Оптимизация интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита: оценка тяжести, дифференцированный подход, достоверность прогноза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Борисов, Дмитрий Борисович

• Борисов, Дмитрий Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борисов, Дмитрий Борисович

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Этиология, патогенез и классификация перитонита

1.2. Оценка тяжести состояния больного и прогноз исхода заболевания

1.3. Принципы интенсивной терапии перитонита

1.4. Летальность при распространенном перитоните

Глава II. Объект и методы исследования

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Оценка тяжести состояния больных как критерий прогноза и определения лечебной тактики

3.1.1. Этиология перитонита и характер оперативного вмешательства

3.1.2. Оценка тяжести перитонита на основе критериев сепсиса

3.2. Маркеры эндотоксикоза как критерий тяжести абдоминального сепсиса

3.3. Алгоритм дифференцированного подхода к интенсивной терапии распространенного перитонита и результаты лечения

3.3.1. Алгоритм дифференцированного подхода к интенсивной терапии

3.3.2. Результаты лечения распространенного перитонита

3.4. Достоверность прогноза госпитальной летальности 98 Заключение 108 Выводы 114 Практические рекомендации 115 Список литературы 117 Приложения

Список сокращений

ВСММ - вещества средней молекулярной массы

ВЭБ - водно-электролитный баланс

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

КЩР - кислотно-щелочное равновесие

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОИТ - отделение интенсивной терапии

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром

ПОН - полиорганная недостаточность

ППП - полное парентеральное питание

ПЭА - продленная эпидуральная анальгезия

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ACCP/SCCM - American College of Chest Physicians/Society of Critical Care

Medicine, Американское общество пульмонологов/Общество специалистов критической медицины

APACHE II - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation, шкала острых и хронических физиологических расстройств

MPI - Mannheim Peritonitis Index, Маннгеймский перитонеальный индекс ROC-анализ - Receiver Operating Characteristic analysis

ROC-кривая - Receiver Operating Characteristic curve, характеристическая кривая SAPS II - Simplified Acute Physiologic Score, упрощенная шкала острых физиологических расстройств

SOFA - Sequential Organ Failure Assessment, шкала оценки последовательной органной недостаточности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита: оценка тяжести, дифференцированный подход, достоверность прогноза»

Острый перитонит - это фазио протекающее воспалительное поражение брюшинного покрова, захватывающее отдельные области или всю поверхность брюшины. Оно характеризуется тяжелым кишечным парезом, эндогенной интоксикацией и расстройствами гомеостаза, на фоне которых развиваются нарушения системного и регионарного кровообращения, легочного газообмена, функции печени и почек [76].

Актуальность проблемы. За проблемой перитонита прочно закрепился эпитет «нестареющая», что объясняется сохраняющейся высокой летальностью при этом заболевании. В большинстве публикаций, посвященных лечению распространенного перитонита, показатель летальности колеблется в пределах 1340% [80, 81, 99, 150, 187], а при наиболее тяжелых формах достигает 40-80% [1, 142, 156]. Повысить эффективность лечения перитонита можно за счет лучшего понимания этиологии и патогенеза внутрибрюшной инфекции, а также стремления к опережающему характеру интенсивной терапии на основе объективной оценки исходного состояния больного. Наиболее часто для определения тяжести перитонита используют его классификацию [18, 55, 67, 76], некоторые маркеры эндотоксикоза [24, 50], а также многокомпонентные прогностические системы оценки риска госпитальной летальности [73, 95]. Однако подобные методы определения тяжести заболевания имеют и существенные недостатки, затрудняющие их практическое использование. Например, градация перитонита по степени тяжести на основе клинической оценки и существующих классификаций характеризуется субъективностью и отсутствием четких критериев [23, 52], а использование многокомпонентных прогностических систем оценки риска госпитальной летальности требует расширенного лабораторного обследования и обычно не подходит для индивидуального прогноза [2, 145]. Большинство из существующих в настоящее время маркеров эндотоксикоза малоинформативны или недоступны для рутинного применения в клинической практике [57, 88]. Таким образом, для оперативной и точной оценки тяжести перитонита необходим поиск новых, патогенетически обоснованных диагностических критериев.

Объективная оценка исходного состояния больного позволяет создать алгоритм дифференцированного подхода к интенсивной терапии в зависимости от тяжести заболевания и обеспечивает условия для опережающего характера лечебных мероприятий. На сегодняшний день признано, что интенсивная терапия должна носить стандартизованный характер [159], опираясь на принципы Evidence Based Medicine - медицины, основанной на доказательствах.

Несмотря на то, что большинство многокомпонентных оценочных систем имеют ограничения для рутинного практического применения, использование прогностических шкал на уровне популяции пациентов ОИТ является обязательным условием при клинических исследованиях. В опубликованных работах, посвященных перитониту, авторы отдают предпочтение нескольким шкалам, созданным для разных целей и тестированных на разных популяциях больных [17, 132, 133]. В данной ситуации возникает вопрос о выборе оценочной системы, которая наиболее адаптирована к пациентам с распространенным перитонитом.

Таким образом, в настоящее время есть потребность в объективной оценке тяжести состояния больных с распространенным перитонитом, разработке алгоритма дифференцированного подхода к интенсивной терапии на основе принципов доказательной медицины и выборе наиболее адаптированной для перитонита прогностической системы.

