Оптимизация интенсивной терапии острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лоленко, Антонина Владиславовна

• Лоленко, Антонина Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лоленко, Антонина Владиславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Острые желудочно-кишечные кровотечения.

Состояние проблемы.

1.2. Язвенная болезнь, как причина острых желудочно-кишечных кровотечений. Местная и общая реакция организма, осложнения.

1.3. Методы лечения острых пищеводно-желудочнокишечных кровотечений на догоспитальном этапе.

1.4. Обоснование применения даларгина, инстенона и милдроната при острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях на догоспитальном этапе.

1.5 Обоснование применения гипертонического раствора натрия хлорида в терапии острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений, осложненных геморрагическим шоком.

ГЛАВА. II. МАТЕРИАЛЫ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1. Характеристика исследуемых животных.

2.1.2. Общая характеристика больных с острыми пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями.

2.2.1. Методика эксперимента у крыс.

2.2.2. Методика интенсивной терапии у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением на догоспитальном этапе с использованием даларгина, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида.

2.3.1. Характеристика методов исследования в эксперименте.

2.3.2. Характеристика методов исследования у больных с острыми пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями.

ГЛАВА III. РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА С КРОВОПОТЕРЕЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

3.1. Показатели поражения слизистой желудка у крыс при комбинированной модели острого эрозивно-язвенного процесса ЖКТ с кровопотерей в контрольной и исследуемых группах с применением интенсивной терапии даларгином, инстеноном, милдронатом, и 7,5% раствором натрия хлорида.

3.2. Морфометрия слизистой оболочки желудка у крыс при комбинированной модели острого эрозивно-язвенного процесса ЖКТ с кровопотерей в контрольной и исследуемых группах с применением интенсивной терапии даларгином, инстеноном и милдронатом, и 7,5% раствором натрия хлорида.

3.3. Изменение некоторых показателей гемодинамики, дыхательной системы и газообмена у крыс с комбинированной моделью острого эрозивно-язвенного процесса ЖКТ с кровопотерей в контрольной и исследуемых группах с применением интенсивной терапии даларгином, инстеноном и милдронатом, и 7,5% раствором натрия хлорида.

3.4. Анализ летальности у крыс с комбинированной моделью острого эрозивно-язвенного процесса ЖКТ с кровопотерей в контрольной и исследуемых группах.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ И ИЗМЕНЕНИЕ ЦНС, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ, СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

4.1. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением без явлений геморрагического шока.

4.2. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком I степени.

4.3. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком II степени.

4.4. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком III степени.

ГЛАВА V. СОСТОЯНИЕ И ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

5.1. Динамика изменений показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением без явлений геморрагического шока.

5.2. Динамика изменений показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком I степени.

5.3. Динамика изменений показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком II степени.

5.4. Динамика изменений показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком III степени.

ГЛАВА VI. АНАЛИЗ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ В УСЛОВИЯХ ПРОВОДИМОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

6.1.1. Характеристика источника острого пищеводножелудочно-кишечного кровотечения у больных контрольной и исследуемой групп.

6.1.2. Временная характеристика острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений у больных в контрольной и исследуемой группах.

6.1.3. Эндоскопическая оценка местного гемостаза у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением без явлений геморрагического шока.

6.1.4. Эндоскопическая оценка местного гемостаза у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком

I степени.

6.1.5. Эндоскопическая оценка местного гемостаза у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком

II степени.

6.1.6. Эндоскопическая оценка местного гемостаза у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком

III степени.

6.2. Характеристика последующих оперативных вмешательств у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением.

6.2.1. Анализ проведенных операций у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением.

6.2.2. Сроки оперативного вмешательства у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением.

6.3. Анализ осложнений у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением.

6.4. Анализ проведенных койко-дней у больных с острым пищеводно-желудочнокишечным кровотечением.

6.5. Анализ летальности у больных с острыми пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями. 131 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 135 ВЫВОДЫ 144 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 146 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация интенсивной терапии острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе»

Актуальность темы: Проблема острых желудочно-кишечных кровотечений занимает одно из ведущих мест в неотложной медицине.

В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества больных с острыми эрозивно-язвенными поражениями слизистой желудочно-кишечного тракта (166). По данным литературы (66, 131, 166, 199), частота возникновения острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при различных заболеваниях и критических состояниях колеблется от 10% до 25%.

Одной из наиболее частых причин возникновения острых желудочно-кишечных кровотечений продолжает оставаться язвенная болезнь. Распространенность этой патологии достигает 6-10%; особую актуальность приобретает эта проблема, вследствие роста частоты пациентов с осложненными язвами (перфорация, кровотечение) до 77% (87, 205).

