Оптимизация хирургического этапа лечения больных раком молочной железы с сопутствующим ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ожорбаев Мелис Тынымбекович

• Ожорбаев Мелис Тынымбекович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Ожорбаев Мелис Тынымбекович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология рака молочной железы

1.2. Ожирение и рак молочной железы

1.3. Радикальная мастэктомия: эволюция, способы, формы разрезов, техника исполнения

1.4. Конические дефекты мягких тканей при закрытии раневых дефектов: причины формирования, способы ликвидации

1.5. Профилактика боковых конических дефектов при радикальной мастэктомии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Сравнительная характеристика контрольной и основной групп больных

2.2. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Методы исследования больных, перенесших радикальную мастэктомию с сопутствующим ожирением

2.4. Методы статистического анализа

Глава 3. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ:

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ БОКОВЫХ КОНИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ

3.1. Некоторые особенности течения рака молочной железы у больных с ожирением

3.2. Причины формирования боковых конических дефектов при радикальной мастэктомии у пациенток с ожирением

Глава 4. НОВЫЙ СПОСОБ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ У

БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ

4.1. Обоснование разработанного способа радикальной мастэктомии у пациентов с ожирением по поводу рака молочной железы

4.2. Радикальная мастэктомия у пациенток в основной группе

4.3. Радикальная мастэктомия у пациенток в контрольной группе

Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НОВОГО СПОСОБА РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ

5.1. Результаты радикальной мастэктомии у пациентов с ожирением

5.2. Осложнения радикальной мастэктомии у пациентов с ожирением

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического этапа лечения больных раком молочной железы с сопутствующим ожирением»

Актуальность темы

Рак молочной железы — одна из важных проблем клинической онкологии, которая составляет 15-18 % от всех злокачественных новообразований [4, 55, 91]. Ежегодно в мире более 2 000 000 женщин заболевают раком молочной железы (РМЖ), при этом заболеваемость РМЖ глобально растет: если в 1980 г. в мире было зарегистрировано 641 000 новых случаев РМЖ, то в 2010 г. — 1 600 000, к 2030 г. прогнозируется выявление уже 3 200 000 новых случаев в год. Эта тенденция, вероятно, связана с изменениями репродуктивных моделей и усилением скрининга [25, 50]. Российская Федерация и страны Южной и Центральной Европы занимают промежуточное место по заболеваемости РМЖ. В Российской Федерации в 2019 году выявлено более 73 тысяч новых случаев РМЖ, что составило 11,3 % от всех обнаруженных злокачественных новообразований обоих полов, а удельный вес больных РМЖ под наблюдением — 20,5 % [19, 56, 59]. Если в 2009 г. заболеваемость РМЖ составляла 71,22 на 100 тысяч населения, то в 2019 г. этот показатель составил 93,98 на 100 тысяч населения. С 2009 по 2019 год ежегодный прирост заболеваемости РМЖ среди женщин составил 2,69 %, прирост заболеваемости за этот период времени — 31,6 % [19, 56].

Ожирение — серьезная проблема современной медицины, которая отрицательно влияет на течение многих онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы [12, 110, 128]. Являясь защитным механизмом при голоде, ожирение в XX веке стало патологическим из-за доступности еды и вестернизации диеты многих народов мира. Еда на основе сахара и рафинированной муки стала преобладать в ежедневном рационе, особенно у бедного слоя населения. Ежегодно количество людей с ожирением только увеличивается [9, 11, 38, 58]. При этом частота избыточной массы тела среди мужчин больше, но распространенность ожирения среди женщин значительно преобладает. Динамика прибавления веса одинакова в молодом возрасте у

представителей обоих полов. Однако в старшей возрастной группе наблюдается гендерное различие: мужчины прибавляют от 45 до 54 лет, после наступает стабилизация, а женщины продолжают прибавлять в возрасте старше 55 лет [7, 29].

Увеличение возраста старения населения во многих странах привело к появлению нового типа ожирения, так называемого «саркопенического ожирения», характеризующегося избыточным отложением жировой ткани на фоне снижения функциональной мышечной массы и силы у старых людей [75, 111, 127]. Анализ тенденции 188 стран с 1988 по 2013 гг. показал, что взрослое население с ИМТ более 25 кг/м2 утроилось, почти 30 % населения (2 млрд) имеют избыточную массу тела или ожирение [29, 62]. Прогнозируется, что к 2025 году 300 млн людей будут страдать средней и тяжелой формами ожирением [75].

В хирургическом лечении применяются органосохраняющие методы (лампэктомия, радикальная резекция) или полное удаление ткани — радикальная мастэктомия в различных вариантах с выполнением подмышечной лимфаденэктомии или биопсии сигнального лимфоузла (БСЛУ) [21, 31, 45, 78, 124].

Большая часть больных РМЖ подвергаются хирургическому лечению в объеме РМЭ по Маддену. Доля РМЭ составляет 60-80 % в хирургических способах лечения РМЖ [31, 33, 45, 78]. Существует «парадокс лечения РМЖ после предоперационной химиотерапии». Несмотря на увеличение количества проводимой неоадъювантной полихимиотерапии (НеоАПХТ) и сокращение размеров опухоли на фоне проведения полихимиотерапии, количество радикальных мастэктомий не сокращается [123, 124].

У значительной части больных РМЖ выявляется III стадия заболевания, которая является показанием к РМЭ по Маддену. Несмотря на то, что ранний РМЖ рекомендуется лечить с применением консервативной хирургии, на принятие такого решения влияет много факторов: возраст, доступность лучевой терапии, местность (сельская или городская), расстояние до клиники лучевой терапии, страх рецидива опухоли у пациентов и рекомендации хирурга. Даже в

развитых странах, таких как Канада, доля РМЭ составляет от 30-69 %. Пациенты с изъязвлением и распадом опухоли составляют 5-10 %, где химиотерапия и лучевая терапия являются абсолютным противопоказанием [33]. В Китае РМЭ при раннем РМЖ составляет 70 % [78].

Цель РМЭ — удаление опухоли с регионарными лимфоузлами и создание благоприятных условий для заживления раны с минимально возможным нарушением эстетической картины [33].

Полное удаление молочной железы бывает необходимо при неблагоприятном фоне ткани молочной железы вне зоны опухоли, наличии множественных диффузно расположенных микрокальцинатов, размере опухоли более 2,5 см в диаметре, особенно при малых размерах молочной железы, при центральном расположении опухоли в молочной железе и при наследственной форме РМЖ, а также при местнораспространенной форме заболевания (выраженном лимфогенном метастазировании) [14, 21, 31, 123, 70, 124].

Учитывая, что количество пациенток с ожирением и РМЖ увеличивается, а у них больше сопутствующих заболеваний, не всегда удается выполнить органосохраняющие операции (ОСО) и провести лучевую терапию. Радикальная мастэктомия становится методом выбора для таких пациенток. Как правило, данная процедура выполняется из эллипсовидного разреза по Стюарту-Кохеру [93, 105, 140, 145]. А увеличение окружности живота и грудной клетки, рост базы молочной железы и наличие жировой ножки в подмышечной ямке приводят к образованию кожно-жирового бокового конического дефекта (БКД) [35, 61, 89, 93, 140]. У пациентов с толстым слоем жировой клетчатки после РМЭ конические дефекты могут формироваться по медиальной и латеральной частям раны, создавая не только косметический дефект, но и причиняя физические страдания. Если конический дефект по медиальной части постмастэктомического рубца не вызывает тревогу у пациентов, то боковые (латеральные) конические дефекты после РМЭ, как правило, выступают над бюстгальтером, вызывают чувство тяжести и дискомфорта, затрудняют использование экзопротеза молочной железы, создается валикообразная интерпозиция между плечом и подмышечной

ямкой [35, 61, 85, 105, 101, 140]. Также такой избыток мягких тканей боковой части ПМЭР создает дополнительную помеху для радиолога, вызывает тревогу и претензии к оперирующему хирургу [93, 140].

