Оценка возможностей и эффективность использования препарата «Тахокомб» в профилактике послеоперационных осложнений в хирургии молочной железы (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Митин Сергей Сергеевич

• Митин Сергей Сергеевич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Митин Сергей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Топографо-анатомические предпосылки развития лимфореи после радикальной мастэктомии

1.2. Хирургические методики профилактики лимфореи

1.3. Характеристика применения препарата «Тахокомб» в различных областях хирургии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Экспериментальные животные и условия их содержания

2.3. Методы исследования

2.4. Определение объема лимфореи после операций в исследуемых группах41

2.5. Материально-техническое обеспечение экспериментального исследования

2.5.1. Состав и свойства гемостатической пластины «Тахокомб»

2.5.2. Состав и свойства гемостатической коллагеновой губки «Белкозин»44

2.6. Методы статистической обработки данных исследований

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНЫХ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЛИМФОРЕИ

3.1. Морфологическая характеристика реакции тканей экспериментальных животных на имплантацию гемостатической пластины «Тахокомб»

3.2. Морфологическая характеристика реакции тканей экспериментальных животных на имплантацию гемостатической губки «Белкозин»

3.3. Сравнительный анализ морфологических изменений в тканях экспериментальных животных после имплантации «Тахокомба» и гемостатической губки

Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛИМФОРЕИ У ПАЦИЕНТОК С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1. Способ комбинированной интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы

4.2. Сравнительная оценка эффективности методов хирургической профилактики лимфореи у пациенток, оперированных по поводу рака

молочной железы

Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка возможностей и эффективность использования препарата «Тахокомб» в профилактике послеоперационных осложнений в хирургии молочной железы (экспериментально-клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

В современной хирургии, при выполнении оперативного лечения больных с раком молочной железы, выполняется обширная лимфодиссекция с подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой, что приводит к пересечению большого количества лимфатических протоков, вследствие чего происходит формирование послеоперационной лимфореи. В настоящее время широкое распространение получила профилактика послеоперационной лимфореи, направленная на уменьшение продукции лимфы в послеоперационном периоде.

Рак молочной железы является самым распространенным заболеванием среди женщин, как в развитых, так и в развивающихся странах, и его рост связан с увеличением продолжительности жизни и урбанизацией. В структуре заболеваемости женской популяции эта патология занимает лидирующее место среди онкологических нозологий. Хирургический метод остается ведущим в лечении данного заболевания (Полежаев А.А., 2008; Ярема И.В., 2019; Гаркуша В.М., 2020).

Более 100 лет назад W. Halsted и W. Mayer разработали радикальную мастэктомию, которая продолжительное время занимала лидирующие позиции в хирургическом лечении рака молочной железы (Ермощенкова М.В., 2005). У большинства пациенток хирургическое лечение приводит к развитию постмастэктомического синдрома, представляющего собой комплекс функциональных и косметических изменений: нарушение лимфооттока и венозного оттока, приводящие к отеку конечности на стороне поражения; стеноз и окклюзия подмышечной и подключичной вен; формирование грубых деформирующих рубцов, приводящих к контрактуре плеча, брахиоплекситу. В 1948 году D. Patey и W. Dyson разработали вариант модифицированной мастэктомии, при которой сохраняется большая грудная мышца, что позволило уменьшить формирование поздних послеоперационных осложнений, избежать тугоподвижности верхней конечности. В 1965 году J. L. Madden предложил модифицированный вариант радикальной мастэктомии, при которой большая и

малая грудные мышцы сохранялись. Данная методика улучшила качество жизни пациенток за счет сохранения функции плечевого пояса и верхней конечности (Пак Д.Д., 2008).

Несмотря на совершенствование оперативных методик лечения больных с раком молочной железы, у 35-45% больных отмечаются ранние и поздние послеоперационные осложнения (Полежаев А.А., 2008; Ярема И.В., 2019; Гаркуша В.М., 2020). Основным ранним послеоперационным осложнением является лимфорея. Причины ее формирования: пересечение большого количества лимфатических коллекторов во время операции; лимфаденэктомия, захватывающая подмышечную, подключичную, подлопаточную области; неплотное прилегание отсепарованных кожных лоскутов к грудной клетке, приводящее к скоплению серозной и геморрагической жидкости, что обуславливает образование лимфоцеле в проекции послеоперационной раны. Данные ранние послеоперационные осложнения могут привести к местным воспалительным и гнойно-септическим осложнениям, некрозам краев операционной раны, продолжительной лимфорее, болевому синдрому, лимфедеме, ограничению мобильности руки на стороне операции, а также к общим осложнениям (септицемии) (Добренький М.Н., 2009; Царапкин Ю.Е., 2010; Хурани И.Ф., 2014; Царев О.Н., 2014; Мехтиева Н.И., 2018; Ярема И.В., 2019; Okholm M., 2011; Okitsu 2012). Все перечисленные послеоперационные осложнения приводят к отсрочке адьювантной терапии, увеличению длительности нахождения больного в хирургическом стационаре, увеличению количества посещений хирурга на амбулаторном этапе ведения, и, как следствие, к значительному возрастанию финансово-экономических затрат медицинской организации на лечение пациента.

Учитывая высокую частоту встречаемости ранних послеоперационных осложнений в виде капиллярных кровотечений и лимфореи, разработаны различные методы их профилактики и предупреждения. К ним относятся физические методы воздействия на операционную рану: дренирование послеоперационной раны, являющееся «золотым стандартом»; бездренажный

способ ведения послеоперационной раны при различных модификациях операционной техники; воздействие лазерного облучения крови в раннем послеоперационном периоде; использование воздушно-плазменных потоков, электрокоагуляции, лазерного облучения на операционную рану (Miller E., 1988; Sheen-Chen S.M., 1993; Савран В.В., 2003; Соколов В.В., 2005; Полежаев А.А., 2007; Чиссова В.И., 2009; Денеж А.А., 2009; Ярема И.В., 2019; Гаркуша В.М., 2020). Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки.

В современной хирургии с гемостатической целью широкое распространение получило использование медикаментозных методов профилактики кровотечений из операционной раны. Оптимальным средством местного гемостаза, по мнению хирургов, является препарат «Тахокомб», который широко применяется в абдоминальной хирургии (печень, поджелудочная железа), в торакальной хирургии (при резекции легкого), гастродуоденальных кровотечениях, ушивании перфоративных отверстий полых органов, укреплении кишечных швов. «Тахокомб», обладая хорошими гемостатическими свойствами, снижает объем послеоперационной кровопотери (Подолужный В.И., 2008; Lee, J., 2012; Montorsi M., 2012; Pilone V., 2012; Kakaei F., 2013). Однако, процессы альтерации и репарации, сроки элиминации местных гемостатических средств, возможность применения последних с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении рака молочной железы в настоящее время недостаточно изучены, что, по нашему мнению, является актуальным научным направлением для проведения экспериментально-морфологического исследования и обоснования применения их в клинической практике.

Цель исследования

Оптимизировать интраоперационную профилактику лимфореи у пациенток с раком молочной железы путем экспериментального изучения процессов альтерации и репарации тканей животных при использовании местных

гемостатических средств и разработки оригинального способа хирургического вмешательства с использованием гемостатической пластины «Тахокомб».

Задачи исследования

1. В эксперименте на животных изучить особенности тканевых реакций и процессов репарации в подкожно-жировой клетчатке лабораторных крыс после имплантации пластины «Тахокомб» и коллагеновой гемостатической губки «Белкозин».

2. Провести сравнительную оценку особенностей воспалительно-клеточных и репаративных процессов в послеоперационной ране экспериментальных животных с использованием пластины «Тахокомб» и коллагеновой гемостатической губки «Белкозин».

3. Разработать способ комбинированной хирургической интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы с использованием гемостатической пластины «Тахокомб».

4. Провести сравнительную оценку эффективности традиционных способов профилактики послеоперационной лимфореи при выполнении мастэктомии у пациенток с раком молочной железы с разработанным комбинированным методом интраоперационной профилактики лимфореи с использованием гемостатической пластины «Тахокомб», фиксацией и компрессией кожных лоскутов.

Научная новизна исследования

В результате экспериментально-морфологического исследования впервые изучена воспалительно-клеточная реакция мягких тканей экспериментальных животных на имплантированный гемостатический материал: препарат «Тахокомб» и коллагеновую гемостатическую губку «Белкозин». Проведена сравнительная оценка реакции тканей экспериментальных животных на данные препараты, изучены особенности формирования послеоперационного рубца и сроки элиминации изучаемых материалов в подкожно-жировой клетчатке экспериментальных животных.