По данным литературы, среди больных язвенной болезнью кровотечение, как осложнение встречается в 26,3 ± 10,4% (55), при этом общая летальность при желудочно-кишечных кровотечениях составляет 2,9% - 12,8 (149, 207), а послеоперационная летальность 12,1% - 32% (143, 207).

В последние годы в литературе уже утвердилось мнение о взаимосвязи острых и хронических эрозивно-язвенных поражений. Некоторые исследователи считают, что острые эрозии и хронические язвы - это стадии одного процесса (45).

В основе патологических изменений, возникающих при желудочно-кишечных кровотечениях, важную роль играют расстройства микроциркуляции, активация процессов перекисного окисления липидов (56, 57, 155, 156, 190, 196). Рядом авторов (26, 35, 68, 83, 88, 174, 175) доказана эффективность в терапии язвенной болезни, коррекции и профилактике осложнений (геморрагический шок) нейропептида даларгина и гипертонического раствора натрия хлорида (213, 223, 243). Однако, применение даларгина при декомпенсированном геморрагическом шоке не представляется возможным, вследствие выраженной гипотензии, являющейся противопоказанием для применения данного препарата, поэтому необходимо было найти адекватную замену данному препарату. В этой связи становится актуальным применение милдроната и инстенона при острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях, начиная с самого раннего этапа помощи больным - догоспитального. Тем более, что до сих пор не полностью изучено действие милдроната и инстенона на гемодинамику и слизистую желудочно-кишечного тракта.

Усовершенствование и разработка новых схем терапии, методов профилактики и коррекции патологических изменений при острых эро-зивно-язвенных кровотечениях имеет важное научное и практическое значение, так как будет способствовать улучшению медицинской помощи населению.

Цель:

Теоретически обосновать, разработать и внедрить в клиническую практику интенсивную терапию при острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях с использованием даларгина, инстенона или милдроната в сочетании с 7,5% раствором натрия хлорида на догоспитальном этапе.

Задачи исследования:

1. Разработать способ моделирования острых эрозивно-язвенных поражений с кровопотерей, позволяющий изучить морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте, тяжесть патологических реакций со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и летальность у животных.

2. Разработать раннюю интенсивную терапию с применением даларгина, инстенона, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида у животных при острых эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта с кровопотерей.

3. Разработать способ оценки тяжести геморрагического шока у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением на основании анализа изменений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем.

4. На основании анализа изменений некоторых показателей кровообращения, дыхательной и центральной нервной систем, сердечного ритма, клинических и биохимических параметров крови, определить возможность применения даларгина, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида у больных при острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях желудочно-кишечного тракта на догоспитальном этапе.

5. Оценить эффективность применения разработанной интенсивной терапии у больных при острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях на основании анализа эндоскопической картины и результатов хирургического лечения.

Научная новизна:

Разработан способ, позволяющий моделировать острые эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта с кровопотерей на животных, который дает возможность использовать его для лечения в эксперименте. Разработан и внедрен способ оценки тяжести геморрагического шока при острых желудочно-кишечных кровотечениях и комплекс ранних лечебных мероприятий, направленных на его коррекцию.

Теоретически обоснован и разработан алгоритм применения даларгина, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида у больных с острыми пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями, в зависимости от тяжести геморрагического шока.

На основании клинических наблюдений установлено, что применение данной схемы лечения эффективно снижает количество осложнений, общую и послеоперационную летальность.

Практическая значимость:

Впервые разработан новый способ моделирования острых эро-зивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с кровопотерей, который даст возможность апробировать различные методы терапии данной патологии в эксперименте. Проведенное исследование позволило объективнее оценить степень тяжести крово-потери и улучшить результаты лечения больных с острыми пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями, вследствие применения способа оценки тяжести геморрагического шока и комплекса ранних лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, учитывающих конкретные клини-ко-физиологические нарушения, имеющиеся у пациента.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный способ моделирования острых эрозивно-язвенных поражений с кровопотерей в эксперименте, позволяет изучить морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте, тяжесть патологических реакций со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и летальность у животных.

2. Ранняя интенсивная терапия с применением даларгина, мил-дроната, и 7,5% раствора натрия хлорида является эффективной у животных при острых эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта с кровопотерей, так как уменьшает гемодинамические, дыхательные расстройства, оказывает протективное действие на слизистую оболочку желудка, снижает выраженность эрозивно-язвенных поражений, уменьшает летальность.

3. Комплексное обследование больного при острых эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта с кровопотерей, включающее определение сознания, показателей состояния кровообращения и дыхания (шкала Глазго, состояние кожных покровов, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, центральное венозное давление, частота дыхательных движений, сатурация, шоковый индекс, потребность миокарда в кислороде), обеспечивает наиболее точную диагностику степени тяжести геморрагического шока на догоспитальном этапе.

