ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ БЛОКИРУЕМЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Федоров Сергей Евгеньевич
Федоров Сергей Евгеньевич
кандидат наук
2016
- Специальность ВАК РФ14.01.15
- Количество страниц 171
Оглавление диссертации кандидат наук Федоров Сергей Евгеньевич
ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................5
ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА (Обзор литературы).
1.1. Актуальность проблемы................................................................................10
1.2. Диагностика повреждений локтевого отростка..........................................15
1.3. Классификация переломов локтевого отростка............................... 17
1.4. Принципы лечения переломов локтевого отростка........................... 22
1.5. Консервативное лечение переломов локтевого отростка.....................23
1.6. Анализ хирургических методов лечения переломов локтевого отростка..................................................................................... 24
1.6.1. Основные принципы хирургического лечения переломов локтевого отростка............................................................................................... 24
1.6.2. Оперативные методы лечения переломов локтевого
отростка.................................................................................................................. 27
1.6.2.1. Применение аппаратов внешней фиксации........................................... 29
1.6.2.2. Накостный остеосинтез — метод выбора при лечении переломов локтевого отростка................................................................................................. 31
1.6.2.3. Интрамедуллярный остеосинтез переломов локтевого
отростка.................................................................................................................. 34
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика клинического материала.................................................. 41
2.2. Методы исследования.................................................................................. 57
2.2.1. Клинический метод............................................................................ 57
2.2.2. Рентгенологический метод.......................................................................... 58
2.2.3. Статистический метод................................................................................. 62
ГЛАВА 3. БЛОКИРУЕМЫМ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫИ ОСТЕОСИНТЕЗ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА (теоретический раздел).
3.1. Клиническое обоснование метода интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза штифтом.................................................................. 63
3.2. Описание изобретенного фиксатора для интрамедуллярной стабилизации переломов локтевого отростка.......................................................... 65
3.3. Стендовые испытания имплантатов, применяемых при лечении переломов локтевого отростка и их сравнительная
характеристика............................................................................ 70
3.4. Способ интрамедуллярной стабильной фиксации переломов локтевого
отростка блокируемым четырехгранным штифтом.............................. 78
ГЛАВА 4. ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА ЧЕТЫРЕХГРАННЫМ БЛОКИРУЕМЫМ ШТИФТОМ (практическая часть).
4.1. Этапы закрытого остеосинтеза перелома локтевого отростка четырёхгранным штифтом с блокированием....................................... 82
4.2. Варианты лечения различных типов переломов локтевого отростка с
применением четырёхгранного блокируемого штифта............................88
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.
5.1. Клинико-статистическая оценка результатов хирургического лечения пациентов с переломами локтевого отростка. Анализ ошибок и осложнений................................................................................. 100
5.2. Клинико-статистическая оценка отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с переломами локтевого
отростка.......................................................................................110
5.3. Алгоритм хирургического лечения больных с переломами локтевого отростка...................................................................................... 115
5.4. Функциональная реабилитация пациентов с переломами локтевого
отростка.....................................................................................120
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................126
ВЫВОДЫ.....................................................................................134
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................135
ПРИЛОЖЕНИЯ............................................................................137
Приложение 1 Патент Российской Федерации на полезную
модель №105154............................................................................137
Приложение 2 Анкета, заполняемая пациентом с переломом локтевого
отростка (образец)...........................................................................138
Приложение 3 Анкета, заполняемая пациентом с переломом локтевого
отростка. (вариант заполнения анкеты)....................................................142
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................146
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................171
ВВЕДЕНИЕ
Лечение и реабилитация больных с повреждениями локтевого сустава является актуальной проблемой в травматологии-ортопедии. Локтевой сустав является одним из самых важных элементов опорно-двигательного аппарата человека и незаменимым органом для выполнения трудовых навыков и движений в конечностях. Часто повреждение локтевого сустава приводит к снижению качества жизни человека по причине возникновения контрактур, деформаций, анкилозов, гетеротопических оссификатов, нейропатий, хронического воспаления и ряда других клинически важных проблем [90, 98, 114].
Травмы локтевого сустава по данным литературы, составляют 28-36% в структуре всех переломов верхних конечностей [41, 59, 116]. При простых переломах локтевого отростка контрактуры развиваются в 8-12% случаев, а в случаях осложненных переломов — до 15% [74, 88, 89, 128]. Неблагоприятным осложнением травм и оперативных вмешательств на локтевом суставе и окружающих его структурах является оссификация окружающих мягких тканей [21, 84, 98, 120, 212, 221]. Возможностью предотвратить столь грозное осложнение является выполнение малотравматичных оперативных вмешательств, обеспечивающих достаточную стабильность и четкое сопоставление костных отломков и позволяющих сохранить функцию локтевого сустава на весь срок консолидации перелома [3, 4, 121, 128, 153].
Классическими способами фиксации простых переломов локтевого отростка являются остеосинтез спицами и проволокой по методике Вебера, внутрикостный остеосинтез спонгиозным винтом или штифтами с круглым сечением. При оскольчатых переломах локтевого отростка чаще используют накостный остеосинтез пластинами или, довольно редко, аппаратами внешней фиксации. Операции при сложных, многооскольчатых переломах являются травматичными и требуют длительной внешней иммобилизации локтевого
сустава гипсовыми повязками, что часто приводит к контрактурам, гипотрофии мышц верхней конечности, развитию раннего посттравматического артроза [98, 148, 211, 212].
Современные способы остеосинтеза направлены на решение проблем нестабильной фиксации костных отломков, повторных смещений фрагментов перелома, предотвращение неоправданной травматизации мягких тканей во время операции. Стали использовать пластины с ограниченным контактом, с угловой стабильностью, спицевые и стержневые аппараты внешней фиксации. Однако и эти способы имеют ряд недостатков и, зачастую, не решают основных проблем: своевременной консолидации перелома, уменьшения количества осложнений и раннее восстановление функции локтевого сустава. Процент неудовлетворительных результатов при использовании пластин и винтов, в связи с нестабильным остеосинтезом, изломом и миграцией фиксаторов, повторным смещением костных отломков, воспалением мягких тканей, является достаточно высоким. Он составляет по данным современных российских и зарубежных источников от 12% до 21,9% [1, 2, 9, 13, 17, 38, 54, 68, 99, 111, 161, 179].
Предпринимались попытки выполнять интрамедуллярную фиксацию при переломах локтевого отростка, однако метод не получил широкого распространения ввиду того, что предлагалось использовать штифты круглого сечения с весьма невысокими механическими характеристиками. В результате имел место высокий процент осложнений, обусловленный несостоятельностью фиксации на фоне миграции штифта и его деформаций, усталостного перелома металлоконструкции [3, 11, 18, 22].
Тем не менее, мы считаем, что метод интрамедуллярной фиксации не исчерпал своей актуальности при переломах локтевого отростка, так как метод сохраняет периостальное и эндостальное кровоснабжение кости, может быть выполнен малоинвазивно, сокращает время пребывания пациента в стационаре и приводит к раннему восстановлению трудоспособности. Все эти положения и послужили основанием для выполнения настоящей работы.
Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с переломами локтевого отростка путем разработки методики внутрикостной фиксации четырехгранным блокируемым штифтом.
Задачи исследования:
1. Провести анализ наиболее часто допускаемых ошибок в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с переломами локтевого отростка.
2. Разработать методику интрамедуллярной фиксации переломов локтевого отростка четырехгранным блокируемым штифтом.
3. Провести стендовые испытания различных вариантов фиксации перелома локтевого отростка и сравнить полученные данные с остеосинтезом четырехгранным блокируемым штифтом.
4. Изучить результаты оперативного лечения переломов локтевого отростка и определить преимущества и недостатки остеосинтеза штифтом с блокированием перед традиционными методами хирургического лечения.
5. Создать алгоритм оперативного лечения пациентов с переломами локтевого отростка.
6. Разработать методику раннего реабилитационного лечения пациентов в зависимости от типа повреждения после остеосинтеза переломов локтевого отростка.
Научная новизна работы.
1. Путем стендовых испытаний определена прочность фиксации «имплантат - девитализированная кость» на моделях при различных видах остеосинтеза переломов локтевого отростка.
2. Обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику новый четырехгранный штифт для интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза переломов локтевого отростка [Патент РФ на полезную модель № 105154 от 21.01.2011 г.] (приложение 1).
3. Выработаны показания и противопоказания остеосинтеза переломов локтевого отростка, в зависимости от типа переломов по классификации СоНюп'а.
4. Проведен анализ ошибок хирургического лечения переломов локтевого отростка.
5. Разработан алгоритм ранней послеоперационной реабилитации пациентов с простыми и оскольчатыми переломами локтевого отростка.
Практическое значение результатов. Внедрение в клиническую практику разработанного нами интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза четырехгранным блокируемым штифтом позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов при переломах (типа 2 и 3 по классификации Colton'а) локтевого отростка. Разработанная тактика раннего восстановительного лечения после остеосинтеза простых и оскольчатых переломов локтевого отростка позволяет улучшить функциональные результаты.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. На результаты хирургического лечения переломов локтевого отростка влияют ошибки в выборе способа остеосинтеза и самого фиксатора, а также осложнения, связанные с травматичным вмешательством и отсутствием адекватных восстановительных мероприятий.
2. Применение разработанной тактики лечения больных с внутрисуставными переломами локтевого отростка с учетом общего состояния пациента, характера перелома в соответствии с классификацией Colton'а.
3. У больных с переломом локтевого отростка необходимо стремиться к выполнению стабильного остеосинтеза в возможно ранние сроки для предупреждения тяжелых осложнений: контрактуры в локтевом суставе, деформирующего артроза, несращения перелома и т.д.
4. Использование четырехгранного штифта с блокированием обеспечивает стабильную фиксацию переломов локтевого отростка 2 и 3 типов по классификации Colton'а, что позволяет вести пациентов в послеоперационном периоде без дополнительной гипсовой иммобилизации с активным курсом реабилитационного лечения, сокращая сроки консолидации и функционального восстановления верхней конечности.
5. Разработанный алгоритм реабилитации с этапным, рациональным увеличением нагрузки на локтевой сустав позволяет предотвратить развитие посттравматических деформаций и контрактур, сокращает период восстановления и сроки нетрудоспособности лиц с переломами локтевого отростка.
Апробация диссертационного материала. Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН г. Москвы (заведующий кафедрой д.м.н., профессор Н.В. Загородний) 28 октября 2015 г.
Область применения результатов. Предложенный алгоритм хирургического лечения переломов локтевого отростка и метод интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза штифтом были внедрены и успешно применяются в ГБУЗ «ГКБ №68 ДЗМ» (кафедра травматологии и ортопедии РУДН, с 2016 г. - кафедра травматологии и ортопедии МГМСУ лечебного факультета), в Филиале №1 (7ЦВКАГ) «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны РФ (травматологическое отделение). Разработанная методика остеосинтеза и ранней послеоперационной реабилитации изложены в методических рекомендациях, которые используются в процессе обучения студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов, а также для целевого обучения на рабочем месте травматологов.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в центральных научных журналах, 5 в сборниках научно-практических конференций. На разработанный имплантат для фиксации переломов локтевого отростка - интрамедуллярный четырехгранный блокируемый штифт - получен Патент на полезную модель Российской Федерации № 105154 от 21.01.2011 г.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 171 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографического указателя литературы, включающего 144 работы отечественных и 82 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 126 рисунками.
ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА (обзор
литературы)
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.01.15 шифр ВАК
Восстановление функции локтевого сустава после тяжелых повреждений2025 год, доктор наук Калантырская Валентина Анатольевна
Хирургическое лечение внесуставных переломов проксимального отдела плеча2018 год, кандидат наук Имамкулиев Азат Чарыевич
Комбинированный остеосинтез внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости2022 год, кандидат наук Шуйский Артём Анатольевич
Оптимизация лечения больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости2023 год, кандидат наук Козлов Евгений Сергеевич
Оскольчатые внутрисуставные переломы и их последствия: диагностика, лечение, реабилитация. (Клинико-экспериментальное исследование).2013 год, доктор медицинских наук Юлов, Владимир Владимирович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ БЛОКИРУЕМЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА»
1.1. Актуальность проблемы
Переломы локтевого отростка составляют 1-1.5% от общего количества переломов костного скелета, от 14% до 34% среди внутрисуставных переломов области локтевого сустава [75, 83, 156]. В последние годы, в связи со значительным увеличением дорожно-транспортной, криминальной травмы и кататравмы, приводящих к высокоэнергетическим повреждениям, отмечается увеличение многооскольчатых и открытых переломов костей, образующих локтевой сустав [27, 43, 106, 129]. Зачастую эти переломы сочетаются с переломами головки, шейки лучевой кости и локтевого отростка с вывихом костей предплечья [14, 126, 165, 195].
По литературным данным в 11 -13% случаев вывихи костей предплечья сопровождаются переломами локтевого отростка [32, 119]. Такие повреждения возникают при прямом механизме — сильном ударе в область локтевого отростка, либо при падении с упором на локтевой сустав. При этом кости предплечья смещаются кпереди, плечевая кость кзади, а локтевой отросток перемещается в проксимальном направлении и ротируется вокруг мыщелка плечевой кости за счет сокращения трехглавой мышцы плеча. Лечение пациентов с переломами локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья представляет существенные трудности. Эти трудности складываются в силу ряда причин: внутрисуставным характером перелома, обязательным повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава, расхождением костных отломков на
значительное расстояние. Именно поэтому лечение вышеуказанных переломов различными консервативными и оперативными способами приводит к неудовлетворительным результатам, которые составляют 12-21,9% от общего числа пролеченных больных [80, 120, 127].
По данным ряда авторов у спортсменов, в связи с резким возрастанием физических нагрузок и интенсификации тренировочного процесса, нередко встречаются отрывные (усталостные) переломы локтевого отростка [79, 125, 207, 220].
Функциональные возможности верхней конечности и его главного звена — локтевого сустава, играют наиважнейшую роль в профессиональной и бытовой деятельности человека [48, 56]. Структура локтевого сустава отражает баланс между функциональными требованиями для пространственного расположения верхней конечности и потребностью в достаточной стабильности, чтобы позволить манипуляцию тяжелыми объектами, выполнением бросковых движений и поднятием тяжестей. Кроме того, люди используют верхнюю конечность для выполнения сложных задач (таких как: игра на музыкальных инструментах, жонглирование, участие в спортивных состязаниях — фехтование, теннис, волейбол, баскетбол и т. д.) в значительной степени в результате ротационных движений в проксимальном лучелоктевом суставе [178]. Для лучшего понимания последствий переломов локтевого отростка приводим краткие анатомические сведения.
Локтевой сустав — один из сложных суставов в опорно-двигательном аппарате человека. Его образуют мыщелок плечевой кости, головка лучевой кости, венечный и локтевой отросток локтевой кости, капсульно-связочный и мышечный аппарат. К локтевому отростку прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы плеча, которое окутывает его заднюю, латеральную и медиальную поверхности. Переплетаясь с волокнами плотной фасции сухожилие образует разгибательный аппарат локтевого сустава [29, 65]. Тракция сухожилия трехглавой мышцы обуславливает смещение отломка локтевого отростка при переломах в
краниальном направлении, что очень затрудняет возможности репозиции и удержания фрагментов в правильном положении, особенно при застарелых переломах [34, 58, 171].
Костная структура локтевого отростка представлена губчатой (спонгиозной) тканью. Поэтому, при отсутствии движений в локтевом суставе в течение 3-4 недель, очень быстро развивается локальный остеопороз (резорбция костной ткани) локтевого отростка, что влияет на сроки консолидации перелома и может привести к несращению перелома. В связи с подобной структурой ткани, при возникновении гнойного воспаления тканей в области перелома, локтевой отросток подвергается остеолизису (растворяется как «кусок сахара в чае») и повлиять на этот процесс очень трудно [34, 45, 104, 56, 223]. На рисунке 1 представлен сагиттальный срез через локтевой сустав.
Рисунок. 1. Сагиттальный срез через локтевой сустав: 1 - плечевая кость; 2 - ямка локтевого отростка; 3 - капсула сустава; 4 - локтевой отросток; 5 - локтевая кость; 6 -лучевая кость; 7 - венечный отросток локтевой кости; 8 - мешковидный заворот локтевого сустава; 9 - блок плечевой кости; 10 - ямка венечного отростка.
Практически все переломы локтевого отростка являются внутрисуставными. Исключение составляет только перелом крыши верхушки отростка (отрыв костного фрагмента сухожилием трехглавой мышцы плеча), когда костный отломок смещается небольшой порцией сухожилия, покрывающей локтевой отросток сзади. При этом большая порция трехглавой мышцы остается прикрепленной к локтевому отростку и прикрывает сустав. Учитывая внутрисуставной характер перелома локтевого отростка, всегда образуется гематома мягких тканей и гемартроз. При этом у локтевого сустава есть отличительная особенность — высокая степень гетеротопической оссификации травмированных параартикулярных мягких тканей, приводящая к развитию раннего артроза, контрактур различной степени выраженности. [32, 37, 71, 72, 77, 89, 100, 158, 221].
При переломах локтевого отростка риск возникновения несоответствия суставных поверхностей высок, что обусловлено сложностью анатомической формы отростка и блока плечевой кости, форма которого сильно изменяется при образовании фиброзных рубцов, гетеротопических оссификатов [71, 105, 159, 201, 211]. Адекватная функция сустава невозможна при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей, которая развивается из-за не выявленного смещения костных отломков при внутрисуставном характере перелома.
При переломах локтевого отростка, как простых, так и оскольчатых, возникает необходимость в стабильной, жесткой фиксации отломков, которая препятствовала бы расхождению фрагментов перелома за счет тракции сухожилия трехглавой мышцы плеча [64, 65, 78, 80, 93, 146, 157, 180].
Локализация перелома в области локтевого сустава ставит перед травматологом трудную задачу при выборе оперативного метода лечения — обеспечить наименее травматичный доступ к перелому, использовать малоинвазивные и стабильные методы фиксации наряду с необходимостью создания условий для скорейшего возобновления движений в суставе [8, 9, 11, 16,
145, 174, 189, 213].
В настоящее время большинство травматологов-ортопедов отдают предпочтение оперативной тактике лечения переломов локтевого отростка, считая показанием к консервативному лечению наличие незначительного смещения отломков [3, 12, 18, 27, 36, 85, 122, 130, 143, 155].
При оперативном лечении с использованием традиционных погружных фиксаторов в непосредственной близости от сустава возникает ряд проблем, связанных с реактивными реакциями в параартикулярных тканях и элементах полости сустава, нарушением механических свойств. В связи с этим те силы, которые могли бы нормально воздействовать на сращение перелома, привнесены накостным имплантатом [4, 22, 23, 167, 186, 215, 216, 224].
Многообразие способов остеосинтеза переломов локтевого отростка привело к широкому их применению без учета строгих показаний и противопоказаний. Отсутствие единого алгоритма оказания помощи больным с переломом локтевого отростка провоцирует бесконтрольный, «творческий» подход к вопросу выбора метода лечения. При этом цена ошибки оперирующего хирурга в связи с появлением значительных технических трудностей восстановления неправильно сросшихся, застарелых и неконсолидированных переломов [3, 11, 51, 62, 91].
Повреждения локтевого сустава занимают первое место по числу послеоперационных осложнений и в 6%-13% случаев приводят к инвалидизации пациентов. Неудовлетворительные функциональные исходы при простых переломах локтевого отростка по данным литературы наблюдаются в 8-16% случаев от общего числа пролеченных больных [18, 72, 102, 124]. В случаях осложненных переломов: несращение отломков, развитие контрактур, излом или миграция фиксаторов, посттравматического артроза, гетеротопической оссификации мягких тканей, такие неудовлетворительные результаты бывают в 20-32% случаев [74, 98, 197].
По мнению Г.М. Тер-Егиазарова (1987) проблема лечения переломов
области локтевого сустава выходит за рамки чисто медицинской, она приобретает и серьезное социальное значение [125]. Как отмечает С.Б. Королев, развитие и совершенствование функционально-восстановительных вмешательств и послеоперационного лечения должны основываться на анализе и сопоставлении нормальной и патологической биомеханики сустава, а также на поиске средств и методов оптимизации закономерных реакций тканей на операционную травму [56].
Проведенный анализ литературы подчеркнул высокую социальную и медицинскую значимость представленной проблемы. Литературные данные являются отчасти противоречивыми и требуют критичного подхода. Необходимо пересмотреть ряд позиций в лечении переломов локтевого отростка с учетом совершенствования современных технологий, применительно к клиническим и социальным требованиям.
1.2. Диагностика повреждений локтевого отростка
Диагностика внутрисуставных повреждений локтевого отростка не представляется сложной, однако сопряжена с определенными трудностями [113]. С.П. Миронов, Г.М. Бурмакова (2000) считают, что, «несмотря на совершенствование методов инструментального обследования, широкое внедрение в клиническую практику компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, артроскопии, число диагностических проблем остается значительным, что в свою очередь ведет к тактическим и методическим ошибкам».
Для оценки состояния структур проксимального метаэпифиза локтевой
кости выполняется клинико-рентгенологическое исследование, изучаются данные механизма травмы, анамнеза [37, 61, 107, 173, 209].
По механизму травмы переломы локтевого отростка подразделяются на прямые и непрямые [126]. При непрямом механизме перелом локтевого отростка в пределах сухожилия трехглавой мышцы плеча может произойти при падении на частично согнутый локоть или на вытянутую руку [154, 210]. К этому механизму травмы относятся нередко встречающиеся усталостные (отрывные) переломы у спортсменов и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом [163, 207, 220, 92, 218].
