схему лечения включать препарат системной энзимотерапии Вобензим.

5. Предлагаемая схема лечения: а). ЗГТ для женщин, желающих сохранить менструальноподобную реакцию (Трисеквенс - трехфазный комбинированный эстроген-гестагенный препарат: 6 таблеток, содержащих 2 мг 17 (3-эстрадиола, 10 таблеток - 2 мг 17 Р-эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата и 6 таблеток 2 мг 17 (3-эстрадиола); б). Женщинам в постменопаузе - Клиогест (двухфазный эстроген-гестагенный препарат, содержащий в одной таблетке 2 мг 17 Р-эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата) и Климактоплан (первые 10-12 недель по 2 таблетке 3 раза в день, а затем поддерживающая доза по 2 таблетке 2 раза в день). Вобензим - по 3 таблетке 3 раза в день, запивая водой, в течение двух месяцев, через 6 месяцев курс повторить.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдулкадырова, Мадинат Насрутдиновна, 2003 год

1. Анохин П. К. «Системные механизмы высшей нервной деятельности». Избранные труды. М. Наука, 1979 454 с.

2. Арупонян Н. А., Баранникова И А., Боев А. А. и др. «Эндокринология в репродукции». СПБ.: Наука, 1996-14 с.

3. Балан В. Е., Кулаков В. И. Российская конференция «Аптека 96». М., 1996, с. 6465.

4. Балан В. Е., Елисеева Н. А. «Гормональная перемена при климактерических расстройствах у женщин». (Акушерство и гинекология № 3, с. 39-40, Москва, 1995).

5. Балан В. Е. Елисеева Н. А. «Эпидемиология климактерических расстройств у женщин» (Акушерство и гинекология № 3 с. 44-50, Москва, 1995).

6. Балан В. Е., Сметник В. П., Анкирская Ж., Муравьева В. В. Сухих Г. Т. «Урогенитальные расстройства в климактерии». (В кн. Руководство по климактерию. М2001).

7. Балан В. Е. Дисс. д-ра мед. наук. 1998.

8. Баскакова В. П. «Клиника и лечение эндометриоза». Л. Медицина, 1990.240с.

9. Беляков Н. А. «Альтернативные подходы в медицине» (Альтернативная медицина Архангельск. Сев. Зап. кн. из-ва 1994. - с. 3-24)

10. Богдашкин Н. Г., Заворина А. П., Посохов И. И., Грабина В. А. «Иглорефлексотерапия послеоперационного болевого синдрома функциональных осложнений и некоторых гинекологических заболеваний». Харьков: ХМИ, 1979 -16 с.

11. Быстрова М. М «Влияние ЗГТ на гемодинамику и метаболические показатели у женщин с артериальной гипертонией в пери- и посгменопаузе». (Диссертация канд. Мед. Наук. М.: 2000).

12. Вавилова Н. М. «Гомеопатическая фармакология», часть 1 -М: Эверест, 1994, с. 508.

13. Вихляева Е. М., Зайдиева Я. 3., Ларсен С. «Заместительная гормональная терапия трисеквестом при климатерических расстройствах» (клиническая фармакология и терапия, 1997, №6(3), с. 22-26)

14. Вихляева Е. М. «Руководство по эндокринной гинекологии» М: ООО, Медицинское информационное агентство, 1998 с. 768.

15. Вихляева Е. Ш. «Посгменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии», (журнал Акушерство и гинекология, 1997, № 5, стр. 51-56).

16. Воробьев А. И., Шишкова А. И., Коломинцева И. Т. «Кардиология» -1980. с. 104-164.

17. Гафуров Б. Г., МаджидоваЯ. Н. «Синдром вегетативной листании на фоне патологического климакса у женщин с цереброваску-лярной недостаточностью» (журнал Невропатология и психиатрия им. Кирсанова С. С., 1943, Г. 93, № 3 с. 12-15.

18. Герасимова Л И. «Использование комбинированной рефлекторной терапии у женщин с климактерическим синдромом». Дисс. канд. мед. наук. М. 1989,193 с.

19. Гудкова М. А., Кулаков В. И., Крымская М. А., Соловьева А.Д. «Клинико-физиологическая характеристика и гормонотерапия больных с типичной формой климактерического синдрома». (Акуш. и гинекол. -1994. № 6, с. 49-52).