4. Разработанная терапия на догоспитальном этапе уменьшает расстройства центральной нервной системы, дыхательной и сердечнососудистой систем, стабилизирует показатели крови у больных при острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях.

5. Сочетанное применение даларгина или милдроната и гипертонического раствора натрия хлорида способствует стабилизации местного гемостаза, улучшает результаты хирургического лечения больных с острыми пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, разработке и выполнении эксперимента, сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.

Апробация работы.

Материалы работы обсуждались на конференциях анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2002; 2003, 2004), VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск 2002), первой научно-практической конференции скорой медицинской помощи Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов (2003), II Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (2004).

Публикации результатов исследования.

Опубликовано 11 научных работ, получены 2 патента на изобретение и 1 приоритетная справка.

Реализация работы.

Методика внедрена в МУЗ ГССМП (3 акта внедрения, 2003 г), МУЗ ГКБ №20 им. И.С. Берзона (1 акт внедрения, 2003 г), МУЗ ГБСМП им. Н.С. Карповича г.Красноярска (2 акта внедрения 2004г).

Объем и структура работы.

Работа изложена на 146 страницах машинописи, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована таблицами (40) и рисунками (34). Список использованной литературы включает 209 названий работ на русском языке и 55 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лоленко, Антонина Владиславовна

ВЫВОДЫ:

1. Разработанная модель острых желудочно-кишечных кровотечений, включающая в себя иммобилизационный стресс в течение 24 часов с последующей кровопотерей 30% от объема циркулирующей крови, позволяет моделировать острые эрозивно-язвенные поражения с кровопотерей, изучить морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте, тяжесть патологических реакций со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и летальность у животных.

2. Результаты анализа реакции со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и слизистой оболочки желудка крыс на фоне применения даларгина, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида позволяют включить данные препараты в схему предлагаемой нами интенсивной терапии острых желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе.

3. Способ оценки тяжести геморрагического шока, основанный на определении сознания, некоторых показателей кровообращения и дыхания, позволяет оценить тяжесть состояния больного с острым желудочно-кишечным кровотечением, что может служить основанием для выбора оптимального комплекса лечебных мероприятий.

4. Сочетанное применение даларгина, милдроната и гипертонического раствора натрия хлорида на догоспитальном этапе не оказывает отрицательного воздействия на кровообращение, центральную нервную и дыхательную системы, клинические и некоторые биохимические параметры крови и способствует улучшению адаптационных возможностей организма больных с острыми пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями.

5. Применение у больных с острым пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением комплексной терапии с даларгином или милдронатом, и гипертоническим раствором натрия хлорида на догоспитальном этапе позволяет эффективнее стабилизировать местный гемостаз, сократить количество экстренных операций, уменьшить количество возникающих осложнений, снизить общую летальность с 8% до 4,4% и послеоперационную летальность с 22,2% до 15,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Даларгин, милдронат и 7,5% раствор натрия хлорида применяют у больных с желудочно-кишечным кровотечением с учетом общепринятых показаний и противопоказаний к перечисленным препаратам. Противопоказанием к применению даларгина являются беременность, выраженная гипотензия. Противопоказанием для применения милдроната является органическое повреждение ЦНС. Поскольку препараты могут вызывать умеренную тахикардию и снижение АД, следует соблюдать осторожность при комбинации милдроната с нитроглицерином, нифедипином, p-адреноблокаторами, гипотензивными средствами и периферическими вазодилататорами, а при введении препаратов внутривенно - контролировать АДс, ЧСС.

2. В отдельных случаях при применении данной терапии на догоспитальном этапе после введения даларгина или милдроната может возникать кратковременное снижение АДс на 15-20 мм рт ст, которое не требует специальной коррекции. Во избежании гипотонии у больных с желудочно-кишечным кровотечением, осложненным геморрагическим шоком, даларгин и милдронат следует вводить после начала внутривенной инфузии 7,5% раствора натрия хлорида. Возникающие субъективные жалобы на чувство жара, жажды при введении гипертонического раствора натрия хлорида легко устраняются уменьшением скорости инфузии препарата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лоленко, Антонина Владиславовна, 2004 год

1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия (руководство) / Г. Г. Ав-тандилов. М.:Медицина, 1990. - 382с.

2. Автандилов, Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1980. - 216с.

3. Автандилов, Г.Г. Основы паталогоанатомической практики (руководство) / Г.Г. Автандилов. М.: РМАПО, 1994. - 512с.

4. Агаджанян, Н.А. Адаптация к гипоксии как метод лечения и профилактики поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Агаджанян, О.Г. Степанов, Ю.В. Архипенко // Бюл. экспе-рим. биологии и медицины. 2001. - №9. - С. 358-360.

