КОРРИГИРУЮЩИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ КАК ВТОРОЙ ЭТАП РЕКОНСТРУКЦИИ ПОСЛЕ ЕЕ ПЛАСТИКИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мамедов Русиф Бежан оглы

• Мамедов Русиф Бежан оглы
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Мамедов Русиф Бежан оглы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Развитие методов лечения рака молочной железы

1.2. Развитие методов реконструкции молочной железы после мастэктомии по поводу рака молочной железы

1.3. Современные тенденции в реконструкции молочной железы

1.4 Корригирующие операции после реконструкции молочной железы после отсроченной мастэктомии по поводу рака молочной железы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования пациентов

2.3. Оценка результатов пластических эстетических операций

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВТОРИЧНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

3.1. Сравнительный анализ первичной и вторичной реконструкции молочной железы

3.2. Алгоритм выбора метода реконструкции молочной железы после мастэктомии

ГЛАВА 4. КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ ОТСРОЧЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ПОВОДУ МАСТЭКТОМИИ

4.1. Концепция корригирующих операций после вторичной реконструкции молочной железы по поводу мастэктомии

4.2. Анализ спектра корригирующих операций после вторичной реконструкции молочных желез по поводу мастэктомии

3.3. Технические аспекты корригирующих операций после вторичной реконструкции молочной железы по поводу мастэктомии

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОРРИГИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПОСЛЕ ОТСРОЧЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ПОВОДУ МАСТЭКТОМИИ

5.1. Результаты корригирующих операций после отсроченной реконструкции молочной железы по поводу мастэктомии

5.2. Особенности корригирующих операций в различных группах

5.3. Оценка осложнений после корригирующих операций после отсроченной реконструкции молочной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОРРИГИРУЮЩИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ КАК ВТОРОЙ ЭТАП РЕКОНСТРУКЦИИ ПОСЛЕ ЕЕ ПЛАСТИКИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ»

ВВЕДЕНИЕ.

Рак груди - распространенное заболевание, поражающее миллионы женщин, часто в относительно молодом возрасте. Каждая восьмая женщина в США заболевает раком молочной железы в течение жизни; 2,5 млн. женщин ежегодно выживают после лечения, и ожидается значительное увеличение количества таких пациенток в ближайшие десятилетия (De Angelis R., Tavilla A. et al., 2009; Hernandes-Boussard T., Zeindler K. et al., 2013).

Мастэктомия продолжает играть большую роль в алгоритме лечения рака молочной железы. Грудь - символ материнства, женственности и сексуальности; ее потеря разрушает самовосприятие женщины и поддерживает память о раке. Постмастэктомический дефект доставляет страдания как физические, так и психологические. Шок радикального лечения, онкологический страх, возможность разрушения семьи, проблема потери работы и дальнейшего трудоустройства - слагаемые синдрома дезадаптации после радикального лечения рака молочной железы (Вишневский А.А., 1987; Боровиков А.М., Пациора И.А., и др., 1997; Желтова Е.В., 1998; Dowden R.V., Yetman R.J., 1992). Реконструкция после мастэктомии дает возможность женщинам смягчить эмоциональный и

эстетический дефект от этого тяжелого недуга. Успешная хирургическая пластика груди практически устраняет постматэктомический психосоциальный дефект - этот основной инвалидизирующий фактор.

Существует множество вариантов техник вторичной реконструкции груди с использованием аллопластического материала и аутологичных тканей, все они направлены на достижение одной цели: удовлетворяющая женщину трансформация области груди таким образом, чтобы она выглядела максимально натурально без одежды и, в худшем случае, имела нормальный вид в одежде (Serletti J.M., Fosnot J. et al., 2011). На сегодняшний день отме-

чается тенденция к увеличению требований к эстетическому результату реконструкции молочной железы. Достижение максимально возможного эстетического результата зависит не только от успешно выполненной операции по реконструкции груди с позиции оптимального выбора методики и удачно проведенного лечения, но и последующих корригирующих вмешательств, направленных на решение конкретных эстетических задач.

Достижение симметрии молочных желез в процессе реконструкции -одна из самых сложных задач операции, которая часто требует корригирующих вмешательств на контрлатеральной молочной железе; нередко дополнительные операции необходимы для эстетической коррекции обеих молочных желез (Bernbauh et al.,1981; Stevenson T.R. et al., 1993, Tzafetta K., Aimed O. et al., 2000, Daniel A. et al., 2013, Егоров Ю.С., и др., 2009). Иногда пациенткам выполняют до четырех операций, помимо основной реконструкции, для достижения хорошего эстетического результата. Все исследователи, занимающиеся реконструкцией молочной железы после радикальной мастэктомии, солидарны в том, достижение хорошего эстетического результата реконструкции молочной железы, позволяющего пациенткам избавиться от накладных протезов и чувствовать себя свободно как в белье, так и без него, чрезвычайно важно для повышения ее самооценки и социальной адаптации.

Достижение хорошего результата возможно путем дополнительных разнообразных корригирующих вмешательств, которые по своей значимости можно выделить как второй этап реконструкции молочной железы после ма-стэктомии. На сегодняшний день не существует системы выбора оптимального варианта второго этапа реконструкции после восстановления молочной железы различными методами, кроме того, актуален сравнительный анализ окончательного отдаленного эстетического результата после различных видов реконструкции молочной железы и последующих корригирующих операций. Решение данных задач будет способствовать получению результата, максимально удовлетворяющего пациентку, и легло в основу данного исследования.

Цель работы: Изучение различных видов и последовательности корригирующих операций на молочной железе после ее реконструкции микрохирургическими свободными и ротированными аутотрансплантатами после радикальной мастэктомии для выработки оптимального подхода и принципов ко второму этапу реконструкции молочной железы и получения максимально возможного эстетического результата.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Всесторонне проанализировать различные виды корригирующих операций в качестве второго этапа после реконструкции молочной железы микрохирургическими свободными и ротированными аутотрансплан-татами и разработать их классификацию.

2. Выработать систему обследования и предоперационного планирования операции пациенток перед вторым этапом реконструкции молочной железы - корригирующих операций.

3. Разработать систему оптимального выбора корригирующих операций в качестве второго этапа после реконструкции молочной железы микрохирургическими свободными и ротированными аутотрансплантатами.

4. Проанализировать осложнения после различных видов корригирующих операций после реконструкции молочной железы микрохирургическими свободными и ротированными аутотрансплантатами.

5. Оценить ближайшие и отдаленные эстетические результаты корригирующих операций после реконструкции молочной железы микрохирургическими свободными и ротированными аутотрансплантатами.

Научная новизна

Новизну настоящей работы составит разработанная концепция второго этапа реконструкции молочной железы (корригирующих операций) после ее восстановления микрохирургическими свободными и ротированными ауто-трансплантатами после мастэктомии по поводу онкологического процесса.

Впервые обоснована система выбора оптимального спектра корригирующих операций после отсроченной реконструкции молочной железы по поводу мастэктомии для получения максимально возможного эстетического результата; основанная на детальном сравнительном анализе окончательного эстетического результата после восстановления молочной железы микрохирургическими свободными и ротированными аутотрансплантатами и последующих корригирующих операций.

Практическая значимость:

Оптимизированы и систематизированы методы корригирующих операций и варианты их сочетания для получения оптимального эстетического результата отсроченной реконструкции молочной железы после мастэктомии по поводу рака молочной железы.

Предложена система оптимального сочетания корригирующих операций после различных видов отсроченной реконструкции молочной железы для достижения максимально возможного эстетического результата.

Проанализированы нюансы и осложнения корригирующих операций после реконструкции молочной железы микрохирургическими свободными и ротированными аутотрансплантатами.

Реализация результатов работы.

Результаты исследований и практических разработок внедрены в деятельность Научно-клинического образовательного центра пластической хирургии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, клиники К+31, отделения восстановительной микрохирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Апробация.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах, съездах.

1. II Национальный конгресс «Пластическая хирургия» (10-12 декабря,

2012 г., г. Москва).

2. III Национальный конгресс «Пластическая хирургия» (8-10 декабря,

2013 г., г. Москва).

3. Школа «Реконструктивная хирургия молочной железы». Институт П.А. Герцена (22-23 марта 2014 г., г. Москва).

4. III Междисциплинарный форум «Медицина молочной железы» (23-24 мая 2014 г., г. Москва).

5. IV Международный обучающий курс по пластической хирургии. Санкт-Петербург, 6-8 июня 2014.

6. 8th International Congress on Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery and Cosmetology of Georgia, 7th Congress of Plastic Surgeons of Armenia, 4-7th of July 2014.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в научных журналах, в материалах научных конференций, симпозиумов, конгрессов (список работ приведен в автореферате), из них 3 работы в журналах, индексированных ВАК.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит 35 отечественных и 165 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 55 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Развитие методов лечения рака молочной железы.

Рак молочной железы занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний у женщин; ежегодно раком молочной железы в России заболевает 48000 человек. Ранняя диагностика и успехи в лечении этого заболевания делают реконструкцию молочной железы после радикальной мастэк-томии все более актуальной и востребованной (Чиссов В.И. и др., 2013). В США, где ежегодно выполняется 100,000 мастэктомий, уровень смертности уменьшается у женщин моложе 50 лет на 3,2% в год. При этом 15-42% женщин выполняется реконструкция утраченной молочной железы (Jemal A., Si-giel R., et al., 2010).

Воссоздание молочной железы для женщины чрезвычайно важно, чтобы ощутить себя физически полноценной и не потерять самооценку, необходимую для психологической и социально-бытовой адаптации.

Эра радикальной хирургии рака молочной железы началась с момента, когда Виллиям Стюард Холстед (1891 г.) разработал технику мастэктомии, которая отвечала онкологическому радикализму. Холстед придерживался общепринятой в то время теории распространения рака, которая заключалась в том, что раковые клетки рассеиваются путем прямого разрастания и по лимфатическим путям. Значение опухолевых клеток, разносимых через кровоток, недооценивалось. Классическая операция по Холстеду-Мейеру заключалась в выполнении удаления единым блоком молочной железы, большой и малой грудных мышц и подмышечно-подключичной клетчатки (Вишневский А.А., 1982; Золтан Я, 1989).

