Клинико-эпидемиологические аспекты климактерического периода у жительниц Кыргызстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ташбулатова, Наила Камилжановна

• Ташбулатова, Наила Камилжановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ташбулатова, Наила Камилжановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

ГЛАВА I. {обзорлитературы)

1.1 .Здоровье женщин климактерического периода

1.2.Современные методы диагностики, терапии и профилактики климактерических расстройств

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. Клинико - эпидемиологические аспекты климактерического периода у жительниц Кыргызстана

3.1. Эпидемиология климактерических расстройств ---------------------—

3.2. Сравнительная характеристика клинико - лабораторных показателей у женщин в пременопаузе и постменопаузе

3.2.1. Общая клиническая характеристика

3.2.2. Лабораторно-биохимичсские показатели у обследованных женщин

3.3. Профилактика, диагностика и лечение нарушений здоровья у женщин в пре- и постменопаузе

3.3.1. Коррекция климактерических расстройств препаратом для ЗГТ — ----------------------------------------- ------

3.3.2. Использование мануально-вакуумной аспирации у женщин в пери и постменопаузальном возрасте

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические аспекты климактерического периода у жительниц Кыргызстана»

Современная женщина проводит практически треть своей жизни в периодах пери- и постменопаузы. Как правило, менопаузальный возраст является возрастом наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт, который она с пользой может отдавать обществу. Нередко именно в этом возрастном периоде происходят изменения, отрицательно влияющие на качество жизни. Соответственно вопросы качества жизни женщины в этот период сегодня особенно актуальны (Дюкова Г. М., 2003; Sulak P. J., 1996). Изменение гормонального гомеостаза, в частности возрастной дефицит эстрогенов, является основным звеном в возникновении разнообразных менопаузальных (климактерических) расстройств.

Общеизвестно, что с началом угасания функции яичников в организме женщины происходят изменения всех видов обмена и, как следствие, во всех тканях и органах, которые имеют лавинообразный характер. Более чем у 50% женщин в пременопаузе отмечаются различные нарушения менструального цикла. В возрасте 50-55 лет артериальная гипертензия у женщин встречается на 20% чаще, сахарный диабет 2 типа - на 35-40% чаще, ожирение - в 1,5 раза чаще, а инсульты - в 3 раза чаще, чем у мужчин того же возраста (Волкова Н. И., 2004).

Одним из наиболее частых проявлений гормональных нарушений у женщин в пременопаузе являются дисфункциональные маточные кровотечения, частота которых достигает 45-48%, а риск развития гиперпластических процессов в эндометрии при аномальных кровотечениях колеблется от 2 до 10%). Внутриматочная патология, занимая ведущее место в структуре гинекологической патологии, в период постменопаузы служит фоном для возникновения рака эндометрия (Гилязутдинова Ш. 3., 2000; Бреусен-ко В. Г. и соавт., 2003). Пик заболеваемости раком эндометрия приходится именно на период постменопаузы. Учитывая отсутствие тенденции к снижению частоты патологии эндометрия, своевременная диагностика и лечение внутриматочной патологии у женщин в пре- и посгменопаузе остаются актуальными.

Многие женщины менопау;ального возраста сталкиваются с урогени-тальными расстройствами. Считается, что 1/3 женщин в возрасте 55-60 лет отмечает симптомы урогени гальной атрофии, к 75 годам уже 2/3 женщин ощущают урогенитальный дискомфорт (Коган М. И. и соавт., 1998; Nilsson К. et а!., 1995). Урогенитальные расстройства помимо значительного ухудшения здоровья влекут за собой резкое ухудшение качества жизни женщин в постменопаузе, что связано с рядом причин: развитием недержания мочи, снижением сексуальной активности, возникновением диспа-реунии и т.д. (Ulmsten U., 1995; Theofrastous J. P., 1995).

Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в постменопаузе также является и катастрофический рост сердечно- сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом: до 40 лет у женщин частота инфаркта миокарда в 10-20 раз меньше, чем у мужчин, а после угасания функции яичников соотношение меняется и к 70 годам составляет 1:1 (Савельева Г., 2002). По статистическим данным среди причин смерти женщин в России первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания (Сметник В.П. и соавт., 2001). Эпидемиологические данные Американской ассоциации сердца показывают, что сердечно-сосудистые заболевания во второй половине жизни остаются ведущей причиной смерти и инвалидиза-ции женщин и уносят больше жизней, чем рак, несчастные случаи и сахарный диабет вместе взятые (Bainton D. et al., 1992).

После менопаузы эстрогендефицитное состояние в 40% случаев приводит к возникновению остеопороза. Согласно заключению экспертов ВОЗ, частота остеопороза занимает в мире третье место после сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета. Ситуацию с остеопорозом называют «безмолвной эпидемией», так как потеря костной массы происходит исподволь и часто диагностируется после переломов. Через 10- 15 лет после менопаузы частота переломов костей достигает 35% среди женщин, доживших до 65 лет. Осгеопороз является причиной страданий и инвалидизации, снижения качества жизни и преждевременной смерти пожилых людей и представляет важнейшую социально - жономическую проблем)

В реальной практике все вышеперечисленные заболевания диагностируются поздно, на стадиях необратимых органических изменений или уже при развитии осложнений. При этом во всем мире уже известны достаточно эффективные способы профилактики этих заболеваний. Основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) (Espeland М.А., 1998; Nasr Д., 1998; Кулаков В.И., 2000). В настоящее время заместительную гормональную терапию в том или ином виде в пре- и постменопаузе получают 20 млн. из 470 млн. женщин нашей планеты. В странах Западной Европы доля женщин, использующих ЗГТ уже в 1992 г. составляла 34% от общего числа женщин, достигших менопаузального возраста (Прилепская В.Н., 1998). Таким образом, число женщин, получающих гормонотерапию в пери- и постменопаузе постоянно увеличивается, так как, с одной стороны, снижается негативное отношение медицинской общественности к гормонотерапии и, с другой стороны, достигнуты значительные успехи при применении данной терапии.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Несмотря на успехи в области изучения этиологии, патогенеза и клиники и лечения климактерических расстройств, высокая частота заболеваний и поздняя их диагностика на стадии необратимых органических изменений или уже при развитии осложнений, обуславливают актуальность проблемы климактерического синдрома у женщин. На сегодняшний день накоплено большое количество данных, доказывающих необходимость пристального внимания к женщинам старше 40 лет, но реально они остаются без должного внимания со стороны практической медицины. Это, в первую очередь, обусловлено отсутствием специализированной комплексной помощи, поскольку решение проблем женщин менопаузального возраста требует участия специалистов разных профилей. Все выше перечисленное подтверждает необходимость проведения дальнейших исследований, что позволит научно обосновать комплекс лечебных и профилактических мероприятий для женщин с климактерическими расстройствами.