5. Агафонова, И.А. Антациды и цитопротекторы в лечении язвенной болезни / И.А. Агафонова, А.С. Прянишникова // Мед. помощь. 1995. -№4. - С. 37—43.

6. Александрович, А.Г. Влияние лигандов опиоидных рецепторов на синтез ДНК и содержание гистамина в слизистой желудка и крови белых крыс / А.Г. Александрович, Т.Ф. Жданова, С.С. Тимошин // Бюл. экспе-рим. биологии и медицины. 1990. - №8. - С. 209-211.

7. Антигипоксанты и аэроны кислорода в интенсивной терапии комбинированной травмы / С.А. Козлов, А.И. Беляев, И.Б. Таратынов и др. // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. -Омск, 2002.-С. 143.

8. Апполонова, Л.А. Гипоксемия при стрессе генетически детерминированный фактор механизма срочной адаптации / Л.А. Апполонова // Рос. мед. вести. - 1998. - №3. - С. 62-68.

9. Арутюнян, В.М. Применение а-токоферола ацетата (Вит. Е) и нуклеи-ната натрия в лечении больных язвенной болезнью желудка и ДПК / В.М. Арутюнян, Г.А. Еганян, Г.А. Минасян // Клинич. медицина. 1983. - №4. - С. 52-54.

10. Атлас лекарственных средств // Под. ред. П.В. Лялякина. М.: ТФ «Мир» Оникс 21 век, 2001. - 522с.

11. Ашмарин, И.П. // Перспективы практического применения и некоторые фундаментальные исследования малых регуляторных пептидов / И.П. Ашмарин // Вопр. мед. химии. 1984. - вып.З. - С.2-7.

12. Баевский, Р.Н. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.Н. Баевский, О.И. Кириллов, С. 3. Клецкин. М.: Наука, 1984.-219с.

13. Баевский, Р.Н. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.Н. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 298с.

14. Барановский, А.Ю. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК у больных с мигрирующими гастродуоденальными язвами / А.Ю. Барановский, Л.И. Назаренко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - №3. - С. 29-33.

15. Бачев, И.И. Риск осложнения гастро дуоденальной язвы острым кровотечением / И.И. Бачев//Терапевт, арх. - 1991. - №2. - С. 12-14.

16. Бачев, И.И. Факторы риска осложнений язвенной болезни острым кровотечением и перфорацией / И.И. Бачев // Вестн. хирургии им. Грекова. 1991. - №2. - С. 20-24.

17. Белоусов, А.С. К проблеме острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / А.С. Белоусов, А.И. Логунов, И.Ю. Серова // Клинич. медицина. 1997. - №10. - С. 76-79.

18. Богоявленский, И.Ф. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф / И.Ф. Богоявленский, И.О. Закс // Анестезиология и реаниматология. -1994. №2. - С. 59-62.

19. Болезнь Вебера Ослера - Рандю как причина скрытых желудочно-кишечных кровотечений с развитием тяжелой постгеморрагической анемии / С.А.Трифонова, О.А. Бокерин, В.В. Золоторевский и др. //

20. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. -№4. - С. 86-88.

21. Ботвинов, A.M. Пути снижения летальности при желудочном кровотечении / A.M. Ботвинов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. -№12.-С. 19-22.

22. Братусь, В.Д. Геморрагический шок. Патофизиологические и клинические аспекты / В.Д. Братусь, Д.М. Шерман. Киев: Наук, думка, 1989. - 304с.

23. Брискин, Б.С. Лечебная тактика при язвенных кровотечениях / Б.С. Брискин // Врач. 1996. - №6. - С. 7-10.

24. Брискин, Б.С. Оптимизация коррекции кровопотери на основе реакций адаптации организма при гастродуоденальных кровотечениях / Б.С. Брискин, С.З. Клецкин, П.Т. Тукабаев // Гематология и трансфу-зиология. 1991. - №2. - С. 13-16.

25. Брюсов, П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Гематология и трансфузиоло-гия.-1991. №2. -С. 8-13.

26. Бугаев, А.И. Множественные осложненные острые язвы желудка и тонкой кишки / А.И. Бугаев, С.К. Малкова // Клинич. хирургия. 1990. -№4. - С. 72-73.

27. Булгаков, С.А. Оценка эффективности противоязвенных препаратов (даларгина, гастроцепина, солкосерила) в лечении язвенной болезни в амбулаторных условиях / Булгаков С. А., Эльбов П. В., Виноградов В. А. // Клинич. медицина. 1988. - №1. - С. 84-86.

28. Вайнштейн, С.Г. Влияние синтетических антиоксидантов ионола и дибунола на геморрагически-язвенные поражения желудка у крыс / С.Г Вайнштейн, Ф.А. Звершхановский // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1994. - №6. - С. 87-90.

