Оптимизация лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Козлов Евгений Сергеевич

• Козлов Евгений Сергеевич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Козлов Евгений Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА

ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (литературный обзор)

Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Критерии включения и исключения

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинический метод

2.2.2 Радиологический метод

2.2.3 Физиологический метод исследования

2.2.4 Лабораторные методы исследования

2.2.5 Метод анкетирования

2.2.6 Статистический метод исследования

2.3 Оценка результатов лечения

2.4 Характеристика больных контрольной и основной групп

2.4.1 Общие статистические данные

2.4.2 Клинико-рентгенологическая характеристика поступивших на лечение пострадавших

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ОБОСНОВАНИЮ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

3.1 Результаты радионуклидного исследования больных

3.2 Результаты физиологических методов исследований

3.3 Результаты лабораторных исследований

Резюме

ГЛАВА 4. РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО

ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

4.1 Предоперационное планирование и подготовка больных к хирургическому лечению

4.2 Общие принципы послеоперационного ведения пациентов

4.3 Лечение больных контрольной группы

4.3.1 Чрескостный остеосинтез винтами

4.3.2 Накостный остеосинтез

4.3.3 Остеосинез аппаратом внешней фиксации

4.4 Ошибки и осложнения у больных контрольной (первой) группы

4.5 Средства и методы оптимизации лечения больных основной группы

4.5.1 Применение малых винтов как альтернатива существующим компрессирующим системам и винтам при лечении внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

4.5.2 Способ прогнозирования развития гетеротопической оссификации после операций на локтевом суставе

4.5.3 Устройство для разработки локтевого сустава у больных после остеосинтеза дистального отдела плечевой кости

4.5.4 Устройство для закрытой репозиции, временной фиксации костных фрагментов у больных с переломами мыщелка плечевой кости и последующей открытой репозиции, выполнения остеосинтеза

4.5.5 Способ выполнения трансолекранного операционного доступа

4.5.6 Способ профилактики контрактур и оссификации локтевого сустава

4.5.7 Рациональная гимнастика локтевого сустава

4.6 Ошибки и осложнения у больных основной (второй) группы

Резюме

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОШИБОК, ОСЛОЖНЕНИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ КОНТРОЛЬНОЙ И ОСНОВНОЙ ГРУПП

5.1 Сравнительный анализ осложнений по группам больных

5.2 Анатомо-функциональные результаты применения методик лечения у

больных контрольной и основной групп

Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Бланк разработочной карты

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Анкеты для изучения результатов лечения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AO\ASIF - ассоциация остеосинтеза \ ассоциация обучения внутреннему остеосинтезу

DASH - The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ аспартатаминотрансфераза

КК - креатинкиназа

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

М.тк - мягкие ткани

МК - молочная кислота

Моч. - мочевина

НМИЦ ТО - национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии

ОБ - общий белок

ПВК - пировиноградная кислота

ТГ - триглицериды

ТГЧ - терагерцевые частоты

ТрКФ - тартратрезистентный изофермент кислый

ХС - холестерин

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭМВТГД - электромагнитные волны терагерцевого диапазона

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости и их сращение - трудные и до конца не решенные проблемы современной травматологии и ортопедии, т.к. анатомия, физиология и биомеханика локтевого сустава имеют специфические отличия от других суставов. При этом частые параартикулярные оссификации приводят к быстрому развитию посттравматических контрактур (С.В. Сергеев, 2007; Ю.П. Солдатов, 2013).

Переломы мыщелка плечевой кости, как отмечают Э.Ю, Валиев, А.Н. Маматходжаев, 1993; В.Н. Пастернак и др., 2006, составляют до 2% от всех повреждений опорно-двигательной системы и 6,5-15% от количества переломов плечевой кости. Их встречаемость - 5,7 случаев на 100 000 населения.

Виды переломов мыщелка плечевой кости разнообразны: от изолированного суставного компонента до различных комбинаций вывихов и импрессионного повреждения (D. Ring, 2003). Внутрисуставные переломы плечевой кости в дистальном ее отделе могут сопровождаться различными повреждениями хрящевой ткани и осложняться нарушением функции локтевого сустава даже при его анатомической (Л.Н. Анкин, 2002).

Разнообразие типов и форм внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости обусловливает сложность хирургического лечения, что требует расширенного операционного доступа, точности репозиции суставных фрагментов. Однако в большинстве случаев репозиция перелома трудновыполнима в связи с многооскольчатым характером перелома, а также вследствие сопутствующего остеопороза (А.И. Городниченко с соавт., 2014, 2015).

По данным В.А. Крылова (2009 г.) [34], количество хороших и отличных результатов лечения данных больных зависит от тяжести травмы и осуществляемого хирургического вмешательства и составляет при чрескостном остеосинтезе 66,7-79,2%, а при накостном остеосинтезе - 6570%. При этом выбор метода лечения часто определяется знаниями и умениями хирурга без учета специфики повреждения плечевой кости, что в значительной степени объясняется отсутствием четких представлений об особенностях применения конкретной методики (В.А. Крылов, 2009) [34].

При лечении внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости встречаются различные диагностические ошибки, обусловленные неправильным представлением о характере перелома, тактические, причинами которых является неверный выбор метода остеосинтеза без учета характера перелома, технические - погрешности при выполнении остеосинтеза [71]. Осложнения возможны в виде нагноения послеоперационной раны (1,9%), усталостного перелома и миграции металлофиксаторов (3,8%), гетеротопической оссификации (5,7%) (А.В. Скороглядов, Е.А.Литвина, Д.С.Морозов, 2008) [71].

Неустранённые угловые смещения дистального фрагмента плечевой кости в сагиттальном направлении способствуют развитию различного характера контрактур в локтевом суставе (Н.Н. Бажанова, 2008; Н.А. Овсянкин, 2010). Неблагоприятные последствия оперативного лечения при острой травме характеризуются нарушениями функции локтевого сустава на фоне удовлетворительных анатомических соотношений (Н.Н. Бажанова, 2008). Все это приводит к посредственным и неудовлетворительным исходам лечения почти в 60% наблюдений (Бенэльхафи Хассан, 2010; ТЬе1уепёгап К., Р.1, ВевИшикИ Б.С., 2017 и др.).

Для повышения эффективности лечения А.В. Бобовников (2008) [3] определил алгоритм реабилитации больных с переломами костей, образующих локтевой сустав, с определением оптимального уровня

нагрузки после погружного остеосинтеза. Однако остаётся высоким процент возникновения контрактур, оссификаций, несращений костей, образующих локтевой сустав, не определена тактика реконструктивного лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелка плечевой кости в зависимости от вида и давности повреждения. Все это побудило к выполнению данного исследования.

Цель исследования: повысить анатомо-функциональную результативность хирургического лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости посредством оптимизации реабилитационных технологий.

Задачи исследования

1. Выявить клинико-рентгенологические особенности у наблюдаемых больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости.

2. Проанализировать ошибки и осложнения, которые возникли при лечении больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости, определить способы их предупреждения и устранения их негативных последствий.

3. На основании клинического, рентгенологического, физиологического и лабораторного методов исследования определить пути оптимизации лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости в зависимости от применения разработанных методик его оптимизации.

На защиту выносим следующее положение: применение разработанных способов оптимизации лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости,

выполнение предложенных тактических, технических и лечебных мероприятий по снижению числа ошибок и осложнений позволяет улучшить результаты медицинской реабилитации пострадавших.

Материал и методы исследования

Проанализированы результаты лечения 217 взрослых пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости, пролеченных в клиниках НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова и больнице № 36 «травматологическая» г. Екатеринбург в период с 2001 по 2021 год: 137 наблюдений - архивные данные (группа сравнения), 80 -пролеченных с применением мероприятий по профилактике контрактур, оссификаций и методик оптимизации лечения (основная группа).

Для анализа результатов лечения больных использованы клинический, радиологический (рентгенологический и радионуклидный), физиологический, лабораторный, статистический методы исследования и метод анкетирования.

Анализ результатов радионуклидных исследований больных с переломами костей локтевого сустава произведен по архивным данным (2001-2010 гг.) для обоснования сроков выполнения хирургических вмешательств при последствиях повреждений локтевого сустава и выполнен у 35 пациентов. Применяли фотонный эмиссионный компьютерный томограф фирмы Сименс.

Критерии включения

1. Наличие внутрисуставных переломов мыщелка плечевой кости.

2. Возраст больных старше 18 лет.

Критерии исключения

1. Отсутствие подписанного добровольного информированного согласия на участие в научных исследованиях.

2. Наличие декомпенсированных состояний со стороны внутренних органов и систем, а также обострение хронических заболеваний перед травмой в анамнезе.

Обследование и лечение пациентов осуществлялось

квалифицированным персоналом и с применением сертифицированного оборудования в соответствии с принятыми в Российской Федерации стандартами.

Хирургические операции осуществляли с применением комплекта для чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову (регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00756 от 30 июля 2012 г.); имплантов и инструментов для остеосинтеза (производитель «Синтез ГмбХ», Швейцария, рег. удостоверение № РЗН 2015/3342 от 20 июля 2017); набора штифтов, винтов и инструментов для остеосинтеза переломов бедренной, большеберцовой, плечевой костей и костей предплечья «ОСТЕОМЕД» по ТУ 9438-006-58261811-2008 (РФ, рег. удостоверение № ФСР008/02791 от 30.05.2008 г.); стандартного операционного инструментария.

Для коррекции микроциркуляции применяли физиотерапевтический аппарат для КВЧ-терапии «Орбита» (регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05497 от 14 августа 2009 г., срок действия не ограничен, производитель ООО «Стрела», ДП ОАО ЦНИИИА»).

Все исследования, включая эффективность предлагаемых устройств и малоинвазивных способов лечения, проводились с требованиями этических стандартов Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками.

Всеми больными было подписано информированное согласие на публикацию полученных в результате исследований данных.

Тема исследования и их результаты одобрены комитетом по этике НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» (протокол этического комитета № 4(64) от 22 октября 2019 г.).

Статистическими методами обработаны результаты исследования с вычислением средней арифметической и стандартного отклонения (Х1±БВ). Достоверность различий показателей исследуемых групп с нормой, а также между группами на сроках наблюдения оценивали с помощью непараметрического Т-критерия Манна-Уитни. Достоверность различий между частотами нежелательных событий исследуемых групп оценивали с применением критерия %2 Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05.

Научная новизна и практическая значимость работы.

В результате научно-исследовательской работы выявлены клинико-рентгенологические особенности у больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости; усовершенствованы, разработаны и внедрены в клиническую практику рациональные способы и устройства для лечения пострадавших с переломами дистального отдела плечевой кости, определена эффективность применения

элнктромагнитных волн терагерцевого диапазона у больных с переломами мыщелка плечевой кости для профилактики остеоартрита и гетеротопической оссификации тканей локтевого сустава; проанализированы ошибки и осложнения, результаты оперативного лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой костит и сделаны рекомендации по повышения эффективности лечения пострадавших.

Разработана и внедрена компоновка аппарата внешней фиксации для лечения патологии локтевого сустава (Патент № 192451 на полезную модель «Аппарат внешней фиксации для лечения локтевого сустава», опубликовано 17.09.2019., Бюл. № 26), позволяющая жестко фиксировать

взаимное положение опор на плече и предплечье за счет большей площади контакта и трения в шарнирном узле и обеспечивающая возможность разработки и увеличения амплитуды движений в суставе, профилактику развития контрактур. При этом при выполнении рентгенографии область локтевого сустава не закрывается опорами.