Экспериментально-морфологически на лабораторных животных доказана высокая эффективность гемостатической пластины «Тахокомб» в профилактике экссудативных послеоперационных осложнений, сопряженная с отсутствием выраженной воспалительно-клеточной реакции тканей, ранней элиминацией материала, формированием зрелого соединительно-тканного рубца, что свидетельствует о целесообразности использования данного препарата при проведении хирургических вмешательств.

Использование в клинической практике разработанного оригинального способа комбинированной интраоперационной профилактики длительной лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы, включающего использование пластины «Тахокомб» с механической фиксацией и компрессией кожного лоскута в подмышечной области, а также дренирование раны дренажом по Редону, приводит к снижению объема экссудата в послеоперационном периоде, длительности лимфореи и ускоряет сроки снятия дренажей.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты проведенного морфологического исследования на экспериментальных животных обосновали безопасность и эффективность применения наиболее часто используемых в хирургии местных гемостатических средств - препаратов «Тахокомб» и «Белкозин». Практическое применение полученных данных о выраженности воспалительно-клеточной реакции тканей подкожно-жировой клетчатки экспериментальных животных на имплантированный материал и сроков его элиминации в операционной ране позволило разработать оригинальный способ интраоперационной профилактики длительной лимфореи у пациенток, оперированных по поводу рака молочной железы. Использование комбинированного метода профилактики длительной лимфореи, заключающегося в сочетании механической фиксации кожного лоскута в подмышечной области с применением препарата «Тахокомб» в операционной ране, позволяло улучшить результаты хирургического лечения рака молочной

железы и способствовало уменьшению объема лимфореи в послеоперационном периоде, ее длительности, ускорению сроков медицинской реабилитации этой группы больных.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертации стали принципы научного анализа биологических систем и течения послеоперационного периода с применением современных клинических, микроскопических и статистических методов, адекватных характеру решаемых задач. Работа выполнена в рамках Плана научно-исследовательской деятельности ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет». Исследования проводились согласно протоколу на соответствие работы требованиям Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) последнего пересмотра (Эдинбург, 2000) с Ассамблеей ВМА (Вашингтон, 2002), в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», регламентированных в приказе МЗ СССР № 755 от 12.09.77г. и принципами, изложенными в Конвенции по защите позвоночных животных, используемых для эксперимента и других целей (г. Страсбург, Франция, 1986). Содержание животных осуществлялось в соответствии санитарными требованиями № 1045-73 от 06.04.1973.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Подкожная имплантация гемостатической пластины «Тахокомб», в отличие от гемостатической губки «Белкозин», в эксперименте на лабораторных животных приводит к развитию слабой воспалительно-клеточной реакции с элиминацией имплантированного материала на 30-е сутки и формированию зрелого соединительнотканного рубца через 60 дней.

2. Применение нового способа интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии с подмышечно -подлопаточно-подключичной клетчаткой у пациенток с раком молочной железы, включающего использование пластины «Тахокомб» с механической фиксацией и

компрессией кожного лоскута в подмышечной области, а также дренирование раны дренажом по Редону, является эффективным методом снижения количества экссудата в послеоперационном периоде и длительности лимфореи.

Степень достоверности, апробация результатов и личный вклад автора

Достоверность полученных результатов определяется использованием широкого спектра современных клинических и лабораторных, в том числе микроскопических методов исследований, достаточным объемом фактического материала, его корректной статистической обработкой, а также подтверждена актом проверки первичной документации, проведенной 03.11.2022г.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница» на станции Челябинск открытого акционерного общества «Российские железные дороги» и используются в педагогическом процессе на кафедре Факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Апробация работы

Основные материалы диссертационной работы доложены на Конференции молодых ученых ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России (2010), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2010), Всероссийской научной практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты лазерной медицины» (Челябинск, 2017), Международной научной практической конференции «Проблемы медицины в современных условиях» (Нижний Новгород, 2020).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из которых 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент Российской Федерации на изобретения и полезные модели № 2021105365/14(011607) от 02.03.2021 «Способ интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения; обзора литературы; главы, описывающей материалы и методы исследования; двух глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель использованной литературы включает 160 источников (83 отечественных и 77 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 35 рисунками и 11 таблицами.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Топографо-анатомические предпосылки развития лимфореи после

радикальной мастэктомии

Топографическая анатомия лимфатической системы молочной железы и подмышечной области хорошо изучена и подробно описана многими учеными (Сергиенко В.И., 2007; Сапин М.Р., 2008; Золингер P.M., 2009; Шведавченко А.И., 2009). Подмышечный коллектор считается ведущим в анатомии лимфатической системы молочной железы, через который происходит дренаж до 95% лимфы группы подмышечных лимфатических узлов. Данная группа лимфоузлов включает в себя от 20 до 40 лимфоузлов, подразделяющихся на 5 подгрупп (рисунок 1) (Сапин М.Р., 2008).

Рисунок 1. Лимфатические пути оттока в регионарные лимфатические узлы молочной железы с учетом квадрантов.

1 - околоареолярная сеть лимфатических узлов (сплетение Саппея); 2 - парамаммарные лимфатические узлы: а - узел Бартельса; б - узел Зоргиуса; 3 - латеральные подмышечные лимфатические узлы; 4 - центральные подмышечные лимфатические узлы; 5 - подлопаточные лимфатические узлы; 6 - подключичные лимфатические узлы; 7 - надключичные лимфатические узлы; 8 - парастернальные лимфатические узлы; 9 - позадигрудные лимфатические узлы; 10 -межгрудные лимфатические узлы (узел Роттера); 11 - лимфатические сосуды, направляющиеся в эпигастральную область.

Лимфатические узлы распределены на следующие группы:

1. Наружная (латеральная) группа подмышечных узлов локализуется по боковой стенке подмышечной ямки рядом с клювовидно-плечевой мышцей, латеральнее сосудисто-нервного пучка. Данная группа лимфоузлов собирает лимфу от верхней конечности.

2. Центральная (средняя) группа подмышечных узлов расположена по фронтальной и медиальной поверхности подмышечной вены. Данные лимфоузлы собирают лимфу от латеральных квадрантов молочной железы, передней и боковой поверхности грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.

3. Подлопаточная (задняя) группа подмышечных узлов расположена по ходу подлопаточной артерии. Данная группа узлов собирает лимфу с дорзальных отделов грудной стенки подлопаточной области.

4. Срединная (медиальная, грудная, парамаммарная) группа подмышечных узлов располагается по латеральному краю большой грудной мышцы в проекции наружных грудных сосудов, относится к узлам I этапа латеральных квадрантов молочной железы. В проекции третьего зубца зубчатой мышцы расположен лимфатический узел Зоргиуса, который относится к лимфатическому узлу I этапа. Лимфатический узел Бартельса проецируется около четвертого зубца.

5. Апикальная (верхушечная) группа подмышечных лимфатических узлов локализуется в подключичной области. Приток лимфы идет от группы межмышечных лимфоузлов и от верхних квадрантов молочной железы. Данная группа лимфоузлов относится к узлам I этапа. Лимфатические коллекторы, забирая лимфу от апикальных узлов, впадают в надключичную группу узлов, которая является узлами II этапа.

Выполнение радикальной мастэктомии с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфодиссекцией НИ уровней приводит к ятрогенному разрушению на стороне операции части поверхностного и глубоко лимфатического русла конечности. При этом из-за отсутствия четкой

визуализации лимфатических коллекторов латеральной группы подмышечных лимфоузлов прерывается лимфоотток от медиального пути поверхностной сети верхней конечности. Иссечение центральной и апикальной группы лимфоузлов прерывает как поверхностный медиальный, так и глубокий пути лимфооттока от верхней конечности (Ижанов М.Т., 2008; Денеж А.А. 2009; Джинчвеладзе Д.Н., 2010; Аксенов А.А., 2010; Чебнэр Б.Э., 2011; Акопов А.Л., 2015; Исмагилов А.Х., 2015; Савельев В.Н., 2019; Ярема И.В., 2019; Ahmed S., 2012; Okitsu T., 2012; Takeno Y., 2013; Patel K.M. 2015), и, как следствие, в 100% случаев к лимфореи, которая в среднем по продолжительности занимает от 8 до 14 дней, а в 30% случаев до 30 - 60 дней (Дорошенко A.B., 2008; Добренький М.Н., 2009; Дружков О.Б., 2009; Agrawal S., 2015, Donkervoort S. C., 2006; Mascaro A., 2010).