В Кыргызстане не проводились исследования по изучению проявлений и течению климактерических расстройств у женщин нашей республики, нет специализированной службы по медицинскому обеспечению женщин менопаузального возраста. Кроме того, значительное число женщин нашей республики считает, что климакс нужно перетерпеть, другие уверены, что не существует эффективных методов лечения, третьи же - не могут преодолеть барьер смущения и кризис переходного периода. Даже с ярко выраженными климактерическими симптомами женщины не обращаются к врачу, что приводит не только к усугублению психоэмоциональных расстройств, конфликтам в семье и на работе, но и развитию тяжелых форм сердечно-сосудистых заболеваний, урогенитальных расстройств, ос-теопороза и т.д. В силу ряда причин (неосведомленность пациенток, относительно высокая стоимость обследования и лечения и т.д.) заместительная гормонотерапия не получила еще должного распространения в нашей республике. На данное время население Кыргызстана в среднем составляет более 5 миллионов человек, 66% которого проживает в сельской местности и не имеет широкого доступа к получению квалифицированной медицинской помощи. В период экономического спада в стране существует необходимость обеспечения женщин в безопасном и экономичном методе медицинских услуг.

Таким образом, проведение исследований по изучению проявлений климактерических расстройств, особенностей их течения у женщин в пашей республике, поиск и разработка оптимальных, недорогих методов их диагностики, а также изучение эффективности их профилактики и лечения являются актуальной проблемой в современной медицине.

Связь темы диссертации с основными научно-исследовательскими работами

Работа выполнена в рамках НИР кафедры акушерства и гинекологии КРСУ на тему «Диагностика и лечение климактерических расстройств у женщин в постменопаузе» и «Институализация метода мануальной вакуумной аспирации». Цель исследования

Изучить клинико-эпидемиологические аспекты климактерического периода у жительниц Кыргызстана с определением основных лабораторно-клинических критериев климактерических расстройств для выбора метода их эффективной профилактики и лечения. Задачи исследования

1. Определить структуру и особенности климактерических расстройств у женщин в различных регионах Кыргызской Республики.

2. Установить информативность диагностических критериев климактерических расстройств на основании комплексного обследования женщин в климактерическом периоде.

3. Оцепить эффективность методов диагностики и лечения нарушений менструального цикла, пейровегетативпых, психоэмоциональных и урогенитальных расстройств у женщин с климактерическими расстройствами.

Научная новизна

• Впервые в Республике Кыргызстан проведено изучение частоты и структуры климактерических расстройств и определены особенности их течения у жительниц Кыргызстана в пре- и постменопаузе.

• Выявлен низкий уровень информированности женщин в вопросах климактерических расстройств, их профилактики и терапии, указывающий на недостаточное использование возможностей первичной медико-санитарной помощи.

• На основе доказательной медицины определена высокая значимость уровней фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в крови по сравнению с эстрадиолом. Проведенное исследование выявило зависимость между тяжестью течения климактерических расстройств и значением индекса ЛГ/ФСГ, что позволило обосновать высокую информативность данного показателя.

• На основании результатов динамического мониторинга уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, показателей свертывающей системы крови, липидного профиля и уровня глюкозы в крови научно обоснована эффективность использования комбинированной монофазной заместительной гормональной терапии у женщин в постмепопаузе.

• Впервые в республике применен метод мануальной вакуумной аспирации (МВА) с целью диагностики и лечения нарушений менструального цикла у женщин пре- и постменопаузального возраста. Доказана эффективность применения МВА для диагностики и лечения патологии эндометрия у женщин в климактерическом периоде.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У 55,6% женщин в Кыргызской Республике встречаются климактерические расстройства, проявляющиеся не только типичными климактерическими симптомами, но и системными эндокринными и метаболическими нарушениями, при этом у женщин в постменопаузе они встречается чаще.

2. Диагностическими критериями климактерических расстройств кроме повышенного уровня ФСГ, ЛГ и сниженного индекса ЛГ/ФСГ, также являются повышенный уровень ХС, ЛПНП, глюкозы в крови, фибриногена, на фоне сниженного уровня ЛПВП.

3. Адекватно подобранная заместительная гормональная терапия в постменопаузе оказывает благоприятное влияние на качество жизни женщин этого возраста. МВА является первым этапом в своевременной диагностике и лечении патологии эндометрия.

Практическая значимость

• Полученная в ходе исследования структура климактерических расстройств может быть использована при планировании лечебно-профилактических мероприятий и разработке учебных программ по подготовке семейных врачей в части улучшения качества жизни женщин менопаузального возраста.

• Для практического здравоохранения разработан алгоритм диагностики начальных, функциональных изменений в организме женщин менопаузального возраста.

• Предложена рациональная система лабораторной диагностики климактерических расстройств, предусматривающая значимость определения индекса ЛГ/ФСГ, показателей липидного спектра и свертывающей системы крови и уровня глюкозы в крови.

• Использование мануальной вакуум-аспирации позволяет облегчить процедуру получения аспирата из полости матки, что определяет возможность применения данного метода в амбулаторных условиях без предварительной анестезии и расширения цервикального канала.

Личный вклад соискателя

Сбор статистических данных по заболеваемости, частоте климактерических расстройств, анкетирование респондентов, осмотр и динамическое наблюдение за женщинами, сбор сывороток крови, анализ результатов лабораторных исследований, создание базы данных на основании полученных результатов и ее компьютерная обработка проводилась лично автором.

Апробация результатов диссертации

Результаты работы доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции «Сотрудничество медиков Кыргызстана и России в период Великой Отечественной Войны и последующие годы» (Бишкек, 2005). Публикации

По материалам диссертации опубликованы научные работы, в том числе 3 статьи и 1 учебное пособие. Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, общей характеристики диссертационной работы, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы собственных результатов исследований, состоящих из трех разделов, отражающих различные аспекты результатов полученных в ходе выполнения данной работы, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 123 страницах, содержит 17 таблиц и 25 рисунков. Библиография включает 200 литературных источников, из них 89 авторов стран СНГ и 111 авторов дальнего зарубежья. Объем исследования:

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ташбулатова, Наила Камилжановна

ВЫВОДЫ

1. Частота климактерических расстройств у жительниц Кыргызстана составляет 55,6%. Для женщин республики Кыргызстан характерна легкая и средняя степени тяжести течения климактерических расстройств. Приливы жара испытывали 61,6% женщин с КР, (средний возраст 50,5±6,7лет), причем установлено, что наличие приливов жара не зависит от фазы климактерия.