20. Даниелян Т. Ю. «Рефлексотерапия овуляторных нарушений и комплексная оценка ее эффективности». Дисс. канд. мед. наук, пе-рев. 1992.

21. Доброгворская Т. Е., Мазур Н. А. «Артериальная гипертония у больных после менопаузы и ее лечение». (Московский медицинский журнал -1997, № 4, с. 38-40).

22. Зубовский А. Г., Шостакович Е. Г. «Эффективность антиго-меотоксической терапии в программе оздоровления участников аварии на Чернобыльской АЭС». Гомеопатия и фототерапия, -1994., №1, с. 35-39.

23. Ильенко Л. И., Матвеева И. А., Демин В. Ф. «Применение комплексных гомеопатических препаратов фирмы «Heel» при лечении родового травматизма». Гомеопатия и фитотерапия. 1993., № 2, с. 32-33).

24. Кассиль Г. Н. «Внутренняя среда организма» М. Наука, 1983 - 224 с.

25. Катин А. Я. «Тайны Фолль-метода». Витебск, 1992. 88 с.

26. Клауссеп К.Ф. «Гомеотоксикология». перев. с нам. М. Арнебия, 1993,70с.

27. Климченко Н. И. «Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин в постменопаузе», (журнал Акушерство и гинекология -1995 № 3 с. 10-14).

28. Климов А. Н. «Клиническое значение гиперхолестеринемии и ее коррекции» (кардиология -1992 Г.31, № 10, с. 97-110.

29. Коколина В. Ф., Зубаков О. В. «Возможности традиционных методов специализированного симпозиума «Анп ихмеотоксическая гомеопатия в акушерстве, гинекологии и перинатологии». М: Арнебия, 1997. с. 14-16.

30. Крымская М.Л. «Климактерический период». М. Медицина, 1989-с. 267.

31. Линде В. А., Песонина С. П. «Место регулирующих методов лечения в современной медицине». СПБ 1995 - 29 с.

32. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. «Клиническая фармакология» Е. 2 пер.с англ. М. Медицина, 1993,672 с.

33. Луцик ЕА «Механизмы интеграции в нейросекреторных центрах». (Эндокринология. Ч. 1., книга 2 Сиб. РАН, 1993. с.286-295).

34. Машковский М. Д «Лекарственные средства» М. Медицин* 1993. Т. 1,736 е., Т. 2,688 с.

35. Мылов НМ «Остеопороз и остеопатии». 1998 № 3. Р.7-8.

36. Нестерова О.А. «Сравнительная оценка эффективности ис пользования гормональных и комплексных гомеопатических препа ратов при климактерическом синдроме». Дисс. канд. мед. наук М 1999.

37. Нестерова О. А., Радионова В. В. «К вопросу о лечении кли мактерического синдрома». (Вестник Российского государственное университета № 2 (7). Москва, 1999 с. 49).

38. Носонов Е. J1. «Остеопороз и остеопатии». 1998, № 3 с.42-47.

39. Прилелская В. Н., Куземин А. А., Назарова М. Н. (гинеколо гия!994,№1 с. 45).

40. Прилежная В. Н., Царева Н. В. «Менопауза возможност. гормональной терапии» (Русский медицинский журнал, 1998, том 6 № 8, стр. 501-504).

41. Радионова С. С., Рожинская J1. Я. «Практическое пособи для врачей» (Остеопороз, потогенез, диагностика и лечение). М MSD, 1992.-272 с.

42. Радионова С. С., Колондаев А. Ф, Писаревский С. С., «Ос теопороз и остеопатии», 1998 Ж № 2. с. 42^3.

43. Репина М. А. «Состояние системы 1емостаза в посшенопау зе». В книге «Руководство по климактерино» под редакцией В. П Сметник и В. И. Кулаков 2001, с. 440.

44. Репина М. А. «Состояние системы гемостаза в период постменопаузы». В кн. Руководство по климактерию. М. 2001.

45. Рожинская JI. Я. «Остеопенический синдром при гипотала-мо-гипофизарных заболеваниях».(Нейроэндокринология . Под ред Маровой Е.И.; Ярославль, 1999. глава 14.

46. Самостюк И. 3., Войтаник С. А. и др. "Мануальная гомеопатическая и рефлесотерапия остеохондроза позвоночника». Киев, 199л 272 с.