Разработано и внедрено в клинику устройство для репозиции костных фрагментов мыщелка плечевой кости (удостоверение на рационализаторское предложение № 06/20 «Аппарат чрескостной фиксации для репозиции и лечения переломов мыщелка плечевой кости») с целью выполнения операционного доступа к мыщелку плечевой кости, его остеосинтеза и дальнейшей временной фиксации костей локтевого сустава, а также для осуществления последующей его разработки.

Разработан и апробирован способ выполнения трансолекранного операционного доступа кости (удостоверение на рационализаторское предложение № 07/20), который позволяет осуществить точное сопоставление фрагментов локтевой кости, сократить длительность операции, обеспечить стабильную фиксацию.

Изучены результаты применения предложенного способа двухэтапного лечения пострадавших с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости. На первом этапе хирургического лечения (первые сутки после травмы) проводится закрытая репозиция костных отломков для восстановления оси, длины сегмента конечности, устранение грубых смещений и стабилизация поврежденного сегмента с использованием спицевого аппарата внешней фиксации в рациональной компоновке (Патент на полезную модель № 204161 «Устройство для лечения переломов мыщелка плечевой кости», опубликовано 12.05.2021, Бюл. № 14). Положительным эффектом применения устройства является уменьшение времени окончательной операции, снижение агрессивности воздействия на ткани сустава и их травматизации.

Разработан и внедрен в клиническую практику способ прогноза развития гетеротопической оссификации у больных после оперативного лечения травм локтевого сустава (Патент на изобретение № 2755378 «Способ прогнозирования

развития гетеротопической оссификации после операций на локтевом суставе», опубликовано 15.09.2021, Бюл. № 26), основанный на использовании определения концентрации лактата и активности тартратрезистентной кислой фосфатазы (ТрКФ) в сыворотке крови, уровня гемоглобина в крови.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости»

Апробация работы

Основные положения исследования доложены на:

съезде кистевых хирургов УрФО «Современные проблемы хирургии верхней конечности», 19-20 февраля 2015 г., г. Екатеринбург;

научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» «Междисциплинарное взаимодействие: ортопедия-неврология-генетика-реабилитация», 10-11 июня 2015 г., г. Курган;

IV Западно-Сибирском симпозиуме «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», 15.09.2016 г., г. Тобольск;

V Западно-Сибирском симпозиуме «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», посвященном 50-летию со дня образования кафедры травматологии и ортопедии Тюменского ГМУ 12.10.2017 г., Западно-Сибирский научно-инновационный центр (Тюменский технопарк);

IX съезде травматологов-ортопедов Республики Узбекистан, «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», 20-21 октября 2017., г. Ташкент, Узбекистан;

международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения» «Осложнения в ортопедии и травматологии. Клинические и экспериментальные аспекты», 14-15 июня 2019 г., г. Курган;

IX Всероссийской научно - практической конференции «Чаклинские чтения», 18 октября 2019 г., г. Екатеринбург;

Всероссийской научно-практической конференции «Приоровские чтения», посвященной 100-летию профессора А.И. Казьмина и Конференции молодых ученых 12-13 декабря 2019 г., г. Москва;

Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы взрослой и детской травматологии и ортопедии» и научно-образовательной школе «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.

Чрескостный остеосинтез аппаратом Г.А. Илизарова», посвященной 65-летию со дня образования Дербентского медицинского колледжа им. Г.А. Илизарова, 2122 сентября 2019 г., г. Дербент, Республика Дагестан;

VII межрегиональной научно-практической конференции хирургов Урала и Западной Сибири "Современные проблемы хирургии верхней конечности", 2728 февраля 2020 г., г. Курган;

международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения», 15 июня 2020 г., г. Курган;

международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения», посвященной 100-летию со дня рождения Г.А. Илизарова, 70-летию метода Илизарова, 50-летию Центра Илизарова, 15-18 июня 2021 г., г. Курган;

III Всероссийской научно-практической конференции «ПИРОГОВСКИЕ КУРСЫ - 2021»: «От гипсовой повязки к высокотехнологичному остеосинтезу», 14 - 15 октября 2021., г. Севастополь;

Евразийском ортопедическом форуме, 25-26 июня 2021 г., г. Москва, Сколково;

VI Международном конгрессе ассоциации ревмоортопедов, 17-18 июня 2022 г., г. Москва;

Илизаровской научно-образовательной конференции «Травмы опорно-двигательной системы и их последствия», 16-17 июня 2022 г., г. Курган;

Х съезде травматологов-ортопедов Узбекистана «Приоритетные направления развития травматологии и ортопедии», РУ, г.Тащкент, 21-22 октября 2022г.

Публикации и внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 28 научных работ в изданиях различного уровня, из них две - в журналах, рекомендованных ВАК.

Пять технических решений представлены в виде изобретений (1), полезных моделей (2), рационализаторских предложений (2) и защищены соответствующими охранными документами.

Предложенные методики лечения больных внедрены в клинику НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова Минздрава России, МАУ больница № 36 «травматологическая» г. Екатеринбурга. Материалы НИР используются при обучении ординаторов и врачей по программам ДПО на кафедре травматологии, ортопедии и смежных дисциплин Учебного отдела ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России.

Личный вклад автора в работу

Автором в результате научно-исследовательской работы самостоятельно определены цель, задачи исследования, осуществлен поиск и аналитический обзор научной информации по изучаемой проблеме. Более 70% пациентов, вошедших в основную группу, прооперированы самостоятельно. Автором лично проанализированы результаты исследования. Также технические средства и методики для реализации цели исследования разработаны лично и в соавторстве. Все научные работы подготовлены либо в моноавторстве, либо в соавторстве. Основные положения диссертационного исследования внедрены в практическую работу клиник НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова, ГАУЗ СО «ГБ № 36 «Травматологическая» и учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и смежных дисциплин.

Объем и структура работы. Рукопись диссертации состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений, изложена на 113 страницах (без списка литературы), иллюстрирована 18 рисунками, 38 таблицами. Список литературы включает 195 работ, из них 93 отечественных и 102 зарубежных авторов.

Работа выполнена в аспирантуре по плану НИР НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова.

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

(литературный обзор)

Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости представляют собой сложные повреждения, которые в последующем могут значительно ограничить функцию локтевого сустава [30, 78-126]. Они составляют 18,8-19,8 % от всех внутрисуставных повреждений с неблагоприятными исходами лечения в 8,3- 67 % случаев и выходом на инвалидность — до 30 % [52]. Что можно связать с трудностями диагностики и выбора тактики лечения.

В последнее время отмечается увеличение числа сложных многооскольчатых переломов, обусловленных плохим качеством кости, поэтому для эффективного лечения необходимо полное представление о сложной суставной анатомии, биомеханике локтевого сустава, рациональных оперативных доступах, а также наличие адекватных имплантов [119, 136, 169].

Анализируя литературу по данной теме, можно выделить несколько направлений в тактике лечения таких больных. Как отмечают авторы [68], консервативное лечение возможно как при простых переломах, так и при многооскольчатых - типа С2 и С3 с большим смещением отломков, выраженным отеком параартикулярных тканей и гемартрозом, после открытой репозиции, при вывихе костей предплечья, сопутствующих переломах их проксимальных метаэпифизов. В этих случаях продолжительность фиксации составляет обычно 12-16 дней, после открытой репозиции - 2-3 недели, после вправления вывиха предплечья -3-4 недели, а при сопутствующих переломах проксимальных отделов костей предплечья - 4-5 недель [68]. Однако исследователи считают [99,

107], что консервативное лечение пострадавших с переломами дистального отдела плечевой кости показано лишь у пациентов с низкой физической активностью и дает только умеренный функциональный результат, но позволяет избежать существенных хирургических рисков. Также консервативные методы лечения не позволяют начать раннюю функциональную деятельность вследствие возникающей нестабильности отломков, поэтому наиболее частым осложнением является развитие контрактур в локтевом суставе [28, 52, 161], которые отмечены у 91,4 % пациентов, что указывает на важность данной проблемы и необходимость усовершенствования методов медицинской реабилитации [51, 94, 120, 126, 168]. Реабилитация - критически важный компонент в лечении пациентов со сложными внутрисуставными переломами плечевой кости [135], которую необходимо начинать как можно раньше [106].

Восстановление анатомии дистального отдела плечевой кости со стабильной фиксацией костных отломков, которое осуществимо только хирургическими методами лечения, позволяет в ближайшее время возобновить движения, прогнозируя хороший клинический исход [108, 140]. Однако из последних источников литературы видно, что недостаточно рандомизированных или квази-рандомизированных контролируемых исследований для определения вида оперативного вмешательства, их эффективности [174].

При переломах мыщелка плечевой кости типа А со смещением или при любых переломах типа В или С показано проведение открытой репозиции и внутренней фиксации в первые 24 часа после травмы или на 5-7 сутки после подготовки мягких тканей локтевой области. Она включает первичную иммобилизацию локтевого сустава в возвышенном положении, тщательную подготовку мягких тканей с использованием фармакотерапии для борьбы с отеком, гематомой и возможностью риска развития гетеротопических оссификатов [30].

В настоящий момент широко используются при лечении пострадавших с переломами дистального отдела плечевой кости погружной остеосинтез (методика АО), чрескостный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова, комбинации обеих методик, а также эндопротезирование локтевого сустава [18, 74]. Но частота неблагоприятных исходов не имеет тенденции к снижению [74].

Одной из самых распространенных методик является открытая репозиция с применением накостного остеосинтеза (методика АО). Многие авторы данный подход называют «золотым стандартом» лечения внутрисуставных повреждений дистального плеча [60]. В современной травматологии и ортопедии применяется большое количество разнообразных имплантатов для фиксации переломов дистальной части плечевой кости, имеющих свои преимущества и недостатки. Наиболее часто в качестве фиксаторов применяются прямые реконструктивные и 1/3 трубчатые или предмоделированные пластины LCP DHP [11].

Стабильный остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости с рациональным доступом, и набором металлоконструкций в зависимости от типа перелома по классификации АОМ^Ш, тщательным восстановлением конгруэнтности суставной поверхности и последующая ранняя функция, по данным авторов [52], дают благоприятные результаты у 84,6 % пациентов.

Накостные пластины обеспечивают прочную фиксацию костных отломков, однако необходимость скелетирования надмыщелков (особенно латерального), травматизация металлоконструкцией мягких тканей при движениях в локтевом суставе провоцируют развитие дегенеративно-дистрофических процессов в плечелоктевом, плечелучевом суставах, что требует удаления металлоконструкций после сращения костных отломков [61, 191]. Самыми неблагоприятными являются последствия остеосинтеза

винтами, при котором возникает ограничение движений в локтевом суставе [61].

Для проведения накостного остеосинтеза применяют трансолекранный оперативный доступ, который является весьма травматичным и обусловливает повреждения тканей, сопоставимые, порой, с самой травмой. Доступ напрямую негативно влияет на сгибательно-разгибательный механизм сустава [156, 157, 187,] и нуждается в строгом соблюдении техники операции [129, 144, 153]. В результате чего может развиться стойкий отек в послеоперационном периоде, что наряду с болевым синдромом значительно ограничивает возможность раннего начала движений в локтевом суставе и часто приводит к неудовлетворительным функциональным результатам лечения несмотря на восстановление его анатомии [192].

