Ранняя диагностика гнойно-септических осложнений и прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Луканин, Дмитрий Владимирович

• Луканин, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Луканин, Дмитрий Владимирович

Ведение

Глава 1. Обзор литературы. Показатели эндотоксикоза в оценке тяжести течения распространенного перитонита.

1.1. Гнойно-септические осложнения и летальность при 12 распространенном перитоните.

1.2. Патогенез эндогенной интоксикации при распространенном 15 перитоните.

1.3. Критерии оценки степени тяжести эндогенной интоксикации при 24 распространенном перитоните.

1.4. Оценка тяжести состояния больного и прогноза исхода при 27 распространенном перитоните.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов обследования

2.3. Методы лечения.

2.4. Статистические методы обработки результатов исследований.

Глава 3. Определение тяжести течения и прогноза исхода заболевания у больных с распространенным перитонитом.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Прогностическая значимость различных систем-шкал у больных 58 с распространенным перитонитом.

3.3. Прогностическая значимость уровня средних молекул сыворотки 68 крови.

3.4. Диагностическая значимость уровня средних молекул 76 биологических жидкостей.

3.5 Альбуминовые показатели в определении тяжести течения и прогноза исхода распространенного перитонита.

ГЛАВА 4. Среднемолекулярные соединения сыворотки крови в диагностике гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом.

4.1. Диагностическая значимость УСМ сыворотки крови и шкалы 101 SAPS в отношении развития гнойно-септических осложнений.

4.2. Диагностическая значимость УФСМ сыворотки крови в 114 отношении развития гнойно-септических осложнений.

4.3. Диагностическая значимость спектральных характеристик 124 сыворотки крови в развитии гнойно-септических осложнений.

4.4. Клинико-лабораторный комплекс ранней диагностики гнойно- 139 септических осложнений у больных с распространенным перитонитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика гнойно-септических осложнений и прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом»

Актуальность исследования.

Проблема лечения острых хирургических заболеваний, осложненных распространенным перитонитом, остается до настоящего времени одной из самых актуальных и трудноразрешимых. Применение всего арсенала современных методов лечения перитонита в условиях крупной клинической больницы не позволяет существенно снизить общую летальность, которая по данным отечественных и зарубежных авторов составляет 22,3%, а в случае развития послеоперационного перитонита - 47% (Гостищев В.К. с соавт., 1992; Каримов Ш.И и Бажанов Б.Д., 1994; Мартов Ю.Б. с соавт., 1998; Савчук Б.Д., 1979; Симонян Н.С., 1971; Федоров В.Д., 1974; Шалимов А.А. с соавт., 1981; Шуркалин Б.К. с соавт., 1993 и 2000; Hill А.В. et al., 1992; Wittmann D.H. et al., 1996).

Одной из основных причин сохраняющейся высокой летальности при распространенном перитоните, в настоящее время, остается синдром эндогенной интоксикации (ЭИ). Безуспешность борьбы с эндотоксикозом связана как с несовершенством применяемой лечебной тактики, так и с недостаточной в целом ряде случаев информативностью лабораторных критериев, применяемых в широкой клинической практике (Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., 1997; Дорохин К.М., 1994; Ерюхин И.А., 1987 и 1989; Николайчик В.В., 1989; Чаленко В.В., 1990; Шуркалин Б.К., 1986 и 2000). Прогрессирование эндогенной интоксикации сопровождается развитием синдрома полифункциональной недостаточности органов и систем (ПОН), что, в свою очередь, закономерно приводит к резкому росту летальности, которая у данной категории пациентов может достигать 85%) (Гостищев В.К. с соавт., 1992; Кузин М.И. с соавт., 1995; Луцевич О.Э. с соавт., 1990; Савельев B.C., 1990; Batalik В., 1990; Welch М J.R., 1992).

Непосредственной причиной нарастания эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом наиболее часто становится развитие гнойно-септических осложнений. При этом среди большого числа послеоперационных осложнений, непосредственно определяющих тяжесть течения и прогноз заболевания, в настоящее время доминируют послеоперационный перитонит, абсцессы брюшной полости, острые пневмонии, а так же обширные флегмоны брюшной стенки (Беляков Н.А., 1995; Гостищев В.К. с соавт., 1992; Ершов А.Л., 1994; Шалимов А.А. с соавт., 1981; Шуркалин Б.К., 2000).

Развитие гнойно-септических осложнений влечет за собой необходимость проведения комплекса дополнительных лечебно-диагностических мероприятий, как правило, представленных сложной лабораторно-инструментальной диагностикой, повторными оперативными вмешательствами и хирургическими манипуляциями, а так же длительной антибактериальной терапией. Такая интенсификация проводимого лечения приводит к значительному росту материальных затрат. Кроме того, используемые в клинической практике традиционные методы не позволяют в полной мере проводить оценку тяжести состояния пациентов и прогноза исхода заболевания, определять степень выраженности эндогенной интоксикации, а так же осуществлять раннюю диагностику развития гнойно-септических осложнений (Буянов В.М. и соавт., 1995 и 1999; Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., 1990; Aprahamian С. et al., 1991; Bartels Н. et al., 1992; Kumar P.S. et al., 1995).

Среди субстратов, ответственных за развитие эндотоксикоза при распространенном перитоните, наиболее часто выделяют молекулы средней массы (Гаин Ю.М. с соавт., 2001; Ерюхин И.А. с соавт., 1989; Кирковский В.В., 1997; Чаленко В.В. с соавт., 1990; Bergdtrom J., 1989). Данные вещества являются ведущими в патогенезе эндогенной интоксикации и не только вызывают разноплановые по характеру нарушения, но и выступают в качестве широко используемого маркера эндогенной интоксикации (Владыка А.С., 1987; Габриэлян Н.И., 1985; Гордеева И.П., 1986; Кишкун А.А., 1990; Кригер А.Г., 1985; Кузнецов В.А., 1995; Рейс Б.А., 1985; Chang Т., 1981).

В литературе последних лет в качестве критерия оценки уровня токсемии все чаще выступает показатель альбумина сыворотки крови - естественного транспортного средства для токсинов (Метальникова Н.П., 1990), а также определяемые методом флуоресцентного зонда К-35 общую и эффективную концентрации альбумина. Данную экспресс-методику считают высокоинформативной как в оценке тяжести критических состояний и прогноза исхода лечения, так и при мониторинге эффективности лечебных мероприятий (Бенсман В.М., 1998; Васильков В.Г., 1996; Грызунов Ю.А., 1997; Добрецов Г.Е., 1994; Закс И.О., 1996; Родоман Г.В., 1998; Федоровский Н.М., 1998).

Гетерогенная клиническая картина распространенного перитонита затрудняет объективизацию оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода заболевания. В последние годы с целью прогнозирования течения абдоминальной инфекции во всем мире широко используются различные индексы и шкалы, основанные на бальной оценке клинических признаков и результатов лабораторных исследований: SAPS, (Simplified Acute Physiology Score), APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), Мангеймский индекс перитонита (MPI) и др. (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., 1999; binder М., Wacha Н. et al. 1992; Le Gall J.R. et al., 1984). Существенным недостатком всех систем является то, что ни одна из них не является инструментом принятия решения у данного конкретного больного (Васильев И.Т., 1995; Гельфанд Б.Р., 1999; Слепнев С.Ю., 1998; Bierbrauer А., 1998; Bone R.C., 1996; Dickie Н., 1998; Livianu J., 1998; Plazzo М., 1996; Presterl E., 1997; Reina A., 1997; Vincent J.L., 1998).

Таким образом, в настоящий момент не существует единого мнения о необходимом и достаточном комплексе клинико-лабораторного обследования, позволяющего в полной мере провести оценку степени выраженности эндогенной интоксикации, тяжести состояния пациентов и прогноза исхода заболевания, а так же осуществить раннюю диагностику развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом. В решении данной проблемы недостаточно изучено значение интегральных систем-шкал, характер изменения уровня среднемолекулярных соединений в различных биологических жидкостях, а также диагностическая информативность эффективной и общей концентрации альбумина сыворотки крови.