2. Наиболее информативными клиническими критериями климактерических расстройств являются не только наличие приливов жара, но и урогенитальных расстройств, повышенного АД, нарушений обменных процессов - ожирения.

3. Определено отсутствие равенства между показателями гормонального статуса (ФСГ, ЛГ, эстрадиол) и тяжестью субъективных симптомов у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Появление первых симптомов климактерических расстройств может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов.

4. Наиболее информативным тестом климактерических расстройств у женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе является уровень ФСГ в крови и значение индекса ЛГ/ФСГ, так как они раньше всех указывают на эндокринные изменения в период климактерия. Чем ниже индекс ЛГ/ФСГ, тем тяжелее протекают климактерические расстройства (коэффициент корреляции i\y =+0,9).

5. У женщин с нарушениями менструального цикла в пре- и постменопаузе мануально- вакуумная аспирация является эффективным методом диагностики и лечения патологии эндометрия.

6. Своевременный мониторинг течения, диагностики и эффективности лечения климактерических расстройств значительно улучшает качество жизни женщин в климактерическом периоде

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Все женщины старше 50 лет нуждаются в клиническом обследовании и динамическом наблюдении для своевременной диагностики и профилактики сердечно- сосудистых заболеваний, урогенитальных расстройств, эндокринных нарушений и остеопороза, в связи с чем рекомендуется внедрение алгоритма обследования женщин с климактерическими расстройствами с определением показателей фолликулостимулирующего гормона, лютеинезирующего гормона, индекса ЛГ/ФСГ, холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, свертывающей системы крови и уровня глюкозы в сыворотке крови. Применение низкодозированной комбинированной монофазной заместительной гормональной терапии является эффективным средством лечения климактерических расстройств у женщин в постменопаузе. Для лечения климактерических расстройств у женщин в постменопаузе рекомендуется препарат содержащий 2мг эстрадиола и 1мг норэтистерон ацетата (Паузогест, «Гедеон- Рихтер»), Использование метода МВА является первым этапом в обследовании женщин с нарушениями менструального цикла в пре- и в постменопаузе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ташбулатова, Наила Камилжановна, 2006 год

1. Айламазян Э.К. Симптом недержания мочи при напряжении: проблемы патогенеза, дифференциального диагноза и терапии / Э.К. Айламазян, Г.А. Савицкий, Д.А. Ниаури // Жур. акуш. и жен. болезней. 2004.- T.LII. - С. 1 1 -15.

2. Азаренкова Т.А. Применение ЗГТ для лечения артериальной гипертензии / Т.А. Азаренкова; О.М. Василенко // Климактерий. -2001. -№3,-С.19.

3. Аполихина И.А., Кулаков В.И. Недержание мочи у женщин: клиника, диагностика, лечение // Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. М.: МИА, 2004. - С.479-489.

4. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы / В.Н. Бабичев // Пробл. эндокринологии. 1998. - №1. - С.3-13.

5. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического синдрома / В.Е. Балан // Акуш. и гинек. 1995. - №3. - С.5-9.

6. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормональная терапия) / В.Е. Балан: Дис. д-ра мед. наук. М., 1998. - 336 с.

7. Беневоленская JT.H. Остеопороз в климактерии / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии.- 1998. № 1. - С.4-7.

8. Беркетова Т.Ю. Преимущества и риск гормопозаместительной терапии // Практическая гинекология. М.: МЕДпрес-информ, 2001. -С.633-644.

9. Бескровный С.В. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде / С.В. Бескровный, Ю.В. Цвелев, Н.Н. Ткаченко // Вестник Российской Ассоциации акушер гинекологов. -1998.-№2.-С.32-36.

10. Болдырев Н.В. Постмепопаузальный остеопороз: интенсивность костного обмена и его биохимические маркеры / Н.В. Болдырев, В.П. Сметник // Климактерий. 2001. - №3. - С.33.

11. Бреусенко В.Г. Ультразвуковое исследование как скрининг- метод диагностики патологии яичников \ женщин периода постменопаузы / В.Г. Бреусенко, А.А. Соломатина, И.А. Краснова Ч Вестник Российской Ассоциации акушер гинекологов. - 1996. - № 1. - С.81 -83

12. Бреусенко В.Г. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, Л.М. Каппушева // Акуш. и гин. 2003. - №2. - С.36-40.

13. Буянова С.Н. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи / С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, И.В. Краснопольская // Акуш. и гин. -2005. №1. - С.54-57.

14. Вильям М. Кеттайл. Патофизиология эндокринной системы / Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арки. Москва: «Невский Диалект-Издательство БИНОМ, 2001.- 336с.

15. Вихляева Е.М. Гиперпластические процессы эндометрия / Е.М. Вихляева, Б.И. Железное, В.Н. Запорожан // Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 2002. - С.603-710.

16. Вихляева Е.М. Климактерический синдром / Е.М. Вихляева // Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 1998. - С.605-500.

17. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии / Е.М. Вихляева // Акуш. и гинек. 1997. - №5. - С.5 1 -56.

18. Волкова Н.И. Здоровье женщин в перименопаузе. Теория и практика / Н.И. Волкова // Жур. акуш. и жен. болезней. 2004.-Вып.2. - T.LII. -С.54-59.

19. Гаджиева З.К. Роль доплерографического исследования в оценке атрофических изменений уретры у женщин в климактерии / З.К. Гаджиева // Климактерий. 2001.- jYl'3.-C.4 1.

20. Гальцова Н.Б. Применение ЗГТ в климактерическом периоде женщин для коррекции антитромбогенной активности сосудистой стенки / Н.Б. Гальцова, С.А. Попков, К.Г. Гуревич // Клиническая медицина. 2001. - №7. - С. 12-14.

21. Гилязутдинова З.Ш. Гиперпластические процессы эндометрия З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Михайлова // Онкогинекология: рук-во для врачей. М. МЕДпресс. - 2000. - С.205-215.

22. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение: Метод, пособие / Сост. И.И. Дедов, Е.Н. Андреева. Москва, 2001. -32 с.

23. Гормональная реабилитация женщин при выпадении функции яичников: Метод, пособие / Сост.: В.И. Кулаков, Е.В. Уварова, С.В. Юренева и др. Москва, 2000. - 23 с.