При использовании пластин для адекватной фиксации диафизарного отдела плечевой кости применяется до 6-8 винтов, значительно ослабляющих её прочностные свойства. Кроме этого, пластины не взаимосвязаны и фиксируют медиальную и латеральную колонны изолированно, а не в блоке. По мимо этого, дистальный отдел плечевой кости испытывает и ротационные нагрузки, вызываемые пронацией и супинацией предплечья, что не исключает возможности смещения в других плоскостях, даже при стабильном остеосинтезе. Особенность биомеханики локтевого сустава указывает на необходимость фиксации отломков в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях. Функциональные результаты лечения, так же далеки от совершенства. Это обусловлено отсутствием возможности ранней разработки движений в локтевом суставе и возможной травматизации локтевого нерва при трансолекранном доступе (цитата по А.В. Смыслову с соавт., 2011) [72].

Плохие исходы и неудачи при использовании накостного остеосинтеза по методике АО объясняются несколькими причинами:

необходимостью обширного доступа с частой скелетизацией отломков, интраоперационной травмой мягких тканей. Данный вид остеосинтеза тяжело применим при многофрагментарных, сопровождающихся наличием мелких фрагментов переломах [163, 178]. Статистически значимых различий при использовании пластин с угловой стабильностью и без таковой в клинических исходах не выявлено [147].

В литературе есть сведения об использовании оригинальных фиксаторов, таких как пластины «Краб 3D» [77]. Применение малогабаритных скоб с эффектом памяти формы для остеосинтеза костных отломков у больных с переломами дистального сегмента плечевой кости обеспечивает межфрагментарную компрессию костных отломков до их сращения, исключает травматизацию мягких тканей при движениях в локтевом суставе [61]. Однако при решении проблемы репозиции, к сожалению, часто не обеспечивается необходимая стабильность фрагментов, что может привести к вторичному смещению отломков, либо требует дополнительной иммобилизации в послеоперационном периоде и приводит к развитию контрактур [46, 163, 178].

Сравнительный анализ математического моделирования способов остеосинтеза показал, что наименее стабильным является соединение костных отломков компрессирующим винтом, а наиболее стабильным -соединение костных отломков параллельно введенными спицами со стягивающей петлей [26, 76]. Однако остеосинтез спицами переломов типа С не может обеспечить необходимой стабилизации фрагментов плечевой кости, что приводит к вторичному их смещению [32].

В настоящее время широко применяется не утратившая актуальности методики компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами различных конструкций (Илизарова, Волкова - Оганесяна и др.) [12, 56]. Остеосинтез в аппарате Илизарова позволяет с 1-3 дня после операции

приступить к лечебной физкультуре и физиотерапевтическому лечению [1].

Применение чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении закрытых переломов мыщелка плеча у взрослых показало в 87,5 % случаев хорошие и удовлетворительные результаты: через 1-1,5 месяца после окончания фиксации, в процессе разработки движений в локтевом суставе, объем движений в нем приближается к норме, что позволяет восстановить трудоспособность [15, 68, 111, 127, 184]. Использование одноплоскостного аппарата внешней фиксации с шаровым шарниром в комбинации с накостной фиксацией является одним из эффективных методов лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости, что позволяет наряду с традиционными методами лечения рекомендовать его к клиническому применению при данной патологии [49, 95].

Использование аппарата внешней фиксации с возможностью ранней разработки движений может служить для защиты внутреннего остеосинтеза и обеспечивает фиксацию при остеопорозе [132]. Использование комбинированного остеосинтеза и временная внешняя фиксация перед внутренней при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости является безопасным дополнением [176].

Чрескостный остеосинтез имеет ряд неоспоримых достоинств: малая травматичность, точная репозиция костных отломков при применении закрытых способов, стабильная фиксация костей, осуществление ранних движений в травмированном суставе как с возможностью использования шарнирных узлов [19]. Однако этот метод оперативного лечения не лишен ряда осложнений. Ограничение рентгенологической визуализации зоны перелома из-за наслоения рентгеновской тени деталей аппарата может влиять на интерпретацию снимков. Также присутствует риск воспаления мягких тканей и прорезывание спиц, риск возникновения нейропатии локтевого и лучевого нервов. Данный метод требует идеальных условий, а

эффективность репозиции и безопасность проведения спиц (стержней) зависят от опыта хирурга [42, 46, 47].

Каждый из методов остеосинтеза имеет как преимущества, так и недостатки. Вследствие значительных нагрузок, действующих в локтевом суставе, оскольчатые внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости предъявляют повышенные требования к остеосинтезу [103], ключ к успешному лечению сложных переломов мыщелка плеча независимо от техники - получение анатомической репозиции и стабильность [97].

Если к достоинствам метода погружного остеосинтеза можно отнести более точную репозицию непосредственно на этапе операции благодаря визуальному контролю и малые сроки стационарного лечения, то преимуществами чрескостного остеосинтеза, несомненно, являются малая травматичность, больший выбор технологических приемов и возможность управления ими в послеоперационном периоде. В то же время методики погружного остеосинтеза направлены на обеспечение минимальной необходимой для консолидации перелома жесткости фиксации отломков, а технология чрескостного остеосинтеза, обеспечивающая максимальную жесткость, включает трансфиксацию параартикулярных мягкотканных образований, что может привести к иммобилизационным контрактурам [67].

Все большее применение находит метод артропластики и метод тотального эндопротезирования, как вариант при лечении сложных повреждений (тип С), но данные по результативности его скудны [2, 60, 125, 137, 159].

Обращает на себя внимание рост количества первичных эндопротезирований локтевого сустава по данным международных реестров [7, 101, 116, 117, 124. 162]. Особенно это касается

гериатрических пациентов с наличием остеопороза. Однако данный способ находится на этапе разработки [125, 137, 159].

Эндопротезирование локтевого сустава обладает рядом преимуществ: сокращение сроков оперативного вмешательства, высокая первичная стабильность [123, 180, 181, 182]. Недостатками полной замены локтевого сустава являются пожизненное строгое ограничение веса и нагрузки, которое должны соблюдать пациенты, а также потенциальные долгосрочные осложнения, связанные с артропластикой, такие как асептическое расшатывание и перипротезные переломы [55, 86, 105, 155, 171].

Выбор между остеосинтезом и тотальным эндопротезированием должен основываться на качественных характеристиках кости, ожидаемом результате и опыте хирурга. Необходим тщательный индивидуальный подход и обсуждение с пациентом [113, 114]. На сегодняшний день не проводились проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие два варианта лечения, - открытая репозиция отломков с остеосинтезом и первичное эндопротезирование.

По данным литературы, в результате оперативного лечения переломов дистальной части плечевой кости у 25-30% больных отмечаются неудовлетворительные функциональные результаты (качательные движения), еще у 25% пациентов амплитуда движений ограничена в пределах 60-70 градусов, что также не может считаться хорошим результатом [110, 118].

Одним из серьезных осложнений при внутрисуставных повреждениях мыщелка плечевой кости является оссификация, которая чаще встречается в тканях локтевого сустава. Одной из причин образования гетеротопических оссификатов хирурги указывают нестабильную фиксацию отломков, при которой возникает микроподвижность в зоне перелома, как результат неправильного

предоперационного планирования. Выраженность этого процесса обычно пропорциональна тяжести повреждений мягких тканей. Наиболее часто оссификаты возникают при повреждениях, осложненных вывихом костей предплечья [73]. Также большое количество оссификаций возникает при использовании открытых оперативных методиках[111]. Частота возникновения данного грозного осложнения составляет после оперативного лечения от 7 до 62% [56, 66, 73, 124, 139, 185]. Гетеротопическая оссификация тканей локтевого сустава может возникнуть и без предрасполагающих факторов [100, 163], что так же резко снижает функциональный результат лечения [109, 121].

Посттравматическая оссификация после оперативного лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости является бесспорной причиной ограничения сгибания и разгибания в локтевом суставе. Но возможны случаи и ограничения пронационно-супинационных движений. Однако в литературе представлено мало информации, касающейся проблемы восстановления ротационных движений предплечья в связи с оссификацией [73, 87, 88, 124, 172, 175].

Нагноение послеоперационной раны - одно из наиболее грозных осложнений, способных привести к неудовлетворительному результату лечения. Усталостный перелом, миграция металлофиксаторов -осложнения, развивающиеся при наличии микроподвижности отломков в зоне перелома в результате нестабильного остеосинтеза, при нарушении больным рекомендаций лечащего врача. Минимизировать все риски осложнений позволяет проведение предоперационного планирования, тщательный подбор металлофиксаторов, изготовленных по современным технологиям, неукоснительное выполнение техники остеосинтеза, соблюдение больным рекомендаций лечащего врача [71].

Особенно в группе риска больные с деформирующим остеоартрозом локтевого сустава. Это осложнение встречается у 5,7% больных и может привести к развитию контрактуры локтевого сустава [71].

Резюме

Операции на конечностях, в том числе на суставах, считаются одними из самых ранних в истории хирургии. В осуществлении функции верхней конечности локтевой сустав является наиболее значимым. Наблюдения показывают, что при утрате функции в плечевом, лучезапястном суставах больные в состоянии себя обслуживать, а при потере функции в локтевом суставе с развитием дискордантной установки часто наступает инвалидность. Поэтому при оперативном лечении крайне важно использовать малейшую возможность для сохранения функции локтевого сустава [70, 81].

Оперативное пособие у больных с внутрисуставными переломами дистального конца плечевой кости показано в большинстве случаев с целью восстановления диапазона движений и функции верхней конечности. Открытая репозиция и внутренняя фиксация пластинами и винтами является предпочтительным вариантом лечения больных. Однако не всегда удается выполнить полноценное и окончательное оперативное пособие в первые сутки после травмы в связи с организационными, техническими и лечебными причинами.

Казалось бы, вопросы выбора лечебной тактики и техники оперативной коррекции внутрисуставных повреждений мыщелка плечевой кости изучены достаточно хорошо, но, несмотря на это, доля неудовлетворительных результатов и исходов не имеет тенденции к снижению. Количество неудовлетворительных результатов лечения больных с повреждениями мыщелка плеча (от 29 до 31,6 %) оставляет желать лучшего в плане оперативной техники [23, 50, 60].

Серьезной проблемой является увеличение числа переломов у пожилого населения с остеопорозом, которые нелегко лечить, и даже после применения стандартизированных протоколов зачастую наблюдаются

неудовлетворительные результаты [133, 166]. Сочетание анатомической сложности, многофрагментное измельчение и короткий дистальный фрагмент, часто в условиях остеопороза, затрудняют успешное лечение переломов мыщелка плечевой кости [179]. По мере старения населения и связанного с этим увеличения частоты переломов дистального отдела плечевой кости споры об оптимальном виде лечения продолжаются [137, 138, 146].

Вследствие значительных нагрузок, действующих в локтевом суставе, оскольчатые внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости предъявляют повышенные требования к остеосинтезу [103, 152].

Важным аспектом при лечении внутрисуставных повреждений дистального отдела плеча является понимание полной картины и возможные отступления от стандартных протоколов. В данном случае требуется индивидуальный подход [113, 122, 168 186]. Использование КТ- моделирования [96, 102, 118, 177] в ряде случаев заставляет менять стратегию лечения [110, 190, 194].

Вопросы послеоперационного ведения и реабилитации изучены недостаточно, возможности применения физиотерапии после выполнения различных видов остеосинтеза изучены недостаточно [131].

Таким образом, на данный момент ни одна из применяемых методик лечения полностью не отвечает требованиям современной травматологии. Новые, более совершенные методы остеосинтеза внутри- и околосуставных переломов требуют дальнейшего развития и изучения [9]. Все эти и многие другие нерешенные вопросы требуют дальнейших исследований по данной проблеме.