По данным мировой литературы, около 50 % конических дефектов формируются после дерматохирургии, 25 % — после хирургических вмешательств на молочной железе, 22 % — в пластической хирургии, 3 % — в прочих хирургических вмешательствах [91]. Боковые конические дефекты после РМЭ обычно обсуждаются в литературе, посвященной раку молочной железы или пластической хирургии. Впервые статья по данной проблеме была опубликована в 1988 г. W. Farrar. Проблема формирования БКД, возникавшая после радикальной мастэктомии или при маммопластике у пациенток с ожирением, остается актуальной и по сей день [91, 140, 146]. Geok Lim и авторы (2015) проводили системный обзор литературы в базе данных EMBASE, Pubmed, Cochrane library по ключевым словам: боковые «собачьи уши» при радикальной мастэктомии, состояние рубца после радикальной мастэктомии, подмышечная ямка после РМЭ. Найдены были всего 12 статей, касающихся данной тематики, из них 6 статей были посвящены Y-образной пластике. Ограничением многих исследований является отсутствие данных о количестве больных, не оценены ближайшие и отдаленные результаты, работы проведены в виде демонстрации. В англоязычной литературе описан способ РМЭ у пациенток с ожирением из «рыбообразного» разреза (Y-образная пластика) для профилактики БКД. Но широкому кругу хирургов, которые занимаются хирургических лечением РМЖ, он не известен. По мировым литературным данным, этим методом прооперированы всего 160 пациенток. Проблема формирование БКД после РМЭ у пациенток с ожирением остается нерешенной. Немногочисленные методы профилактики БКД подчеркивают тот факт, что оптимальные способы в настоящее время отсутствуют. В литературе практически нет данных о причинах формирования БКД после РМЭ у пациенток с ожирением, не описаны оптимальные способы профилактики БКД при РМЭ, нет данных о качестве жизни

больных с БКД после РМЭ, о ближайших и отдаленных результатах РМЭ у таких пациентов.

Количество пациенток с ожирением и РМЖ, где при РМЭ необходимо предотвращать образование БКД, увеличивается с каждым годом. Средний возраст больных раком молочной железы составляет 55-65 лет, а в этом возрасте каждая третья женщина страдает ожирением. Приемы профилактики БКД при РМЭ должны быть общеизвестными. Все вышеописанное послужило поводом для выполнения собственного научного исследования.

Степень разработанности темы исследования

Хирургия рака молочной железы претерпевает бурное свое развитие, ее главной задачей является радикальное удаление опухолевого процесса [Летягин В.П., 2018; Шадрина И.Н., 2020]. На сегодняшний день радикальная мастэктомия остается основной операцией, применяемой для хирургического лечения рака молочной железы [21, 45, 78, 124]. По данным D.M.Chan et б!., 2014, M.Picon-Ruiz et а!., 2017, у пациентов с ожирением имеет место большое соотношение размеров опухоли и молочной железы с частым поражением аксиллярных лимфоузлов, что диктует выполнения РМЭ [110, 130]. Жировая ткань в избыточном количестве оказывает отрицательное воздействие на течение рака молочной железы за счет продукции ароматазы, отвечающей за переход андрогенов в эстроген, гипергликемии и гиперинсулинемии, создания хронического воспаления вокруг опухоли, продукции медиаторов воспаления, а также синтеза лептина, который усиливает пролиферацию [12, 47, 110, 130]. При возрастающем количестве пациентов с ожирением и раком молочной железы как в России, так и в мире большинство исследований направлено на изучение хирургического лечения общего контингента пациентов, не учитываются конституциональные особенности, факт наличия ожирения и качество рубца после РМЭ. Для выполнения РМЭ применяются в обычной практике разрезы по Сюарту, Кохеру,

Orr. Многие работы направлены на органосохраняющее лечение, биопсию сигнального узла, а также на реконструктивную хирургию после радикального лечения РМЖ. Но мало уделяется внимания оптимальному формированию рубца после РМЭ. Farrar et al (1988), автор Y-образной пластики, после РМЭ писал, что в литературе обилие работ по реконструкции молочной железы, но нет научных работ, которые направлены на косметическое закрытие ран после РМЭ. Его утверждение остается актуальным по сегодняшний день. Учитывая средний возраст больных с РМЖ — 64 г., — реконструктивно-пластические операции и органосохраняющее лечение с лучевой терапией невозможно применять из-за множества сопутствующих заболеваний, в том числе ожирения. Среди больных с РМЖ преобладают пациентки, находящиеся в постменопаузе. Это самый опасный возрастной период, потому что на фоне перестройки организма у женщины происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы [6, 21]. Тем более что реконструктивно-пластические операции при РМЖ в развитых странах, таких как США, Великобритания, Канада, не превышают 20 %, органосохраняющее лечение — до 40 %. В РФ доля органосохраняющего лечения составляет от 20-40 % [45]. Учитывая анатомические особенности строения грудной стенки, при выполнении радикальной мастэктомии ввиду различной длины краев раны как в латеральном, что чаще, так и медиальном отделах может сформироваться избыток ткани, боковые конические дефекты по Лимбергу, получившие в международной литературе название «собачье ухо» [35, 129].

В данной работе изучены некоторые особенности течения РМЖ при ожирении, непосредственные результаты РМЭ, причины формирования боковых конических дефектов (избытка мягких тканей) в подмышечной ямке после РМЭ. Предложен способ радикальной мастэктомии у пациенток с ожирением для профилактики боковых конических дефектов, изучены ближайшие результаты лечения оригинальным способом РМЭ.

Цель исследования

Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных раком молочной железы, страдающих ожирением, за счет совершенствования способа оперативного вмешательства.

Задачи исследования

1. Выявить клинико-морфологические особенности течения рака молочной железы у пациенток с ожирением.

2. Проанализировать непосредственные результаты радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы, страдающих ожирением.

3. Установить основные причины формирования боковых конических дефектов у пациенток с ожирением после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы.

4. На основании проведенного анализа разработать оптимальную методику радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы, страдающих ожирением.

5. Проанализировать непосредственные результаты и доказать преимущества предложенного способа радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы, страдающих ожирением, в сравнении с традиционными методами оперативного вмешательства.

Научная новизна

На основании изучения хирургического лечения больных раком молочной железы с ожирением проведен анализ особенностей оперативного вмешательства и общего течения рака молочной железы.

Впервые были изучены особенности общего течения рака молочной железы, а также местные осложнения радикальной мастэктомии у больных с ожирением в сравнении с больными без ожирения.

Впервые описана частота формирования боковых конических дефектов после радикальной мастэктомии у больных с ожирением.

Установлены основные причины, приводящие к формированию боковых конических дефектов после радикальной мастэктомии у больных с ожирением.

Разработан новый способ радикальной мастэктомии у больных с ожирением по поводу рака молочной железы.

Впервые изучены результаты запатентованной радикальной мастэктомии: длительность лимфореи, воспалительные осложнения, состояние постмастэктомического рубца, функция плечевого сустава, степень лимфедемы.