29. Вальдман, А. Ф. Изменение содержания опиоидных пептидов в надпочечниках крыс при иммобилизационом стрессе / А.Ф. Вальдман, В.А. Арефолов, А.Д. Дмитриев // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1985.-№4.-С. 404—406.

30. Ваньков, Д.Е. Физические свойства эритроцитов при шоке / Д.Е. Ваньков // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1978. -№5. -С. 34-36.

31. Ведрин, Х.М. Микроморфометрия в исследовании системы микроциркуляции при экстремальных состояниях / Х.М. Ведрин, В.Н. Левин // Совершенствование организации и методик лабораторных исследований в судебной медицине. Ярославль, 1982. - С. 92-97.

32. Верткин, А.Л. Лечение язвенной болезни в современной клинике / А. Л. Верткин, А.А. Машарова // Лечащий врач. 2000. - №8. - С. 1419.

33. Взаимосвязь между анальгетическим и ульцерогенным действием цистеамина / В.А. Виноградов, В.М. Полонский, Е.А. Сюткин и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1984. - №11. - С. 582-583.

34. Виноградов, В.А. Влияние энкефалина и циметидина на возникновение и течение дуоденальных язв у крыс / В.А. Виноградов, В.М. Полонский, В.Г. Смагин // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1982. -№5. - С. 40-42.

35. Виноградов, В.А. Даларгин наиболее активный синтетический аналог эндогенных опиоидов для лечения язвенной болезни (итоги пя1ч*тилетнего поиска) / В.А. Виноградов, В.Н. Полонский // Бюл. всесоюз. кардиол. науч. центра РАМН. 1994. - №2. - С. 62-63.

36. Влияние антиоксиданта дибунола на отдельные показатели гемостаза у больных язвенной болезнью с длительно не рубцующимися язвами / В.Г. Подопригорова, Л.С. Хибин, В.А. Барсель и др. // Клинич. медицина. 1996. - №1. - С. 43-45.

37. Влияние гексапептида даларгина на активность орнитиндекарбок-силазы в слизистой оболочке ДПК у крыс с экспериментальной дуоденальной язвой / К.Н. Ярыгин, А.Г. Шитин, В.М. Полонский и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1987. - №3. - С. 319-321.

38. Влияние даларгина на патоморфоз экспериментального травматического шока / А. К. Арефьева, Д. В. Козлов, Н. Н. Михайлова и др. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 9-10.

39. Влияние даларгина на энергообеспечение сократительной функции сердца при острой кровопотере / Г.Г. Шамкулашвилли, Г.Г. Думбадзе, Т.В. Мчедлишвилли и др. // Патол. физиология и эксперим. терапия. -1991.-№1.-С. 11-12.

40. Влияние милдроната на нарушение сократительной функции сердца крыс, вызываемые избытком свободных жирных кислот и ишемией /

41. Б.З. Симхович, Я.Л. Бриеде, Р.А. Озола и др. // Фармакология и токсикология. 1990. - №5. - С. 27-29.

42. Влияние периферического введения даларгина на активность орни-тиндекарбоксилазы в слизистой ДПК крыс с экспериментальными дуоденальными язвами / К.Н. Ярыгин, А.Г. Шитин, В.М. Полонский и др. // Бюл. Всесоюз. кардиол. НЦ РАМН. 1987. - №2. - С. 76-78.

43. Водолагин, В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Д. Водолагин // Клинич. медицина. 1997.- №5. С. 11-13.

44. Войно-Ясенецкий, М.В. Источники ошибок при морфологических исследованиях / М.В. Войно-Ясенский, Ю.М. Жаботинский. М.: Медицина, 1970.-320с.

45. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на Helicobacter Pilory при язвенной болезни / В.Д. Пасечников., Е.А. Машенева, Н.В. Журбина и др. II Рос. журн. гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. 1998. - №3. - С. 41-45.

46. Горбунова, Н А. Некоторые механизмы нарушения механизма регуляции гемостаза при острой кровопотере / Н.А. Горбунова // Гематология и трансфузиология. 1991. - №2. - С. 1-7.

47. Горчаков, В.Ю. Сурфактанты легкого при острой гипоксии / В.Ю. Горчаков, И.И. Мащакевич // Физиология. 1997. - №3. - С. 38-42.

48. Граков, Б.С. Методы диагностики и интенсивной терапии в неотложной абдоминальной хирургии / Б.С. Граков, Ю.М. Лубенский, Р.А. Нихенсон. Красноярск: Изд-во КГУ, 1992. - 240с.

49. Григорович, В.Д. Математические методы анализа сердечного ритма в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы / В.Д. Григорович, Т.А. Волхонская, Л.П. Соболева // Врачеб. дело. -1990. №5.-С. 95-97.