Дальнейшее развитие хирургии РМЖ сменялось периодами расширения объема операций или уменьшения: от сверхрадикальных до модифици-

рованных мастэктомий. Хирурги Prudente, Dahl-Iversen и Waagensteen разрабатывали варианты «сверхрадикальной» мастэктомии, иссекая дополнительно надключичные, средостенные лимфатические лимфоузлы, а также узлы вдоль внутренней грудной артерии. Однако неудовлетворительные результаты убедили авторов в бесполезности таких операций. В июне 1979 г. конференции под эгидой Национального института здоровья США были приняты рекомендации: замена радикальной мастэктомии по Halsted в качестве стандарта лечения на модифицированную мастэктомию, и увеличение числа операций с сохранением молочной железы (Meyer W. 1984).

Методы щадящих оперативных вмешательств с сохранением большой грудной мышцы впервые были применены Patey D.H. и Dyson в 1948 W.H. г., которые предложили модифицированную методику радикальной мастэкто-мии, отличающуюся от операции W.S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. Впоследствии и это вмешательство было модифицировано. Сначала Auchinloss при иссечении молочной железы сохранял верхушку подмышечной впадины, затем Madden предложил удалять лимфоузлы подмышечной и межпекторальной области в едином блоке с молочной железой, сохраняя при этом обе грудные мышцы (Madden, 1956; .Fisher B. et al.; 1978).

Прогресс в результатах лечения рака молочной железы в значительной мере связан с разработкой Фишером биологической «системной» модели. В 1968 году на основе данных лабораторных и клинических исследований принципов развития метастазов он выдвигает теорию, согласно которой рак молочной железы рассматривается как системное заболевание, при котором местный рост и генерализация опухоли по кровеносной и лимфатической системе происходят практически одновременно. По мнению Фишера мастэк-томия с регионарной лимфаденэктомией имеет не только лечебное, но и диагностическое значение для оценки степени распространения опухоли и выделения группы больных, имеющих повышенный риск рецидива заболевания, для последующего системного лечения. Исходя из того, что по теории Фишера рак стал считаться системным заболеванием, изменились подходы к

лечению рака молочной железы, что принесло значительное улучшение результатов лечения и привело к разработке новых хирургических подходов. (Bonadonna G., Brusamolino E., 1976, Fisher B., Hanlon G., Zinta I. et al., 1978).

В последнее время большую популярность получила мастэктомия с сохранением кожи, которая показала свою безопасность и эффективность, принося наибольший процент отличных эстетических результатов. В отличие от органосохраняющего лечения, при мастэктомии с сохранением кожи железистая ткань удаляется полностью, что позволяет избежать местного рецидива опухоли, связанного с его внутрипротоковым распространением, а так же удалить все опухолевые узлы при мультицентрическом росте. Основным же достоинством данной операции является ее высокая эстетичность, т.к. отсутствуют грубые рубцы в области декольте, сохраняются естественные границы молочной железы, что позволяет добиться адекватной симметрии (Barton F., English J.M., 1991; Аска-Сельявара и др., 1997; Блохин С.Н., Лактионов К.П. и др., 1997; Малыгин С.Е., 2000).

Современные подходы к лечению рака молочной железы не предусматривают использование предоперационной лучевой терапии у больных с операбельным раком молочной железы. В послеоперационном периоде эффективность лучевой терапии доказана лишь для больных с 4 и более метастазами в лимфатические узлы (Соколова И.Г., 1983; Patel K. M., Albino F. et al., 1989; Forquet A. et al., 1993; Пак Д.Д.; Евтягин В.В., 1998; Давыдов М.И., Летягин В.П., 2006).

Как свидетельствуют данные отечественной литературы, почти половина больных (30-50%) впервые обращаются за лечебной помощью на III стадии, или на стадии местно-распространенного рака. По материалам РОНЦ РАМН показатели 5- и 10-летней безрецидивной выживаемости при раке молочной железы III стадии после мастэктомии в сочетании с химио- или хи-миолучевой терапии составили 47,4 и 35,8 %, общая выживаемость - 63,8% (Летягин В.П., 2004).

Особенно агрессивно протекают отечно-инфильтративная и воспалительные варианты РМЖ. Результаты комплексного лечения остаются неудовлетворительными и в настоящее время: рецидивы и метастазы на первом году наблюдения отмечены у 50% больных, 3-летняя безрецидивная выживаемость составляет 24%, а 5-летняя - 19% (Летягин В.П., 2004). По результатам немногочисленных исследований выполнение реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы III стадии не провоцирует прогрессирования болезни, т.е. существенных различий в общей и безрецидивной выживаемости нет (Styblo J., Lewis M.M., Carlson G.W. et al., 1996).

В последнее время появляются публикации, изучающие влияние реконструкции молочной железы на результаты комплексного лечения больных местно-распространенным и отечно-инфильтративным раком (DeutschM.F., Smith M., Wang B. et al., 1999). Окончательно не решен вопрос: оправдана ли реконструкция молочной железы у больных с сомнительным прогнозом, особенно с отечно-инфильтративной формой рака.

1.2. Развитие методов реконструкции молочной железы после мастэкто-

мии по поводу рака молочной железы.

Обширные хирургические вмешательства на молочной железе приводят к серьезным психо-эмоциональным нарушениям. Потеря молочной железы приводит к большим психологическим проблемам: изменению образа тела, неуверенности в себе, снижению активности в социальной сфере, нарушению межличностных отношений (Сидоров С.В., Цацанашвили С.Г., 2002).

У пациенток отмечаются тревожные состояния различной степени: от страха потерять семью, работу, ощущения утраты женственности до тяжелых депрессивных состояний. По данным психологического анализа Малыгина Е.Н. (1989) у пациенток, перенесших радикальную мастэктомию, отмечались: чувство неполноценности - у 90%, страх смерти, депрессия, отчаяние -у 75%. У 22,4% пациенток после мастэктомии произошел распад семьи. При

выполнении отсроченной реконструкции молочной железы у большинства пациенток исчезают признаки психосоциальной дезадаптации, причем ни послеоперационные осложнения, ни косметическое несовершенство хирургического результата практически не сказывались на резко положительном и быстром психологическом результате (Коренькова Е.В., Боровиков A.M., 1997).

Проблема восстановления объема и формы молочной железы после оперативного лечения начала разрабатываться еще в XIX столетии. Наиболее простым и доступным способом восстановления формы органа являлось наружное протезирование, широко применяемое по сегодняшний день в клинической практике. Экзопротезы молочной железы стали использоваться с середины XIX века. Они представляли собой громоздкие металлические конструкции, ограничивающие движение, негигиеничные и неудобные в применении. С развитием промышленности стали применяться резиновые, полимерные материалы, в том числе тефлон, латекс, слоистый пластик и другие (Boctwick J. et al., 1978; Cronin T.D. et al., 1977).

На сегодняшний день еще не создан наружный протез, отвечающий всем необходимым требованиям, каковыми являются: 1) отсутствие механического раздражающего действия на послеоперационный рубец; 2) химическая инертность к физиологическим выделениям кожи; 3) отсутствие ограничения движения туловища и рук; 4) сохранение симметричности молочных желез; 5) давление протеза и элементов крепления на тело не должно вызывать нарушения кровообращения и неприятных ощущений (Goldman L. et al., 1973; Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В. и др., 1988).

Более принципиальным решением проблемы восстановления молочной железы является хирургическая коррекция. В 1887 году д-р Verneuil впервые предложил восполнить объем удаленной молочной железы с помощью ткани здоровой железы. В последующем ряд хирургов разработали различные модификации данной методики. Morestin в 1903 году сообщает о разделении оставшейся железы на две части для реконструкции.

Sauerbruch F. в 1925 году перемещает здоровую железу для закрытия дефекта передней грудной стенки после обширной резекции по поводу карциномы молочной железы. Преимущество этого метода заключалось в анатомической близости и однородности донорской и реципиентной областей. Однако, этот метод не получил широкого распространения, т.к. подобная операция выполнялась только при условии достаточных размеров здоровой железы. Кроме того, редко достигались хорошие эстетические результаты. Наконец, наносимое здоровой молочной железе увечье трудно оправдать попыткой реконструкции удаленной железы (Youngsom R.M., 1997).

На начальном этапе аутопластического восстановления объема молочной железы прибегали также к свободной пересадке жировой ткани. Bartlett в 1917 году публикует доклад, в котором он описывает операцию по поводу "предракового" заболевания молочной железы с замещением объема железы свободной жировой тканью с передней брюшной стенки или ягодичной области. Однако значительный процент осложнений побудил хирургов отказаться от данного способа. Жировой трансплантат со временем рассасывался и уменьшался в размерах, формировались свищи, в большинстве случаев отмечалась кальцификация (Petit J.Y., Lehmann A., et al., 1985). Со временем ажиотаж вокруг пересадки свободной жировой ткани утих, и для реконструкции стали применяться разнообразные кожно-жировые лоскуты (Ma-liniac J.W., 1953).

Hokin J.A. (1983) предложил включать в лоскут всю широчайшую мышцу спины и фрагмент поясничной жировой клетчатки. Кожная часть бралась в косопоперечном направлении. Объем лоскута удавалось увеличить до 900 см . Однако автор столкнулся с высоким процентом осложнений (14,5%), это некрозы жировой клетчатки и части лоскута в дистальной его части.

Другим направлением в технике реконструкции молочной железы стало применение различного рода эндопротезов из материалов небиологической природы. В 1887 году Gersuny восполнял утраченный во время опера-

ции объем с помощью впрыскивания расплавленного парафина. Однако от этого метода пришлось вскоре отказаться вследствие множества осложнений, таких как перемещение, оседание и образование узлов (парафином), а также возникновение длительно незаживающих свищей. Наиболее тяжелыми осложнениями при использовании жидкого парафина были эмболии легочных и мозговых сосудов (Братик А.В.; 1997).

В 1936 году Schwarzmann и в 1942 году Thorek и впервые использовали методику увеличения молочной железы путем внедрения под кожу стеклянных шариков. Однако в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов наблюдался значительный деформирующий фиброз, не оставивший больших надежд на широкое внедрение подобного метода в широкую практику (Щепотин И.Б., Мотузюк И.Н. и др., 2012). Вишневским А.А. и соавт. (1982) была разработана и предложена методика имплантации временного эндопротеза из органического стекла с последующим заполнением сформированной соединительнотканной полости косточковым маслом. Однако при травме вновь созданной молочной железы масло выходило в ткани. Это приводит к обширному пропитыванию тканей маслом, рассасывание которого затягивается на месяцы.