Цель исследования. Оптимизировать тактику лечения распространенного гнойного перитонита на основе нового подхода к оценке тяжести состояния больного, дифференцированной интенсивной терапии и достоверного прогноза госпитальной летальности.

Задачи исследования:

1. Оценить новый подход к определению тяжести распространенного гнойного перитонита на основе критериев сепсиса ACCP/SCCM.

2. Изучить значение исходного уровня неспецифических маркеров эндогенной интоксикации (ЛИИ и ВСММ254 плазмы крови) для определения тяжести перитонита и риска госпитальной летальности.

3. Разработать алгоритм дифференцированного подхода к интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита, основанный на исходной оценке тяжести абдоминального сепсиса, и оценить его эффективность.

4. Определить достоверность прогноза госпитальной летальности при использовании многокомпонентных прогностических шкал (APACHE II, SAPS И, SOFA, MPI) у больных с распространенным перитонитом.

Научная новизна работы. На основе клинического материала изучен и аргументирован новый подход к оценке тяжести распространенного гнойного перитонита на основании критериев сепсиса Американского общества пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM).

Показано отсутствие диагностической значимости исходного уровня лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и веществ средней молекулярной массы (ВСММ254) плазмы крови для оценки тяжести состояния и прогноза госпитальной летальности у больных с распространенным гнойным перитонитом.

Проведена сравнительная оценка многокомпонентных прогностических систем APACHE II, SAPS II, MPI и SOFA в популяции больных с вторичным распространенным гнойным перитонитом и выявлено, что наибольшей точностью прогноза госпитальной летальности обладает шкала APACHE II.

Практическая значимость работы. Представленный подход к определению тяжести распространенного гнойного перитонита по критериям сепсиса ACCP/SCCM позволяет быстро и достоверно оценить состояние больного на основании клинических критериев, доступных для применения в ЛПУ всех уровней.

Сформулирован алгоритм дифференцированного подхода к интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита на основе исходной оценки тяжести состояния больного по критериям сепсиса ACCP/SCCM.

Определен спектр микровозбудителей вторичного распространенного гнойного перитонита у больных, находившихся на лечении в ОИТ МУЗ «Первая городская клиническая больница» г.Архангельска, что позволяет оценить адекватность стартовой эмпирической антибактериальной терапии.

Доказано, что при оценке прогноза госпитальной летальности в популяции больных с абдоминальным сепсисом целесообразно использовать шкалу APACHE И.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оперативная и общедоступная оценка состояния больных с распространенным гнойным перитонитом по степени тяжести может осуществляться на основе клинических критериев сепсиса, предложенных ACCP/SCCM.

2. Исходный уровень веществ средней молекулярной массы (длина волны поглощения 254 нм) в плазме крови и лейкоцитарный индекс интоксикации не обеспечивают достоверной оценки тяжести распространенного гнойного перитонита.

3. Предложенный алгоритм дифференцированного подхода к интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита позволяет получить оптимальные на данный момент результаты лечения.

4. Среди наиболее распространенных многокомпонентных прогностических систем шкапа APACHE II обеспечивает наиболее точную оценку риска госпитальной летальности на уровне популяции больных с абдоминальным сепсисом.

Апробация работы и реализация результатов исследования. Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на IV Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии» (Геленджик, 2002); на VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002); на областной научно-практической конференции «Хирургическая инфекция» (Архангельск, 2002); на II съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада (Архангельск, 2003); на заседании Архангельской областной ассоциации врачей анестезиологов и реаниматологов (2004); на расширенном заседании проблемной комиссии по хирургическим болезням Северного государственного медицинского университета (2004).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Работа выполнена по программе НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (Номер государственной регистрации 01200302383).

Рекомендации, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования данных, внедрены в практику МУЗ «Первая городская клиническая больница» г.Архангельска (акт внедрения от 10.05.2004г.) и используются в учебно-методическом процессе кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 11.05.2004г.).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Борисов, Дмитрий Борисович

Выводы

1. Оценка вторичного распространенного гнойного перитонита на основе критериев сепсиса ACCP/SCCM позволяет оперативно и адекватно стратифицировать пациентов по тяжести состояния. Выделенные группы больных с неосложненным абдоминальным сепсисом, тяжелым абдоминальным сепсисом и абдоминальным сепсисом, осложненным развитием септического шока, имеют статистически значимые различия в возрасте больных, выраженности полиорганной дисфункции/недостаточности, количестве баллов по универсальным оценочным системам (SAPS II, APACHE II, SOFA, MPI).

2. Лейкоцитарный индекс интоксикации и содержание веществ средней молекулярной массы (длина волны поглощения 254 нм) в плазме крови в первые сутки послеоперационного периода имеют низкие значения чувствительности и специфичности для определения риска госпитальной летальности в популяции пациентов с распространенным гнойным перитонитом и не обеспечивают исходной стратификации больных по тяжести состояния.

3. Предложенный нами алгоритм дифференцированного подхода к интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита на основе критериев сепсиса ACCP/SCCM позволяет достигнуть уровня госпитальной летальности, соответствующего современным результатам лечения абдоминального сепсиса.

4. Широко используемые в отделениях интенсивной терапии системы оценки тяжести состояния пациентов с распространенным гнойным перитонитом (SAPS II, APACHE II, SOFA, MPI) характеризуются высокими значениями чувствительности и специфичности в определении риска госпитальной летальности на популяционном уровне, однако наибольшей точностью прогноза обладает шкала APACHE II.