47. Сметник В. П. «Фитоэстрогены и фитогормоны». В кн. Руководство по климактерию. М. 2001., стр. 626.

48. Сметник В. П., Карелина С. Н. «Климактерий и постменопауза» 1999; № 1. Р.5.12

49. Сметник В. П. «Биология и патобиология климактерия». Е книге «Руководство по климактерию». М. 2001, стр. 14-16.

50. Сметник В. П. «Постменопаузальный остеопороз». В книге Руководство по климактерию. М. 2001.

51. Сметник В. П. «Заместительная гормонотерапия». В книг* «Руководство по климактерию». М. 2000.

52. Сметник В. П. «Климактерические расстройства и принциг заместительной гормональной терапии» (журнал «Терапевтический архив», 1995 том 67 № 10 - с. 7074).

53. Сметник В. П., Карелина С. Н. «Селективные эстрогенрецеп-торные модуляторы». В книге «Руководство по климактерию». М. 2001.

54. Темащенко Е. Д. «Комплексное лечение хронических неспецифических сальпингооофоритов, осложненных нарушением функции яичников, с применением иглорефлексотерапии». Дисс. канд. мед. наук. -Киев, 1983. с. 153.

55. Тювина И. А., Балабанова В. В. и др. «Психиатрический аспект климактерического синдрома: клиника и лечение». (Акушерство и гинекология., 1993 № 4, с. 34-37)

56. Тювина Н. А. «Психические нарушения у женщин в период климактерия». М., Крон пресс, 1996.244 с.

57. Ухтомский А. А. «Доминанта». М. Наука. 1966,273 с.

58. Хемнициус К. X., Визнер К. X., Смегаик В. П. и др. «Эффективность гормональной терапии при климактерических расстрой-ствах».(журнал Акушерство и гинекология 1994 № 3 - с. 39-42).

59. Щеглов JI. М. «Психосоматическая модель сексуальных рас стройсгв». Сб.: Издательство МАДЦ, 1993, с. 32.

60. Энциклопедия психологических тестов, личность, мотива ция, потребность. -М: ООО «Издательство ACT», 1997, с. 300.

61. Abrahamson В., Scalhoub V., Larson Е. et al (Osteoporosis Int 1996. Vol. 6 Suppl. P.98..

62. Abrahamson B. Scalhoub V., Larson E., et al (osteoporosis Yut 1996. vol. 6suppl. I.p98).

63. Adashi E., Zeung P. С. K. (The avaiy: comprehensive Endocrinology. Reven Press, N.Y., 1993).

64. Agnusdei D., Compston J. SERlVTs A novel Option to Maintain Health in the Postmenopause. M.Dutitz, 2000. vol. 161, p 21.

65. Ajanian A. M. (N. EnglJ. Med 1991. vol. 325. p 221-224)

66. Astrup K. (Maturitas, 2000, v. 35, suppl.l.S. 13-14).

67. Avis N. E., Brambilla D., Me. Kinlays M., Vassk. A Longi gitu-dinal analysis of the assoctation between menopause and depression. Results from the massachusetts womens Yealth study. (Aun. - Epidem. 1994-May 4/3:214-20.

68. Austin MA., Hokanson J. E.;(Med.Clin. North. Am. 1994. V. 78. P. 99-115.

69. Bachman G. (Maturitas. 1995; No. 22. SuppJ. P1-5

70. Ballinger С. B. Psychiatric aspects of the; menopause. (Br. у -Psychiatry - 1990 -Yun.156:773-87).

71. Barret Connor E. Rick and benefits of replacement estrogen. (Annu - Rev -Med-1992-43:239-51).

72. Bilanco V., Columbo A., Tassan simonat P. C. Aim. obstet. gy-necol. Med. Perinat. -1991. vol. 112., N 1 -p 54-60.

73. Birkhauser M., Haenggi W. (Menopause und the heart.) Eds: M. Neves-e-Castro et al. The Parthenon Publishing Group., 1999., p 79-88.

74. Beumel J. E., Brandt A., Tacla X. Perfil sintomatico La miyer climaterica. Experiencia clinica. (Rev. Med. - Chil. - 1992 - Sep; 102 (9): 1017-21.

