Неврологические проявления постмастэктомического синдрома после нервсберегающих операций у больных раком молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Обманов, Иван Васильевич

• Обманов, Иван Васильевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Обманов, Иван Васильевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность и заболеваемость больных раком молочной железы

1.2. Неврологические нарушения после хирургического лечения рака молочной

железы

1.3. Инструментальные методы диагностики постмастэктомического синдрома

1.4. Методы лечения больных раком молочной железы

1.5. Анатомия межреберно-плечевых нервов

1.6. Сохранение межреберно-плечевых нервов во время оперативного лечения больных раком молочной железы

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика собственного материала

2.2. Характеристика клинико-инструментальных методов диагностики

2.3. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты исследования чувствительности у больных с постмастэктомическим синдромом

3.2. Результаты инструментальных методов обследования у пациенток после оперативного лечения рака молочной железы

3.3. Оценка болевого синдрома

3.4. Оценка частоты депрессии у женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы

3.5. Результаты изучения уровня качества жизни у обследованных больных

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуально-аналоговая шкала КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография ПМЛД - подмышечная лимфодиссекция ПМЭС - постмастэктомический синдром РМЖ - рак молочной железы

СППЗ - суммарный показатель психического здоровья

СПФЗ - суммарный показатель физического здоровья

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХТ - химиотерапия

PMPS - postmastectomy pain syndrome

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические проявления постмастэктомического синдрома после нервсберегающих операций у больных раком молочной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы: в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в настоящее время рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место. Показатели РМЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин составляют 74,87 на 100 000 населения (20,4%), а в общей структуре (оба пола) - второе место (11,1%). Так же злокачественные новообразования молочной железы имеют наибольший удельный вес (15,3%) у женщин в возрасте от 30 до 59 лет. Причем, средний возраст больных, которым диагноз рака молочной железы установлен впервые в 2001 и 2011 годах составил 59,3 и 60,9 лет соответственно. Динамика показателей заболеваемости больных раком молочной железы с 2001 по 2011 годы показывает прирост заболеваемости с 59,15 до 74,87 на 100 000 населения, что составляет 28,81%. Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рак молочной железы в 2011 году составляет 57 534 человек. Кумулятивный риск развития рака молочной железы среди других злокачественных новообразований у женщин в России с 2001 по 2011 годы увеличился с 4,22% до 5,14%. В структуре смертности наибольший удельный вес у женщин имеют злокачественные новообразования молочной железы (17,3%) [45].

В настоящее время в лечении рака молочной железы достигнут большой прогресс [36]. Однако, хирургический метод является основным в лечении рака молочной железы [44]. В последнее время наблюдается тенденция к уменьшению использования агрессивной хирургической техники, в связи с переосмыслением клинико-биологических концепций развития и течения онкологического процесса, а также с увеличением числа женщин с более ранним стадиями рака молочной железы и совершенствованием методов лечения [15]. Тем не мене, все же остается ряд важных и серьезных послеоперационных осложнений, обусловленных хирургическим

вмешательством, которые, несомненно, требуют детального изучения. Одним из распространенных и серьезных осложнений после радикального лечения рака молочной железы остается развитие комплекса осложнений, которые объединены в понятие «постмастэктомический синдром» [7,10,24,31,46]. Так, приблизительно у 95% женщин после хирургического лечения рака молочной железы происходит развитие данного синдрома, который приводит к инвалидности около 80% женщин, причем более 40% являются инвалидами I и II групп [16]. Одним из клинических вариантов протекания постмастэктомического синдрома, помимо отёчного, патобиомеханического и церебрального, является нейропатический, который развивается приблизительно у 18% женщин и проявляется компрессионными нарушениями со стороны плечевого сплетения [47]. Развитие данного осложнения связано с неотъемлемым этапом хирургического лечения рака молочной железы, такого как подмышечной лимфаденэктомии, при которой пересекают ветви межерберно-плечевых нервов [13,95,99]. Основной жалобой большинства пациенток являются нарушения чувствительности на внутренней поверхности плеча и области подмышечной ямки, болевой синдром, усиливающийся во время движения в плечевом суставе [23,52]. В связи с этим, появилось неоднозначное мнение по поводу методики подмышечной лимфодиссекции, где некоторые авторы рекомендуют по возможности сохранять межреберно-плечевые нервы во время лимфоаденэктомии при операциях по поводу рака молочной железы [23].

Учитывая вышеизложенное, становится ясным, что изучение клинических проявлений постмастэктомического синдрома у пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу рака молочной железы с сохранением межреберно-плечевых нервов во время подмышечной лимфодиссекции, является актуальной проблемой.

Цель исследования: оценить выраженность и взаимосвязь неврологических проявлений постмастэктомического синдрома, уровня

качества жизни при сохранении межреберно-плечевых нервов у радикально оперированных больных по поводу РМЖ.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1) Исследовать чувствительные нарушения у женщин после радикальных операций по поводу рака молочной железы и провести сравнительный анализ в нервсберегающей и нервнесберегающей группах;

2) Определить наличие и степень лимфатического отека и пареза руки у больных РМЖ на стороне оперативного лечения в зависимости от сохранения межреберно-плечевых нервов.

3) Изучить болевой синдром у больных РМЖ при сохранении межреберно-плечевых нервов и при их пересечении во время радикальных операций на молочной железе.

4) Выявить психоэмоциональные расстройства после радикального оперативного лечения РМЖ как в нервсберегающей, так и в нервнесберегающей группах.

5) Оценить качество жизни больных РМЖ в зависимости от характера хирургического лечения рака молочной железы.

Научная новизна: в данной работе впервые проведен анализ неврологических и психоэмоциональных расстройств, а так же изучен уровень качества жизни у женщин в зависимости от сохранения межреберно-плечевых нервов после радикального хирургического лечения РМЖ.

В процессе проведенного исследования на основании полученных результатов выявлен новый взгляд на проблему развития и возможной профилактики постмастэктомического синдрома у больных после радикального хирургического лечения рака молочной железы.

В отличие от ранее проведенных исследований изучены чувствительные нарушения, психоэмоциональные расстройства и уровень качества жизни

пациенток, после нервсберегающих операций при лечении рака молочной железы.

Разработаны показания к проведению нервсберегающих операций у больных РМЖ.

Практическая значимость: в результате выполненного исследования выявлено, что у пациенток после радикального хирургического лечения рака молочной железы формируется комплекс неврологических, психоэмоциональных расстройств, что приводит к снижению качества жизни. Установлено, что неврологические расстройства и уровень качества жизни во многих случаях являются зависимым от сохранения или пересечения межреберно-плечевых нервов. Отмечено, что уровень чувствительных расстройств в области внутренней поверхности плеча со стороны операции является менее выраженным, а качество жизни - более высоким при нервсберегающих операциях по поводу рака молочной железы. Своевременное выявление и коррекция данных нарушений позволяет начать раннюю реабилитацию больных РМЖ. Рекомендовано использование для предотвращения развития постмастэктомического синдрома выполнение нервсберегающих операций при хирургическом лечении рака молочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) У женщин, радикально оперированных по поводу рака молочной железы, в течение года развивается комплекс неврологических, психоэмоциональных расстройств.

2) Чувствительные нарушения на внутренней поверхности плеча со стороны операции и показатели качества жизни находятся в тесной взаимосвязи с сохранением или пересечением межреберно-плечевых нервов при оперативном лечении рака молочной железы.

3) Выполнение нервсберегающих операций при хирургическом лечении рака молочной железы позволяет значительно уменьшить

выраженность чувствительных расстройств у пациенток с постмастэктомическим синдромом, что существенно улучшает состояние больных.

Личный вклад: автор самостоятельно проводил клинический и инструментальный осмотр всех больных, включенных в данное исследование.

Внедрение в практику результатов исследования: данные проведенного в диссертации исследования у женщин с явлениями постмастэктомического синдрома после хирургического лечения рака молочной железы применяются в клинической практике при лечении больных в ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой».