Выделяют три стадии клинических проявлений лимфореи (Тюляндин С.А., 2009):

1. острая лимфорея (до 7 суток), в данные сроки вероятно самопроизвольное купирование лимфореи;

2. подострая лимфорея (до 3 недель). Лимфорея поддается консервативным методам лечения;

3. хроническая лимфорея (более 3 недель), проявляет себя формированием лимфоцеле, вследствие образования фиброзной капсулы в лимфатической полости.

Как отечественные, так и зарубежные авторы выделяют 6 причин развития лимфореи у пациенток после выполненного оперативного лечения: 1) престарелый возраст - временной интервал от 60 до 74 лет; 2) значительные объемы молочной железы (3, 4, 5 и более); 3) высокие цифры индекса массы тела (ИМТ) - свыше 25 кг/м (Ожорбаев М.Т., 2020); 4) коморбидные заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие; 5) диапазон выполненного оперативного лечения - радикальная мастэктомия или резекционная методика операции; 6) объем выполненной предоперационной неоадъювантной лучевой терапии (Билынский В.Т., 1999; Ермошенкова М.В., 2005; Вавилов Б.Ю., 2007; Akinci M., 2009; Arrault M., 2006; Kuroi K., 2006; Loo W.T., 2007). Наличие этих

факторов и их сочетание способствует длительной продукции лимфы из пересечённых и нелегированных лимфатических сосудов.

Ожирение и избыточную массу тела можно отнести к самостоятельному фактору риска развития послеоперационной лимфореи. Ожорбаев М.Т. и соавторы (2020, 2021) установили, что у пациенток с ожирением наиболее часто возникают местные осложнения: в 53,3% случаев формируется длительная лимфорея; в 68,3% формировался дефект подкрыльцовой ямки («собачье ухо»).

По данным ультразвукового исследования области операции в подкрыльцовой ямке отмечается скопление экссудата и лимфы в 92 % случаев. Это обусловлено пересечением большого количества лимфатических сосудов подмышечной области, расположенных по ходу сосудисто-нервного пучка (Кованова В.В., 2001; Николаев A.B., 2007; Луд Н.Г., 2008; Черенкова М.М., 2008; Царапкин Ю.Е., 2010; Шаповалов С.Г., 2010). Учитывая возможность образования отграниченных полостей, заполненных лимфой, важное значение имеет ультразвуковое исследование с определением размеров полости, характера ее содержимого и возможностью выполнения пункции под контролем ультразвука с последующим анализом экссудата. Клеточный и химический состав экссудата, полученный из дренажа и при пункции, соответствует структуре лимфы, а бактериологический анализ будет отрицательным (Корнееев К.В., 2012; Cihangir O., 2010; Ayano S., 2020). С целью определения диагноза также можно использовать магниторезонансную томографию, непрямую лимфосцинтиграфию, флуоресцентную визуализацию в ближнем инфракрасном диапазоне, при выполнении которых можно выявить точную локализацию и размеры отграниченной полости, а также характеристику раневого экссудата - серозный, геморрагический или гнойный (Гаркуша В.М., 2020; Mazzocchi М., 2011; Singer M., 2015; Farias-Cisneros E.HiroshiI., 2019).

Раневой экссудат продуцируется в среднем в первые две недели, а резорбция происходит в следующие 2-3 недели (Могилевский И.Л, 1980; Билынский В.Т., 1999; Аксёнов A.A., 2010). По мнению ряда авторов, в среднем до

65 суток составляет максимальная продолжительность лимфореи (Дорошенко A.B., 2008).

Длительная лимфорея приводит к ряду осложнений: гнойно-воспалительные изменения в проекции послеоперационного рубца, диастаз кожных краев раневого канала, общеклинические изменения (Билынский В.Т., 1999; Добренький М.Н., 2009; Царапкин Ю.Е., 2010; Любарский М.С., 2011; Хурани И.Ф., 2014; Царев О.Н., 2014; Ярема И.В., 2019; Okholm M., 2011; Okitsu T., 2012). Данные осложнения приводят к грубым рубцовым деформациям в проекции выполненной лимфаденэктомии и в зоне широко отсепарированных кожных лоскутов, удлинению сроков стационарного нахождения пациентов на хирургической койке и на амбулаторном этапе, а самое важное отодвигает начало химио- и/или лучевой терапии (Нимаев В.В., 2005; Царапкин Ю.Е., 2010; Андрианов О.В., 2013; Хурани И.Ф., 2014; Царев О.Н., 2014; Акопов А.Л., 2015; Kong T.W., 2016). Изучая патогенетический механизм процесса раневого заживления при радикальных операциях на молочной железе, ряд авторов пришел к заключению, что проявление раневых осложнений зависит от биохимических изменений в организме и функционального состояния лимфовенозных анастомозов (Миннебаев М.М., 2006; Родионов В.В., 2009; Петунов С.Г., 2010; Рожков А.Г., 2010; Корнеев К.В., 2012; Царев О.Н., 2014; Takeno Y., 2013; Liu C.E., 2015). Ряд авторов установил взаимосвязь продолжительности и объема лимфореи с исходным значением биохимических изменений в организме женщины. Появление лимфореи авторы связывают с нарушением гомеостаза организма - запуском волемических нарушений, а именно гиперальдостеронизмом, при котором происходит нарушение транспорта ионов натрия внутрь клетки, который в свою очередь связывает воду в межклеточном пространстве, и, как следствие, приводит к усиленному лимфообразованию. Предоперационный белковый дефицит и раневые потери в виде экссудации способствуют усилению лимфореи (Билынский В.Т., 1999; Грушина Т.И., 2006; Могилевский И.Л., 1980; Kuroi K., 2005; Kuroi K., 2006; Frantsev D.Yu, 2015).

Таким образом, проведенный анализ литературы свидетельствует, что скопление лимфы в подмышечной области происходит вследствие выполнения радикальных и органосохраняющих операций, сопряженных с пересечением и отсутствием лигирования лимфатических сосудов мелкого калибра, из которых беспрепятственно истекает лимфа, что обусловлено топографо-анатомической структурой размещения лимфоузлов в подкрыльцовой ямке. Большая часть лимфатических сосудов, подвергшаяся пересечению, расположена вдоль подмышечной вены.

1.2. Хирургические методики профилактики лимфореи

Для профилактики лимфореи и образования лимфоцеле предложено множество различных способов, каждый из которых имеет ряд преимуществ и недостатков. К основным методам профилактики лимфореи относят: хирургический, физический и биологический.

К хирургическим методам профилактики лимфореи относятся: дренирование послеоперационной раны, методы закрытия «мертвого пространства». Дренирование операционной раны после радикальных операций на молочной железе является обязательным и считается залогом успешного выздоровления больных (Ижанов М.Т., 2008; Иванов В.Г., 2015). Большинство хирургов после мастэктомии прибегает к установке двух дренажей: позади одного из кожных лоскутов и в подмышечной области. Это не увеличивает количества послеоперационных осложнений и, возможно, способствует уменьшению числа случаев некроза кожных лоскутов (Чиссова В.И., 2009; Бленд К.И., 2015; Soon P.S., 2005).

Длительность дренирования послеоперационной раны в разных клиниках различна - от 4-5 суток до 10-15 дней (Bonnema J., 1997). Burak W.E. Jr., (1997), Cohen A.M., (1986) выявили взаимосвязь между частотой формирования послеоперационного лимфоцеле и длительностью дренирования раны: при увеличении сроков дренирования раны увеличивается частота формирования

отграниченных жидкостных скоплений в подкрыльцовой ямке. Более продолжительное дренирование увеличивает возможность развития и других раневых осложнений: нагноения, некроза кожных лоскутов, расхождения краев раны. Продолжительность дренирования полностью не исключает случаев образования лимфоцеле.

Длительное дренирование операционной раны создает ряд неудобств для больных: ограничивает их мобильность, вызывает чувство страха из-за возможного выпадения дренажа, сопровождается болевыми ощущениями в области его установки. Сам дренаж и различные типы аспирационных установок требуют постоянного внимания со стороны медицинского персонала, особенно в ночное время.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Митин Сергей Сергеевич, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абалмасов, К.Г. Роль NO-терапии в комплексном лечении больных с длительно незаживающими ранами, сопровождающимися лимфореей (клиническое наблюдение) / К.Г. Абалмасов, М.А. Погодина, В.А. Митиш [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - Т.6, №4. - С. 69-74.