При непрямой травме воздействие травмирующего агента не соответствует локализации перелома, мягкие ткани при этом повреждаются только за счет давления смещенными отломками [92, 107].
Непрямая травма вызывает повреждения локтевого отростка отрывного характера с разрывом капсульно-связочного аппарата и нередко сочетающиеся с переломами других костей образующих локтевой сустав: мыщелка, надмыщелков плеча, головки или шейки лучевой кости [43, 61, 79].
При прямой травме локтевого сустава наблюдаются поперечные и оскольчатые переломы локтевого отростка в зоне воздействия травмирующей силы, которые сочетаются с повреждением близлежащих мягко-тканных структур [46, 92]. Косопоперечные и поперечные переломы, по данным Л.Л. Силина, (1995) могут возникнуть на любом уровне: на середине полулунной вырезки, у основания, реже в области верхушки локтевого отростка. При разрыве сухожилия трехглавой мышцы активно разогнуть предплечье больной не может.
При осмотре область локтевого сустава отечна, более выражена деформация по задней поверхности. Пациент держит руку в вынужденном положении: придерживая за запястье в положении сгибания в локтевом суставе 100-110°.
Обязательным симптомом внутрисуставного повреждения, которым является перелом локтевого отростка, является гемартроз [46]. Он проявляется развитием выраженного отека мягких тканей, нередко сопровождающегося
образованием эпидермальных пузырей (фликтен). [107, 149, 160].
Основным методом диагностики переломов локтевого отростка в настоящее время является рентгенография, получившая повсеместное распространение во всех специализированных травматологических учреждениях, благодаря своей доступности и скорости выполнения [7].
При переломе локтевого отростка не следует ограничиваться только боковым снимком, так как при этом может остаться пропущенными перелом головки лучевой кости, латерального надмыщелка плеча, венечного отростка локтевой кости и другие повреждения. Выполняют рентгенографию в двух проекциях и при необходимости выполняют пространственное 3-х мерное КТ или МРТ изображение [79, 107, 152].
1.3. Классификация переломов локтевого отростка
Показания к тому или иному методу лечения определяются классификацией повреждений. В этой связи уместно привести высказывание M.E. Muller: «классификация полезна только тогда, когда она учитывает тяжесть повреждения кости и служит основой для лечения и оценки ее результатов».
В частности, известна биомеханическая классификация переломов Colton, основанная на рычаговых свойствах прилагаемых сил воздействия [154, 156, 210]. Представляем фотографии и рисунки, приведенные в работе C.L. Colton^: «Переломы локтевого отростка у взрослых: классификация и управление». На рисунке 2 а-г представлены последовательно (с первого по четвертый) типы переломов локтевого отростка по классификации Colton^.
Рисунок. 2-а.
Рисунок. 2-б.
Рисунок. 2-в.
Рисунок. 2-г.
Рисунок. 2. Фотографии и рисунки переломов локтевого отростка по Сокоп'у: 2-а тип 1, 2-в - тип 3, 2-б - тип 2 и 2-г - тип 4.
Эта классификация построена на разделении локтевого отростка на три части: первый тип — перелом на уровне верхушки локтевого отростка, второй — середина полулунной вырезки и третий — перелом на уровне дистального отдела вырезки локтевого отростка с вывихом или без вывиха головки лучевой кости. C.L. также выделял четвертый тип - раздробленный перелом локтевого
отростка, с нередким сочетанием его с переломом головки лучевой кости, переломом латерального надмыщелка или мыщелка плеча. Эта классификация, на наш взгляд, наиболее полно отражает выбор метода лечения перелома в зависимости от типа перелома локтевого отростка.
Традиционные методы лечения предполагают при первом типе по СоНоп'у
переломов и отсутствии разрыва сухожилия трехглавой мышцы плеча проводить консервативное лечение.
При втором типе применяют оперативное восстановление локтевого отростка по методике Вебера или спонгиозным винтом, или метафизарной пластиной с межфрагментарной фиксацией отломков компрессирующим винтом [154, 210].
При третьем типе предлагается закрытое или открытое вправление вывиха головки лучевой кости и жесткая фиксация отломков локтевого отростка пластиной и винтами с межфрагментарной компрессией.
В случаях наличия короткого проксимального фрагмента используется интрамедуллярная компрессия винтом.
При оскольчатых внутрисуставных переломах локтевого отростка четвертого типа и невозможности сопоставления отломков межфрагментарной компрессией винтом выполняется удаление отломков и фиксация сухожилия трехглавой мышцы плеча к проксимальной части локтевого отростка с ранним началом активных движений, причем удаление фрагментов у лиц молодого возраста и у детей не рекомендуется [154, 210].
Известна также классификация Mayo, которая основывается на стабильности перелома, наличие смещения и раздробления (оскольчатый, неоскольчатый) и состоит из трех типов переломов локтевого отростка:
Тип I. Переломы без смещения: неоскольчатый (Тип IA), оскольчатый (Тип
IB).
Тип II. Переломы со смещением, стабильные. Смещение более 2-3 мм, но коллатеральные связки интактны, и предплечье стабильно относительно плечевой кости. Перелом может быть неоскольчатым (Тип IIA) или оскольчатым (Тип IIB).
Тип III. Переломы со смещением, нестабильные. Это уже переломо-вывих (подвывих). Они также могут быть неоскольчатыми (Тип IIIA) и оскольчатыми (Тип IIIB). На рисунке 3 представлены типы переломов локтевого отростка по Mayo.
Тип IA Тип IB
KjC--
Тип IIA Тип IIB
Тип MIA
Тип 1MB
Рисунок. 3. Типы переломов локтевого отростка по классификации Mayo.
Приведенная классификация, на наш взгляд, не полно отражает все разнообразие сочетаний повреждений, которые встречаются при переломах локтевого отростка.
Популярна так же классификация переломов локтевого отростка Schatzker, которая предложена автором в работе: Fractures of the olecranon. In: Schatzker J, Tile M, ed. The rationale of operative fracture care, Berlin: Springer-Verlag; 1987. В классификации Schatzker выделяются шесть типов переломов, которые представлены на рисунке 4.
А. Поперечный В Поперечно-компрессионный С. Косой
D Оскольчатый
Е. Косо-дистальный
F. Переломо-вывих
Рисунок. 4. Типы переломов локтевого отростка по классификации Schatzker'a.
Классификация разбирает все возможные варианты переломов локтевого отростка, однако нам представляется возможным объединить тип С и тип Е, тип В и тип Д, что тактически будет правильно для выбора тактики лечения этих повреждений.
Революционным стало появление методики и классификации, наиболее часто используемые современными специалистами, АО\ ASIF. M. Allgower, M.E. Muller, R. Schneider, H. Willenegger (1996) для лечения переломов костей, образующих локтевой сустав. AO\ASIF — ассоциация по изучению внутренней фиксации (от англ. Association for the Study of Internal Fixation, ASIF), унифицированным принципом построения которой является иерархическое разделение переломов на триады по типам и группам с помощью бинарной системы [82]. Классификация АО переломов проксимального отдела костей предплечья представлена на рисунке 5:
it
AI
B1
if
CI
Рисунок. 5. Классификация переломов проксимального отдела предплечья АОМ^ГБ.
Безусловно, эта классификация удобна для выбора тактики лечения сочетанных повреждений проксимального отдела предплечья. Однако чаще в нашей практической деятельности мы встречаемся с изолированными переломами локтевого отростка или головки лучевой кости, что требует других решений, нежели чем при сочетанных повреждениях.
1.4. Принципы лечения переломов локтевого отростка
Общие принципы и методы лечения внутрисуставных повреждений, в целом, и переломов локтевого отростка, в частности, способствуют созданию оптимальных условий для консолидации перелома и восстановления функции сустава. По данным ряда авторов [66, 81, 95, 160, 210] терапия повреждений локтевого отростка сводится к ниже перечисленным основным положениям.
Принципы лечения внутрисуставных повреждений локтевого отростка:
1. Определение показаний и противопоказаний к способу восстановления анатомической формы локтевого отростка для каждого конкретного случая повреждения.
2. Использование максимально щадящих способов репозиции и иммобилизации переломов проксимального метаэпифиза локтевой кости в минимальные сроки после травмы.
3. Максимальное сохранение в ходе оперативного лечения периостального и интрамедуллярного кровообращения поврежденной кости и особенно бережное отношение к тканям в зоне повреждения, что объединяется общим понятием в современной травматологии — биологический остеосинтез.
4. Обеспечение конгруэнтности суставных поверхностей до конца консолидации перелома с обязательным рентгеновским контролем на всех этапах лечения.
5. Раннее восстановление утраченной формы и функции локтевого сустава и поздняя нагрузка на поврежденный сустав.
6. Строгое соблюдение принципов этапности реабилитации с динамическим усложнением восстановительных мероприятий, направленных на возобновление
полноценных движений в локтевом суставе.
1.5. Консервативное лечение переломов локтевого отростка
Как отмечает С.В. Сергеев (2007), при консервативном методе лечения практически невозможно достичь репозиции и удержания отломков в гипсовой повязке, а длительная иммобилизация это достоверная предпосылка к развитию контрактуры в локтевом суставе.
Консервативные способы лечения не всегда обеспечивают устранение смещения мелких по величине костных фрагментов и сохранить движения в локтевом суставе [11, 36, 57, 100, 142]. Тек Lill К et al (2001) отмечает, что после консервативного лечения переломов локтевого отростка и поздних оперативных вмешательств у 36% пациентов развились контрактуры локтевого сустава и гетеротопические оссификаты.
Гипсовая иммобилизация верхней конечности способствует развитию атрофических процессов в ней за счет отсутствия движений в суставах и мышечной нагрузки. С этим связано развитие локального остеопороза в обездвиженной конечности. Эти причины приводят к ранним контрактурам локтевого сустава [4, 6, 31, 126].
Выбор оптимального метода лечения внутрисуставных повреждений локтевого отростка зависит от многочисленных факторов, среди которых основными являются: характер повреждения костной и мягких тканей, сосудов, нервов, степень смещения костных отломков и их разрушение [53, 97, 101, 127].
1.6. Анализ хирургических методов лечения переломов локтевого отростка
На основе консультаций пациентов, которым предпринималось хирургическое лечение нами и нашими коллегами, мы пришли к следующим выводам. Для того чтобы выбрать рациональный метод оперативного лечения, нужно владеть разными вариантами остеосинтеза. От правильности выбора метода предполагаемой операции во многом зависит исход лечения. Не редко следствием многих ошибок и осложнений оперативного лечения является приверженность хирурга только одному, двум методам лечения. Ошибочно суждение, что перелом локтевого отростка можно синтезировать только по методу Вебера. Зная основные принципы хирургического лечения переломов локтевого отростка, становится понятно, что добиться стабильной фиксации отломков можно только после тщательного предоперационного планирования метода предполагаемого вмешательства в зависимости от типа перелома. Поэтому мы предлагаем рассмотреть основные принципы оперативного лечения переломов локтевого отростка.