Проведенный аналитический обзор подтверждает высокую актуальность разработки оптимальных вариантов диагностики и лечения, необходимость дифференцированного подхода к выбору метода оперативной коррекции и разработки алгоритмов реабилитационного ведения пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование вошли 217 взрослых пациентов с переломами мыщелка плечевой кости, поступившие на лечение в клинику ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» и больницу № 36 «Травматологическая» г. Екатеринбург, в возрасте от 18 до 90 лет (в среднем 38,5±15, 3 года), из них женщин - 149, мужчин - 68.

2.1 Критерии включения и исключения

Критериями включения в исследование явились:

1) наличие внутрисуставных переломов мыщелка плечевой кости;

2) возраст больных старше 18 лет.

Критерии исключения:

1) отсутствие подписанного добровольного информированного согласия на участие в научных исследованиях;

2) наличие декомпенсированных состояний со стороны внутренних органов и систем, а также обострение хронических заболеваний перед травмой в анамнезе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козлов Евгений Сергеевич, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азизов М.Ж., Ходжанов И.Ю., Умаров Ф.Х. Хирургическое лечение застарелых повреждений и ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей // Практическая медицина. - 2016. - Т. 1, № 4. - С. 24-28. 1

2. Артроскопическое лечение контрактуры локтевого сустава у спортсменов / И.А. Кузнецов, А.В. Рыбин, Н.Н. Волоховский, М.В. Рябинин, Н.Т. Яценяк // Травматология и ортопедия России. -2010.-№3.- С. 131-134. 2

3. Бабовников А.В., Зоря В.И., Злобина В.С. Особенности реабилитации пациентов с переломами локтевого сустава // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. №4. (50). - С. 31-35. 3

4. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А. Эффективность видов остеосинтеза при переломах плечевой кости и их последствиях // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 10-2. С. 76-80. 4

5. Бенэльхафи, Хассан Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Автореферат дисс. канд. мед. наук 5

6. Ратьев А.П., Скороглядов А.В. Компоненты стабильности локтевого сустава // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, № 1 - С.100 6

7. Ближайшие и среднесрочные результаты артропластики суставов верхней конечности / А.Б. Слободской, В.М. Прохоренко, И.С. Бадак, И.В. Воронин, А.Г. Дунаев // Вестник медицинского института РЕАВИЗ. - 2012.-№3-4.- с. 67-74. 7

8. Бодня А.И., Славов В.Х., Кривенко С.Н. Аппарат для внешнего остеосинтеза переломов дистальной трети плечевой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -2009.- №4(581). - С. 60-64. 8

9. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Конфорти, К Чоканов // -1962. София 9

Ю.Боскш Г. Л. Спошб остеосинтезу через- та надвиросткових переломiв плечово! юстки в дггей // Ортопедия, травматология и протезирование. 2016. № 2. С. 60-64. 10

11.Васюк В.Л., Брагарь А.А. Накостный остеосинтез переломов плечевой кости (обзор литературы) //Бюллетень ВЦНЦ СО РАМН. -2011.- №4(80), часть 1. 11

12.Влияние электромагнитных волн терагерцового диапазона на параартикулярные ткани локтевого сустава после моделирования остеоартроза (экспериментальное исследование) /А.А.Еманов, О.В. Дюрягина, Г.М.Чибиров, Ю.П.Солдатов // Современные проблемы науки и образования. -2015.-№3. -С. 194. 12

13.Гарбуз И.Ф., Гуза Н.Д., Леонтьев В.С. Некоторые аспекты лечения переломов дистальной части плечевой кости // Научный электронный архив. URL: http://econf.rae.ru/article/5050 (дата обращения: 18.05.2022). 13

14.Гильмутдинова Л.Т., Сахабутдинова А.Р., Кутлиахметов Н.С. Медицинская реабилитация больных с травмами верхних конечностей // Фундаментальные исследования. - 2014.- №10(4). - С. 647-650. 14

15.Гражданов К.А., Барабаш А.П. Новая технология хирургического лечения низких переломов плечевой кости // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т.16, № 4 - С. 85-86. 15

16.Гусейнов Т.Ш. Чрескостный остеосинтез внутри-и околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости аппаратами внешней фиксации оригинальной конструкции. Автореферат дис. ... кандидата медицинских наук / Первый моск. гос. мед. ун-т. им. И.М. Сеченова. Москва, 2016 16

17.Дементьев Е.З., Кирилова М.Е. Рентгенодиагностика переломов костей локтевого сустава // Радиология - практика. - 2009.- №1.- С. 14. 52, 17

18.Жабин Г.И. Артроскопия локтевого сустава. Эволюция методов лечения повреждений и заболеваний локтевого сустава: актовая речь. - СПб., - 2006. - 10с. 18

19.Илизаров Г.А., Карагодин Г.Е., Швед С.И. Чрескостный остеосинтез при переломах костей локтевого сустава // Вестн. Хирургии. -1983.- №7.- С.79 - 81. 19

20. Использование компрессирующих мини-винтов в лечении больных с внутрисуставными переломами / В.А. Неверов, К. С. Егоров, С. Н. Черняев, А. Д. Щеглов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2012.-Т.171, №4.- С. 44-48. 20

21. Использование ППД-терапии в комплексе ребилитационных мероприятий у пациентов после остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости двумя параллельно расположенными пластинами с угловой стабильностью / Е.Ш. Ломтатидзе, М.А. Абдулхабиров, А.А. Дедюрин, А.Р. Саруханян, Ф.Х. Оруджев, Н.М. Пивкин, Е.А. Джамбинова, М.А Плотникова., А.В. Миронов, А.А. Гапошкина, И.В. Филимонов, И.А. Садков, А.Г. Степанова, А.В. Филиппова, М.С. Застрожин // Современные научные исследования и инновации. 2012. № 10 (18). С. 21. 21

22.Калантырская В.А. Консервативное лечение переломов дистального метаэпифиза плеча // Мир науки, культуры, образования. - 2014.-№2(45). - С. 332-337. 22

23.Калантырская В.А., Голубев И.О. Оперативные доступы при лечении внутрисуставных переломов костей, образующих локтевой сустав // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015.-№4.-С. 65-69. 23

24.Калантырская В.А., Ключевский В.В. Последствия удаления головки лучевой кости // Мир науки, культуры, образования. - 2014.- №6(49). - С. 584-585. 24

25.Каллаев Н. О., Омаров М.М. Малоинвазивная концепция остеосинтеза внутрисуставных переломов локтевого сустава // Главный врач, травматология. - 2012.- №2.- С.29. 26, 25

26.Кленин А.А., Королев С.Б. Оценка стабильности и эффективности нового метода внутренней фиксации переломов полусферы головчатого возвышения плечевой кости у взрослых/ // Современные проблемы науки и образования. - 2014.- №4.- С. 340. 26

27.Клинико-анатомическое обоснование артроскопических операций при лечении пациентов с патологией локтевого сустава / М.Р. Салихов, И.А. Кузнецов, Д.А. Шулепов, О.В. Злобин // Травматология и ортопедия России. - 2015.- №1(75). -С. 32-41. 27

28.Клинико-морфологическая оценка стабильного остеосинтеза переломов головчатого возвышения плечевой кости и их последствий у взрослых / А.А. Кленин, С.Б. Королев, О.Б. Носов, В.Д. Вешуткин // Современные проблемы науки и образования. -2015.- №1-1.- С. 1335. 28

29.Клипфель И.В., Калыгина Н.А., Емельянова Н.Б. Анализ результатов эхографических исследований при выявлении патологии локтевого

сустава: возможности и ограничения метода // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2016. №4. -С. 87. 29

30.Ключевский В.В., Бен Э.Х. Лечение около- и внутрисуставных переломов плечевой кости // Травматология и ортопедия России. 2010. № 3 (57). С. 96-102. 034, 30

31.Ключевский В.В., Бен Э.Х. Протоколы лечения около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой // jurnal.org/articles/2010/med 11 .html 31

32.Кривенко С.Н., Медведев Д.И. Лечение пострадавших с повреждениями дистального отдела плеча в условиях локальных конфликтов // Травматология, ортопедия и военная медицина. -2017.- №1. - С. 18-22. 32

33.Криворучко Г.А., Шеин А.П., Солдатов Ю.П. Сравнительная оценка ЭМГ-характеристик мышц плеча и предплечья при использовании различных методов лечения контрактур локтевого сустава // Гений ортопедии. - 2005.- №3. - С. 25-34. 33

34.Крылов В.А., Самусенко Д.В. Использование комбинированного остеосинтеза при лечении больного с оскольчатым внутрисуставным переломом мыщелка плеча // Гений ортопедии. - 2009.-№2.- С. 96-98. 34

35.Купкенов Д.Э. Результаты лечения переломов плечевой кости стержневыми аппаратами внешней фиксации // Казанский медицинский журнал. -2009.- Т. 90, № 1. - С. 127-132. 35

36.Купцова О.А., Баиндурашвили А.Г., Никитин М.С. Причины неудовлетворительных результатов лечения детей с переломами головки мыщелка плечевой кости // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. -2016.-Т 4. Выпуск 1. 26

37.Кутянов Д.И., Воронкевич И.А., Афанасьев А.О. дефектами области локтевого сустава: случай из практики и анализ современного состояния проблемы // Травматология и ортопедия России. - 2011.-№2.- С. 147-152. 37

38. Лечение больных с обширными костными отдаленные результаты синовэктомии и дебридмента локтевого сустава при ревматоидном артрите / Л.А. Родоманова, А.А. Роскидайло, С.А. Макаров, В.Н. Амирджанова // Научно-практическая ревматология. -2011.-№6.- С. 65-69. 38

39.Лечение остеоартроза локтевого сустава / А.П. Ратьев, К.А Егаизарян, Е.А. Жаворонков, В.С. Мельников // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2014.-Т 17, №2. - С. 50-60. 39

40.Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // Клинические рекомендации. Составители: К.А.Гражданов, О.А. Кауц; В.Д. Балаян. Саратов, 2013. 25с. 40

41. Лечение по методу Илизарова тяжелых огнестрельных переломов в области локтевого сустава / Лернер Александр Розен Нимрод, Шталь Шалом, Судри Михаель // Гений ортопедии. - 2003. - №2.- С. 41-44. 41

42. Лобанов Г.В., Медведев Д.И., Карпинский М.Ю. Биомеханическое обоснование устройства и способа стабильного остеосинтеза многооскольчатых переломов дистального отдела плечевой кости // Травма. 2013. Т. 14. № 5. С. 10-17. 42

43.Макаров В.Б., Левадный Е.В., Страфун А.С. Математическое моделирование контактных напряжений и объема движений в локтевом суставе при переломе блока плечевой кости со смещением // Травма. - 2015.-Т16, №2.- С. 12-19. 43

44.Макарова С.И., Воробьев А.В. Выбор метода остеосинтеза при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости // Казанский медицинский журнал. 2010. Т. 91. № 2. С. 197204. 44

45.Мателенок Е.М. Количественный критерий степени утраты стабильности локтевого сустава. // Ортопедия, травматология и протезирование. -2009.- №3(580). - С. 35-39. 45

46.Медведев Д.И., Лобанов Г.В. Лечение больных с многофрагментарными внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. // Травма. -2014- Т. 15,- №2,-С39-40. 46

47.Медведев Д.И., Лобанов Г.В. Разработка устройства и способа фиксации многооскольчатых переломов дистального отдела плечевой кости // Травма. -2013.- Т.14. - С. 19-21. 47

