Переломы дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста. Клиника, диагностика, лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Катин, Сергей Владимирович

• Катин, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Катин, Сергей Владимирович

1.1 Различные подходы к лечению чрезмыщелковых переломов плечевой кости

1.1.1 Применение скелетного вытяжения

1.1.2 Применение аппаратов внешней фиксации

1.1.3 Закрытая репозиция с фиксацией спицами

1.1.4 Осложнения при лечении чрезмыщелковых переломах плечевой кости

1.2 Особенности диагностики и лечения переломов головки мыщелка плечевой кости

1.2.1 Классификация переломов головки мыщелка

1.2.2 Показания к закрытой и открытой репозиции головки мыщелка плечевой кости

1.2.3 Методы фиксации головки мыщелка

1.2.4 Осложнения при лечении переломов головки мыщелка плечевой кости

1.3 Ошибки и осложнения при лечении переломов внутреннего надмыщелка плечевой кости

1.3.1 Особенности диагностики переломов внутреннего надмыщелка плечевой кости

1.3.2 Показания к оперативному лечению внутреннего надмыщелка плечевой кости

Глава 2 Материалы и методы

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Особенности клинической картины

2.3 Особенности инструментальных методов обследования пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости

2.3.1 Особенности рентгенологического обследования

Оглавление. Введение

2.3.2 Оценка рентгеннегативных структур локтевого сустава

Глава 3. Лечение и реабилитация детей младшего возраста с переломами дистального отдела плечевой кости

3.1. Особенности лечения чрезмыщелковых переломов у детей младшего возраста

3.1.1 Особенности рентгенологической картины чрезмыщелковых переломов плечевой кости

3.1.2 Расчет величины ротационного смещения

3.1.3 Лечение чрезмыщелковых переломов

3.1.4 Классическая методика фиксации

3.1.5 Методика репозиции «на центральной спице»

3.1.6 Оценка сроков восстановления функции локтевого сустава

3.2 Лечение переломов головки мыщелка и внутреннего надмыщелка плечевой кости

3.2.1 Лечение переломов головки мыщелка

3.2.2. Метод закрытой репозиции

3.2.3 Оценка сроков восстановления функции локтевого сустава при переломах головки мыщелка

3.2.4 Лечение переломов внутреннего надмыщелка

3.4 Восстановительное лечение

Глава 4 Оценка отдаленных результатов

4.1 Результаты лечения чрезмыщелковых переломов73 •

4.2 Результаты лечения переломов головки мыщелка

4.3 Ошибки и осложнения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Переломы дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста. Клиника, диагностика, лечение»

Переломы области локтевого сустава у детей являются одной из наиболее распространенных травм верхней конечности. Особую группу составляют переломы структур плечевой кости, входящих локтевой сустав: чрезмыщелковые переломы, переломы головки мыщелка и блока, переломы внутреннего надмыщелка. По данным литературы данная патология составляет от 16,2% (16) до 17,4% (40). Частота этого вида травм и необходимость оперативного лечения обусловлена сложностью анатомического строения костей, образующих локтевой сустав, возрастными особенностями строения костей у детей. Ядро окостенения внутреннего надмыщелка и медиального вала блока плечевой кости появляется в возрасте 6-7 лет (40). До этого возраста основная часть дистального мыщелка плечевой кости представлена хрящевой тканью, поэтому ошибки при диагностике и лечении внутрисуставных переломов локтевого сустава у детей составляет 19.97% (35). А неудовлетворительные результаты наблюдаются от 4% (37) до 9,2% (17). Травмы периферических нервов при переломах области локтевого сустава встречаются в 3% случаев (39) .