24. Грезер Т. Тенденции и перспективы гормонозамещения в период постменопаузы / Т. Грезер, Т. Циммерман, И. Шредер // Pharmedicum.-1993. №1. - С.6-9.

25. Григорян О.Р. Коррекция инсулинорезистентности у женщин в постменопаузе / О.Р. Григорян, Т.О. Чернова, М.Б. Анциферов // Пробл. репродукции. 2001. - №4. - С.53-61.

26. Гуревич B.C. Показания и особенности фармакологической коррекции гиперлипидемий в пожилом возрасте / B.C. Гуревич // Новости фармакотер. 1998. - №5. - С.5-9.

27. Дюкова Г.М. Качество жизни женщин в период климактерия / Г.М. Дюкова // Лечащий врач. 2003. - № 1. - С.48-5 1.

28. Дьяков В.В. Опыт длительного применения препарата «Овестин» у женщин, страдающих расстройствами мочеиспускания в постменопаузе / В.В. Дьяков, Б.Н. Годунов, М.Ю. Гвоздев // Урология. 2003. -№1. - С.43-45.

29. Дьяконова А.А. Сравнительная оценка эффективности пероральной и трансдермальной форм заместительной гормонотерапии при лечении постменопаузального остеопороза и остеопении / А.А. Дьяконова // Климактерий и постменопауза. 2000. - №3. - С.30.

30. Есефидзе Ж.Т. Распространенность симптомов атрофического вагинита у женщин в климактерии / Ж.Т. Есефидзе // Климактерий.-2001. -№3. С.44.

31. Зайдиева Я.З. Гормональное лечение женщин в постменопаузе. Влияние на эндометрий / Я.З. Зайдиева // Пробл. репродукции. 1996. -№3. - С.- 38-43.

32. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе / Я.З. Зайдиева: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Москва, 1997. - 36 с.

33. Зайдиева Я.З. Маточные кровотечения на фон гормонотерапии: норма или патология // Поликлиническая гинекология: под редак. проф. Прилепской В.Н. Москва, 2004. - С.460-463.

34. Затикян Е.П. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние сердечно- сосудистой системы у женщин в постменопаузе / Е.П. Затикян, Н.И. Клименченко, В.Г1. Сметник // Пробл. репродукции. -1996. -№3. С.59-63.

35. Использование заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме и профилактике его осложнений / Т.А. Старостина, Н.В. Гончарепко, О.Б. Полякова // Заместительная гормональная терапия: Сб. статей. М.: МИК, 2000. - С.77-87.

36. Караченцев А.Н. Заместительная эстрогенотерапия в постменопаузе и риск тромботических осложнений / А.Н. Караченцев, И.В. Кузнецова // Акуш. и гин. 2004. - №3. -С. 13-16.

37. Караченцев А.Н. Терапия эстрогенами при артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде / А.Н. Караченцев, И.В. Кузнецова//Пробл. эндокринологии. 2003. - Т.49. - №4. - С.51-54.

38. Кира Е.Ф. Заместительная гормонотерапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы / Е.Ф. Кира // Пробл. репродукции. 1996. - №3. - С.44-49.

39. Кира Е.Ф. Диагностика и лечение урогенитальных расстройств в постменопаузе / Е.Ф. Кира, С.В. Бескровный, Ю.В Цвелев. // Жур. акуш. и жен. болезней. 2000. - №4. - С. 35-37.

40. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно- сосудистую систему женщин в постменопаузе / Н.И. Клименченко / Акуш. и гин. 1995. - №3. - С. Ю-14.

41. Клиническая эффективность заместительной гормонотерапии: Метод, пособие / Сост. В.Н. Серов, В.Г1. Сметник, В.Е Балан. и др. Москва: МИА, 2001.-36 с.

42. Коган М.И. Современные проблемы урологии / М.И. Коган, А.И. Поляк, И.В. Рымашевский и др. // Материалы 6-го междунар. конгресса урологов. Харьков: Факт, 1998. - С. 368-377.

43. Краснова И.А. Значение УЗ-исследования в диагностике заболеваний яичников у женщин периода постменопаузы / И.А. Краснова: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Москва, 1995. 24 с.

44. Краснопольский В.И. Диагностика типов недержания мочи у женщин при пролапсе гениталий / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, В.Д. Петрова // Вестник Рос. Ассоц. акуш. гин. - 1999. - № 3. - С. 70-72.

45. Краснопольский В.И. Принципы профилактики остеопороза у женщин перименопаузального периода / В.И. Краснопольский, С.А. Шаповаленко, С.А. Макарова, К.В. Краснопольская // Вестник Рос. Ассоц. акуш,- гин. 1998. - №2. - С.32-34.

46. Крымская M.JI. Климактерический период / МЛ. Крымская.- Москва: Медицина., 1989. 267 с.

47. Латфуллин И. Климактерический синдром в кардиологии / И. Латфуллин, Р. Ахмерова, О. Богоявленская // Врач. 2002. - №3. - С. 23-25.

48. Лесняк О.М. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза / О.М. Лесняк, Л.И., Кузьмина // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1. - С.35-39.

49. Лоран О.Б. Изменение уродинамики у больных перименопаузального периода, применяющих климонорм / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, К.П. Тевлин // Вестник Рос. Ассоц. Акуш,- гин. 1998. - №2. - С. 18-19.

50. Маличепко С.Б. Вазоактивные эффекты фемостона у женщин с метаболическим постменопаузальным синдромом / С.Б. Маличенко, Е.П. Амяльева, Л.Б. Лазебник // Клиническая медицина. 2000. - №6. - С.48-53.

51. Матюшин А. И. Влияние стероидных гормонов и их водорастворимых аналогов на сердечно- сосудистую систему / А. И. Матюшин: Дис. в виде научного доклада . д-ра мед. наук. М., 1995. - 98 с.

52. Медикаментозная комбинированная терапия стрессового недержания мочи у женщин в климактерическом периоде / Ю.Г. Аляев, В.Е.

53. Балан, З.К. Гаджиева и др. // Гинекологическая эндокринология. -2001. -Т.З, № 3. С. 102-106.

54. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и ЗГТ). Руководство для врачей / Балан В.Е., Вихляева Е.М. Зайдиева Я.З. и др.; Под ред. В.И. Кулакова.- М.: Ново Нордиск, 1996. 64 с.

55. Михайлова О.И. Опыт применения препарата Ременс / О.И. Михайлова, А.В. Ледина, М.В. Оганезова // Гинекология. 2000. - Т.2. - №5.- С.152-155.