Практические рекомендации

1. Тяжесть состояния пациентов с распространенным гнойным перитонитом необходимо оценивать на основе критериев сепсиса ACCP/SCCM: неосложненный сепсис, тяжелый сепсис и тяжелый сепсис, осложненный септическим шоком. Использовать с этой целью неспецифические маркеры эндотоксикоза ЛИИ и ВСММ нецелесообразно, так как они не отражают достоверно степень тяжести заболевания.

2. Разделение больных на 3 группы по тяжести абдоминального сепсиса позволяет рекомендовать предложенный алгоритм дифференцированного подхода к интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита.

3. Исходное состояние больного с распространенным перитонитом, соответствующее тяжелому сепсису, осложненному септическим шоком (либо количество баллов по шкале SOFA свыше 6), характеризуется высоким риском летального исхода и является показанием для применения методов интенсивной терапии, используемых при наиболее тяжелых формах инфекции (вазопрессорная и инотропная поддержка, инвазивный мониторинг гемодинамики, продленная искусственная вентиляция легких, деэскалационная антибактериальная терапия препаратами группы резерва, лаваж и селективная деконтаминация кишечника, продленная эпидуральная анальгезия, полное парентеральное питание с переходом на раннее энтеральное питание, гепаринотерапия и профилактика стрессовых язв, применение методов экстракорпорального очищения крови, иммунокоррекция препаратами иммуноглобулинов для внутривенного введения).

4. Мониторинг оценки тяжести состояния и эффективности лечения больного с распространенным перитонитом целесообразно осуществлять с использованием шкалы SOFA.

5. При проведении клинических исследований и анализе полученных результатов лечения в популяции больных с абдоминальным сепсисом оценка должна осуществляться на основе шкалы APACHE II.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борисов, Дмитрий Борисович, 2004 год

1. Авакимян В.А., Коровин А.Я., Дидигов М.Т., Половинко И.Н. Непрямое электрохимическое окисление в лечении распространенного толстокишечного перитонита//Вестник интенсивной терапии.-2002.-N5.-C.93-95.

2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии//Пульмонология.-2001 -N1 -С.77-91.

3. Аквилар X. Торакальная эпидуральная блокада/Млстуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (4-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск-Тромсё.: Изд-во Универ. клиники г.Тромсе, 1997.-83-90 с.

4. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита//Хирургия.-2001 .-N2.-C.56-59.

5. Банин В.В., Сынкова Н.В. Механизм образования отека стенки тонкой кишки при перитоните//Эфферентная терапия.-1995.-Т.1, N3.-C.46-52.

6. Барков Д. Новые концепции лечения отека легких//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (6-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск.: Изд-во АГМА, 2000.- 126-131 с.

7. Белобородов В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций/УИнфекции в хирургии.-2003.-Ш.-С.28-30.

8. Беляков Н.А., Михайлович В. А., Соломенников А.В. Проницаемость кишечника на фоне энтеросорбции при перитоните/УЭфферентная терапия.-1995.-Т.1, N1.-C.44-48.

9. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. и др. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита//Хирургия .-2003. -N8. С. 5 6-5 9.

10. Бурштейн С. Питание тяжело больных: когда, как и сколько//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (3-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск-Тромсё.: Изд-во Универ. клиники г.Тромсе, 1995.-119-124 с.

11. Валлет Б. Роль кишечника в полиорганной недостаточности//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (5-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск.: Изд-во АГМА, 1998.-202-206 с.

12. Вишницкий Д.А. Анализ информационной значимости некоторых характеристик эндотоксикоза и шкал оценки тяжести состояния при сепсисе: Дис . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 2002.-120 с.

13. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез.-СПб.: Эскулап, 2002.-272 с.

14. Вретлинд А., Суджян А.В. Внутривенное питание.-Москва-Стокгольм, 1984.298 с.

15. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения, (часть 2)//Вестник интенсивной терапии.-1997.-Ш-2.-С.73-79.

16. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме//Вестник интенсивной терапии.-2004.->П.-С.58-69.

17. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции //Анестезиология и реаниматология.-2000.-Ш.-С.29-33.

18. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит.- М.: Медицина, 1992.-224 с.

19. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов.-Новосибирск.: Наука, 2000.-314 с.

20. Гридчик И.Е, Закиров Д.Б, Пар В.И. К прогнозу течения абдоминального сепсиса//Вестник интенсивной терапии.-2004.->П.-С.32-36.

21. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия.- М.: Триада-Х, 2000.496 с.

22. Добрица В.П, Ботерашвили Н.М, Добрица Е.В. Современные иммуномодуляторы для клинического применения.- СПб.: Политехника, 2001.-251 с.

23. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонитаУ/СошШит medicum.-2003.-T.5, N6.-C.337-341.

24. Ерюхин И.А, Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.- СПб.: Logos, 1995.-304 с.

25. Зайцев А.А. Новые возможности антибактериальной терапии внебольничных интраабдоминальных инфекций//Инфекции в хирургии.-2003.-Ы2.-С.54-57.

26. Зандер И. Нарушения перистальтики в интенсивной медицине причины и терапевтические возможности//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (6-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск.: Изд-во АГМА, 2000.-53-61 с.