1.6.1. Основные принципы хирургического лечения переломов
локтевого отростка
Оперативное лечение переломов локтевого отростка зарекомендовало себя в качестве основного ввиду возможности визуализации перелома, достижения
абсолютной репозиции отломков, конгруэнтности сочленяющихся суставных поверхностей и достижения стабильной фиксации. Хирургическое лечение позволило значительно снизить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности пациентов [5, 7, 33, 46, 133].
На современном этапе развития травматологической помощи, в стационарах с достаточной укомплектованностью квалифицированными врачебными кадрами остеосинтез простого перелома локтевого отростка по Веберу выполняется в день обращения пациента и, как правило, не вызывает каких-либо проблем [7, 12, 20, 97]. Этот вид операции B. Weber, H. Vasey предложили в 1963 году, и метод получил широкое распространение, став золотым стандартом лечения простых переломов локтевого отростка. В последствие предлагались различные варианты остеосинтеза по Веберу: крест, параллель, крест-накрест, бикортекс, интрамедуллярный, однокортекс и т.д., но сравнительного обоснования методов не проводилось. Некоторые варианты проведения спиц Киршнера продемонстрированы на рисунке 6.
Рисунке.6. Варианты проведения спиц Киршнера при выполнении остеосинтеза перелома локтевого отростка.
Основным в выбранном методе является возможность обеспечения условий
для восстановления утраченной функции и анатомической формы локтевого сустава [26, 117, 154]. И.В. Мовшович (1994) писал: «Часто ортопед оказывается перед выбором, добиться стабильности и безболезненности сустава за счет потери движений или движения за счет потери стабильности. В этих условиях, по-видимому, нужно придерживаться старого правила ортопедии — для нижней конечности прежде всего стабильность и безболезненность, а потом подвижность,
а для верхней конечности наоборот — сначала безболезненная подвижность, а потом стабильность».
При повреждении локтевого сустава, подвергающегося значительным физическим нагрузкам, принципиальным является восстановление анатомии и функции для предотвращения развития гетеротопических оссификатов, контрактур или посттравматического артроза [14, 78, 79].
Одним из ведущих факторов, обеспечивающих благоприятный исход лечения внутрисуставных переломов локтевого отростка, является исследование биомеханики блоковидного локтевого сустава. Не менее важным является и исследование прочностных характеристик биомеханики остеосинтеза [150, 151, 154, 185, 213, 228].
По мнению многих травматологов и ортопедов очевидно, что для заживления костной раны необходимо полное обездвиживание костных отломков, поскольку даже малейшая подвижность фрагментов перелома препятствует образованию костной мозоли [10, 39, 46, 82]. Однако, как отмечают авторы, создание абсолютного покоя сломанной кости крайне сложно, поэтому чаще всего заживление костной раны проходит через стадию хрящевой мозоли. Более быстрому сращению перелома способствуют небольшие щели между отломками (не менее 0.1 мм). Penning D. et al., (2000) подтверждают утверждение Б.С. Касавиной и В.П. Торбенко (1979), что абсолютная стабильность костных отломков больше вредна, нежели полезна, и призывают специалистов к достижению направленной стабилизации перелома. Таким образом, возможно более быстрое прорастание сосудистой сети, на основе которой формируется костная мозоль.
К.М. Muller et al., (1979), исследуя живую кость, показали, что при компрессии в первые два часа сдавливающая сила в зоне перелома повышается до 10% выше исходной, а затем остается постоянной в течение 14 дней, снижаясь постепенно из-за эластичности живой кости, уменьшения биохимических и метаболических условий при компрессии.
Похожие диссертационные работы по специальности «Травматология и ортопедия», 14.01.15 шифр ВАК
Выбор метода хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости2014 год, кандидат наук Каракулько, Наталья Алексеевна
Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости Y-образными напряженными спицами2015 год, кандидат наук Лазарев, Александр Анатольевич
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА2015 год, доктор наук РАТЬЕВ АНДРЕЙ ПЕТРОВИЧ
Хирургическое лечение детей с повреждениями плечевого и локтевого суставов2022 год, доктор наук Прощенко Ярослав Николаевич
Лечение методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову больных с закрытыми переломами диафиза плечевой костит осложненных и неосложненных нейропатией лучевого нерва2017 год, кандидат наук Тарчоков Вячеслав Тимофеевич
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федоров Сергей Евгеньевич, 2016 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аблакумов А.К. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов локтевого отростка / А.К. Аблакулов, Шах Закир, Х.Ф. Файзиев // Метод Илизарова — достижения и перспективы: Тез. докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г.А. Илизарова. - Курган, 1993. - С. 38-39.
2. Азизов М.Ж. Лечение переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами / М.Ж. Азизов, Ш.Р. Умаров // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Тез. материалов науч.-практ. конф. - Карши, 2000. - С. 4-5.
3. Альшава Н.Р. Оперативное лечение переломов локтевого отростка / Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22. - Самара, 1997. - 17 с.
4. Анкин Л.Н. Травматология / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. - М.: МЕДпресс — информ. - 2005. - 496 с.
5. Анкин Л.Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирования / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин // Киев, 1994. - 303 с.
6. Ахундов А.А. Чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей // Баку. - 1973. - 89 с.
7. Баиров Г.А. Переломы в области локтевого сустава у детей. - Л.: Медгиз, 1962. - 151 с.
8. Барабаш А.П. К проблемам биомеханического обеспечения качества лечения при чрескожном остеосинтезе / А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин // Травматология и ортопедия России. - 1995. - №4. - С. 52-56.
9. Барабаш А.П. Комбинированный напряженный остеосинтез / А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин // Благовещенск, 1992. - 69 с.
10.Баранов М.Ю. О компрессионном остеосинтезе при переломах локтевого отростка / М.Ю. Баранов, В.И. Петров, Э.А. Радугина, В.Э. Гюнтер // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - №11. - С. 38-39.
11.Баранов М.Ю. Оперативное лечение переломов локтевого отростка (экспериментальное и клиническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск., 1989. - 17 с.
12.Барбер Ф. А. Хирургия плечевого и локтевого суставов / Ф. А. Барбер, С. П. Фишер.- М.: Медицинская литература.- 2014.- 272 с.
13.Башуров З.К. Лечение переломов локтевого отростка / З.К. Башуров, Г.И. Жабин // Материалы VI съезда травматологов ортопедов России. - Ярославль, 1993. - С.46.
14. Бейдик О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации / О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. - Самара, 2002. - 234 с.
15.Бойко И.В. Нестабильные переломы и переломовывихи проксимального отдела костей предплечья: Автореф. дис. ... канд. мед наук / И.В. Бойко; Ин-т патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситека АМН Украины. - Харьков, 2001. - 20с.
16.Бородавка П.С. Биомеханическое исследование остеосинтеза локтевого отростка / П.С. Бородавка, А.Н. Брудный, П.В. Приймачок // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - №6. - С. 22-23.
17. Бриггс Т. Оперативная ортопедия. Стенморское руководство. М.: БИНОМ.-2014.- 320 с.
18.Витюгов И.А. Сравнительная характеристика эффективности различных методов лечения переломов локтевого отростка / И.А. Витюгов, М.Ю. Баранов, В.В. Котенко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983. - №1. - С. 4142.
19.Вишневский В.А. Билокальный остеосинтез костей предплечья и голени: Днепропетровская областная ассоциация. 371-е заседание / В.А. Вишневский, Г.Г. Ларкевич // Ортопед. травматол. - 1996. - №4. - С. 108.
20.Волощенко К.А. Остеосинтез стягивающей петлей при переломах надколенника и локтевого отростка: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.А. Волощенко. - М., 1983.- 21 с.
21. Восстановительное лечение больных с последствиями тяжелой инфицированной травмы локтевого сустава / Х.А. Мусалатов, Н.В. Петров, Л.Л. Силин, С.В. Бровкин и др. // Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов: Мат. Российского нац. конгр. - Сбп, 1998. - С. 33-34.
22.Выговский Н.В. Стабильно-функциональный остеосинтез локтевого отростка погружным устройством / Н.В. Выговский, Г.М. Коржавин // Внедрение новейш. технол. в здравоох. Сибири. - Новокузнецк. - 1996. - С. 22-23.
23.Выговский Н.В. Устройство для остеосинтеза локтевого отростка и способы его применения / Н.В. Выговский // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении. - Новосибирск. - 1993. - С. 27-28.
24.Глазер Р. Очерк основ биомеханики / Р. Глазер; пер с нем. - М.: Мир, 1988. -128 с.
25.Голяховский В.Ю. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / В.Ю. Голяховский, В.Н. Френкель; пер. с англ. - М.: БИНОМ.- 1999. -272 с.
26.Гончаренко В.В. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур / В.В. Гончаренко, Н.В. Солод. - Воронеж: Изд-во Воронеж. гос. ун-та, 1990. - 168 с.
27.Городниченко А.И. Учебно-методическое пособие для врачей / А.И. Городниченко, О.Н. Усков. - Москва: Типография ГНИВЦ МЦ УДП РФ. - 2000. -С. 3-11.
28.Грязнухин Э.Г. Биомеханическое обоснование одноплоскостных рамочных устройств стержне-спицевой и спицевой фиксации костных отломков / Э.Г. Грязнухин // Медицинская биомеханика: Тез. докл. междунар. конф. - Рига. -1986. - Т.3. - С. 441.
29.Давыдкин Н.Ф. Сравнительная оценка методов лечения переломов локтевого отростка: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Казан. мед ин-т. - Казань. -1972 — 18 с.
30.Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / И.В. Дворяковский, О.А. Беляева. - М.: Профит, 1997. - 248 с.
31.Девятов А.А. Чрескожный остеосинтез // Кишинев. - 1990. - 316 с.
32.Дзаков С.Д. Остеосинтез стягивающей петлей при переломах локтевого отростка / С.Д. Дзаков, Н.Р. Альшава // Анналы травматологии и ортопедии. -1996. - №4. - С. 53-57.
33.Дурсунов А.М. Анализ результатов лечения переломов локтевого отростка / А.М. Дурсунов, Л.Л. Махсудов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. тез. Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 137-138.
34.Дурсунов А.М. Ошибки и осложнения при лечении переломов локтевого отростка / А.М. Дурсунов, Л.Л. Махсудов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. тез. Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 134-135.
35.Дурсунов А.М. Стержневой аппарат для лечения переломов локтевого отростка / А.М. Дурсунов, Л.Л. Махсудов // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование: Материалы первого съезда травм.-ортоп. Уральского Федерального округа. -Екатеринбург. - 2005. - С. 126-127.
36. Евсеев В.И. Биомеханическое обоснование функционального лечения некоторых внутрисуставных переломов / В.И. Евсеев // Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии. - Л., 1978. - С. 110-113.
