Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Морозов, Дмитрий Сергеевич

• Морозов, Дмитрий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозов, Дмитрий Сергеевич

СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ГОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)>

1.1 Актуальность проблемы|

1.2 Диагностика внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

1.3 История развития классификации переломов дистального отдела плечевой кости

1.4 Методы лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 34 2.1. Клиническое обследование

2.2. Рентгенологическое обследование

2.3. Статистический метод

2.4. Общая характеристика исследуемых больных

ГЛАВА 3. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛОКТЕВОГО

СУСТАВА. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

3.1. Клиническая анатомия локтевого сустава

3.2. Рабочая классификация внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ

ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

4.1. Выбор метода лечения

4.2. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости без смещения

4.3 Оперативное лечение переломов со смещением

4.3.1 Выбор хирургического доступа

4.3.2 Предоперационная подготовка.

4.3.3 Металлофиксаторы, используемые для фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

4.4 Выбор оперативного метода лечения в соответствии с рабочей классификацией

4.4.1 Лечение чрезмыщелковых переломов

4.4.2 Лечение односторонних переломов

4.4.3 Лечение чрезнадмыщелковых многооскольчатых переломов

4.4.4 Лечение переломов мыщелка и колонн плечевой кости

4.4.5 Лечение вертикальных переломов головчатого возвышения и блока плечевой кости

4.5. Реабилитация больных

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ

5.1. Результаты лечения;

5.2. Ошибки\

5.2.1. Диагностические ошибки

5.2.2. Тактические ошибки

5.2.3. Технические ошибки

5.3. Осложнения

5.3.1. Нагноение послеоперационной раны

5.3.2. Усталостный перелом и миграция металлоконструкций

5.3.3. Нейропатия локтевого нерва

5.3.4. Посттравматическая гетеротопическая оссификация

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости»

Актуальность проблемы

Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости -тяжелая травма локтевого сустава. Вопросам диагностики и лечения посвящено значительное число отечественных и зарубежных работ (33, 44, 41, 45, 4, 51, 95, 112). Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются у 0,5-2% пострадавших с переломами костей опорно-двигательного аппарата (3, 44, 143). По данным различных авторов повреждения дистального отдела плечевой кости составляют 7,8-24% всех переломов верхней конечности (45). Внутрисуставные переломы костей локтевого сустава составляют 18,8-19,8% всех внутрисуставных переломов (67, 50).

Составляя незначительную часть среди пострадавших с повреждением опорно-двигательного аппарата, эти пациенты, тем не менее, требуют особого внимания и оказания квалифицированной медицинской помощи. Это обусловлено как высокой трудовой активностью больных - большинство из них находится в трудоспособном возрасте ( 44, 45, 15, 4), так и значительным числом неудовлетворительных исходов лечения 8,3-67% (45, 51, 80, 100).

Объяснить это можно тем, что данный сегмент верхней конечности имеет свои особенности: сложное анатомическое строение, участвует в образовании трех суставов, является сложной биомеханической системой, обладает высокой реактивностью тканей.

Использование классических методов диагностики (клинического и рентгенологического) в некоторых случаях не позволяет получить достаточную информацию о характере перелома дистального отдела плечевой кости.

Консервативное лечение гипсовыми повязками или методом скелетного вытяжения не позволяет достичь точного восстановления анатомии дистального отдела плечевой кости, конгруэнтности суставных поверхностей, стабильной фиксации отломков, начать раннее восстановление движений в локтевом суставе, нередко приводят ко вторичному смещению отломков и удлинению сроков реабилитации (83, 59, 45). Длительное обездвижение локтевого сустава приводит к атрофии мышц верхней конечности, развитию контрактур и анкилоза локтевого сустава. Использование аппаратов внешней фиксации имеет преимущества по сравнению с вышеперечисленными методами лечения, но репозиционные возможности также ограничены и нередко авторы прибегают к открытой репозиции отломков, используя тот или иной операционный доступ (45). Гипсовая повязка, скелетное вытяжение, ношение аппарата внешней фиксации на достаточно длительный срок ухудшает качество жизни человека, получившего перелом костей верхней конечности. Эти методы не решают проблемы зависимости больного от врача на амбулаторном этапе лечения pi нередко приводят к осложнениям, связанным именно с выбранным способом иммобилизации.

С появлением в арсенале травматолога современных методов диагностики, совершенствованием методов оперативного лечения, возможностью использования современных металлофиксаторов для погружного остеосинтеза и развитием методов профилактики инфекционных осложнений, появились перспективы улучшения исходов лечения пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости.