В исследованной литературе мы обнаружили определенные разногласия в классификации, диагностике и тактике лечения переломов дистального отдела плечевой кости. Переломы головки мыщелка составляют от 6,4 до 18 % от всех травм локтевого сустава у детей (2, 11,37,33). Левицкий С.Ф. (25) предлагает разделять переломы головки мыщелка по видам смещения -бес или незначительное смещение, наличие или отсутствие ротационного компонента, смещение в одной или нескольких плоскостях. В классификации ЦИТО выделяют переломы головки мыщелка без нарушения артикуляции и с нарушением. При этом описываются наблюдения, когда величина и характер смещения на предоперационной рентгенограмме и во время операции были разными (89). Существуют разногласия в плане показаний к открытой и закрытой репозиции. Так, Баиров Г.А. (1) рекомендовал проводить открытую репозицию при смещении более чем на 1/3 поперечника и ротации более 60°. Другие авторы считают, что при поступлении пациента в первые трое суток с момента травмы закрытая репозиция может применяться и при более значительном смещении (35). Однако оперативное лечение несвежих и застарелых переломов головки мыщелка снижает процент неудовлетворительных исходов (25). Основным методом остеосинтеза является фиксация спицами, хотя о необходимости фиксации отломка существуют разные мнения. При переломе головки мыщелка плечевой кости без нарушения артикуляции достаточно наложение гипсовой повязки, а фиксация спицами необходима при смещениях, сопровождающихся нарушением правильного соотношения суставных поверхностей головки мыщелка и лучевой кости (2). Ряд авторов предлагают фиксировать головку мыщелка компрессирующим устройством, позволяющим избежать дополнительной фиксации гипсовой повязкой и проводить восстановительное лечение в ранние сроки (25,46). Сроки иммобилизации по данным разных авторов варьируют от 14 суток (19) до Зх недель (35).

При лечении переломов внутреннего надмыщелка частота диагностических ошибок достигает 35% (36). Это связано с тем, что до 6-7 лет надмыщелок представлен хрящевой тканью и является рентгеннегативным. Осложняет диагностику переломов внутреннего надмыщелка плечевой кости и тот факт, что линия перелома чаще всего проходит через зону роста. Для проведения дифференциальной диагностики необходима сравнительная рентгенограмма противоположного сустава в прямой проекции с ротацией плеча (56). По данным Калабкина А.Ф. (22) попытка закрытой репозиции при переломе внутреннего надмыщелка может быть применена при смещении до 0,5 см и угловом смещении до 45°. Турковский В.Б. (46) считает показанием к закрытой репозиции смещение до 1,0 см. При этом неточная- репозиция может приводить к формированию псевдоартроза (120), хотя. Case S.L. et ol (61), сравнивая результаты консервативного и оперативного лечения, сделал вывод, что отсутствие костного сращения при консервативном лечении не вызывало нестабильности локтевого сустава.

Чрезмыщелковые переломы являются самой, частой патологией; среди, исследуемых в этой работе переломов. По данным литературы она составляет 57,5% от всех травм локтевого сустава (38). Диагностика этого вида переломов может быть затруднена у детей младшего возраста: Для уточнения диагноза необходимо проведение не только сравнительной рентгенографии, но и ультразвукового исследования (100). Ряд авторов предлагают применять контрастную артрографию для оценки точности проведенной репозиции (102). Нет единого подхода к тактике лечения^ чрезмыщелковых переломов. Одним из методов является скелетное вытяжение. Некоторые авторы описывают скелетное вытяжение, как основной метод лечения (88). Другие используют методику скелетного вытяжения для достижения репозиции, а затем накладывают гипсовую повязку (4). Ряд авторов считают, что скелетное вытяжение может проводиться после попытки закрытой репозиции, при возникновении вторичного смещения (51). Лечение аппаратами внешней фиксации применяется- как первоначальный метод, лечения (34), так и после неудачной закрытой репозиции (70). В последнее время наиболее распространенным методом лечения является закрытая репозиция с фиксацией спицами, предложенная XV. ЛМей в 1939г. Разные подходы применяются при травме периферических нервов. Ряд авторов считают, что клиника повреждения периферического нерва является показанием к * проведению ревизии нерва и открытой репозиции (28). Другие назначают консервативное лечение, ревизию проводят в случае отсутствия положительной динамики в течение 1,5 — 3 месяцев.

В. доступной нам литературе мы не обнаружили единого подхода к лечению переломов дистального. отдела плечевой кости.При этом многие-авторы отмечают сложности в диагностике у детей младшего возраста. При переломе дистального отдела плечевой кости нарушается правильное анатомическое соотношение в локтевом суставе, что в дальнейшем, при неадекватном лечении, может привести к стойкой контрактуре и нарушению функции конечности. Особенно важно функциональное состояние верхней конечности у детей младшего возраста, когда формируются основные навыки работы конечности. Сложности в оценке рентгенологической картины до и после оперативного лечения, частота осложнений, приводящая к нарушению функции верхней конечности, заставляет вынести переломы дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста в отдельную группу (109).

Цель: Совершенствование диагностики и лечения переломов дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста.

Задачи:

1. Разработать алгоритм обследования и лечения при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста. Усовершенствовать методику расчета ротационного смещения при чрезмыщелковых переломах у детей младшего возраста.

2. Определить показания к оперативному лечению переломов дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста в зависимости от величины и характера смещения.