Следующий шаг в поиске природных органических имплантатов сделал Levise, который в 1965 году произвел пересадку хряща крупного рогатого скота, а затем и синтетического материала (terylene wool) в область недостающей молочной железы. Ни первый, ни второй его методы не дали желаемых результатов. Тем не менее, они приблизили внедрение в практику синтетических материалов.

Материалом для создания эндопротезов служили полистановые и поливиниловые губки, полиэфирные губки и пенопласт (этерон), ивалон, гид-рон. Канцерогенное действие указанных веществ тщательно изучалось многими исследователями, и хотя убедительных данных получено не было, все эти материалы в настоящий момент уже не используются (Bostwick, 1978).

Важным шагом в развитии пластической хирургии стало создание фирмой "Dow Corning" силиконовых эндопротезов в 60-х годах I. Hoopes et al. в 1967г. в эксперименте доказали их биологическую инертность и некан-церогенность. Использованию эндопротезов и экспандеров в практике реконструкции молочной железы во многом способствовали работы Patey и Dyson, а затем Madden J.L. et al., которые в 50-60 гг. доказали онкологическую безопасность сохранения большой и малой грудных мышц во время радикальной мастэктомии. Это обстоятельство значительно расширило диапазон вариантов реконструктивных операций с использованием эндопротезов и экспандеров и позволило добиться улучшения эстетических результатов.

На сегодняшний день в качестве искусственных материалов для реконструкции молочной железы применяют тканевой экспандер и эндопротез молочной железы.

Начиная с января 1992 года, мировое общественное мнение не перестает волновать вопрос о безопасности силиконовых протезов, когда в печати появились публикации о катастрофических последствиях, возникающих после имплантации. Однако результаты рандомизированного ретроспективного изучения частоты появления новых заболеваний и патологических симптомов не подтвердили опасения. Силиконовый материал, используемый в современной пластической хирургии, индифферентен к тканям человеческого организма, не претерпевает существенных химических изменений, не разлагается и не изменяет своих свойств (Cayci C., Santner F. et al., 2013).

Впервые силиконовый эндопротез был использован в реконструкции молочной железы по докладам Guthrie R.H. (1976) и Snyderman (1971). И хотя начальные результаты были недостаточно убедительными, большое количество сообщений подтвердили значительную роль силиконовых протезов в реконструкции молочной железы (Pennisi, 1979; Hester T.R., 2001; Сидоров С.В., 1992; Адамян А.А. и др., 2001). В 1970 году Hueston J и McKenzie G опубликовали первое сообщение о реконструкции с использованием силиконового эндопротеза, которая была выполнена через несколько дней после ма-

стэктомии, что показало возможность выполнения реконструктивных операций одномоментно с радикальными.

С момента создания в 1963 году силиконовый имплантат претерпел различного рода изменения в отношении формы, поверхности и заполняемого материала. Эти изменения позволили в значительной степени улучшить эстетические результаты увеличительных и реконструктивных операций. Изначально силиконовые протезы были заполнены физиологическим раствором. Они имеют ряд недостатков: неудовлетворительная консистенция, образование складок на молочной железе, а так же риск внезапного разрыва эн-допротеза. Однако, несмотря на многие недостатки, эти протезы используются до сих пор в странах, где запрещены силиконовые имплантаты, заполненные гелем (Hidalgo D.A., 2000). Следующим шагом было создание жидкого силиконового геля, которым заполнялся эндопротез. На сегодняшний день когезивный силиконовый гель, которым заполнены современные эндо-протезы, внес новые преимущества; благодаря тому, что все молекулы силикона связаны друг с другом, такой протез сохраняет свою первоначальную форму и при разрыве гель не вытекает (Rohrich R.J., 1996; Hidalgo D.A., 2000; Miller A.S., 2000).

Использование эндопротезов в реконструкции сопровождалось теми же осложнениями, которые возникали при эстетическом эндопротезировании (Spear S.L., 1999). Основным осложнением, связанным с эндопротезами, является капсулярная контрактура. Для определения степени контрактуры используется классификация по Baker: I степень - грудь мягкая, абсолютно естественная, II степень - небольшая плотность груди, которая дает видимое нарушение контура, III степень - умеренная плотность груди, протез просматривается четко при наружном осмотре, IV - выраженная капсулярная контрактура с неприемлемым эстетическим результатом или выраженными симптомами у пациенток, требующих хирургической коррекции (Spear S.L., Baker J.L., 1995).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мамедов Русиф Бежан оглы, 2017 год

тура

При пластике САК:

1) некроз соска; 2 0 0 1 3

2) недостаточный объем 1 1 0 0 3

соска

Всего 6 3 2 5 16

Осложнений после липофилинга у данной категории пациенток не отмечены.

Таким образом, уровень осложнений в группе I составил - 8,0 % наблюдений; в группе II - 13,0% наблюдений. Всего осложнения были нивелированы с помощью дополнительных корригирующих вмешательств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реконструкция молочной железы после мастэктомии - одно из самых обширных и спорных направлений пластической хирургии. Многообразие методов и подходов к реконструкции молочной железы, в частности, отсроченной, с использованием аутологичных тканей и/или имплантатов обусловливают наличие у каждого хирурга, занимающегося данной проблемой, персонального мнения.

Отсроченная (или вторичная) реконструкция молочных желез с использованием свободных микрохирургических и ротированных аутотранс-плантатов, а также различных имплантатов занимает весомое место в системе реабилитации женщин после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы и становится все более актуальной по мере развития методов ранней диагностики, методов лечения данного заболевания, а следовательно, увеличения продолжительности жизни пациенток. Получение максимально возможного эстетического результата при отсроченной реконструкции молочной железы сложнее, чем при одномоментной из-за рубцовой деформации грудной стенки.

На сегодняшний день вторичная реконструкция определяет отдельное направление в пластической реконструктивной и эстетической хирургии молочной железы.

Конечная цель реконструктивных операций - воссоздать молочную железу максимально близкую к контралатеральной, имеющую естественный вид; при этом минимизировав кратность хирургических вмешательств. Выбор метода реконструкции всегда должен быть в балансе между навыками и авантюризмом хирурга и исходными параметрами и пожеланиями пациентки. В арсенале хирурга, занимающегося реконструкцией молочной железы, должно быть несколько методов, что позволит осуществить индивидуальный подход к каждой пациентке.

Хирург сталкивается с проблемой выбора метода операции, обеспечивающей наиболее выраженный эстетический результат, чаще всего связанной

с привнесением потерянного объема. Но это всего лишь первый шаг, который задает направление на пути восстановления молочной железы. В процессе нашей работы мы пришли к выводу, что первостепенным вопросом в выборе реконструкции является не столько выбор первичной операции, сколько тактическое планирование всех последующих этапов.

Предметом нашего исследования стали корригирующие операции после отсроченной реконструкции молочной железы после мастэктомии по поводу рака молочной железы. Мы объединили данные операции под общим термином «второй этап реконструкции».Важно заметить, что к ним мы не относим лечение осложнений. К корригирующим операциям мы относим операции, которые запланировано будут выполнены пациентке для достижения желаемого эстетического результата.

В основу нашего исследования лег опыт реконструкции молочной железы и последующих корригирующих операций, выполненных одной командой хирургов за период с 1994 г. по 2014 г. В 61 наблюдении нами была произведена отсроченная реконструкция молочной железы после ее удаления из-за онкологического процесса, что составило 64,9% наблюдений от общего количества пациенток, которым была выполнена реконструкция молочной железы.

Для анализа корригирующих операций после первого этапа реконструкции молочной железы мы раздели пациенток на четыре группы, в зависимости от особенностей метода реконструктивной операции. К группе I мы отнесли пациенток, которым для реконструкции молочной железы использовали лоскуты передней брюшной стенки, к группе II - пациенток с принципиально другим подходом - ротированный ТДЛ с имплантатом. Для детализации анализа мы разделили группы на подгруппы: I А - первый этап реконструкции выполнен TRAM-лоскутом; I Б - первый этап реконструкции выполнен DIEАP-аутотрансплантатом; II А - первый этап реконструкции выполнен ТДЛ с имплантатом первично; II Б - первый этап реконструкции вы-

полнен ТДЛ с имплантатом после неудачной попытки реконструкции молочной железы лоскутами передней брюшной стенки.

Средний возраст пациенток составил 43,8 лет (возрастные колебания -от 26 до 54 лет).

Под корригирующими вмешательствами после отсроченной реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы, которые мы относим ко второму этапу отсроченной реконструкции молочной железы, мы понимаем спектр эстетических хирургических вмешательств, направленных на получение максимально возможного эстетического результата по воссозданию утраченной молочной железы и максимальной реабилитации пациентки.

Задачи корригирующих операций, которые мы ставим перед собой:

1. Достижение симметрии молочных желез.

2. Выравнивание контуров передней грудной стенки.

3. Воссоздание САК.

4. Минимизация эстетических и функциональных издержек в донорской области.

Мы разделяем корригирующие операции независимо от вида первичной реконструкции на следующие варианты в зависимости от решаемых задач:

1. Коррекция формы и объёма контрлатеральной молочной железы

1) односторонняя редукционная маммопластика;

2) одностороннее эндопротезирование

2. Формирование сосково-ареолярного комплекса

1) пластика соска;

2) создание ареолы.

3. Устранение контурных деформаций передней стенки грудной

клетки

1) липофилинг;

2) коррекция рубцов.

4. Эстетические операции

1) двухстороннее эндопротезирование;

2) коррекция лоскута.

Таким образом, задачи, которые пациентка ставит перед хирургом при отсроченной реконструкции молочной железы после мастэктомии по поводу рака молочной железы (ходить в купальнике, активно заниматься спортом; скрыть факт мастэктомии), и которые хирург ставит перед собой, планируя операцию, (естественный вид и консистенция; восстановление ИМС, САК, проекции молочной железы; идентичность с сохранной молочной железой; симметрия; незаметность рубцов; минимальное повреждение донорской зоны), по нашему мнению, могут быть решены в два принципиальных этапа:

I. Первый этап реконструкции: восстановление недостатка кожи, объёма, формы молочной железы (основная реконструктивная операция, с максимально возможным воссозданием всех анатомических субъединиц молочной железы)

II. Второй этап реконструкции: корригирующие операции (направлены на получение максимально возможного эстетического результата):

a. Устранение контурных деформаций передней стенки грудной клетки.

b. Коррекция формы и объёма контрлатеральной молочной железы. а Формирование сосково-ареолярного комплекса.