Достижение более высоких результатов лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости возможно лишь при условии комплексного подхода к данной проблеме.

Таким образом все вышесказанное позволяет смотреть на проблему лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости не только как на медицинскую, но и как на социальную.

Цель и задачи исследования

Целью исследования является разработка комплексной системы лечебной помощи больным с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости с учетом их особенностей, направленной на улучшение исходов лечения и повышения качества жизни.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ исходов лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости традиционными методами.

2. Разработать рабочую классификацию внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости, позволяющую правильно выбрать тактику и метод лечения.

3. Определить показания к различным видам остеосинтеза согласно классификации, возрастных групп, характера перелома и данных современных диагностических методов.

4. Создать систему реабилитации больных в послеоперационном периоде.

5. Изучить исходы лечения по предлагаемой методике.

6. Произвести анализ ошибок и осложнений.

Научная новизна результатов исследования и их практическая значимость

1. Проведен анализ исходов лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости традиционными методами.

2. Разработана рабочая классификация внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости.

3. Определены показания и противопоказания к предложенным методам оперативного лечения, разработан алгоритм лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости в зависимости от типа перелома в соответствии с рабочей классификацией.

4. С целью стабилизации внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости использовались пластины с угловой стабильностью.

5. Создана система реабилитации больных в посттравматическом и постоперационном периодах, позволяющая добиться раннего и наиболее полного восстановления функции поврежденной конечности.

6. Изучены исходы лечения при применении предлагаемой тактики ведения пациентов данной группы.

7. Произведен анализ ошибок и осложнений.

В основу исследования положен опыт лечения 77 больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости. При лечении больных применялись клинический, рентгенологический, I статистический методы исследования. Все полученные данные подвергнуты статистической обработке. Достоверность различий определялась по критерию Стьюдента.

Диссертационная работа включена в план научно-исследовательских работ РГМУ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на городской научно-практической конференции «Лечение больных с переломами костей локтевого сустава» (16 мая 2007г. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского). По теме диссертации издано 3 публикации, одна из них'в центральной медицинской печати.

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета.

Реализация результатов работы.

Основные положения, научные выводы диссертации, методы I диагностики и лечения различных типов внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости применяются в работе травматологических отделений Московской городской клинической больницы № 1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ № 64 г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При наличии у больного внутрисуставного перелома дистального отдела плечевой кости со смещением необходимо стремиться к выполнению остеосинтеза в возможно ранние сроки для предупреждения тяжелых осложнений со стороны поврежденных суставов: контрактуры, деформирующий артроз, анкилоз суставов и т.д.

2. Применение разработанной тактики лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости с учетом общего состояния пациента, характера перелома в соответствии с рабочей классификацией.

3. У больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости оперативное лечение осуществляется в зависимости от тяжести состояния больного, после подготовки кожного покрова в области локтевого сустава, спадения отека поврежденной верхней конечности. Оптимальным доступом является задний доступ к локтевому суставу с остеотомией локтевого отростка и выделением локтевого нерва. Выполнение стабильной фиксации перелома позволяет избежать дополнительной внешней иммобилизации в послеоперационном периоде, начать раннюю разработку активных движений в локтевом суставе.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, в котором приводится 148 источников, из них 88 отечественных и 60 иностранных авторов. Содержит 112 рисунков, 9 таблиц и 7 диаграмм.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Морозов, Дмитрий Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Ретроспективный анализ результатов лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости показал, что данные повреждения требуют комплексного подхода в их лечении.

2. Разработанная рабочая классификация позволяет выбрать оптимальный способ фиксации перелома при использовании заднего хирургического доступа к локтевому суставу с остеотомией локтевого отростка.

3. Оперативное лечение показано при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости со смещением отломков по суставной поверхности вне зависимости от возраста больного.

4. Использование пластин с угловой стабильностью позволяет достичь стабильной фиксации при всех типах переломов согласно рабочей классификации, избежать дополнительной внешней иммобилизации в послеоперационном периоде и начать ранние движения в локтевом суставе.

5. Разработанная система реабилитации, основой которой является раннее начало движений в локтевом суставе, существенно улучшает результаты лечения.

6. При применении разработанной методики лечения хорошие результаты получены в 40 случаях (78,5%), удовлетворительные - в 7 случаях (13,7%), неудовлетворительные в 4 случаях (7,8%).