Теоретическая и практическая значимость работы

У больных РМЖ с сопутствующим ожирением стандартные способы РМЭ часто приводят к формированию боковых конических дефектов, частота которых варьирует. В этой связи назрела необходимость адаптировать способ радикальной мастэктомии для этой группы больных. В данной работе описаны и обоснованы основные причины, которые могут привести к формированию боковых конических дефектов после радикальной мастэктомии. Предложенный автором оригинальный способ радикальной мастэктомии учитывает конституциональные особенности больных с ожирением, позволяет сформировать оптимальный постмастэктомический рубец. Отсутствие боковых конических дефектов после радикальной мастэктомии у больных с ожирением уменьшает длительность лимфореи, лимфатический отек верхней конечности, клюшкообразное удлинение постмастэктомического рубца не ограничивает функцию плечевого сустава. Отсутствие или менее выраженное проявление вышеуказанных осложнений улучшает качество жизни больных с ожирением, перенесших радикальную

мастэктомию по поводу рака молочной железы, а также уменьшает длительность стационарного и амбулаторного лечения.

Методология и методы исследования

Методологическом основой диссертационного исследования являлся эмпирическим подход с применением экспериментально-клинических, инструментально-лабораторных, статистических методов исследовании. Также применяли теоретические методы: изучение данных зарубежной и отечественной литературы по особенностям течения РМЖ при ожирении, причины формирования боковых конических дефектов и методов их профилактики.

Данная диссертационная работа представляет собои ретроспективное когортное и проспективное исследование.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных РМЖ с ожирением частыми послеоперационными осложнениями являются длительная лимфорея (53,3 %), лимфедема (28,3 %) и формирование боковых конических дефектов в подмышечной ямке (68,3 %).

2. Причинами формирования боковых конических дефектов после РМЭ у пациенток с ожирением, с индексом массы тела более 30 (кг/м2), являются физиологические особенности строения грудной клетки и молочной железы: увеличение окружности грудной клетки более 90 см, базы молочной железы — более 16 см, толщины жировой ножки молочной железы — более 5 см, птоз молочных желез — III, IV степени, возраст — старше 60 лет.

3. Для профилактики боковых конических дефектов подмышечной области у больных с ожирением предложен и запатентован способ радикальной мастэктомии, который заключается в разработке хирургических приемов, приводящих к сокращению боковых углов раны и тщательного сопоставления верхнего и нижнего раневых лоскутов.

4. Предложенный метод РМЭ у больных РМЖ с ожирением характеризуется хорошим качеством жизни пациенток по шкале ВАШ (78,9 балла), наличием послеоперационных рубцов очень хорошего (62,7 %) и хорошего качества (в 37,2 %) по шкале SCAR при полной ликвидации боковых конических дефектов.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов достигнута путем получения достаточного объема изучаемого клинического материала (выборки), соблюдения правил научно-клинического исследования, использования достоверных статистических методов. Полученные клинические и инструментально -лабораторные данные были статистически обработаны и проанализированы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Научно-практической конференции, посвящённой 90-летию онкологической службы Свердловской области (г. Екатеринбург, 2020); Поволжском онкологическом форуме (г. Казань, 2022); «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (г. Екатеринбург, 2022); XII-съезде онкологов России (г. Самара, 2023), IV Поволжской межрегиональной конференции с международным участием «Волжские дали» (г. Казань, 2023).

Внедрение результатов диссертационной работы в практику

Результаты работы внедрены в лечебную практику государственного автономного учреждения Свердловской области (ГАУЗ СО) «Свердловский областной онкологический диспансер», ГАУЗ СО «Городская больница город Первоуральск».

Полученные данные используются при проведении лекций и практических занятий на кафедре онкологии, радиологии и паллиативной медицины Казанской государственной медицинской академии — филиала федерального

государственного бюджетного образовательно учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России).

Личное участие автора

Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, формировании цели и задач, разработке методов его выполнения. Автором работы самостоятельно выполнен обзор отечественной и иностранной литературы по теме диссертационной работы; проведен статистический анализ результатов лечения пациентов, перенесших радикальную мастэктомию у больных раком молочной железы. Соискателем лично выполнена большая часть операций, подготовлены публикации, написана и оформлена диссертация.

Соответствие диссертации паспорту научной' специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 3.1.6. «Онкология, лучевая терапия» (медицинские науки), область диссертационного исследования соответствует пункту 4 «Дальнейшее развитие оперативных приемов с использованием всех достижений анестезиологии, реаниматологии и хирургии, направленных на лечение онкологических заболеваний».

Научные публикации по теме диссертации

Результаты диссертационного исследования опубликованы в 9 печатных работах, из них 8 статей — в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации. Один патент РФ на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», трех глав собственных исследовании, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендации, списка сокращении". Работа иллюстрирована 21 таблицей и 40 рисунками. Список литературы включает 146 источников, в том числе 59 отечественных и 87 зарубежных авторов.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, которое составляет 15-18 % от всех злокачественных новообразований. Ежегодно в мире РМЖ заболевают более 2 000 000 женщин [4, 55, 91]; и на сегодняшний день число случаев РМЖ продолжает увеличиваться глобально: если в 1980 г. в мире зарегистрировано 641 000 новых случаев РМЖ, то в 2010 г. — 1 600 000, к 2030 г. прогнозируется выявление заболеваемости до 3 200 000 новых случаев в год. Эта тенденция, вероятно, связана также с изменениями репродуктивных моделей и усилением скрининга [25, 71]. В США РМЖ составляет 14-15 % среди всех разновидностей онкологических патологий, в Европейском регионе — 28 % и остается самым распространенным видом рака. До сих пор РМЖ — наиболее часто встречаемый вид онкопатологии в 154 странах мира, при этом РМЖ является основной причиной смерти в 103 странах [4, 59, 64, 91].

Среди неопластических процессов молочной железы количество повторно диагностированных случаев РМЖ выросло на 20 %, уровень смертности от РМЖ составил 14 %. Почти каждый 4 случай заболевания раком среди женщин является РМЖ. При этом заболеваемость в экономически развитых странах выше за счет ранней диагностики РМЖ, в то время как в менее развитых странах преобладает смертность [4, 71].

В странах, где маммографический скрининг применяется рутинно, с соблюдением рекомендаций по ранней диагностике РМЖ, смертность от рака груди снижается. В 2013 г. в мире 500 000 женщин умерли от рака молочной железы, это в среднем одна смерть за одну минуту, что составляет 15 % от общего количества смертей от онкологических заболеваний. Согласно анализу исследований выживаемости 20-ти разных стран, выживаемость от локальной и

местнораспространенной форм рака молочной железы в странах с развитой медицинской системой составляет 90 и 75 %, тогда как в странах с низким уровнем здравоохранения — 75 и 40 % соответственно [138, 146]. Наиболее высокий уровень заболеваемости раком молочной железы наблюдается в Западной Европе (Бельгии, Нидерландах и Франции), Южной Европе (Италии) и Северной Америке [55, 91]. Также высокие показатели заболеваемости РМЖ отмечаются в Австралии, Новой Зеландии, Северной Европе, Великобритании, Швеции, Финляндии и Дании [4, 55, 64].

С увеличением возраста риск заболеваемости РМЖ будет возрастать, резкий скачок заболеваемости наблюдается с 40 лет. Средний возраст заболевших РМЖ — около 60 лет. В странах Латинской Америки, наоборот, 20-30 % заболевших РМЖ отмечено в возрасте 20-44 лет, что в два раза выше, чем в США и Канаде [55].

По показателям заболеваемости раком молочной железы самый высокий показатель был у белых женщин, за ними следуют афроамериканки, испаноязычные женщины, азиатско-тихоокеанские и американские индейцы, жители Аляски [4, 71]. Интересно заметить, что темнокожие женщины болеют РМЖ реже, чем женщины с белой кожей, однако у представителей негроидной и южно-азиатской расы раковый процесс течет агрессивнее с высокой смертностью.

Также нельзя отрицать тот факт, что РМЖ — это социоэкономическое заболевание, которое чаще встречается у пациенток, живущих в местах с высоким социокультурными уровнем [60, 71]. Рост заболеваемости РМЖ в развитых странах связан с ранним менархе у большинства девочек из-за акселерации: поздняя первая беременность, малое количество беременностей, небольшой период грудного вскармливания, поздняя менопауза, генетические факторы. К факторам риска еще прибавляется увеличение количества ожирения и избыточной массы тела среди женщин, табакокурение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и заместительная гормонотерапия в менопаузе [73].