Мы сочетаем корригирующие операции для оптимизации лечебного процесса, преследуя цель максимально совместить хирургические этапы, стараясь не увеличивать при этом общего количества операций, для получения максимально возможного эстетического результата.

Основная задача сочетания корригирующих операций состоит в том, чтобы путем наименьшего количества хирургических вмешательств оптимально решить задачу получения максимально возможного результата реконструкции молочной железы.

Наш анализ корригирующих операций в группе I показал, что наиболее часто выполняемая корригирующая операция у данной категории пациенток - редукционная маммопластика контрлатеральной молочной железы как в подгруппе !А (81,8% наблюдений), так и в подгруппе Ш (88,2% наблюдений). Следует отметить, что восстановление симметрии путем данной операции в подгруппе ГБ потребовалось несколько чаще, чем в подгруппе !А.

Эндопротезирование молочных желез в данной группе носило единичный характер как с целью восстановления симметрии, так и с эстетической целью. Восстановление САК по желанию пациенток выполняли в 81,8% наблюдений, в группе !А и в 82,4% - в группе Ш, что говорит о желании большинства пациенток получить максимально возможный эстетический результат реконструкции.

Коррекцию рубца в области забора аутотрансплантата выполнили у 63,6 % пациенток в группе !А и в 82,4% - в группе Ш, в области лоскута с моделировкой последнего - в 18,2 % наблюдений в группе !А и в 11,8% - в группе Ш.

Среди пациенток, оперированных с использованием ротированного ТДЛ и имплантата (группа II), операции по восстановлению симметрии молочных желез не потребовались у 14 пациенток в подгруппе ПА (87,5% наблюдений) и у двух пациенток в подгруппе ПБ (33,3% наблюдений). Редукцию контрлатеральной молочной железы с целью восстановления симметрии выполнили двум пациенткам в подгруппе ПА (12,5% наблюдений) и у четырех пациенток в подгруппе ПБ (66,7% наблюдений)

Наиболее популярная операция в подгруппе ПА - двухстороннее эндо-протезированием молочных желез - 14 пациенток (87,5% наблюдений), в подгруппе ПБ - две пациентки (33,3% наблюдений).

Пластика САК потребовалась у 75% пациенток в подгруппе ПА и у 66,7% пациенток в подгруппе ПБ.

В общей сложности в группе I мы выполнили 113 корригирующих операций в сочетании и изолированно у 39 пациенток, в группе II - 66 корригирующих операций у 22 пациенток (в среднем три операции на пациентку).

В результате нашего клинического анализа мы определили особенности корригирующих операций в различных группах пациенток.

Особенности корригирующих операций после вторичной реконструкции в группе I:

1. Наиболее часто выполняемая корригирующая операция - редукционная маммопластика контрлатеральной молочной железы.

2. Возможно использование дополнительно имплантатов во всех вариантах (одностороннее эндопротезирование как реконструированной, так и контрлатеральной молочной железы, двухстороннее эндопротезирова-ние).

3. Широкие возможности моделирования лоскута.

4. Возможность получить необходимую форму и объем на первом этапе реконструкции.

Для вторичной реконструкции молочной железы с использованием ТДЛ (группа II) особенности корригирующих операций, на наш взгляд, следующие:

1. Наиболее часто выполняемая корригирующая операция двухстороннее эндопротезирование.

2. Проблемы с созданием вторичного птоза реконструированной молочной железы.

3. Как правило, количество корригирующих операций ограничено. Окончательные результаты отсроченной реконструкции молочной железы после мастэктомии по поводу рака молочной железы, которые мы оценивали после последней корригирующей операции, определяемую для себя пациенткой, распределились следующим образом.

Наилучшие эстетические результаты в группе ГБ, где очень хороший результат получен в 29,4% наблюдений, и нет удовлетворительного резуль-

тата. Наиболее скромный результат получен в группе II Б (хороший результат - в 33,3 % наблюдений, удовлетворительный - в 66,7% наблюдений). В группе I А очень хороший результат получили у 27,3% наблюдений, хороший - в 54,5% наблюдений, удовлетворительный - в 18,2 % наблюдений. В группе II А очень хороший результат получен в 6,2% наблюдений, хороший -в 68,8% наблюдений, удовлетворительный - в 25% наблюдений.

Осложнения после корригирующих операций носили незначительный характер, были нивелированы с помощью дополнительных корригирующих вмешательств. Уровень осложнений в группе I составил - 8,4 % наблюдений; в группе II - 12,1% наблюдений.

Таким образом, современные тенденции в реконструкции молочной железы заключаются не только в увеличении доли одномоментных реконструкций относительно отсроченных, но и в стремлении получить максимально возможный эстетический результат восстановительной операции, заключающийся во внешнем сходстве и симметрии молочных желез. На сегодняшний день требования пациентки к результатам реконструкции молочной железы возрастают, и это является благоприятным показателем общего развития в современном обществе. Ранняя диагностика, высокий уровень пятилетней выживаемости пациенток приводят к тому, что онкологический страх замещается желанием жить полноценной жизнью, думая о ее высоком качестве.

Основные особенности в реконструкции молочной железы на сегодняшний день заключаются в росте требований пациенток к окончательному эстетическому результату и, как следствие, увеличению значения и количества корригирующих операций, т.к. их цель - достижение максимального эстетического результата. Тем не менее, мы стремимся к оптимизации количества хирургических вмешательств для каждой конкретной пациентки.

Анализ полученных результатов исследования корригирующих операций после отсроченной реконструкции молочной железы после мастэктомии по поводу рака молочной железы позволил сделать следующие выводы:

1. Корригирующие операции после отсроченной реконструкции молочной железы, утраченной вследствие мастэктомии - это операции, которые запланировано будут выполнены пациентке для достижения оптимального эстетического результата, и представляют собой самостоятельный этап реконструкции.

2. Отдаленные эстетические результаты корригирующих операций после реконструкции молочной железы после мастэктомии с помощью лоскутов передней брюшной стенки выше, чем при реконструкции молочной железы с помощью ротированного ТДЛ и имплантата.

3. Система оптимального выбора корригирующих операций после различных видов реконструкции молочной железы основана на анатомических особенностях пациентки, особенностях первого этапа реконструкции, оптимальном сочетании корригирующих операций и рациональном использовании утильных тканей.

4. Система обследования планирования операции перед вторым этапом реконструкции молочной железы включает в себя тщательную предоперационную антропометрию пациентки и рациональное сочетание планируемых корригирующих операций.

5. Осложнения корригирующих операций после реконструкции молочной железы различными методами зависит особенностей первого этапа реконструкции, использования имплантата; составили в группе I - 8,0 % наблюдений, в группе II - 13,0 % наблюдений.

Практические рекомендации

1. Планирование корригирующих операций следует начинать на этапе выбора метода для первого этапа реконструкции молочной железы.

2. Корригирующие операции, решающие различные задачи, целесообразно рационально сочетать, что уменьшит общее количество операций для пациентки.

3. Коррекцию симметрии молочных желез после реконструкции молочной железы DIEAP лоскутом следует планировать не ранее, чем через 45 суток после операции, когда отмечается максимальный птоз реконструированной молочной железы.

4. Восстановление САК целесообразно только после достижения симметрии молочных желез как завершающий этап.

5. При сочетании пластики САК и коррекции рубцов, как передней брюшной стенки, так и в области забора лоскута, утильные ткани могут быть применены для пластики ареолы, так как обладают другой структурой и пигментацией относительно кожи лоскута.

6. Окончательный этап коррекции, достаточный для индивидуальной психологической адаптации, определяет пациентка, после чего следует оценивать окончательный эстетический результат реконструкции молочной железы.

7. Выполнение эстетических операций на контрлатеральной молочной железе во время основного этапа реконструкции молочной железы считаем не целесообразным, так аутотрансплантаты с течением времени претерпевают значительные изменения, что неизбежно приведет к коррекции, а дополнительные манипуляции утяжелят первый этап реконструкции.

8. Среди особенностей корригирующих операций в группе I мы выделяем следующие: 1) наиболее часто выполняемая корригирующая операция - редукционная маммопластика контрлатеральной молочной железы; 2) возможно дополнительно использование имплантатов во всех вари-

антах; 3) широкие возможности моделирования лоскута; 4) возможность получить необходимую форму и достаточный объем железы на первом этапе реконструкции.; в группе II - 1) наиболее часто выполняемая корригирующая операция - двухстороннее эндопротезирование; 2) проблемы с созданием вторичного птоза реконструированной молочной железы; 3) как правило, количество корригирующих операций ограничено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Золтан Я. Реконструкция женской молочной железы. Из-во академия наук Венгрии. Будапешт, 1989. - 202 с.

2. Абалмасов К.Г., Егоров Ю.С., Гануллин P.M. Осложнения просле реконструкции груди TRAM-лоскутом. //Анн Пласт Реконстр Эстет Хир 1997 №3. С. 64-69.

3. Адамян A.A., Ромашов Ю.В., Султанова Н.О., Копыльцов A.A., Зураев Г.Ц. Синхронная субтотальная радикальная резекция молочной железы с билатеральной увеличивающей маммопластикой и пексией. //Анн Пласт, Реконстр Эстетич Хир 2001.- №3. - С.38-45.

4. Аско-Сельяваара С., Смиттен К. Каким способом реконструировать грудь, желающим этого. //Анн Пласт, Реконстр Эстетич Хир 1997.- №3. - С.42-46.

5. Блохин С.Н., Лактионов К.П., Дадыкина И.Ю., Мелихова Е.А. Первичные пластические операции в хирургии рака молочной железы. //Анн Пласт Ре-кон Эстет Хир 1997.- №3 - С.59-63.

6. Боровиков А.М., Пациора И.А., Кореньков К.В. Пластика груди после ма-стэктомии TRAM-лоскутом. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1997. - №3 - с. 59-63.

7. Братик A.B. Отдаленные результаты и осложнения после реконструктивно-пластических операций на молочной железе с использованием эндопроте-зов у онкологических больных. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1997.-25с.

8. Бурлаков A.C., Радлевич В.В. Одномоментное восстановление груди TRAM-лоскутом при радикальных операциях по поводу рака молочной железы. //Анн Пласт Реконстр Эстет Хир 1997.- №3.- С. 52-58.