7. Проведен анализ ошибок и осложнений: осложнения различного характера получены у 8 больных (15,1%), что в первую очередь связано с ошибками, допущенными при лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении больного с внутрисуставным переломом дистального отдела плечевой кости после выполнения рентгенограмм в 2 стандартных проекциях следует выполнить одномоментную ручную репозицию под местной анестезией с целью устранения грубого смещения отломков, иммобилизацию локтевого сустава подкладочной задней гипсовой лонгетной повязкой от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Следует избегать многократной репозиции отломков, в том числе репозиции суставной поверхности.

2. Переломы без смещения являются показанием для консервативного лечения и иммобилизации локтевого сустава на срок до 6 недель.

3. Необходимо снимать лонгетную гипсовую повязку с целью выполнения туалета кожи в области локтевого сустава, эластичное бинтование поверх гипсовой повязки в посттравматическом периоде.

4. КТ локтевого сустава выполняется при переломах головчатого возвышения и блока плечевой кости.

5. Выполнение оперативного вмешательства в возможно ранние сроки. При открытых переломах операции выполняются в 1-е сутки или по заживлении ран.

6. Оптимальным доступом к локтевому суставу при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости является задний доступ с остеотомией локтевого отростка у его основания и обязательной мобилизацией локтевого нерва. Обязательно использование противоинфекционной операционной пленки.

7. Выбор тактики лечения перелома производится в соответствии с рабочей классификацией. Операция выполняется под проводниковой анестезией или эндотрахеальным наркозом в положении больного на боку или на животе. Закрытая репозиция и диафиксация спицами выполняется только при чрезмыщелковых переломах при наличии противопоказаний к открытой репозиции. При односторонних переломах выполняется фиксация межфрагментарным винтом и пластиной, при чрезмыщелковых, чрезнадмыщелковых переломах -двумя пластинами, при повреждении мыщелка и колонн плечевой кости — удлиненными версиями пластин, при переломах головчатого возвышения и блока - винтами, спицами, пластинами с угловой стабильностью. Предпочтение следует отдавать пластинам с угловой стабильностью. Обязательно активное дренирование послеоперационной раны на срок до 24-48 часов.

8. В послеоперационном периоде обязательно эластичное бинтование, активные движения начинаются после удаления дренажной системы, проводится курс нестероидной противовоспалительной терапии, физиотерапия не назначается, вопрос о гипсовой иммобилизации решается хирургом интраоперационно, больным с тяжелыми чрезнадмыщелковыми переломами, сопутствующими повреждениями лучезапястного сустава той же конечности показано выполнение курса проводниковых блокад на уровне плечевого сплетения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозов, Дмитрий Сергеевич, 2009 год

1. Абдуразаков У .Л. Внутри- и околосуставные переломы и их оперативное лечение. // Автореферат диссертации на соискание степени доктора мед. наук.-Киев.-1988.-40с.

2. Аверкиев В.А. Остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом дистального метаэпифиза плечевой кости / В.А. Аверкиев. // Ортопедия, травматология. 1977.-№5.-С.73.

3. Аверкиев В.А. Лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис, кан. мед. наук. Л., 1979. - 16 с.

4. Аль-Шахези Ф.М. Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости (клинико-экспериментальное исследование). Диссертация на соискание звания кандидата мед. наук. -СПб. 2004. -133с.

5. Анкин Л.Н. Остеосинтез металлическими пластинами / Л.Н. Анкин. -Киев.: Здоров'я, 1989. -- 88 с.

6. Анкин Л.Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирования / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин.- Киев.: Производственное издание, 1994.-304 с.

7. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты, диагностика и лечение / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин.-М.: Книга плюс, 202480 с.

8. Ахундов А.А. Чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. //Баку. 1973.-89 с.

9. Барский А.В., Семенов Н.П. Лечение закрытых переломов методом бокового компрессионного остеосинтеза. // Ортопедия, травматология. -1971. -№ 11.-С. 29.

10. Ю.Башуров З.К., Жабин Г.И. Лечение переломов локтевого сустава. // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Ярославль. -1993.-С.46.

11. П.Битхем У. П., Палей Г.Ф., Слакамб Ч.Х., Уивр У.Ф. Клиническое исследование суставов. // Перевод с английского. Москва. - 1979. -188с.

12. Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы / Ф.Р.Богданов // Переломы костей и их лечение- Свердловск, 1936.-С.293-329.