50. Григорьев, П.Я. Оптимальные методы терапии и профилактики язвенной болезни / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Врач. 1997. - №7. -С. 16-18.

51. Грушкин, В.А. Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Грушкин. Иркутск, 1987. - 25с.

52. Гулида, Н.К. Состояние микроциркуляци у больных язвенной болезнью / Н.К. Гулида // Врачеб. дело. 1983. - №2. - С. 12-15.

53. Дарбинян, Т.М. VIII Всемирный конгресс анестезиологов в Маниле / Т.М. Дарбинян, А.А. Тверской // Анестезиология и реаниматология. -1984. №6.-С. 61.

54. Дзерве, В. Милдронат / В. Дзерве. Рига: ПАО «Grindeks» (Грин-декс), 1999. -36с.

55. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений / Э.В. Луцевич, И.В. Ярема, Б.Р. Бахмалиев, и др.// Хирургия. 1994. - №9. -С. 55-60.

56. Диагностика и лечение массивного острого желудочно-кишечного кровотечения с нарушением механизма компенсации / В.Т. Зайцев, М.П. Брусницина, Л.Г. Яновская и др. // Клинич. хирургия. 1991. -№3.-С. 13-16.

57. Дмитриев, И.В. Морфологические и морфогенетические особенности язвенной болезни желудка / И.В. Дмитриев, А.Е. Доросевич // Арх. патологии. 1996.-№5. -С. 74-78.

58. Жданов, Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории / Г.Г. Жданов, М.Л. Нодель // Анестезиология и реаниматология. 1985. - №5. - С. 53-61.

59. Жданов, Г.Г. Свободно-радикальные процессы, гипоксия и применение антиоксидантов в реаниматологии / Г.Г. Жданов, М.Л. Нодель, В.Н. Нечаев // Анестезиология и реаниматология. 1989. - №4. -С. 63-68.

60. Желудочно-кишечные кровотечения при острых отравлениях химическими веществами не прижигающего действия / А.С. Ермолов, Е.А. Лужников, Д.Г. Сордия и др. // Хирургия. 1997. - №6. - С. 10-12.

61. Жемайтите, Д.И. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции сердечного ритма / Д.И. Жемайтите // Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970. - С. 241-152.

62. Заболотских, И.Б. Дозозависимые эффекты даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии / И.Б. Заболотских, С.В. Чуприн, А.И. Курзанов // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №4. - С. 50-52.

63. Заводская, И.С. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий / И.С. Заводская, Е.В. Морева. Л.: Медицина, 1981. -213с.

64. Закс, И.О. Эндогенная интоксикация при экспериментальном геморрагическом шоке / И.О. Закс, Н.В. Таланцев, В.Л. Кожура // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 19-26.

65. Захаров, В.В. Использование инстенона при дисциркуляторной энцефалопатии / В.В. Захаров, И.В. Дамулин, Н.А. Орышич // Неврол. журн. 1999. - № 6 - С. 39-45.

66. Зверков, И.В. Клетки, содержащие эндорфины, в слизистой оболочке антрального отдела желудка при язвенной болезни ДПК / И.В. Зверков, В.А. Виноградов, В.Г. Смагин // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1983. - №30. - С. 32-34.

67. Зильбер, А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1984. -479с.

68. Зиматкин, С.М. Методика морфометрии дефектов стенки желудка и кишечника / С.М. Зиматкин, А.Ю. Цибулевский, К.Н. Угляница // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1984. - №7. - С. 111-112.

69. Золоев, Г.К. Влияние энкефалинов на метаболические показатели при экспериментальной острой кровопотери у крыс / Г.К. Золоев // Па-тол. физиология и эксперим. терапия. 1985. - №6. - С. 25-26.

70. Золоев, Г.К. Влияние энкефалинов на некоторые механизмы эндокринной регуляции содержания гликогена в печени / Г.К. Золоев // Пробл. эндокринологии. 1986. - №2. - С. 58-60.1. ССГ"

71. Золоев, Г.К. Содержание мет-энкефалинов и бета-эндорфинов в крови в раннем периоде после острой кровопотери у крыс / Г.К. Золоев // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1990. - №3. - С. 231-234.

72. Зыкова, Л.Д. Курс лекций по частной патологической анатомии / Л.Д. Зыкова, Л.А. Черкасский / Краснояр. мед. ин-т. Красноярск, 1991. - 256с.

73. Иванов, В.В. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В. Иванов. Красноярск: Сибирь, 1994. -317с.

74. Изменение показателей гемостаза у больных с желудочно-кишечными кровотечениями в зависимости от метода лечения / Н.В. Федорова, С.Б. Матвеев, Е.Д. Сыромятникова и др. // Хирургия. -1991.- №5. -С. 75-78.