56. Моисеев B.C. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и проявления метаболического синдрома. Перспективы фармакологической коррекции / B.C. Моисеев, А.Я. Ивлева, Ж.Д. Кобалава//Вестник РАМН. 1995. -№5. . С.81-83.

57. Оганесян К.О. Реакция липидного спектра крови больны в климактерии на ЗГТ / К.О. Оганесян К. // Климактерий. 2001. - №3. -С.16.

58. Подзолков В.Н. Заместительная гормональная терапия — новое направление в лечении и профилактике кардиоваскулярных нарушений в перименопаузе / В.Н. Подзолков, А.Е., Брагина, Л. Ю. Чурганова// Рос. мед. журн. 1998. -№3.- С.21-23.

59. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов / Попов А.А.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001.-22 с.

60. Попов А.А. Анализ затрат на проведение заместительной терапии в перименопаузе / А.А. Попов, Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, О.Ю. // Пробл. репродукции. 2002. - №5,- С. 69-73.

61. Потемкин В. Климакс и климактерический синдром / В. Потемкин // Врач. 1999. -№3. - С. 15-19

62. Прилепская В.Н. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапии / В.Н. Прилепская, Н.В. Царева // Русский мед. жур. -1998.-Т. 6, №8. С.501-504.

63. Прилепская В.Н. Клинические аспекты применения препарата «Дивигель» / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // Жур. акуш. и жен. болезней. 1999. - №2. - С.58-60.

64. Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи у женщин: операция TVT / Д.Ю. Пушкарь, К.П. Тевлин, Б.Н. Горбунов // Consillium medicum. 2002. -№7. - С.355-358.

65. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постмепопаузы / М.А. Репина // Пробл. репродукции. -1996. № 3. - С.55-57.

66. Репина М.А. Состояние гемостаза в перименопаузе и заместительная гормональная терапия / М.А. Репина // Жур. акуш. и жен. бол. 2001. -№1. - С.74-78.

67. Риггс Б.Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение / Б.Л. Риггс. Москва: Изд-во Бином, 2000.- 344с.

68. Рожинская Л. Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза / Л. Рожинская // Врач. 2002. - №8. - С.21-25.

69. Роузвина С.К. Гинекология / Сильвия К. Роузвина; Под общей ред. акад. РАМН Э.К. Айламазян М.: МЕДпресс- информ, 2004. - 346с.

70. Рубченко Т.Н. Некоторые практические аспекты заместительной гормонотерапии в пре-, пери-, постменопаузе / Т.И. Рубченко // Пробл. репродукции. 1999. - №6.- С. 19-21.

71. Рубченко Т.И. Некоторые аспекты вазомоторной нестабильности у женщин в постменопаузе / Т.И. Рубченко, С.Ю. Лукошенко // Климактерий. 2001. - №3. - С.7.

72. Савельева Г.М. Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца/ Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, М.Е. Крюченкова // Практическая гинекология. 1999. - Т. 1, №1. - С. 12-19.

73. Савельева Г. Период постменопаузы / Г. Савельева, В. Бреусенко, Ю. Голова // Врач. 2002. - №8. - С.3-6.

74. Сергеев П.В. Рецепторы физиологически активных веществ / П.В. Сергеев, Н.А. Шимановский,- М.: МИА, 1987. 260 с.

75. Сметник В.П. Остеопороз в климактерии (Патогенез, диагностика, терапия) / В.П. Сметник // Пробл. репродукции. 1996. - №3. - С.64-70.

76. Сметник В.П. Руководство по климактерию / В.Г1. Сметник, В.И. Кулаков. М.: МИА, 2001. - 685с.

77. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.: МИА, 2001. - 591с.

78. Стрижаков А.Н. Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии / А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова // Вестник. 2000. - №3. - С.4-6.

79. Стрижаков А.Н. Заместительная гормональная терапия (клинические лекции) / А.Н. Стрижаков, Т.В. Жукова, В.Б. Осадчев // М.: МИА, 2000. С.371-376.

80. Тарасова М.А. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений в пеирменопаузе / М.А. Тарасова, М.И. Ярмолинская // Жур. акуш. и жен. болезней. 2004. - Том LIII, № 1. - С.-77-81.

81. Толстанова Л.К. Заместительная гормонотерапия у многорожавших женщин в периоды пери- и постменопаузы / Л.К. Толстанова, Р.И. Шалина, И.М. Габрилович // Гинекология. 1999. - Т. 1, №3. - С.91-93.

82. Трусова Л.Д. Заместительная гормональная терапия в лечении артериальной гипертензии у женщин в период постменопаузы /Л.Д. Трусова, Л.А Белинская // Климактерий и постменопауза. 2000 - №4 . - С.10-11.

83. Шестакова И.Г. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на массу тела, углеводный обмен и липидныйспектр крови у женщин в климактерии / И.Г. Шестакова // Климактерий и постменопауза. 2000. - №3. - С.22-24.

84. Шестакова И.Г. Клинические особенности менопаузальпого метаболического синдрома / И.Г. Шестакова // Климактерий и постменопауза. 2001. - №3. - С. 18.

85. Шишкин А.Н. Артериальная гипертония и метаболические нарушения в постменопаузальном периоде / А.Н. Шишкин, В.А. Воловникова // Терапев. архив. 2002. - № 10. - С.59-62.

86. Чеботникова Т.В. Клинические и метаболические проявления климактерического синдрома / Т.В. Чеботникова, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева // Пробл. репродукции. 2004. - №2. - С.69-77.

87. Юренева С.В. Оценка эффективности гормональных и негормоиальных препаратов в профилактике остеопороза у женщин после овариэктомии / С.В. Юренева, В.П. Сметник // Пробл. репродукции. 1996. - №3. - С.71-76.

88. Albey М. Effects of menopause and hormone replacement therapy on plasma lipids, lipoproteins and LDL-receptor activity / M. Albey, A. Owen // Maturitas. 1999. - Vol.2. - P.23-29.

89. Ali Farid M. Long-term postmenopausal hormone use, obesity and fat distribution in older women /М. Ali Farid, S. Essam, K. Essam // Menopause Review. 1997. - Vol. 2, № 2. - P. 169-178.

90. Avis N.E. A longitudinal analysis of the association between menopause and depression. Results from the Massachusette women"s Health Study / N.E. Avis, D. Brambilla, S.M. McKinlay // Ann. Epidemiol. 1994. - Vol. 4.-№3. - P.214-220.

91. Bainton D. Plazma trcglyceride and high density lipoprotein cholesterol as predictors of ischemic heart diseas in British men / D. Bainton, N. Miller, C.H. Bolton // Br. Heart J. 1992. - Vol. 68 - P.60-66.