9. Васильев С.А.Пластическая хирургия в онкологии.Челябинск.2002.-259 с. 10.

10.Вишневский A.A., Оленин В.П. Реконструктивно-восстановительные операции на молочных железах. // Хирургия. 1982.- N9. - С. 94-96.

11.Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Амирасланов Ф.Т. Реабилитация онкологических больных. М. Медицина, 1988. - С.178-79.

12.Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные образования в России и в странах СНГ в 2002году. Москва, 2004.- С. 116.

13. Давыдов М.И., Летягин В.П. Рак молочной железы. Атлас, 2006.

14.Демидов В.П., Вишневский A.A., Евтягин В.В. Первичная реконструкция при операциях по поводу местно-распространенного рака молочной железы. // Маммология 1994, № 4.- с. 40-46.

15.Егоров Ю.С., Крохина O.B., Соболевский В.А., Халитова Н.Р.: Варианты реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы. - Маммология. 2006, №3, С.14-18.

16.Желтова Е.В. Восстановление контура груди после мастэктомии. Обзор литературы. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1998. - №2 - с. 65-74.

17.Исмагилов А.Х., Гимранов A.M., Губайдуллин Х.М.: Одномоментные ре-конструктивно-пластические операции при раке молочной железы. — Российский онкологический журнал. 2004, №3, С.28-32.

18.Канцалиев A.JI. Эффективность ограносохраняющих операций в лечении рака молочной железы. // Herald 2002 №2. - С.37-41.

19.Коренькова Е.В., Боровиков A.M. Практический опыт реабилитации инвалидов с постмастэктомическим синдромом. //Анн Пласт, Реконстр Эстетич Хир 1997. - №3. - С.70-80.

20.Кузнецов A.B.: Реконструкция молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом у онкологических больных. — Дис.канд.мед.наук — М., 2006. 21. Кушлинский Н.Е., Портной С.М., Лактионов К.П.: Рак молочной железы. - М.: Издательство РАМН, 2005, С.480.

21. Лактионов К.П., Блохин С.Н., Котов В.А.: Выбор метода реконструктивных операций при раке молочной железы. - М., 2004, С. 143.

22.Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. М. 2004. — 331 с.

23.Малыгин С.Е. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы с использованием ректо-абдоминального лоскута. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2000.156 с.

24.Малыгин E.H., Летягин В.П., Иванов В.И. Отдаленные результаты и осложнения эндопротезирования молочной железы при раке. М. 1996. — С. 74-75.

25.Миланов Н.О., Старцева О.И., Мельников А.Л., Истранов А.Л., Редин Р.Р., Мамедов Р.Б. Перфорантный лоскут нижней глубокой надчревной артерии в структуре методов реконструкции молочной железы. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2014. - №1 - с. 8-15.

26. Овсянников A.B. К обоснованию и оценке способа пластики молочной железы сложными трансплантатами на основе прямой мышцы живота в сочетании с силиконовыми эндопротезами. II Международная конференция «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». М., 1995.- С. 232-234.

27. Пак Д.Д., Евтягин В.В. Органосохняющие и реконструктивно- пластические операции в лечении больных раком молочной железы. //Акт. Проблемы Онк. 1998.- С.229-235.

28.Подгайский В.Н., Сербенков C.B. и др. Наш опыт восстановления груди после мастэктомии. Третий международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. М., 2002 г. - С. 121-122.

29.Сидоров С.В., Цацанашвили С.Г. Выбор оптимальной методики реконструкции у больных раком молочной железы. // Herald. 2002. №3. - С. 1822.

30. Сидоров C.B. Одномоментная и отсроченная реконструкция молочной железы с использованием собственных тканей у онкологических больных. Автореферат диссертации на соискание степени доктора медицинских наук. Новосибирск, 1998. -25 с.

31.Сидоров C.B. Эндопротезирование молочной железу у онкологических больных с использованием большой грудной мышцы. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. 1992. - 15 с.

32. Соколова И.Г. Предоперационная химиотерапия в комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983. - 25с.

33. Сперанский Д. Л., Кубанцев К.Б. Использование TRAM-лоскута для пластики дефекта передней грудной стенки при расширенных хирургических вмешательствах по поводу местно-распространенного рака молочной железы.» Третий международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. М., 2002. - С.139-140.

34.Ткаченко Г.А., Малыгин E.H.: Роль психологического сопровождения при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы. - Материалы VII конгресса по пластической, реконструктивной хирургии в онкологии. Москва, 28-30 ноября 2004 года, С.7.

35.Фришберг И.А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. М. 1997. - 256 с.

36.Чиссов В.И, Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В.: Радикальная субтотальная резекция молочной железы по поводу рака с одномоментной мам-мопластикой. - Российский онкологический журнал. 2004,№1, С.26-29.

37.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2013. ил. 289 с.

38.Щепотин И.Б., Мотузюк И.Н., Сидорчук О.И. и др. История хирургического лечения больных раком грудной железы. Клиническая онкология №5 (1), 2012.

39.Abner A.L., Recht A., Eberlein Т. et al. Prognosis following salvage mastectomy for recurrence in the breast after conservative surgery and radiation therapy for early stage breast cancer. // J Clin Oncol. 1993, 11:44-48.

40.Adams W.M. Labial transplant for correction of loss of the nipple. Plast Recon Surg 1949, 4:295-297.

41.Albornouz C.R., Back P.B., Mehrare B.T. et al. A paradigm shift in US breast reconstruction increasing implant rates. Plast. Reconstr. Surg. 2013; 131:15-23.

42.Albornoz C.R., Bach P.B., Mehrara B.J., Disa J.J., Pusic A.L., McCarthy C.M., Gordeiro P.G., Matros E. A paradigm shift in U.S. Breast reconstruction: Increasing implant rates. Plastic and Reconstructive Surgery 2013; 131(15): 15-23.

43.Alderman A.K., Wilkins E.G. et al. Patients satisfaction in postmastectomy breast cancer. Plast. Reconstr. Surg. 2000. 106:769-776.

44.Alderman A.K., Wilkins E.G., Lowery J.C., Kim M., Davis J.A. Determinants of patient satisfaction in postmastectomy breast reconstruction. // Int J Cancer. 2000. 15; 88(2):301-6.

45.Allen RJ, Treece P. Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction. Ann Plast Surg. 1994; 32:32-38.

46.Alonso-Burgos A, Garcia-Tutor E, Bastarrika G, Cano D, Martinez-Cuesta A, Pina LJ. Preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flap reconstruction with multislice-CT angiography: Imaging findings and initial experience. J PlastReconstrAesthet Surg. 2006; 59:585-593.

47.American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2011. Atlanta, Ga: American Cancer Society, July 27, 2011.

48.Armstrong, R.W., Berkowitz, R.L. and Bolding, F. Infection following breast reconstructions. // Ann. Plast. Surg. 1989, 23:284-7.

49.Arnez Z.M., Smith R.W., Eder E. et al. Breast reconstruction by the free lower transverse rectus abdominis musculocutaneous flap. // Brit J Plast Surg. 1988, 41:500-4.

50.Asplund O., Karlof B. Late results following mastectomy for cancer and breast reconstruction. //Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. 1984, 18: 221-2.

51.Bader K., Pellettiere E., Curtin J.W. Definitive surgical therapy for the "premalignant" or equivocal breast lesion. //Plast Reconstr Surg. 1970.46:120-3.

52.Barton F., English J.M. et al. Glandular excision in a total glandular mastectomy and modified radical mastectomy: a comparision. // Plast Reconstr Surg 1991. 88(3):389-92.

53.Becker H. Breast reconstruction using an inflatable breast implant with detachable reservoir. Plast Reconstr Surg., 1984, 73: 678-683.

54.Bien-Keem Tan, Janna Joethy, Yee Siang Ong, Gay-Hui Ho. Julian J. Pribaz. Preferred Use of the Ipsilareral Pedicled TRAM Flap for Immediate Breast Reconstruction: An Illustrated Approach. Aesthetic Plastic Surgery 2012, vol. 36, N 1, 128-133.

55.Blichert-Toft M., Rose C., Andersen J.A., et al. Danish randomized trial comparing breast conservation therapy with mastectomy: six years of life-table analisis. Danish Breast Cancer Cooperative Group. Monogr Natl Cancer Inst. 1992, 11:19-25.

56.Boctwick J.,Vasconez L.O., Jurkiewicz M.J. Breast reconstruction after radical mastectomy. Plast Reconstr Surg 1978; 61:682-93.

57.Bonadonna G., Brusamolino E., Valagussa P. Combination chemotherapy as an adjuvant treatment in operable breast cancer. //N Engl Med 1976; 294: 405-10.

58.Branford O.A., Kelemen N., Chiristoph E.A. Hartmann. Subfascial Harvest of the Extended Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap in Breast Reconstruction: A Comparative Analysis of Two Techniques. Plast Reconstr Surg 2013, Vol. 132 N 4: 737-746.

59.Butterfield J.L. 440 Consecutive Immediate, Implant-Based, Single-Surgeon Breast Reconstructions in 281Patients: A Comparison of Early Outcomes and Costs between SurgiMend Fetal Bovine and AlloDerm Human Cadaveric Acel-lular Dermal Matrices. Plast Reconstr Surg 2013, Vol. 131 N 5: 940-951.

60.Castello J.R., Garro L., Najera A., Mirelis E., Sanchez-Olaso A., Barros J. Immediate breast reconstruction in two stages using anatomical tissue expansion. //Eur J Surg Oncol 2000 26 (4):344-50.

61.Cayci C., Santner F., Jacobson S.R.. Impact And Outcome of Human Acellular Dermal Matrix Size for Immediate and Two-Stage Breast Reconstruction. Plast

Reconstr Surg 2013, Vol. 132 N 1: 11-18.

62.Chang D.W., Kroll S.S., Dackiw A. et al. Reconstructive managment of contralateral breast cancer in patients who previously underwent unilateral breast reconstruction. //Plast Reconstr Surg 2001 2:352-360.

63. Chen L., Harträmpf C.R., Bennet G.K. Successful pregnancies following TRAM flap surgery. //Plast. Reconstr. Surg. 1993. 91: 69-71.

64.Clough.K.B., Cuminet J., Fitoussi A., Nos C., Mosseri V. Cosmetic sequelae after conservative treatment for breast cancer: classification and results of sergi-cal correction.// Ann Plast Surg 1998 Nov; 41 (5):471-81.