Апробация и публикации: материалы диссертации изложены на научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии в хирургии» в виде стендового доклада. Москва. 30 октября 2013; XII международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение - 2014». Москва. 2526 сентября 2014; V юбилейной ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в неврологии и смежных специальностях». Москва. 9 декабря 2014 года.

Работа апробирована на заседании кафедры неврологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» УД Президента РФ (протокол № 8 от 26 августа 2015 года).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из которых 3 напечатаны в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации: диссертация на русском языке состоит из введения, обзора литературы, двух глав исследований, обсуждения результатов, выводов и списка использованной литературы, включающего 161 источника (50 отечественных и 111 иностранных).

Диссертация изложена на 95 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 24 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность и заболеваемость раком молочной

железы

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний и является второй наиболее распространенной формой рака в мире. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируют от 800 тысяч до 1,67 миллиона новых случаев заболевания рака молочной железы, что составляет приблизительно около 25% всех раковых заболеваний в мире. Уровень заболеваемости различается в 4 раза в зависимости от региона по всему миру: от 27 на 100 000 в Средней Африке и Восточной Азии до 96 в Западной Европе [27,56]. В России было выявлено 522 410 новых случаев злокачественного новообразования в 2011 году, из которых женщины составили 54,0%. Причем, одной из ведущей локализацией в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями является молочная железа и занимает второе место после злокачественных опухолей кожи. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин рак молочной железы занимает первое место в России и составляет 20,4% (см. рис. 1.1).

Рис. 1.1 - Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин в России. Чиссов В.И. и др. [45].

Чаще заболеваемость приходится на возраст от 40 до 69 лет. По сравнению с 2001 годом прирост заболеваемости составил 28,81%, а смертность женщин от злокачественных новообразований молочной железы составила - 17,3%. Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов РМЖ в России в 2001 году составило 45 257, а в 2011 году - 57 534 человек [45]. В Европе рак молочной железы - наиболее распространенная форма рака среди женщин (464 000 из 3.45 миллионов новых случаев рака), за исключением немеланомного рака кожи. Из 1,75 миллионов случаев смерти от рака, РМЖ составляет 131 000 случаев [77]. В мире, смертность от РМЖ занимает пятое место и составляет 522 000 случаев смерти. РМЖ является наиболее частой причиной смерти среди женщин в менее развитых странах и составляет 324 000 смертей. В более развитых странах смертность от РМЖ стоит на втором и составляет 198 000 смертей (15,4%) после рака легких [56].

Постоянный рост заболеваемости и смертности от РМЖ в течение последних лет делает данную проблему актуальной в настоящее время и требует пристального внимания на развитие профилактики, диагностики и

лечения данного заболевания, не только с медицинской, но и с социальной точки зрения.

1.2. Неврологические нарушения после хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы диагностируют преимущественно у женщин трудоспособного возраста (пик заболеваемости приходится на возраст 39-50 лет), то реабилитация данной группы пациенток является весьма актуальной проблемой [16,45]. Как свидетельствуют многочисленные исследования, к полноценной трудовой, экономической и социальной деятельности возвращаются лишь некоторая часть больных вследствие того, что в послеоперационном периоде у женщин развиваются не только психологические переживания, связанные с косметическим дефектом, но и осложнения, связанные как с характером и объемом операции, так и с лучевой терапией, являющейся неотъемлемой частью комбинированного лечения местно-распространенных форм РМЖ, химотерапией [10,17,20]. Исследования показывают, что развитие осложнений со стороны верхней конечности могут развиваться в сроки от 3 месяцев и до 6 лет после операции по поводу РМЖ [143]. Расстройства, возникающие у женщин после хирургического лечения РМЖ можно разделить на несколько групп:

• психосоэмоциональные расстройства

• мышечно-скелетные расстройства

• нейромышечные расстройства

• лимфоваскулярные расстройства

Психоэмоциональные расстройства.

Несомненно, что у больных с онкологическим заболеванием развиваются переживания связанные с развитием опухолевого процесса, тяжестью

возможного оперативного лечения и следствием этого функциональной неполноценности, страхом смерти, неопределенности в будущем [1,3,14,22,39]. Так, у женщин после радикального лечения по поводу РМЖ психические расстройства представлены в виде тревоги и депрессии [17]. Причем, частота депрессии у больных с ПМЭС снижалась от 40,9% в предоперационном периоде до 3,7% в сроки от 3-х месяцев и до 1 года после операции, но через 1 год после операции вновь достигала уровня около 40% [17,46]. Однако в настоящее время существует мало данных, относительно психоэмоциональных расстройств у женщин после радикального лечения РМЖ при нервсберегающих операциях против несберегающих, что является весьма актуальным для выполнения данного исследования.

Мышечно-скелетные расстройства.

После хирургического лечения образуется косметический дефект передней стенки грудной клетки. Изменяется анатомическая конфигурация подмышечной области. Она становится более глубокой, передняя стенка нависает вследствие образования складки, в области задней стенки образуется кожный валик, формируется так называемый, синдром нити в подмышечной ямке (от англ. axillary web syndrome или cording). Данный синдром встречается у 6-48% женщин, леченных по поводу РМЖ, развивается через 3 месяца после операции и может длиться годами. Патогенез данного состояния является до сих пор не ясным. Полагают, что в развитии данного феномена имеют значение повреждение лимфатической и венозной систем, явления гиперкоагуляции и повреждения мягких тканей во время операции. Нелеченный синдром нити в подмышечной впадине может самостоятельно разрешаться без лечения, но исследования по данному поводу ограниченны [71,115,149].

Вышеописанному синдрому часто сопутствует ограничение движений в плечевом суставе, которое встречается у 1,5 - 50% женщин после лечения РМЖ [84,94]. Ограничение движений в плечевом суставе возникает вследствие рубцовых изменений мягких тканей, нервной дисфункции, включая и

изменения со стороны m. pectoralis major et minor. Изменения в грудных мышцах и связанных с ними мягких тканей могут изменять анатомию плечевого пояса, что в свою очередь может влиять на изменение размера субакромиального пространства, и в итоге приводить к нарушению биомеханики плечевого сустава в целом [76,85]. По данным некоторых авторов выявлена разница в эхографической плотности mm. pectoralis на стороне мастэктомии и контралатерально, то есть, установлена зависимость морфологических изменений мышц от денситометрической плотности [38,43]. Возникают жалобы на болевые ощущения и ограничение движений в плечевом суставе, слабость мышц плеча и нарушение функции, которые со временем распространяются на всю верхнюю конечность, что в свою очередь может приводить к образованию импинджмент - синдрома или развитию адгезивного капсулита [71,76,85,136,142].

Около 40% женщин отмечают явления артралгии в виде симметричных болей и ограничения движений в локтевых суставах, кистей, коленных и суставах голеней. Данные симптомы связаны с осложнениями химиотерапии и лечением ингибиторами ароматазы. В дополнении ко всему вышеперечисленному установлено, что при лечении ингибиторами ароматазы, у женщин могут возникать явления тендосиновиита в виде накопления жидкости в сухожильных сумках, увеличение толщины сухожилий, что в свою очередь может приводить к развитию компрессионно-ишемических полиневропатий, например синдрому запястного канала [130,156]. Анализ литературы по поводу данных проявлений у больных РМЖ после нервсберегающих операций, относительно оперативного лечения, при котором межреберно-плечевые нервы не сохраняются, показал, что данный вопрос недостаточно изучен, что и подтверждает актуальность данного исследования.

Нейромышечные расстройства.

Шейная радикулопатия является частой причиной развития болевых ощущений в шейном отделе позвоночника и верхней конечности, а также

слабости в руке у женщин с диагностированным РМЖ [142]. Причиной развития шейной радикулопатии является заинтересованность одного или нескольких нервных корешков [68]. Асимптомные или субклинические явления радикулопатии могут быть манифестированы у пациенток с диагнозом РМЖ в связи с нейротоксическим действием химиотерапевтических препаратов [144]. Вовлечение нервных корешков на шейном уровне у пациенток может быть представлено жалобами на слабость и боли в верхней конечности. При заинтересованности корешка на уровне С5-С6 боль может распространяться по верхне-наружней поверхности руки, появляется слабость в мышцах плечевого пояса, что в конечном итоге может способствовать развитию импинджмент-синдрома или адгезивного капсулита. МРТ исследование шейного отдела позвоночника рекомендовано проводить женщинам с диагнозом РМЖ, предъявляющим жалобы на боли в шейной области и явлениями шейной радикулопатии для исключения метастазов в позвонки или воспалительных изменений со стороны оболочек спинного мозга [142].