В отличие от США или Европы, в Индии, имеющей значительное отличие климатических и бытовых условий, с 2012 по 2018 годы сложилась следующая

ситуация: с увеличением заболеваемости РМЖ на 11,54 % прослеживается рост смертности на 13,82 %. У индийских женщин, страдающих РМЖ, возрастной показатель на 10 лет моложе по сравнению с западными женщинами, у которых возрастной период от 40-50 лет, в США — 55-64 года [4, 71].

Самая низкая заболеваемость наблюдается в Африке, южнее Сахары, Юго-восточной Азии и в Японии, где вероятность заболеть РМЖ составляет одну треть по сравнению с западными странами (у 2 % женщин до 75 лет) [25, 56]. В некоторых южно-азиатских странах, например Филиппинах, имеются сложности в определении заболеваемости и смертности из-за труднодоступности медицины для большинства населения, отсутствия централизованных канцер-регистров, нехватки хирургов и анестезиологов на душу населения [60].

В США заболеваемость РМЖ среди женщин от 40-50 лет с 2005 г. остается стабильной, у женщин старше 60 лет риск увеличивается. Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым инвазивным раком в Соединенных Штатах у женщин всех расовых и этнических групп: в 2015 г. было диагностировано 231 840 новых случаев [55, 60].

Тем не менее, несмотря на увеличение количества больных РМЖ, достигнуты хорошие результаты в плане его диагностики и лечения. В США смертность от РМЖ с 1989 по 2012 гг. сократилась на 36 %. Улучшение выживаемости заметно во всех возрастных категориях, особенно у пациенток 2039 лет. Соответственно 5-летняя выживаемость составляет около 89 %, а 10-летняя — 83 % [71].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ожорбаев Мелис Тынымбекович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритм диагностики и лечения доброкачественной дисплазии молочной железы / В. В. Родионов, А. А. Сметник, А. Н. Сенча [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2022. - № S6. - С. 23-34.

2. Амирджанов, В. Н. Валидизация русской версии общего опросника EUROQOL-5D (EQ-5D) / В. Н. Амирджанов, Ш. Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 3. - С. 69-76.

3. Атлас операции при злокачественных опухолях молочной железы / Э. К. Сарибекян, А. Д. Зикиряходжаев, А. А. Волченко [и др.]; под ред. А. Д. Каприна, А. Х. Трахтенберга, В. И. Чиссова. - М. : Практическая медицина, 2015. - 120 с. - ISBN 978-5-98811-327-0.

4. Балмаганбетова, Ф. К. Современные аспекты эпидемиологии рака молочной железы: обзор литературы / Ф. К. Балмаганбетова, Р. Е. Нургалиева, Р. Р. Тухватшин // West Kazakhstan Medical Journal. - 2020. - № 62 (2). - С. 125-133.

5. Белая и бурая жировые ткани: взаимодействие со скелетной мышечной тканью / О. Д. Мяделец, В. О. Мяделец, И. С. Соболевская, Т. Н. Кичигина // Вестник ВГМУ. - 2014. - Т. 13, № 5. - С. 32-44.

6. Ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств на молочной железе / В. И. Ярема, О. Э. Фатуев, Н. Г. Степанянц, В. В. Сафронова // Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т. 6, № 2. - С. 110-119. - Doi: 10.17709/2409-2231 -2019-6-2-11.

7. Бурков, С. Г. Избыточный вес и ожирение-проблема медицинская, а не косметическая / С. Г. Бурков, А. Я. Ивлева // Ожирение и метаболизм. - 2010. -№ 3. - С.15-18.

8. Джатой, И. Атлас хирургии молочной железы / И. Джатой, М. Кауфманн, Ж.И Пети; перевод с англ. под ред. Н. И Рожковой, В. Д. Чхиквадзе. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 144 с. - ISBN: 978-5-9704-1261-9.

9. Дмитриев, А. Н. Ожирение и метаболический синдром : Пособие для студентов, интернов, клинич. ординаторов и врачей-терапевтов. - Екатеринбург : УГМА, 2001. 160 с. - ISBN 5-89895-114-Х.

10. Долгих, В. Т. Восстановление функции плечевого сустава в отдаленном периоде реабилитации женщин, перенесших мастэктомию / В. Т. Долгих, В. Е. Карасев, А. В. Ершов // Вестник СурГУ. Медицина. - 2020. - № 2 (44). - С. 87-91.

11. Дробышевская, В. А. Эпидемиология ожирения / В. А Дробышевская // Проблемы здоровья и экологии. - 2006. - № 2 (8). - С. 69-74.

12. Егоренкова, Н. В. Роль эндокринных факторов в развитии рака молочной железы / Н. В. Егоренкова, Е. В. Брюкова // Наука и современность. -2011. - № 11. - С. 141-146.

13. Ермощенкова, М. В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома / М. В. Ермощенкова, Е. В. Филоненко, А. Д. Зикиряходжаев // Вестник восстановительной медицины. -2014. - № 5. - С. 68-84.

14. Зикиряходжаев, А. Д. Современные принципы лечения рака молочной железы / А. Д. Зикиряходжаев, Е. А. Рассказова // Медицинский алфавит. - 2017. -Т. 1, № 16. - С. 12-16.

15. Золтан, Я. Реконструкция женской молочной железы. - Будапешт, 1989. - С. 12-19.

16. Зотов А. С. Мастопатии и рак молочной железы / А. С. Зотов, Е. О. Белик. - Москва, 2005. - С. 75-78.

17. Информационный бюллетень о состоянии онкологической помощи в Свердловской области за 2020 год. - Екатеринбург, 2020. - 50 с.

18. Исмагилов, А. Х. Осложнения раннего послеоперационного периода у пациенток с раком молочной железы после различных вариантов хирургического лечения / А. Х. Исмагилов, В. Е. Карасев // Опухоли женской репродуктивной

системы. - 2021. - Т. 17, № 2. - С. 39-45. - Бог 10.17650/1994-4098-2021-17-2-39 -45.

19. Каприн, А. Д. Онкопластическая хирургия молочной железы. Атлас операции / А. Д. Каприн, А. Д. Зикирходжаев. - Москва, 2017. - 300 с.

20. Каширина, Е. П. Хирургическое лечение рака молочной железы. Историческое развитие и современная картина (обзор литературы) / Е. П. Каширина, Р. Н. Комаров, Д. В. Вычужанин // Креативная хирургия и онкология. - 2021. - Т. 11, № 3. - С. 220-227. - Шрв://ёо1.огв/10.24060/2076-3093-2021-11-3-220-227.

21. Корнеев К. В. Интраоперационные способы профилактики лимфореи после хирургического лечения рака молочной железы / К. В. Корнеев, В. А. Солодкий //Вестник РНЦРР. - 2013. - № 13. - 12 с.

22. Кохер, Ф. Учение о хирургических операциях. - Изд-е 2-е, дополненное. - С.-Петербург : Гл. воен. мед. упр., 1897. - 376 с.

23. Куляшов, А. В. Эпидемиология ожирения среди детей города Самары / А. В. Куляшов, Т. И. Каганова, Е. Г. Куляшова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2009. - № 7. - С. 20-21.

24. Курочкина, О. С. Анатомия лимфатического русла верхней конечности: лимфодренаж от верхней конечности в норме и после подмышечной лимфодиссекци / О. С. Курочкина, В. Ф. Байтингер, А. В. Дудников // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2018. - № 2 (65). - С. 40-49.