13. Богданович У.Я., Евсеев В.И., Хабирова Т.Ф., Тинчурина С.Г. Биомеханическое обоснование методики остеосиитеза внутрисуставных переломов. // Вопросы биомеханики лечения переломов.-Рига.-1983.-С. 25-31.

14. Валиев Э.Ю. Автореферат диссертации на соискание звания кандидата мед. наук. Ташкент, 1994, - 18с.

15. Ванштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. // Л.,-Медицина.-1973. С.65-83.

16. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение. // М.-Л. 1926. - С. 143-154, 264274.

17. Вегнер К.Ф. Методика функционального лечения поврежденной конечности. //М. — 1917.

18. Витюгов И.А., Котенко В.В. Витюгов Б.И. Оперативное лечение переломов дистального конца плечевой кости. // Ортопедия, травматология. 1986. - № 1. — С. 56-61.

19. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов). //М. Медицина. -1986. —256 с.

20. Волынская Л.Б. Способ компрессионного остеосиитеза переломов дистального конца плечевой кости. // Ортопедия, травматология. 1975. -№ 10.-С. 68-70.

21. Воронцова А.В. Сравнительная оценка методов оперативного лечения закрытых диафизарных и метафизарных переломов. // Автор, дис. д-рамед. наук. Минск. - 1970. - 24 с.

22. Восстановительное лечение больных после закрытых переломов костей локтевого сустава: Метод, указания / Сост.: А.Ф.Каптелин; М., 1963.-16с.

23. Восстановительное лечение посттравматических контрактур локтевого сустава: Метод, рекоменд. / Сост.: Г.И. Жабин и др.; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. Л. 1988. - 20 с.

24. Гайко Г.В., Анкин Л.Н., Поляченко Ю. В., Анкин Н.Л., Коструб А.А., Лакша A.M. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии. // Ортопед., травмат. и протезир., 2000. - № 2. - С. 73-76.

25. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М.: 2004. - С. 83-92.

26. Голяховский В.Ю. Повреждение локтевого сустава у взрослых: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М. 1970. 24 с.

27. Гонгальский В.И., Задниченко М.Л. Оперативное лечение больных с внутрисуставными переломами. // Ортопед., травматол. и протезир. -Киев. «Здоровья». - 1989. - № 19. - С.95-100.

28. Гончаренко В.В., Солод Н.В. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур.//Изд-во Воронежского гос. университ.-1990.-168 с.

29. Горня Ф.И. Повреждения локтевого сустава (комплексная система оптимизации лечения): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1992. 24 с.

30. Горня Ф.И. Чрескожный остеосинтез аппаратом Илизарова переломов в области локтевого сустава у взрослых. // Тез. докл. Всесоюзного симп. — Курган. 1983.-С. 38-101.

31. Горня Ф.И. Место спицевых аппаратов для внешней фиксации в комплексном функциональном лечении больных с тяжелыми повреждениями локтевого сустава. // Метод Илизарова: Теория, эксперимент, клиника. Тез. докл. — Курган. — 1991. - С. 70-72.

32. Городниченко А.С. Малоинвазивное лечение переломов дистального отдела плечевой кости / А.С. Городниченко, О. Н.Усков, К.Л.Надирашвили // Человек и его здоровье. Тез.докл. VIII Рос. Нац. конгр. -СПб., 2003. С.79-80.

33. Гудушаури О.Н., Гогуадзе Д.М., Буахидзе З.С. Опыт закрытого бокового остеосинтеза. // Ортопед., травмат. 1984. - № 1. — С. 49-50.

34. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме. // «Consilium medicum». 1999. - Т. 1. - № 5.

35. Девятов А.А. Чрескожный остеосинтез. // Кишинев. 1990. - 316 с.

36. Драчук П.С., Дудко Г.Е., Рубленик И.М., Бородавка П.С., Денисенко В.Е., Зинченко А.Г., Цьоко А.И. Опыт хирургического лечения больных с внутри- и околосуставными переломами. // Ортопед., травмат. и протезир. -Киев, 1989. - № 19. - С.100-105.

37. Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии / Е.Ф. Древинг. — М.: Медгиз. 1954. 120 с.

38. Жабин Г.И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий (клиническое исследование): Дис. д-ра мед. наук. — СПб, 1995.-528 с.

39. Жабин Г.И. Показания к способам остеосинтеза переломов мыщелка плечевой кости / Г.И. Жабин // Заболевание и повреждение опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. Обл. Науч.-практ. конф. — СПб, 1997. -С.22-23.