Таким образом, целью исследования является улучшение результатов лечения больных с распространенным перитонитом путем разработки комплекса лечебно-диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом и их своевременную коррекцию.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Определить прогностическую значимость интегральных систем-шкал в оценке тяжести течения и исхода заболевания, а так же развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом.

2. Выявить частоту развития клинических синдромов абдоминального сепсиса у больных с распространенным перитонитом и определить их роль в оценке тяжести течения и прогноза исхода заболевания.

3. Оценить информативность уровня среднемолекулярных соединений биологических жидкостей и альбуминовых показателей сыворотки крови в оценке тяжести течения, прогноза исхода заболевания, выраженности эндотоксикоза и вероятности развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом.

4. Разработать метод ранней диагностики развития гнойно-септических осложнений послеоперационного периода распространенного перитонита, основанный на оценке спектральных характеристик среднемолекулярных соединений сыворотки крови и оценить его клиническую значимость.

5. Разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленный на раннее выявление, лечение и профилактику развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом.

Научная новизна.

Показана высокая информативность интегральных систем SAPS и Мангеймского перитонеального индекса при оценке тяжести течения и прогноза исхода заболевания у больных с распространенным перитонитом.

Доказана клиническая целесообразность использования современной классификации клинических синдромов абдоминального сепсиса для объективизации тяжести состояния пациента и обоснованного выбора тактики проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Изучено и определено значение динамической оценки показателя уровня среднемолекулярных соединений в биологических жидкостях в отношении выраженности эндотоксикоза, тяжести течения и индивидуального прогноза исхода заболевания.

Впервые доказана диагностическая ценность флуоресцентных показателей альбумина в отношении оценки эффективности проводимого лечения и прогнозирования исхода распространенного перитонита.

Получены критерии прогнозирования развития гнойно-септических осложнений раннего послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом, основанные на оценке спектральных характеристик среднемолекулярных соединений сыворотки крови пациентов.

Впервые предложен алгоритм ранней диагностики развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом.

Разработан комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленный на раннее выявление, своевременное целенаправленное лечение и профилактику развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом.

Практическая ценность

Предложены простые и удобные для использования в повседневной клинической практике дополнительные методы обследования больных с распространенным перитонитом, позволяющие осуществлять оценку тяжести течения, исхода заболевания, а так же проводить раннюю диагностику развития гнойно-септических осложнений.

Разработан алгоритм ранней диагностики развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом, основанный на оценке спектральных характеристик среднемолекулярных соединений сыворотки крови пациентов.

Предложен алгоритм дифференциальной диагностики развивающегося гнойно-септического осложнения: флегмоны передней брюшной стенки, абсцесса брюшной полости, послеоперационного перитонита или пневмонии.

Внедрение результатов работы в клиническую практику.

Методы определения количественного и качественного состояния альбумина, а так же спектральных характеристик среднемолекулярных соединений биологических жидкостей при обследовании больных с распространенным перитонитом внедрены в работу хирургических и реанимационных отделений ГКБ № 13 г. Москвы и применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре общей хирургии лечебного факультета РГМУ.

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на втором конгрессе ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова, посвященного 200-летию Военно-медицинской академии (1998), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКБ № 13 (2000 г.), а так же объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, сотрудников ГКБ № 13 и медсанчасти № 1 АМО ЗИЛ 20 июня 2002 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Положения, вынесенные на защиту.

1. Применение шкалы выраженности функциональных нарушений SAPS у больных с распространенным перитонитом позволяет проводить оценку тяжести течения заболев, чия. Данная оценочная интегральная система не информативна в отношении прогноза развития гнойно-септических осложнений. Прогнозирование летального исхода заболевания с использованием шкалы SAPS и Мангеймского перитонеального индекса возможно лишь в группах пациентов со сходной бальной оценкой тяжести состояния.

2. Клинико-лабораторная картина течения заболевания у большинства пациентов с распространенным перитонитом позволяет диагностировать развитие абдоминального сепсиса. При этом количество критериев синдрома системной воспалительной реакции имеет прямую корреляционную зависимость с тяжестью течения и частотой развития неблагоприятных исходов заболевания.

3. При оценке тяжести синдрома эндогенной интоксикации, а так же при прогнозировании исхода заболевания у больных с распространенным перитонитом, большое диагностическое значение имеет динамика показателя уровня среднемолекулярных соединений в биологических жидкостях.

4. У пациентов с распространенным перитонитом флуоресцентные показатели альбумина сыворотки крови являются высокоинформативными в отношении прогноза исхода заболевания и в оценке эффективности проводимого лечения. При этом наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает показатель эффективной концентрации альбумина.

5. Применение диагностического алгоритма, основанного на простой и легко воспроизводимой методике фракционирования среднемолекулярных соединений сыворотки крови у больных с распространенным перитонитом позволяет уже с первых суток послеоперационного периода осуществить прогнозирование развития гнойно-септических осложнений и проводить целенаправленное лечение.

6. Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий с применением алгоритма ранней диагностики гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом позволяет снизить частоту возникновения флегмон передней брюшной стенки, послеоперационных пневмоний, абсцессов брюшной полости, а так же сократить число случаев летального исхода заболевания.

Автор приносит искреннюю и глубокую благодарность сотрудникам кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, а так же хирургических и реанимационных отделений ГКБ № 13 г. Москвы за оказанную помощь при выполнении диссертационного исследования.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Луканин, Дмитрий Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. У больных с распространенным перитонитом шкала выраженности функциональных нарушений SAPS обладает высокой информативностью при оценке тяжести течения заболевания и малоинформативна в отношении прогноза развития гнойно-септических осложнений. Интегральные системы SAPS и Мангеймский перитонеальный индекс позволяют осуществлять прогнозирование летального исхода в группах пациентов со сходной бальной оценкой тяжести состояния, и не достаточно специфичны в отношении индивидуального прогноза исхода заболевания.

2. Течение распространенного перитонита, соответствующее критериям абдоминального сепсиса, выявляется в более чем 2/3 случаев заболевания. Тяжесть течения и частота развития неблагоприятных исходов заболевания имеет прямую корреляционную зависимость с количеством критериев синдрома системной воспалительной реакции и выраженности проявлений сепсиса.

3. При распространенном перитоните динамическая оценка значений УСМ в биологических жидкостях высокоинформативна в отношении тяжести эндотоксикоза, имеет большое прогностическое значение, и в большинстве случаев позволяет дать индивидуальные прогностические ориентиры исхода заболевания.

4. Флуоресцентные показатели альбумина сыворотки крови позволяют осуществлять оценку эффективности проводимого лечения, а так же прогнозирование исхода заболевания, в том числе у пациентов с длительным тяжелым течением поел зоперационного периода распространенного перитонита. Наибольшей чувствительностью и специфичностью при прогнозировании исхода заболевания обладает показатель эффективной концентрации альбумина.

5. Разработанный метод фракционирования среднемолекулярных соединений сыворотки крови, а так же созданный на его основе алгоритм диагностики гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом, является простыми, легко воспроизводимыми, и в большинстве случаев позволяет прогнозировать развитие данных осложнений, а так же осуществлять целенаправленное лечение с первых суток послеоперационного периода.