25. Ласкано, М. Эпидемиология рака молочной железы / Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2016. - Т. 6, № 6. - С. 1315.

26. Луд, Н. Г. Реабилитация больных раком молочной железы / Н. Г. Луд, Л. Н. Луд // Вестник ВГМУ. - 2008. - Т. 7, № 3. - С. 1-17.

27. Мазаева, Б. А. Реконструктивно-пластическое закрытие обширного дефекта грудной клетки после радикальной мастэктомии справа по поводу рака правой молочной железы Т4ШМ1 / Б. А. Мазаева, Л. Б. Кукушкина, Ю. М.

Стойко // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2017. - Т. 12, № 1. - С. 111-112.

28. Медицинская реабилитация на курорте больных раком молочной железы после комбинированного лечения / Э. С. Худоев, Л. С. Ходасевич, И. О. Наследникова, А. Л. Ходасевич // Курортная медицина. - 2020. - № 2. - С. 21-31.

29. Меньшикова, Л. В. Половозрастная эпидемиология ожирения / Л. В. Меньшикова, Е. Б. Бабанская // Ожирение и метаболизм. - 2018. - Т. 15, № 2. - С. 17-22. - Doi: 10.14341.

30. Миопластика как метод профилактики длительной лимфореи при радикальной мастэктомии / А. Х. Исмагилов, А. С. Ванесян, Г. И. Шакирова, А. Р Музафаров // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - № 2. - С. 4751.

31. Невожай, В. И. Хирургическое лечение рака молочной железы: история и современные тренды / В. И. Невожай, В. И. Ананасевич // Pacific Medical Journal. - 2016. - № 4. - С. 11-13.

32. Новая технология для профилактики постмастэктомической лимфедемы верхних конечностей / В. Ф. Байтингер, О. С. Курочкина, Е. Г. Звонарев [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2019. -Т. 22, № 3. - С. 5-15. - Doi 10.17223/1814147/70/01.

33. Обоснование методики нанесения послабляющих разрезов для замещения дефектов кожи после мастэктомии у больных распадающимся раком молочной железы / Э. Э. Топузов, С. Н. Садыгова, А. А. Смирнов [и др.] Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 2 - Doi: 10.17513/spno.29687.

34. Объёмы и продолжительность лимфореи после хирургических вмешательств на молочной железе/ И. М. Вагабова, А. О. Османов, А. Г. Тагирова [и др.] // Вестник ДГМА. - 2017. - № 4 (25). - С.43-47.

35. Огнерубов, Н. А. Хирургическая коррекция «собачьего уха» послеоперационной раны при радикальной мастэктмии // Вестник ТГУ. - 2017. -Т. 22, Вып. 2. - С. 314-316.

36. Ожирение в Российской популяции-распространенность и ассоциация факторами риска хронических неинфекционных заболевании / Ю. А. Баланова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. -Т. 23, № 6. - С. 123-130. - http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.

37. Ожирение (клинические очерки) / под ред. А. Ю. Барановского, Н. В. Ворохобиной. - Санкт-Петербург : Издательство «Диалект» 2007. - 240 с. - ISBN:

5-98230-020-9.

38. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов : Коллективная монография / О. М. Драпкина, И. В. Самородская, М. А. Старинская [и др.]. - М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ»" Минздрава России; ООО «Силицея-Полиграф», 2021. -174 с.

39. Ожирение у детей : Клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. - 2020.- 70 с.

40. Пак, Д. Д. Радикальная мастэктомия при раке молочной железы (медицинская технология) / Д. Д. Пак, М. В. Ермощенкова // Москва. - 2009. - С.

6-18.

41. Постмастэктомический синдром:вторичная лимфедема верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы (обзор литературы и собственные результаты) / А. М. Степанова, А. М. Мерзлякова, М. М. Хуламханова, О. П. Трофимова // Современная Онкология. - 2018. - Т. 20, № 2. - С. 45-49. - Doi: 10.26442/1815-1434_2018.2.45-49.

42. Пшениснов, К. П. Реконструкция молочной железы после онкологических операции / К. П. Пшениснов, В. В. Сажиенков // Избранные вопросы пластической хирургии. - 2008. - Т.1, № 16. - С. 68.

43. Практикум к курсу «Возрастная анатомия, физиология и гигиена» / сост. Е. П. Грачева, Г. М. Вахтанова, В. А. Калябин [и др.]. - Владимир : ВлГУ, 2012. - 100 с.

44. Рак молочной железы : Учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Ш. Х. Ганцев, А. М. Ханов, С. М. Демидов [и др.]. - Москва : Мед. информ. агентство, 2004. - 114, [1] с. - ISBN 5-85051-285-3.

45. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы в Российской федерации и за рубежом (сравнительный анализ) / В. А. Солодкий, Т. В. Шерстнева, Е. В. Меских, Т. Р. Измайлов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2018. - Т. 13, № 3. - С. 132-137.

46. Семиглазов, В. Ф. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение / В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов. - М. : СИМК, 2014. -352 с.

47. Система клеточного иммунитета при висцеральном ожирении / Н. С. Асфандиярова, Н. С. Журавлева, А. С. Скопин [и др.] //Иммунопатология, аллергология, инфектология. -2016.- №4.-с. 12-21. - Doi: 10.14427/jipai.2016.4.12.

48. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. - М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. -239 с. - ISBN 978-5-85502-255-1.

49. Тимошкина, Е. В. Разработка рациональной тактики лучевой терапии при различных вариантах реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы : дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.12 / / Е. В. Тимошкина. - Москва, 2020. - 166 с.

50. Топографо-анатомическое и техническое обоснование методики нанесения послабляющих разрезов при замещении значительных дефектов кожи в области передней грудной стенки послерадикальной мастэктомии / С. Н. Садыгова, Э. Э. Топузов, А. А. Смирнов [и др.] // Оперативная хирургия и клиническая анатомия. - 2020. - Т. 4, № 2. - С. 4-14. -https://doi.org/10.17116/operhirurg202040214.

51. Тренды ожирения в популяциях Российской Федерации и Соединенных Штатов Америки. Тридцатилетняя динамика / В. Г. Вилков, С. А. Шальнова, А. Д. Деев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2018. - № 17 (4). - С. 67-72.

52. Федоренко, Е. М. Влияние объема операции при раке молочной железы на поздние послеоперационные осложнения (2013-2014 гг.) // Смоленский медицинский альманах. - 2018. - № 2. - С. 150-151.

53. Физические методы реабилитации онкологических больных после комбинированного лечения рака молочной железы / В. Э. Тишакова, Е. В. Филоненко, В. И. Чиссов [и др.] // Biomedical Photonics. - 2017. - Т. 6, № 1. - С. 28-37.

54. Шляхтунов, Е. А. Особенности гемодинамики и микроциркуляции у больных раком молочной железы. Обзоры, лекции / Е. А. Шляхтунов // Новости хирургии. - 2009. - Т. 17, № 1. - С. 108-118.

55. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы / В. Ф. Семиглазов, В. М. Мерабишвили, В. В. Семиглазов [и др.] // Вопросы онкологии. - 2017. - Т. 63, № 3. - С. 375-384.

56. Эпидемиология рака молочной железы в Казахстане (2014-2018 годы) / Д. Р. Кайдарова, О. В. Шатковская, А. Ж. Абдрахманова [и др.] // Онкология и радиология Казахстана. - 2019. - № 4 (54). - С. 4-8.

57. Эпидемиология рака молочной железы в Кыргызстане / К. Б. Макиева, Б. Б. Султангазиева, Ч. С. Доолоталиева [и др.] // Вестник КРСУ. - 2018. - Т. 18, № 2. - С.125-128.