2. Акопов, А.Л. Интраоперационное определение «сторожевых» лимфатических узлов при раке легкого / А.Л. Акопов, Г.В. Папаян, И.В. Чистяков // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2015. - Т.174, №1. - С. 96-102.

3. Аксёнов, A.A. Лимфатический отток области торако-дорзального ангиосома / A.A. Аксёнов, В.Ф. Байтингер, A.A. Сотников // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2010. - №3. - С. 19-20.

4. Акшулаков, С.К. Применение Тахокомба в реконструктивной операции при посттравматической ликворее / С.К. Акшулаков // Тахокомб - пятилетний опыт применения в России: сборник статей. - Москва : Никомед Россия, 2001. - С.69-70.

5. Амонов, Ш.Ш. Опыт использования раневого покрытия "Тахокомб" при эхинококкозе печени / Ш.Ш. Амонов, М.И. Прудков, О.Г. Орлов // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. - 2013. - Т.56, №5. - С. 415-419.

6. Андрианов, О.В. Инновационный подход к проблеме комплексной реабилитации больных с постмастэктомическим синдромом: проблемы и реальность. Пути решения / О.В. Андрианов, Д.Б. Сидоров, М.В. Забелин // Врач скорой помощи. - 2013. - №4. - С. 57-64.

7. Ахаладзе, Г.Г. Применение препаратов фибринового клея в гепатопанкреатобилиарной хирургии / Г.Г. Ахаладзе // СошШит medicum. - 2002. - Т.4, №6. - С. 320-323.

8. Байгазаков, А.Т. Гистерорезектоскопия с применением гемостатической композиции Тахокомб в лечении патологии цервикального канала матки / А.Т. Байгазаков, М.С. Мусуралиев //Наука и новые технологии. - 2014. - №4. - С. 119121.

9. Билынский, В.Т. Серомы (лимфорея) после хирургического лечения рака молочной железы / В.Т. Билынский, B.B. Савран // Вопросы онкологии. - 1999. -Т.45, №3. - С. 219-222.

10. Бунатян, А.Г. Проблемы гемостаза и гермитизма при резекциях печени с использованием фибрин-коллагеновой субстанции / А.Г. Бунатян, З.С. Завенян, Н.Н. Багмет // Хирургия. - 2003. - №9. - С. 18-23.

11. Винник, Ю.С. Анализ эффективности применения биоматериала Тахокомб для профилактики несостоятельности кишечных анастомозов / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, А.С. Соляников // Врач-аспирант. - 2013. - №2.1. - С. 130-134.

12. Гаркуша, В.М. Постмастэктомическая лимфорея: современные методы лечения и результаты/ В.М. Гаркуша //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2020. - Т.23, №4 (75). - С. 12-20.

13. Гиазарян, К.А. Асептическая лимфорея после эндопротезирования тазобедренного сустава / К.А. Гиазарян, И.В. Сиротин, Г.В. Коробушкин [и др.] // Политравма. - 2017. - №3. - С. 78-83.

14. Городниченко, А.И. Применение ТахоКомба в травматологии и ортопедии при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава / А.И. Городниченко, О.Н. Усков // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2006. - №10. - С. 39-41.

15. Горский, В.А. Первый опыт закрытия перфоративного отверстия пилородуоденальной зоны препаратом «ТахоКомб» без предварительного ушивания / В.А. Горский, Б.К. Шуркалин // Хирургия. - 1999. - №8. - С. 60-61.

16. Горский, В.А. Использование фибрин-коллагеновых пластин в абдоминальной хирургии / В.А. Горский // Вестник хирургии. - 2001. - Т. 160, №2. - С. 77-81.

17. Горский, В.А. Методы осуществления дополнительного гемостаза при операциях на печени и желчевыводящих путях / В.А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер [и др.] // СошШит medicum. - 2005. - Т.7, №1. - С. 74-80.

18. Горский, В.А. Новый метод остановки язвенных кровотечений / В.А. Горский, И.В. Леоненко, С.Г. Галкин // Хирургия. Приложение в журналу СошШит medicum. - 2006. - Т.8, №2. - С. 54-55.

19. Горский, В.А. Проблемы гемостаза и герметичности хирургического шва. Техника аппликации препарата «Тахокомб» в хирургии брюшной полости / В.А. Горский, И.В. Леоненко, П.К. Воскресенский // Consilium medicum. - 2006. - Т.8, №7. - С. 13.

20. Горский, В.А. Эффективность использования ТахоКомба в гепатобилиарной хирургии / В.А. Горский, А.М. Зрянин, М.А. Агапов // Современные технологии в медицине. - 2011. - №2. - С. 61-68.

21. Демко, А.Н. Функциональные результаты радикальной мастэктомии с сохранением головной вены и торакоакромиального сосудисто-нервного пучка / А.Н. Демко, И.Л. Викторов, Ю.Д. Каминский [и др.] // Онкология. Журнал имени П.А. Герцена. - 2015. - Т.4, №1. - С. 25-29.

22. Демко, А.Н. Применение глюкокортикостероидов при длительной лимфорее у больных, прооперированных по поводу рака молочной железы / А.Н. Демко, С.Н. Бесов, И.Л. Викторов [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2017. -№1. - С. 33-36.

23. Демченко, В.Н. Опыт применения «ТахоКомба» в хирургическом лечении мочепузырно-влагалищных свищей / В.Н. Демченко, З.В. Ващенко // Альманах клинической медицины. - 2005. - №8-1. - С. 178-181.

24. Денеж, А.А. Применение внутривенного лазерного облучения крови после операций на молочной железе: специальность 14.00.27 «Хирургия», специальность 14.00.14 «Онкология» : дис. ... канд. мед. наук / Денеж Андрей Александрович. -Владивосток, 2009. - 122 с.

25. Джемилев, С.Н. Применение ТахоКомба во время операций на органах головы и шеи с пластической целью / С.Н. Джемилев, З. Хайбуллаев // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. - 2009. - Т.20, №2, приложение 1. - С. 132-133.

26. Джинчвеладзе, Д.Н. Профилактика осложнений у онкологических больных, перенесших лимфаденэктомию, путём оптимизации дренирования : специальность 14.01.17 «Хирургия», 14.01.12 «Онкология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Джинчвеладзе Давид Николаевич. - Челябинск, 2010. - 24 с.

27. Добренький, М.Н. Влияние конституциональных особенностей больных, объёма хирургического вмешательства и неоадъювантной терапии на прогнозирование течения постмастэктомической лимфореи / М.Н. Добренький, Е.М. Добренькая // Фундаментальные исследования. - 2009. - №9. - С. 42-43.

28. Дорошенко, A.B. Влияние различных видов органосохраняющих операций на длительность лимфорреи у больных раком молочной железы / A.B. Дорошенко, Е.О. Гарбуков, Ю.Л. Кокорина [и др.] // Сибирский онкологический журнал. -2008. - приложение №1. - С. 41.

29. Дружков, О.Б. Принципы хирургического органосохраняющего лечения больных раком молочной железы / О.Б. Дружков, Б.К. Дружков, М.О. Дружков // Онкология - XXI век: материалы 4 (8) международной научной конференции. -Пермь, 2009. - С. 68-69.

30. Ермощенкова, М.В. Предупреждение длительной послеоперационной лимфореи на хирургическом этапе лечения рака молочной железы / М.В. Ермощенкова, Д.Д. Пак, В.В. Соколов // Международный молодежный медицинский конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения»: тезисы докладов. - Санкт-Петербург, 2005. - С. 92.

31. Ермощенкова, М.В. Применение воздушно-плазменных потоков в хирургическом лечении рака молочной железы / М.В. Ермощенкова, Д.Д. Пак, В.В. Соколов [и др.] // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии: материалы V Всероссийской конференции молодых ученых в рамках VI съезда онкологов России. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 54-56.

32. Ешиев, А.М. Применение препаратов Тахокомб и Декасан при лечении альвеолитов_/_А.М. Ешиев, Т.К. Абдышев //Инновации в науке. - 2015. - №49. - С. 132-137.