3. Разработать методику репозиции чрезмыщелковых переломов «на центральной спице», провести анализ результатов лечения при использовании данного метода.

4. Усовершенствовать методику восстановительного лечения для детей младшего возраста.

5. Оценить отдаленные результаты лечения переломов дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста.

Научная новизна работы.

Впервые переломы дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста выделены в отдельную исследуемую группу, с учетом анатомических особенностей строения локтевого сустава. С учетом характера и величины смещений, частоты травматизации локтевого нерва и вторичных смещений в изученной возрастной группе была разработана методика репозиции чрезмыщелковых переломов «на центральной спице», позволяющая снизить травму мягких тканей во время репозиции. Впервые применена ультрасонография для оценки консолидации остеоэпифизеолизов головки мыщелка плечевой кости, что позволило снизить лучевую нагрузку. С учетом особенностей рентгенологической картины локтевого сустава у детей младшего возраста впервые разработан диагностический алгоритм оценки состояния локтевого сустава при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости.

Практическая ценность.

Полученные результаты позволили улучшить качество лечения переломов дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста. Ожидаемые результаты.

1.Снижение числа осложнений при комплексном лечении переломов дистального отдела плечевой кости.

2. Сокращение сроков восстановления функции локтевого сустава и стационарного лечения у детей младшего возраста с переломами дистального отдела плечевой кости.

Уровень выполнения работы.

Данное научное исследование выполнено на базе Московской областной детской ортопедо — хирургической больнице восстановительного лечения в рамках НИР ГУ Московский областной научно — исследовательский институт им. М.Ф.Владимирского.

Уровень внедрения.

Методики, разработанные при этом исследовании используются в Московской областной детской ортопедо — хирургической больнице. В отделении детской хирургии ЦРБ г. Раменское. Форма внедрения. Учебное пособие.

Апробация диссертации.

Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников отделений последствий травм, ортопедии взрослых ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, кафедры травматологии и ортопедии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и сотрудников ГУЗ МОДОХБ 16.06.2010г. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Материалы диссертации доложены на XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии.» Москва , 19-22 февраля 2008г.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Катин, Сергей Владимирович

выводы.

1. Разработан алгоритм обследования и лечения переломов дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста, включающий в себя сбор анамнеза, первичный осмотр, выполнение рентгеновских снимков в двух стандартных проекциях, ультразвукового обследования, позволяющего оценить рентгеннегативные структуры локтевого сустава, выбор тактики лечения в зависимости от результатов обследования и диагностику состояния локтевого сустава после оперативного лечения. Усовершенствована методика расчета ротационного смещения отломков плечевой кости при чрезмыщелковых переломах.

2. При переломах головки мыщелка плечевой кости показанием к закрытой репозиции является смещение до 1/2 поперечника и под углом до 45° в сроки до 7 дней после травмы. При чрезмыщелковых переломах смещение кпереди или кзади, кнаружи более 1/4 поперечника, смещение кнутри любой величины и ротация более 30° является недопустимым и требуют обязательной коррекции. Переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости у детей младшего возраста требуют проведения открытой репозиции с фиксацией спицами.

3. Разработана методика репозиции отломков плечевой кости при чрезмыщелковых переломах «на центральной спице», позволяющая избежать травматизации локтевого нерва, легко устранять ротационные смещения, сократить время репозиции.

4. Комплексное восстановительное лечение переломов дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста проводится с обязательным соблюдением периодов в щадящем режиме с применением элементов игры и активным участием родителей.

5. Стойкие посттравматические контрактуры локтевого сустава у детей младшего возраста с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости развиваются после открытых репозиций, что связано со значительной травмой мягких тканей во время операции. Причиной развития посттравматической варусной деформации локтевого сустава у детей младшего возраста с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости является аваскулярный некроз блока плечевой кости, возникающий вследствие компрессии зоны роста в момент получения травмы. Аваскулярный некроз головки мыщелка плечевой кости с развитием вальгусной деформации локтевого сустава развивается после проведения открытой репозиции в результате нарушения ее кровоснабжения.

Практические рекомендации.

1. При подозрении на перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости в возрасте до 7 лет следует проводить сравнительную рентгенографию обоих локтевых суставов. В случае отсутствия ядра окостенения необходимо проведение ультразвукового исследования для оценки состояния хрящевого внутреннего надмыщелка.