48.Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет". Москва, 2009. 48

49.Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Преимущества одноплоскостного аппарата внешней фиксации с шаровым шарниром в лечении пациентов с полными внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости //Гений Ортопедии.2009.-№2.- С. 99103. 49

50.Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Функциональные результаты консервативных и хирургических способов лечения переломов дистального метаэпифиза плечевой кости // Украинский журнал экстремальной медицины им.Г.О. Можаева. -2010.- Т.11, №3.- С. 104-109. 50

51.Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Характеристика методов консервативного лечения при повреждениях дистального отдела плечевой кости // Травма. 2011. Т. 12. № 1. С. 75-78. 51

52.Наш опыт оперативного лечения переломов дистального отдела кости / И.И. Жердев, А.Н. Кондрашева, В.Н. Томилин, А.С. Васильев, И.А. Кондрашева // Травма. Том 13. №3. 2012. С. 14-16. 52

53.Новиков-Теницкий К.Г. Эволюция имплантатов накостного остеосинтеза дистального отдела плечевой кости // Международный студенческий научный вестник. 2019. № 5-2. С. 5. 53

54. Новые подходы при оперативном лечении переломов дистального отдела плечевой кости / А.М. Аль, Э.И. Солод, Н.В. Загородний, А.М. Абдулхабиров, А.Ф. Лазарев, М.Х. Джанибеков // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2019. №07. С. 165-175. 54

55.Носивец Д.С. Хирургический доступ при эндопротезировании локтевого сустава // Кафедра травматологии и ортопедии. -2015.-№1.- С. 23-25. 55

56.Оганесян О.В., Мурадян Д.Р. Восстановление формы и функции локтевого сустава (ошибки и осложнения) // Гений ортопедии. -2008.- №2.- С. 71-76. 56

57.Оперативное лечение закрытых переломов мыщелка плеча у взрослых методом чрескостного остеосинтеза / С.П. Бойчук, Д.В. Самусенко, Н.Д. Хубаев, В.А. Крылов // Гений ортопедии. 2009. № 2. С. 106-109. 57

58. Оперативное лечение околосуставных и внутрисуставных переломов плечевой кости с применением биокомпозитных материалов и пластин с угловой стабильностью / Г.Д. Лазишвили, А.В. Блинов, Д.И. Гордиенко, Д.С. Морозов, А.С. Корнаев //Вестник РГМУ. -2012.-№6.-С. 26-31. 58

59. Оптимизация реабилитационного процесса при оперативном лечении переломов дистального конца плеча / Э.И. Солод, А.Ф. Лазарев, М.Б. Цыкунов, М.Х. Джанибеков // Вестник восстановительной медицины. 2015. № 3 (67). С. 29-32. 59

60.0скольчатые переломы мыщелка плеча у взрослых (классификация и показания к выбору фиксатора) / Г. И. Жабин, Фуад Шахизи, С. Ю. Федюнина // Травматология и ортопедия России. -2003. -No 1. -С. 38-41. 60

61. Остеосинтез у больных с переломами дистального сегмента плечевой кости / Л.В. Сытин, А.А. Цыганов, М.Н. Петряков, Н.Е. Агафонов, Д.В. Поляков // Сибирский медицинский журнал. - 2010.-№8.- С 50-54. 61

62.Отдаленные результаты лечения пациентов с «ужасной триадой» локтевого сустава / А.П. Ратьев, К.А. Егиазарян, Е.А. Жаворонков, В.С. Мельников, Д.А. Обыденный // Московский хирургический журнал. -2015.- №1(41). - С. 44-51. 62

63. Отдаленный результат восстановления функции локтевого сустава по способу Макушина-Солдатова / В.Д. Макушин, Ю.П. Солдатов, Л.А. Гребенюк, Е.С. Михайлов // Гений ортопедии. - 2004.- №4.- С. 96-98. 63

64. Перелом нижней трети плечевой кости. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). М., 2014. 41с. 64

65.Полякова А.Г. Влияние низкоинтенсивных электромагнитных излучений микроволнового диапазона на фундаментальные аспекты жизнедеятельности организма в процессе медицинской реабилитации // Медицинский альманах. - 2015.- №1(36). - С. 138140. 65

66. Посттравматические осложнения локтевого сустава / А.Н. Каралин, Л.А. Овечкин, А.В. Лушин, И.А. Натуральный, С.А. Казенов //Здравоохранение Чувашии. 2007. №3. С.43-50. 66

67.Самусенко Д.В., Крылов В.А. Использование комбинированного остеосинтеза при лечении больного с оскольчатым внутрисуставным переломом мыщелка плеча // Гений ортопедии. 2009. № 2. С. 96-98. 67

68.Самусенко Д.В., Хубаев Н.Д., Крылов В.А. Оперативное лечение закрытых переломов мыщелка плеча у взрослых методом чрескостного остеосинтеза // Гений Ортопедии. -2010.-№1. -С. 152156. 68

69.Синтез и проектирование устройства для реабилитации локтевого сустава / А.М. Ханов, А.Е. Кобитянский, Н.М. Белокрылов, Д.А. Фефилов, А.О. Трофимов // MASTERS JOURNAL. - 2013. -№2. - С. 98-104. 69

70.Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей // - 1985. Киев. 70

71.Скороглядов А.В., Литвина Е.А., Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости // Лечебное дело. - 2008.- Т.3.-С. 63-71. 71

72.Смыслов А.В., Бабовников А.В., Цыпурский И.Б. Клинический пример использования нового трехплоскостного фиксатора для остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости // Электронный сборник научных трудов "Здоровье и образование в XXI Веке" - 2011. -Т.13, №3. 72

73.Солдатов Ю.П., Макушин В.Д., Чепелева М.В. Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустава // Гений ортопедии. - 2005.- №3. - С. 11-14. 73

74.Солдатов Ю.П., Макушин В.Д. Аппарат Илизарова: Лечение патологии локтевого сустава с позиций доказательной медицины // Монография. - 2016. - С. 1- 308. 74

75.Солдатов Ю.П., Макушин В.Д. Результаты реконструктивных операций при анкилозах локтевого сустава // Гений ортопедии. -2003.- №1. - С. 40-43. 75

76.Сравнение стабильности различных способов остеосинтеза при переломах головчатого возвышения плечевой кости методом математического моделирования / С.Б.Королев, О.Б. Носов, А.А. Кленин, В.Д. Вешуткин // Фундаментальные исследования. - 2013. -№9, ч.3.- С. 375-379. 76

77. Сравнительная оценка и поиск нового фиксатора для остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости / А.В. Смыслов, А.В. Бабовников, И.Б. Цыпурский, Д.А. Пряжников // Электронный сборник научных трудов "Здоровье и образование в XXI Веке". -2011г. -Т.13.- С.116-117. 77

78.Субанбеков Э. Выбор оптимальной методики корригирующей остеотомии при старых деформациях надмышелковой области плечевой кости у пациентов детского возраста // Синергия Наук. 2018. № 21. С. 315-324. 78

79. Тактика хирургического лечения посттравматических ложных суставов и дефектов диафиза плечевой кости / И.О. Голубев, А.Р. Саруханян, М.М. Меркулов, О.М. Бушуев, Г.Н. Ширяева, И.А. Кутепов, А.А. Максимов, М.В. Капырина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. № 1. С. 35-41. 79

80.Тамазян В.О. Лечение пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2019. 24с. 80

81.Тогаев Т.Р. Современные методы восстановительного лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава // Гений Ортопедии. - 2009. - №2.- С. 82-86. 81

82.Хужаназаров И.Э., Ходжанов И.Ю. Основные тенденции при лечении посттравматических деформаций локтевого сустава у детей (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2015. № 1. С. 75-83. 82

83.Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П. Лечение больных с нарушением функции локтевого сустава, сопровождающимся

посттравматическим псевдоартрозом мыщелка плечевой кости // Гений ортопедии. 2013. № 3. С. 80-81. 83

84.Чижик-Полейко А.Н., Вискова Т.В. Алгоритм прогнозирования результатов лечения переломов головки и блока мыщелка плечевой кости у детей // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. № 5. С. 11-16. 84

85. Эволюция методов лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости (обзор литературы) / Г.А. Кесян, Р.З. Уразгильдеев, Г.С. Карапетян, И.Г. Арсеньев, А.Н. Левин, О.Г. Кесян, А.А. Шуйский // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2020. Т. 19. № 3. С. 185-200. 85

86.Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов / А.Б. Слободской, В.М. Прохоренко, А.Г. Дунаев, И.В. Воронин, И.С. Бадак, А.Г. Лежнев // Гений ортопедии. - 2015.- №2. -С. 26-30. 86

87.Патент 1669452 А61 N1/18 Способ лечения больных с тяжелыми контрактурами суставов, осложненными оссификацией околосуставных тканей / Ю.А. Плаксейчук, А.Ю. Плаксейчук. №4682609/14. Заявл. 18.04.89. Опубл. 15.08.91. Бюл. 330. 87

88.Патент 2145858 Средство профилактики посттравматических гетеротопических оссификаций в области локтевого сустава / И.Е. Никитюк, Н.А. Овсянкин. Заявл. 18.05.98. Опубл. 27.02.2000. 88

89. Патент на изобретение RU 2208409 C2 Способ открытого вправления локтевой кости при ее застарелом вывихе / H.A. Овсянкин, И.Е. Никитюк. Заявка № 2001123645/14 от 23.08.2001. Опубликовано 20.07.2003. 89

90. Патент на изобретение RU 2312633 C2 Способ лечения застарелых вывихов плеча / Н.Г. Длясин. Заявка № 2006102070/14 от 25.01.2006. Опубликовано 20.12.2007. 90

91.Патент на изобретение RU 2577943 C1 Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости / A.A. Кленин, С.Б. Королев, О.Б. Носов. Заявка № 2015112740/14 от 07.04.2015. Опубликовано 20.03.2016. 91

92.Патент на изобретение RU 2612812 C Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации / ГА. Кесян, A.Q Самков, Г.С. Карапетян, И.М. Дан. Заявка № 2015156962 от 30.12.2015. , Опубл. 13.03.2017. 92

93.Патент на изобретение RU 2628650 C Способ оперативного лечения деформаций дистального отдела плечевой кости у детей и подростков // И.В. Цой, П.С. Aндрeeв, A.H Скворцов, Р.В. Талалаев. Заявка № 2016143491 от 03.11.2016. Опубл. 21.08.2017. 93

94.A multicenter, prospective, randomized, controlled trial of open reduction--internal fixation versus total elbow arthroplasty for displaced intra-articular distal humeral fractures in elderly patients / McKee, Veillette CJ, Hall JA, Schemitsch EH, Wild LM, McCormack R, Perey B, Goetz T, Zomar M, Moon K, Mandel S, Petit S, Guy P, Leung I // J Shoulder Elbow Surg. 2009 Jan-Feb;18(1):3-12. doi: 10.1016/j.jse.2008.06.005. И6

95.A short term experience of management of open and osteoporotic intercondylar fractures of the distal humerus using a mini-external fixator. /Banerjee D, Ghosh S, Ghosh PK, Mitra U, Dasgupta S, Jha AK. // J Indian Med Assoc. 2011 Jun;109(6):404, 406, 408. H148

96.A Three Dimensional Analysis of the Fracture Planes in Pediatric Lateral Humeral Condyle Fractures for Image Based Pin Positioning during Fixation. / Park DY, Cho JH, Lee DH, Choi WS, Bang JY, Yin XY. // JOrthop Trauma. 2017 May 17. doi: 10.1097/BOT.0000000000000914.H281

97.Abzug JM, Dantuluri PK. Use of orthogonal or parallel plating techniques to treat distal humerus fractures. // Hand Clin. 2010 Aug;26(3):411-21, vii. doi: 10.1016/j.hcl.2010.05.008. H186

98.Adolescent Distal Humerus Fractures: ORIF Versus CRPP. / Bell P, Scannell BP, Loeffler BJ, Brighton BK, Gaston RG, Casey V, Peters ME, Frick S, Cannada L, Vanderhave KL. // J Pediatr Orthop. 2015 Dec 17. [Epub ahead of print] H26

99.Aitken SA, Jenkins PJ, Rymaszewski L. Revisiting the 'bag of bones': functional outcome after the conservative management of a fracture of the distal humerus. // Bone Joint J. 2015 Aug;97-B(8):1132-8. doi: 10.1302/0301-620X.97B8.35410. H64

100. Ali A, Shahane S, Stanley D. Total elbow arthroplasty for distal humeral fractures: indications, surgical approach, technical tips, and outcome. // J Shoulder Elbow Surg. 2010 Mar;19(2 Suppl):53-8. doi: 10.1016/j.jse.2009.12.013. H199

101. Amir S, Jannis S, Daniel R. Distal humerus fractures: a review of current therapy concepts // Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Jun;9(2):199-206. doi 10.1007/s12178-016-9341-z. H42

102. An integer programming model for distal humerus fracture fixation planning. / Maratt JD, Peaks YS, Doro LC, Karunakar MA, Hughes RE.