33. Забаков, Ж.С. Закрытие дефекта дна верхнечелюстной пазухи с использованием клеевой композиции Тахокомб: специальность 14.01.14 «Стоматология», 14.00.17 «Хирургия»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Забаков Жамал Султанович. - Нальчик, 2016. - 26 с.

34. Золингер, P.M. (мл.) Атлас хирургических операций: пер. с англ. / P.M. Золингер (мл.), P.M. Золингер (ст.); под ред. В.А. Кубышкина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 480 с. - ISBN 978-5-9704-1229-9.

35. Зорина, О.А. Показания и методика применения препарата Тахокомб при мукогингивальной хирургии пациентов с метаболическим синдромом / О.А. Зорина, А.М. Молчанов // Фарматека. - 2014. - №6-3. - С. 14-18.

36. Иванов, В.Г. Возможно ли усовершенствование органосохраняющих операций в хирургическом лечении рака молочной железы? / В.Г. Иванов, М.А. Волох, С.И. Федосов [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2015. - №4. - С. 28-34.

37. Ижанов, М.Т. Органосохранные операции при лечении рака молочной железы / М.Т. Ижанов, К.З. Сыздыков // Сибирский онкологический журнал. -2008. - приложение №1. - С. 58-59.

38. Исмагилов, А.Х. Миопластика как метод профилактики длительной лимфореи при радикальной мастэктомии/ А.Х. Исмагилов, А.С. Ванесян, Г.И. Шакирова, А.Р. Музафаров //Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. -Т.11, №2. - С. 47-51.

39. Истранов, Л.П. Местные гемостатические средства на основе коллагена / Л.П. Истранов, Р.К. Абоянц, Г.Г. Белозерская [и др.] // Фармация. - 2007. - №7. - С. 2932.

40. Коренная, В.В. Использование гемостатического агента Тахокомб в практике акушера-гинеколога / В.В. Коренная // Российский вестник акушера-гинеколога. -2017. - №1. - С. 113-117.

41. Корнеев, К.В. Современные направления профилактики лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий (обзор литературы) / К.В. Корнеев. - Текст: электронный //Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2012. - №12. - URL: http: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v 12/papers/korneev_v 12. htm

42. Лесовой, В.Н. Опыт использования препарата «Тахокомб» при органосохраняющей хирургии почечно-клеточного рака / В.Н. Лесовой, П.В. Мозжаков // Альманах клинической медицины. - 2005. - №8-1. - С. 223-224.

43. Луд, Н.Г. Реабилитация больных раком молочной железы / Н.Г. Луд, Л.Н. Луд // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2008. - Т.7, №3. - С. 4.

44. Любарский, М.С. Профилактика инфекционных осложнений и лимфореи в послеоперационном периоде у больных после радикальной мастэктомии / М.С. Любарский, O.A. Ткачук, В.В. Нгшаев [и др.] //Сибирский онкологический журнал. - 2011. - №3. - С. 40-44.

45. Мехтиева, Н.И. Современные тенденции в диагностике и лечении первично операбельного рака молочной железы (обзор литературы) /Н.И. Мехтиева //Опухоли женской репродуктивной системы. - 2018. - Т.14, №4. - С. 24-34.

46. Николаев, А.В. Сравнительная характеристика результатов использования материалов Тахокомб и Мукодерм при проведении вестибулопластики в области нижней челюсти / А.В. Николаев //Стоматология. - 2015. - Т.94, №6-2. - С. 71.

47. Ожорбаев, М.Т. Профилактика лимфореи после радикальной мастэктомии / М.Т. Ожорбаев, А.В. Будлянский, Е.А. Худалеева //Уральский медицинский журнал. - 2020. - №2. - С. 59-61.

48. Ожорбаев, М.Т. Роль ожирения в течении рака молочной железы / М.Т. Ожорбаев. - Текст: электронный //Современные проблемы науки и образования. - 2021. - №2. - URL:https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id =30627

49. Павлунин, А.В. Оценка эффективности различных способов профилактики недостаточности культи главного бронха у больных раком легкого / А.В. Павлунин, А.А. Артифексова, Л.В. Айвазьян // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - №30. - С. 24-27.

50. Пак, Д.Д. Воздушно-плазменные потоки при радикальных мастэктомиях для профилактики послеоперационных осложнений /Д.Д. Пак, В.В. Соколов //Онкохирургия. - 2008. - №1. - С. 113-114.

51. Пак, Д.Д. Одномоментная миопластика при радикальной мастэктомии для профилактики послеоперационных осложнений: медицинская технология /Д.Д.

Пак, М.В. Ермощенкова, Э.К. Сарибекян. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2008. - 11 с. - ISBN 5-85502-083-5.

52. Перельман, М.И. Современные клеевые композиции в таракальной хирургии / М.И. Перельман, А.С. Зыков, С.Н. Кононенко [и др.] //Хирургия. - 2002. - №2. - С. 47-49.

53. Петрова, Г.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России / Г.В. Петрова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский, О.П. Грецова //Онкология. Журнал имени П.А. Герцена. - 2014. - №5. - С. 5-10.

54. Петунов, С.Г. Регуляторные механизмы транспорта лимфы /С.Г. Петунов, P.C. Орлов, А.И. Кривченко //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2010. - Т.9, №3. - С. 4-9.

55. Подолужный, В.И. История клинико-экспериментального применения биологических и синтетических медицинских клеев /В.И. Подолужный, И.Н. Зайков, P.C. Аринчев [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2008. - №3. - С. 12-13.

56. Полежаев, А.А. Опыт использования внутривенного лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железа /А.А. Полежаев, В.И. Невожай, А.А. Денеж //Российский онкологический журнал. - 2008. - №5. - С. 33-35.

57. Рожков, А.Г. Роль лимфовенозных анастомозов в регулировании интерстициального массопереноса /А.Г. Рожков, В.И. Карандин, P.M. Нагаев [и др.] //Хирург. - 2010. - №8. - С. 34-40.

58. Рыжов, Е.А. Опыт применения препарата «ТахоКомб» для профилактики кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта у детей /Е.А. Рыжов //Хирургия. Consilium medicum. - 2005. - Т.7, №2. - С. 64-66.

59. Савельев, В.Н. Способ эндопротезирования в хирургии рака молочной железы / В.Н. Савельев, М.В. Ткачев, А.П. Борисов // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2019. - №1. - С. 50-52.

60. Салмин, Р.М. Губка "Тахокомб" как средство, снижающее бактериальную проницаемость толстокишечного анастомоза /Р.М. Салмин, Ю.Ф. Пакульневич, В.А. Мицкевич [и др.] //Современные технологии в хирургической

практике: сборник материалов Республиканской науч.-практ. конф. / ред. В.А. Снежицкий. - Гродно, 2017. - С. 180-181.

61. Сапин, М.Р. Анатомия человека: в 2 т. Т.2 / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич. - Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 496 с. - ISBN 978-5-9704-0602-1.

62. Сидоренко, Ю.С. Усовершенствование бездренажной радикальной мастэктомии как путь улучшения непосредственных результатов оперативного лечения /Ю.С. Сидоренко, В.Н. Касьяненко, Ю.С. Шатова [и др.] //Опухоли женской репродуктивной системы. - 2010. - №3. - С. 15-17.

63. Сирак, С.В. Экспериментальная оценка регенераторного потенциала препарата "Тахокомб" после экстракции зуба /С.В. Сирак, Е.В. Щетинин, А.Б. Ходжаян [и др.]. - Текст: электронный //Современные проблемы науки и образования.-2014. -№4. - URL:https://science-education.ru/ru/article/view?id=14390

64. Старцева, О.И. Применение нестандартных свободных лоскутов передней брюшной стенки при реконструкции молочных желез / О.И. Старцева, Д.В. Мельников, С.И. Иванов [и др.] //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2018. - №4. - С. 127.

65. Степура, Л.А. Наш опыт применения методики бездренажной мастэктомии по Маддену в клинической практике/ Л.А. Степура, С.О. Герасименко, И.Б. Золотарев [и др.] // Врач-аспирант. - 2016. - Т.75, №2. - С. 23-29.

66. Сушков, С.А. Осложнения при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей / С.А. Сушков // Новости хирургии. - 2008. - №1(16). - С. 140151.

67. Ткачук, О.А. Профилактика инфекционных осложнений глутоксимом у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде /О.А. Ткачук, Е.Н. Калиниченко, Ю.Э.Наров, И.В. Скуридина // Медицина и образование в Сибири. -2013. - №4. - С. 50.