2. При выборе тактики лечения при переломах головки мыщелка плечевой кости у детей младшего возраста для оценки характера и величины смещения следует проводить контрастную артрографию, по результатам которой смещение под углом до 45% и до 1/2 поперечника в сроки до 7 суток является показанием к проведении закрытой репозиции с фиксацией спицами.

3. При значительном боковом смещении дистального отломка плечевой кости при чрезмыщелковых переломах в целях избежания вторичного смещения во время репозиции и травмы локтевого нерва необходимо применять методику репозиции «на центральной спице»

4. При проведении комплексного восстановительного лечения у детей младшего возраста необходимо придерживаться этапности с применением элементов игры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Катин, Сергей Владимирович, 2010 год

1. БаировГ.А. Травматология детского возраста. —JI. 1976г. с. 206 —219

2. Багомедов Г.Г. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей, диагностика, лечение // Детская хирургия. 2004 - №2 - С.24-26.

3. Багомедов Г.Г. Ошибки при лечении переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей. //Материалы научно—практической конференции детских травматологов ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». Саратов - 2005г. с. 15 — 16.

4. Беренштейн С. С. К вопросу о лечении разгибательных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей// Материалы конференции «Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов» Новосибирск 1988 С.30-34.

5. Волков М.В., Тер — ЕгиазаровГ.М., Стужина В.Т., Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей.-М., 1978г.

6. Давлетшин РЖ, Юлиш А.И., Минков Ю.А., ШкуркоЛ.А. Лечение несвежих и застарелых около- и внутрисуставных переломов у детей //

7. Труды 4 республиканской Научно-Практической конференции Лечение внутри- и около суставных повреждений. Медицина катастроф. УФА -1991.- С. 32-33.

8. ДамъеН.Г. Основы травматологии детского возраста. — М., 1960.

9. Дроздов А. С. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей: Клинико эксперементальное исследование // Диссертация канд. мед. наук. -Минск. 1966.

10. Данилов A.A., Дубовой Ф.М., Куличенко А.Н., Башинский Г.П., Куценко П.И. Лечение детей с внутрисуставными переломами верхних конечностей // Материалы конференции. 1989. - С.136-138.

11. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Долгова И.В.

12. Ультразвуковая диагностика в травматологии. М. 2003г. С. 40 — 48

13. Ильин A.C. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений локтевого сустава у детей. Дис. Канд. Мед. Наук. Москва , 2000

14. Ильин А. С. Метод артроскопии в диагностике и лечении заболеваний локтевого сустава у детей // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии 1999 С. 123-124.

15. Ильин A.C., Меркулов В.Н., Морозов А.К., Еськин H.A. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей. // Вестник травматологии т и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002 -№2- С. 26-29.

16. Корою A.A., БондаренкоН.С. Повреждения суставов и костей у детей// Материалы конференции «Профилактика травматизма и травматологическая помощь в сельской местности. Лечение внутрисуставных повреждений у взрослых и детей» Харьков- 1994.-С. 6870.

17. Калабкин А. Ф., Внутрисуставные повреждения локтевого сустава и их последствия у детей.(клиника, диагностика, лечение). Дис. Канд. Мед. Наук. Москва. 1997

18. Левицкий С. Ф. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей и их лечение. Дис. Канд.мед. наук. 1988г.

19. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В. Т., Багомедов Г.Г. Особенности лечения детей с переломами головочки мыщелка плечевой кости // Материалы 11 конгресса педиатров России «Актуальные проблемы в педиатрии. Москва, февраль 2007 С. 445 - 446.

20. Меркулов В.Н., Стужина В. Т. Диагностика и лечение переломов головки мыщелка плечевой кости у детей // Методические рекомендации. М., - 1994

21. Никитюк И.Е., Овсянкин H.A. Дифференциальная диагностика посттравматических оссификатов в области локтевого сустава у детей. //Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1997 №4 - С. 28-31.

22. Петров Г.Г., Жила Н.Г., Боляев Ю.В., Бондаренко Р.В. Оперативные доступы при переломах костей локтевого сустава у детей (обзор дитературы)//Дальневосточный медицинский журнал 2001 -№2- С. 110115.

23. Пашков Е.П., Дроботун В.Я., Склярнко Е. Т. Восстановительные операции на локтевом суставе при застарелых повреждениях // Материалы конференции « Заболевания и повреждения крупных суставов у детей» Ленинград 1989 - С. 138-140.

24. Рахманов Р.Д. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей и их лечение. Дис. Канд. Мед. наук. 1991г.