// Comput Aided Surg. 2008 May;13(3):139-47. doi: 10.3109/10929080802057306. H243

103. Anatomical plate configuration affects mechanical performance in distal humerus fractures. / Penzkofer R, Hungerer S, Wipf F, von Oldenburg G, Augat P. // Clin Biomech (Bristol, Avon). 2010 Dec;25(10):972-8. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2010.07.005. H182

104. Anglen, G. Distal humerus fractures/ G. Anglen// JAAOS. -2005. -Vol.13. -P. 291-297.

105. Arthroplasty compared to internal fixation by locking plate osteosynthesis incomminuted fractures of the distal humerus. / Ellwein A, Lill H, Voigt C, Wirtz P, Jensen G, Katthagen JC. // Int Orthop. 2015 Apr;39(4):747-54. doi: 10.1007/s00264-014-2635-0. H77

106. Beeres FJ, Oehme F, Babst R. [Distal humerus fracture-extensile approaches]. // Oper Orthop Traumatol. 2017 Apr;29(2):115-124. doi: 10.1007/s00064-016-0474-4. H275

107. Begue T. Articular fractures of the distal humerus. // Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Feb;100(1 Suppl):S55-63. doi:10.1016/j.otsr.2013.11.002. Epub 2014 Jan 23. H96

108. Bialas A, Krauze P, Walenczak K. Distal humeral AO type C fracture—analysis of LCP fixation. // Ortop Traumatol Rehabil. 2013 Jul-Aug;15(4):297-304. doi:10.5604/15093492.1073828. H98

109. Bilateral plate fixation for type C distal humerus fractures: experience at a single institution. / Li SH, Li ZH, Cai ZD, Zhu YC, Shi YZ, Liou J, Tao K, Wang JG. // Int Orthop. 2011 Mar;35(3):433-8. doi: 10.1007/s00264-010-1011-y. H194

110. Brouwer KM, Bolmers A, Ring D. Quantitative 3-dimensional computed tomography measurement of distal humerus fractures. // J Shoulder Elbow Surg. 2012 Jul;21(7):977-82. doi: 10.1016/j.jse.2011.05.011 H158

111. Circular external fixation for treatment of distal humerus fractures: case report. / Lewandowski L, Tintle SM, Daniel C, O'Daniel JA, Fleming M, Keeling J. // J Hand Surg Am. 2013 Jun;38(6): 1155-60. doi:10.1016/j.jhsa.2013.03.026. H124

112. Clinico-radiological Outcome Analysis of Parallel Plating with Perpendicular Plating in Distal Humeral Intra-articular Fractures: Prospective Randomised Study / R. Govindasamy, V. Shekhawat, R.C. Banshiwal, R.K. Verma // J Clin Diagn Res. 2017 Feb;11(2):RC13-RC16. doi: 10.7860/JCDR/2017/22262.9423. H2

113. Comparison of 90° and 180° plate constructions for comminuted distal humerus fractures in adults, and effects on clinical results / Eryuva V, Altay T, Kayali C, Kement Z, Qitak C. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2016 Jul;22(4):386-90. doi: 10.5505/tjtes.2016.18827. H279

114. Comparison of functional outcomes of total elbow arthroplasty vs plate fixation for distal humerus fractures in osteoporotic elbows. / Egol KA, Tsai P, Vazques O, Tejwani NC. // Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2011 Feb;40(2):67-71. H161

115. Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based parallel-plate technique. Surgical technique / Sanchez-Sotelo J, Torchia ME, O'Driscoll SW. // J Bone Joint Surg Am. 2008 Mar;90 Suppl 2 Pt 1:31-46. doi: 10.2106/JBJS.G.01502. H9

116. Complex fractures of the distal humerus in the elderly: is primary totalelbow arthroplasty a valid treatment alternative? A series of 20 cases. / Ducrot G, Ehlinger M, Adam P, Di Marco A, Clavert P, Bonnomet F. //Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Feb;99(1):10-20. doi:10.1016/j.otsr.2012.10.010. H132

117. DeSimone LJ, Sanchez-Sotelo J. Total elbow arthroplasty for distal humerus fractures. // Orthop Clin North Am. 2013 Jul;44(3):381-7, ix-x. doi: 10.1016/j.ocl.2013.03.009. H117

118. Diagnostic accuracy of 2- and 3-dimensional imaging and modeling of distal humerus fractures. / Brouwer KM, Lindenhovius AL, Dyer GS, Zurakowski D, Mudgal CS, Ring D. // J Shoulder Elbow Surg. 2012 Jun;21(6):772-6. doi: 10.1016/j.jse.2012.01.009. H144

119. Distal humeri fractures / Schmidt-Horlohe K, Siebenlist S, Stöckle U, Hoffmann R. // Z Orthop Unfall. 2011 Jan;149(1):95-108; quiz 10910. doi: 10.1055/s-0030-1270744. H169

120. Distal humerus fracture in the elderly: does conservative treatment still have a role? / Pidhorz L, Alligand-Perrin P, De Keating E, Fabre T, Mansat P. // Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Dec;99(8):903-7. doi: 10.1016/j.otsr.2013.10.001 H103

121. Distal humerus fractures in patients over 65: complications. / Obert L, Ferrier M, Jacquot A, Mansat P, Sirveaux F, Clavert P, Charissoux JL, Pidhorz L, Fabre T. // Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Dec;99(8):909-13. doi: 10.1016/j.otsr.2013.10.002. Epub 2013 Oct 30. H104

122. Distal Humerus Fractures: Open Reduction Internal Fixation. / Mighell MA, Stephens B, Stone GP, Cottrell BJ. // Hand Clin. 2015 Nov;31 (4):591 -604. doi: 10.1016/j.hcl.2015.06.007. H57

123. Elbow hemiarthroplasty using a "triceps-on" approach for the managementof acute distal humeral fractures. / Phadnis J, Banerjee S, Watts AC, Little N, Hearnden A, Patel VR. // J Shoulder Elbow Surg. 2015 Aug;24(8): 1178-86. doi: 10.1016/j.jse.2015.04.010. H68

124. Evaluation of total elbow arthroplasty in treatment of distal humeral fracture in the elderly / Jiang J, Gong M, Zha Y, Liu X, Li T, Zhang L, Jiang X. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015 Dec 15;95(47):3848-51. H39

125. Fishtail deformity of the distal humerus: a report of 15 cases. / Glotzbecker MP, Bae DS, Links AC, Waters PM. // J Pediatr Orthop. 2013 Sep;33(6):592-7. doi: 10.1097/BP0.0b013e3182933c51. H120

126. Fixation of extra-articular distal humeral fractures with a lateral approach and a locked plate: an alternative method / Parmaksizoglu AS, Ozkaya U, Bilgili F (2), Mutlu H, Qetin U. // Acta Orthop Traumatol Turc. 2016;50(2):132-8. doi: 10.3944/AOTT.2015.14.0445. H17

127. Fractures of the distal humerus in elderly patients treated with a ring fixator. / Burg A, Berenstein M, Engel J, Luria T, Salai M, Dudkiewicz I, Velkes S. // Int Orthop. 2011 Jan;35(1):101-6. doi: 10.1007/s00264-009-0938-3. H201

128. Fuller DA. Open Reduction, Internal Fixation Distal Intraarticular Distal Humerus Fracture. // J Orthop Trauma. 2016 Aug;30 Suppl 2:S13-4. doi: 10.1097/B0T.0000000000000584. H37

129. Functional outcome following olecranon osteotomy approach for fixation of T/Y fractures of distal humerus. / Khan KM, Kumar S, Minhas MS, Bhatti A. // J Pak Med Assoc. 2015 Nov;65(11 Suppl 3):S25-7. H46

130. Functional outcomes of distal humeral fractures managed nonoperatively in medically unwell and lower-demand elderly patients / Desloges W, Faber KJ, King GJ, Athwal GS. // J Shoulder Elbow Surg. 2015 Aug;24(8): 1187-96. doi: 10.1016/j.jse.2015.05.032. H14

131. Functional results after osteosynthesis of the distal humerus fracture with an anatomically precontoured, angular-stable double plate system / Schmidt-Horlohe K, Bonk A, Wilde P, Becker L, Hoffmann R. // Z Orthop Unfall. 2010 May;148(3):300-8. doi: 10.1055/s-0029-1240736. H200

132. Gausepohl T. [Osteosynthesis in distal intra-articular humeral fractures. External fixation with motion capacity]. // Unfallchirurg. 2011 Feb;114(2):130-5. doi: 10.1007/s00113-010-1930-5. H172

133. Gerich TG. [Intra-articular fractures of the distal humerus : aspects of fracture treatment in geriatric patients]. // Orthopade. 2014 Apr;43(4):347-52. doi: 10.1007/s00132-013-2162-5. H94

134. Green A. Open reduction and internal fixation with 90-90 plating of bicolumn distal humeral fractures // Instr Course Lect. 2009; 58:515-9. H29

135. Green A. Postoperative management after open reduction and internal fixation of distal humeral fractures. // Instr Course Lect. 2009;58:535-9. H221

136. Green A. Surgical treatment of bicolumn distal humeral fractures: relevant anatomy and classification. // Instr Course Lect. 2009;58:505-7. H224

137. Hemiarthroplasty for the treatment of distal humerus fractures: short-terclinical results. / Argintar E, Berry M, Narvy SJ, Kramer J, Omid R, Itamura JM. // Orthopedics. 2012 Dec;35(12):1042-5. doi: 10.3928/01477447-20121120-06 H135

138. Hemiarthroplasty of the distal humerus for acute and chronic complex intra-articular injuries. / Hohman DW, Nodzo SR, Qvick LM, Duquin TR, Paterson PP. // J Shoulder Elbow Surg. 2014 Feb;23(2):265-72. doi: 10.1016/j.jse.2013.05.007 H118

139. Heterotopic ossification after surgery for distal humeral fractures. / Foruria AM, Lawrence TM, Augustin S, Morrey BF, Sanchez-Sotelo J. // Bone Joint J. 2014 Dec;96-B(12):1681-7. doi: 10.1302/0301-620X.96B12.34091. H79/1