6. Применение комплекса лечебно-диагностических мероприятий с использованием разработанного алгоритма ранней диагностики гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом, позволил снизить частоту возникновения флегмон передней брюшной стенки, послеоперационных пневмоний, абсцессов брюшной полости, а так же уменьшить число случаев летального исхода заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. У больных с распространенным перитонитом с целью объективной оценки тяжести состояния пациентов, а так же прогнозирования исхода заболевания следует использовать интегральные системы SAPS и MPI. Стратификацию больных необходимо проводить в первые сутки послеоперационного периода. При использовании обеих шкал-систем тяжесть состояния пациентов, а так же вероятность неблагоприятного исхода пропорциональна количеству полученных баллов. Тяжести состояния от 0 до 4 баллов (по SAPS), а так же значению MPI менее 20 баллов соответствует максимально благоприятный прогноз заболевания. При SAPS 5 и более баллов и MPI от 20 до 30 баллов при одинаковой тяжести состояния пациентов можно ожидать как благоприятный, так и неблагоприятный исход заболевания. При тяжести состояния по SAPS 20 и более баллов либо MPI более 30 баллов наиболее вероятен летальный исход заболевания. Следует учитывать, что данные объективные системы оценки позволяют определить вероятность летального исхода лишь в определенных группах больных и не являются инструментом принятия решения у каждого конкретного пациента.

2. При распространенном перитоните у больных с тяжестью состояния по SAPS 5 - 19 баллов для получения индивидуальных прогностических ориентиров исхода заболевания необходимо проводить динамическую оценку УСМ сыворотки крови. Критическим в отношении развития летального исхода заболевания у данной категории пациентов в первые сутки после операции следует считать значение УСМсыв 0,56 и более у.е. В свою очередь при тяжести состояния 20 и более баллов (по SAPS) развивающийся микроциркуляторный тканевой блок токсинов обуславливает невысокую прогностическую значимость УСМ сыворотки крови.

3. В послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом необходимо осуществлять ежедневный экспресс-контроль уровня среднемолекулярных показателей сыворотки крови, перитонеального экссудата и мочи в сочетании с оценкой выраженности синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса. Данный комплекс позволяет определить преимущественную направленность основных патологических процессов, лежащих в основе прогрессирования эндотоксикоза, уровень компенсации систем естественной детоксикации организма, а так же обосновать тактику проведения лечебных мероприятий и оценить ее эффективность.

4. Для прогнозирования исхода заболевания у пациентов с распространенным перитонитом целесообразно применять флуоресцентный тест на содержание альбумина в сыворотке крови. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает эффективная концентрация альбумина. На всем протяжении послеоперационного периода следует ориентироваться на худшее, а не на текущее значение ЭКА. При оценке состояния больного падение данного показателя ниже 22 г/л (КЗ ЭКА) должно рассматриваться как тревожный симптом, а приближение к значению 10 г/л (J13 ЭКА) как крайне неблагоприятный признак. Динамику альбуминовых показателей сыворотки крови необходимо рассматривать в качестве критерия эффективности проводимого лечения - чем больше снижается концентрация альбумина (ОКА и ЭКА) и увеличивается величина ИТ, тем меньше вероятность благоприятного исхода заболевания.

5. С целью ранней диагностики развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом следует использовать алгоритм, основанный на методе фракционирования среднемолекулярных соединений сыворотки крови. Информативность алгоритма наиболее высока в первые и четвертые сутки послеоперационного периода. Значения УСМсь1В более 0,5 у.е. и УФСМсыв 0,25 и более у.е. свидетельствуют о высоком риске развития послеоперационного перитонита либо пневмонии. В свою очередь значение УСМсь1в, ниже 0,5 у.е. в сочетании с равным ему показателем УФСМСыв в первые сутки после операции указывает на формирование абсцесса брюшной полости. Пациенты с невысоким значениями УСМСь,в (менее 0,5 у.е.) и УФСМсыв от 0,2 до 0,24 у.е., полученными в первые сутки после операции, требуют пристального динамического наблюдения в отношении развития флегмон брюшной стенки. К четвертым суткам послеоперационного периода значений УСМсыв менее 0,5 у.е. на фоне максимальный рост УФСМсыв свидетельствует о развитии абсцесса брюшной полости либо флегмоны брюшной стенки.

6. Выработку лечебной тактики у больных с распространенным перитонитом необходимо проводить на основе предложенного комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Для достижения наилучших результатов лечения следует рационально сочетать разработанный алгоритм ранней диагностики гнойно-септических осложнений с расширением показаний к проведению в послеоперационном периоде плановых санационных видеолапароскопий. Данные санационные мероприятия следует проводить в соответствии с критериями благоприятного и неблагоприятного течения микробно-воспалительного процесса в брюшной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Луканин, Дмитрий Владимирович, 2003 год

1. Агамов А.Г. Лапароскопия в ургентной хирургии. // В кн.: Абдоминальная хирургия. -Ярославль. 1984.- С. 5-7.

2. Андреева О.Л, Шелягина Е.Д., Пирумян А.Г. Показатели, характеризующие связывающие центры альбумина у здоровых доноров. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. - Москва: ГЭОТАР. -1998. - С. 264 - 267.

3. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Чикаев В.Ф. Способ интраоперационного перитонеального лаважа. //1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995.- С. 133.

4. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. // М.: ИМА-пресс. -1996.-152 с.

5. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль. -1986. -196 с.

6. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии. // Вестник хирургии. -1991. № 6. - С. 3 - 7.

7. Беляков Н.А. Мирошниченко А.Г., Малахова МЛ., Изотова О.Г. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом. // Эфферентная терапия. 1995. - Т. 1.- № 2. - С. 14-19.

8. Ю.Бенсман В.М., Сидоренко О.В., Федоренко С.С., Еременко АЛ. Хирургический сепсис и некоторые вопросы его патогенетического лечения. // Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». Москва. -1998. - с. 206 - 207.

9. П.Бережнова И.А., Зарячкин Н.И., Елисеев Ю.И., Шанина Н.Ю. Новые критерии оценки тяжести эндотоксикоза у больных дифтерией. // Эпидем. и инфекц. б-ни. 1998. -№2.

10. Бобков А.И., Брехов Е.И., Сухоруков В. А. и др. Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, осложненных развитием перитонита. // Хирургия. -1992. Т. 4. - С. 94 -100.

11. Буянов В.М. Лечебная лапароскопия при остром перитоните.// Мат. к 6 Всеросс. съезду хирург. Воронеж. -1983. - С. 10 -11.

12. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. // Москва. -1990. 238 с.

13. Буянов В.М., Перминова Г.И. и др. Методика контрольно-диагностической лапароскопии. // Клиническая хирургия. -1984. № 1. - С. 66 - 68.

14. Буянов В.М., Перминова Г.И. и др. Результаты неотложной лапароскопии у больных пожилого и старческого возраста с острыми заболеваниями органов брюшной полости. // Клиническая хирургия. -1985. № 4. - 48 с.

15. Буянов В.М., Перминова Г.И., Сиротинский В.В. и др. Лапароскопическая диагностика ранних послеоперационных осложнений. // Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. Москва. -1983. С. 22 - 24.

16. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Коротаев А.Л. Современные методы оценки эндогенной интоксикации при разлитом перитоните. // Материалы Перв. моек, межд. конгресса хирургов. Москва. -1995. - С.16 -17.

17. Буянов В.М., Родоман Г.В., Соколов А.А., Лаберко Л.А. и др. Программированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните. // Эндоскопическая хирургия.-1999.- № 1.-С.7-10.

18. Васильев И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости. // Хирургия. -1995. № 2. - С. 54-58.

19. Виноградова Е.А. Оценка тяжести эндогенной интоксикации по отдельным показателям функционального состояния эритроцитов у детей раннего возраста с острыми заболеваниями респираторной системы. // Дисс. к.м.н. Иваново. -1996.

20. Владыка А.С., Беляков Н.А., Шугаев А.И., Левицкий А.П., Малахова МЛ. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии. // Вестник хирургии -1986. № 8. - С. 126 -129.

21. Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриэлян Н.И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анестезиология и реаниматология. -1987. № 2. - С. 37 - 42.

22. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Г.П Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме при нефрологических заболеваниях. // Клиническая медицина. -1981. № 10. - С. 38 - 42.

23. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Щербанева О.И. и др. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии. // Терапевтический архив. -1983. № 6. - С. 76 - 78.

24. Гаджиев И.С. Лапароскопическая диагностика и лечение острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости с применением низкочастотного ультразвука (клинико-экспериментальное исследование). //Дис. канд. мед. наук. Москва. -1989.

25. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск. -2000.-265 с.

26. Галактионов С.Г., Цейтлин В.М., Монова В.Н. и др. "Средние пептиды" -эндотоксины пептидной природы. // Химический фармацевтический журнал. 1983. - № 11.-С. 1286-1293.

27. Галактионов С.Г., Цейтлин В.М., Монова В.Н. и др. Пептиды группы "средних молекул". // Биоорганическая химия. -1984. Т. 10. - № 1. - С. 5 -18.

28. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Гиткович В.Е. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы). Часть I. // Вестник интенсивной терапии. -1996. № 4. - С. 29-35.

29. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть П. // Вестник интенсивной терапии. -1997. № 1 - 2. - С. 73 - 79.

30. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. // М.: ООО "Зеркало М". 2000. -144 с.

31. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. 1995. № 1. - С. 8 -11.

32. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Нистратов C.JL, Разживин B.J1. Справочник анестезиолога. Москва. - 1998.

33. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. // Инфекция и антимикробная терапия. 2000. - № 1 - С. 3 -11.

34. Гончарова В.А., Жангелова М.Б., Воинов В.А. и др. Исследование биологически активных веществ крови при постперфузионном легочном синдроме. // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № I. - С. 17 - 20.

35. Гордеева И.П., Иванова М.Н., Соловьева Е.И., Габриэлян Н.И., Савостьянова О.А. Определение степени интоксикации у детей с хирургическими гнойно-септическими заболеваниями. // Хирургия. -1986. № 8. - С. 27 - 29.

36. Гординская Н.А., Пылаева С.И. К вопросу диагностики раннего сепсиса при термической травме. // Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». Москва. -1998.

37. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. М.: Медицина. -1992. - 224 с.

38. Гостищев В.К., Синовец А.А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при перитоните. // Вестник хирургии. -1986. № 12. - С. 43 - 46.

39. Грибков Ю.И., Урбанович А.С., Борисов М.А. и др. Комплексное лечение гнойных заболеваний мягких тканей. // Сб. "Актуальные вопросы практической медицины". -Москва. -1997.

40. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И., Добрецов Г.Е. К вопросу о раннем прогнозе течения распространенного перитонита. // В кн.: Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга- Москва: "ГЭОТАР". -1998. С. 286 - 297.

41. Грызунов Ю.А., Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е., Пестова А.Б. Флуоресцентный способ определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека. // Клиническая лабораторная диагностика -1994. № 5 - С. 27 - 31.

42. Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е., Закс И.О., Комарова М.Н. Альбумин крови: свойства, функции и их оценка при неотложных состояниях (обзор литературы). // Инф. сб. ВИНИТИ, вып. Реаниматология и интенсивная терапия. № 3. Москва. - 1997. - С. 3 -13.

43. Грызунов Ю.А., Лукичева Т.И. Правильность и воспроизводимость флуоресцентного метода определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека. // Клиническая лабораторная диагностика. -1994. № 5. - С. 25 - 27.

44. Грызунов Ю.А., Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е., Пестова А. Б. // Клиническая лабораторная диагностика. -1994. № 5. - С. 27 - 31.

45. Гудим В.И., Сигалла П., Дево 3. Клиническое значение средних молекул в патогенезе нефрогенной анемии. Тер. арх. -1983. - 6. - С. 78 - 81.

46. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. Киев. -1978. - 230 с.

47. Добрецов Г.Е. Степень заполнения организма токсическими веществами. Определение флуоресцентным методом. // В кн.: Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / под ред. Ю.А.Грызунова и Г.Е.Добрецова. М.: Ириус. - 1994. -С. 28-33.

48. Дорохин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации (обзор). // Анест. и реан. -1994. № 1. - С. 56 - 60.

49. Дорохин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации (обзор). // Анестезиология и реанимация. -1994. № 1. - С. 56 - 60.

50. Дяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии. // Вестник хирургии. -1987 -№7.-С. 129-135.

51. Егиазарян В.Т., Некрасов Л.П., Яковенко А.И. и др. Лапаростомия при разлитом гнойном перитоните. // Вестник хирургии. -1986. № 2. - С. 50 - 52.

52. Ерохин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестник хирургии. -1989. № 3. - С. 3 - 7.

53. Ерохин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб.: Logos. -1995.-304 с.

54. Ершов А.Л. Диагностика стадии эндогенной интоксикации при послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии. // Эндогенные интоксикации. СПб. -СПбМАПО. -1994. - С. 70 - 71.

55. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы. // Вестник хирургии. 1986. - Т. 137.-№7.-С. 3 -7.

56. Ерюхин И.А., Белый В Л., Ханевич М.Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните. // Вестник хирургии. -1987. № 1. - С. 5 -10.

57. Зарубина Т.В. Управление состоянием больных перитонитом в раннем послеоперационном периоде. // Дисс. д.м.н. Москва. -1998.

58. Захаров С.Н., Свитич Ю.М., Баскаков В.А., Хребтов В. А., Егошин B.JL, Кретов Н.А. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните. // Хирургия. -1982. № 4. - С. 60 -61.

59. Захаров С.Ю. Болтов Д.Ф. Диагностическое значение МСМ при оценке тяжести эндотоксикоза. //Тез. Иркутск. -1988. - Ч. 2. - С. 122 -124.

60. Зыкина Е.П. Динамическое наблюдение за физиологическими параметрами пациента на основе дискриминантного анализа. // Моделирование в клинической практике, сб. н. тр.-Москва.-1988.- С.101-106.

61. Иванова М.Н., Соловьева Е.И., Гордеева И.П., Габриэлян Н.И. Диагностика септических состояний у новорожденных с хирургическими заболеваниями. // Вестник хирургии. -1987. № 10. - С. 72 - 75.

62. Ивашкевич Г.А., Вуйв Г.П., Химка А.С. Происхождение интоксикации при гнойном перитоните. // Хирургия. 1977. - № 7. - С. 77 - 80.

63. Ильичева Р.Ф., Торицин А.А. Изменение обмена гистамина и серотонина в крови и лимфе у больных перитонитом. // Хирургия. -1981. № 7. - С. 46 - 51.

64. Кальф-Калиф ЯЯ. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. //Врачебное дело. -1941. -№ 1. С. 31 - 35.

65. Карабанов Г.Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации. // Вестник хирургии. -1989. № 4. - С. 146 -149.

66. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита. // Ташкент: Изд.-полшрафическое объединение им. Ибн Сины. -1994.

67. Карпшценко А.И. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. СПб.: Интермедика -1999. - 458 с.

68. Картавенко В.И. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Москва. -1999. - 36 с.

69. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Методическое руководство для врачей и студентов. Минск: Полифакг-Альфа. -1997. - 200 с.

70. Кишкун А.А., Кудинова А.С., Офитова А.Д., Мишурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации (обзор литературы). // Воен.-мед. Журнал. -1990. №2. - С. 41 - 44.

71. Ковалевский А.Н., Нифантьев О.Е. Замечания по скрининшвому методу определения молекул средней массы. //Лаб. дело. 1989. - № 10. - С. 35 - 39.

72. Колесова О.Е., Ерохин М.П., Васильев И.Т., Чудных С.М. Индекс эндогенной интоксикации при остром панкреатите. // Тез. I Моск. международ, конгресса хирургов. -Москва.-1995.- С. 210-211.

73. Комаров Б.Д., Богницкая Т.Н., Уманская В.В. Состояние научных исследований и перспективы решения проблемы. // Острый гнойный перитонит. -1980. № 7. - С. 3-7.