25. Разумов A.A., Ярославцев С.И., Щербаков Д.В. Лечение переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей// Материалы конференции, «Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов» Новосибирск 1988- С. 23-25.

26. Соловьев А. О., Щекин О.В., Щекин А. О. Ошибки и осложнения^ лечения закрытых повреждений локтевого сустава детей//Детская хирургия. 2001 -№4 С. 14-18.

27. Скибан В.А., Береговой Л.Е., Юрчак В.Ф. Лечение детей с переломовывихами локтевого сустава // Материалы конференции « Заболевания и повреждения крупных суставов у детей» Ленинград 1989. С. 130-132.

28. Сабиров М.Ш., Юлиш А.И., Котриков Е.Б.Давлетшит Р:И. Повреждение периферических нервов« при, переломах области локтевого сустава у детей

29. Труды 4 республиканской Научно-Практической конференции «Лечение внутри-и около суставных повреждений. Медицина катастроф» С.34-35. УФА 1991.- С.34-35.

30. Садофъева. В.В. «Нормальная Рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей» Л. Медицина 1990

31. Сыса Н. Ф., Горбачев Ю.В. Эпифизеолиз дистального эпифиза плечевой кости. Заболевания и повреждения крупных суставов у детей// Материалы конференции «Заболевания и повреждения крупных суставов у детей» Ленинград 1989. - С.190 - 195.

32. СысаН.Ф. Посттравматические ложные суставы костей верхней конечностей у детей // Материалы симпозиума детских ортопедов -травматологов «Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» Ижевск- 1998.- С. 90-92.

33. ТурковскийВ.Б., Лечение переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости у детей. Дис. Канд. Мед. Наук. 1994г.

34. Уринбаев П. Неправильно сросшиеся, несросшиеся переломы и псевдоартрозы головчатого возвышения плечевой кости у детей: Диссртация канд. мед. наук. -М., 1977г.

35. Уринбаев П. Лечение переломов и их последствий дистального конца плечевой кости у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д-ра мед. наук. Ташкент 1995г.

36. Уринбаев П. Контрактура локтевого сустава после чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей // Медицинский Журнал Узбекистана. -1994 4. С. 23-24.

37. Унгбаев Т.Э., Ходжаев P.P., Рахманов Р.Д. Стабильно функциональный остеосинтез переломов головки мыщелка плечевой кости у детей// Ортопедия, травматология и протезирование. - 1993. - 2. - С. 70-71

38. Цуркан A.M. Некоторые вопросы оперативного лечения переломов костей области локтевого сустава у детей // Автореф. дис. канд. мед. наук. Кишинев, 1972г.

39. Шапиро М.С. Метод двойного контрастирования в диагностике застарелых повреждений локтевого с устава у детей // Материалы конференции «Заболевания и повреждения крупных суставов у детей» Ленинград- 1989- С. 9-13.

40. Шапиро М. С. Диагностика и лечения переломов костей локтевого сустава у детей // Материалы конференции «Актуальные вопросы леченияповреждений и заболеваний опорно двигательной системы» Москва -1990-С. 54-60.

41. Щекин О. В. Диагностика переломов внутреннего надмыщелка плечевой кости у детей//Детская хирургия-№1 1999- С.26-29.

42. AyubiN, Mayr JM, Sesia S, KubiakR. Treatment of lateral humeral condyle fractures in children Oper Orthop Traumatol. 2010 Mar; 22(1):81-91

43. Aronson DD, Prager BI. Supracondylar fractures of the humerus in children. A modified technique for closed pinning.

44. Clin Orthop Relat Res. 1987 Jun;(219):174-84.

45. Babala J, Horn F, Sykora L, Cingel V, Vidiscak M, Haviar D, Siman J. Supracondylar fractures of the humerus and disorders of circulation Rozhl Chir. 2001 Oct;80(10):545-8.

46. Brauer CA, Lee BM, Bae DS, Waters PM, Kocher MS A systematic review of medial and lateral entry pinning versus lateral entry pinning for supracondylar fractures of the humerus. J Pediatr Orthop. 2007 Mar;27(2):181-6.

47. Beslikas TA, Kirkos JM, Sayegh FE, Papavasiliou VA. Supracondylar humeral osteotomy in children with severe posttraumatic cubitus varus deformity.

48. Acta Orthop Belg. 1999 Mar;65(l):65-71.

49. Case SL, Hennrikus WL. Surgical treatment of displaced medial epicondyle fractures in adolescent athletes.

50. Am J Sports Med. 1997 Sep-Oct;25(5):682-6.

51. Cheng JC, Lam TP, Shen WY. Closed reduction and percutaneous pinning for type III displaced supracondylar fractures of the humerus in children.