140. Ilyas AM, Jupiter JB. Treatment of distal humerus fractures. // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2008 Feb;75(1):6-15. H251

141. Innovative techniques for the osteosynthesis of distal humeral fractures / Corradi A, Talamonti T, Cabitza P, Bottiglieri G, Secondi F. // Injury. 2010 Nov;41(11):1117-9. doi: 10.1016/j.injury.2010.09.022. H30

142. Internal fixation with AO distal humerus plates for the treatment of distal humeral fractures in elderly osteoporotic patients / Ji Y.Y., Zheng LC, Huang ZS, Li KL, Zhao Z, Zheng JH, Chen ZH, Ni JG // Zhongguo Gu Shang. 2011 Aug;24(8):681-3. H4

143. Is primary total elbow arthroplasty safe for the treatment of open intra-articular distal humerus fractures? / Linn MS, Gardner MJ, McAndrew CM, Gallagher B, Ricci WM. // Injury. 2014 Nov;45(11): 1747-51. doi: 10.1016/j.injury.2014.07.017. H10

144. Khalid MU(1), Saeed KM(1), Akhter M(1). A comparison of functional outcome of intercondylar fracture of distal humerus managed by olecranon osteotomy approach versus triceps sparing approach in adults. // J Pak Med Assoc. 2015 Nov;65(11 Suppl 3):S119-22. H47

145. Kumar MN, Ravishankar MR, Manur R. Single locking compression plate fixation of extra-articular distal humeral fractures // J Orthop Traumatol. 2015 Jun;16(2):99-104. doi: 10.1007/s10195-014-0325-8. H12

146. Lapner M, King GJ. Elbow arthroplasty for distal humeral fractures // Instr Course Lect. 2014; 63:15-26. H24

147. Locking and Non-locking Constructs Achieve Similar Radiographic and Clinical Outcomes for Internal Fixation of Intra-articular Distal Humerus Fractures. / Berkes M, Garrigues G, Solic J, Van Zeeland N, Shourbaji N, Brouwer K, Jupiter J, Ruch D, Obremskey WT. // HSS J. 2011 Oct;7(3):244-50. Epub 2011 Sep 15. H139

148. Low transcondylar fractures of the distal humerus: results of open reduction and internal fixation / Simone JP, Streubel PN, Sanchez-Sotelo J, Morrey BF. // J Shoulder Elbow Surg. 2014 Apr;23(4):573-8. doi: 10.1016/j.jse.2013.12.013. H15

149. Luegmair M (1), Timofiev E, Chirpaz-Cerbat JM. Surgical treatment of AO type C distal humeral fractures: internal fixation with a

Y-shaped reconstruction (Lambda) plate // J Shoulder Elbow Surg. 2008 Jan-Feb;17(1): 113-20. Epub 2007 Oct 26. H22

150. Mid-term results of complex distal humeral fractures / Frattini M, Soncini G, Corradi M, Panno B, Tocco S, Pogliacomi F. // Musculoskelet Surg. 2011 Dec;95(3):205-13. doi: 10.1007/s12306-011-0132-9. H25

151. Min W, Ding BC, Tejwani NC. Comparative functional outcome of AO/OTA type C distal humerus fractures: open injuries do worse than closed fractures // J Trauma Acute Care Surg. 2012 Feb;72(2): E27-32. H21

152. O'Driscoll SW. Parallel plate fixation of bicolumn distal humeral fractures. // Instr Course Lect. 2009;58:521-8 H222

153. Olecranon osteotomy in the treatment of distal humeral fractures in adults: anatomical and functional evaluation of the elbow in 14 cases]. / Sané AD, PW, Diémé CB, Kinkpé CV, Dansokho AV, Ndiaye A, Seye SI. // Chir Main. 2009 Apr;28(2):93-8. doi: 10.1016/j.main.2008.12.004. H33

154. Open intercondylar fractures of the distal humerus: Management using a mini-external fixator construct / Chaudhary S, Patil N, Bagaria V, Harshavardhan NS, Hussain N. // J Shoulder Elbow Surg. 2008 May-Jun;17(3):465-70. doi: 10.1016/j.jse.2007.11.006. H28

155. Open Reduction and Internal Fixation Versus Total Elbow Arthroplasty for the Treatment of Geriatric Distal Humerus Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. / Githens M, Yao J, Sox AH, Bishop J. // J Orthop Trauma.2014 Aug;28(8):481-8. doi: 10.1097/BOT.0000000000000050. H99

156. Outcomes following distal humeral fracture fixation with an extensor mechanism-on approach / Erpelding JM, Mailander A, High R, Mormino MA, Fehringer EV. // J Bone Joint Surg Am. 2012 Mar 21;94(6):548-53. doi: 10.2106/JBJS.J.01785. H8

157. Paratricipital-triceps splitting "two-window" approach for distal humerus fractures. / Mühldorfer-Fodor M, Bekler H, Wolfe VM, McKean J, Rosenwasser MP. // Tech Hand Up Extrem Surg. 2011 Sep;15(3):156-61. doi: 10.1097/BTH.0b013e318206f115. H157

158. Patton MS, Johnstone AJ. The Role of Total Elbow Arthroplasty in Complex Distal Humeral Fractures // Eur J Trauma Emerg Surg. 2008 Apr;34(2):99-104. doi: 10.1007/s00068-008-8024-x. H23

159. Phadnis J, Watts AC, Bain GI. Elbow hemiarthroplasty for the management of distal humeral fractures: current technique, indications and results. //Shoulder Elbow. 2016 Jul;8(3): 17183.doi: 10.1177/1758573216640210. H280

160. Plath J.E. Distal humerus fracture in the elderly / S. Forch, T. Haufe, E. J. Mayr // Z Orthop Unfall. - 2018.

161. Pollock JW, Faber KJ, Athwal GS. Distal humerus fractures. // Orthop Clin North Am. 2008 Apr;39(2):187-200, vi. doi: 10.1016/j.ocl.2007.12.002. H246

162. Rajaee SS, Lin CA, Moon CN. Primary total elbow arthroplasty for distal humeral fractures in elderly patients: a nationwide analysis. // J Shoulder Elbow Surg. 2016 Nov;25(11):1854-1860. doi: 10.1016/j.jse.2016.05.030. H36

163. Rebuzzi E, Vascellari A, Schiavetti S. The use of parallel pre-contoured plates in the treatment of A and C fractures of the distal humerus. // Musculoskelet Surg. 2010 May;94(1):9-16. doi: 10.1007/s12306-009-0051-1. H205

164. Results after internal fixation of humerus distal fractures in patients over than 65 years old / Serrano-Mateo L, Lopiz Y, León-Serrano C, García-Fernández C, López-Durán-Stern L, Marco F. // Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014 Jan-Feb;58(1):31-7. doi: 10.1016/j.recot.2013.09.008. H18

165. Results of parallel plate fixation of comminuted intra-articular distal humeral fractures / Flinkkila T, Toimela J, Sirnio K, Leppilahti J. // J Shoulder Elbow Surg. 2014 May;23(5):701-7. doi: 10.1016/j.jse.2014.01.017. H19

166. Rueger JM, Rucker A, Briem D. [Distal fracture of the humerus]. // Chirurg. 2007 Oct;78(10):959-71; quiz 972. H259

167. Samusenko, D. Distal humerus closed fractures management using Ilizarov frame / D. Samusenko // World congress on external fixation abstr. book. -Cairo, 2007. -P. 94-95

168. Sarkhel S, Bhattacharyya S, Mukherjee S. Condylar orientation plating in comminuted intraarticular fractures of adult distal humerus. // Indian J Orthop. 2015 Sep-Oct;49(5):523-8. doi: 10.4103/00195413.164046 H55

169. Secular trends in distal humeral fractures of elderly women: nationwide statistics in Finland between 1970 and 2007. / Palvanen M, Kannus P, Niemi S, Parkkari J. // Bone. 2010 May;46(5):1355-8. doi: 10.1016/j.bone.2009.11.025. H208

170. Smith GC, Hughes JS. Unreconstructable acute distal humeral fractures and their sequelae treated with distal humeral hemiarthroplasty: a two-year to eleven-year follow-up // J Shoulder Elbow Surg. 2013 Dec;22( 12): 1710-23. doi: 10.1016/j.jse.2013.06.012. H11

171. S0rensen BW, Brorson S, Olsen BS. Primary total elbow arthroplasty in complex fractures of the distal humerus. // World J Orthop. 2014 Jul 18;5(3):368-72. doi: 10.5312/wjo.v5.i3.368. eCollection 2014 Jul 18. H89

172. Stabilisation of articular fractures of the distal humerus: early experience with a novel perpendicular plate system. / Reising K, Hauschild O, Strohm PC, Suedkamp NP. // Injury. 2009 Jun;40(6):611-7. doi: 10.1016/j.injury.2008.12.018. H225

173. Strauss EJ, Alaia M, Egol KA. Management of distal humeral fractures in the elderly // Injury. 2007 Sep;38 Suppl 3: S10-6. H20

174. Surgical interventions for treating distal humeral fractures in adults / Y. Wang, Q. Zhuo, P. Tang, W.Yang // Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD009890. doi: 10.1002/14651858.CD009890.pub2. H3

175. Surgical release of elbow stiffness after internal fixation of intercondylar fracture of the distal humerus. / Koh KH, Lim TK, Lee HI, Park MJ. // J Shoulder Elbow Surg. 2013 Feb;22(2):268-74. doi: 10.1016/j.jse.2012.10.024. H130

176. Temporary joint-spanning external fixation before internal fixation of open intra-articular distal humeral fractures: a staged protocol / Kloen P, Helfet DL, Lorich DG, Paul O, Brouwer KM, Ring D. // J Shoulder Elbow Surg. 2012 0ct;21(10):1348-56. doi: 10.1016/j.jse.2012.01.015. H5

177. The Role of Computed Tomography in Evaluating Intra-Articular Distal Humerus Fractures. / Nolan BM, Sweet SJ, Ferkel E, Udofia AA, Itamura J. // Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2015 Sep;44(9):E326-30. H60

178. Theivendran K, Duggan PJ, Deshmukh SC. Surgical treatment of complex distal humeral fractures: functional outcome after internal fixation using precontoured anatomic plates. // J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jun;19(4):524-32. doi: 10.1016/j.jse.2009.09.011. H204

179. Throckmorton TW, Zarkadas PC, Steinmann SP. Distal humerus fractures.// Hand Clin. 2007 Nov;23(4):457-69, vi. H257

180. Tian W, He C, Jia J. Total elbow joint replacement for the treatment of distal humerus fracture of type c in eight elderly patients. // Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):10066-73. eCollection 2015. H62

181. Total elbow arthroplasty for acute distal humeral fractures in patients over 65 years old - results of a multicenter study in 87 patients. / Mansat P, Nouaille Degorce H, Bonnevialle N, Demezon H, Fabre T. // Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Nov;99(7):779-84. doi: 10.1016/j.otsr.2013.08.003. H107

182. Total elbow arthroplasty for the treatment of distal humeral fractures / Gallucci GL, Larrondo Calderón W, Boretto JG, Castellaro Lantermo JA, Terán J, de Carli P. // Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016 May-Jun;60(3): 167-74. doi: 10.1016/j.recot.2015.12.004. Epub 2016 Mar 2. H43

183. Total elbow arthroplasty for the treatment of insufficient distal humeral fractures. A retrospective clinical study and review of the literature / Chalidis B, Dimitriou C, Papadopoulos P, Petsatodis G, Giannoudis PV. // Injury. 2009 Jun;40(6):582-90. doi: 10.1016/j.injury.2009.01.123. H7