74. Конюхова С.Г. Влияние ПФ на активность ПОЛ при перитоните. // Анестезиология и реаниматология. -1993. № 3. - С. 62 - 65.

75. Красильников А.П. Химиотерапия и антисептика.// Антибиотики и химиотерапия. -1990.-№Ю.-С. 24-29.

76. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н., Ольхова Е.Б. Послеоперационная инфекция у новорожденных. //Хирургия. -1989. № 11. - С. 142 -149.

77. Кригер А.Г. Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при перитоните. // Вестник хирургии. -1985. № 3. - С. 130 -133.

78. Кригер А.Г., Шуркалин В.К., Череватенко А.М. Лапароскопические операции при лечении перитонита. // 1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995.-С. 115.

79. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита: лекция. //Хирургия. -1996. № 5. - С. 9 -15.

80. Кузин М.И. Перитонит. // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева B.C. М.: Медицина. - 1986. - С. 438 - 448.

81. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. // Хирургия. -1994. № 5. - С. 8 -13.

82. Кузин М.И., Костюченко Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. -1990.

83. Кузин М.И., Шкроб О.С., Волобоев Н.Н. Нарушения микроциркуляции при остром перитоните. // Гнойный перитонит. Москва. -1979. - С. 17 - 21.

84. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И. и др. Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии. // Тезисы докладов и сообщений 31-го Всесоюзного съезда хирургов. Ташкент. -1986. - С. 45 - 45.

85. Кузнецов В.А., Анисимов А.Ю. Эндогенная интоксикация в аспекте лечения перитонита. М.: Медицина. -1995. - С. 58 - 60.

86. Кузнецов Н.М., Александров Д.А., Валюкова Т.С. Проблема эндотоксикоза в клинике неотложной хирургии. // "Проф. М.И. Лыткин и его школа", сб. науч. раб. СПб. - 1994. -С. 126-129.

87. Куксова Н.Е., Григорьев С.Г., Савин А.М., Первов В.А. Возможности и перспективы программированных операций при разлитом перитоните в септической гинекологии. // ■ Сборник научных трудов. Куйбышев. -1989. - С. 78.

88. Леванович В.В., Семкичев В.А., Воинов В.А., Шехунов Е.Д., Лисочкин В.Г., Чирович М. Природа повреждения легких при эндогенной интоксикации. // Вест. хир. им. Грекова. -1989. -№11.

89. Лобаков А.И. Лурье Б.Л., Юновидова Л.И. Обменный плазмаферез при гнойно-деструктивных процессах органов брюшной полости. // Советская медицина. 1986. - № 4.-С. 118-120.

90. Лобаков А.И. Эффективность обменного плазмафереза при лечении разлитого гнойного перитонита. // Вестник хирургии им Грекова. -1987. № 2. - С. 132 -136.

91. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита. // 1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995. - С. 46.

92. Лопухин Ю.М., Добрецов Г.Е., Грызунов Ю.А. Конформационные изменения молекулы альбумина: новый тип реакции на патологический процесс. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000. - Т. 130. - № 7. - С. 4 - 8.

93. Лурье Б.Л., Лобаков А.И., Калиман И.М. Влияние плазмафереза на содержание пептидов среднемолекулярной массы при тяжелых гнойно-септических осложнениях.

94. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита. // Хирургия. -1990. № 7. - С. 50 - 56.

95. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С.М., Соловьев Г.М. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита. // 1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. - 1995, с.26-27.

96. Макарова Н.П., Коничева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе. // Анест. и реан. -1995. № 6. - С. 4 - 8.

97. Малахова МЛ. Соломенников А.В., Беляков Н.А. и др. Определение молекул средней массы в сыворотке крови осаждением белков ТХУ и ультрафильтрацией. // Лабораторное дело. -1987. № 3. - С. 224 - 227.

98. Малахова МЛ., Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб: СПбМАПО. -1995. - 35 с.

99. Малахова МЛ., Оболенский С.В., Беляков Н.А., Симбирцев С.А. Роль легких в эндотоксемии. Международные медицинские обзоры. 1993. - Том 1. - № 3. - С. 180 -183.

100. Маломан Е.Н. Диагностика и лечение острого и разлитого перитонита. Кишинев: "Штинца".- 1985.-176 с.

101. Маргулис М.С., Савченко В.Б., Кузнецов К.Н. и др. Комплексное интенсивное лечение наиболее тяжелых форм перитонита. // 31-ый всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов и сообщений. Ташкент. -1986. - С. 53 - 54.

102. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. М.: Триада -X. -1998. -144 с.

103. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Домайская И.А., Гуло C.J1. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. // Эфферентная терапия. -1995. Т. I. - № 2. - С. 26 - 30.

104. Миллер Ю.И. // В кн.: Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики. -Рига. -1991. С. 22 - 28.

105. Миллер Ю.И. Использование флуоресцентного зонда в оценке связывающей способности сывороточного альбумина человека при печеночной недостаточности. // Лабораторное дело. -1989. № 7. - С. 20 - 23.

106. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. //В кн.: Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики. Рига. -1991. - С. 5 -18.

107. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови. // Клиническая лабораторная диагностика. -1994. № 5. - С. 20 - 23.

108. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е., Красовицкий Б.М. и др. // Изобретения и открытия. -1991.-№36.-С. 192.

109. Надров Ю.А. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости при распространенных гнойных перитонитах. // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. канд. наук.-1990.-23 с.

110. Неговский В. А., Закс И.О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1987.

111. Неймарк М.И. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации при разлитом гнойном перитоните. // Вестник хирургии им. Грекова. -1994. № 5 - 6. - С. 27 - 33.

112. Неустроев Г.В., Ярема И.В., Неустроев Д.Г., Чикина Н.А., Гоздев Н.А., Плюснин С.И. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных. // Вест. хир. им. Грекова. -1998. № 3. - С. 30 - 33.

113. Николайчик В.В. Молекулярные механизмы развития эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. -1984. - 43 с.

114. Оболенский С. В., Малахова М. Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии. СПб: СПбМАПО. -1991. -16 с.

115. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии. // Вестник хирургии. -1991. Т. 146. - № 3. - С. 95 -100.

116. Перминова Г.И. Лапароскопия в ургентной хирургии. // Автореф. на соиск. уч. ст. док. мед. наук. М. -1987.-49 с.

117. Петров В.И., Сытник А.П., Ланщаков В.П. и др. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните. // Хирургия. -1987. № 7. - С. 30 - 34.

118. Петров В.П. //31 Всесоюзн. сьезд хир. Ташкент. -1986.

119. Петухов И.А. Послеоперационный перитонит. Минск: "Беларусь". - 1980. - 114 с.

120. Попов В.А. Перитонит. // Л. Медицина. - 1985.

121. Раузина С.Е. Оценка тяжести кровотечения и определение степени операционно-анестезиологического риска у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением с помощью методов математической статистики и экспертного подхода. // Дисс. к.м.н. -М. -1996.

122. Рейс Б.А., Машков О.А., Карманов П.А., Тогузов Р.Т. Исследование токсина при септическом перитоните. // Хирургия. -1984. № 11. - С. 116 -119.

123. Рейс Б.А., Чернышев А.К., Николаев В.М. и др. Сравнительная характеристика методов оценки токсичности плазмы крови и тяжести интоксикации при остром разлитом перитоните. // Вестник хирургии. 1983. - № 6. - С. 53 - 55.

124. Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Коротаев А.Л., Оболенский В.Н. Прогноз течения гнойно-воспалительных хирургических заболеваний. // Сб. научных работ «Актуальные вопросы практической медицины». М. -1998. - С. 90 - 93.

125. Родоман Г.В., Шалаева Т.Н., Лаберко Л.А., Луканин Д.В. Среднемолекулярные показатели сыворотки крови и выпота при перитоните. // Современные проблемы практической хирургии. Сборник научных трудов. - М.: РГМУ. - 2000. - С. 78 - 85.