68. Фатуев, О.Э. Возможности фотодинамической терапии в лечении послеоперационной лимфореи /О.Э. Фатуев, Г.М. Исмаилов, И.М. Вагабова, С.Е. Полывяная // Эндоскопическая хирургия. - 2017. - Т.23, №3. - С. 24-27.

69. Фатуев, О.Э. Новые подходы к профилактике и лечению ранней и поздней послеоперационной лимфореи / О.Э. Фатуев, Н.С. Козлов, Г.М. Королюк [и др.] //Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т.6, №1. - С. 60-74.

70. Францев, Д.Ю. Послеоперационные лимфатические кисты таза: аналитический обзор /Д.Ю. Францев //Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2015. - №4. - С. 113-120.

71. Хирургическое лечение рака молочной железы и меланомы / К.И. Бленд, М.У. Бухлер, А. Ксендес [и др.]. - Москва: БИНОМ, 2015. - 301 с. - ISBN: 978-59963-1003-6.

72. Хрусталева, Е.В. Способ пластики передних стенок околоносовых пазух коллагеновой пластиной ТахоКомб /Е.В. Хрусталева,Т.Г. Нестеренко //Вестник оториноларингологии. - 2008. - №3. - С. 47-50.

73. Хурани, И.Ф. Оптимизация хирургического лечения пациенток, страдающих раком молочной железы путем применения сварки биологических тканей / И.Ф. Хурани //Онкологический журнал. - 2014. - Т.8, №4. - С. 17-21.

74. Хушвакова, Н.Ж. Применение препарата тахокомба при носовых кровотечениях у больных с хроническим лейкозом /Н.Ж. Хушвакова, Н.О. Хамракулова, Ф.С. Абдусаматов // Новые технологии в оториноларингологии: сб. ст. Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. - Омск, 2014. -С. 287-291.

75. Царапкин, Ю.Е. Постмастэктомическая лимфорея / Ю.Е. Царапкин, А.Е. Зыков, Р.И. Ярема, Е.А. Жидилева //Хирург. - 2010. - №5. - С. 43-46.

76. Царев, О.Н. К вопросу о сокращении лимфореи после радикальных лимфодиссекций при раке молочной железы / О.Н. Царев, Ю.И. Гольдман, Л.А. Васильев, Е.В. Сидоров //Тюменский медицинский журнал. - 2014. - Т.16, №4. - С. 47.

77. Цигель, С.В. Оценка морфометрических показателей анастомоза, укрепленного с помощью губки «Тахокомб»/ С.В. Цигель, А.Г. Калач, К.В. Шульган //Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых,

посвященной 90-летию со дня рождения профессора Борец Валентины Максимовны. - Гродно, 2017. - С. 527-528.

78. Шаповалов, С.Г. Топографо-анатомические обоснования пересадки сложного комплекса тканей на основе широчайшей мышцы спины для устранения дефектов и деформации покровных тканей передней грудной стенки (топографо-анатомические и клинические аспекты) /С.Г. Шаповалов, А.Ю. Кочиш //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2010. - №2. - С. 7382.

79. Шведавченко, А.И. Некоторые аспекты анатомии подмышечных лимфатических узлов /А.И. Шведавченко, И.В. Высоцкая, О.С. Михайленко [и др.] //Опухоли женской репродуктивной системы. - 2009. - №1. - С. 21-23.

80. Шуркалин, Б. К. Техника использования клеевой субстанции «ТахоКомб» при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости /Б. К. Шуркалин, В.А. Горский, Б.Е. Титков [и др.] //Хирург. - 2012. - №9. - С. 24-30.

81. Юлдашев, М.Т. Применение ТахоКомба в детской нейрохирургии / М.Т. Юлдашев, Р.Д. Каусаров //Тахокомб - пятилетний опыт применения в России: сборник статей. - Москва: Никомед Россия, 2001. - С. 71-72.

82. Ярема, И.В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств на молочной железе / И.В. Ярема, О.Э. Фатуев, Н.Г. Степанянц, В.В. Сафронова //Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т.6, №2. - С. 110-119.

83. Ярема, И.В. Лимфорея в послеоперационном периоде у онкохирургических больных / И.В. Ярема, О.Э. Фатуев, Н.С. Козлов [и др.] //Общая реаниматология. -2019. - Т.15, №2. - С. 13-20.

84. Agarwal, S. Immediate Reconstruction of the Radiated Breast: Recent Trends Contrary to Traditional Standards / S. Agarwal, K.M. Kidwell, A. Farberg [et al.] //Annals of surgical oncology. - 2015. - Vol.22, №8. - P. 2551-2559.

85. Agrawal, A. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery / A. Agrawal, A.A. Ayantunde, K.L. Cheung //ANZ journal of surgery. - 2006. - Vol.76, №12. - P. 1088-1095.

86. Ahmed, S. Thoracoscopic thoracic duct ligation / S. Ahmed, M.S. Sancheti, A. Pickens //Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2012. -Vol.17. - P. 292-301.

87. Akinci, M. Factors affecting seroma forma-tion after mastectomy with full axillary dissection / M. Akinci, B. Cetin, S. Asian [et al.] //Acta chirurgica Belgica. - 2009. -Vol.109. - P. 481-483.

88. Andeweg, C.S. Seroma formation in two Cohorts after axillary lymph node dissection in breast cancer surgery: Does timing of drain removal matter? /C.S. Andeweg, M.J. Schriek, J. Heisterkamp [et al.] //The breast journal. - 2011. - Vol. 17. - P. 359-364.

89. Angioli, R. The use of novel hemostatic sealant (Tisseel) in laparoscopic myomectomy: a casecontrol study / R. Angioli, F. Plotti, R. Ricciardi [et al.] //Surgical Endoscopy. - 2012. - Vol.26, №7. - P. 2046-2053.

90. Arrault, M. Risk factors for developing upper limb lymphedema after breast cancer treatment / M. Arrault, S. Vignus //Bulletin du cancer. - 2006. - Vol.93, .№10. - P. 10011006.

91. Athanassious, E. Use of albumin polymers during breast surgery improves postoperative seroma outcome / E. Athanassious, N. Vamvakopoulos, F. Nakapoulou //Surgical Technology International. - 2009. - Vol.18. - P. 109-119.

92. Axelsson, C. Local injection of methylprednisolonacetat to prevent seroma formaion after mastectomy / C. Axelsson, G. Quamme, C. Lanng // Danish medical journal. - 2012.

- Vol.59, №9. - P. 44-49.

93. Azzi, A.J. Single-Stage Breast Reconstruction Using an All-In-One Adjustable Expander/Implant / A.J. Azzi, D. Zammit, L. Lessard. - Text: electronic //Plastic and reconstructive surgery. Global open.-2018.-Vol.6, №1. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5811285/

94. Bailey, S. The combination of quilting and fibrin sealant reduce length of drain placement and seroma / S. Bailey, G. Oni, R. Guevara [et al.] // Annals of plastic surgery.

- 2012. - Vol.68, №6. - P. 555-558.

95. Bemmel, A. Prevention of seroma formation after axillary dissection in breast cancer: a systemic review /A. Bemmel, C. Velde, R. Schmitz //European journal of surgery oncology. - 2011. - Vol.37, №10. - P. 829-835.

96. Bhatt, A. Interfraction accumulation of seroma during accelerated partial breast irradiation: preliminary results of a prospective study / A. Bhatt, J. Crew, G. Bhatt //Brachytherapy. - 2012. - Vol. 11, №5. - P. 374-379.

97. Bohm, D. Prospective randomized comparison of conventional instruments and the Harmonic Focus device in breast-conserving therapy for primary breast cancer / D. Bohm, A. Kubitza, A. Lebrecht // European journal of surgical oncology. - 2012. - Vol.38, №2. - P. 118-124.

98. Bonnema, J. A prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer /J. Bonnema, A.N. van Geel, D.A. Ligtenstein [et al.] //American journal of surgery. - 1997. - Vol.173, №2. - P. 76-79.

99. Burak, W.E. Seroma formation following axillary dissection for breast cancer: risk factors and lack of influence of bovine thrombin /W.E. Burak, P.S. Goodman, D.C. Young [et al.] //Journal of surgical oncology. - 1997. - Vol.64, №1. - P. 27-31.

100. Butler, P.D. Racial and age disparities persist in immediate breast reconstruction: an updated analysis of 48,564 patients from the 2005 to 2011 American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program data sets /P.D. Butler, J.A. Nelson, J.P. Fischer [et al.] //American journal of surgery. - 2016. - Vol.212, №1. - P. 96-101.