65.Contant C.M., van Geel A.N. et al. Morbidity of immediate breast reconstruction after mastectomy by a subpectorally placed silicone prosthesis: the adverse effect of radiotherapy. // Ann Chir Plast Esthet. 2000. 45(2): 83-9.

66.Cronin T.D., Upton J., McDonough J.M. Reconstruction of the breast after mastectomy. // The Lancet. 1977. 59: 1-14.

67.Daniel A. Ladizinsky, Patrisia H. Sandholm, Stiles T. Jewett. Breast Reconstruction with the Bostwick Autoderm Technique. Plast Reconstr Surg 2013, Vol. 132 N 2: 261-270.

68.De Angelis R., Tavilla A. et al. Breast cancer survivors in the United States: Geographic variability and times trends, 2005-2015. Cancer 2009; 115: 1954-1966.

69.Dean C., Chetty U., Forrest A. Effects of immediate breast reconstruction on psychosocial morbidity after mastectomy.// The Lancet 1983, 459-462.

70.Deutsch M.F., Smith M., Wang B. Et al. Immediate breast reconstruction with the TRAM-flap after neoadjuvant therapy.//Ann Plast Surg 1999,42(3):240-43.

71. Elliott L.F., Beegle P.H., Hartrampf C.R. The lateral transverse thigh free flap: An alternative for autogenous-tissue breast reconstruction. // Plast Reconstr Surg. 1990. 85:169-72.

72.Elliott L.F., Hartrampf C.R. The Rubens flap: The deep circumflex iliac artery flap. // Clin Plast Surg. 1998. 25:283-7.

73.Ferreira M.C. Evaluation of results in aesthetic plastic surgery: preliminary observations in mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2000; 106. No7: 1630-1635.

74.Fisher B. Five year results of randomized clinical trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation in the treatment of breast cancer // New Engl. J. Med. - 1985. - Vol. 312. - P. 665.

75.Fisher B., Hanlon G., Zinta I., Fisher E.R. Natural histori of breast cancer: a brief overview.-In: Immunotherapy of cancer. New York, 1978: 47-52.

76.Fisher B., Redmond C. Lumpectomy for the treatment of breast cancer: an update the NSABP experience. 1992 JNCI Monogr; 11; 105-116.

77.Forman D.L., Chiu J., Restifo R.J. et al. Breast reconstruction in previously irradiated patients using tissue expanders and implants: a potentially unfavourable result. // Ann Plast Surg 1998, 40(4): 360-63.

78.Forquet A., Campana F., Scholl S. et al. Primary chemoterapy or prymary radiotherapy: a possibility to preserve the breast in large tumors. International Congress of Radiation Oncology. 1993, 21:112.

79.Freeman B. S. Subcutaneous mastectomy for bening breast lesions with immediate or Delayed prosthetic replacement. //Plast Reconstr Surg. 1962 30:676-8.

80.Friedmann R.J., Argenta L.C., Anderson R. Deep inferior epigasric free flap for breast reconstruction after radicaly mastectomy. // Plast Reconstr Surg. 1985.76:455-61.

81.Fujino T., Harashina T., Enomoto K. Primary breast reconstruction after standard radical mastectomy by a free flap transfer. //Plast Reconstr Surg. 1976.58:371.

82.Gamboa-Bobadilla G.M; Nipple reconstruction: The, top hat technique. — Ann.Plast.Surg. 2005, V.54, P.243-246.

83.Germano D., De Biasio F., Piedimonte A., and Parodi P.C.: Nipple Reconstruction Using the Fleur-de-lis Flap Technique. - Aesth.Plast.Surg., 2006, V.30, N.4, P.399-402.

84.Gill PS, Hunt JP, Guerra AB, et al. A 10-year retrospective review of 758 DIEP flaps for breast reconstruction. //Plast Reconstr Surg. 2004; 113:1153-1160.

85.Giunta RE, Geisweid A, Feller AM. The value of preoperative Doppler sonography for planning free perforator flaps. //PlastReconstr Surg. 2000; 105:2381122

2386.

86.Goldman L.D., Goldwyn R.M. Some anatomical consideration of subcutaneous mastectomy. //Plast Reconstr Surg. 1973. 51:501-7.

87.Goldwyn,R.M. How good are our breast reconstructions. // Plast Reconstr Surg. 1990, 86:548-54.

88.Goodman M.D., Mclstyre B., ShaurhnessyE.A., et al.: Forequrter amputation for recurrent breast cancer: a case report and review of literature. - J.Surg.Oncol. 2005, V92, N.2, P.134-141.

89.Granzow J.W., Levine J.L., Chiu E.S., Allen R/J. Breast reconstruction with the deep inferior epigastric perforator flap: History and an update on current technique. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(6):571-9. Epub 2006 Mar 20. Review.

90.Grotting J.C., Urist M.M., Madox W.A. Conventional versus free microsurgical TRAM flap for immediate breast reconstruction. //Plast Reconstr Surg. 1989. 83:828-32.

91.Gullo P, Buccheri EM, Pozzi M, De Vita R. Nipple reconstruction using a star flap enhanced by scar tissue: the Regina Elena Cancer Institute experience. Aesthetic Plast Surg. 2011 Oct;35 (5):731-7.

92.Gullo P., Buccheri E.M., Pozzi M. Nipple Reconstruction Using a Star Flap Enhanced by Scar Tissue: The Regina Elena Cancer Institute Experience. Aesthetic Plastic Surgery 2011, vol. 35, N 5: 731-737.

93.Gurunluoglu R., Gurunluoglu A., Williams S.A., Tebockhorst S. Current trends in breast reconstruction: survey of American Society of Plastic Surgeons 2010. Ann Plast Surg. 2013 Jan; 70(1):103-10.

94.Guthrie RH Jr, Breast reconstruction after radical mastectomy. //Plast Reconstr Surg. 1976, 57:14-22.

95.Guyomard V., Leinster S. et al. Systematic review of studies of patient's satisfaction with breast reconstruction after mastectomy. Breast 2007; 16:547-567.

96.Halsted W. S. The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces. John Hopkins Hospital Rep.,

1890-1891. 2:255.

97.Hamdi M, Rebecca A. The deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEAP) in breast reconstruction. Semin Plast Surg. 2006; 20:95-102.2006; 59:571-579.

98.Hammond D., Khuthalia D., Kim J. The skate pursestring technique foe nipple -areola complex reconstruction. //Plast Reconstr Surg, 2007; 8: 134-142.

99.Hammond DC, Khuthaila D, Kim J. The skate flap purse-string technique for nipple-areola complex reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2007 Aug;120(2):399-406.

100. Handel N., Jensen J.A., Black Q. et al. The fate of breast implans: a critical analysis of complications and outcomes. Plast Reconstr Surg, 1994 7:1521-32.

101. Hartrampf C.R. Abdominal wall competence in transverse abdominal island flap operations. //Ann Plast Surg. 1984, 12:139-43.

102. Hartrampf C.R., Scheffan M., Black P.W. Breast reconstruction with transverse abdominal island flap. 1982 69:216-25.

103. Hayward CZ. Breast conservation. // J Clin Oncol - 1990. 6:763-772.

104. Hernandes-Boussard T., Zeindler K., Barzin A.et al. Breast reconstruction national trends and healthcare implications. Breast J. 2013; 19: 463-469.

105. Herzlinger R.E. Consumer Driven Health Care: Implications for Providers, Payers and Policymakers. San Francisco: Jossey-Bass Publishers 2004

106. Hester T.R.,Tebbets J.B. and Maxwell G.P. The polyurethane-covered mammary prosthesis: facts and fiction (II) A look back and a "Peek" ahead. Clinic in Plast Surg 2001, 3: 579-586.

107. Hidalgo D.A. Breast augmentation: choosing the optimal incision, implant, and pocket plane. Plast Reconstr Surg. 2000, 6:2202-15.

108. Hokin J.A.B., Silfverskiold K.L. Breast reconstruction without a prosthetic implant // Plast. Reconstr.Surg. - 1983. - Vol. 72. - №6. - P. 810-816.

109. Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction.// Scand J Plast Reconstr Surg 1979 13:423-7.

110. Hortobagyi G.N., Buzdar A.U. Management of locally advenced breast can-

cer. //Amer J Clin Oncol 1988; Vol.11, N 5: 597-601.

111. Horton C. E. Carraway J.H. Total mastectomy with immediate reconstruction for premalignant disease. Plast Reconstr Surg 1976 3:459-64

112. Horton C. E., Adamson J.E. et al. Simple mastectomy with immediate reconstruction.// Plast Reconstr Surg. 1974. 53:42-8.

113. Hueston J, McKenzie G, Breast reconstruction after radical mastectomy. //Aust NZ J Surg. 1970, 39:367-370.

114. Jacobson J.A., Danforth D.N., Cowan K.H., et al. Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in the trietment of stage I and II breast cancer. // N Engl J Med. 1995, 32:907-911.

115. Jacquillat C., Weil M., Baillet F. et al. Results of neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy in the breast-conserving treatment of 250 patients with all stages so infiltrative breast cancer. // Canser 1990; 66:119-29.

116. Jahkola T., Asko-Seljavaara S., von Smitten K. Safety of immediate breast reconstruction // J.Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2004. - Vol. 36. - №6. - P. 355-361.

117. Jemal A., Sigiel R., Xu J., Ward E. et al. Cancer statistic, 2010.CA Cancer J. Clin. 2010; 60:277-300.

118. Johnson C.H., van Heerden J.A., Donohue J.H. Oncologic aspects of immediate breast reconstruction following mastectomy for malignancy. //.Arch Surg. 1989. 124:819-24.

119. Juch J.H., Slavin S.A., Adesiyun T. et al. Patient satisfaction in postmastec-tomy breast reconstruction. A comparative evaluation of DIEAP, TRAM, latis-simus flap, and implant techniques. Plast. Reconstr. Surg. 2010; 125:1585-1595.

120. Karen Y.A., Glenn L et al. Immediate breast reconstruction in breast cancer: morbidity and outcome. Americ Surg 1998 12:1195-200.

121. Ketan M. Patel, Frank Albino, Kenneth L. Fan, Eileen Liao. Microvacular Autologous Breast Reconstruction in the Context of Radiation Therapy: Comparing Two Reconstructive Algorithms. Plast Reconstr Surg 2013, Vol. 132 N 2: 251-257.Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flap without rectus

abdominis muscle. Br J Plast Surg. 1989; 42:645-648.