27. Звягин А.А, Слепнев С.Ю. Интенсивная терапия хирургического сепсиса//Хирургия.-1999.-N10 .-С. 16-2 0.

28. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита//Хирургия.- 2002.-N6.-C.27-29.

29. Кассиль В.Л, Лескин Г.С, Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии.- М.: Медицина, 1997.-320 с.

30. Кижаева Е.С, Закс И.О. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии//Вестник интенсивной терапии.-2004.-Ш.-С. 14-18.

31. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным перитонитом// Хирургия.-2000.-№.-С.11-15.

32. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия.-Архангельск: СГМУ, 2004.-96 с.

33. Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса СПб.: Фолиант, 2000.-448 с.

34. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений.- СПб.: СпецЛит, 2000.-575 с.

35. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине.-СПб.:Спецлит, 2000.-332 с.

36. Костюченко К.В. Анализ хирургической тактики при распространённом перитоните//Актуальные вопросы хирургии.-Ярославль, 2003.-С.215-223.

37. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса.-СПб.: Ясный свет, 2002.-48 с.

38. Кулибаба Д.М. Токсико-септический шок при перитоните: Дис. . д-ра мед. наук.-СПб, 1998.-324 с.

39. Кэмпбэлл И. Раннее послеоперационное питание за и против//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (4-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск-Тромсё.: Изд-во Универ. клиники г.Тромсе, 1997.-195-199 с.

40. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/Под ред.

41. B.В.Меныиикова.-М.: Медицина, 1987.-368 с.

42. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (часть 1)//Вестник интенсивной Tepanrai.-1999.-N2.1. C.8-13.

43. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (часть 2)//Вестник интенсивной терапии.-1999.-№.-С.13-17.

44. Ломидзе Н.Б., Ахметели Т.И. Комплексное лечение острого распространенного перитонита//Хирургия.-1999.-К7.-С.12-15.

45. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме//Эфферентная терапия.-2000-Т.6, N4.-C.3-14.

46. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M. и др. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита//Хирургия.- 2002.-N6.-C.30-33.

47. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Доманская И.А., Гуло С.Л. Характеристика стадий эндогенной интоксикации//Эфферентная терапия.-1995.-Т.1, N2.-C.26-30.

48. Мельцер И.М., Потапов А.Ф., Эверстова Л.В., Кершенгольц Б.М. Показатели эндотоксикоза и неспецифической адаптивной реакции при распространенном перитоните в условиях Крайнего Севера//Анестезиология иреаниматология.-2004.-К2.-С.49-52.

49. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А. и др. Энтеродекомпрессия и кишечный сорбционный диализ у больных с острым разлитым перитонитом в интраоперационном периоде//Эфферентная терапия-1995.-Т.1, N1.-C.49-53.

50. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции//Хирургия.-2001 .-Ш.-С.бЗ-бб.

51. Оболенский С.В., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии СПб., 1993.-16 с.

52. Овечкин A.M., Люосев С.В. Тромбоэмболические осложнения в интенсивной терапии и хирургии: способы решения проблемы (аналитический обзор)//Анестезиология и реаниматология.-2004.-N1 .-С.74-78.

53. Очерки хирургии перитонита/Под ред. А.П.Радзиховского.- Киев: Феникс, 2000.-156 с.

54. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью//Хирургия.1999.-N5.-C.41-44.

55. Потапов А.Ф. Микробная флора и чувствительность к антибиотикам при хирургической абдоминальной инфекции//Анестезиология и реаниматология.-2004.-К2.-С.52-54.

56. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения.-М.: Триада-Х, 1998.-144 с./Авт.: Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т.

57. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса//Анестезиология и реаниматология.-2002.-Ж.-С.75-76.

58. Рейнхарт К., Мейснер М. Маркеры воспаления при сепсисе: клиническое и терапевтическое значение//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (8-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск.: Правда Севера, 2003.- 251-254 с.

59. Руднов В.А. Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии/ЯСлиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001 .-Т.З, N3 .-С. 198-208.

60. Руднов В.А., Вишницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века? Основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи//Анестезиология и реаниматология2000.-N3.-C.64-69.

61. Руднов В.А., Ножкин С.Н., Галеев Ф.С. и др. Фармакоэпидемиологический анализ лечения абдоминального сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Результаты многоцентрового исследования/ТИнфекции в хирургии-2003 .-N2.-C.45-53.

62. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В.С.Савельева.-М., Триада-Х, 2004.-640 с.

63. Руксин В.В. Гепарины в клинической практике.- СПБ.: ВИОВ, 2000.-28 с.

64. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-256 с.

65. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций/ТИнфекции в хирургии-2003.-N1.-C.22-27.

66. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии.-М.: Бионика, 2003.-208 с.

67. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии.-Екатеринбург: ИРА УТК, 2004.-38 с./Авт.: Лейдерман И.Н., Левит А.Л., Левит Д.А., Евреш М.А.

68. Совцов С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитонитах//Хирургия.-2001 .-N2.-C. 18-20.

69. Страчунский Л.С. Профиль чувствительности проблемных микроорганизмов в отделениях реанимации и интенсивной TepamiH//Consilium medicum.-2002.-экстра-выпуск-С.6-9.

70. Ташев Х.Р., Аваков В.Е., Сафаров Х.О. Эндогенная интоксикация у больных с острым распространенным перитонитом и проблемы ее коррекции//Хирургия.-2002.- N3.-C.38-41.