92. Barry G.W. Socity, the menopause and hormone replacement therapy /

93. G.W. Barry// Postgraduate Medicine, A special Report. 1990. - S. 9-13.

94. Belchetz P.E. Hormonal treatment of postmenopausal women. / P.E. Belchetz // N. Engl. J. of Medicine. 1994. - Vol. 330, № 15. - P. 10621069.

95. Bjoemtorp P. Obesity and the risk of cardiovascular desease / P. Bjoemtorp //Ann. Clin. Res. 1985.-Vol. 17. - P.3-9

96. Brussard H.E. Short-term estrogen replacement therapy improver insulin resistance, lipids and fibrinolysis in postmenopausal women with NIDDM /

97. H.E. Brussard, J.A. Gevers Leuven, M. Fr Eolich // Diabetologia. 1997. -Vol. 40. - P.843-849.

98. Burger H.G. // Menopause (Biology and Pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. 2000. - P. 147-155.

99. Chalmers 1. Materials and methods used in synthesizing widence to evaluate the effects of care during pregnancy and childbirth / I. Chalmers, J. Hettirington, D Elbourbne. 1991. - P.65.

100. Chemnitius J.M. Age related decrease of high density, lipoproteins in women after menopause. / J.M. Chemnitius, H. Winkel, I. Meyer // Med. Klin. 1998. - Vol. 93. - P. 137-145.

101. Chen L.D. Effect of naturally reduced ovarian function on plasma lipoprotein and 27- hydroxycholesterol levels in baboons / L.D. Chen, R.S. Kushwaha//Atherosclerosis. 1998. - Vol. 136(1). - P.89-98.

102. Chesnut С. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the Prevent of osteoporotic fractures study / C. Chesnut, S. Silverman, K. Andriano / Am. J. Med. 2000. - Vol. 109. - P.267- 276.

103. Chmouliovsky L. Beneficial effect of hormone replacement therapy on weight loss in obese menopausal women / L. Chmouliovsky, F. Habicht, R.W. James// Maturitas. 1999. - Vol. 32(3). - P. 147-153.

104. Cnen E.P. Changers in lipoprotein profile in postmenopausal women receiving hormone replacement therapy. Effects of natural and synthetic progesteron / E.P. Cnen, N. Lee // J. Reprod. Med. 1998. - Vol. 43(7). -P.568-574.

105. Coolins P. The cardioprotective role of HRT: A Clinical Update / P. Coolins, CM. Beale New York, London. - 1996.

106. Edmond L.M., Thumham D.l. The effect of menopause on lipoprotein ■associated biomarkers: Abstr. and Commun. Nutr. Soc. Sci. Meet. Ulcer and Coleraine, 24-28 June 1996. Proc. Nutr. Soc. 1997. - P.99.

107. Ericson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology. // Menopause (biology and pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. -2000. P. 13-31.

108. Ettinger B. Reduced mortality associated with long-term postmenopausal estrogen therapy / B. Ettinger, G.D. Friedman, T. Bush // Obstet. Gynecol.- 1996.-Vol. 87.-P.6-12.

109. Feldman S. Cost- effectiveness of strategies to evaluate postmenopausal bleeding / S. Feldman, R.S. Berkowitz, A.N. Tosteson // Obstet. Gynecol. -1993,-Vol. 81.- P.968-975.

110. Folsom A.R. Central adiposity and ischemic coronary artery disease mortality in older women / A.R. Folsom, S.A. Kaye // Am. J. Geriatr. -1993,-Vol. 3. P.35-41.

111. Gambacciani M. Effects of a new estrogen/ progestin combination in the treatment of postmenopausal syndrome / M. Gambacciani, A. Spinetti, R. Orlandi // Maturitas. 1995. - Vol. 22. - P. 115-120.

112. Godsland 1.17. The influence of female sex steroids on glucose metabolism and insulin action / I.F. Godsland // J. Int. Med. 1996. - Vol. 240. - P.I-60.

113. Gokmen 0. Hormone replacement therapy and lipid- lipoprotein concentrations / Gokmen O., Yapar Eyi EG. // Eur. J. Obste. Gynecol. Reprod. Biol. 1999. - Vol. 85( 1). - P.31 -41.

114. Grodstein F. Long-term safety of postmenopausal hormone use- risks and benefits / F. Grodstein // Menopause Review. 1997. - Vol. 1 1, №2. -P.132-138.

115. Groenveld F.P. Vasomotor symptoms and welk-bling in the climacteric years / F.P. Groenveld, F.P. Bareman, R. Barentsen // Maturitas. 1996. -Vol. 23. - P.293-299.

116. Guetta V. Cardiovascular effects of estrogen and lipid- lowering therapies in postmenopausal women / V.Guetta, R.O.Connon. // Circulation. 1996. -Vol. 93. - P. 1928-1937.

117. Hagen C. Climacteric symptoms, fat mass and plasma concentration of LH, FSH, PRL, oestradiol-17p and andrrostendione inearly postmenopausal period / C. Hagen, C. Christiansen, M.C. Christiansen // Br. J. Obstet. Gynec. 1987. - Vol. 101. - P.87-92.

118. Hamet P. Hypertension: genes and environment / P. Hamet, Z. Pausova, V. Adarichev //J. Hypertens. 1998. - №16. - P.397-418.

119. Hanggi W. Long term influence of different postmenopausal hormone replacement tegimens on serum lipids and lipoprotein: a randomized srudy / W. Hanggi, K. Lippuner, Ph. Jaeger // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. -Vol. 104. - P.708-717.

120. Hart D.M. Long- term effects of continuous combined HRT on bom turnover and lipid metabolism in postmenopausal women / D.M. Hart // Osteoporosis Int. 1998. - № 8(4.) - S.326-328.

121. Hayashi Т. Estriol replacement improves endothelial function and bone mineral density in very eldery women / T. Hayashi, I. Iti. H. Kano // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2000. - № 55(4). - P. 183-190.

122. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease / J.P. Despres, B. Lamarche, P. Mauriege et al. // Eng. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P.952-957.

123. Huopio J. Risk factors for perimenopausal fractures: a prospective study / J. Huopio, H. Kroger// Osteoporosis Int. 2000. - № 1 1(3). - P.219-227.

124. Jenner J.L. Effects of age, sex and menopausal status on plasma lipoprotein levels / J.L. Jenner, J.M. Ordavas, F.S. Lamon // Circulation. 1993. - Vol. 87.- P.l 135-1141.