52. J Orthop Trauma. 1995;9(6):511-5.

53. Chen RS, Liu CB, Lin XS, FengXM, Zhu JM, Ye FQ. Supracondylar extension fracture of the humerus in children. Manipulative reduction, immobilisation and fixation using a U-shaped plaster slab with the elbow in full extension.

54. J Bone Joint Surg Br. 2001 Aug;83(6):883-7

55. Devkota P, Khan JA, Acharya BM, Pradhan NM, Mainali LP, Singh M, Shrestha SK, Rajbhandari AP. Outcome of supracondylar fractures of the humerus in children treated by closed reduction and percutaneous pinning.

56. JNMA J Nepal Med Assoc. 2008 Apr-Jun;47(170):66-70

57. Fleuriau-Chateau P, Mclntyre W, Letts M. An analysis of open reduction of irreducible supracondylar fractures of the humerus in children.

58. Can J Surg. 1998 Apr;41(2):l 12-8.

59. Gajdobranski D, Marie D, Tatic M, Zivkovic D, Mikov A, Nedeljkovic M. Osteosynthesis with Kirschner pin fixation in treatment of fractures with dislocation of the lateral condyle of the humerus in a pediatric population.

60. Med Pregl. 2004 Jan-Feb;57(l-2):60-6.

61. Greiner S, Haas NP, Bail HJ. Outcome after open reduction and angular stable internal fixation for supra-intercondylar fractures of the distal humerus: preliminary results with the LCP distal humerus system.

62. Arch Orthop Trauma Surg. 2008 Jul;128(7):723-9. Epub 2007 Aug 23.i

63. Gugenheim J J Jr. The Ilizarov fixator for pediatric and adolescent supracondylar fracture variants. J Pediatr Orthop. 2000 Mar-Apr;20(2): 177-82.

64. Gurkan I, Bayrakci K, Tasbas B, Daglar B, Gunel U, Ucaner A. Posterior instability of the shoulder after supracondylar fractures recovered with cubitus varus deformity. J Pediatr Orthop^ 2002 Mar-Apr;22(2): 198-202.

65. Hasler CC, von Laer L. Prevention of growth disturbances after fractures of the lateral humeral condyle in children. J Pediatr Orthop B. 2001 Apr;10(2):123-30.

66. Haxhija EQ, Mayr JM, Grechenig W, Hdllwarth ME. Treatment of medial epicondylar apophyseal avulsion injury in children, per Orthop Traumatol. 2006 Jun; 18(2): 120-34.

67. Hui JH, Torode IP, Chatterjee A. Medial approach for corrective osteotomy of cubitus varus: a cosmetic incision. J Pediatr Orthop. 2004 Sep-Oct;24(5):477-81.

68. Ip D, Tsang WL. Medial humeral epicondylar fracture in children and adolescents. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007 Aug; 15(2): 170-3.

69. Ito K, Ogino T, Aoki M, Wada T, Ishii S. Growth disturbance in aseptic osteonecrosis of the humeral trochlea (Hegemann's Disease): a case report with developmental distal radioulnar joint incongruency.

70. J Pediatr Orthop. 2004 Mar-Apr;24(2):201-4.

71. Ippolito E, Caterini R, Scola E. Supracondylar fractures of the humerus in children. Analysis at maturity of fifty-three patients treated conservatively.

72. J Bone Joint Surg Am. 1986 Mar;68(3):333-44.

73. Joist A, Joosten U, Wetterkamp D, Neuber M, Probst A, Rieger H. Anterior interosseous nerve compression after supracondylar fracture of the humerus: a metaanalysis.

74. J Neurosurg. 1999 Jun;90(6): 1053-6.

75. Joist A, Scherf FG, Joosten U, Neuber M. Post-traumatic anterior interosseous nerve syndrome after supracondylar humerus fracture in a child.

76. Chirurg. 1997 Jul;68(7):738-41. distal

77. Kiderlen MJ, Schlickewei W. Operative procedures for intraarticular humerus fractures in children and adolescents. Oper Orthop Traumatol. 2008 Oct-Nov;20(4-5):423-34.

78. Kaiser MM, Kamphaus A, Massalme E, Wessel LM. Percutaneous closed pin fixation of supracondylar fractures of the distal humerus in children Oper Orthop Traumatol. 2008 Oct-Nov;20(4-5):297-309.