40. Жабин Г.И. Ошибки и осложнения при оперативном лечении внутрисуставных переломов костей локтевого сустава / Г.И. Жабин, З.К.Башуров // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб, 1992. - С.92-96.

41. Иванов В.И. Оперативное лечение закрытых переломов костей локтевого сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1991. — 20 с.

42. Каллаев Т.Н. Чрескостный остеосинтез околосуставных и внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости устройством динамической компрессии. Диссертация на соискание степени кандидата мед. наук. 2002. — 177с.

43. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина,-1979-С. 220244.

44. Каплан А.В., Лирцман В.М., Нестеренко В.П. Лечение околосуставных и внутрисуставных переломов локтевого сустава у пожилых и старых людей. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М.: 1978. -№17. -С.57-60.

45. Каралин А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности (клинико-экспериментальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Чебоксары, 1988. - 258 с.

46. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Зверкв Е.В. и др. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения.-Ярославль.: фирма «Ортопро». -1993.- 325с.

47. Кныш И.Т. Вывихи и внутрисуставные переломы локтевого сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев, 1965. - 26 с.

48. Князев B.C. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 2005. — 19с.

49. Комплексное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у взрослых: Метод, рекоменд. / Сост. В.М. Демьянов и др.; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. Л., 1982. - 20 с.

50. Кондрашова А.Н. Вопросы лечения переломов костей, образующих локтевой сустав и профилактика возникающих осложнений / А.Н. Кондрашова, И.В. Бойко // Ортопедия, травматология. 1988. - № 8. С.23-26.

51. Корж А.А. Гетеротопическая травматическая оссификация / А.А. Корж. -Харьков: Медгиз, 1963.- 272 с.

52. Королев С.Б. Оперативное лечение переломов в области локтевого сустава: Автореф.дис.канд. мед. наук. Л., 1979. - 12 с.

53. Крыжановский Я. И. Некоторые аспекты хирургического лечения внутрисуставных переломов в области локтевого сустава / Я.И. Крыжановский, И.П. Рудой // Ортопедия, травматология. Киев, 1973. -Вып.З. - С.40-43.

54. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина. 1996. - 127с.

55. Кузьминский С.И. Тактика лечения больных после вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе / С.И.Кузьминский // Ортопедия, травматология. 1974. - № 1. - С. 16.

56. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика // «Наука и техника». — Минск -1978.-511 е.

57. Медведева Н.И. Кратковременный чрескожный остеосинтез при лечении некоторых переломов и вывихов: Дис. д-ра мед. наук. JL, 1968. - 741 С.

58. Медведева Н.И. О лечении больных с внутрисуставными переломами в области локтевого сустава / Н.И. Медведева // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Л., 1982. - С.22-26.

59. Международная анатомическая номенклатура. М.: Медицина, 1980. -240 С.

60. Мирионов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. М., - 2000. - 192 е.

61. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1994, с. 123-135.

62. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Москва, Ad Marginem, - 1996. — 750с.

63. Никитин Г.Д. Оперативное лечение переломов костей локтевого сустава / Г.Д. Никитин // Ортопедия, травматология. 1957. - № 2. — С.7-11.

64. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию / Л.П. Николаев. Киев: Медгиз, 1950. -Т.1.-307 с.

65. Папп Л. Применение спицы для фиксации отломков при надмыщелковых переломах плечевых костей у детей / Л. Папп, Ч.Барча, Л. Гампер //

66. Ортопедия, травматология. 1982. - № 9. - С.52-54.

67. Подражанский В.А. Об оперативном лечении над- и чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей / В.А.Подражанский // Ортопедия, травматология. 1974. - № 1. - С. 62-63.

68. Поляк Р.И. К анатомии локтевого сустава / Р.И. Поляк // Ортопедия, травматология. 1956. - № 6. - С. 139.

69. Розов В.И. О внутрисуставных переломах костей локтевого сустава / В.И. Розов, Г.К. Масловский // Тр. ЦИТО им. Н.Н. Приорова. М., 1958. -Вып. VII. - С. 149-160.

70. Сергеев С.В. Тактика лечения переломов дистального отдела плечевой кости / С.В. Сергеев // Тез. докл. Y Всерос. Съезда травматологов-ортопедов. -Ярославль, 1990. 4.1 С.291-294.

71. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей. Киев 1975 - с.36-37.