71. Тиль А., Хемпельман Г. Новое в профилактике стрессовых язв//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (4-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск-Тромсё.: Изд-во Универ. клиники г.Тромсе, 1997.-270-272 с.

72. Фадеева Т.В., Садохина Л.А., Колмаков С.А. и др. Интестиногенные механизмы патогенеза перитонита//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-Т.10, N3.-C.24-27.

73. Фальке К. Ведение тяжелого ОРДС//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (5-й выпуск): Пер. с англ.-Архангельск.: Изд-во АГМА, 1998.-240-244 с.

74. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных//Хирургия.-2000.-Ж.-С.58-62.

75. Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните/Под ред. А.В.Ватазина.-М.: М-ОКО, 1998.-248 с.

76. Цхай В.Ф., Барабаш Р.В., Сорокин Р.В. Послеоперационный перитонит: проблемы профилактики и лечения//Вестник интенсивной терапии.-2002.-N5.-С.105-107.

77. Частная хирургия. T.II/Под ред. Ю.Л.Шевченко.-СПб:СпецЛит, 2000.-496 с.

78. Чернов В.Н., Белик Б.М. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита//Хирургия.-2002.-N4.-С. 52-56.

79. Чернов В.Н., Белик Б.М., Пушков Х.Ш. Прогнозирование исхода и выбор тактики при распространенном гнойном перитоните//Хирургия.-2004.-Ш.-С.47-50.

80. Шляпников С.А., Ефимова И.С. Вторичный и третичный перитонит: роль антибактериальной терапии в комплексном лечении//Антибиотики и химиотерапия.-2001 .-Т.46, N12.-C.35-41.

81. Шляпников С.А., Федорова В.В. Сравнительная оценка результатов клинико-микробиологических исследований для прогнозирования исхода острого перитонита//Инфекции в XHpypnra.-2003.-N2.-C.40-44.

82. Шуркалин Б.К, Фаллер А.П, Горский В.А, Глушков П.С. Послеоперационные осожнения у больных с перитонитом//Хирургия.-2003.-N4.-C.32-35.

83. Agha A, Bein Т, Frohlich D. et al. "Simplified Acute Physiology Score" (SAPS II) in the assessment of severity of illness in surgical intensive care patients//Chirurg.-2002.-Vol.73, N5.-P.439-442.

84. Anaya D.A, Nathens A.B. Risk factors for severe sepsis in secondary peritonitis//Surg. Infect. (Larchmt.).-2003.-Vol.4, N4.-P.355-362.

85. Arabil Y, Shirawil N.A, Memish Z, at al. Assessment of six mortality prediction models in patients admitted with severe sepsis and septic shock to the intensive care unit: a prospective cohort study//Crit. Care.-2003.-Vol.7, N5.-P.l 16-122.

86. Arndt P, Abraham E. Immunological therapy in sepsis: experimental therapies//Intensive Care Med.-2001.-Vol.27, Suppl.l.-P.104-115.

87. Bailey J, Shapiro M.J. Abdominal compartment syndrome//Crit. Care-2000.-Vol.4, N1.-P.23-29.

88. Barie P.S, Hydo L.J, Fischer E. Development of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill patients with perforated viscus. Predictive value of APACHE severity scoring//Arch. Surg.-1996.-Vol. 131, Nl.-P. 37-43.

89. Barriere S.L, Lowry S.F. An overview of mortality risk prediction in sepsis//Crit. Care Med.-1995.-Vol.23, N2.-P.376-393.

90. Berger D, Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis/ZLangenbecks Arch. Surg.- 1998.-Vol.383, N1.-P.135-143.

91. Bernard G, Artigas A, Brigham K. et al. Report of the American European consensus conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes and clinical trial coordination. The Consensus Committee//Intensive Care Med.-1994.-Vol.20, N3.-P.225-232.

92. Billing A., Frohlich D., Schildberg F.W., Prediction of outcome using the Mannheim peritonitis index in 2003 patients. Peritonitis Study Group//Br. J. Surg.-1994.-Vol.81, N2.-P.209-213.

93. Bohnen J. Antibiotic therapy for abdominal infection//World J. Surg-1998.-Vol.22, N2.-P.152-157.

94. Boldt J.Clinical review: hemodynamic monitoring in the intensive care unit//Crit. Care.-2002.-Vol.6, N1.-P.52-59.

95. Bosscha K., Reijnders K., Hulstaert P.F. et al. Prognostic scoring systems to predict outcome in peritonitis and intra-abdominal sepsis//Br. J. Surg.-1997.-Vol.84, N11.-P.1532-1534.

96. Bosscha K., van Vroonhoven T.J., van der Werken C. Surgical management of severe secondary peritonitis//Br. J. Surg.-1999.-Vol.86, N11.-P.1371-1377.

97. Boussat S., Jacques Т., Levy B. et al. Intravascular volume monitoring and extravascular lung water in septic patients with pulmonary edema//Intensive Care Med.-2002.-Vol.28, N6.-P.712-718.

98. Brandi L.S., Sironi A.M., Baldassari R. Hemodynamic and metabolic effects of noradrenaline infusion in a case of hyperdynamic septic shock//Minerva Anestesiol.-1994-Vol.60, N6.-P.329-335.