126. Руднов В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев диагноза. // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 36 - 40.

127. Румянцев А.Г., Касаткин В.Н., Виноградов В.И., Канаева Е.С., Коробко Л.М. Клинико-патогенетическая характеристика эндотоксемии. // Матер, и детство. 1992. -№10-11.- С. 11-14.

128. Рыбачков В.В., Малафеева Э.В. Природа и механизмы действия эндогенной интоксикации. // Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль. -1986. - С. 5 - 43.

129. Савельев B.C., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. // Москва. -1985. 606 с.

130. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с распространенным перитонитом. // Хирургия. -1993. № 10. - С. 25 - 29.

131. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будущие проблемы. // Вестник хирургии. -1990. № 6. - С. 3 - 7.

132. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии. // Хирургия. 1987. - № 1. - С. 9 -14.

133. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической патологии. -1996. № 1. - С. 58 - 61.

134. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита. // Анналы хирургии. -1996.-№2.-С. 25-29.

135. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина. -1979.

136. Сазонов А.М., Эндер А.Л., Липац А.А., Лобаков А.И., Ватазин А.В. Обменный плазмаферез в комплексном лечении тяжелых гнойно-септических осложнений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. // Хирургия. 1984. - № 1. - С. 116-119.

137. Светухин А.М., Жуков А.О., Ганжа П.Ф. Хирургический сепсис (обзор). // Москва. -1995.

138. Сидоренко В.И., Зарубина Т.В., Федоров Е.Д., Житарева И.В., Раузина С.Е. Оценка тяжести состояния больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением с помощью дискриминантного анализа. // Хирургия. -1998. № 3. - С. 21 - 23.

139. Симоненков А.П., Федоров В.Д., Федоров А.В., и др. Способность гемоглобина и миоглобина вызывать спазм гладкой мускулатуры и ускорять разрушение тромбоцитов. // Вестник Российской Академии медицинских наук. М.: Медицина. - 1995. - № 6. - С. 45-50.

140. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина. -1971.

141. Синовец А.А. Интоксикационный синдром при разлитом перитоните. // Автореферат дисс. Пермь. -1988.

142. Синовец А. А., Зубков О.Б., Дзизенко С.Н. и др. Роль протеолитических ферментов в патогенезе интоксикационного синдрома при перитоните. // Вестник хирургии. 1985. -№1.-С. 71-73.

143. Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии. // Антибиотики и химиотерапия. -1991. Т. 44. - № 11. - С. 44 - 48.

144. Слепнев С.Ю., Звягин А.А., Жуков А.О. Проблема оценки тяжести состояния больных в хирургии. // Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». Москва. -1998.- С. 175-177.

145. Спас В.В., Павлович С.Н., Дорохин К.М. Оценка тяжести эндотоксикоза и эффективности детоксикационной терапии. // Клиническая лабораторная диагностика. -1994.-№4.-С.7-9.

146. Стариков А.В., Настенко Е.П., Карабанова J1.J1. Состояние внутриклеточного метаболизма при интенсивной терапии тяжелого хирургического эндотоксикоза. // Анест. и реан. -1992. № 3. - С. 46 - 49.

147. Сыромятникова Е.Д Исследование параметров сывороточного альбумина у доноров. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. - Москва: ГЭОТАР. -1998. - С. 268 - 272.

148. Тогайбаев А.А., Кургизкин А.В. Гемосорбция при неотложных состояниях. -Алма-Ата: Наука КазССР. -1988. С. 136.

149. Тогайбаев А.А., Кургизкин А.В., Рикун И.В. и др. Способ диагностики эндогенной интоксикации. // Лабораторное дело. -1988. № 9. - С. 22 - 24.

150. Тогайбаев А.А., Кургузкин А.В., Рикун И.В., Карибжанова Р.М. Способ диагностики эндогенной интоксикации. // Лаб. дело. -1988. № 9. - С. 22 - 25.

151. Туликова З.А. Среднемолекулярные уремические токсины. Обзор литературы. // Вопросы мед. химии. 1983. - Т. 29. - вып 3. - С. 108 — 111.

152. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации. -Киев: Наук, думка. -1979. 204 с.

153. Устинов А.Г., Лешуков С.В., Житарева И.В. Интерактивный и автоматический компьютерный дискриминаитный анализ мониторных данных. // Моделирование в клинической практике, сб. н. тр. М. -1988. - С. 90 -100.

154. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина. -1974.

155. Федоровский Н.М., Полиров А.А., Смоляр А.В. Детоксикация плазмы крови гипохлоритом натрия у больных перитонитом. Критерии реинфузии. // Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». М. -1998. - С. 177 -179.

156. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит -комплексная диагностика и лечение. // Новый медицинский журнал. -1997. № 3. С. 10 -13.

157. Филин В.И., Костюченко А.Л., Цибин К.Н. Современные представления об острой эндогенной интоксикации. // Форсированный диурез в хирургической клинике. Л.: Б. и. -1976.-С. 3-21.

158. Ханевич М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перекисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации при разлитом перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л. -1987. -14 с.

159. Цыбырне К.А., Ангелич Г.А., Лука НА. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методом плановых релапаротомий. // // 1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995. - С. 45.

160. Чаленко В. В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестник хирургии. -1990. Т. 144. - № 4. - С. 3 - 8.

161. Чаленко В.В. Синдром активации ограниченного протеолиза в хирургии. // Вестник хирургии. -1990. № 8. - С. 41 - 45.

162. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестник хирургии им. Грекова. -1990. № 4. - С. 3 - 8.

163. Шалимов А.А., Шапочников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит. Киев: Наукова думка. - 1981. - 265 с.

164. Шелобод А.Л., Бекчинтаев Т.Н. О ценности определения ацилгидроперикисей в диагностике эндотоксикоза у больных с гнойно-септическими заболеваниями. // Лаб. дело. -1989.- №9. -С. 78 -63.

165. Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Келина Н.Ю. Клинико-лабораторная диагностика характера интоксикации в токсической стадии острого перитонита. // Мат. межд. симп. "Реаниматология на рубеже XXI века". М. -1996. - С. 71 - 73.

166. Шиманко И.И., Габриэлян Н.И., Милашенко А.П. Оценка токсичности сред организма при острой эндогенной интоксикации. // Тф. Архив. -1982. № 9. - С. 8 -11.

167. Шкроб J1.0., Федотов П.А., Ермакова Н.Г. Комплексная детоксикационная и иммунокорришрующая терапия у больных с перитонитом. // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 20-22.

168. Шугаев А.И., Зиневич В.П. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите. // Вестник хирургии им. Грекова. -1989. № 3.

169. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М.: Два Мира Прин. 2000. - 224 с.

170. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Линдеберг А.А. Синдром эндогенной интоксикации при панкреонекрозе. // Клин. мед. -1986. № 8. - С. 15 -18.

171. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Череватенко А.М. Синдром эндогенной интоксикации при осложнениях панкреонекроза. // Веста, хир. им. Грекова. -1989. № 3.- С.7-11.

172. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит.- М.: ПП "Чертановская типография". -1993.

173. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А. А., Мельник И.П. Показатели общей токсичности крови при распространенном перитоните. // Вестник хирургии. -1987. № 8. -С. 136-140.

174. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Чугунов А.О. По.гуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита. // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 7 -10.

175. Эндогенные интоксикации. // Тез. Междунар. Симпоз. СПб. - 1994. - 280 с.

176. Abdominal infection: new approaches and management. // Symposium. 1996. -California.-USA.

177. Anderson E.D., Mandelbaun D.M., Ellison E. Open packing of the peritoneal caviti in generalized bacterial peritonitis. // Am. J. Surg. 1983 - V. 145. - № 1. - P. 131 -135.