После лучевой терапии наблюдают явления фиброза в мягких тканях, в результате местного рецидива опухоли, а также метастатического поражения могут возникать явления плечевой плексопатии [46,90]. Фиброз соединительной ткани вокруг периферических нервов, повреждение капилляров вследствие ишемии и изменения миелинизации аксонов описаны как возможные причины развития постлучевой плечевой радикулопатии [60,86,90,91,116]. Идиопатические причины развития плечевой плексопатии, например такой синдром как Персонейджа-Тернера должны учитываться при оценке женщин, леченых по поводу РМЖ у которых имеет место шейная радикулопатия. Плечевая плексопатия независимо от этиологии (либо в результате развития опухолевого процесса или вследствие фиброза мягких тканей как осложнение лучевой терапии) может быть представлена в виде болевого синдрома, парестезий и утраты чувствительности, мышечной слабостью, синдромом Горнера и развитием лимфедемы [60,90,93,96].

Поражение плечевого сплетения в виде мышечно-тонических и нейроваскулярных синдромов компрессионно-ишемического генеза представлено в виде: синдрома передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера), синдрома малой грудной мышцы (гиперабдукционный синдром Райта-Мендловича) и реберно-ключичного синдрома (синдром верхней апертуры Фолкнера-Уэделла) [46]. МРТ исследование, возможно с применением контрастного препарата, ПЭТ сканирование, ЭНМГ в дополнении к клиническому обследованию и жалобам могут помочь в диагностике плечевой плексопатии [90,142].

Выше перечисленные симптомы сопровождаются выраженным болевым синдромом, который встречается у 4% — 60% женщин, оперированных по поводу РМЖ [81,137,146,152,153]. Боль, локализующаяся в подмышечной области, плече, на медиальной поверхности руки со стороны операции, в области передней стенки грудной клетки, развивается сразу же после операции или через несколько месяцев и может беспокоить пациенток годами [73,107]. Впервые стойкий болевой синдром после мастэктомии, возможно, связанный с заинтересованностью межреберно-плечевых нервов был описан еще в 1970-х гг. [158]. В последующем хронический болевой синдром вследствие подмышечной лимфодиссекции, мастэктомии, реконструкции молочной железы был отмечен группой авторов [69,153]. Данный болевой синдром описывают как постоянную жгучую, ноющую, стреляющую, глубокую тупую боль в области передней стенки грудной клетки, руке и подмышечной впадине. Развитие болевого синдрома до сих пор полностью еще не изучено, но вполне вероятно, что болевой компонент имеет нейропатический характер в связи с повреждением нервов в подмышечной области и/или грудной клетки во время операции [148]. Исходя из этого B.F. Jung et al. в 2003 году предложили термин межреберно-плечевая невралгия (англ. intercostobrachial neuralgia) [92]. Повреждение межреберно-плечевых нервов встречается от 20% до 50% случаев [127]. Невропатия межреберно-плечевых нервов является причиной развития

парестезий, онемения и нейропатического болевого синдрома вовлекающего медиальную поверхность руки. К другим возможным причинам развития болевого синдрома после хирургического лечения РМЖ относится формирование межреберной невромы (англ. intercostal neuroma), которая может быть образована в результате выделения или повреждения периферических нервов [97,132,157]. Болевой синдром значительно ухудшает эмоциональный статус пациенток, ежедневную активность, социальную значимость и приводит к большим экономическим затратам [107,121]. Так же после мастэктомии встречается такое осложнение как фантомные боли в области удаленной молочной железы [74]. Встречаемость данного синдрома варьирует по данным различных исследований от 30% до 80% пациенток после выполнения мастэктомии [140]. Пациентки с синдромом фантомной груди (англ. phantom breast syndrome) предъявляют жалобы на постоянное ощущение удаленной молочной железы или боль в удаленной области. Фантомные ощущения как болевые, так и безболевые могут встречаться после удаления любой иннервируемой части тела [64,92]. Фантомные ощущения могут длиться годами после оперативного лечения и серьезно нарушают качество жизни пациенток, снижают физическую активность и приводят к эмоциональным расстройствам [98].

У пациенток больных РМЖ может быть выявлена симметричная дистальная сенсорно-моторная аксонально-демиелинизирующая

полинейропатия, которая может быть диагностирована клинически, электронейрофизиологически (электронейромиографически) и

иммунологически (при помощи определения антинейрональных антител в сыворотке крови). Причем, наличие антител выявляется более чем у 50% больных и явления полинейропатии могут быть выявлены ранее, чем будет установлен диагноз РМЖ [18]. Невропатия периферических нервов является нередким осложнением хирургического лечения РМЖ, химиотерапии и лучевой терапии [2,18,20,24,25,118]. Считалось, что химиоиндуцированная

периферическая полиневропатия в большей степени распространяется на нижние конечности, однако, зачастую в патологический процесс вовлекаются и верхние конечности, что, несомненно, должно быть учтено в оценке состояния больных после лечения по поводу РМЖ [40,141]. Периферические нервы представлены двигательными, чувствительными и автономными волокнами. Симптомы, предъявляемые больными РМЖ, зависят от степени повреждения и типа нервных волокон [144]. Химиоиндуцированная полиневропатия является частым нежелательным эффектом цитотксических агентов, таких как алкалоиды барвинка, таксаны и аналоги платины. Механизм нейротоксичного действия зависит от типа химического агента [53].Токсичность вследствие приема алкалоидов барвинка и таксанов происходит вследствие ингибирования тубулина и вызывает преимущественно симметричную дистальную моторно-сенсорную аксональную полиневропатию, тогда как после приема препаратов платины, вызывающих повреждение в телах чувствительных ганглиев, возникает проксимальная сенсорная ганглиопатия. Невропатия вследствие приема алкалоидов барвинка и таксанов обычно возникает непосредственно после курса химиотерапии и представлена чувствительными нарушениями, болевым синдромом и мышечной слабостью. Тогда как, использование препаратов платины ведет к отсроченному появлению явлений нейропатии (в иностранной литературе данный феномен имеет название «coasting»), которые могут длиться месяцами в виде сильной боли и чувствительных расстройств, включающие сенсорную атаксию [144]. Среди пациенток получающих таксаны, риск развития полинейропатии составляет в среднем от 11% до 83%, частота развития химио-индуцированной полинейропатии при применении алкалоидов барвинка составляет 30% - 47%, а при лечении препаратами платины - от 28% до 100% случаев. Диагностика данного состояния является относительно несложным в виду того, что пациент предъявляет характерные жалобы на чувство жжения, боли и слабости в конечностях, которые связаны с очередным курсом химиотерапии. Около 93% пациенток, страдающих РМЖ, имеют

проявления сенсорно-моторной полиневропатии с симметричным дистальным восходящим поражением периферических нервов, причем, клинические проявления возникают у 69% больных РМЖ и признаки полиневропатии предшествуют обнаружению опухолевого процесса в молочной железе за 24 месяца [18]. Помимо оценки жалоб и неврологического осмотра можно использовать нейрофизиологические методы исследования, такие как электронейромиографию.