58. Эпидемиология, социальные аспекты и патогенез ожирения / В. И. Симаненков, С. В. Тихонов, И. Г. Ильяшевич [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2017. - Т. 9, № 1. - С. 21-27.

59. Этнические аспекты наследственного рака молочной железы/ П. А. Гервас, А. Ю. Молоков, Е. В. Панферова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2019. - № 18 (2). - С. 102-108. - Doi: 10.21294/1814-4861-2019-18-2102-108.

60. Access to Surgical Treatment for Breast Cancer in the Philippines / L. M. Co, E. C. Dee, M. A. Eala [et al.] // Ann Surg Oncol. - 2022. - Vol. 29 (11). - Р. 67296730. - Doi: 10.1245/s10434-022-12311-8.

61. An oncoplastic technique to reduce the formation of lateral 'dog-ears' after mastectomy / H. Devalia, A. Chaudhry, R. M. Rainsbury [et al.] // International Seminars in Surgical Oncology. - 2007. - Vol. 4. - P. 29. - Doi: 10.1186/1477-7800-429.

62. Arroyo-Johnson, C. Obesity epidemiology trends by race / ethnicity, gender, and education: National Health Interview Survey, 1997-2012 / C. Arroyo-Johnson. K. D. Mincey // Gastroenterol Clin North Am. - 2016. - Vol. 45 (4). - P. 571579. - Doi:10.1016/j.gtc.2016.07.012.

63. Auchincloss, H. Significance of location and number of axillary metastases in carcinoma of the breast: a justification for a conservative operation // Annals of Surgery. - 1963. - Vol. 158 (1). - P. 37-46. - Doi: 10.1097/00000658-19630700000008.

64. Aurora kinase A as a possible marker for endocrine resistance in early estrogen receptor positive breast cancer / A. E. Lykkesfeldt, B. R. Iversen, M. B. Jensen [et al.] // ActaOncol. - 2018. - Vol. 57 (1). - P. 67-73. - Doi: 10.1080/0284186X.2017.1404126.

65. Awayshih, A. Modified Radical Mastectomy for Male Breast Cancer / M. M. Al Awayshih, M. N. Nofal, A. J. Yousef // Am J Case Rep. - 2019. - № 20. - P. 1336-1339. - Doi: 10.12659/AJCR.916947.

66. Beck, C. Die chirurgischen Krankheiten der Brust und ihre Behandlung. Aus dem Englishen ubersetzt von D.Schoder. - Berlin, 1910. - 450 p.

67. Bennett, I. C. A triangular advancement technique to avoid the dog-ear deformity following mastectomy in large breasted women / I. C. Bennett, M. A. Biggar // Ann. R.Coll. Surg. Engl. - 2011. - Vol. 93 (7). - P. 554-5. - Doi: 10.1308/rcsann.2011.93.7.554.

68. Body mass index and breast cancer treatment-related lymphedema / S. Ridner, M. Dietrich, B. Stewart, J. Armer // Support Care Cancer. - 2011. - Vol. 19 (6). - P. 853-857. - Doi: 10.1007/s00520-011-1089-9.

69. Borges A. F. Dog-ear repair // Plast Reconstr Surg. - 1982. - Vol. 69 (4). -P. 707-13. - Doi: 10.1097/00006534-198204000-00028.

70. Breast cancer and body weight index: the role of l-carnitine in prediction of answer to treatment and outcome of tumor in patients with obesity / M. I. M. Hojouj, I. N. Bondarenko, V. F. Zavizion [et al.] // Medicni perspektivi. - 2018. - Vol. XXIII, № 1. - P. 134-138.

71. Breast Cancer Epidemiology, Prevention, and Screening / S. Winters, C. Martin, D. Murphy, N. K. Shokar // Prog Mol Biol Transl Sci. - 2017. - Vol. 151. - P. 1-32. - Doi: 10.1016/bs.pmbts.2017.07.002.

72. Breast Cancer Surgery: New Issues. Curr / F. Magnoni, S. Alessandrini L. Alberti [et al.] // Oncol. - 2021. - Vol. 28. - P. 4053-4066. -https://doi.org/10.3390/curroncol28050344.

73. Breast Cancer Research / Howell [et al.]. - 2014. - Vol. 16. - 446 p. -http://breast-cancer-research.com/content/16/5/44.

74. Breast-conserving surgery versus mastectomy in young Asian women / S. Sinnadurai, A. Kwong, M. Hartman [et al.] // BJS Open. - 2018. - Vol. 3 (1). - P. 4855. - Doi: 10.1002/bjs5.50111.

75. Caballero, B. Humans against Obesity: Who Will Win? / B. Caballero // Adv Nutr. - 2019. - Vol. 10. - P. S4-S9. - Doi: https://doi.org/10.1093/advances/nmy055.

76. Chest wall regional volumes in obese women / A. Aliverti, T. Lourdes Lins de Barros Melo, C. S. Dornelasa [et al.] // Respiratory Physiology & Neurobiology. -2013. - Vol. 189 (1). - P. 167-73. - Doi: 10.1016/j.resp.2013.07.016.

77. CI5: Cancer incidence in five continents. - 2016. - Vol. 1-9 - URL: http://www.ci5.iarc.fr/C151-IX/C15i-ix.htm 14.12.2016.

78. Clinical practice guidelines for modified radical mastectomy of breast cancer: Chinese Society of Breast Surgery (CSBrs) practice guidelines 2021 / D. Jia, J. Zhu, L. Qin [et al.] // Chinese Medical Journal. - 2021. - Vol. 134 (8). - P. 895-897. -Doi: 10.1097/CM9.0000000000001412.

79. Davies, C. Internal Consistency of the Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) Outcome Measure in Assessing Functional Status Among Breast Cancer

Survivors / C. Davies, D. Brockopp, K. Moe // Rehabilitation Oncology. - 2013. - Vol. 31 (4). - P. 6-12. - Doi: 10.1097/01893697-201331040-00003.

80. DeVita, H. Cancer: principles & practice of oncology / ed. by V. T. DeVita, Jr. T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. - 11th edition. - Philadelphia : Wolters Kluwer, 2019. -2292 p.

81. Dhandha, M. M. Use of the diagonal mattress suture to prevent dog-ear formation / M. M. Dhandha, T. Mishra, D. H. Whitney // J Am Acad Dermatol. - 2015. - Vol. 73 (1). - P. e27-8. - Doi: 10.1016/j.jaad.2015.03.037.

82. Dzubow, L. M. The dynamics of dog-ear formation and correction // J Dermatol Surg Oncol. - 1985. - Vol. 11 (7). - P. 722-8. - Doi: 10.1111/j.1524-4725.1985.tb01651.x.

83. Evaluation of different techniques used to avoid the formation of dog ear at lateral end of mastectomy scar / S. Ann, H. Mahmoud, A. Moustafa [et al.] // Journal of the Medical Research Institute. - 2016. - Vol. 37, № 1. - P. 33-41.

84. Evolution of radical mastectomy for breast cancer/ Plesca M., Bordea C., El Houcheimi B. [et al.] // Journal of Medicine and Life. - 2016. -Vol. 9, № 2. - P.183-186.

85. Farrar, W. B. Eliminating the dog-ear in modified radical mastectomy / W. B. Farrar, W. J. Fanning // Am. J. Surg. - 1988. - Vol. 156 (5). - P. 401-2. - Doi: 10.1016/s0002-9610(88)80197-1.

86. Fish-tail plasty: a safe technique to improve cosmesis at the lateral end of mastectomy scars / Hussien M, I., Daltrey IR., Dutta S., [et al.] // Breast. - 2004. - Vol. 13 (3). - P. 206-9. - Doi: 10.1016/j.breast.2003.12.001.