75. Инстенон // М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М.: Медицина, 2000.-Т.1.-С. 392.

76. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Е.А. Вагнер, B.C. Заугольников, Я.А. Ортенберг и др. М.: Медицина, 1986. -160с.

77. Использование аэрозоля даларгина при лечении обострений не осложненной язвенной болезни ДПК / Буглак И. П., Богданов И. И., Виноградов В. А. и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1988. - №4. - С. 19-24.

78. Использование даларгина для коррекции кровообращения в первые часы ожогового шока / А.А. Попов, И.П. Назаров, Г.Д. Кокоулина и др. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 42-43.

79. Исследование системы антиокислительной защиты и активности лизисомальных гидролаз в слизистой оболочке желудка при язвеннойаболезни / И.Р. Бияшева, Г.Ю.Мальцев, В.В. Пустовойтов и др. // Вопр. мед. химии. 1991. - №3. - С. 58-60.

80. Каньшина, Н.Ф. Клинико-анатомические проявления поражения кишечника при шоке / Н.Ф. Каньшина, Б.П. Даровский, О.П. Чижиков // Арх. патологии. 1991. - №2. - С. 76-78.

81. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой / А.С. Ермолов, Т.П. Пинчук, С.В. Волков и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. -№5.-С. 19-23.

82. Клиническая апробация даларгина нового средства для лечения язвенной болезни / В.Г. Смагин, М.И. Титов, С.А. Булгаков и др. // Бюл. Всесоюз. кардиол. НЦ АМН СССР. - 1986. - №2. - С. 63-65.

83. Козинец, Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи клиническое значение анализов / Г.И. Козинец. М.: Триада-Х, 1998. - 123с.

84. Комаров, Ф.И. Возвращаясь к язвенной болезни / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт// Врач. 2000. - №4. - С. 9-12.

85. Комаров, Ф.И. Применение пептидных биорегуляторов в клинической медицине / Ф.И. Комаров // Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма: Матер. Междунар. симп. СПб.: Наука, 1996.-С. 48.

86. Компенсаторные реакции органов пищеварительной системы при влиянии на организм некоторых экстремальных факторов / Н.И. Мосолова, М.А. Пинская, Т.И. Резникова и др. // Морфология компенсаторных процессов: сб. науч. тр. Иваново, 1991. - С. 32-33.

87. Король, Л.И. Перспективы лечения острой холодовой травмы даларгином / Л.И. Король, Ю.Л. Старков, Л.И. Немова // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. -Новокузнецк, 1996. С. 30-31.

88. Кост, Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования / Е.А. Кост. М.: Медицина, 1975. - 383с.

89. Креймер, У. Новая концепция терапии микроциркуляторных расстройств при шоке «интенсивная терапия малыми объемами жидкости» / У. Креймер, К. Петер // Травматология и ортопедия. - 1994. -№6. - С. 20-29.

90. Кровотечение и кровопотеря. Клиника, диагностика, реакция организма, методы остановки: Метод, рекомендации / Ю.С. Винник, J1.В. Кочетова, В.Е. Тучин и др. / Краснояр. мед. акад. Красноярск, 1997. -21с.

91. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе / Г.Л. Ратнер, В.К. Корытцев, С.А. Катков и др. // Хирургия. 1999. - №6. - С. 23-24.

92. Крылов, А.А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы / А.А. Крылов // Клинич. медицина. 1991. - №8. - С. 70-73.

93. Курс клинической иммунологии / Булыгин Г. В., Камзалакова Н. И., Куртасова Л. М. и др. / Краснояр. мед. ин-т. Красноярск, 1996. - 231с.

94. Кутманбеков, А.К. Показатели гемодинамики в оценке тяжести гаст-родуоденальных кровотечений / А.К. Кутманбеков, Б.Д. Джоробеков // Хирургия. 1981. - №7. - С. 26-29.

95. Лабораторные животные / И.П. Западнюк, В.И. Западнюк, Е.А. За-хария и др. Киев: Вища шк., 1983. - 383с.

96. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высш. шк., 1990. - 351с.i^f

97. Лапий, Г.А. Патоморфологические и биосинтетические реакции эпителия желудка при хронической дуоденальной язве / Г.А. Лапий, Е.Э. Абрамова, Д.Л. Непомнящих // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2001. - №6. - С. 703-708.

98. Лапина, Т.Л. Язвенная болезнь: новые факты новые вопросы / Т.Л. Лапина. //Арх. патологии. - 1998. - №3. - С. 63-67.

99. Лекарственные препараты в России / Под ред. Н.Б. Николаевой, Б.Р. Альперович, В.Н. Созинова и др. М.: АстраФармСервис, 1996.1296 с.