Мононевропатия верхних конечностей довольно часто встречается в популяции. Синдром запястного канала вследствие невропатии срединного нерва занимает 1-е место среди мононевропатий верхней конечности, частота встречаемости 424 случая на 100 тыс. человек [82,119]. Невропатия локтевого нерва занимает 2-е место и наблюдается у 24,7 случаев на 100 тысяч человек [114]. При использовании ингибиторов ароматазы помимо развития артралгий, возникает синдром запястного канала и, возможно, другие туннельные невропатии [117]. По данным исследований известно, что синдром запястного канала развивается у 2,6% - 2,8% пациенток против 0,6% - 0,7% женщин при лечении ингибиторами ароматазы по сравнению с использованием тамоксифена соответственно [113,135]. Проявлениям плечевой плексопатии может сопутствовать синдром запястного канала, связанный с развитием постмастэктомического отёка [55,75,138]. У 50% женщин подвергшихся мастэктомии развивается лимфостаз различной степени тяжести, который в 26% приводит к формированию карпального туннельного синдрома, в 27% -поражению плечевого сплетения, а у 12% женщин имеет место как сдавление срединного нерва в канале запястья, так и явления брахиоплексита совместно [80,151]. Невропатии других нервов, например локтевого или лучевого, могут иметь место при лечении пациенток по поводу РМЖ, чему необходимо уделять внимание и быть ориентированным при оценке жалоб у пациенток после радикальной мастэктомии, радикальной резекции или последующей реконструкции молочной железы, а так же после лучевой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Обманов, Иван Васильевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов А.А. Разработка и внедрение методов комплексной медицинской реабилитации больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.14 / Акимов Андрей Анатольевич. - М., 1990. - 511 с.

2. Алясова А.В. Клинико-нейрофизиологическая и нейро-иммунологическая характеристика больных раком молочной железы : дис. ... докт. мед. наук : 14.01.13 / Алясова Анна Валерьевна. - Н. Новгород, 2004. - 319 с.

3. Асеев А.В. Качество жизни женщин, больных раком молочной железы и меланомой кожи : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.14 / Асеев Александр Владимирович. - Спб., 1998. - 345 с.

4. Балашова Т.Н., Рыбакова Т.Г. Клинико-психологические характеристики и диагностика аффективных нарушений при алкоголизме: методические рекомендации / Т.Н. Балашова, Т.Г. Рыбакова. - Л., 1988. - 27 c.

5. Братик А.В. Интервальная гипоксическая тренировка в медицинской реабилитации пациентов после мастэктомии : дис. ... докт. мед. наук : 14.03.11 / Братик Александр Владимирович. - М., 2014. - 269 с.

6. Бричкова О.Ю. Функциональные расстройства верхней конечности после операций на молочной железе, сопровождающихся лимфодиссекцией : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Бричкова Ольга Юрьевана. - Саратов, 2004. - 167 с.

7. Гаевская О.Э. Клинико-биомеханическое обоснование экзопротезирования и медицинской реабилитации женщин при ортопедических последствиях радикального лечения рака молочной железы : дис. ... канд. наук : 14.01.15 / Гаевская Ольга Эдуардовна. -СПб., 2011. - 224 с.

8. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека : учебник для мед. вузов : в 2 т. / И.В. Гайворонский. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Спецлит, 2001. - Т. 2. - С. 172, 176-177.

9. Ганцев Ш.Х. Онкология : учебник для студентов медицинских вузов / Ш.Х. Ганцев. - М.: «МИА», 2006. - С. 242-246.

10.Грушина Т.И. Консервативное восстановительное лечение онкологических больных : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.14 / Грушина Татьяна Ивановна. - М., 1993. - 220 с.

11.Глыбочко П.В. Онкология : учебное пособие для студентов высших учебных заведений / П.В. Глыбочко. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - С. 62, 214-217.

12. Гусев Е.И. Неврология: национальное руководство / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 86-92.

13.Давыдов М.И. Рак молочной железы : атлас / М.И. Давыдов, В.П. Летягин. - М.: АБВ Пресс, 2006. - С. 8, 97-98.

14. Демин Е.В. Пути совершенствования послегоспитальной реабилитации больных раком молочной железы и тела матки : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.14 / Демин Евгений Владимирович. - Л., 1990. - 334 с.

15. Кириллова Е.Л. Мультицентрический рак молочной железы: оптимизация диагностики и хирургического лечения : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.27 / Кириллова Елена Леонидовна. - М., 2014. - 146 с.

16.Кирсанов М.Ю. Рефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизиологическая характеристика) : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Кирсанов Михаил Юрьевич. - Н.Новгород, 2008. - 147 с.

17.Койчакаева А.С. Психоэмоциональные расстройства и качество жизни у больных с неврологическими проявлениями постмастэктомического

синдрома : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Койчакаева Аида Серажутдиновна. - М., 2004. - 25 с.

18.Королева Е.С. Диагностика паранеопластической полинейропатии у больных раком молочной железы и мелкоклеточным раком легкого / Е.С. Берестова, И.С. Лосенков, В.М. Алифирова, С.А. Иванова, В.Е. Гольдберг, Н.С. Новикова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - №4. - С. 93-96.

19. Крылова Н.В. Анатомия спинно-мозговых нервов в схемах и рисунках : атлас-пособие / Н.В. Крылова, М.П. Гирихиди. - М.: «Издательство Университета дружбы народов», 1991. - С. 14.

20.Куликов Е.П. Рак молочной железы : учебное пособие / Е.П. Куликов, Б.М. Варенов. - Рязань, 2002. - С.5, 67.

21.Малыгин С.Е. Мастэктомия: рождение, эволюция и современное значение в лечении и профилактике рака молочной железы/ С.Е. Малыгин // Журнал Злокачественные опухоли . - 2015. - №4 (15). -С. 3-13.

22.Марилова Т.Ю. Особенности мотивационной сферы онкологических больных: авторефер. дисс. ... канд. психол. наук: 19. 00. 04/ Марилова Татьяна Юрьевна. - М., 1984. - 26 с.

23. Мументалер М. Поражение периферических нервов и корешковые синдромы/ М. Мументалер, М. Штёр, Г. Мюллер-Фаль пер. с нем; под общ. ред. А.Н. Баринова. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 415 с., 433-434 с.

24. Мясникова М.О. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности: дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.44/ Мясникова Марина Олеговна . - СПб., 2002. - 323 с.

25. Николаев Д.В. Биоимпедансный анализ состава тела человека./ Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев - М.: Наука, 2009. - 392 с.

26.Обманов И.В., Ярыгин М.Л., Шмырев В.И., Носенко Е.М., Ярыгин Л.М. Неврологические проявления постмастэктомического синдрома // Материалы IV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные инновационные медицинские технологии в области неврологии и смежных медицинских специальностей»: Тезисы докладов. - М. - 2013. - С. 105 - 106.

27. Обманов И.В., Ярыгин М.Л., Шмырев В.И., Носенко Е.М., Ярыгин Л.М. Неврологические аспекты хирургического лечения больных раком молочной железы // Российский онкологический журнал. - 2014. - Т. 19, № 1. - С. 8-12.

28.Обманов И.В., Ярыгин М.Л., Шмырев В.И., Ярыгин Л.М. Чувствительные нарушения верхней конечности после хирургического лечения рака молочной железы // Материалы V юбилейной ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные медицинские технологии в неврологии и смежных специальностях»: Тезисы докладов. - М. - 2014. - С. 86 - 89.

29.Обманов И.В., Ярыгин М.Л., Шмырев В.И., Ярыгин Л.М. Неврологические нарушения у больных раком молочной железы после хирургического лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115, № 8. - С. 42 - 44.

30.Пак Д. Д., Усов Ф. Н., Фетисова Е. Ю., Волченко А. А., Ефанов В. В. Современные подходы к лечению больных с карциномой in situ молочной железы // Онкология. - 2013. - № 4. - С. 34 - 39.

31. Поздняков А.М. Физическая реабилитация пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы:

дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.51/ Поздняков Алексей Михайлович. - М., 2007. - 161 с.

32.Привес М.Г. Анатомия человека/ М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. - М.: «Медицина», 1985. - 551- 553 с.

33.Пронин В.И. Мастэктомия и ее последствия/ В.И. Пронин, Ю.Л. Розанов, Л.З. Вельшер. - М.: Медицина, 1985. - 96 с.

34.Рыбин О.Н. Интраоперационная профилактика постмастэктомического синдрома: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27/ Рыбин Олег Николаевич. -Рязань, 2006. - 126 с.