99. Brugger L.E., Seiler C.A., Mittler M. et al. New approaches to the surgical treatment of diffuse peritonitis//Zentralbl. Chir.-1999.-Vol. 124, N3.-P. 181-186.

100. Brun-Buisson С. The epidemiology of the systemic inflammatory response/ZIntensive Care Med.-2000.-Vol.26, Suppl.l.-P.64-74.

101. Brun-Buisson C., Meshaka P., Pinton P., Vallet B. EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units//Intensive Care Med.-2004.-Vol.30, N4.-P.580-588.

102. Buijk S.E., Bruining H.A. Future directions in the management of tertiary peritonitis//Intensive Care Med.-2002.-Vol.28, N8.-P. 1024-1029.

103. Busund R., Koukline V., Utrobin U., Nedashkovsky E. Plasmapheresis in severe sepsis and septic shock: a prospective, randomised, controlled trial//Intensive Care Med.-2002.-Vol.28,N10.-P. 1434-1439.

104. Calandra Т., Bochud P-Y., Glauser M.P. Antibiotics in sepsis//Intensive Care Med.-2001 .-Vol.27, Suppl. 1 .-P.33-48.

105. Carlet J. Immunological therapy in sepsis: currently available//Intensive Care Med.-2001 .-Vol.27, Suppl. 1 .-P.93-103.

106. Cook D.J. Stress ulcer prophylaxis: gastrointestinal bleeding and nosocomial pneumonia. Best evidence synthesis//Scand. J. Gastroenterol.-l 995.-Vol.210, Suppl.-P.48-52.

107. Cottis R., Magee N., Higgins D.J. Haemodynamic monitoring with pulse-induced contour cardiac output (PiCCO) in critical care//Intensive Crit. Care Nurs-2003-Vol.19, N5.-P.301-307.

108. D Amico R., Pifferi S., Lionetti C. et al. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critical ill adult patients: systematic review of randomized controlled trials//Br. Med. J.-1998.- Vol.25, N4.-P. 1275-1285.

109. Dellinger E.P., Wertz M.J., Meakins J.L. et al. Surgical infection stratification system for intra-abdominal infection. Multicenter trial//Arch. Surg.-1985.-Vol.120, N1.-P.21-29.

110. Dellinger R.P. Cardiovascular management of septic shock//Crit. Care Med.-2003.-Vol.31, N3.-P.946-955.

111. Dellinger R.P., Bone R.C. To SIRS with love//Crit. Care Med.-1998.-Vol.26, N1.-P.178-179.

112. Di Giantomasso D., May C.N., Bellomo R. Norepinephrine and vital organ blood flow/flntensive Care Med.-2003.-Vol.29, N10.-P.1774-1781.

113. Du В., Chen D., Liu D. Prediction of prognosis of patients with multiple organ dysfunction syndrome by sepsis-related organ failure assessment//Zhonghua Yi Xue ZaZhi.-2001.-Vol.81, N2.-P.78-81.

114. Dupont H., Bourichon A., Paugam-Burtz C. et al. Can yeast isolation in peritoneal fluid be predicted in intensive care unit patients with peritonitis?//Crit. Care Med.-2003 .-Vol.31, N3.-P.752-757.

115. Eggimann P., Francioli P., Bille J. et al. Fluconazole prophylaxis prevents intraabdominal candidiasis in high-risk surgical patients//Crit. Care Med.-1999.-Vol.27, N6.-P.1066-1072.

116. Engel J.M., Junger A., Bottger S. at al. Outcome prediction in a surgical ICU using automatically calculated SAPS II scores//Anaesth. Intensive Care.-2003.-Vol.31, N5.-P.548-554.

117. Ferreira F.L., Bota D.P., Bross A. et al. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients//JAMA-2001.-Vol.286, N14.-P.1754-1758.

118. Fowller R.A., Cheung A.M., Marshall J.S. Selective decontamination of degistive tract in critical ill patients/ZIntensive Care Med.-1999.- Vol.25, N11.-P.1323-1326.

119. Friedman G., SilvaE., Vincent J.L. Has the mortality of septic shock changed with time?//Crit. Care Med.-1998.-Vol.26, N12.-P.2078-2086.

120. Garnacho-Montero J., Garcia-Garmendia J.L., Barrero-Almodovar A. et al. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis//Crit. Care Med.-2003.-Vol.31, N12.-P.2742-2751.

121. GieBling U., Petersen S., Freitag M. at al. Surgical management of severe peritonitis//Zentralbl. Chir.-2002.-Vol. 127.-P.594-597.

122. Grover R., Zaccardelli D., Colice G. et al. An open-label dose escalation study of the nitric oxide synthase inhibitor, NG-methyl-L-arginine hydrochloride (546C88), in patients with septic shock//Crit. Care Med.-1999.-Vol.27, N5.-P.913-922.

123. Hanasawa K. Extracorporeal Treatment for Septic Patients: New Adsorption Technologies and Their Clinical Application//Ther. Apher.-2002.-Vol.6, N4.-P.290.

124. Hoflich C., Volk H.D. Immunomodulation in sepsis//Chirurg.-2002.-Vol.73, N11.-P.l 100-1104.

125. Jimenez M.F., Marshall J.C. Source control in the management of sepsis/Antensive Care Med.-2001.-Vol.27, SuppI.l.-P.49-62.