37.Жабин Г.И. Экспериментальные исследования жесткости фиксации различными конструкциями на модели оскольчатого перелома проксимального отдела локтевой кости / Г.И. Жабин, А.Аль-Сальми, В.П. Румакин // Травматология и ортопедия России.- 2011.-№3.- С. 61-67.
38.Зоря В.И. Повреждения локтевого сустава /В.И. Зоря, А.В. Бабовников // М.: «ГЭОТАР - Медиа».- 1010.- 464 с.
39. Иванов В.И. Применение устройства оригинальной конструкции для остеосинтеза локтевого отростка / В.И. Иванов, Н.М. Кузнецова, М.А. Мочальный // V Всерос. съезд травм.-ортопед. Ленинград 2-4 октября 1990: Тез. докл. Часть 1.
- Ярославль, 1990. - С. 213-215.
40.Иванов П.А. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмой / П.А. Иванов, В.А. Соколов, Е.И. Бялик, А.М. Файн, Ю.А. Воронцов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2008. - №2.
- С. 29-32.
41.Ишметов Л.И. Особенности при лечении переломов локтевого отростка / Л.И. Ишметов // Лечение повреждений и заболеваний костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Материалы нач.-практ. конф. - Екатеринбург-Ревда. - 2001. - С.122.
42.Каллаев Т.Н. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах / Т.Н. Каллаев, Н.О. Каллаев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - №1. - С. 44-48.
43.Каллаев Т.Н. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов / Т.Н. Каллаев. - Ульяновск, 1999. - 184 с.
44.Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии / О.А. Каплунов. - М.: ГЕОТАР МЕД, 2002. - 162 с.
45.Касавина Б.С. Жизнь костной ткани / Б.С. Касавина, В.П. Торбенко. - М.: Наука, 1979. - 176 с.
46.Киричек С.И. Травматология и ортопедия / С.И. Киричек. - Минск, 2002. - 133 с.
47.Климовицкий В.Г. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде при интрамедуллярном остеосинтезе бедра / В.Г. Климовицкий, А.А. Антонов, А.М. Гребенюк // Травма. - 2009. - Т. 10. - №1. - С. 9-13.
48.Клюквин И.Ю. Лечение больных с переломами костей локтевого сустава: Тез. докл. городской науч-практ. конф. - М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2007.- С.3-7.
49.Ключевский В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 880 с.
50.Ключевский В.В. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения / В.В. Ключевский, Г.А. Суханов, Е.В. Зверев и др.// Ярославль: Фирма « Ортопро». -1993. - 325 с.
51.Ковалишин И.В. К оперативному лечению переломов локтевого отростка / И.В. Ковалишин, В.А. Аксамитовский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1984. - №1. - С. 47-48.
52.Корж А.А. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами / А.А. Корж, Б.А. Осыпив, В.П. Рынденко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. -№7. - С. 61-67.
53.Корж А.А. Гетеротопические травматические оссификации. - М.: Медгиз, 1963. - 268 с.
54.Корж А.А. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами / А.А. Корж, Б.А. Осыпив, О.К. Иванов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1988. - №7. - С. 1-7.
55.Коржавин Г.М. Оптимизация хирургического лечения больных с переломами локтевого отростка / Г.М. Коржавин, Н.В. Выговский, Н.Г. Колосов // Современные технологии в травматологии, ортопедии: Ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Сб. тез. междунар. конгр. - М., 2004. - С.63.
56.Королев С.Б. Некоторые итоги 500 функционально-восстановительных операций при последствиях повреждения локтевого сустава: Тез. докл. науч. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках Международного форума «Человек и травма». Часть 1. Травматология и ортопедия. - Н.Новгород, 2001.- С. 247-249.
57.Королев С.Б. Особенности кинезотерапии в раннем послеоперационном периоде после остеосинтеза локтевого отростка / С.Б. Королев, С.В. Турушкин // Сб. науч. тр. НИИ травматологии и ортопедии. — Н.Новгород. - 2001. — С. 385387.
58.Королев С.Б. Клинико-рентгенологическое обследование больного с патологией локтевого сустава / С.Б.Королев.- М.: НГМА, 2012.- 64 с.
59. Котельников Г.П. Травматология: учебник для мед. вузов / Г.П. Котельников, А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко. - Самара: Самар. Дом печати. - 2001. - 480 с.
60.Кочетков Ю.С. Биологические и хирургические аспекты стимуляции остеогенеза: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.С. Кочетков. - Курган. 2002. - 46 с.
61.Краснов А.Ф. Травматология: учебник / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. - М., 1995. - 455 с.
62.Кузнецов В.М. К методике оперативного лечения переломов локтевого отростка / В.М. Кузнецов, Г.Ф. Пак // Акт. вопр. ортоп. и травматол.: Сб. науч. тр. краев. конф. - Владивосток. - 1998. - С. 19-20.
63.Кузьменко В.В. Остеосинтез «стягивающей» петлей при лечении переломов локтевого отростка, надколенника и лодыжек / В.В. Кузьменко, Н. Надгиев // Актуальные вопросы травмат. и ортоп. - 1974. - №10. - С. 5-7.
64. Кузьменко В.В. Прочность соединения фрагментов при различных оперативных способах лечения некоторых внутрисуставных переломов / В.В. Кузьменко, К.А. Волощенко // Ортопедия, травматология и протезирование — 1983. - №6. - С. 50-51.
65.Куртлумуратов Р.И. Хирургическое лечение переломов локтевого отростка / Р.И. Куртлумуратов, В.Р. Комник // V съезд травм. - ортопед. Республики Узбекистан: Тез. докл. - Ташкент. - 1992. - С. 119-121.
66.Левенец В.Н. Принципы восстановительного лечения больных с повреждениями крупных суставов / В.Н. Левенец, Б.Л. Серебряков // Материалы VIII съезда травматологов, ортопедов Украины. - Киев: Здоровья, 1980. - С. 263267.
67.Летиков А.Н. Интрамедуллярный остеосинтез винтом с диафизарной накладкой переломов локтевого отростка: Тез. докл. III междунар. конгр. «Современные технологии в травматологии и ортопедии» - Москва, 2006 - С.63.
68.Ли А.Н. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу / А.Н. Ли, Р.С. Баширов. - Томск: Красное знамя. - 2002. - 210 с.
69.Литовченко В.О. Лжувальна тактика при пошкодженш дистального вщдшу стегновоi юстки з використанням блокованих стержшв / В.О. Литовченко, В.В. Григорук, М.С. Гримайло // Травма. - 2010. - Т. 11. - №5. - С. 552-556.
70.Лобков А.С. Вариант компоновки аппарата внешней фиксации для лечения переломов локтевого отростка / А.С. Лобков, Н.В. Алексеева // VII съезд травм. -ортопед. России: Тез. докл. Т.2. - Новосибирск. - 2002. - С.89.
71.Макушин В.Д. Восстановление функции локтевого сустава при изменении формы и глубины ямки локтевого отростка / В.Д. Макушин // Травматология и ортопедия России. - 1995. -№5. - С. 16-18.
72.Макушин В.Д. Отдаленный результат восстановления функции локтевого сустава по способу Макушина-Солдатова / В.Д. Макушин, Ю.П. Солдатов, Л.А. Гребенюк, Е.С. Михайлов // Гений ортопедии. - 2004. - №4. - С. 96-98.
73.Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / М.Н. Малова. - М.: Медицина, 1985. - 176 с.
74.Мальцев С.И. Артропластические операции при лечении последствий повреждений локтевого сустава / С.И. Мальцев, В.А. Аверкиев // Состояние и
перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Труды военно-медицинской академии. Том 248. - Сбп., 1999. - С. 343-348.
75. Маркс В.О. Внутрисуставные переломы / В.О. Маркс // II съезд травматологов, ортопедов Белоруссии. - Минск, 1972. - С. 50-57.
76.Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. - Минск: Наука и техника, 1978. - 511 с.
77.Маяцкий С.И. Компрессионный остеосинтез локтевого отростка / С.И. Маяцкий, М.И. Беличенко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1982. - №12. - С.56.
78.Миронов С.П. Новый метод коррекции посттравматических контрактур локтевого сустава / С.П. Миронов, О.В. Оганесян, М.Б. Цыкунов с соавт. // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. - 2004. - №2. - С.44-48.
79.Миронов С.П. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом / С.П. Миронов, Г.М. Бурмакова. - М., 2000. - 192 с.
80.Митько В.Н. Способ оперативного лечения больных с переломами локтевого отростка / В.Н. Митько // Анналы травматологии и ортопедии. - 1997. - №3-4. - С. 56-59.
81.Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И.А. Мовшович. - М.: Медицина, 1983. - 416 с.
82.Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Алльговер и др. // М.: Ad Ма^тет, 1996. - 750с.
83.Нгуен Нгок Лием Переломы локтевого отростка: Автореф. дис. ... канд. мед. наук:14.00.22 / Нгок Лием Нгуен. Москва. - 1979. - 19с.
84.Никитюк И.Е. Новые методы профилактики посттравматических оссификатов в области локтевого сустава / И.Е. Никитюк, Н.А. Овсянкин // XIII научно-практ. конф. SICOT: тезисы докладов. - Спб., 2002. - С.106.
85. О компрессионном остеосинтезе при переломах локтевого отростка / М.Ю. Баранов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987.- №11. - С. 38-39.
86. Оганесян О.В. Профилактика и лечение некоторых осложнений от повреждения активных зон кожи: методические рекомендации / О.В. Оганесян,
A.И. Нечушкин, Е.Б. Новикова. - М., 1981. - 11 с.
87.Оганесян О.В. Восстановительный период после артропластики локтевого сустава при посттравматических контрактурах: Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России / О.В. Оганесян, О.В. Селезнев, - Н.Новгород, 1997. - С.851.
88.Оганесян О.В. Восстановление функции поврежденных локтевых суставов с помощью автоматизированных шарнирных аппаратов / О.В. Оганесян, Н.В. Селезнев // Новое в ортопедии, травматологии и камбустиологии: Мат. докл. респ. науч. -практ. конф. тавматологов-ортопедов Крыма «Крымские вечера», посвящ. памяти проф. А.И. Блискунова. - Ялта. - 1997. - С.124.
89. Оганесян О.В. Этапы развития восстановления функции локтевоо сустава при посттравматических контрактурах с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов / О.В. Оганесян, Н.В. Селезнев // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат. Междунар. конгр.- Москва. - 2003. - С.125-126. 90.Оперативное лечение застарелых вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе / И.А. Дульцев, Г.И. Жабин, В.А. Неверов, А.В. Амбросенков // Травматология и ортопедия: современность и будущее Мат. Междунар. конгр. -Москва. - 2003. - С.63-64.
91. Оперативное лечение переломов локтевого отростка у детей / В.И. Иванов, Н.М. Кузнецова, А.Ф. Горбулин, М.И. Гобулин, М.И. Чебухчиева // Материалы VI съезда травм.-ортоп. СНГ. - Ярославль. - 1993. - С. 151-152..