72. Смирнова J1.B., Скапурной Д.Г. Костнопластический доступ к локтевому суставу. Методические рекомендации. Иркутск, - 1985 - 12с.

73. Тер-Егиазаров Г.М. Повреждения в области локтевого сустава у детей (диагностика, осложнения, лечение) / Г.М. Тер-Егиазаров // Актовая речь на заседании Ученого совета ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.

74. Приорова. М., 1987. - 23 е.j

75. Титов А.А. Лечение переломов плечевой кости. М., 1998. 19 е.

76. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия / С.С.Ткаченко. Л.: ВМА им. С.М.Кирова., 1985. - 600 с.

77. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / А.Ф.Краснов,

78. B.П.Охотский, Л.П. Соков и др. М.: Медицина, 1997. - Т.2. - 602с.

79. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М.: Медицина, 1972, с.315-352.

80. Фурдюк В.В. с соавт. Чрескстный остеосинтез переломов плечевой кости оригинальными моделями стержневых аппаратов. // Медицинская консультация, №4, М., 1995, с.23-25.

81. Чаклин В.Д. Переломы костей и их лечение / В.Д. Чаклин. Свердловск.:

82. Свердловское обл. изд-во, 1936.- 378 с. 86.Чепурной Г.И. Лечение чрезмыщелковых разгибательных переломов плечевой кости у детей / Г.И. Чепурной, З.А.Ставская, О.П.Свиридова,

83. C.Н.Осипечев // Тез. докл. V съезда травматологов-ортопедов республик

84. Советской Прибалтики. Рига, 1986. - 1986. - С.510-513.

85. Шутин А.Я., Саглай И.И. Особенности лечения Т- и V-образных переломов мыщелка плечевой кости у взрослых. // Ортопедия травматология и протезирование. Киев, - Здоровя - Вып.З - 1973 с.29-34

86. Эберле А .Я. К вопросу о повреждениях локтевого сустава / А.Я. Эберле // Журнал совр. хирургии. 1929. - Т. IV., Вып. 4-5. - С.995-1012.

87. Ackerman, G., Jupiter, J.B. Non-union of fractures of the distal end of the humerus. J. Bone and Joint Surg., 70-A: p.75-83 1988.

88. Aitken G. Distal humeral fractures in the adult / G. Aitken, C. Porabeck // Clin.Orthop.-1986.-N207.- P. 191-197.

89. Benegas E. Surgical treatment of the intercondylar fractures of the humerus / E. Benegas., A. Ferreira, A. Zoppi J. et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1995.-N4. - P. 96.

90. Bodoky A. lntraartikulare unikondylare Humerus frakturen. Spatresultate nach stabile; Osteosynthese / A. Bodoky, U. Neff, P. Regazzoni // Orthopade. -1988. Bd.17, H.3. -S.257-26I.

91. Brown R.F. Intercondylar T-shaped fractures of the humerus. J. Bone and Joint Surg., 53-B (3) p.425-428 - 1971.

92. Bryan R.S. Fractures of the distal humerus. In The Elbow and Its Disorders. -p.302-339 1985.

93. Burri C. Results of operative treatment of intraarticular fractures of the distal humerus / C. Burn, H.Henkemeyer, W. Spier // Acta.Orthop.Belg. 1975. -Vol. 41, N2. - P. 227-232.

94. Burri C. Operative therapic der distalen Humerus frakturen / C. Bum, G. Lob. //Hefte Unfallheilk. 1982. -Bd.155, H.35. - S.40.

95. Cassebaum W. Open reduction of the T and V fractures of the lower end of the humems/W.Cassebaum// J. Trauma. 1969.- Vol. 9, N 11. - P. 915 - 925.

96. Evans E.B. Heterotopic bone formation in thermal burns. Clin. Orthop. 1991 -p.94-101.

97. Fama G. Supraintercondilar fractures of the Humerus Treatment by the Vigliani osteosynthesis. Orthop. Traumat. 1987 - 13 - №1 - p.35-65.

98. Fornasieri C. Results of the 14 first fractures of the distal end of the humerus in adults treated by lambda posterior plate / C. Fornasieri., D. Saragaglia, Y.Tourne et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1998- N 7- P. 197-198.

99. Frassica F.J. Ectopic ossification about the elbow. In The Elbow and Its Disorders, 1993 - p.505-514.

100. Gabel G. Intraarticular fractures of the distal humerus in the adult / G. Gabel, G. Hanson, J. Bennett et al. //Clin. Orthop. 1987. - N 216. - P. 99-108.