126. Kelly F, Mulder R. Anaesthesia for the elderly patient/AJpdate in Anaesthesia.-2002.-N15.-P.30-33.

127. Knaus W.A, Draper E.A, Wagner D.P, Zimmerman J.E. APACHE II : A severity of disease classification system//Crit. Care Med.-1985.-Vol.13, N10.-P.818-829.

128. Kologlu M, Elker D., Altun H, Sayek I. Validation of MPI and PIA II in two different groups of patients with secondary peritonitis//Hepatogastroenterology-2001.-Vol.48, N37.-P.147-151.

129. Koperna T, Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Do we need new scoring systems?//Arch. Surg.-1996.-Vol.131, N2.-P.180-186.

130. Kress S, Schilling D, Riemann J.F. Concept of stress ulcer prevention. Is rethinking necessary?//Med. Klin. (Munich).-1998.-Vol.93, N8.-P.486-491.

131. Kumar P.S, Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis/Andian J. Gastroenterol.-1995.-Vol.14, Nl.-P.8-10.

132. Le Gall J.R, Lemeshow S, Saulnier F. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European / North American multicenter study//JAMA-1993.-Vol.270, N24.-P.2957-2963.

133. Levy M.M, Fink M.P., Marshall J.C. et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference//Crit. Care Med.-2003.-Vol.31, N4.-P.1250-1256.

134. Linder M.M, Wacha H, Feldmann U. et al. The Mannheim peritonitis index. An instrument for the intraoperative prognosis of peritonitis//Chirurg.-1987.-Vol.58, N2.-P. 84-92.

135. Liverani A, Correnti S.F, Paganelli M.T. et al. Mannhein index in the prognosis and treatment of acute peritonitis//Minerva Chir.-1998.-Vol.53, N5.-P.385-389.

136. Loi P, De Backer D, Vincent J.L. Abdominal compartment syndrome//Acta Chir. Belg—2001.-Vol. 101, N2.-P.59-64.

137. Marik P.E. Pulmonary Artery Catheterization and Esophageal Doppler Monitoring in the ICU//Chest.-1999.-Vl 16, N4.-P. 1085-1091.

138. Marshall J.C., Innes M., Dellinger R.P. To review the biologic characteristics of, and management approaches to, intra-abdominal infection in the critically ill patient// Crit. Care Med.-2003.-Vol.31, N8.-P.2228-2237.

139. Martin G.S., Bernard G.R. Airway and lung in sepsis//Intensive Care Med.-2001.-Vol.27, Suppl.l.-P.63-79.

140. Matot I., Sprung C.L. Definition of sepsis//Intensive Care Med.-2001.-Vol.27, Suppl.l.- P.3-9.

141. McNelis J., Marini C., Kalimi R. at al. A comparison of predictive outcomes of APACHE II and SAPS II in a surgical intensive care unit//Am. J. Med. Qual.-2001.-Vol.16, N5.-P. 161-165.

142. Messori A., Trippoli S., Vaiani M. et al. Bleeding and pneumonia in intensive care patients given ranitidine and sucralfate for prevention of stress ulcer: meta-analysis of randomised controlled trials//Br. Med. J.-2000.-Vol.321, N7269.-P.1103-1106.

143. Metz C.E. Basic principles of ROC analysis//Semin. Nucl. Med.-1978.-Vol.8, N4.-P.283-298.

144. Miniello S., Testini M., Amoruso M. Acute pancreatic necrosis complicated by infection and gastro-intestinal translocation: pathogenesis correlation and therapeutic implication//Ann. Ital. Chir.-2002.-Vol.73, N6.-P.611-617.

145. Mulier S., Penninckx F., Verwaest C. et al. Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis: multivariate analysis in 96 patients//World J. Surg.-2003.-Vol.27, N4.-P.379-384.

146. Napolitano L.M. Optimization of intestinal mucosal oxygenation in shock: A role for medical therapy?//Crit. Care Med.-2004.-Vol.32, N1.-P.301-302.

147. Nathens A.B., Marshall J.C. Selective decontamination of digestive tract in surgical patients: a systematic review of evidence//Arch. Surg.-1999.-Vol. 134, N2.-P.170-178.

148. Nathens A.B., Rotstein O.D., Marshall J.C. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection//World J. Surg.-1998.-Vol.22, N2-P.158-163.

149. Nelson J.L., Alexander J.W., Mao J.X. et al. Effect of pentoxifylline on survival and intestinal cytokine messenger RNA transcription in a rat model of ongoing peritoneal sepsis//Crit. Care Med.-1999.-Vol.27, N1.-P. 113-119.

150. Nystrom P.O. The systemic inflammatory response syndrome: definitions and aetiology//J. Antimicrob. Chemother.-1998.-Vol.41, Suppl.A.-P.l-7.

151. Ozguc H., Yilmazlar Т., Gurluler E. et al. Staged abdominal repair in the treatment of intra-abdominal infection: analysis of 102 patients//Gastrointest. Surg.-2003.-Vol.7, N5.-P.646-651.

152. Perez J., Dellinger R.P. Other supportive therapies in sepsis//Intensive Care Med.-2001 .-Vol.27, Suppl. 1 .-P. 116-127.

153. Pinsky M.R. Rationale for cardiovascular monitoring//Curr. Opin. Crit. Care-2003.-Vol.9, N3.-P.222-224.

154. Price J., Ekleberry A., Grover A. et al. Evaluation of clinical practice guidelines on outcome of infection in patients in the surgical intensive care unit//Crit. Care Med.-1999.-Vol.27, N10.-P.2118-2124.