92.Орнштейн Э. Семиотика и диагностика в травматологии и ортопедии / Э. Орнштейн, А. Войня// - Кишинев, Штиница, 1992. - 452 с.
93.Остеосинтез локтевого отростка стягивающими скобами с памятью формы /
B.А. Копысова, М.Ю. Баранов, Ф.Ж. Белгибаев и др. // Актуальные вопросы имплантации и остеосинтеза: Сб. науч. тр. - Новокузнецк. - 2003. - Ч. 5. - С. 33-38. 94.Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова// - М.., 1980. - 293 с.
95.Пичхадзе И.М. Лечение внутри- и околосуставных монофокальных и полифокальных переломов длинных костей с применением аппарата И. М. Пичхадзе: метод. рекомендации / И.М. Пичхадзе // - М., 1998. - 20 с.
96.Пичхадзе Р.М. Некоторые теоретические основы остеосинтеза и их практическая реализация с использованием ЭВМ / Р.М. Пичхадзе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1994. - №3. - С. 9-13.
97.Поляков В.О. О переломах костей, первой помощи при них и лечении / Медицинская газета. - 1998. - № 71. - С. 10.
98. Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава (базовые технологии лечения аппаратом Илизарова) / В.И. Шевчов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, Ю.П. Солдатов. - Курган: ИПП «Зауралье». - 2001. - 406 с.
99.Пусева М.Э. Усовершенствование методов чрескостного остеосинтеза при реабилитации больных с диафизарными повреждениями и последствиями травм локтевой кости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / М.Э. Пусева; Институт травматологии и ортопедии НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. -1999. - 18 с.
100. Рожинский М.М. Лечение переломов костей / М.М. Рожинский, А.А. Максимов // Медицинские, социальные и экономические проблемы фрактурологии. - Ф.: Кыргызстан, 1989. - 72с.
101. Рожинский М.М. Сокращение экономических потерь при лечении переломов костей / М.М. Рожинский, Н.И. Коваленко, А.М. Мухамедзиев // Здравоохранение Киргизии. - 1984. - №3.- С. 38-39.
102. Романов М.Ф. Способ остеосинтеза локтевого отростка / М.Ф. Романов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. - №12. - С.38.
103. Рубленик 1.М. Блокуючий штрамедулярний металополiмерний остеосинтез у лшуванш наслщюв переломiв юсток гомшки / 1.М. Рубленик, В.Л. Васюк, П.С. Ковальчук, 1.М. Циркот // Травма. - 2008. - Т. 9. - №1. - С. 71-73.
104. Саймон Р.Р. Неотложная травматология и ортопедия. Верхние и нижние
конечности / Р.Р. Саймон.- БИНОМ, 2014.- 576 с.
105. Свешников А.А. Минеральная плотность костной ткани ямок отростков локтевой кости у больных с контрактурами локтевого сустава и ее диагностическое значение / Современные проблемы медицины и биологии. -Курган. - 1997. - С. 164-166.
106. Сергеев С.В. Опыт оперативного лечения дистальных переломов плечевой кости: Тез. докл. городской науч-практ. конф. - М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2007. - С. 18-23.
107. Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Конечности / Р.Р. Симон, С. Дж. Кенигенехт; пер. с англ. - М.: Медицина, 1998. - 624 с.
108. Скудери Д.Р. Минимально инвазивные вмешательства в ортопедии в 2-х томах. Т.1, Т.2.- М.: БИНОМ, 2014.- 424с., 338 с.
109. Смирнова Г.Т. Возможности ультразвуковой диагностики новообразований мягких тканей и костей (обзор литературы) / Г.Т. Смирнова, В.Н. Шолохов, Л.А. Костянова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001.- №1. - С. 120134.
110. Солдатов Ю.П. Комбинированное лечение больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава с применением аппарата Илизарова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00. 22 / Ю.П. Солдатов; Перм. мед ун-т. - Пермь. -1996. 22с.
111. Солдатов Ю.П. Новый способ восстановления функций локтевого сустава с применением аппарата Илизарова / Ю.П. Солдатов, И.Д. Макушин, О.К. Чегуров // XIII научно-практ. конф. SICOT: тезисы докладов. - Спб., 2002. - С. 146.
112. Солдатов Ю.П. Послеоперационное ведение больных со сгибательными контрактурами локтевого сустава / Ю.П. Солдатов // Мат. XXVI науч.-практ. конф. врачей Курган. обл..: Тез. докл. - 1995. С. 155-156.
113. Солдатов Ю.П. Реконструктивно-восстановительное лечение повреждения локтевого сустава с применением аппарата Илизарова: Автореф. дис. ... д-ра мед.
наук: 14.00.22 / Ю.П. Солдатов; РНЦ «ВТО им. акад. Г.А. Илизарова» - Курган, 2004. - 28 с.
114. Солдатов Ю.П. Хирургическое лечение несращений локтевого отростка / Ю.П. Солдатов, В.Д. Макушин, В.М. Шигарев // Человек и его здоровье: ортопедия, травматология, протезирование, реабилитация: Материалы IX Российского национального конгресса. - Сбп., 2004. - С. 102-104.
115. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза. Т.1.-М.: БИНОМ.- 2014.328 с.
116. Стужина В.Т. Посттравматические контрактуры и деформации локтевого сустава у детей, профилактика и лечение / В.Т. Стужина // Лечение и реабилитация детей — инвалидов с ортопед и орт.-невролог. патологией на этапах мед. помощи: Мат. совещан. детских травматологов-ортопедов. - Сбп. - 1997. -С.43-44.
117. Сысенко Ю.М. Иммобилизация локтевого сустава при лечении больных с переломами локтевого отростка / Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов, С.И. Новичков // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган. - 2004. - С. 239-240.
118. Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтеза / Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. - Т.2.- Новосибирск. - 2002. - С. 136137.
119. Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами локтевого отростка, сопровождающимися передними вывихами костей предплечья, методом чрескостного остеосинтеза / Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов // Новые технологии в диагностике и лечении травм и заболеваний опорно-двигательной системы: Материалы межрегион. конф. молодых ученых. - Саратов. - 2003. - С. 111-115.
120. Сысенко Ю.М. Осложнения при лечении больных с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтеза / Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов //
Современные технологии в травматологии, ортопедии: Ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Сб. тез. междунар. конгр. - М. - 2004. - С.166.
121. Сысенко Ю.М. Отдаленные результаты лечения больных с переломами локтевого отростка / Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов // XXXV областная науч.-практ. конф., посвященная 60-летию образования Курганской области. - Курган. -2003. - С. 68-69.
122. Сысенко Ю.М. Результат лечения больной с переломом локтевого отростка / Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов // Гений ортопедии: Научно-теоретический и практический журнал. - 2004. - №1. - С 143-145.
123. Сысенко Ю.М. Устройство для остеосинтеза переломов локтевого отростка / Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов // Гений ортопедии: Научно-теоретический и практический журнал. - 2004. - №4. - С 104-106.
124. Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении детей и подростков с переломами локтевого отростка / Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч. -практ. конф. дет травм.-ортоп. России. - Воронеж. - 7-9 сент. - 2004. - Сбп., 2004. - С 177-179.
125. Тер-Егиазаров Г.М. Повреждения в области локтевого сустава у детей (диагностика, осложнения, лечение): Актовая речь. - М.: ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, 1987. - 23с.
126. Травматология и ортопедия: в 4-х томах. Т.1, Т.2 / под редакцией Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. - Спб.: Гиппократ, 2004. - 768 с., 896 с.
127. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 3-х томах. Т.1, Т.2 / под редакцией Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - 656 с., 592 с.
128. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Г.Е. Труфанов.- М.: ЭЛБИ-СПб, 2014.- 272 с.
129. Умаров Ф.Х. Оптимизация выбора тактики лечения внутрисуставных переломов проксимального конца костей предплечья у детей и их результаты. Тез. докл. I съезда травматологов ортопедов уральского федерального округа
«Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование». - Екатеринбург, 2005, - С. 319-320.
130. Умаров Ф.Х. Особенности диагностики и лечения переломов локтевого отростка у детей / Ф.Х. Умаров, Р.Р. Ходжаев // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование: Мат. I съезда травматол.-ортоп. Уральского Федерального округа. -Екатеринбург. - 2005. - С. 320-321.
131. Федоров С.Е. Анализ результатов консервативного и оперативного лечения перелома локтевого отростка / С.Е. Федоров, Н.В. Ярыгин, В.И. Нахаев // Хирург. - 2012. - №1. - С. 49-53.
132. Федоров С.Е. Метод лечения перелома локтевого отростка штифтом с блокированием / С.Е. Федоров, Н.В. Ярыгин, В.И. Нахаев // Хирург. - 2012. - №8. -С. 54-60.
133. Федоров С.Е. Метод лечения пожилых пациентов с переломами локтевого отростка штифтом с блокированием / С.Е. Федоров, Н.В. Ярыгин, В.И. Нахаев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2012. - №4. - С. 41-44.
134. Федоров С.Е. Способ лечения переломов локтевого отростка блокируемым штифтом / С.Е. Федоров, Н.В. Ярыгин, В.И. Нахаев // Материалы науч.-практ. конф. к 90-летию со дня рождения профессора Р.Г. Панченкова. МГМСУ, госпитальная хирургия. - 18-19 мая 2012. - С. 255-262.
135. Федоров С.Е. Эффективность современных методов консервативного и оперативного лечения переломов локтевого отростка / С.Е. Федоров, Н.В. Ярыгин, В.В. Никулин, В.И. Нахаев // Материалы V совместной науч.-практ. конф. ГКБ №54.: Тез. докл. - 2011. - С. 5-12.
136. Фишкин В.И. Регионарная гемодинамика при переломах костей / В.И. Фишкин, С.Е. Львов, В.Е. Удальцов // - М.: Медицина, 1983. - 184 с.
137. Хирургическая тактика при лечении переломов локтевого отростка / С.С. Сергеев и др. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. - М., 1995. С. 70-71.
138. Челноков А.Н. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез: новые решения / А.Н. Челноков, А.Е. Виноградский, Д.А. Бекреев // Научно-исследовательская работа Уральского НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина, 2001-2005: Сб. статей. - Екатеринбург, 2006. - С. 108-118.
139. Шаварин Б.В. Металлостеосинтез переломов локтевого отростка / Б.В. Шавырин, Р.Р. Ходжаев // Медицинский журнал Узбекистана. - 1987. - №3. - С. 27-28.
140. Шаталин А.Е. Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого итрамедуллярного остеосинтеза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Е. Шаталин. - Нижний Новгород, 2006. - 25 с.
141. Шевцов В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В.И. Шевцов, В.А. Немков, Л.В. Скляр. - Курган. - Изд-во «Периодика». - 1995. - 165 с.
142. Шпаченко Н.Н. Транспортная иммобилизация — фактор профилактики осложнений // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №2 (40). - С. 321.