178. Aprahamian C., Wittmann D.H. Operative management of intra-abdominal infection. // Infection. -1991. Vol. 19. - № 6. - P. 453 - 455.

179. Banon R.L. Pathophysiology and treatment of a septic shock. // Clin. Pharm. -1993. -Vol. 12. № 11.-P. 829-845.

180. Ban-as J.P. Intra-abdominal infections. // Ther. Umsch. -1990. Vol. 47. - № 7. - P. 569 -573.

181. Bartels H., Barthlen W., Siewert J.R Prognostic factors in diffuse peritonitis/ // Langenbeks Arch. Chir. -1992. Vol. 377. - № 3. - P. 89 - 93.

182. Batalik B. Diffuse peritonitis and its late seguelae. // Rozhl. Chir. 1990. - Vol. 68. - № 10.-P. 603 - 607.

183. Bern Т., Taeger T. Anasthesiol Intesivmed. -1993. 28:4. - P. 222 - 227.

184. Bern Т., Taeger T. Anasthesiol Intesivmed. -1993. 28:8. - P. 476 - 483.

185. Belk R Pathophysiology of a septic shock. // Freshening course of the lectures 9 ch European congress of Anaesthesiology. Jerusalem. - Israel. - October 2-1.- 1994. - P. 40 -145.

186. Berg RD. Translocation of indigenous bacteria from the intestinal tract. // Human intestinal microflora in health and disease. New York: Academic Press. -1989. - P. 333 - 352.

187. Bergdtrom J., Furst P., Zimmerman L. Uremic middle molekules exist and are biological active. Clin. Nefrology. -1979. - Vol. 11. - P. 229 - 238.

188. Bierbrauer A. Validation of the acute physiology chronic health evaluation (APACHE Ш) scoring and comparison with APACHE П in German intensive care units. // Anaesthesist. -1998.-Jan.

189. Bohnem J.M. Duration of antibiotic treatment of the abdomen: Post-operative peritonitis. // Eur. J. Surg. Suppl. -1996. Vol. 566. - P. 50 - 52.

190. Bone RC. A personal experience with SIRS and MODS. // Crit Care Med. -1996. Aug.

191. Bone RC. Sepsis and septic shock. // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology. Jerusalem. Israel. - October 2-7. -1994. - P. 125 -139.

192. Bone RC. Sepsis and SIRS. // Nephrol. Dial. Transplant. -1994.

193. Bone RC. Toward an epidemiology and natural history of SIRS (systemic inflammatory response syndrome). // JAMA. 1992. - Dec. - P. 23 - 30.

194. Bounus G. The infectional factor multiple failure and shok. // Surge-ry. -1990. Vol. 107. -P. 118-119.

195. Bowton D.L. Nosocominal pneumonia in the ICU year 2000 and beyond. // Am Col Chest Phys. - 1999. - Vol. 115. - P. 28 - 33.

196. Chang Т., Lister C. Middle molecules in hepatic coma and uremia. In: Artificial organs. -Paris. -1981. suppl. To. vol. 4. -P. 169 -172.

197. Christou N.V. The Septic Response-chapter in current Surgical Therapy. // Ed. J. Cameron. // 5th ed. Mosby-st Louis. -1995. P. 985 - 990.

198. Cuesta M.F., Doblas M., Castaneda L., Bengoechea E. Sequential abdominal reexploration with the zipper techniqe. // World J. Surg. -1991. Vol. 15. - P. 74 - 80.

199. Cushieri A. Minimal acces surgery and the future of interventional laparoscope // Am. J. Surg.-1991.-V. 161.-P. 404 407.

200. Cushieri A., Buess G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery. // Springer-Varlag. -1992. № 1. P. 378.

201. Damianov D., Alexandrova A., Nedin D. Postoperative peritonitis. // Khirurgiia. Sofiia. -1996. - Vol. 49. - № 2. - P. 21-23.

202. De Sanctis J.T. Prognostic Indicators in acute pancreatitis: CT vs. APACHE П. // Clin, radiol.-1997. -Nov.

203. De-Graaf J.S., Van-Goor H., Bleichrodt R.P. Primary small bowel anastomosis in generalised peritonitis. // Eur. J. Surg. -1996. Vol. 162. - Xs 1. - P. 55 - 58.

204. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of causes bacterial translocation in man. // Gut. (England). -1994. Vol. 35. Suppl. 1. - P. S23 -S27.

205. Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: Single stage closure with drainage or open with programmed reintervention lavage? // Zentralbl. Chir. -1993. Vol. 118. № 7. - P. 395 - 400.

206. Dickie H., Vedio A., Dundas R, Treacher D.F., Leach R.M. Relationship between TISS and ICU. // Intensive Care Med. -1998. Oct., 24 (10). -P. 1009 -17.

207. Dipiro J.T., Forston N.S. Combination antibiotic therapy in the management of intraabdominal infection. // Amer. J. Surg. -1993. Vol. 165. - № 2. - P. 82 - 88.

208. Dubley H.A.F., Fielding L.P. Management of pations undergoing colorectal surgery with particular referents to sepsis. // Controversies in surgical sepsis. N.-Y. - Praeger. - 1980. - P. 303-310.

209. Dunn D.L. Antibiotic treatment for surgical peritonitis. // Ann Surg. -1991. Vol. 214. -№5.-P. 550-552.

210. Echtenacher В., Falk W., Mannel D.N., Kramer P.H. Requirement of endogenous tumor necrosis factor cachectin for recovery from experimental peritonitis. // J. Immunol. -1990. Vol. 145.-№11.-P. 3762-3766.

211. Edmiston C.E. Infections of Prosthetic devices in Surgery 1 in Problems general Surgery. // J.B. Lippincott Company. -1993. Vol. 10. - № 3. - P. 444 - 468.

212. Eigler F.W. Bakterielle Peritonits. // Langeb. Arch. Chir. 1986. - Bd. 369. - S. 693 -697.

213. Enayati P., Fong Y. The strategy of cytokine neutralizing of an experimental sepsis. // Prog. Clin. Biol. Res. -1994. Vol. 388. - P. 295 - 306.

214. Engervall P., Granstrom M., Andersson B. et al. Monitoring of endotoxin, interleukin-6 and c-reactive protein serum in nentropenic patients with fever. // Eur. J. Haematol. -1995. Vol. 54.- №4.-P.226 - 234.

215. Figueroa Damian R, Arredondo Garcia J.L. The modem concept of a pathogeny and treatment of a septic shock. // Ginecol. Obstet. Мех. -1993. Vol. 61. - № 1. -P. 337 - 343.

216. Gallinaro R.N., Polk H.C. Intra-abdominal sepsis: The role of surgery. // Baillieres Clin. Gastroenterol. -1991. vol. 5. № 3. - P. 611 - 637.

217. Grater H. Therapy of spontaneous bacterial peritonitis. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1997. Vol. 86.-№4.-P. 98-101.

218. Grunau G., Heemken R, Hau T. Predictors of outcome in patients with postoperative infra-abdominal infection. // Eur. J. Surg. -1996. Vol. 162. - № 8.-P. 619 - 625.

219. Hallerback В., Anderson C., England H. A prospective randomized study of continuous peritoneal lavage postoperatively in the treatment of purulent peritonitis. // Curr. Surg. 1987. -V. 44. - № 6. - P. 518 - 519.

220. Hay Nonn L. Anatomical and physiological basis of peritoneal treatment of severe peritonitis and evisceration. // Anot. Clin. -1984. V. 5. - № 4. - P. 235 - 243.

221. Hill A.B., Meakins J.L. Peritonitis. // Clin. Geriatr. Med. 1992. - Vol. 8. - № 4. - P. 869 -887.

222. Klaiber C., Metzger A. Manual der laparoscopischer chirurgie. // Verlag Hans Huber. -1992.-P. 248.

223. Knaus W. Draper E.A., et al. Development of APACHE. // Crit. Care Med. 1989. - V. 17.-P. 711-714.

224. Knaus W.A., Draper E.A. et al. АРАСНЕ-П: a severity of decease classification system. // Crit. Care Med. -1985. V. 13. - P. 818 - 829.

225. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. The APACHE Ш prognostic system. // Chest. -1991. Vol. 100. - № 6. - P. 1619 -1636.

226. Koperna Th., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. // Arch. Surg. 1996. - V. 131.-P. 180-185.

227. Korukov B. Peritonitis an imaging problem in surgeiy. // Khirurgiia. - Sofiia. - 1996. -Vol. 49.- №2. -P. 47 -50.

228. Kumar P.S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis: (See com-ments). // Indian. J. Gastroenterol. -1995. Vol. 14. -№ 1. -P. 8 -10.

229. Laisne M.J. Prevention of postoperative peritonitis. // Med. Mai. infect. 1995. -25/SPEC. ISS. Dec. B. - P. 78 - 85.

230. Le Gall J.R. A new Simplified Acute Score (SAPS П) based on a European/North American study // JAMA. -1993. Dec. - P. 22 - 29.

231. Le Gall J.R., Loirat Ph., Alperovich A. A simplified acute physiology score for ICU patient. // Crit. Care Med. -1984. V. 12. № 11. - P. 975 - 977.

232. Lebel H.W., Goubeaud G., Spiegelhalter R., Rawer P. Untersuchengen zur Bedeutung mittelgroper Molekule als Uramietoxine. Med. Welt. -1979. - Vol. 30. - P. 161 -165.

233. Livianu J., Orlando J.M.C., Maciel F.M.B., Proenca J.O. Comparison of three severity illness systems for intensive care unit patient. // Crit. Care. -1998. 2(S.l). - P. 160.

234. Lucaszczyk J., Rudolf J., Preletz J. Laparoscopic resection of bening stromal tumor of the stomach. // J. laparosc. surg. -1992. V. 12. - № 6. - P. 332 - 334.

235. Mactani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis. // Gurr. Surg. 1983. - V. 40. - № 1. - P. 40 - 41.

236. Mandell L.A., Cambell G.D. Nosocomial pneumonia guideline. An international perspective. // Chest. -1998. Vol. 113. - P. 188 -193.

237. Marshall J.C. et al. Multiple organ dysfunction score. // Crit. Care. -1995. 23:1638 - 52.

238. Marshall J.C. et al. Outcome measures for clinical trials in sepsis. // Sepsis. -1997. -1:11 -2.

239. Miller Yu. I., Giyzunov Yu. A., Dobretsov G. E., Aidyraliev R. K., Krasovitski В. M., Kormilova L. I., Ermolemko I. G. // Toxicologi Letters. -1995. Suppl. 1/78. - P. 57.

240. Munster A.M., Smith-Meek M., Dickerson C., Winchurch R.A. Translocation: a random phenomenon or substantial pathology. // Ann. Surg. -1993. Vol. 218. - № 3. - P. 321 - 326.

241. Navarro J., Touraine J.L., Coubreras P. et al. Symp. Intern. Soc. Artif Org.: Res. Middle Molecules. 28 - 29.11.1980. - Avignon (Frakreich), Abstr.

242. Nelson D., Kuppermann N., Fleisher G.R. et al. Recombinant endotoxin neutralyzing protein improves survival from Escherichia coli sepsis in rats. // Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 23.-№ 1.-P. 92 - 98.

243. Nystrom P.O., Bax R. Wld J. Surg. -1990. -14:2. P. 148 - 158.

244. Ohmann C., Gross-Weege. Chirurg. -1992. 63:12. - P. 1021 -1028.

245. Ohmann C., Gross-Weege. Chirurg. -1993. 64:1. - P. 21 - 27.

246. Paiazzo M. Severity of illness scoring. // A ei. Ed. J.RJohnstoon. International hand book of intensive care. Euromed. Communication ltd. -1996. - P. 13 - 26.

247. Presterl E. Cytokine profile and correlation to the APACHE III and MPM П scores in patients with sepsis. // Crit Care Med. -1997. Sep.

248. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial sepsis. // В книге: Sepsis and multiorgan failure. Ed. -1997. P. 27 - 34.

249. Rivera-Fernandez R The APACHE Ш prognostic system: customized mortality predictions for Spanish ICU patients. // Intensive Care Med. -1998. Jun.

250. Rogy M., Fuegger R et al. Chirurg. 1990. - 61:4. - P. 297 - 300.

251. Saito T. The role endotoxine in the pathogenesis of bacterial peritonitis with sperial reference to superoxyde in polynuclear leukocytes stimulated by endotoxin. // Nipponika Daigaku Zasshi. -1991. Vol. 58. - № 6. - P. 630 - 639.

252. Sautner Т., Gotzinger P., Rediwenzl E.M. et al. Does reoperations for abdominal sepsis enhance the inflammatory hest response? // Arch. Surg. -1997. Vol. 132. - № 3. - P. 250 - 255.

253. Sawyer RG., Rosenhof L.K., Adams RB. Peritonitis into the 1990 s: Changing pathogens and changing strategies in the critically ill. // Am. Surg. 1992. - 58/2. - P. 82 - 87.

254. Schoffel U., Haring R Diagnostic and treatment strategy of intra-abdominal abscess. // Zentralbl. Chir. -1993. V.l 18. - № 5. - P. 303 - 308.

255. Schwieeterman W., Roberts R FDA Perspective on Study Design for Therapy Severe Sepsis. // Sepsis. -1997. V. 1. - P. 69 - 70.

256. Simmons R Surgical infection. Introduction. // World Surg. 1980. - Vol. 4. - № 4. - P. 367-369.

257. Tan I.K. APACHE П and SAPS П are poorly calibrated in a Hong Kong intensive care unit. // Ann. Acad. Med. Singapore. -1998. May. - 27 (3). - P. 318 - 22.

258. Topfer G., Thornae R, Zawta B. Proteine Fragen und Antworten fur die rnedizi-nische Diagnostik. - Manncheim: Boehringer Mannlieiin QrnbH. -1996. -Ills.

259. Vajvodic-Hemandez Y.M., Marroquin-Valz H.A. Intra-abdominal sepsis: Surgical management // Rev. Gastroenterol. Peru. -1995. Vol. 15. - № 1. - P. 62 - 73.

260. Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of a translocation. // Gut. (England). -1994. Vol. 35. Suppl. 1. - P. S28 - S34.

261. Vas S.I. Treatment of peritonitis. // Perit. Dial. Int. 1994. - Vol. 14. - Suppl. 3. - P. 49 -50.1. У кл

262. Vincent J.L. Organ Dysfunction as an outcome measure: The SOFA Score. // Sepsis. -1997.-1(1). P. 53-4.

263. WaclawieczekH.W., Dapunt O. et al. Acta Chir Austr. -1986. -18:3. P. 52 - 53.

264. Welch M.J.R Management of generalised faecal peritonitis. // Sol. Med. 1992. - Vol. 85.-№4.-P. 246.

265. Wittman D.H. Intra-abdominal infections introduction. // World J. Surg. -1990. - V. 14. -№ 2.-P. 218-226.

266. Wittman D.H. Intra-abdominal infections. Pathophysiology and treatment. // Marsel Dekker. Inc. New York. -1991. - 84 p.

267. Wittman D.H., Schein M., Condon RE. Management of secondaiy peritonitis. // Ann. Surg. -1996. Vol. 224. - № 1. - P. 10 -18.

268. Zapata-Sirvent RL., Hansbrugh J.F. Bacterial translocation. A role in an etiology of a sepsis and multiorgane insufficiency. // GEN (Venezuela). 1992. - Vol. 46. - № 1. - P. 137 -151.

269. Zarubina T.V., Gurtovaya O.V. A prognostic system for dynamic objective estimation of status of patients with peritonitis during the postoperative period. // Crit Cure 1997. 1 (suppll). -S. 15.