75. Cannon W. B. Homeostasis in senescense. (Y. Mt. sinai. Yosp., Ny. 1939. -vol. 5 - p 598-606).

76. Castelli W. P. (Amer Y. Obst. Gynec. 1988. - vol. 158, N 6 suppl.p 15331560).

77. Christiansew C. (New. Developments in Biosciences. Berlin, New York, 1992-N 7-p 1-7.

78. Colditz G. A., Hankinson S.E., Hunter D.J., et al (N. Eng. J. Med., 1995. Vol. 332, P. 1589-1599.

79. Cooper C. (Epidemiology and public healtp impact of usteopo-rosis). Yn: Reid D. M., ad. Bailliere's ceinical Rherimatology - osteoporo-sic. London, 1993,7,459-472.

80. Cordozo L., (Proceedings of/JII World Congress of Gynecol, and Obstet, 19 sept, 1991; Singapore, 1991; p 21-23

81. Cosman F. Osteoporosis: research advances and clinical application: Abstracts of IV Internal Symposium, Washington 1997. P 53.

82. Cust M. P., Gangar K. F., Hillard Т. C., Whitehead M. Y. A. risk 0 benefit assessment of estrogen therapy in postmenopausal women. (Jorug. Saf. - 1990, sep., 5(5)345-58).

83. Daij E., Crona N., Nilsson S. Effects on Lipidsand eipoproteins in women treated with oestradiol and progesterone. (Maturitas. -1992 -Lee; 15(3)209-15).

84. Ditkoff E.G., Craiy W.G., Cristo M., Lobo R.A. Estrogen improves psychological functioning in asymptomatic postmenopausal women.(Obtet. Ginecol. 1991. Vol. 78 P. 991-5).

85. Duker E. M., Kopansky L., Jany H., Wuttke W.; (Effects of Extracts from Cimicifuga Racemosa on Ganadotropin Release in Menopausal Women and Ovariektomized Rats. Planta Med., 1991, V. 57. P. 97.

86. Duker E. M., Kopanskj L., Jarry H., Wuttke W. (Effects of Extracts from Cimicifuga racemosa on Gonadotropin Release in Menopausal Women and Ovariektomized Rats. PlantaMed., 1991. Oct. 57(5). P.420-424).

87. Duker E. M., Kopanski L, Wittke W. (Effects of extracts from cimicifuga racemona on gonadotropin release in menopausel women and ovariectonuzed rats. (Plantu Med. -1991. - Oct, 57 (5): 420-4).

88. Einer Jensen N., Zhao J., Andersen K. R., Kristoffersen. (Ci-mizifuga and Melbrosia lack oestrogenic. effects in mice and rats. Maturitas. 1996. V. 25. p 149-153. S 97-0278.

89. Enzelsberger H. Gynako urologische Probleme im klimakte-rium. (Wien -Med - Wochenschr. - 1992 - 142(5-6): 115-9.

90. Ericsen G.F. (Ovarian anatomy and phiysiology (menopause. Eds: R A. Lobo, Y. Kelsey, R. Marcus. Academic. Press, 2000. P 13-31.

91. Ernst E. Hamorheologie fur den practicer. W. Zuckerschwerdt verlag. Munhen, 1986.

92. Ernst E., Mutrai A.,; orale turapil mitproteolytischen Euzimenn moclifiziert die Blutrheologie. Klin wsehr: 65,994,1987.

93. Ernst E., Matral A.: Orale Turapte mit proteolytischen Enzimenn modifizier die Blutrheologie. Kein, Wschr. 65:404,1987.

94. Eskes Т. K., Longo L. D. Classics in obsteerics and gynecology. 1994. The parthenion Publishing Group.

95. Faughnan M., Lepage R. et al. Screening for thyraid disease at the menopausal clinic. (Clin Yuvtst - Med - 1995; Feb. 18(1) 11-8).

96. Feieetchr C. D., Godfree V. A., Parish et al. (Ynternal. Congress on the menopause, 7-th: Abstracts Stokholm, 1993. p 39).

97. Fugh-Berman A. (AlternativeTher., Women'sHealth. 1999. vol. l,p 25-32).

98. Gibson M., Diaz L., Kandarpa K, et al (Atherosclerosis Thrombosis, 1993. vol. 13. p 310-315).

99. Giger M. Sind rlassische Medizin und alternative Medizin kereinlur? (schweiz Rundsch Med - Prax 1993 - Yun 22 82(25-26): 731-4).