122. Kroll S.S. Midline fascial preservation in double pedicle TRAM flap breast reconstruction. //Ann Plast Surg 1989 23:104-7.

123. Kroll S.S., Marchi M. Comparision of strategies for preventing abdominal wall weakness after TRAM flap.// Plast Recon Plast 1992, 89:1045-51.

124. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al. The oncologic risks of Skin Preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast. // Surg. Ginecol Obstet 1991, 172:17-20.

125. Kronowitz Steven J., M.D.: Redesigned Gluteal Artery Perforator Flap for Breast Reconstruction. - Plast.Reconstr.Surg. 2008, N.3, Vol.121, p.782-734.

126. Krueger E.A.,Edvin G.W. et al. Complications and patient satisfaction following expander/implant breast reconstruction with and without radiotherapy. //Radiat Oncol 2001, 3:713-20.

127. Kurtz J.M., Amalric R., Brandone H., et al. Local recurrence after breast conserving surgery and radiotherapy. Frequency, time cource and prognosis. // Cancer. 1989,63:1912-17.

128. Lee C., Sunu C. et al. Patient -reported outcomes of breast reconstruction after mastectomy: a systematic review. Jam Coll Surg. 2010; 209:123-133.

129. Lejour, V., Alemanno, P., De Mey, A., Gerard, T. And Eder, H. Analise de 56 reconstructions mammaires par lambeau de grand dorsal. // Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique 1985 30:7-11.

130. Li Xing Man, Jesse C. Celber., Joseph M. Srletti. Abdominal Wall Following Free TRAM or DIEP flap reconstruction: A Meta-Analysis and Critical Review. Plastic and Reconstructive Surgery 2009; 124(3):752 - 764

131. Madden JL, Kandalaff S, BourQue R. Modified radical mastectomy. 1956 // Ann Surd 175:624-7.

132. Madden, J.L. Modified radical mastectomy / J.L.Madden, S.Kandalaft, R.A.Bourque // Annals of Surgery. - 1972. - №175(5). - C.624-634.

133. Maliniac J. W. Use of pedicle dermo-fat flap in mammaplasty. // Plast Re-constrSurg 1953 12:110-14.

134. Masia J., Clavero J.A., Larranaga J.R., et al. Multidetector-row computed tomography in the planning of abdominal perforator flaps. J PlastReconstrAes-thet Surg. 2006; 59:594-599.

135. Maxwell P.G., Falkone P. A. Eighty-four consecutive breast reconstruction using a textured silicone tissue expander. // Plast. Reconatr. Surg., 1992 89:1022-1034.

136. Maxwell, G.P. Immediate breast reconstructions utilizing a textured silicone tissue expander. // Plast. Surg. Forum 1989, 12: 146-52.

137. Meyer W. An improved method of the radical operation for carcinoma of the breast. 1984 Med Red 46:297-301.

138. Miller A.S. Use of a double-lumen stacked expander and breast implant. //Aesth Surg J 2000, 4:296-300.115. Mizgala C.L., Hartrampf C.R., Bennett G.K. Abdominal function after pedicled TRAM flap surgery.// Clin Plast Plast 1989, 21:255-72.

139. Morestin H. De 1 ablatin esthetique des tumors du sein. Bull Soc Chir (Paris), 1903, Vol.58, N3, p.283-91.

140. Moscona R.A., Holader L., Or D., Fodor L.: Patient Satisfaction and Aesthetic Results After Pedicled Transverse Rectus Abdominis Muscle Flap for Breast Reconstruction. - Ann.Surg.Oncol. 2006, (Epub ahead of print).

141. Offman SL, Geddes CR, Tang M, Morris SF. The vascular basis of perforator flaps based on the source arteries of the lateral lumbar region. PlastReconstr Surg. 2005; 115:1651- 1659.

142. Osborn C.R., Clark G.M., Ravdin P.M. Adjuvant systemic therapy of primary breast cancer. Diseases of the Breast/ Lippincott-Raven, 1996.

143. Paletta C.E., Bostwick J., Nahai F. The inferior gluteal free flap in breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1989 84:875-8.

144. Panettiere P., Accorsi D., Marchetti L., Sgro F., Sbarbati A.. Large-breast reconstruction using fat graft only after prosthetic Reconstruction Failure. Aesthetic Plastic Surgery 2011, Vol. 35, N5: 703-708.

145. Papp C., Wechselberger G.,Schoeller T. Autologoust breast reconstruction

after breast-conserving cancer surgery. // Plast Reconstr Surg 1998 nov; 102(6): 1932-6.

146. Patey DH, Dyson WH. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. 1948 Br J Cancer 2:7-12.

147. Patey, D.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed / D.H.Patey, W.H.Dyson // Br. J. Cancer. - 1948. - №2. - C. 7-13.

148. Pennisi V. R., Capozzi A. Subcutaneous mastectomy: An interim report on 1244 patients. // Ann Plast Surg 1984 12:340-6.

149. Pennisi VR, Making a definite inframammary fold under a reconstructed breast. // Plast Reconstr. Surg 1979, 60:523-525.

150. Petit J.Y., Lehmann A., Margulis A. Deux cent reconstructions mammaires totales faites a 1 Institut Gustave -Roussy depuis 1976. // Ann Chir Plast 1985 30:17-23.

151. Pezner R.D., Patterson M.P., Lipsett J.A. et al. Factors affecting cosmetic outcome in breast-conserving cancer treatment -objective quantitative assessment. Breast Cancer Res. Treat. 1992, 20: 85-9.2

152. Pierer H. Reconstruction of the breast after mastectomy following cancer. In: Sanvenero-Rosselli 1969. 2:1049-51.

153. Radovan C, Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander. // Plast Reconstr. Surg 1982, 69:195-208.

154. Ragas J., Baird R. et al. Neoadjuvant chemotherapy of the breast cancer. //Cancer 1985;56:719-24.

155. Ramirez, D.M., and Orlando, J.C. Chestwall deformity during tissue expansion in breast reconstruction. // Plast. Serg. Forum 1986, 9: 148-51.

156. Randall P., Dabb R., Loc N. "Apple coring" the nipple in subcutaneous mas-tectomy.//Plast Reconstr Surg 1979 64: 800-5.

157. Rice C. O., Strickler J. H. Adenomammectomy for benign breast leions. // Surg Genicol Obstet 1951, 64:800-8.

158. Richard G. Reish, Branimir Damjanovic, William G. Austen, Jonathan

Winograd. Infection following Implant-Based Reconstruction in 1952 Consecutive Breast Reconstructions: Salvage Rates and Predictors of Success. Plast Re-constr Surg 2013, Vol. 131 N 6: 1223-1230.

159. Rigotti G. New approach in immediate expander-prosthesis breast reconstruction: 267 consecutive cases using semilunar vs traditional expanders, different patterns of skin incisions and purse-string wound closures. // Eur J Plast Surg 2002, 24(7):328-332.

160. Robbins t.H. Rectus abdominis myocutaneous flap for breast reconstruc-tion.//Aust NZ J Surg 1979 49: 527-30.

161. Rohrich R.J.,Beran s.J., Ingram A.E., Young L.V. Development of alternative breast implant filled material: criteria and horizons. // Plast Reconstr Surg 1996, 98:553-8.

162. Rozen WM, Ashton MW, Le Roux CM, Pan WR, Corlett RJ. The perforator angiosome: A new concept in the design of deep inferior epigastric artery perforator flaps for breast reconstruction. Microsurgery 2010; 30: 1-7.

163. Ryan J.J. A lower thoracic advancment flap in breast reconstruction after mastectomy. //Plast Recostr Surg 1982 70: 153-58.

164. Salgarello M., Rochira D., Barone-Adesi L. Immediate Breast Reconstruction After Skin- or Nipple-Sparing Mastectomy for Previously Augmented Patients: A Personal Technique. Aesthetic Plastic Surgery 2012, vol 36, N 2: 313322.

165. Sarrazin D., Le M.G., Arriagada R., et al. Ten-year results of a randomized trial comparing a conservative treatment to mastectome in early breast cancer. //Radiother Oncol. 1989, 14:177-184.

166. Schnitt S., Goldwyn R., Slavin S. Mammary ductsin the areola: Implications for patients undergoing reconstructive surgery of the breast. // Plast Reconstr Surg 1993 92:1290-6.

167. Sean G. Boutros. Double Venous System Drainage in Deep Inferior Epigastric Perforator Flap Breast Reconstruction: A Single-Surgeon Experience. Plast Reconstr Surg 2013, Vol. 131 N 4: 671-676.

168. Serafín D., Georgiade N.G., Given K.S. Transfer of free flaps to provide well vascularized, thik cover for breast reconstruction after radical mastectomy. // Plast Reconstr Surg 1978 62:527-30.

169. Serafín D., Voci V.E., Georgiade N.G. Microsurgical compozite tissue travsplantation: Indications and technical considerations in breast reconstruction following mastectomy. //Plast Reconstr Surg 1982 70:24-7.

170. Serletti J.M, Fosnot J. Plastic and Reconstructive Surgery June 2011.

171. Serletti J.M., Fosnot J., Nelson J.A. et al. Breast reconstruction after breast cancer. Plastic and Reconstructive Surgery. June 2011, Volume 127, Number 6, 124e-135e.

172. Slavin S.A., Love S.M., Goldwyn R.M. Recurrent breast cancer following immediate breast reconstruction wiht myocutaneous flaps. // Plast Reconstr Surg, 1994 93: 1191-1204.

173. Smith M.L., Gandolfi B.M., Dayan E. Bilateral Breast Reconstruction from a Single Hemiabdomen Using Angiosome-Based Flap Design. Plast Reconstr Surg 2013 Vol. 132, N 2: 291-294.

174. Snyderman RK, Guthrie RH Jr, Reconstruction of the female breast following radical mastectomy. // Plast Reconstr. Surg 1971, 47:565-7.

175. Spear S.L., Baker J.L. Classification of capsular contracture after prosthesis breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1995 96(5): 1119-23.

176. Spear S.L., Newman M.K., Bedford M.S., Schwartz K.A., Cohen M., Schwartz J.S. A retrospective analysis of outcomes using three common methods for immediate breast reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery 2008; 122:340-347.