184. Treatment of a Pediatric T-type Intercondylar Humerus Fracture With Hybrid Percutaneous Pinning and External Fixation. / Stroh DA, Sullivan BT, Shannon BA, Sponseller PD. // Orthopedics. 2017 Jun 6:1-3. doi: 10.3928/01477447-20170602-05. H263

185. Treatment of distal humeral fractures by open reduction and internal LCP-DHP fixation / Georgiades Ch, Matejka J, Pavelka T, Houcek P. // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2010;77(6):479-83. H174

186. Treatment of Intercondylar Humeral Fractures With 3D-Printed Osteosynthesis Plates. / Shuang F, Hu W, Shao Y, Li H, Zou H. // Medicine (Baltimore). 2016 Jan;95(3):e2461. doi:10.1097/MD.0000000000002461. H49

187. Triceps-reflecting anconeus pedicle approach with double precontoured locking plate fixation is efficient in the treatment of orthopaedic trauma association type C distal humerus fracture. / Chou

YC, Hsu YH, Yu YH, Wu CC. // Injury. 2016 0ct;47(10): 22402246.doi:10.1016 / j. injury.2016.06.036. H38

188. Triceps-sparing extra-articular step-cut olecranon osteotomy for distal humeral fractures: an anatomic study. / M.A. Zumstein, S. Raniga, R. Flueckiger, L. Campan, B.K. Moor // J Shoulder Elbow Surg. 2017 May 4. pii: S1058-2746(17)30153-2. doi: 10.1016/j.jse.2017.03.008. [Epub ahead of print]. H1

189. Use of 2 column screws to treat transcondylar distal humeral fractures in geriatric patients / Paryavi E, O'Toole RV, Frisch HM, Andersen RC, Eglseder WA. // Tech Hand Up Extrem Surg. 2010 Dec;14(4):209-13. doi: 10.1097/BTH.0b013e3181dfbcb1. H16

190. Usefulness and reliability of two- and three-dimensional computed tomography in patients older than 65 years with distal humerus fractures. / Jacquot A, Poussange N, Charrissoux JL, Clavert P, Obert L, Pidhorz L, Sirveaux F, Mansat P, Fabre T. // Orthop Traumatol Surg Res. 2014 May;100(3):275-80. doi: 10.1016/j.otsr.2014.01.003. Epub 2014 Apr 4. H93

191. Wiggers JK, Ring D. Osteonecrosis after open reduction and internal fixation of a bicolumnar fracture of the distal humerus: a report of four cases. // J Hand Surg Am. 2011 Jan;36(1):89-93.doi: 10.1016/j.jhsa.2010.09.001. H179

192. Yadav V, Sharma P, Gohiya A. Functional outcome of intraarticular distal humerus fracture fixation using triceps-sparing paratricipital approach. // Indian J Orthop. 2016 Nov-Dec;50(6):595-601. H276

193. Yamaguchi K, Stein JA. Elbow arthroplasty for the treatment of bicolumn distal humeral fractures // Instr Course Lect. 2009; 58:529-33. H27

194. Zha YJ, Jiang XY, Gong MQ. [Choices to treat fracture of distal humerus in the elderly patients]. // Zhongguo Gu Shang. 2012 Sep;25(9):773-8. H134

195. Zhang B, Wang Y, Tang X. Effectiveness of medial-lateral double plate internal fixation in treating type C distal humeral fractures // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2011 Dec;25(12):1430-3.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Бланк разработочной карты ПО ТЕМЕ «Лечение больных с переломами плечевой кости»

Карта № __Арх №__Фото арх. №_

1.ФИ О_

2. Дата рождения_

3.По л_4.Возраст_5. Дата рожд._

6.Соц. условия_

7.Адре с_

8.Вид травматизма_

9.Обстоятельства получ. травмы_

10.Дата поступл._

11.Предвар. лечение_

12.Сост. иммобилизации_

13.Дата операции_._

14.ББ (Хар-р, вид, смещение, шок и т.д.) Я-графия

прямая боковая

15.Длительность предоперац. подготовки

16.Сопутствующие заболевания:

A)

С.С.С._

Б)

Дых. сист._

B) Заболев. печени и почек._

Г)

Ц.Н.С._

Д)

Прочие_

17. Вид анестезии_

18. Длительность операции_

19. Лучевая нагрузка_

20.Схема остеосинтеза

Первоначально Окончательно

прямая боковая прямая боковая

21. Особенности в послеоперационном периоде

22. Дополнительные манипуляции

23. Дата демонтажа устройств, снятие гипсовой повязки_

24.Функция суставов (после лечения): Плечевой:

сгибание_

разгибание_

отведение_

приведение_

вн. ротация_

нар. ротация_

Локтевой: -сгибание_

разгибание_

супинация_

пронация_

25.Осложнения

1) местные

А) воспалительные_

Б) невоспалительные (переломы спиц, втор. смещ., контрактуры и т.д.)

2) общие_

26. Доп. иммобилизация:_

27.Кол-во койко-дней_

28.Амб. лечение_

29. Общий срок лечения_

ЗО.Огранические в труде_

31.Инвалидност ь_

32.Непосредственный результат_

33.Ближ. результат (до 6 мес.)_

34.Отдаленный результат (от 1 года до_лет)

35. Данные рентгенографии в динамике

36. Данные дополнительных методов исследования

Бланк письма и опросник для изучения результатов лечения

МАУ ГБ №36 «Травматологическая». Г. Екатеринбург, ул. Центральная, 2.

Уважаемый (ая)_!

С целью профилактики возможных осложнений со стороны оперированной руки убедительно просим Вас ответить на вопросы анкет, которые прикреплены к письму и выслать их нам в конверте, который прилагается. За доставку письма оплачивать не нужно.

Также просим Вас по месту жительства сделать рентгенограммы оперированного локтевого сустава в двух проекциях (прямая и боковая) и выслать нам или электронно (предварительно отсканировав снимки) на электронный адрес: [e-mail] или по почте на адрес: 620007 г. Екатеринбург, ул. Центральная, д.2,. Козлову Е.С.

АНКЕТА № 1

Пожалуйста, оцените Вашу способность делать следующие действия оперированной рукой в течение последней недели, ставя кружок вокруг номера соответствующего ответа.

НЕ ТРУДНО НЕМНОГО ТРУДНО УМЕРЕННО ТРУДНО ОЧЕНЬ ТРУДНО НЕВОЗМОЖНО

1. Открыть плотно закрытую или новую банку с резьбовой крышкой 1 2 3 4 5

2. Писать 1 2 3 4 5

3. Повернуть ключ 1 2 3 4 5

4. Готовить пищу 1 2 3 4 5

5. Толкая открыть тяжелую дверь 1 2 3 4 5

6. Разместить предмет на полку выше вашей головы 1 2 3 4 5

7. Делать тяжелые домашние хозяйственные работы (например, мыть стены, мыть полы) 1 2 3 4 5

8. Ухаживать за садом или за двором 1 2 3 4 5

9. Накрыть постель 1 2 3 4 5

10. Нести хозяйственную сумку или портфель 1 2 3 4 5

11. Нести тяжелый предмет (более 4 кг) 1 2 3 4 5

12. Заменить лампочку люстры выше вашей головы 1 2 3 4 5

13. Мыть или сушить волосы 1 2 3 4 5

14. Мыть спину 1 2 3 4 5

15. Надеть свитер 1 2 3 4 5

16. Резать ножом пищевые продукты 1 2 3 4 5

17. Действия или занятия, требующие небольшого усилия (например, игра в карты, вязание и т.д.) 1 2 3 4 5

18. Действия или занятия, требующие приложения некоторой силы или воздействия через вашу руку (напр., подметание, работа молотком, игра в теннис и т.д.) 1 2 3 4 5

19. Действия или занятия, при которых Вы свободно перемещаете вашу руку (напр., игра в летающую тарелку, бадминтон и т.д.). 1 2 3 4 5

20. Управлять потребностями транспортировки (перемещение из одного места на другое) 1 2 3 4 5

21. Половые действия 1 2 3 4 5

22. До какой степени проблема Вашей руки, плеча или кисти отражалась на Вашу нормальную социальную активность (в кругу семьи, друзей, соседей) в течение прошлой недели? 1 2 3 4 5

без ограничения немного умеренно очень неспособ-ный/ая

23. Были ли Вы ограничены в вашей работе или других регулярных ежедневных действиях из-за проблемы Вашей руки, плеча или кисти в течение прошлой недели? 1 2 3 4 5

Пожалуйста, оцените серьезность следующих признаков на последней неделе

нет немного умеренно очень чрезвычайно

24. Боль в руке, плече или кисти 1 2 3 4 5

25. Боль в руке, плече или кисти при выполнении той или иной специфической работы 1 2 3 4 5

26. Покалывание в руке, плече или кисти 1 2 3 4 5

27. Слабость в руке, плече или кисти 1 2 3 4 5

28. Тугоподвижность руки, плеча или кисти 1 2 3 4 5

не трудно немного трудно умеренно трудно очень трудно настолько трудно, что не могу спать

29. Насколько трудно было спать из-за боли в руке, плече или кисти в течение прошлой недели? 1 2 3 4 5

строго не согласен (на) не согласен (на) и да, и нет согла-сен(на) строго согласен (на)

30. Я себя чувствую менее способным(ой), менее уверенным(ой) или менее полез-ным(ой) из-за проблемы моей руки, плеча или кисти 1 2 3 4 5

| [> Дополнительные разделы

А) РАЗДЕЛ РАБОТЫ

Следующие вопросы касаются воздействия проблемы вашей руки, плеча или кисти на способность работать (включая ведение домашнего хозяйства, если это Ваше основное дело). Пожалуйста, укажите, кем Вы

работаете:_

□ Я не работаю. (Вы можете пропустить данный раздел).

Пожалуйста, обведите в кружок цифру, наилучшим образом описывающую Вашу физическую способность на прошлой неделе.

Имели ли Вы трудность:

не трудно немного трудно умеренно трудно очень трудно невозможно

1. Использовать привычную технику для Вашей работы? 1 2 3 4 5

2. Из-за боли в руке, плече или кисти, выполнять Вашу привычную работу? 1 2 3 4 5

3. Выполнять свою работу так, как Вам 1 2 3 4 5

хотелось бы?

4. Тратить Ваше привычное количество времени при выполнении работы? 1 2 3 4 5

Б) РАЗДЕЛ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ / МУЗЫКАНТОВ

Следующие вопросы касаются проблемы Вашей руки при занятиях тем или

иным видом спорта и/или музыки. Если Вы занимаетесь более чем одним видом спорта или играете более чем на одном инструменте, ответьте соответственно по тому виду деятельности, который наиболее важен для Вас.

Пожалуйста, укажите спорт или инструмент, который является наиболее

важным для Вас:_

□ Я не занимаюсь спортом или не играю на инструменте. (Вы можете пропустить данный раздел). Пожалуйста, обведите в кружок цифру, наилучшим образом описывающую вашу физическую способность на прошлой неделе.

Имели ли Вы трудность:

не трудно немного трудно умеренно трудно очень трудно невозможно

1. Использовать привычную технику для игры на инструменте или во время занятий спортом? 1 2 3 4 5

2. Из-за боли в руке, плече или кисти играть на инструменте или заниматься спортом? 1 2 3 4 5

3. Играть на инструменте или заниматься спортом так, как Вам хотелось бы? 1 2 3 4 5

4. Тратить Ваше привычное количество времени на занятие спортом или игру на инструменте? 1 2 3 4 5

Просим отметить точками амплитуду движений в локтевом суставе