100. Godsland I.F., Walton C., Stevenson F. C. (The modern management of themenopause) Eds: G. Berg., M. Hammar. The Parthenon Publisching Group, 1993. p. 231-249.

101. Gruia F.S., Naumann H/ Die naturlichc Behandeung des kli-makterischen syndroms. Therapiewoche gynakologe,!, 1 :65-70 (1988).

102. Guggenlichltr U.P. (Einfluss hydrolytischer Enzyme ouf Thrombusbildung und Thrombolyse) In.: systeissche Euzymtherapil, 4., arbeitstagung, vien, 1988.

103. Haarbo Y. (Menopause und the Heart. The Parthenon Publis-chine. 1999., p 97-99.

104. Hillard Т. C, Bourne Т. H., Gangar K., Fetal. (World congress of gynecol. cued, obstet, 13-th. Singapore., 1991. -p 29-34).

105. Hirano Т., Fukuoka К., Oka K. et al. (Canser Invest. 1990, Vol.8. P.595602..

106. Hochstrasser В., Mattmann P. Homeopathy and conventional medicine in the manadement of pregnancy and childbirth (Schweiz Med - Wochenschr - Suppl - 1994. 62 :28-35).

107. Hulka B. S. (Links between hormone replacement therapy and nuoplasia) Fertil steril - 1994. Dec. 2(6) P.1685-1755.

108. Hunter M. S. Emotional well being sexusal behaviour and hormone replacement therapy. (Maturitas. -1990. - sept. 12(3): 299-314).

109. Jeukbeker Я. Стратегия лечения остеопароза 1-й российский симпозиум по остеопорозу. М. 1995. с. 21-99.

110. Kuller L.H. (Hormonesubstitution in der Menopause) Einfluss ouf Lipide und karddiovasrularis Pisiko: Schweiz Rundsch - Med -Prax, -1991 -Apr. 16; 80 (16) P. 413-7.

111. King RJ.B.(J.Eudocrin. 1987; vol. U4.P.341)

112. Komim B. S., Terpening C.M. et al. (Estrogen bieding rellp-tor , m - RNs and biologic respouse in usteoblast Like cell.) Science, 1988. Vol. 241. P.81-83.

113. Koruhauser С., Malacara Y. ML, Loonato F., Botello D., Yigh prevalence of arterial hypertension in women oner 50 years of age in the city of Leon, Guanajuato. (Rev. Ynresd - Cein. - 1994. Yul. - Aug., 46(4); 287-94.

114. Kuhl H. Kardiovasculare effekte mid Ostrogen Gestagen -substitutionstherapie. (Ther - Umsch. -1944. Nov; 51(11): 748-54.

115. Lee T.N. Thalamic neuron therapy; theoretical basis for the role played by the central nervous system (CWS) in the causes and cures of all diseases (Med. Hypotheses -1994-Nov, 43(5). P. 285-302).

116. Lerman R. Y., Lawood M. Y., Stone S. Quality of life during segnential hormone replacement therapy a placebo - controlled study. (Yut. y. Fertil - 1995 -40(2) p 73-78).

117. Limoulin Lamothe M. A., Mairon N., Yoce C. R., Le - Gal -M (Am. - у -.(obstet. - gynecol., 1994 Feb, 170(2): 618-24).

118. Lip G. Y, Beeners M., Chuchill D., Beevers D. G. Hormone replacement therapy and blood pressure in hypertensive women, (y Hum. -Hypertens - 1994 - Yul, 8(7): 4917).

119. Luzuy F, James R, Rometla D, Campana A. (Yuternational Congress on the Menopause, 7 th. Abstracts Stocholm, 1993, h 38).

120. Matthews K. A, Meilahn E. et al. (Menopause and risk factors for coronary heast disease). Engl. Med. 1990, Mar 8; 322 (10) P. 698-9.

121. Meerson F.S. (Адаптация, стресс и профилактика). М, Наука, 1981.248 с.

122. Meihnizen С. A. (gynec. Endocr. 1995 - vol. 9. - suppl. 1. -F. С. 58).

123. Melton LJ. (J. Bone Miner. Res. 1995. vol. 10. P. 175-177). 131. Melton L. J. (4th International Simposium, Washington, 1! P.23).