177. Spear S.L., Onyewu C. Staged breast reconstruction with saline-filled implants in the irradiated breast: recent trends and therapeutic implications. // Plast. Reconatr. Surg. 2000, 105(2): 535-40

178. Spear S.L., Spittler C.J. Breast reconstruction with implants and expanders. // Plast Reconstr Surg 1999 Dec; 104(7): 2116-20.

179. Spear S.L., Wilson H.B. Lockwood fat injection to correct contour deformi-

ties in rhe reconstructed breast// Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - Vol. 116, №5/ -P.1300-1305.

180. Stefano Bonomi, Andre Salval, Fernando Settembrini. Breast reshaping with Dermaglandular Flaps After Giant Lipoma Removal: Versatility of Oncoplastic Techniques. Aesthetic Plastic Surgery 2012, vol 36, N 2: 355-358.

181. Stevens L., McGrath M., Druss R., Kister S., Gump F., Forde K. The psychological impact of immediate breast reconstruction. // Plast and Recon Surg 1984, 73:619-626.

182. Styblo J., Lewis M.M., Carlson G.W. et al. Immediate breast reconstruction for stage III breast cancer using transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) flap. // Ann Surg Oncol 1996, 3(4): 375-80.

183. Tadiparthi S., Staley H., Collis N., Phill M. An Analysis of the Motivating and Risk Factors for Conversion from Implant-Based to Total Autologous Breast Reconstruction. Plast Reconstr Surg 2013, Vol. 132 N 1: 23-33.

184. Tansini J.Sopra il mio nuovo processo di amputazione della mammella. //GazMed Ital 1906; 57:141.

185. Thorek M. Plastic surgery of the breast and abdominal wall. Springfield. 1942. 4:438-43.

186. Trabulsy P.P., Anthony J.P., Mathes S.J. Changing trend in postmastectomy breast reconstruction: a 13-year experience. // Plast Reconstr Surg, 1994 93(7): 1418-27.

187. Vansmitten K. Breast reconstruction. //Acta Oncol // 1995;34(5): 685-88.

188. Vasconez L.O. Construction of the breast using the contralateral upper rectus abdominis flap.// Plast Reconstr Surg 1983 71:668-75.

189. Vazguez G. A ten-year experience using polyurethane-covered breast im-plnts.// Aesth. Plast. Surg. 1999, 23:189-196.

190. Veronesi U. Conservative treatment of breast cancer: the experience of the National Cancer Institute. Milan. Current Perspektive in breast cancer. New Delhi. 1988. 164-170.

191. Vicini F.A., Recht A., Abner A., et al. Recurrence in the breast following,

conservative surgery and radiation therapy for early-stage breast cancer. Monogr Natl Cancer Inst. 1992, 11:33-39.

192. Wagner D.S., Michelow B. J., Hartrampf C.R. Jr. Doble-pedicled TRAM-flap for unilateral breast reconstruction. Plast and Recon Surg 1991, №6:987-97.

193. Ward C.M. Delayed reconstruction of the breast after mastectomy. // Ann Roy Coll Sueg Engl 1989, Vol. 71, №3:182-86.

194. Wazer D.E, Dipetrillo T., Schmidt-Ullrich R. et al. Factors influencing cosmetic outcome and complication risk after conservative surgery and radiotherapy for early breast carcinoma. J. Clin. Oncol. 1992, 10: 356-363.

195. Webster D., Mansel R., Hughes L. Immediate reconstruction of the breast after mastectomy: is it safe? Cancer 1984 Mar 15; 53: 1416-19.

196. Wellisch D., Schain W., Noone R., Little J. Psychological correlates of immediate versus delayed reconstruction of the breast. // Plast and Recon Surg 1985,76:713-718.

197. Winchester D.P., Cox L.D. Standards for breast-conservation treatment. CA //Cancer J. Clin. 1992, 42:134-162.

198. Woods J. E. Subcutaneous mastectomy: Current state of the art. //Ann Plast Surg 1983, 11:541-9.

199. Youngson RM (1997). "The demented surgeon is operating". Medical Curiosities. New York: Carroll & Graf.

200. Yueh J.H., Slavin S.S., Adesiyun T., Nyame T.T., Gautam S., Morris D.J., Tobias A.M., Lee B.T. Patient Satisfaction in Postmastectomy Breast Reconstruction: A Comparative Evaluation of DIEP, TRAM, Latissimus Flap and Implant Techniques. Plastic and Reconstructive Surgery 2010; 125:1585-595.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

Список сокращений, используемых в диссертации:

БГМ - большая грудная мышца,

ШМС - широчайшая мышца спины,

ТДЛ - торакодорсальный аутотрансплантат,

GAP - аутотрансплантат на основе перфоранты ягодячной артерии,

TRAM- поперечный лоскут живота на основе прямой мышцы,

DIEAP - аутотрансплантат на основе перфоранты нижней эпигастральной

артерии.

КТ - компьютерная томография. САК - сосково-ареолярный комплекс. КЛМЖ - контрлатеральная молочная железа

Приложение №2

ФИО:

АНКЕТА

Возраст:

Диагноз:

ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ВСЕХ ЭТАПОВ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (для всех видов операций)

Следующие вопросы о ваших молочных железах и их восстановлении после операции.

После прочтения каждого вопроса, пожалуйста, обведите в кружок цифру, которая лучше всего описывает Вашу ситуацию. Пожалуйста, постарайтесь ответить на все поставленные вопросы.

1. Как Вы оцениваете свои внешние данные, а именно: молочные железы после операции. В частности:

Очень недовольны В некоторой степени недовольны В некоторой степени довольны Очень довольны

А) Вы довольны своим внешним видом одежде? 1 2 3 4

Б) Вы довольны размером Вашей восстановленной молочной железы? 1 2 3 4

В) В состоянии ли Вы носить одежду, плотно прилегающую к Вашей фигуре? 1 2 3 4

Г) Довольны ли Вы симметричностью расположения ваших молочных желез относительно друг друга? 1 2 3 4

Д) Насколько удобно сидит ваш бюстгальтер? 1 2 3 4

Е) Довольны ли Вы мягкостью Ваших восстановленных молочных желез? 1 2 3 4

Ж) Насколько естественно выглядят Ваши восстановленные молочные железы? 1 2 3 4

З) Каковы Ваши ощущения при прикосновении к Вашим восстановленным молочным железам? 1 2 3 4

И) Довольны ли Вы тем как Вы выглядите в зеркале в целом без одежды? 1 2 3 4

2. Как Вы оцениваете результат операции по восстановлению ваших молочных желез.

Не согласны В некоторой степени согласна Определенно согласна

А) Восстановленная грудь намного лучше, чем её отсутствие 1 2 3

Б) Я бы одобрила желание других женщин в моей ситуации, сделать операцию по восстановлению груди 1 2 3

В) Я бы сделала эту операцию снова 1 2 3

Г) У меня нет сожаления об операции по восстановлению молочных желез 1 2 3

Д) Эта операция изменила мою жизнь к лучшему 1 2 3

Е) Результат операции прекрасно соответствует моим ожиданиям 1 2 3

Ж) Результат операции точно такой как я и планировала 1 2 3

3. Каковы Ваши внутренние ощущения после операции.

Нисколько Некоторое время Большинство времени Все время

А) Ваша внутренняя самооценка 1 2 3 4

Б) Ощущаете себя равной другим женщинам? 1 2 3 4

В) Уверенность в себе 1 2 3 4

Г) Удовлетворенность своим телом 1 2 3 4

Д) Ощущаете себя привлекательной, желанной? 1 2 3 4

*Следующие вопросы касаются оценки донорской зоны после восстановления груди с помощью лоскутов (TRAM или DIEAP), взятого из области живота. Если в Вашем случае это не использовалось, пожалуйста, не отвечайте на следующие вопросы.

4. После операции Вы довольны, или не довольны:

Очень недовольны В некоторой степени недовольны В некоторой степени довольны Очень довольны

А) Как выглядит Ваш живот 1 2 3 4

Б) Местоположение Вашего пупка? 1 2 3 4

В) Как выглядят послеоперационные рубцы на вашем животе 1 2 3 4

Г) Как чувствует живот теперь по сравнению с тем, как было до операции? 1 2 3 4

*Следующие вопросы касаются оценки донорской зоны после восстановления груди с помощью ТДЛ и им-плантата. Если в Вашем случае это не использовалось, пожалуйста, не отвечайте на следующие вопросы.

5. После операции Вы довольны, или не довольны:

Очень недовольны В некоторой степени недовольны В некоторой степени довольны Очень довольны

А) Как выглядит Ваша спина? 1 2 3 4

В) Как выглядят послеоперационные рубцы в области спины? 1 2 3 4

Г) Как чувствует область спины теперь по сравнению с тем, как было до операции? 1 2 3 4

*Этот вопрос будет о восстановлении сосково-ареолярного комплекса (далее по тексту - САК) молочной железы. Если в Вашем случае, это не использовалось, пожалуйста, не отвечайте на нижеследующий вопрос.

6. После операции насколько Вы довольны или не довольны:

Очень недо- В некоторой В некоторой Очень до-

степени не- степени до-

вольны вольны

довольны вольны

А) Формой вашего восстановленного САК? 1 2 3 4

Б) Насколько естественно выглядят восстановленные САК? 1 2 3 4

В) Высотой(уровенем) ваших восстановленных САК? 1 2 3 4

*Этот вопрос о восстановлении груди с помощью ИМПЛАНТОВ (Если у Вас нет имплантатов, пожалуйста, не отвечайте на этот вопрос). 7. Как Вы оцениваете свои внешние данные, а именно: молочные железы (грудь) после операции. В частности:

Очень недовольны В некоторой степени недовольны В некоторой степени довольны Очень довольны

А) Виден ли контур протеза? 1 2 3 4

Б) Ощущается ли контур протеза? 1 2 3 4

7. После увеличения груди как часто Вы испытываете:

Нисколько Некоторое время Большинство времени Все время

a) Боль в области груди? 1 2 3 4

Ь) Напряжение (сжатость) в области груди? 1 2 3 4

^ Смещение имплантатов во время физической активности (бег вниз по лестнице)? 1 2 3 4

d) Трудности во время сна из-за дискомфорта в области груди? 1 2 3 4

e) Трудности при поднятии тяжелых предметов? 1 2 3 4

^ Трудности при энергичных физических нагрузках? 1 2 3 4

g) Трудности при поднятии или движении рук? 1 2 3 4