35. Савин Л.А. Цереброваскулярные нарушения у больных с постмастэктомическим синдромом: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.12/ Савин Леонид Алексеевич. - М., 2010. - 24 с.

36.Семиглазов В.Ф. Клиническая характеристика и лечение неинвазивных и минимальных инвазивных форм рака молочной железы. автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14. 00. 14/ Семиглазов Владимир Федорович. - СПб., 2004. - 44 с.

37. Синельников Р.Д. Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие для студентов медицинских институтов: В 4 т./ Р.Д. Синельников. - М.: Медицина, 1981. - 214 с.

38. Стаханов М.Л. Постмастэктомический синдром: классификация, диагностика, лечение, профилактика: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.27/ Стаханов Михаил Леонидович. - М., 2001. - 44 с.

39.Стражев С.В. Медицинская реабилитация больных с постмастэктомическим синдромом: авторефер. дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.14/ Стражев Сергей Васильевич - М., 2012.

40.Трошин В.Д. Паранеопластическая неврология/ В.Д. Трошин, А.В. Алясова, И.Г Терентьев. - Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2010. - 216 с.

41.Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека/ Х. Фениш. - Минск.: «Вышейшая школа», 1998. - 341с.

42.Харченко В.П. Маммология: национальное руководство/ В.П. Харченко, Рожкова Н.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -227 с.

43.Хурани И.Ф., Болюх Б.А., Какарькин А.Я. Морфофункциональное состояние грудных мышц и выраженность постмастэктомического синдрома у больных раком молочной железы // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. - Минск: ОДО «Тонпик». - 2004. - Ч. 2. -С. 84.

44.Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков. - М.: Медицинская книга, 2010. -196-198 с.

45.Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность)/ В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. - 5, 7, 12, 14, 18, 133 с.

46.Шихкеримов Р.К. Неврологические, биомеханические и сосудистые расстройства в формировании и проявлениях постмастэктомического синдрома. Клиника, диагностика, лечение: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.01.11, 14.01.12 /Шихкеримов Рафиз Каирович. - М., 2013. - 50 с.

47.Шихкеримов Р.К., Вельшер Л.З., Савин А.А., Стаханов М.Л., Стулин И.Д., Савин Л.А., Койчакаева А.С., Стражов С.В., Карандеева Т.В. Клинические варианты постмастэктомического синдрома. Всероссийская конференция «Новые технологии в диагностике и лечении рака молочной железы и меланомы кожи»: Материалы. - М. - 2010. - С. 48.

48. Штих Р. Ошибки и опасности при хирургических операциях/ Р. Штих, М. Маккас. - Л.: Практическая медицина, 1928. -200 с.

49.Ярыгин М.Л., Обманов И.В., Ярыгин Л.М., Хохлов А.А., Шмырев В.И. Постмастэктомический синдром после радикальных операций при

сохранении ветвей n. intercostobrachialis // Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. - 2014. - № 8. - С. 25-27.

50. Ярыгин М.Л., Обманов И.В., Ярыгин Л.М., Чуприк-Малиновская Т.П. Влияние нервсберегающих операций у больных раком молочной железы на отдаленные результаты лечения // Материалы XVII Российского онкологического конгресса: Тезисы докладов. - М. - 2013. - С. 169 - 170.

51.Amr Y.M. Evaluation of efficacy of the perioperative administration of Venlafaxine or gabapentin on acute and chronic postmastectomy pain/ Y.M. Amr, A.A. Yousef // Clin. J. Pain. - 2010. - V. 26(5). - P. 381 - 385.

52.Andersen K.G. Intercostobrachial nerve handling and pain after axillary lymph node dissection for breast cancer. Acta Anaesthesiol Scand./ K.G. Andersen, E.K. Aasvang, N. Kroman, H. Kehlet. - 2014 Nov. - 58(10). - Р. 1240-8.

53.Andersen K.G. Persistent pain, sensory disturbances and functional impairment after adjuvant chemotherapy for breast cancer: Cyclophosphamide, epirubicin and fluorouracil compared with docetaxel+epirubicin and cyclophosphamide/ K.G. Andersen, M.B. Jensen, H. Kehlet, R. Gartner, L. Eckhoff, N. Kroman// ActaOncol. - 2012. -51. - 1036 - 1044.

54.Andersson Y. "Breast cancer survival in relation to the metastatic tumor burden in axillary lymph nodes"/ Y. Andersson, J. Frisell, M.Sylvan, J. De Boniface and L. Bergkvist // Journal of Clinical Oncology. - 2010. -vol. 28, no. 17. - Р. 2868-2873.

55.Assmus H. Postmastectomy lymphedema and carpal tunnel syndrome. Surgical considerations and advice for patients. Handchir.Mikrochir.PlastChir./ H. Assmus, F. Staub. - 2004 Aug. - 36(4). - 237 - 40.

56.Available at: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact sheets cancer.aspx

57.Available at:

http://www.medvestnik.ru/articles/postmastektomicheskiy sindrom pomoch p acientu_vernutsya_k_polnocennoy_zhizni/

58.Available at: http: //www.pero - system. de/startseite e. htm.

59. Available at:

https: //education.yahoo .com/reference/gray/subi ects/subi ect/211#i821

60. Bajrovic A. Is there a life-long risk of brachial plexopathy after radiotherapy of supraclavicular lymph nodes in breast cancer patients?/ A. Bajrovic, D. Rades, F. Fehlauer, S. Tribius, U. Hoeller, V. Rudat et al.// RadiotherOncol. - 2004. -71. - 297 - 301.

61.Bates D.O. Quantification of rate and depth of pitting in human edema using an electronic tonometer/ D.O. Bates, J.R. Levick, P.S. Mortimer// Lymphology. - 1994 Dec. - 27(4). - 159 - 72.

62.Beal S. H. "Survival in 12,653 breast cancer patients with extensive axillary lymph node metastasis in the anthracycline era" / S.H. Beal, S.R. Martinez, R. J. Canter, S. L. Chen, V. P. Khatri and R. J. Bold // Medical Oncology. -2010. - vol. 27, no. 4. -1420 - 1424.

63.Bernard Mc C. O'Brien Microlymphaticovenous and resectional surgery in obstructive lymphedema/ Bernard Mc C. O'Brien, Bruce B. Shafiroff // World Journal of Surgery. - 1979. - Volume 3, Issue 1. - P. 3-15.

64.Bjorkman B. Phantom breast and other syndromes after mastectomy: eight breast cancer patients describe their experiences over time: a 2-year follow-up study/ B. Bjorkman, S. Arner, L.C. Hyden// J Pain. - 2008 Nov. - 9(11). -1018 - 25.

65.Brautigam, R. Analysis of lymphatic drainage in leg lymphedema using two compartment Lymphoscintigraphy/ R. Brautigamet al.// Lymphology. - 1998. -31(2). - 43.

66.Brorson H. Breast cancer-related chronic arm lymphedema is associated with excess adipose and muscle tissue/ H. Brorson, K. Ohlin, G. Olsson, M. Karlsson// Lymph Res Biol. - 2009. - 7:3. -10.

67.Brown J. A clinically useful method for evaluating lymphedema/ J. Brown // Clin J OncolNurs. - 2004. - Feb8(1). - 35 - 8.

68.Caridi J.M. Cervical radiculopathy: A review/ J.M. Caridi, M. Pumberger, A.P. Hughes// HSS J. - 2011. - 7. - 265 - 272.

69.Carpenter J.S. Postmastectomy/postlumpectomy pain in breast cancer survivors/ J.S. Carpenter, M.A. Andrykowski, P. Sloan, L. Cunningham, M.J. Cordova, J.L. Studts, P.C. McGrath, D. Sloan, D.E. Kenady// J Clin. Epidemiol. - 1998. - 51. - 1285 -1292.

70.Celebic A. Changes in sensitiviy related to sectioning the intercostobrachial nerve during axillary dissection for the carcinoma of the breast/ A. Celebic, l. Djordjevic, R. Dzodic, et al.// European Journal of Cancer Supplements. -2004. - 2(3). - 144.