124. Melton LJ.; (J.Bone Miner. Res. 1995. vol. 10 p 175-177

125. Melton L. Y. (4 th International bimposium, Washington, Ji 4-7,1997. P. 23.

126. Mennen L.I, Lenouten E.G.; Grobbee D. E, Kluft C. (Thror Haemostas. 1996. Vol. 76. P. 492-494).

127. Miller KJ. (Alematives to estrogenfor menopausal symptom Cein. obstet - ginecol. -1992 Lee, 35(4). P. 884-893

128. Norman A. W., WehlingMJ. (Steroids. 1999. Vol. 14 N1). 137. O* Connor G. Т., Morton J.R., Diche M.J., et al. Circulatio 1993; vol. 64, p 2007-2103.

129. Orwoll E. S., Bauen D. C., Vogt Т. M., et al Ann. Intern. Mec 1996; vol. 124. P. 187-196.

130. Palinkas L. A., Barett lounor E., Estrogen use and depressiv symptoms in postmenopausal womens. (obstet. gynecol. 1992, yul; 80(1) 30-6).

131. Pansini F., Albertazzi P., Bonaccorsi G., et al. The menopansal transition: a dynamic approach to the pathogenesis of neurokegetative complaints. (Europ. Y. obstef. gynecol -Report - Biol - 1994 - Nov; 57(2): 103-9.

132. Pinsky J.L., Jette A.M., Branch L.G., et al (Am. J. Public Health, 1990. Vol. 80. P. 1363-1367).

133. Reginster J. Y., Zheng J. X., Gesnen V. et al (Osteoporosis Int. 1996; vol. 6;Suppl.l.P. 101).

134. Riggs B. W., Spelsberg T.C. (The 4 th International Congr. on Osteoporosis. Hong Kong, 1993. P. 8-13).

135. Riggs B. W; Spelsberg Т. C. (The 4 th Luterz national cong. of usteoporosis. Hong-Kong, 1993, p 8-13.

136. Rijpkema A. H., Sanden A. A., Ruijs A. H. (Maturitas 1990 -vol. 12-p 259285).

137. Rosenbaum H. (IV Europ. Congress on Menopause, Vienna. (Eds. M. Birkhauser, H. Rosenbaum. ESKA, Paris, 1998. P. 183-194).

138. Rosenbaum H,, Birkhauser M. (Menopause European Consensus Development Conference). Eds: M.Biikhauser, H.Rosenbaum. ESKA, Paris, 1996. p 293-303.

139. Rosenbaum H. (IV European Congress on Menopause), Vienna Eds.: M. Birkhauser, H. Rosenbaum. ESKA, Paris, 1998. P. 13-24.

140. Rosenberg J., Larsen S. H., Hypothesis: pathogenesis of post-menohaisal hot flush (Med. Hypotheses -1991, Aug. 35(4) p 349-50).

141. Rosenberg L. Hormone replacement therapy : the need for reconsideration. (Am. Y. Public - Health -1993 - Lee; 83(12): 1670-3).

142. Sacks F. M., Gerhard M, Walsh B. W. (Curr. Opin. Lipidol, 1995. vol. 6. p 161-166).

143. Samsioe G. Int. J. Feitil, 1996; Vol. 41 (2). P 136-141). 155. Schmidt J. M. Die Entwickung der Homovpathie in den vere-inigten. (Gesnems. 1994; 51 pt 1-2.84).

144. Schlegel W., Miller H., et al. Ostrogensubstitution : Effects ouf den sipid -Eicosanoid und collagenstoff wechsel in der Menopause. (Zentralbl - gynicol -1994 - 116(4)179-184).

145. Schurr В., Metka M., Kurz C, B-endorpmin in patients suffering from climacteric complaints. Yn.: Pain and Reproduction. Genazzani A. R. Nappi G., Facchietti and Martignoni E(eds). The parthenon publishing group New Yersey USA, 1998:115-120.

146. Schwartz J., Freeman R., Frishman W. Ceinical pharmacology of estrogens : cardiovascular actions and cardioprotective benefits of re-pea cement therapy in postmenopausal women, (y clin - pharmacol, -1995. Yan; 35(1): 1-16).

147. Sherwin В. B. The impact of different doses of estrogen and progestin on mood and sexual behavior in postmenopausal women, (y -Clin Endocrinol - Metab. -1991, Feb; 72(2): 336-43).

148. Sillero Arenas M., Delgado - Rodrignez M., et al. (Meno-pausal hormone replacement therapy and breast cancer : a nuta - analysis). Obstet. ginecol - 1992 - Feb.; 79(2). P. 289-294.