101. Capocasale, E. Octreotide in the treatment of lymphorrhea after renal transplantation: a preliminary experience /E. Capocasale, N. Busi, R.D. Valle [et al.] //Transplantation proceedings. - 2006. - Vol.38, №4. - P. 1047-1048.

102. Cha, H. Does fibrin sealant reduce seroma after immediate breast reconstruction utilizing a latissimus dorsi myocutaneous flap? /H. Cha, S. Kang, H. Shin [et al.] //Archives of plastic surgery. - 2012. - Vol.39, №5. - P. 504-508.

103. Cipolla, C. Does the use of fibrin glue prevent seroma formation after axillary lymphadenectomy for breast cancer. A prospective randomized trial in 159 patients /C.

Cipolla, S. Fricano, S. Vieni [et al.] //Journal of surgical oncology. - 2010. - Vol. 101. -P. 600-603.

104. Colombo, G.L. Economic and outcomes consequences of TachoSil: a systematic review /G.L. Colombo, D. Bettoni, S. Di Matteo [et al.] //Vascular health and risk management. - 2014. - Vol.10. - P. 569-576.

105. Cota, A.C.P. Trial of topical tranexamic acid in seroma prevention / A.C.P. Cota //American journal of surgery. - 2004. - Vol.12, №2. - P. 34-37.

106. Dancey, A.L. A prospective randomized trial of the efficacy of marginal quilting sutures and fibrin sealant in reducing the inci-dence of seromas in the extended latissimus dorsi donor site /A.L. Dancey, M. Cheema, S.S. Thomas //Plastic and reconstructive surgery. - 2010. - Vol.125. - P. 1309-1317.

107. De Rooij, L. A single-center, randomized, non-inferiority study evaluating seroma formation after mastectomy combined with flap fixation with or without suction drainage: protocol for the Seroma reduction and drAin fRee mAstectomy (SARA) trial /L. de Rooij, S.M.J. van Kuijk, E.R.M. van Haaren [et al.]. - Text: electronic // BMC Cancer. - 2020. - Vol.20, №1. - URL: https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12885-020-07242-0

108. De Rooij, L. A systematic review of seroma formation following drainfree mastectomy /L. De Rooij, J.W.A.M. Bosmans, S.M.J. van Kuijk [et al.] // European journal of surgical oncology. - 2021. - Vol.47, №4. - P. 757-763.

109. Farias-Cisneros, E. Infrared imaging of lymphatic function in the upper extremity of normal controls and hand transplant recipients via subcutaneous indocyanine green injection / E. Farias-Cisneros, P.M. Chilton, M.D. Palazzo. - Text: electronic //SAGE open medicine. - 2019. - Vol.7. URL:https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2050312119862670?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed&

110. Filosso, P.L. Efficacy and safety of human fibrinogen-thrombin patch (TachoSil) in the treatment of postoperative air leakage in patients submitted to redo surgery for lung malignancies: a randomized trial / P.L. Filosso, E. Ruffini, A. Sandri [et al.] //Interactive cardiovascular and thoracic surgery. - 2013. - Vol.16, №5. - P. 661-666.

111. Fuglsang, K. New local hemostatic treatment for postpartum hemorrhage caused by placenta previa at cesarean section /K. Fuglsang, L.K. Petersen //Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. - 2010. - Vol.89, №1. - P. 1346-1349.

112. Garbay, J. Axillary padding without drainage after axillary lymphadenectomy - a prospective study of 299 patients with early breast cancer /J. Garbay, A. Thoury, E. Moinon [et al.] // Breast care. - 2012. - Vol.7, №3. - P. 231-235.

113. Grimm, G. A collagen-fibrin patch (Tachosil) for the prevention of symptomatic lymphoceles after pelvic lymphadenectomy in women with gynecologic malignancies: a randomized clinical trial, / G. Grimm, S. Polterauer, S. Helmy [et al.]. - Text: electronic //BMC Cancer. - 2014. - Vol.14. - URL: https: //bmccancer.biomedcentral .com/articles/10.1186/1471-2407-14-635

114. Harper, J. The use of autologous platalet-leukocyte-enriched plasma to minimize drain burden and prevent seroma formation in latissimus dorsi breast reconstruction / J. Harper, L. Elliot, P. Bergey // Annals of plastic surgery. - 2012. - Vol. 68, №25. - P. 429431.

115. Heusse, J. Fibrin sealant significantly decrease postoperative drainage in breast reconstruction by deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap / J. Heusse, M. Hivelin, C. Lepage [et al.] // Annals de chirurgie plastique esthetique. - 2012. - Vol. 57, №1. - P. 50-58.

116. Iskandar, M.E. Factors influencing incidence and type of postmastectomy breast reconstruction in an urban multidisciplinary cancer center /M.E. Iskandar, E. Dayan, D. Lucido [et al.] //Plastic and reconstructive surgery. - 2015. - Vol.135, №2. - P. 270e-276e.

117. Isozaki, H. Impact of the surgical modality for axillary lymph node dissection on postoperative drainage and seroma formation after total mastectomy / H. Isozaki, Y. Yamamoto, S. Murakami [et al.]. - Text: electronic //Patient safety in surgery. - 2019. -Vol.13. - URL: https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-019-0199-z

118. Kakaei, F. A randomized clinical trial comparing the effect of different hemostatic agents for hemostasis of the liver after hepatic resection /F. Kakaei, M.S. Seyyed Sadeghi,

B. Sanei [et al.]. - Text: electronic // HPB surgery. - 2013. - Vol.2013. - URL: https://www.hindawi.eom/j ournals/hpb/2013/587608/

119. Kong, T.W. Risk factor analysis for massive lymphatic ascites after laparoscopic retroperitonal lymphadenectomy in gynecologic cancers and treatment using intranodal lymphangiography with glue embolization /T.W. Kong, S.J. Chang, J. Kim [et al.]. -Text: electronic //Journal of gynecologic oncology. - 2016. - Vol.27, №4. - URL: https://www.ejgo.org/D0Ix.php?id=10.3802/jgo.2016.27.e44

120. Kuroi, K. Evidence-based risk factors for seroma formation in breast surgery / K. Kuroi, K. Shimozuma, T. Taguchi [et al.] //Japanese journal of clinical oncology. - 2006. - Vol.36, №4. - P. 197-206.

121. Lee, J. The effect of fibrin sealant on prevention of seroma formation after postbariatric abdominoplasty / J. Lee, J. Teitelbaum, J. Shajan [et al.] // Canadian journal of plastic surgery. - 2012. - Vol.20, №3. - P. 178-180.

122. Liewellyn-Bennett, R. Randomized clinical trial on the effect of fibrin sealant on latissimus dorsi donor-site seroma formation after breast reconstruction /R. Liewellyn-Bennett, R. Greenwood, J. Benson //British journal of surgery. - 2012. - Vol.99, №10. -P. 1381-1388.

123. Liu, C.E. Feasibility and safety of video endoscopic inguinal lymphadenectomy in vulvar cancer: a systematic review / C.E. Liu, Y. Lu, D.S. Yao. - Text: electronic // PLoS One. - 2015. - Vol.10, №10. - URL: https: //j ournals.plos. org/plosone/article?id=10.1371/j ournal .pone.0140873

124. Lohrmann, C. Lymphocutaneous fistulas: pretherapeutic evaluation bymagnetic resonance lymphangiography /C. Lohrmann, E. Foeldi, M. Langer // British Journal of Radiology. - 2011. - Vol.84, №1004. - P. 714-718.

125. Loo, W.T. Factors predicting seroma formation after mastectomy for Chinese breast cancer patients / W.T. Loo, L.W. Chow //Indian journal of cancer. - 2007. - Vol. 44. - P. 99-103.

126. Loo, W.T. Pro-inflammatory cytokine, matrix metalloproteinases and TIMP-1 are involved in wound healing after mastectomy in invasive breast cancer patients /W.T. Loo,

H. Sasano, L. Chow //Biomedicine and Pharmacotherapy. - 2007. -Vol.61, №9. - P. 548552.

127. Mahmoud, S.A. Octreotide can control lymphorrhea after axillary node dissection in mastectomy operations /S.A. Mahmoud, K. Abdel-Elah, A.H. Eldesoky [et al.] //The breast journal. - 2007. - Vol.13, №l. - P. 108-109.