71.Cheville A.L. Barriers to rehabilitation following surgery for primary breast cancer/ A.L. Cheville, J. Tchou //J SurgOncol. - 2007. - 95. - 409 - 418.

72.Controle do cancer de mama: documento de consenso. Brasil, Ministe'rio da Saude. INCA, Rio de Janeiro. - 2004. - 33.

73.Couceiro T.C. "Post-mastectomy pain syndrome.The magnitude of the problem." / T.C. Couceiro, T.C. De Menezes, and M.M. Valénça// RevistaBrasileira de Anestesiologia. - 2009. - vol. 59, no. 3. - 358-365.

74.Dijkstra P.U. Phantom breast sensations and phantom breast pain: A 2-year prospective study and a methodological analysis of literature/ P.U. Dijkstra, J.S. Rietman, J.H. Geertzen// Eur J Pain. - 2007. - 11. - 99 - 108.

75.Donachy J. E. Physical Therapy Intervention Following Surgical Treatment of Carpal Tunnel Syndrome in an Individual With a History of Postmastectomy Lymphedema/ J. E. Donachy, E.L. Christian// PHYS THER- 2002. - 82. -1009 - 1016.

76.Ebaugh D. Shoulder impairments and their association with symptomatic rotator cuff disease in breast cancer survivors/ D. Ebaugh, B. Spinelli, K.H. Schmitz// Med Hypotheses. - 2011. -77. - 481 - 487.

77.Ferlay J. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012/ J. Ferlay, E. Steliarova-Foucher, J. Lortet-Tieulent, S. Rosso

et al.// European Journal of Cancer. - April 2013. - Volume 49, Issue 6. -Pages 1374 - 1403.

78.Foley K.M. Pain syndromes in patients with cancer/ K.M. Foley// Med Clin N Am. - 1987. - 71. - 169 - 84.

79.Fu M.R. Post-breast cancer. Lymphedema: part 1. Am./ M.R. Fu, S.H. Ridner, J. Armer // J. Nurs. - 2009. - 109 (7). - 48 - 54.

80.Ganel A. Nerve entrapments associated with postmastectomy lymphedema/ A. Ganel, J. Engel, M. Sela, M. Brooks // Cancer. - 1979. - 44. - 2254-2259.

81. Gärtner R. "Prevalence of and factors associated withpersistentpain following breast cancer surgery"/ R. Gärtner, M.B. Jensen, J. Nielsen, M. Ewertz, N. Kroman and H. Kehlet //The Journal ofthe American Medical Association. -2009. - vol. 302, no. 18. - P. 1985 - 1992.

82.Gelfman R. Long-term trends in carpal tunnel syndrome/ R. Gelfman, L.J. Melton 3rd., B.P. Yawn, P.C. Wollan, P.C. Amadio, J.C. Stevens // Neurology. - 2009. - 72. - 33 - 41.

83.Haaverstad R. The use of MRI in the diagnosis of chronic lymphedema of the lower extremity/ R. Haaverstad, G. Nilsen, P. Rinck, H. Myhre // Int. Angiol. -1994. - 13. - 115-8.

84.Hayes S.C. Upper-body morbidity after breast cancer: Incidence and evidence for evaluation, prevention, and management within a prospective surveillance model of care/ S.C. Hayes, K. Johansson, N.L. Stout, R. Prosnitz, J.M. Armer, S. Gabram, K.H. Schmitz // Cancer. - 2012. - 118(8 suppl). - 2237-2249.

85.Herrera J.E. Rotator cuff tendonitis in lymphedema: A retrospective case series/ J.E.Herrera, M.D.Stubblefield // Arch Phys Med Rehabil. -2004. -85. -1939-1942.

86.Hoeller U. Radiation-inducedplexopathy and fibrosis. Is magnetic resonance imaging the adequate diagnostic tool?/ U. Hoeller, M. Bonacker, A. Bajrovic, W. Alberti, G. Adam // StrahlentherOnkol.- 2004. - 180. - 650-654.

87.Humble C.A. Lymphedema: incidence, pathophysiology, management and nursing care/ C.A. Humble // Oncol. Nurs. Forum. - 1995. - 22 (10). - 1503-9.

88. Hwang S. «Variations of the intercostobrachial nerve: a literature review»/ S. Hwang, S. Warrier, N. Al - Mozany and H. Carmalt // ANZ J. Surg. - 2013. -Vol. 83 (Suppl. 1). - P. 16.

89.Ivens D. Assessment of morbidity from complete axillary dissection/ D. Ivens, A.L. Hoe, T.J. Podd et al. // Br. J. cancer. - 1992 Jul. - 66(1). - 136 - 8.

90.Jaeckle K.A. Neurologic manifestations of neoplastic and radiation-inducedplexopathies/ K.A. Jaeckle //SeminNeurol . - 2010. - 30. - 254-262.

91.Johansson S. Brachial plexopathyafter postoperative radiotherapy of breast cancer patients—a long-term follow-up// S. Johansson, H. Svensson, L.G. Larsson, J. Denekamp // ActaOncol . - 2000. - 39. - 373-382.

92.Jung B.F. Neuropathic pain following breast cancer surgery: proposed classification and research update/ B.F. Jung, G.M. Ahrendt, A.L. Oaklander, R.H. Dworkin // Pain. - 2003. - 104. - 1-13.

93.Kamenova B. Effective treatment of the brachial plexus syndrome in breast cancer patients by early detection and control of loco-regional metastases with radiation or systemic therapy/ B. Kamenova, A.S. Braverman, M. Schwartz, C. Sohn, C. Lange, D. Efiom-Ekaha, M. Rotman, H. Yoon // Int J ClinOncol. -2009. - 14. - 219-224.

94. Karki A. Impairments, activity limitations and participation restrictions 6 and 12 months after breastcancer operation/ A. Karki, R. Simonen, E. Malkia, J. Selfe //J Rehabil Med - 2005. - 37. - 180-188.

95.Krishnan K.G. The transaxillary approach in the treatment of thoracic outlet syndrome: a neurosurgical appraisal / K.G. Krishnan , T. Pinzer, G. Schackert //Zentralbl. Neurochir. - 2005. Nov. - 66(4). - 180-9.

96.Kori S.H. Brachial plexus lesions in patients with cancer: 100 cases// S.H. Kori, K.M. Foley, J.B. Posner // Neurology . -1981. -31. 45-50.

97.Kretschmer T. Painful neuromas: a potential role for a structural transmembrane protein, ankyrin G./ T. Kretschmer, D.H. Nguyen, R.W. Beuerman, L.T. Happel, J.D. England, R.L. Tiel, D.G. Kline //J Neurosurg. - 2002. - 97.- 1424- 1431.

98.Kroner K. Long - term phantom breast syndrome after mastectomy/ K. Kroner, U.B. Knudsen, L. Lundby, H. Hvid // Clin J Pain . - 1992. - 8. - 346 - 50.

99.Lee K.C. Reliability of reconstructed breast flap after chemotherapy and radiotherapy in immediate breast reconstruction/ K.C. Lee, T.H. Kim, S.S. Park, S.S. Kim, M.H. Kim, S.K. Kim, S.H. Cho, M.R. Lee, J.H. Lee, H.S. Lee, D.C. Kim // Arch. Plast. Surg. - 2012. - 39 (5). - 497-503.

100. Lette J. A simple and innovative device to measure arm volume at home for patients with lymphedema after breast cancer/ J. Lette // J ClinOncol. -2006. - 24(34). - 5434 - 40.

101. Li J. "Intercostobrachial Nerves as a Novel Anatomic Landmark for Dividing the Axillary Space in Lymph Node Dissection" / J. Li , Y. Zhang, W. Zhang, S. Jia, X. Gu, Y. Ma and D. Li // ISRN Oncology. - 2013. - vol. 2013, Article ID 279013, 7 pages.

102. Lim SML, Nerve-sparing axillary dissection using the da Vinci surgical system/ SML Lim , C.K. Kum, F.L. Lam // World J Surg. - 2005. - 29. -13521355.