149. Sitruk Ware R. Cardiovaskular risk at the menopause - role of sexual steroids. (Horm-Res. - 1995.43 (1-3): 58-63).

150. Shaue R. W. (J.Steroids. 1999. vol. 64. No и, P 28-34).

151. Shibada H. R., Hormone replacement therapy: boon or bane? (can-y-surg. 1995, ost, 38(5): 409-14.

152. Shu Zhoug H, Karaki H., Ouchi Y. et al (circulation, 1995 vol. 91 ;p 26192626).

153. Smetnik V. P., Shestacova I. G. (J.Maturitas. 2000. vol. 35. Suppl. I.S.

154. Staessen Y., Fagard R., Lignen P., Amery A., Le invloed van menopause op de bloeddmk. (Arch. Beld. -1989,47(1-4) 118-22).

155. Stanos Z. S. Stezenie hormonow tarezyey u hormonu tyreotro-powego w surowiey u kobiet z nadcisnieniem w okresie przekmitania. (Ginecol. Pol. - 1992. -63(3) 103-3).

156. Stenberg A., Cnattingins S., Heinezr G. et al. (Ynt. Y. gynecol. Oustef. 1994. -vol. 46 - suppl. l.-p. 79).

157. Subbian R., Rymaszewsk Z., Kessel B. at al. (Ynternal. Congress on the menopause, 7-th : Abstracts Stokholm, 1993. p 80).

158. Swayne J. M. (Surkey of the use of homeopathic medicine in the uk health system. (J.R. Cyll. Genpract. 1989. Dec; 39 (329). P. 503-6).

159. Swinnerton T. Alternative postnatal therapies. (Nurs Times. -1991 - May 29; 87(22)64-5).

160. Tannich H. Y. Nanmann H. Die Behandeung klimakterischer Beschwerden mit einem hosmontreien Regulans. Therapiewoche Gyna-kologie. 3,5 :356-362 (1990).

161. Tepper R., Parelo Y., Ovadia Y., Beyth Y., Menopausal hot flushes, plasma calcitonin and beta -endorphin. A priliminary report (Gy-ricol obctetr. Ynvest, 1992, p 98-101).

162. Jahan -' Vague I., Tompson S. G., Jespersen (J. Atheroscler. Thromb, 1993. Vol. 13. P. 1865-1873).

163. Yla-Herttuala S, Nikkari T, Hirvonen J., et al. (Atherosclerosis. 1986. Vol. 88. P. 230-236).

164. Yla-Herttuala S. (Drugs of Today. 1994. Vol. 30. P. 507-514).

165. Yoshiki., Mitsutoshi Y. et al. Watural versus surgical menopause: implications for the pathogenesis of osteoporosis. (Br. y. ostedr. gynecol. 1995 -102:1002-1004).

166. JnderstR: Systemische Enzimthrapie. Apoth. Y. 52.1992.

167. Warnecke G., Banzhat A., Ein andem Weg zur Behandlung des klimakterischen syndroms. Derkassenarzt 27:30-34 (1987).

168. Wei H., Bowen R., Cai G., et al (Proc. Soc. exp. Biol. Med., 1995, vol. 208 p. 124130.

169. Wewcomb P. A., Longnecker M. P. et al. Long term hormone replacement therapy and risk of breast cancer in postmenopausal women. (Am. - y. - Epidemiol. 1995. okt. 15; 142(8) : 788-95).

170. Wyon Y. Lindgren R., Hammar M., Lundeberg T. Akupunktur mot klimakteriebesvar? Farre vegetativa symtom effer menopaus. (Lakar-tidningen-1994, Yun. 8., 91 (23): 2318-22).

171. White R. E., Darcow D. Y., Lang Y. L. Estrogen relaxes coronary arteries by opening BICCa channels through а с GMP dependent mechanism, (circ. - Res. - 1995. Nov. 77(5) p 936-42).

172. Ziegler R.G., Hoover R. N. Pike M.C. (Y. Nate Cancer Ynst, 1993. vol. 43, P 123135.

173. Ulmsten U. (Maturitas. 1995; No. 21. P. 163-169)

174. Ushiroyama Т., Sugimuto O. Corellation of ill defined syndrome with depression in the climacterium. (Wippon - Rinsho. - 1994. -May, 52(5), 1345-9.