101. Garcia J. Complex fractures of the distal humerus in the elderly / J. Garcia,. R. Mykula, D. Stanley II J. Bone Joint Surg. 2002.- Vol. 84 (B), N 6. -P.812 —816.

102. Gudmundsen T. Accessory ossieles in the elbow / T. Gudmundsen, H. Qstensen. //Acta Orthop. Scand. 1987. - Vol. 58, N.2. - P.130-132.

103. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of Type III open fractures. A new classification of Type III open fractures. J. Trauma 1984, 24: 742-746.

104. Henley M. Operative management of Intraarticular fractures of the distal humerus / M. Henley, L. Bone, B. Parker // J. Orthop. Trauma. 1987.- N 1.- P. 24-35.

105. Holdsworth B. Elbow function following tention band fixation of displaced fractures of the olecranon / B. Holdsworth, M. Mossad // Injury. -1984.-Vol.16, N3.- P. 182-187.

106. Johansson H. Operative treatment of intercondylar fractures of the humerus / H. Johansson, S.Olerud // J.Trauma. -1971. -Vol.11, N 10.- P. 836.

107. John H. Operative treatment of distal humeral fractures in the elderly / H. John, R. Rosso, U.Neff// J. Bone Joint Surg. 1994.- Vol. 76 - B, N 5-P, 793-796.

108. Jupiter J. Complex fractures of the distal part of the humerus and associated complications / J. Jupiter // J. Bone Joint Surg.- 1994,-Vol. 76 (A), N 8.-P. 1252-1264.

109. Jupiter J. Coronal shear fracture of the distal humerus / J. Jupiter, M. McKee, C. Ton // J. Shoulder Elbow Surg. 1995. -Vol. 3, N 1. - P.70-74.

110. Jupiter J. Intercondylar fractures of the humerus / J. Jupiter, U. Neff, P.

111. Holzach, M. Allgower // J. Bone Joint Surgery. 1985. - Vol.67, N 1-P. 226235.

112. Khatri M. Displaced intracondylar fracture of the humerus during total elbow replacement: A case report / M. Khatri, G. Broome // J. Shoulder Elbow Surg.- 2003, Vol. 12, N2.- P. 185-187.

113. Kundel K. Intraarticular distal humerus fracture / K. Kundel, W. Braun, J. Wieberneit // Clin. Orthop -1996.- N 332 P. 200-208.

114. Lansinger O. Intercondylar T-fractures of the humerus in adults / O. Lansinger, K. Mare // Arch. Orthop. Traum. Surg. -1982. Vol.100, N 1.- P. 37 -42.

115. Letsch R. Intraarticular fractures of the distal humerus (surgical treatment and results) / R. Letsch, K. Schmit-Neuerburg, K. Sturmer, M.Walz // Clin. Orthop. 1989. - N 241. - P.238-244.

116. Luppino T. The elbow traumatic lesions / T. Luppino, A. Salsi, R. Fiocchi et al.- New-York: Springer-Verlag Wien, 1991.- Vol.2. 203 p.

117. McKee M Functional outcome after open supracondylar fractures of the humerus. The effect of the surgical approach / M. McKee, J. Kim, K. Kebaish.et al. // J.Bone Joint Surg. 2000,- Vol.82-B, N 3 - P. 646-651.

118. McKee M. Functional outcome following surgical treatment of intraarticular distal humeral fractures through a posterior approach / M. McKee, T.Wilson, L. Winston et al. // J.Bone Joint Surg. 2000.- Vol. 82, (A), N 12.-P .1701-1707.

119. Mingione A. The elbow. Traumatic lesions / A. Mingione, F. Barca .New-York: Bologna, 1991. Vol.2.-203p.

120. Morrey B. Functional anatomy in mechanics of the elbow / B. Morrey -Elbow joint: Amsterdam, 1985. 430 p.

121. Morrey B. Joint replacement arthroplasty / B. Morrey. New-York etc: Churchill Livingstone, 1991. - 1560 p.

122. Morrey B. The elbow and its disorders / B. Morrey. Philadelphia: WB. Saunders, 1993- 928 p.

123. Muller M. Classification AO des fractures / M. Muller, S. Nazarian, P. Koch-New-York etc.: Springer-Verlag, 1995. 95 p.

124. Muller M. Manual of internal fixation. Techniques recomended by the AO- AS IF group. / M. Muller. M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger.