87. Freeman, M. D. The evolution of mastectomy surgical technique: from mutilation to medicine / M. D. Freeman, J. M. Gopman, C. A. Salzberg // Gland Surg. -2018. - Vol. 7 (3). - P. 308-315. - Doi: 10.21037/gs.2017.09.07.

88. Garcia, E. Breast Cancer Research / E. Garcia, B. Moreno. - 2019. - Vol. 21. - P. 35. - https://doi.org/10.1186/s13058-019-1124-1.

89. Geok, H. L. Surgical techniques to avoid lateral dog ear of the mastectomy scar: a systematic review / H. L. Geok, H. F. Tan // Int J Surg. - 2016. - Vol. 26. - P. 73-8. - Doi: 10.1016/j.ijsu.2015.12.068.

90. Gibbs, E. R. Modified V-Y Advancement Technique for Mastectomy Closure / E. R. Gibbs, R. B. Kent // American College of Surgeons. - 1998. - Vol. 187 (6). - P. 632-3. - Doi: 10.1016/s1072-7515(98)00245-2.

91. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries / H. Sung, J. Ferlay, R. Siegel [et al.] // CA Cancer J Clin. - 2021. - Vol. 71 (3). - P. 209-249. - Doi: 10.3322/caac.21660.

92. Hammond, D. Atlas of aesthetic breast surgery. - Elsevier, 2009. - 221 p.

93. The Angel Wings Incision: A novel solution for mastectomy patients with increased lateral adiposity / E. L. Hill, D. Ochoa, F. Denham [et al.] // Breast J. - 2019. - Vol. 25 (4). - P. 687-690. - https://doi.org/10.1111/tbj.13301.

94. Inflammation of mammary adipose tissue occurs in overweight and obese patients exhibiting early-stage breast cancer / C. Vaysse, J. L0mo, 0. Garred [et al.] // NPJ Breast Cancer. - 2017. - Vol. 3. - P. 19. - Doi:10.1038/s41523-017-0015-9.

95. Is axillary reverse mapping feasible in breast cancer patients? / M. Noguchi, S. Miura, E. Morioka [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2015. - Vol. 41 (4). - P. 442-9. - Doi: 10.1016/j.ejso.2015.01.029.

96. Janiszewski, P. Breast volume is an independent predictor of visceral and ectopic fat in premenopausal women / P. Janiszewski, T. Saunders, R. Ross // Obesity. -2010. - Vol. 18 (6). - P. 1183-7. - Doi: 10.1038/oby.2009.336.

97. Kang, A. S. Systematic Review of Cutaneous Dog Ear Deformity: A Management Algorithm / A. S. Kang, K. S. Kang // Plast Reconstr Surg Glob Open. -2020. - Vol. 8 (9). - P. e3102. - Doi: 10.1097/GOX.0000000000003102.

98. Kantor, J. The dog-ear tacking suture technique // J Am Acad Dermatol. -2015. - Vol. 73 (1). - P. e25-6. - Doi: 10.1016/j.jaad.2015.03.018.

99. Kishi K. A new dog ear correction technique / K. Kishi, H. Nakajima, N. Imanishi // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2008. - Vol. 61 (4). - P. 423-4. - Doi: 10.1016/j.bjps.2007.06.013.

100. Lee, T. STissue conservation using circular defect with dog-ear deformities excision technique / T. S. Lee, C. S. Murakami, A. C. Suryadevara // Laryngoscope. -2011. - Vol. 121 (11). - P. 2299-304. - Doi: 10.1002/lary.22170.

101. Limberg, A. A. Modern trends in plastic surgery. Design of local flaps // Mod Trends Plast Surg. - 1966. - № 2. - P. 38-61.

102. Loh, C. Y. A novel method for repairing the dog ear / C. Y. Loh, A. Y. Loh, S. A. Mashhadi // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2013. - Vol. 66 (11). - P. e341-2. - Doi: 10.1016/j.bjps.2013.06.047.

103. Madden, J. L. Modified radical mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet. -1965. - Vol. 121, № 6. - P. 1221-1230.

104. Mammary Fat of Breast Cancer: Gene Expression Profiling and Functional Characterization / F. Wang, S. Gao, F. Chen [et al.] // PLoSONE. - 2014. - Vol. 9 (10).

- P. e109742. - Doi:10.1371/journal.pone.0109742.

105. Mastectomy approach with Y-shaped incision: a technique designed for women with obesity / B. Szynglarewicz, R. Matkowski, P. Kasprzak [et al.] // Int J Gynecol Cancer. - 2009. - Vol. 19 (8). - P. 1454-8. - Doi: 10.1111/IGC.0b013e3181b692e0.

106. Mental Conditioning to Perform Common Operations in General Surgery Training, Springer Nature Switzerland AG / Eds. R. J. Rosenthal [et al.]. - 2020. - P. 27-33. - https://doi.org/10.1007/978-3-319-91164-9_5.

107. Nowacki, M. P. A fish shaped incision for mastectomy / M. P. Nowacki, E. Towpik // Surg.Gynecol. Obstet. - 1988. - Vol. 167 (3). - P. 251-2.

108. Nowacki, M. P. Early experience with 'fish-shaped' incision for mastectomy / M. P. Nowacki, E. Towpik, H. Tchorzewska // Eur J Surg Oncol. - 1991.

- Vol. 17 (6). - P. 615-7.

109. Obesity - a risk factor for postoperative complications in general surgery? / E. K. M. Tjeertes, S. E. Sanne, S. B. Sabine [et al.] // BMC Anesthesiology. - 2015. -Vol. 15. - 112. - Doi: 10.1186/s12871-015-0096-7.

110. Obesity and Adverse Breast Cancer Risk and Outcome: Mechanistic Insights and Strategies for Intervention / M. Picon-Ruiz ,C. Morata-Tarifa, J. J. Valle-Goffin [et al.] // CA Cancer J Clin. - 2017. - Vol. 67 (5). - P. 378-397. - Doi: 10.3322/caac.21405.

111. Obesity in the critically ill: a narrative review / M. Schetz, A. De Jong, A. M. Deane [et al.] // Intensive Care Med. - 2019. - Vol. 45. - P. 757-769. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05594-1.

112. Observation of Dog-Ear Regression by Anatomical Location / T. A. Jennings, J. C. Keane, R. Varma [et al.] // Dermatol Surg. - 2017. - Vol. 43 (11). - P. 1367-1370. - Doi: 10.1097/DSS.0000000000001186.

113. Oncoplastic Technique for the Elimination of the Lateral «Dog Ear» During Mastectomy / K. B. Clough, E. J. Massey, G. K. Mahadev [et al.] // Breast J. -2012. - Vol. 18 (6). - P. 588-90. - Doi: 10.1111/tbj.12011.

114. Orr, T. G. Radical operation and palliative therapy for carcinoma of the breast // Surgical Clinics of North America. - 1949. - Vol. 29 (4). - P. 1341-59. - Doi: 10.1016/s0039-6109(16)32832-8.

115. Patey, D. H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed / D. H. Patey, W. H. Dyson // Br. J. Cancer. - 1948. - Vol. 2 (1). - P. 7-13. - Doi: 10.1038/bjc.1948.2.

116. Patophysiology of seroma in breast cancer / K. Kuroi, K. Shimozuma, T. Taguchi [et al.] // Breast Cancer. - 2005. - Vol. 12 (4). - P. 288-93. - Doi: 10.2325/jbcs. 12.288.

117. Statistical analysis of surgical dog ear regression / Lee K. S., Kim N. G., Jang P. Y. [et al.] // Dermatol Surg. - 2008. - Vol. 34 (8). - P. 1070-6. - Doi: 10.1111/j.1524-4725.2008.34208.x.

118. Pereira, R. ACP. Incidence and risk factors of lymphedema after breast cancer treatment: 10 years of follow-up / R. ACP. Pereira, R. J. Koifman, A. Bergmann // Breast. - 2017. - Vol. 36. - P. 67-73. - Doi: 10.1016/j.breast.2017.09.006.