143. Щекин О.В. Ошибки и осложнения лечения закрытых повреждений локтевого сустава у детей / О.В. Щекин, А.О. Соловьев, А.О. Щекин // Детская хирургия. - 2001. - №4. - С. 14-18.
144. Эндопротезирование локтевого сустава при его травмах и заболеваниях / Г.И. Жабин, А.В. Амбросенков, В.И. Егоров // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат. Междунар. конгр. - Москва. - 2003. - С.10.
145. A clinical and biomechanical evaluation of two variations of tension-band wiring of transverse fractures of the olecranon / J.H. Muller, F. Shannon, G. Lawlor, K. O'Rourke // SICOT 99: Final program and abstract book. - Sydney. - 1999. - P. 319.
146. Argintar E. More Clinical Results of Olecranon Fractures Treated With Multiplanar Locked Intramedullary Nailing/ Evan Argintar; Mark Cohen; Andrew Eglseder //J. Orthop. Trauma -2013.- Vol.27, N 3- P. 140-144.
147. Baumgartel F., Dahlen C., Stiletto R., Gotzen I. Technique of using the AO-Femoral-Distractor for femoral intramedullary nailing // J. Orthop. Trauma. - Vol. - 8, 1994. - P. 315-321.
148. Biodegradable wire fixation in olecranon and patella fractures combined with biodegradable screws or plugs and compared with metallic fixation / T. Juutilainen, H. Patiala, P. Rokkanen, P. Tormala // Arch Orthop. Trauma Surg. - 1995. - Vol. 114. - № 6. - P. 319-323.
149. Biomechanical analysis of the mechanism of elbow fracture-dislocations by compression forse / H. Wake at al. //J. Orthop. Sci. - 2004/ Vol. 9(1). P. -44-50.
150. Biomechanical analysis of the tension band fixation for olecranon fracture treatment / S.N. Kozin et al. // J. Sholder Elbow Surg. - 1996.- Nov.- Des., Vol. 5(6). -P. -442-448.
151. Buijze, G.A. Biomechanical evaluation of fixation of comminuted olecranon fractures: one-third tubular versus locking compression plating / G.A. Buijze [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2010. - Vol. 130, N 4 - P. 114-121.
152. Candal-Couto J.J. Impaired forearm rotation after tension-band-wiring fixation of olecranon fractures: evaluation of the transcortical K-wire technique / J.J. Candal-Couto, J.R. Williams, P.L. Sanderson // J. Orthoped. Trauma. - 2005. - Aug. - Vol. 19. -№ 7. - P. 480-482.
153. Charles C. A comparison of the simplified olecranon and digital methods of assessment of skeletal maturity during the pubertal growth spurt /Canavese, Y. P. Charles, A. Dimeglio,S. Schuller,M. Rousset, A. Samba, B. Pereira, J-P. Steib //Bone Joint J November- 2014.- Vol.96-B- P.1556-1560.
154. Cervera-Irimia J. Treatment of comminuted olecranon fractures with olecranon plate and structural iliac crest graft / J. Cervera-Irimia, F. Tomé-Bermejo, MA Gomez-Bermejo, E. Holgado-Moreno, EG Stratenweth //Acta Orthop Belg -2012.- Vol.78-P.703-707.
155. Colton C.L. Fractures of the olecranon in adults: classification and management /C.L. Colton // Injury. - 1973. - №5. - P. 121-129.
156. Comminuted olecranon fractures: a comparison of plating methods / M. J. Gordon, J.E. Budoff, M.L. Yeh et al. // J. Shoulder Elbow Surg. - 2006. - Jan-Feb. -Vol. 15. - №1. - P. 94-99.
157. Complications of olecranon osteotomies / C. Jones, S. Nork, D. Hanel, M. Henley // SICOT 99: Final program and abstract book. - Sydney. - 1999. - P. 543.
158. Cornell C.N. Newest factors in fracture healing / C.N. Cornell, J.M. Lane // Clin. Orthop. - 1992. - Vol. 277, Apr. - P. 297-311.
159. Doomberg J. Effective treatment of fracture-dislocations of the olecranon requires a stable trochlear notch / J. Doomberg, D. Ring, J. B. Jupiter // Clin. Orthop. Relat. -2004. - Vol. 429. - P. 292-300.
160. Duverseau H. Les fractures de I'olécrâne traitées par fixateur externe: 6e Congrès de I'A.O.L.F. Mai 1998 / H. Duverseau, B. Nau, A. Andre // Rev. Chir. Orthop. - 1998. - Vol. 84, suppl. I. - P. -235.
161. Elliott M.G. Olecranon fracture fixation utilizing a bioabsorbable tension band construct: analysis of stability with motion in a cadaveric model / M.G. Elliott, R. Ruland, B. Fox // J. Pediatr. Orthop. - 2005, Nov. - Vol. -14, № 6. - P. 444-447.
162. Edwards, S.G. Comparison of olecranon plate fixation in osteoporotic bone: do current technologies and designs make a difference? / S.G. Edwards [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2011. - Vol. 25, N 5. - P. 306-311.
163. Erturer R. Results of open reduction and plate osteosynthesis in comminuted fracture of the olecranon / RE Erturer, C. Sever, MM Sonmez, IB Ozcelik, S. Akman, I. Ozturk //J Shoulder Elbow Surg -2011.- Vol.20- P.449-454.
164. Ferreira L. More The Effect of Triceps Repair Techniques Following Olecranon Excision on Elbow Stability and Extension Strength: An In Vitro Biomechanical Study/ Louis M. Ferreira; Timothy H. Bell; James A. Johnson //J. Orthop. Trauma -2011.-Vol.25, N 7- P. 420-424.
165. Fracture and nonunion of the olecranon in total elbow arthroplasty / G. Marra, B.F. Morrey, S.H. Gallay et al. // J. Shoulder Elbow Surg. - 2006. - Jul-Aug. - Vol. 15. -№4. - P. 486-494.
166. Furushima K. Classification of Olecranon Stress Fractures in Baseball Players/ Kozo Furushima, Yoshiyasu Itoh, Shohei Iwabu, Yuzuru Yamamoto, Ryuji Koga, Masaki Shimizu// Am J Sports Med.- 2014.- Vol.42 - P. 1343-1351
167. Fyfe I.S. Methods of fixation of olecranon fractures. An experimental mechanical study / I.S. Fyfe, M.M. Mossad, B.J. Holdworth // J. Bone Joint Surg. Br. - 1985.- May, Vol. 67(3). - P. 367-372.
168. Gallucci G. Non-surgical functional treatment for displaced olecranon fractures in the elderly /L. Gallucci, N. S. Piuzzi,P. A. I. Slullitel, J. G. Boretto,V. A. Alfie, A. Donndorff, P. De Carli //Bone Joint J April -2014.- Vol.96-B- P.530-534.
169. Giovanni P. External fixations in open and closed fractures: indications, fixator types, selection and techniques / P. Giovanni, M. Antonio, R. Francesco et al. // Eksternal Fiksatoerler. - Istambul, 1995. - P. 80-88.
170. Gupta G.G. Biomechanical and computer analysis of radial head prostheses / G.G. Gupta, G. Lucas, D.L. Hahn // J. Shoulder and Elbow Surg. - Vol. 6. - P. 37-48.
171. Haas N. Treatment of diaphyseal fractures of the forearm using the Point Contact - Fixat(PC-Fix) / N. Haas, C. Hauke, M. Schutz et al. // Injury. - 2001. - Vol. 32 Suppl. 2, Sep. - P. 51-62.
172. Hak D.J. Olecranon fractures: treatment options / D.J. Hak, G.J. Golladay // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2000. - Jul-Aug., Vol. 8(4). - P. 266-275.
173. Hertel R. Biomechanical and biological considerations relating to the clinical use of the Point Contact - Fixator - evaluation of the device handling test in the treatment of diaphyseal fractures of the radius and or ulna / R. Hertel, H. Eijer, A. Meisser et al. // Injury. - 2001.- Vol. 32, Sappl. 2, Sep. - P. 10-14.
174. Hinged elbow external fixators: indications and uses / V. Tan et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2005. - Dec, Vol. 13(8). - P. 503-514.
175. Hofer H.P. Observations concerning different patterns of bone healing using the point contact fixators (PC-Fix) as a new technique for fracture fixation / H.P. Hofer, R. Wildburger, R. Szyskowitz // Injury. - 2001. - Vol. 32. Sappl. 2, Sep. - P. 15-25.
176. Holdsworth B.J. Elbow function following tension band fixation of displased fractures of the olecranon / B.J. Holdsworth, M.M. Mossad // Injury. - 1984. - Vol. - 16, №3. - P. 182-187.
177. Izzi J. An Off-Loading Triceps Suture for Augmentation of Plate Fixation in Comminuted Osteoporotic Fractures of the Olecranon / Joseph Izzi; George S Athwal //J. Orthop. Trauma -2012.- Vol.26, N 1- P. 59-61.
178. Jones T Transcortical Screw Fixation of the Olecranon Shows Equivalent Strength and Improved Stability Compared With Tension Band Fixation / Tyler B. BS Jones; Andrew R. MD Karenz; Paul S. PhD Weinhold; Laurence E. MD Dahners //J. Orthop. Trauma -2014.- Vol.28 - P.44-49.
179. Jupiter J.B. Internal fixation for fractures about the elbow / J.B. Jupiter // Operative Techniques in Orthopedics, 1994. - №4. - Vol. 1. - P. 31-48.
180. Kenneth D. Johnson Femoral Shaft Fractures / D. Kenneth // Skeletal Trauma. -Saunders, 1992. - P. 1525-1641.
181. Kretek C. The use of Poller screws as blocking screws in stabilising tibial fractures treated with small diameter intramedullary nails / C. Kretek, C. Stephan, P. Schandelmaier // J Bone Joint Surg (Br). - Vol. - 81-B, 1999. - P. 963-968.
182. Krettec C. Intramedullary template accuracy in femoral and tibial radiographs / C. Krettec, J. Rudolf, T. Miclau, B. Konemann, P. Schandelmaier, H. Tscherne // J Bone and Joint Surg. - Vol. - 78-B, 1996. - P. 963-964.
183. Krettek C. Prinzipien der intramedullaren Knochenbruchstabilisierung. Teil 2: Operationstechnik // Unfallchirurg Vol. 104, 2001. - P. 748-771.
184. Labizke R. Laterale Zuggurtung - sofort belastungsstabile Osteosynthese der Patellafraktur / R. Labizke // Arch. Orthop. Unfall-Chir. - 1977. - Vol. 90, №1. - P. 7787.
185. Late reduction of dislocation elbow. Need triceps be lengthened? / B. Mahaisavaria, W. Laupattarakasem, A. Supachutikul et. al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. - Vol. 75 - B. - №3. - P. 426-428.
186. Lerner A. Hybrid external fixation in high-energy elbow fractures: a modular system with a promising future / A. Lerner, S. Stahl, H. Stein / J. Trauma. - 2000. - Dec. Vol. 49(6). - P. 1017-1022.