125. Berlin: Springer-Vertag, 1991.-750 p.

126. Noack W. Uber Indikation und Ergebnisse der operativen Behandlung von distalen intraartikularen Humerus frakturen beim alten Menschen / W. Noack, R. Kreusch-Brinker, C. Trepte // Z. Orthrop. 1987. - Bd.125, H.3. -S.233-242.

127. Pajarinen J. Operative treatment of type С Intercondylar fractures of the distal humerus: Results after a mean follow-up of 2 years in a series of 18 patients / J. Pajarinen, J-M. Bjorkenheim // J. Shoulder Elbow Surg. 2002 -Vol. 11, N 1.-P.48-52.

128. Ring D. Fractures of the distal humerus / D. Ring, J, Jupiter // Orthop. Clin. N. Am. 2000.-Vol. 31, N l.-P. 103 -113.

129. Ring D. Articular fractures of the distal part of the humerus / D. Ring, J. Jupiter . L. Gulotta // J. Bone Joint Surg- 2003.- Vol. 85-A, N 2. P. 232238.

130. Riseborough E. Intercondylar T- fractures of the humerus in the adult / E. Riseborough, E. Radin // J.Bone Joint Surgery. -1969. -Vol.51-A, N 1. P. 130-135.

131. Ritler G. Frakturen an Ellenbogen und Unterarmschaft / G. Ritler, H-J. Walde. //Therapiewoche. -1974. Bd.24, H.47. - S.5479-5492.

132. Ruedi Th., von Hochstetter A.H.C., Schlumpf R. Surgical Approaches for Internal Fixation, Springer Verlag, 1984.

133. Rush L, Evolution of medullary fixation of fractures by the longitudinal pin / L. Rush, H. Rush. // Clin. Orthop. 1986. - N 212. - P. 4 - 9.

134. Schauwecker F. Die operative Behandlung der distalen humerus frakturen / F. Schauwecker, J. Renne, E. Banerle // Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1975. -Bd.81, H.1.-S.77-86.

135. Schemitsch E. Biomechanical evaluation of methods of internal fixation of the distal humerus / E. Schemitsch, A. Tencer, M. Henley // J. Orthop.Trauma. -1994. Vol.8, N 6.-P. 468-475.

136. Schmelzeisen H. Operationstechnik und Taktik bei Frakturen der Trochlea humeri / H. Schmelzeisen, S. Weller // Akt.Traumatol.- 1977. Bd.7, H.3.-S. 177- 184.

137. Seiler H. Bicondylare Frakturen / H. Seller, O.Trentz // Orthopade. 1988. Bd. 17, H.3. S. 262-271.

138. Self J. A comparison of double-plate fixation methods for complex distal humerus fractures / J. Self, S.Viegas, W. Buford, R. Patterson // J. Shoulder Elbow Surg. -1995.- Vol. 4, N 1. P. 10-16.

139. Shiba R. Axis of flexion extension of humero-ulner joint / R. Shiba, C. Sorbic. //Elbowjoint.- Amsterdam, 1985. - P. 19-24.

140. Smith F. Surgery of the elbow. Illinois, (USA) Charles Thomas; Springfield, 1954.-342 p. л

141. Tillmann B. Biomechanische Untersuchungen am menschlichen Ellenbogengelenk / B. Tillmann, B. Bartz, A. Schleicher // Unfallchirurg. -1988. Bd.91, H.2. - S.57-63.

142. Wainwright A. Interobserver and interobserver variation in classification systems for fractures of the distal humerus / A. Wainwright, J. Williams, A. Carr // J.Bone Joint Surgery. 2000- Vol.82-B, N 4. - P. 636-642.

143. Webb L. Distal humeral fractures in adults / L. Webb // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -1996. Vol. 4. - P. 336-344.

144. Weber B.W. Operative Orthopaedics. Vol. 1 - 1988. - p.p. 235-252.

145. Youm Y. Biomechanical analyses of forearm pronation-supination and elbow flexion-extension / Y. Youm, R. Dryer, K. Thambyrayan et al. // J. Biomechanics. 1979. - Vol.12. -P.245-255.

146. Zagorscki J. Comminuted intraarticular fractures of the distal humeral condyles / J. Zagorscki, J. Jennings, W. Burkhalter, J. Uribe // Clin. Orthop. -1986. -N202.-P. 197-204.

147. Zinghi G. Les fractures de I'extremite inferieure de rhumerus chez l'adult / G.Zinghi, S.Boriani, L. Speechia et al. // Acta Orthop. Belg. 1987. -Vol. 53, N4. - P. 446-456.