103. Lin J.T. De Quervain's tenosynovitis in patients with lymphedema: A report of 2 cases with management approach/ J.T. Lin, M.D. Stubblefield // Arch Phys Med Rehabil . - 2003. - 84. - 1554-1557.

104. Lloyd L. R. "Axillary dissection for breast carcinoma. The myth of skip metastasis"/ L.R. Lloyd, R.K. Waits, D. Schroder, A. Hawasli, P. Rizzo and J. Rizzo// American Surgeon. - 1989. - vol.55, no.6. - 381-384.

105. Lopez Penha T.R. Prevalence of lymphoedema more than five years after breast cancer treatment/ T.R. Lopez Penha, J.J.G. Slangen, E.M. Heuts, A.C. Voogd, M.F. Von Meyenfeldt // EJSO. - 2011. - 37. -1059-1063.

106. Loukas M. "The gross anatomy of the extrathoracic course of the intercostobrachial nerve" / M. Loukas, J. Hullett, R.G. Louis, S. Holdman and D. Holdman // Clinical Anatomy. - 2006. - vol. 19, no. 2. - 106-111.

107. Macdonald L. "Long-term follow-up of breast cancer survivors with post-mastectomy pain syndrome" / L. Macdonald, J. Bruce, N.W. Scott, W.C. Smith, W.A. Chambers // British Journal of Cancer. - 2005. - vol. 92, no. 2. - 225-230.

108. Maher J. Change in extracellular fluid and arm volumes as a consequence of a single session of lymphatic massage followed by rest with or without compression/ J. Maher, K. Refshauge, L .Ward, R. Paterson, S. Kilbreath // Supportive Care Cancer. - 2012. - 20. - 3079-3086.

109. Masuda N. "Management of axillary and internal mammary lymph nodes in primary breast cancer"/ N. Masuda, Y. Tamaki and S. Noguchi // Nippon GekaGakkaizasshi. - 2001. - vol. 102, no. 6. - 465 - 472.

110. Maycock L.A. Morbidity related to intercostobrachial nerve damage following axillary surgery for breast cancer/ L.A. Maycock, P. Dillon, J.M. Dixon // The Breast. - 1998. - 7. - 209 - 212.

111. McNeely M.L. A prospective model of care for breast cancer rehabilitation: Postoperative and postreconstructive issues/ M.L. McNeely, J.M. Binkley, A.L. Pusic, K.L.Campbell, S. Gabram, P.W. Soballe // Cancer. -2012. - 118(suppl 8). - 2226 - 2236.

112. Megens A.M. Measurement of upper extremity volume in women after axillary dissection for breast cancer/ A.M. Megens, S.R. Harris, C. Kim-Sing, D.C. McKenzie // Arch Phys Med Rehabil. - 2001. - 82. - 1639 - 44.

113. Mieog J.S. Carpal tunnel syndrome and musculoskeletal symptoms in postmenopausal women with early breast cancer treated with exemestane or tamoxifen after 2-3 years of tamoxifen: A retrospective analysis of the Intergroup Exemestane Study/ J.S. Mieog, J.P. Morden, J.M. Bliss,

R.C. Coombes, C.J. van de Velde, Committee IESS. //Lancet Oncol. - 2012. -13. - 420 - 432.

114. Mondelli M. Incidence of ulnar neuropathy at the elbow in the province of Siena (Italy)/ M. Mondelli, F. Giannini, M. Ballerini, F. Ginanneschi, E. Martorelli // J Neurol Sci. - 2005. - 234. - 5-10.

115. Moskovitz A.H. Axillary web syndrome after axillary dissection/ A.H. Moskovitz, B.O. Anderson, R.S. Yeung, D.R. Byrd, T.J. Lawton, R.E. Moe // Am J Surg. - 2001. - 181. - 434 - 439.

116. Mrozek E., Survivorship and complications of treatment in breast cancer/ E. Mrozek, C.L. Shapiro // ClinAdvHematolOncol. - 2005. - 3. - 211-222, 238.

117. Nishihori T. Carpal tunnel syndrome associated with the use of aromatase inhibitors in breast cancer/ T. Nishihori, J. Choi, M.P. DiGiovanna, J.G. Thomson, P.C. Kohler, J. McGurn, G.G. Chung // Clin Breast Cancer. -2008 Aug. - 8(4). - 362 - 5.

118. Olsen N.K. Brachial irradiation plexopathy/ N.K. Olsen, L. Wermuth // UgeskrLaeger. - 1989 Jun 19. - 151(25). - 1606 - 9.

119. Page M.J. Exercise andmobilisation interventions for carpal tunnel syndrome/ O'Connor D., Pitt V., Massy-Westropp N. // CochraneDatabase Syst Rev . - 2012;6:CD009899.

120. Paredes J.P., Variations in sensitivity after sectioning the intercostobrachial nerve/ J.P. Paredes, J.L. Puente, J. Potel // The American Journal of Surgery. - 1990. - 160. - 525 - 528.

121. Peuckmann V. "Chronic pain and other sequelae in long-term breast cancer survivors: nationwide survey in Denmark"/ V. Peuckmann , O. Ekholm, N.K. Rasmussen et al. // European Journal of Pain. - 2009. - vol. 13, no. 5. -478-485.

122. Pezner R.D. "Arm lymphedema in patients treated conservatively for breast cancer: relationship to patient age and axillary node dissection

technique" / R.D. Pezner, M.P. Patterson and L.R. Hill. // International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. - 1986. - vol. 12, no.12. - 2079 -2083.

123. Pierzchala K. Clinical and electrophysiological examination of brachial plexus in females after radiotherapy and surgical treatment for breast cancer/ K. Pierzchala , W . Pierzchala, K. Rozek-Lesiak // NeurolNeurochir Pol. -1994 . - Sep-Oct;28(5). - 673-80.

124. Piller N.B. Measurement Of Lymphedema From An International Perspective: Do I Really Have To Measure That Limb?? National lymphedema network. July ~ September 2006. Volume 18, No. 3. Article Reprints. Available at: http://www.lymphnet.org/store/vol 18-3-measurement-of-le-from-an-international-perspective.

125. Piller, N.B. Lymphoscintigraphic evidence supports the evidence of axillo-inguinal anastomotic pathways in a patient with chronic secondary lymphedema/ N.B. Piller, M.Goodear, & D. Peter // European Journal of Lymphology. - 1998. - 6(24). - 97-100.

126. Qing Lu Imaging Lymphatic System in Breast Cancer Patients with Magnetic Resonance Lymphangiography/ Qing Lu, JiaHua mail, Mohammad M. Kassir, Zachary Delproposto, Yongming Dai, Jingyi Sun, Mark Haacke, Jiani Hu. // PLoSOne. - 2013. - 8(7): e69701.

127. Ramesh Phantom breast syndrome/ Ramesh, N.K. Shukla, S. Bhatnagar // Ind J Palliative Care. - 2009. - 15. - 103-107.

128. Ridner S.H. Bioelectrical impedance self-measurement protocol development and daily variation between healthy volunteers and breast cancer survivors with lymphedema/ S.H. Ridner, C.M. Bonner, J.K. Doersam, B.A. Rhoten, B. Schultze, M.S. Dietrich // Lymphat Res Biol. - 2014 Mar. -12(1):2-9. doi: 10.1089/lrb.2013.0020. Epub 2014 Feb 6.

129. Rietman J.S. Late morbidity after treatment of breast cancer in relation to daily activities and quality of life: a systematic review/ J.S. Rietman,

P.U. Dijkstra, H.J. Hoekstra et al. // Eur J Surg Oncol . - 2003. - 29. - 229238.

130. Robidoux A. A prospective pilot studyinvestigating the musculoskeletal pain in postmenopausal breast cancer patients receiving aromatase inhibitor therapy/ A. Robidoux, E. Rich, N.J. Bureau, S. Mader, D. Laperrière, M. Bail, N. Tremblay, M. Patenaude, J. Turgeon // CurrOncol. - 2011. - 18. - 285-294.