187. Lee S. Ulnar artery pseudoaneurysm after tension band wiring of an olecranon fracture resulting in Volkmann's ischemic contracture: a case report / SH Lee, SB Han, WK Jeong, JH Park, SY Park, S Patil // J Shoulder Elbow Surg -2010.- Vol.19- P.6-8.
188. Marchessault J.A. Posteromedial elbow approach for treatment of olecranon and coronoid fractures / J.A. Marchessault, E.J. Dabezies // Orthopedics, 2006. - Vol. 29 -M., №3. - P. 249-253.
189. Matsuura T. The Value of Using Radiographic Criteria for the Treatment of Persistent Symptomatic Olecranon Physis in Adolescent Throwing Athletes /Tetsuya Matsuura, Shinji Kashiwaguchi, Takenobu Iwase, Tetsuya Enishi, Natsuo Yasui// Am. J. Sports Med. -2010.- Vol.38- P.141-145.
190. Miclau T. The evolution of modem plate osteosynthesis / T. Miclau, R.E. Martin // Injury, 1997. - Vol. 28-S., № 1. - P. 3-6.
191. Modabber M.R. Reconstruction for post-traumatic condition of the elbow joint / M.R. Modabber, J.B. Jupiter // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Vol. 77 - B. - №9. - P. 1431-1446.
192. Moed D. Complications of Retrograde Intramedullary Nailing of the Femur / D. Moed, J. Watson // Techniques in Orthopedics. - Vol. - 16. - №4, 2006. - P. 361-371.
193. Molloy S. Biomechanical evaluation of intramedullary nail versus tension band fixation for transverse olecranon fractures / S. Molloy, L. E. Jesper, D.S. Elliott et al. // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Mar. - Vol. 18. - № 3. - P. 170-174.
194. Morrey B.F. Current concepts in the treatment of fractures of the radial head, the olecranon and the coronoid. Instr / B.F. Morrey // Course Lect. - 1995. - Vol. - 44. - P. 175-185.
195. Morrey B.F. Functional anatomy of the ligaments of the elbow / B.F. Morrey, K.N. An // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1985. - Dec., Vol. - 201. - P. 84-90.
196. Muller M.E. Treatment of pathological fractures / M.E. Muller // Aktuelle. Probl. Chir. - 1970. - Vol. - 14.- P. 725-730.
197. Nauth A. More Heterotopic Ossification in Orthopaedic Trauma / Aaron Nauth; Erica Giles; Benjamin K. Potter //J. Orthop. Trauma 2012 27 J. Orthop. Trauma -2012.-Vol.27, N 12- P. 684-688.
198. New tension band material for fixation of transverse olecranon fractures: a biomechanical study / J. A. Lalonde, R.D. Rabalais, A. Mansour et al. // J. Orthopedics. - 2005, Oct. - Vol. 28, № 10. - P. 1191-1194.
199. Nielsen D. Indications, altematives, and complications of external fixation about the elbow / D. Nielsen, R.J. Nowinski, H.B. Bamberger // Hand. Clin. - 2002. - Feb., Vol. 18(1). - P. 87-97.
200. Olecranon fractures in adults: factors influensing outcome / P.M. Rommens, R. Kuchle, R.U. Schneider, M. Reuter // Injury. - 2004, Nov. - Vol. 35, № 11. - P. 11491157.
201. Paci J. Cannulated Screw Fixation of Refractory Olecranon Stress Fractures With and Without Associated Injuries Allows a Return to Baseball/ James M. Paci, Jeffrey R. Dugas, Jeffrey A. Guy, E. Lyle Cain, Jr, Glenn S. Fleisig, Candice Hurst, Kevin E. Wilk, James R. Andrews //Am. J. Sports Med. -2013.- Vol.41- P.306-312.
202. Papadokostakis G. The role and efficacy of retrograding nailing for the literature / G. Papadokostakis, C. Papakostidis, R. Dimitriu, P. V. Giannoudis // Injury, Int . J. Care Injured. - Vol. - 36, 2005. - P. 813-822.
203. Patiala H. Biodegradable wire and screw fixation in olecranon and patella fractures. Preliminary report / H. Patiala, T. Juutilainen, P. Rokkanen // The Second Congr. Europ. Feder. Nation. Ass. Orthopaed. Traumatol. - Munich, 1995. - P. 125.
204. Pediatric olecranon fractures: open reduction and internal fixation with removable Kirschner wires and absorbable sutures / Y. Gortzak, E. Mercado, D. Atar, Y. Weisel // J. Pediatr. Orthop. - 2006, Jan-Feb. - Vol. -26, № 1. - P. 39-42.
205. Pennig D. Transarticular fixation with the capacity for motion in fracture dislocation of the elbow / D. Pennig, T. Gaisepohl, K. Mader // Injury. - 2000, Nov. -Vol. 31, № 1. - P. 35-44.
206. Plancher K. Fracture dislocation of the elbow in athletes / K. Plancher, T. Lucas // Clin. Sports Med. - 2001. - Vol. 20, №1/ - P. 59-76.
207. Quatre annees d'application de la technique d'Ilizarov / J. Ledaye et al. // Acta ortopaed, Belg. - 1988. - Vol. 54, №3. — P. 335-347.
208. Rompen J. Acute ischemia of the hand seven months after tension-band wiring of the olecranon / JC Rompen, GA Vos, CC Verheyen //J Shoulder Elbow Surg -2010.-Vol.19- P.9-11.
209. Romero J.M. Complications and re-operation rate after tension- band wiring of olecranon fractures / J.M. Romero, A. Miran, C.H. Jensen //J. Orthop. Sci. - 2000. - Vol. 5(4). - P. 318-320.
210. Rommens P.M. Functional result after operative treatment of olecranon fractures / P.M. Rommens, R.U. Schneider, M. Reuter // Acta Chir. Belg. - 2004, Apr. - Vol. 104, №2. - P. 191-197.
211. Rüedi T.P. AO Principles of Fracture Management / T.P. Rüedi, W.M. Murphy / Stuttgart- New York, 2000. - Thieme. - 864 p.
212. Sadri, H. Transverse fractures of the olecranon: a biomechanical comparison of three fixation techniques / H. Sadri [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2011. - Vol. 131, N 1. - P. 131-138.
213. Sandman E. More Radial Head Subluxation After Malalignment of the Proximal Ulna: A Biomechanical Study / Emilie Sandman; Fanny Canet; Yvan;Petit //J. Orthop. Trauma- 2014.- Vol.28, N 8- P.464-469.
214. Simpson N.S. Contoured LCDC plating of the proximal ulna / N.S. Simpson, L.A. Goodman, J.B. Jupiter // Injury. - 1996, Nov. - Vol. 27, № 6. - P. 411-417.
215. Snow B. More The Effects of Varus or Valgus Malalignment of Proximal Ulnar Fractures on Forearm Rotation/ Brian J.Snow; Pooya Javidan; John M. Itamura//J. Orthop. Trauma -2014.- Vol.28, N 3- P.143-147.
216. Sonin A. Fractures of the elbow and forearm / A. Sonin // Semin. Musculoskelet. Radiol. - 2000. - Vol. 4(2). - P. 171-191.
217. Stevens K. Magnetic Resonance of the Elbow in Athletes /Kathryn J. Stevens; Eugene G. McNelly // Clinics in Sports Medicine -2010.- Vol.29, N 4- P. 521-553.
218. Stress fracture of the olecranon in an adalt baseball player / N. Nakaji, H. Fujioka, J. Tanaka et. al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc., 2006. - Vol. - 14-A., №4. -P. 390-393.
219. Summerfield S.L. Heterotopic ossification of the elbow // S.L. Summerfield, C. DiGiovanni, A.P. Weiss // J. Shoulder Elbow Surg. - 1997. - Jul. - Vol. 6. - №3. - P. 321-331.
220. Tarallo L. Simple and comminuted displaced olecranon fractures: a clinical comparison between tension band wiring and plate fixation techniques /Luigi Tarallo, Raffaele Mugnai, Roberto Adani, Francesco Capra, Francesco Zambianchi, Fabio Catani //Arch Orthop Trauma Surg -2014.- Vol.134- P. 1107-1114.
221. Thumroj E. Median nerve palsy after operative treatment of olecranon fracture / E. Thumroj, S. Jianmongkol, J. Thummaroj // J Med. Assoc. Thai., 2005. - Vol. 88-O., № 10. - P. 1434-1437.
222. Van der Linden S. K-wire position in tension-band wiring technique affects stability of wires and long-term outcome in surgical treatment of olecranon fractures / SC Van der Linden, A. Van Kampen, RL Jaarsma //J Shoulder Elbow Surg -2012.-Vol.21- P.405-411.
223. Wellman D. Treatment of Olecranon Fractures With 2.4- and 2.7-mm Plating Techniques/ David S Wellman; Lionel E Lazaro; Rachel M. Cymerman; Thomas W.Axelrad; David Leu; David L.Helfet; Dean G. Lorich // J. Orthop. Trauma -2015.-Vol.29, N 1- P. 36-43.
224. Wilson J. Biomechanical comparison of interfragmentary compression in transverse fractures of the olecranon / J. Wilson, A. Bajwa, V. Kamath, A. Rangan //J Bone Joint Surg Br -2011.- Vol.93- P.245-250.
225. Wild J. More Biomechanical Evaluation of Suture-Augmented Locking Plate Fixation for Proximal Third Fractures of the Olecranon / Jason R.Wild; Brad M.Askam; David S. Margolis //J. Orthop. Trauma -2012.- Vol.26, N 9- P. 533-538.
226. Woods B. Less Determining the Efficacy of Screw and Washer Fixation as a Method for Securing Olecranon Osteotomies Used in the Surgical Management of Intraarticular Distal Humerus Fractures / Barrett I.Woods; Bedda L.Rosario; Peter A.Siska; Gary S.Gruen; Ivan S.Tarkin; Andrew R. Evans, //J. Orthop. Trauma -2015.-Vol.29, N 1- P. 44-49.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АНФ - аппарат наружной фиксации
АО - Ассоциация остеосинтеза (от нем. Arbeitsgemeinscha Osteosynthesefragen)
AO/ASIF - Ассоциация остеосинтеза (от нем. Arbeitsgemeinscha Osteosynthesefragen АО / Ассоциация по изучению внутренней фиксации от англ. Association for the study of internal fixation, ASIF)
ASES - Американская оценочная шкала хирургии плеча и локтя (от англ. American Shoulders and Elbow Surgeons Assessment)
ГБУЗ ГКБ - городское бюджетное учреждение здравоохранения городская клиническая больница
КТ - Компьютерная томография
ЛФК - лечебная физкультура
LC-DCP - динамическая компрессирующая пластина с ограниченным контактом с костью (от англ. Limited Contact Dynamic Compression Plate)
LCP - компрессирующая пластина с угловой стабильностью винтов (от англ. Locking Compression Plate)
МРТ - Магнитно-резонансная томография
ЭОП - Электронно-оптический преобразователь
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.