79. Kayali C, Agus H, Sanli C. Simultaneous ipsilateral humerus and forearm fractures in children Acta Orthop Traumatol Turc. 2002;36(2): 117-23.

80. Kim HT, Song MB, Conjares JN, Yoo CI. Trochlear deformity occurring after distal humeral fractures: magnetic resonance imaging and its natural progression. J Pediatr Orthop. 2002 Mar-Apr;22(2): 188-93

81. Kamegaya M, Shinohara Y, Kurokawa M, Ogata S. Assessment of stability in children's minimally displaced lateral humeral condyle fracture by magnetic resonance imaging J Pediatr Orthop. 1999 Sep-Oct;19(5):570-2.

82. Matsuzaki K, Nakatani N, Harada M, Tamaki T. Treatment of supracondylar fracture of the humerus in children by skeletal traction in a brace.

83. J Bone Joint Surg Br. 2004 Mar;86(2):232-8.

84. Mir sky EC, Karas EH, Weiner LS. Lateral condyle fractures in children: evaluation of classification and treatment. J Orthop Trauma. 1997 Feb-Mar;ll(2):117-20

85. Mohammad S, Rymaszewski LA, Runciman J. The Baumann angle in supracondylar fractures of the distal humerus in children. J Pediatr Orthop. 1999 Jan-Feb; 19( 1) :65-9.

86. Mohammed S, Rymaszewski LA. Supracondylar fractures of the distal humerus in children. Injury. 1995 Sep;26(7):487-9.

87. Makela EA, Bostman O, Kekomaki M, Sodergard J, Vainio J, Tormala P, Rokkanen P. Biodegradable fixation of distal humeral physeal fractures. Clin Orthop Relat Res. 1992 Oct;(283):237-43.

88. Nwakama AC, Peterson HA, Shaughnessy WJ. Fishtail deformity following fracture of the distal humerus in children: historical review, case presentations, discussion of etiology, and thoughts on treatment. J Pediatr Orthop B. 2000 0ct;9(4):309-18

89. NorkSE, Hennrikus WL, Loncarich DP, Gillingham BL, Lapinsky AS. Relationship between ligamentous laxity and the site of upper extremity fractures in children: extension supracondylar fracture versus distal forearm fracture.

90. J Pediatr Orthop B. 1999 Apr;8(2):90-2.

91. Oh CW, ParkBC, Kim PT, ParklH, KyungHS, Ihn JC. Completely displaced supracondylar humerus fractures in children: results of open reduction versus closed reduction. J Orthop Sci. 2003:8(2): 137-41.

92. Ogawa K, Yoshida A. Throwing fracture of the humeral shaft. An analysis of 90 patients. Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University, Tokyo, Japan Am J Sports Med. 1998 Mar-Apr;26(2):242-6.

93. OmidR, Choi PD, Skaggs DL Supracondylar humeral fractures in childrenJ Bone Joint Surg Am. 2008 May;90(5):l 121-32.

94. Ozturkmen Y, Karamehmetoglu M, Azboy I. Closed reduction and percutaneous lateral pin fixation in the treatment of displaced supracondylar fractures of the humerus in children. Acta Orthop Traumatol Turc. 2005;39(5):396-403.

95. Peters CL, Scott SM, Stevens PM

96. Sonographic diagnosis of supracondylar fractures of the humerus Kinderchirurgie/Kinderklinik, Stadtisches Klinikum Brandenburg a. d. Havel. Ultraschall Med. 2006 Oct;24(5):331-9.

97. Remia LF, Richards K, Waters PM.

98. The Bryan-Morrey triceps-sparing approach to open reduction of T-condylar humeral fractures in adolescents: cybex evaluation of triceps function and elbow motion.

99. J Pediatr Orthop. 2004 Nov-Dec;24(6):615-9

100. RuizAL, Kealey WD, Cowie HG

101. Percutaneous pin fixation of intercondylar fractures in young children. J Pediatr Orthop B. 2001 Jul;10(3):211-3.

102. Re PR, Waters PM, Hresko T.

103. T-condylar fractures of the distal humerus in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 1999 May-Jun;19(3):313-8.

104. Sawaizumi T, TakayamaA, ItoH.

105. Surgical technique for supracondylar fracture of the humerus with percutaneous leverage pinning.

106. J Shoulder Elbow Surg. 2003 Nov-Dec;12(6):603-6

107. Suh SW, Oh CW, Shingade VU, Swapnil MK, ParkBC, Lee SH, Song HR Minimally invasive surgical techniques for irreducible supracondylar fractures of the humerus in children.