119. Performance and Practice Guidelines for Mastectomy / The American Society of Breast Surgeons. - 2018.

120. Peterman, D. Ventral Hernia Management in Obese Patients / D. Peterman, J. Warren // Surg Clin N Am. - 2021. - Vol. 101 (2). - P. 307-321. - Doi: 10.1016/j.suc.2020.12.014.

121. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences / L. Poston, R. Caleyachetty, S. Cnattingius [et al.] // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2016. - Vol. 4 (12). - P. 1025-1036. - Doi: 10.1016/S2213-8587(16)30217-0.

122. Reliability, validity, and responsiveness of the simple shoulder test: Psychometric properties by age and injury type / J. Godfrey, R. Hamman, S. Lowenstein, K. Briggs // J Shoulder Elbow Surg. - 2007. - Vol. 16. - P. 260-267. -Doi:10.1016/j.jse.2006.07.003.

123. Review of Factors Influencing Women's Choice of Mastectomy Versus Breast Conserving Therapy in Early Stage Breast Cancer: A Systematic Review / J. Gu, G. Groot, C. Boden [et al.] // Clinical Breast Cancer. - 2018. - Vol. 18 (4). - P. e539-e554. - Doi: 10.1016/j.clbc.2017.12.013.

124. Riis, M. Modern surgical treatment of breast cancer // Annals of Medicine and Surgery. - 2020. - Vol. 56. - P. 95-107. - Doi: 10.1016/j.amsu.2020.06.016.

125. Roddey, T. Comparison UCLA, SST, SPADI reability and validity // Physical therapy. - 2000. - Vol. 80, № 8. - P. 759-768.

126. Roh, M. R. The SCAR( Scar Cosmetic Assessment and Rating ) scale: New evaluation method for postoperative scars // British journal of Dermatology. - 2016. -Vol. 175 (6). - P. 1394-6. - Doi: 10.1111/bjd.14989.

127. Sarcopenic Obesity: Time to Meet the Challenge: Review Article / R. Barazzoni, S. Bischoff, Y. Boirie [et al.] // Obes Facts. - 2018. - Vol. 11 (4). - P. 294305. - Doi: 10.1159/000490361.

128. Schmid, D. Association between physical activity and mortality among breast cancer and colorectal cancer survivors: a systematic review and metaanalysis / D. Schmid, M. F. Leitzmann. // Ann Oncol. - 2014. - Vol. 25 (7). - P. 1293-1311. - Doi: 10.1093/annonc/mdu012.

129. Shaped Closure Technique to Prevent the Dog Ear Formation in Women Undergoing Mastectomy / V. Goel, S. Shukla, S. Murtuza [et al.] // Indian J. Surg. Oncol. - 2019. - Vol. 10 (1). - P. 95-97. - Doi: 10.1007/s13193-018-0848-1.

130. Shirdarreh, M. Impact of obesity on clinical outcomes in hormone

receptor-positive breast cancer: a systematic review / M. Shirdarreh, R. Pezo // Breast

Cancer. - 2021. - Vol. 28. - P. 755-764. - https://doi.org/10.1007/s12282-020-01213-w.

131. Silverstein, M. J. Radical Mastectomy to Radical Conservation (Extreme Oncoplasty): A Revolutionary Change, J Am Coll Surg. - 2016. - Vol. 222 (1). - P. 19. - Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.10.007.

132. Sinha, R. Reverse fish-tail design for correction of lateral fullness following mastectomy and DIEAP reconstruction / R. Sinha, F. Al-Hassani, M. E. Banwell // Ann R Coll Surg Engl. - 2020. - Vol. 102 (7). - P. 544-545. - Doi: 10.1308/rcsann.2020.0027.

133. Skin waste, vertex angle, and scar length in excisional biopsies: comparing five excision patterns — fusiform ellipse, fusiform circle, rhomboid, mosque, and S-shaped / R. Tilleman, T. Tilleman, G. A. Krekels [et al.] // Plast Reconstr Surg. - 2004. - Vol. 113. - P. 857-861. - Doi: 10.1097/01.prs.0000105338.66597.a0.

134. Song, T. Adipocyte dedifferentiation in health and diseases / T. Song, S. Kuang // Clin Sci (Lond). - 2019. - Vol. 133 (20). - P. 2107-2119. -Doi:10.1042/CS20190128.

135. Stewart, E. T. Amputation of the breast by a transverse incision // Annals of Surgery. - 1915. - 62 (2). - P. 250-1. - Doi: 10.1097/00000658-191508000-00017.

136. Surgical Pearl: «Leashing the dog ear» / A. Khachemoune, N. Krejci-Papa, D. Lee, D. T. Finn // J Am Acad Dermatol. - 2005. - Vol. 52. - P. 514-6. - Doi: 10.1016/j.jaad.2004.10.007.

137. The dog-ear rotation flap for the repair of large surgical defects on the head and neck / D. K. Schmidt, J. R. Mellette Jr // Dermatol Surg. - 2001. - Vol. 27 (10). -P. 908-10. - Doi: 10.1046/j.1524-4725.2001.01059.x.

138. The impact of obesity on breast surgery complications / C. L. Chen, A. D. Shore, R. Johns [et al.] // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2011. - Vol. 128 (5). -P. 395e-402e. - Doi: 10.1097/PRS.0b013e3182284c05.

139. The Incidence and Risk Factors for occurrence of Arm Lymphedema after Treatment of Breast Cancer / L. Rebegea, D. Firescu, M. Dumitru, R. Anghel // Chirurgia. - 2015. - Vol. 110 (1). - P. 33-37.

140. The Modified M-plasty Approach to Mastectomy:Avoiding the Lateral Dog-ear / F. Meybodi, N. Sedaghat, E. Elder, J. French // Plast Reconstr Surg Glob Open. - 2022. - Vol. 10. - P. e4116. - Doi: 10.1097/GOX.0000000000004116.

141. The modified rule of halves for prevention of dog-ears / J. A. Croley, C. H. Malone, A. P. Subrt [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2017. - Vol. 76 (3). - P. e99-e100. - Doi: 10.1016/j.jaad.2016.10.005.

142. The Simple Shoulder Test Is Responsive in Assessing Change Following Shoulder Arthroplasty / J. S. Roy, J. C. MaCDer, K. J. Faber, [et al.] // J Orthop Sports Phys Ther. - 2010. - Vol. 40 (7). - P. 413-21. - Doi: 10.2519/jospt.2010.3209.

143. The Three-Bite Technique: A Novel Method of Dog Ear Correction / O. Jaber, M. Vischio, A. Faga, G. Nicoletti // Arch Plast Surg. - 2015. - Vol. 42 (2). - P. 223-5. - Doi: 10.5999/aps.2015.42.2.223.

144. The use of the Scar Cosmetic Assessment and Rating scale to evaluate the cosmetic outcomes of totally thoracoscopic cardiac surgery / L. Huang, D. Chen, L. Chen [et al.] // Journal of cardiac surgery. - 2020. - Vol. 15 (1). - P. 250. - Doi: 10.1186/s 13019-020-01294-w.

145. Thomas, R. Mastectomy flap design: the «waisted teardrop» and a method to reduce the lateral fold / R. Thomas, C. Mouat, B. King // ANZ J Surg. - 2012. - Vol. 82 (5). - P. 329-33. - Doi: 10.1111/j.1445-2197.2012.06046.x.

146. Weisberg, N. C. Dog-ear: A Review / N. C. Weisberg, S. N. Kishwer, Z. M. Barry // Dermatol Surg. - 2000. - Vol. Vol. 26 (4). - P. 363-70. - Doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.98054.x.