131. Rockson S.G. The unique biology of lymphatic edema/ S.G. Rockson // Lymph Res Biol. - 2009. - 7. - 97-100.

132. Rosso R. Granular cell neuroma/ R. Rosso, M. Scelsi, L. Carnevali //Arch Pathol Lab Med. - 2000. - 124. - 709-711.

133. Sagen A. Validity for the simplified water displacement instrument to measure arm lymphedema as a result of breast cancer surgery/ A. Sagen, R. Karesen, P. Skaane, M.A. Risberg // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2009. -90(5). - 803 - 9.

134. Salmon R.J. Preservation versus section of intercostal-brachial nerve in axillary dissection for breast cancer - a prospective randomized trial/ R.J. Salmon, Y. Ansquer, B. Asselain // Eur J Surg Oncol. - 1998. - 24. - 158 -161.

135. Sestak I. Aromatase inhibitor-induced carpal tunnel syndrome: Results from the ATAC trial/ I. Sestak, F. Sapunar, J. Cuzick // J Clin Oncol. - 2009. - 27. - 4961 - 4965.

136. Sheridan M.A. Upper extremity: Emphasis on frozenshoulder/ M.A. Sheridan, J.A. Hannafin // OrthopClin North Am. - 2006. - 37. - 531539.

137. Smith W.C.S. "A retrospective cohort study of postmastectomy pain syndrome" / W.C.S. Smith, D. Bourne, J. Squair, D.O. Phillips, and Alastair W. Chambers // Pain. - 1999. - vol. 83, no. 1. - 91 - 95.

138. Smith W.K. Lymphoedema and hand surgery/ W.K. Smith, G.E. Giddins // J Hand Surg [Br]. - 1999. - 24(1). - 138.

139. Stanton A.W. Validation of an optoelectronic limb volumeter (Perometer)/ A.W. Stanton, J.W. Northfield, B. Holroyd, Mortimer, P.S., J.R. Levick // Lymphology. - 1997 Jun. - 30(2). - 77 - 97.

140. Staps T. Phantom breast sensations following mastectomy/ T. Staps, J. Hoogenhout, T. Wobbes // Cancer. - 1985. - 56. - 2898 - 901.

141. Stubblefield M.D. Task ForceReport: Management of neuropathy in cancer/ M.D. Stubblefield, H.J. Burstein, A.W. Burton, C.M. Custodio, G.E. Deng, M. Ho, L. Junck, G.S. Morris, J.A. Paice, S. Tummala, J.H. Von Roenn NCCN // J NatlComprCancNetw. - 2009. - 7. - S1-S26.

142. Stubblefield M.D. Upper-extremity pain disorders in breast cancer/ M.D. Stubblefield, C.M. Custodio // Arch Phys Med Rehabil. - 2006. - 87(3 suppl 1):S96-S99; quiz S100-S101.

143. Stubblefield M.D. Upper body pain and functional disorders in patients with breast cancer/ M.D. Stubblefield, N. Keole //PM R. - 2014 Feb. - 6(2). -170 - 83.

144. Stubblefield M.D. A prospectivesurveillance model for physical rehabilitation of women with breast cancer: Chemotherapy-induced peripheral neuropathy/ M.D. Stubblefield, M.L. McNeely, C.M. Alfano, D.K. Mayer // Cancer. - 2012. - 118(8 suppl). - 2250-2260.

145. Tabiazar R. Inflammatory manifestations of experimental lymphatic insufficiency/ R. Tabiazar, L. Chueng, J. Han, J. Swanson, A. Beilhack, A. An, et al. // PLoS Med. - 2006. - 3. - 254.

146. Tasmuth T. Pain and other symptoms after different treatment modalities of breast cancer/ T. Tasmuth, K. von Smitten, P. Hietanen, M. Kataja, E. Kalso // Ann Oncol. - 1995 May. - 6(5). - 453 - 9.

147. Tassenoy A. Postmastectomylymphoedema: different patterns of fluid distribution visualised by ultrasound imaging compared with magnetic resonance imaging/ A. Tassenoy, J. De Mey, F. De Ridder, P. Van

Schuerbeeck, T. Vanderhasselt, J. Lamote, P. Lievens // Physiotherapy. - 2011 Sep. - 97(3). - 234 - 43.

148. Torres Lacomba M. Incidence of myofascial pain syndrome in breast cancer surgery: A prospective study/ M. Torres Lacomba, O. Mayoral del Moral, J.L. Coperias Zazo, R.D. Gerwin, A.Z. Goni // Clin J Pain. - 2010. -26. - 320 - 325.

149. Torres Lacomba M. Axillary web syndrome after axillary dissection in breast cancer: A prospective study/ M. Torres Lacomba, O. Mayoral Del Moral, J.L. Coperias Zazo, M.J. Yuste Sanchez, J.C. Ferrandez, A.Z. ZapicoGoni // Breast Cancer Res Treat. - 2009. - 117. - 625 - 630.

150. Van der Veen P. A key to understanding postoperative lymphoedema: a study on the evolution and consistency of oedema of the arm using ultrasound imaging/ P. Van der Veen, K. Vermeiren, K. Von Kemp, J. Lamote, R. Sacre, P. Lievens // Breast. - 2001. - 10. - 225 - 30.

151. Vecht C.J. Arm pain in the patient with breast cancer/ C.J. Vecht // J Pain Symptom Manage. - 1990. - 5. - 109 - 117.

152. Vecht C.J. Post-axillary dissection pain in breast cancer due to a lesion of the intercostobrachial nerve/ C.J. Vecht, H.J. Van de Brand, O.J. Wajer // Pain. - 1989. - Aug, 38(2). - 171 - 6.

153. Wallace M.S. Pain after breast surgery: a survey of 282 women/ M.S. Wallace, A.M. Wallace, J. Lee, M.K. Dobke // Pain . - 1996. - 66. -195 -205.

154. Ward L.C. Bioelectrical impedance analysis: proven utility in lymphedema risk assessment and therapeutic monitoring/ L.C. Ward // Lymphat Res Biol. - 2006. - Spring;4(1). - 51 - 6.

155. Warrier S. Preservation or division of the intercostobrachial nerve in axillary dissection for breast cancer: meta-analysis of randomised controlled trials/ S. Warrier, S. Hwang, C.E. Koh, H. Shepherd, C. Mak, H. Carmalt, M. Solomon // Breast. - 2014. - Aug;23(4). - 310 - 6.

156. Winters-Stone K.M. A prospective model of care for breast cancer rehabilitation: Bone health and arthralgias/ K.M. Winters-Stone, A.L. Schwartz, S.C. Hayes, C.J. Fabian, K.L. Campbell // Cancer. - 2012. -118(8 suppl). - 2288 - 2299.

157. Wong L. Intercostal neuromas: a treatable cause of postoperative breast surgery pain/ L. Wong // Ann PlastSurg . - 2001. - 46. - 481-484.

158. Wood K.M. Intercostobrachial nerve entrapment syndrome/ K.M. Wood // South Med J. - 1978. - Jun;71(6) . - 662 - 3.

159. Zheng H. Feasibility study of preserving intercostobrachial nerve during dissection for breast carcinoma: evidences from a preliminary pathologic exploration/ H. Zheng, C.C. Hu, X.D. Shi, S.P. Zhao, Z.H. Tai, M. Li, C.T. Wu, H.C. Zhu, W.Y. Wang, W.G. Xu.// Zhonghua Yi XueZaZhi. - 2010. - Aug 24, 90(32). - 2263-5.

160. Zhu J.J. Anatomical information for intercostobrachial nerve preservation in axillary lymph node dissection for breast cancer/ J.J. Zhu, X.F. Liu, P.L. Zhang, J.Z. Yang, J. Wang, Y. Qin, G.L. Zhang, D.Q. Ren, C.L. Cui, X.G. Guo // Genet Mol Res. - 2014. - Jan 24; 13(AOP). [Epub ahead of print].

161. Zung W.W. A self-rating depression scale/ W.W. Zung // Arch. Gen. Psychiatry. - 1965. - 12 (1). - 63 - 70.