128. Mascaro, A. Recent advances in the surgical care of breast cancer patients / A. Mascaro, M. Farina, R. Gigli [et al.] //World Journal of Surgical Oncology. - 2010. -Vol.8. - P. 2-17.

129. Mazzocchi, M. A clinical study of late seroma in breast implantation surgery / M. Mazzocchi, L.A. Dessy, F. Corrias //Aesthetic and plastic surgery. - 2011. -Vol.12. - P. 53-60.

130. Miller, E. Scalpel versus electrocautery in modified radical mastectomy / E. Miller, D.E. Paull, K. Morrissey [et al.] //The American surgeon. - 1988. - Vol.54, №5. - P. 284286.

131. Montorsi, M. Italian Tachosil Study Group. Efficacy of an absorbable fibrin sealant patch (TachoSil) after distal pancreatectomy: a multicenter, randomized, controlled trial / M. Montorsi, A. Zerbi, C. Bassi [et al.] //Annals of surgery. - 2012. - Vol.256. - P. 853860.

132. Moore, M.M. Fibrin sealant reduces serous drainage and allows for earlier drain removal after axillary dissection: a randomized prospective trial /M.M. Moore, D.H. Nguen, W.D. Spotnitz //The American surgeon. - 1997. - Vol.63, №1. - P. 97-102.

133. Okholm, M. No effect of steroids on seroma formation after mastectomy / M. Okholm, C. Axelsson //Danish medical bulletin. - 2011. - Vol.58, №2. - P. 78-82.

134. Okitsu, T. Natural history of lymph pumping pressure after pelvic lymphadenectomy /T. Okitsu, T. Tsuji, T. Fujii [et al.] //Lymphology. - 2012. - Vol.45, №4. - P. 165-176.

135. Ozaslan, C. Effect of mechanical closure of dead space on seroma formation in modified radical mastectomy /C. Ozaslan, K.B. Yilmaz, L. Dogan [et al.] //Turkish journal of medical sciences. - 2010. - Vol.40, №5. - P. 751-755.

136. Patel, K.M. Lymphatic mapping and lymphedema surgery in the breast cancer patient / K.M. Patel, O. Manrique, M. Sosin [et al.] //Gland surgery. - 2015. - Vol.4, №№3. - P. 244-256.

137. Pilone, V. Use of Tachosil in bariatric surgery: preliminary experience in control of bleeding after sleeve gastrectomy /V. Pilone, R. Di Micco, A. Monda [et al.] //Minerva chirurgica. - 2012. - Vol.67, №3. - P. 241-248.

138. Plesca, M. Evolution of radical mastectomy for breast cancer /M. Plesca, C. Bordea, B.El. Houcheimi [et al.] //Journal of medicine and life. - 2016. - Vol.9, №2. - P. 183-186.

139. Saaristo, A. Microvascular breast reconstruction and lymph node transfer for postmastectomy lymphedema patients /A. Saaristo, T. Niemi, T. Viitanen [et al.] // Annals of surgery. - 2012. - Vol.255, №3. - P. 468-473.

140. Sajid, M. The role of fibrin glue instillation under skin flaps in the prevention of seroma formation and related morbidities following breast and axillary surgery for breast cancer: a meta- analysis / M. Sajid, K. Hutson, L. Kalra [et al.] //Journal of surgery oncology. - 2012. - Vol.106, №6. - P. 783-795.

141. Sakkary, M. The value of mastectomy flap fixation in reducing fluid drainage and seroma formation in breast cancer patients / M. Sakkary //World journal of surgical oncology. - 2012. - Vol.11. - P. 10-16.

142. Senthi, S. Cosmetic outcome and seroma formation after breast- conserving surgery with intraoperative radiation therapy boost for early breast cancer /S. Senthi, E. Link, B. Chua //International journal of radiation oncology, biology, physics. - 2012. - Vol. 84, №2. - P. 139-144.

143. Sheen-Chen, S.M. A comparison between scalpel and electrocautery in modified radical mastectomy / S.M. Sheen-Chen, F.F. Chou //The European journal of surgery. -1993. - Vol.159, №9. - P. 457-459.

144. Shimono, A. Effective combination of lymphatico-venous anastomosis and negative pressure wound therapy for lymphocyst: A Case Study / A. Shimono, H. Sakuma, S. Watanabe, H. Kono //The journal of obstetrics and gynaecology research. -2020. - Vol.46, №7. - P. 1224-1228.

145. Singer, M. Lymphatic Mapping in the Treatment of Chronic Seroma: A Case Series / M. Singer, K. Aliano, S. Stavrides, T. Davenport. - Text: electronic // Eplasty. -2015. - Vol.15. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4347361.

146. Smoke, A. Chyle leaks: consensus on management? /A. Smoke, M.H. Delegge //Nutrition in clinical practice. - 2008. - Vol.23. - P. 529-532.

147. Soon, P.S. Seroma formation after axillary lymphade- nectomy with and without the use of drains / P.S. Soon, J. Clark, C.J. Magarey //Breast. - 2005. - Vol. 2. - P. 7.

148. Spotnitz, W.D. Hemostats, sealants, and adhesive III: a new update as well as cost and regulatory considerations for components of the surgical toolbox / W.D. Spotnitz, S. Burks // Transfusion. - 2012. - Vol.52. - P. 2243-2255.

149. Suami, H. Lymphatic territories (lymphosomes) in a canine: an animal model for investigation of postoperative lymphatic alterations / H. Suami, S. Yamashita, M.A. Soto-Miranda, D.W. Chang. - Text: electronic //PLoS One. - 2013. - Vol.8, №7. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0069222

150. Suarez-Kelly, L.P. Effect of topical microporous polysaccharide hemospheres on the duration and amount of fluid drainage following mastectomy: a prospective randomized clinical trial /L.P. Suarez-Kelly, W. Hampton Pasley, E.J. Clayton [et al.]. -Text: electronic //BMC Cancer. - 2019. - Vol.19. - URL: https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12885-019-5293-1

151. Takeno, Y. Alterations of lymph flow after lymphadenectomy in rats revealed by real time fluorescence imaging system /Y. Takeno, E. Fujimoto //Lymphology. - 2013. -Vol.46, №1. - P. 12-19.

152. Tinelli, A. Prevention of lymphocele in female pelvic lymphadenectomy by a collagen patch coated with human coagulation factors: a pilot study / A. Tinelli, G. Giorda, C. Manca [et al.] //Journal of surgical oncology. - 2012. - Vol.105. - P. 835-840.

153. Tufan, E. Microporous polysaccharide hemospheres and seroma formation after mastectomy and axillary dissection in rats / E. Tufan, I. Sevinc, S. Bora // Balkan Medical Journal. - 2012. - Vol. 29, №2. - P. 179-183.

154. Uden, P. Fibrin adhesive in radical mastectomy /P. Uden, K. Aspegren, G. Balldin [et al.] //The European journal of surgery. - 1993. - Vol.159, №5. - P. 263-265.

155. Ugur, M.G. Pitfalls in diagnosis and management of distal vaginal agenesis: 10-year experience at a single centre / M.G. Ugur, O. Balat, E. Ozturk [et al.] //European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology. - 2012. - Vol.163, №1. -P. 85-90.

156. J.van Bastelaar, J. A systematic review of flap fixation techniques in reducing seroma formation and its sequelae after mastectomy /J.van Bastelaar, L. van Roozendaal, R. Granzier [et al.] //Breast cancer research and treatment. - 2018. -Vol.167, №2. - P. 409-416.

157. Vaxman, F. Biological glue does not reduce lymphorrhea after node excision. Randomized prospective study on 40 patiets /F. Vaxman, R. Kolben, F. Stricher [et al.] //Annales de chirurgie. - 1995. - Vol.49, №5. - P. 411-416.

158. Velotti, N. Flap fixation in preventing seroma formation after mastectomy: an updated meta-analysis /N. Velotti, G. Limite, A. Vitiello [et al.] //Updates in surgery. -2021. - Vol.73, №4. - P. 1307-1314.

159. Wyman, A. Randomized trial of laser scalpel for modified radical mastectomy / A. Wyman, K. Rogers //The British journal of surgery. - 1993. - Vol.80, №7. - P. 871-873.

160. Zuhoor, K. Vascular and cellular events in post- mastectomy seroma: an immunohistochemical study /K. Zuhoor, N. Nasra // Cellular immunology. - 2012. - Vol. 275. - P. 130-136.