108. Acta Orthop. 2007 Dec;76(6):862-6

109. Shen J, Jin J, Yang X, Qiu G

110. Closed reduction and percutaneous K-wires fixation of displaced supracondylarhumerus fractures in children.

111. Chin Med Sei J. 2000 Sep; 15(3): 179-82.

112. ScolaE, JezussekD, Kerling HP, Yedibela S.

113. Dislocated supracondylar humerus fracture in the child. Surgical technique and outcome with dorsal approach

114. Unfallchirurg. 2006 Feb;105(2):95

115. SkakSV, Olsen SD, Smaabrekke A.

116. Deformity after fracture of the lateral humeral condyle in children. J Pediatr Orthop B. 2001 Apr; 10(2): 142-52108. Sen RK, Bedi GS, Nagi ON.

117. Fracture epiphyseal separation of the distal humerus Australas Radiol. 1998 Aug;42(3):271-4

118. Sanders RA, Raney EM, Pipkin S.

119. Operative treatment of bicondylar intraarticular fractures of the distal humerus. Orthopedics. 1992 Feb; 15(2): 159-63.

120. Setton D, Khouri N. Paralysis of the radial nerve and supracondylar fractures of the humerus in children. A study of a series of 11 cases.

121. Rev Chir Orthop Réparatrice Appar Mot. 1992;78(l):28-33.

122. SchuckR, Bartsch M, Link W. Surgical treatment of distal humerus fractures in children.

123. Z Kinderchir. 1989 Oct;44(5):283-5.

124. Sibinski M, Sharma H, Bennet GC Early versus delayed treatment of extension type-3 supracondylar fractures of the humerus in children. J Bone Joint Surg Br 2006; 88:380-1.

125. Slobogean BL, Jackman H, Tennant S, Slobogean GP, Mulpuri K. Latrogenic ulnar nerve injury after the surgical treatment of displaced supracondylar fractures of the humerus: number needed to harm, a systematic review.

126. J Pediatr Orthop. 2010 Jul-Aug;30(5):430-6.

127. Tien YC, Chen JC, Fu YC, Chih TT, HunagPJ, Wang GJ. Supracondylar dome osteotomy for cubitus valgus deformity associated with a lateral condylar nonunion in children.

128. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jul;87(7): 1456-63.

129. Tabak AY, CelebiL, MuratliHH, Yagmurlu MF, Aktekin CN, Bicimoglu A Closed reduction and percutaneous fixation of supracondylar fracture of the humerus and ipsilateral fracture of the forearm in children. J Bone Joint Surg Br. 2006 May; 86(4):622.

130. Wessel LM, Gunter SM, Jablonski M, Sinnig M, Weinberg AM. Predicting growth patterns after supracondylar fracture of the humerus in childhood. Orthopäde. 2003 Sep;32(9):824-32.

131. Zatti G, Bini A, De Pietri M, Cherubino P. The surgical treatment of supracondylar fractures of the humerus in children by percutaneous fixation using Kirschner wires: analysis of residual deformities. Chir Organi Mov. 2001 Apr-Jun; 86(2):111-7.

132. Vathana P, Prasartritha T. Repair of nonunion lateral humeral condyle: a case report. J Med Assoc Thai. 1998 Feb; 81(2): 146-51.

133. Walmsley PJ, Kelly MB, Robb JE, et al Delay increases the need for open reduction of type-Ill supracondylar fractures of the humerus. J Bone Joint Surg Br 2006; 88:528-30.

134. Walz M, Auerbach F. Distal intraarticular humerus fractures in elderly patients. Treatment with combined percutaneous screw fixation and an external fixator. Unfallchirurg. 2006 Nov; 109(ll):940-7

135. Weber O, Kälicke T, Wirtz D, Burger C.Distal intraarticular humerus fracture in the elderly: prosthesis or osteosynthesis?

136. Z Orthop Unfall. 2009 Sep-0ct;147(5):553-60. Epub 2009 Oct 5.

137. Yoo CI, Suh JT, Suh KT, Kim YJ, Kim HT, Kim YH.

138. Avascular necrosis after fracture-separation of the distal end of the humerus in children. Aug;15(8):959-63.Pusan National University, Korea. J Bone Joint Surg Br. 1994 Mar;76(2):297-302.

139. Zamzam MM, Bakarman KA. Treatment of displaced supracondylar humeral fractures among children: crossed versus lateral pinning. Injury. 2009 Jun;40(6):625-30. Epub 2009 Apr 23.