125. Jones D. What is the role of obesity in hypertension and target organ injury iin African Americans? / D. Jones // Am. J. Med. Sci. 1999. - Vol. 317(3). -P.147-151.

126. Kannel W.B. Epidemiological implications of left ventricular hypertrophy. Un: Cruickshnak J. M., Messerli F.H. Left ventricular hypertrophy and its regression. London: Science Press. 1992. - P. 1-13.

127. Karram M.M Management of coexistent stress and urge urinary incontinence / M.M Kan-am, Bhatia N.N. // Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 72, № 1. - P.4-7.

128. Kaufert P.A. A health and social profile of the menopausal women / P.A. Kaufert // Experimental Gerontology. 1994. - Vol. 29. - P.343-350.

129. Klien N. Endocrine changes of the perimenopause / N. Klien, M. Soules // Clin. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 41, № 4. - P.912-920.

130. Kluft C. Disorders of the hemostatic system and risk of the development of thrombotic and cardiovascular disease limitations of laboratory diagnosis / C. Kluft // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 163. - P.305-312

131. Kohk K.K. Effects of hormone replacement therapy on fibrinolisys in postmenopausal women / K.K. Kohk, R. Mincemoyer, M.N. Bui // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P.683-690.

132. Kronenberg F. Hot flashes: epidemiology and physiology / F. Kronenberg // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1990. - Vol. 592. - P.52-86.

133. Langenber P. Menopause without symptoms: the endocrinology of menopause among rural Mayan Indians / P. Langenber, K.H. Kjerulff, P.D. Stolley // Am. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 146. - P.870-880.

134. Le Boeuf F.J. Discomforts of the perimenopause / F.J. Le Boeuf, S.G. Carter // J. Obstet. Gynec. Neonatal. Nurs. 1996. - Vol. 25, № 2. - P. 173180.

135. Li S. Perimenopause : the transition into menopause / S. Li, D. Lanuza, M. Gularick et al. // Health Care Women Int. 1996. - Vol. 17, № 4. - P.293-306.

136. Li Z. Effects of gender and menopausal status on plasma lipoprotein subspecies and particle sizea / S. Li, J.C. McNamara // J. Lipid. Res. -1 996. Vol. 37(9). - P. 1886-1896.

137. Mattson. Continuous, combined hormone replacement: Randomized comparison of transdermal and oral preparation / Mattson // Obstet. Gynecol. 1999. -№ 94(1). - P.61-65.

138. Milewicz A. Perimenopausal obesity / A. Milewicz, B. Bidzinska, A. Sidorowicz//Gynecol. Endocrinol. 1996.-Vol. 10. - P.285-291.

139. Mijatovic V. Postmenopausal hormone replacement, risk estimstors for coronary artery disease and cardiovascular protection (review) / V. Mijatovic, M.J. Van der Mooren // Gynecol Endocrinol. 1999. - №' 13. -P. 130-144.

140. Moen M.N. Menometrorarhia in the perimenopause is associated with increased serum estradiol /M.N. Moen, H. Kahn, K. S. Bjerve // Maturitas.- 2004. Vol. 20, № 47(2). - P. 151-155.

141. Mosekilde L. Antifacture effect of hormone replacement therapy a 5year comprehensive cohort study in 2,000 perimenopausal women / L. Mosekilde, P. Vestergaard, H.B. Nielsen // J. Osteoporosis International. -2000. - Vol. 11. - P.2.

142. Multiple coronary heart disease risk factors are associated with menopause and influenced by substitive hormonal therapy in a cohort of French women / J. Dallongeville, N. Marecauxe, D. Isorez et al. // Atherosclerosis.- 1995.-Vol. 118.- P.123-133.

143. Nabulsi A.A. Association of hormone-replacement therapy with various cardiovascular risk factors in postmenopausal women / A.A. Nabulsi, A.R., White A.A./N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 1069-1075.

144. Nachtigall L. E. The perimenopause and vasomotor symptoms / L. E. Nachtigall, N.J. Nachtigall // Postgraduate Medicine. A Special Report. -1990. P.5-7.

145. Nasr A. Estrogen replacement therapy and cardioprotection: lipid mechanisms are the tip of an iceberg / A. Nasr, M. Breckwoldt // Gynecol. Endocrinol. 1998. - Vol. 12. - P.43-59.

146. Nikolov В. Результаты гистологического исследования эндометрия при маточных кровотечениях в постменопаузе / В. Nikolov, Р. Sazdanovic // Климактерий и постменопауза. 2000. - № 4. - С.29.

147. Nilsson К. The vaginal epithelium in the postmenopause cytology, histology and pH as methods of assessment / K. Nilsson, B. Risberg, G. Heimer//Maturitas. - 1995. - Vol. 21, № I.-P.5I-56.

148. Norman R.J. Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and postmenopausal women: weight and body fat distribution / R.J. Norman, I.H. Flight, M.C. Rees // Климактерий и постменопауза. 2000. - № 4. - С.26-27.

149. Paganini- Hill A. Hormone-replacement therapy, hormone levels, and lipoprotein cholesterol concentrations in elderly women / A. Paganini- Hill, R. Dworsky R., R.M. Krauss //Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 1 74. - P.897-902.

150. Paul. F. The menopausal Syndrome / F. Paul, V.D. Brenner // J. Obstet. Gynaecol. 1988. - № 72. - P.6-11.

151. Poehiman E.T. Menopause associated changes in plasma lipids, insuline-like growth factor 1 and blood pressure: a longitudinal study / E.T. Poehiman, M.J. Toth, P.A. Ades // Eur. J. Clin. Invest. 1997. - Vol. 27(4). - P.322-326.

152. Poehiman E.T. Determinats of decline in resting metabolic rate in aging females / E.T. Poehiman, M.I. Goran, A.W. Gardner // Am. J. Physiol. -1993. Vol. 264. - P.450-455.

153. Porter M. A population based survey of women's experience of the menopause / M. Porter, G.C. Pennely, D. Russell // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1996. -№ 103. - P. 1025-1028.

154. Posner B.M. Increased risk of atherosclerosis in women after menopause and serum cholesterol levels in women: the Framingham Study / B.M. Posner, L.A. Cuppeles, D.R. Miller // Am. Heart. J. 1993. - Vol. 125. -P.483-489.

155. Postmenopausal estogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease / F.Grodstein, M.J. Stampfer, J.E. Manson et al. // New Eng. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P.453-461.

156. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease / G.M. Reaven // Diabetes. 1988. - Vol. 37. - P. 1595-1607.