155. Pupelis G., Selga G., Austrums E., Kaminski A. Jejunal feeding, even when instituted late, improves outcomes in patients with severe pancreatitis and peritonitis//Nutrition.-2001 .-Vol. 17, N2.-P.91 -94.

156. Reeves J.H. A review of plasma exchange in sepsis/ZBlood Purif.-2002.-Vol.20, N3.- P.282-288.

157. Riche F.C., Cholley B.P., Panis Y.H. et al. Inflammatory cytokine response in patients with septic shock secondary to generalized peritonitis//Crit. Care Med.2000.-Vol.28, N2.-P.433-437.

158. Rigg J.R., Jamrozik K., Myles P.S. et al. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial//Lancet.-2002.-Vol.359, N9314.-P.1276-1282.

159. Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials//Br. Med. J.-2000.-Vol.321, N7275.-P.1493-1497.

160. Rosin D., Zmora O., Khaikin M. at al. Laparoscopic management of surgical complications after a recent laparotomy//Surg. Endosc.-2004.-Vol.18, N6.-P. 994996.

161. Sandven P., Qvist H., Skovlund E., Giercksky K.E. Significance of Candida recovered from intraoperative specimens in patients with intra-abdominal perforations//Crit. Care Med.-2002.-Vol.30, N3.-P.541-547.

162. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence?//Langenbecks Arch. Surg.-2002.-Vol.387, Nl.-P.l-7.

163. Schein M., Wittmann D.H. Adjuvant Treatments for Serious Infections//Crit. Care Med.-1996.-Vol.24, N3.-549-551.

164. Scheuerlein H., Kube R., Gastinger I., Kockerling F. Prospective multicenter comparative study of the management of peritonitis. Quality assurance in severe intra-abdominal infection//Zentralbl. Chir.-2000.-Vol. 125, Suppl.2.-P. 199-204.

165. Singh G., Ram R.P., Khanna S.K. Early postoperative enteral feeding in patients with nontraumatic intestinal perforation and peritonitis//J. Am. Coll. Surg-1998.-Vol.l87, N2.-P. 142-146.

166. Solomkin J.S. Antibiotic resistance in postoperative infections//Crit. Care Med.2001.-Vol.29, Suppl.4.-P.97-99.

167. Solomon S.B., Banks S.M., Gerstenberger E. et al. Sympathetic blockade in a canine model of gram-negative bacterial peritonitis//Shock.-2003.-Vol.l9, N3-P.215-222.

168. Stegmayr B.G. Apheresis as therapy for patients with severe sepsis and multiorgan dysfunction syndrome//Ther. Apher.-2001.-Vol.5, N2.-P.123.

169. Stegmayr B.G., Banga R., Berggren L. et al. Plasma exchange as rescue therapy in multiple organ failure including acute renal failure//Crit. Care Med.-2003.-Vol.31, N6.-P.1730-1736.

170. Steinbrook R.A. Epidural anesthesia and gastrointestinal motility//Anesth. Analg.-1998.-Vol.86, N4.-P.837-844.

171. Swan H.J.C., Ganz W., Forrester J. et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter//N. Engl. J. Med.-1970.-Vol.283, N9.-P.447-451.

172. Tugrul S., Ozcan P.E., Akinci O. The effects of IgM-enriched immunoglobulin preparations inpatients with severe sepsis//Crit. Care.-2002.-Vol.6, N4.-P.357-362.

173. Vincent J.L., Cantraine F. Takala J. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units Results of a multicenter, prospective study//Crit. Care Med.-1998.-Vol.26, N1 l.-P. 1793-1800.

174. Vincent J.L. Hemodynamic support in septic shock//Intensive Care Med.-2001.-Vol.27, Suppl.l.-P.80-92.

175. Vincent J.L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure//Intensive Care Med.-1996.-Vol.22, N7-P.707-710.

176. Waitzberg D.L., Plopper C., Terra R.M. Postoperative total parenteral nutrition//World J. Surg.-1999.-Vol.23, N6.-P.560-564.

177. Watters J.M., Blakslee J.M., March R.J., Redmond M.L. The influence of age on the severity of peritonitis//Can. J. Surg.-1996.-Vol.39, N2.-P. 142-146.

178. Wheeler A.P. Bacterial peritonitis Innovative experimental treatment//Crit. Care Med.-1999.-Vol.27, N6.-P.1055-1056.

179. Wittmann D.H. Intraabdominal infection Introduction/AVorld J. Surg.-1990.-Vol.14, N2.-P. 145-147.

180. Wittmann D.H., Schein M., Condon R.E. Management of secondary peritonitis//Ann. Surg.-1996.-Vol.224, N1.-P.10-18.

181. Yu D.T., Piatt R., Lanken P.N. et al. Relationship of pulmonary artery catheter use to mortality and resource utilization in patients with severe sepsis//Crit. Care Med.-2003.-Vol.31, N12.-P.2734-2741.

182. Zahorec R. Definition for septic syndrome should be re-evaluated/VIntensive Care Med.-2000.-Vol.26, N12.-P.1870.

183. Zimmerman J.E., Wagner D.P. Prognostic systems in intensive care: How do you interpret an observed mortality that is higher than expected?//Crit. Care Med.-2000.-Vol.28, N1 .-P.258-260.