157. Religa W. Analysis of risk factors for coronary disease in women with their first acute myocardial infarction / W. Religa, M. Krzeminska- Pakula, Z. Bednarkiewicz // Pol. Arch. Med. Wewnet. 1996. - Vol. 95(2). - P. 135141.

158. Schmidt P.J. Estrogen replacement in perimenopause-related depression: a preliminary report / P.J. Schmidt, L. Nieman, M.A. Danasceau // Am. J Obstet. Gynecol.-2000.-Vol. 183. P.414-420.

159. Schmidt P.J. The perimenopause and affective disorders / P.J. Schmidt, C.A. Roca, M. Bloch, D.K. Rubinow // Semin. Reprod. Endocrinol. 1997. -Vol. 15,№ 1. - P.91-100.

160. Semenkovich C.F. The mystery of diabetes and atherosclerosis / C.F. Semenkovich, J.W. Heinecke // Diabetes. 1997. - № 46. - P.327-334.

161. Rozenberg S. Managing the Climacteric / S. Rozenberg, J. Vandromme, M. Kroll, J. Barudy Vasquez// Int. J. Fertil. 1999. - Vol. 44 (1). - P. 12-18.

162. Sherman B.M.// Menopause: Physiology and pharmacology / B.M. Sherman 1987. - P.41-51.

163. Smith P. Steroid hormone receptorsin pelvic muscles and ligaments in women / P. Smith, U. Ulmsten // Gynecol. Obstet. Invest. 1990. - Vol. 30,- P.127-130.

164. Sowers J. R. Diabetea mellitus and assotited hypertnsion, vascular disease, and nephropaty / J. R. Sowers, M. Epstein // Hypertension. 1995. - № 26. - P.869-879.

165. Spencer C.P. Is there a menopause metabolic syndrome? / C.P. Spencer, I.F. Godsland, C. Stevenson // Gynecol. Endocrinol. 1997. - Vol. 11.-P.341-355.

166. The comparative effect on bone density, endometrium, and lipids of continuous hormones as replacement therapy / L. Speroff, J. Rowan, J. Symons et al. // JAMA. 1996.-Vol. 276. - P. 1397-1404.

167. Stenberg A. The prevalence of urogenital symptoms in postmenopausal women / A. Stenberg, G. Heimer, U. Ulmsten // Maturitas. 1995. - Vol. 22.- P. 17-20.

168. Steroid modulation of nitric oxide release / E. Cicinelli. J Ignarro, L.M. Schonauer et al. /7 Gynecological Endocrinology. 1998. - Vol. 12. - S.2.

169. Stevenson J.C. Hormone-replacement therapy and the cardiovascular system. Nonlipid effects. / J.C. Stevenson, D. Crook, I.F. Godsland // Drugs. 1994. - Vol. 47, № 2. - P.35-41.

170. Strittmatter II.J. Steriod hormone receptors in the lower urogenital tract / H.J. Strittmatter, Wishnik A. // Int. Urogenic. J. 1994. - Vol. 5. - P. 146153.

171. Stuenkel C.A. Perimenopause / C.A. Stuenkel // Curr. Ther. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 6. -P.270-274.

172. Sturdee D.W. Is the timing of drawal bleeding a guide to endometrial safety during sequential oestrogen- progestagen replacement therapy? / D.W. Sturdee, D.H. Barlow, L.G. Ulrich // Lancet. 1994. - Vol. 344, № 8928. - P.979-982.

173. Sulak P.J. The perimenopause: a critical lime in a woman's life / P.J. Sulak // J. Fertil. Menopausal Stud. 1996. - Vol. 41, №.2 - P.85-89.

174. Sullivan J.M. Esrogens, menopause and coronary artery disease / J.M. Sullivan, L.P. Fowlkes//Cardiol. Clin. 1996.-Vol. 13. - P. 105-116.

175. Suvanto-Luuronen E. Percutaneous estradiol gel with intrauterine levonogestrel- releasing device or natural progesterone in hormone replacement therapy / E. Suvanto-Luuronen, H. Sundstron, J. Penttinen // Maturitas. 1997. - Vol.26. - P.2I 1-217.

176. Suzuki Y. The effect of dietary calcium on bone mineral density in postmenopausal women / Y. Suzuki // J. Osteoporosis International. — 2000. Vol. 11.-S.2

177. Trremolieres F. Coronary disease risk factors and menopause: a study in 1684 French women / F. Trremolieres, J. Ponilles, C. Cauneille // Atherosclerosis. 1999. - Vol. 142, №2. - P.415-423.

178. Van Seumeren I. Weight gain and hormone replacement therapy: are women's fears justified? /1. Van Seumeren. // Maturitas. 2000. -Vol. 1. -P.3-8.

179. Van de Weijer P.H.M., Barentzen R., De Vries, P. Kenemans. Relationship of estradiol levels to breakthrough bleeding during continuous combined hormone replacement therapy Obstet Gynecol.- 1999. - Vol. 93. - P.551-557.

180. Velde E.R. Hormone treatment for the climacteric: alleviation of symptoms and prevention of postmenopausal disease / E.R. Velde, H.A. Van Leu Sden // Lancet. 1994. - Vol. 343, № 12. - P.654-657.

181. Ulmsten U. On urogenital ageing / U. Ulmsten // Maturitas. 1995. - Vol. 21 - P.163-169

182. Wall L. Lews Incontinence, Prolaps and Disorders of the Pelvic Floor / L. Wall // Novak Gynecology Baltimore: Jonathan S. Berek. -1996. - P.619-676.

183. Wenger N.K. Hypertension and other cardiovascular risk factor in women. / N.K. Wenger // Am. J. Hypertens. 1995. - №8. - P.945-995.

184. Whittington R. Hormone replacement therapy: II. A pharmacoeconomic appraisal of its role in the prevention of postmenopausal osteoporosis and ischaemic heart disease / R.Whittington, D. Faulds //Pharmacoeconomics. -1994.-Vol. 5(6).-P.513-554.

185. Willams J.K. Estrogen modulates responses of atherosclerotic coronary arteries / J.K. Willams, M.R. Adams, H.S. Klopfenstein // Circulation. -1994. Vol. 81.-P. 1680-1687

186. Yla Herttuala S. Pathogenesis of atherosclerosis / S. Yla Herttuala, J. Luoma, H. Kalliopaa // Maturitas. 1996. - №23. - P.47-49.

187. Zeiher A.M. Modulation of coronary vasomotor tone in humans: progressive endothelial dysfunction with different early stages of coronary atherosclerosis / A.M. Zeiher, H. Drexler, H. Wollschlager// Circulation. -1991,- Vol. 83. P.391-401.