100. Лечебная тактика у больных с профузными гастродуоденальными кровотечениями / В.Н. Лукач, Р.А. Арестович, Н.А. Осиповский и др. // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 309.

101. Лечебная эффективность нового антигипоксанта этомерзола при экспериментальном геморрагическом шоке / В.И. Удовиченко, Л.М. Кожевникова, А.С. Лосев и др. // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1991. - №2. - С. 32-34.

102. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / В.И. Мамчич, Н.Н. Гвоздяк, 3.3. Параций и др // Хирургия. -1997. №9.-С. 12-14.

103. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Т.Ш. Ма-гдиев, В.Д. Кузнецов, В.А. Шипилов и др. // Хирургия. 1991. - №3. -С. 39-43.

104. Лиховецкая, З.М. Гемореологические нарушения при шоке различной этиологии / З.М. Лиховецкая, Т.А. Пригожина, Н.А. Горбунова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1988. - №10. - С. 426-428.

105. Лишманов, Ю.Б. Использование энкефалинов для предупреждения стрессорного повреждения сердца в эксперименте / Ю.Б. Лишманов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1986. - №9. - С. 271-272.

106. Логунов, К.В. Патофизиология желудочных язв / К.В. Логунов // Па-тол. физиология и эксперим. терапия. 1997. - №4. - С. 37—40.

107. Лукьянова, Л.Д. Современные проблемы гипоксии / Л.Д. Лукьянова // Вестн. РАМН. 2000. - №9. - С. 3-12.

108. Лукьянова, Л.Д. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний / Л.Д. Лукьянова. М.Медицина, 1989. - 240с.

109. Лямцев, В.Г. Сурфактантная система легких крыс при острой гипок-сической гипоксии / В.Г. Лямцев, А.А. Арбузов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997. - №11. - С. 612-614.

110. Малышев, В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь / В.Д. Малышев. М.:Медицина, 2000. -464с.

111. Мартиросов, Ю.К. Хирургическое лечение гигантских гастродуоде-нальных язв, осложненых кровотечением / Ю.К. Мартиросов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №6. - С.73-75.

112. Мартынов, А.И. Интенсивная терапия / А.И. Мартынов. М.: Медицина, 1998.-640с.

113. Матвеев, С.Б. Кислородотранспортные функции крови у больных с острым гастродуоденальным кровотечением при энтеральной коррекции / С.Б. Матвеев, А.Г. Лебедев, Е.Б. Калинина // Хирургия. 1994. -№1. - С. 27-29.

114. Матвиенко, В.П. Патогенез нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови при экспериментальном геморрагическом шоке /В.П. Матвиенко, Ф.М. Гусенова // Пробл. гематологии и переливания крови.-1981.-№5.-С. 14-20.

115. Минушкин, О.Н. Критерии прогноза впервые выявленной язвенной болезни желудка и ДПК / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков // Терапевт, арх. 1998. - №2. - С. 24-26.

116. Миронычев, Г.Н. Психосоматические аспекты язвенной болезни (клиника, диагностика, лечение) / Г.Н. Миронычев, А.С. Логинов, А.В. Калинин // Врач. 1997. - №6. - С.13-15.

117. Мирошников, Б.И. Язвенное гастродуоденальное кровотечение у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями / Б.И. Мирошников // Вестн. хирургии им. Грекова. 2000. - №1. - С. 106-109.

118. Мирошниченко, А.Г. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе/А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайлович. СПб.: СПбМАПО, 1998. - 200с.

119. Морфоструктурные нарушения слизистой оболочки желудка при язвенной болезни / В.П. Петров, А.Г. Рожков, В.В. Осипов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1994. - №7. - С. 6-10.

120. Назаров, И.П. Кровопотеря / И.П. Назаров, Ю.С. Винник // Интенсивная терапия критических состояний. Красноярск, 2002. - Ч.М. -С. 4-49.

121. Назаров, И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии / И.П. Назаров / Краснояр. мед. акад. Красноярск, 1999. - 414с.

122. Нарушение процессов пролиферации эпителия слизистой оболочки ЖКТ при язвах и эрозиях / С.С. Тимошин, С.А. Алексеенко, Т.Ф. Боровская и др. //Арх. патологии. 1991. - №3. - С. 37-40.

123. Нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка при язве и влияние серотонина на их динамику / О.Ч. Хаджиев, В.И. Лу-пальцов, А.П. Симоненков и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - №2. - С. 133-135.

124. Неговский, В.А. Основы реаниматологии / В.А. Неговский. Ташкент: Медицина, 1977. - 590с.

125. Некоторые патогенетические факторы нарушения деятельности сердца, вызванные длительной геморрагической гипотензией и возможные пути корекции этих нарушений / А.П.Торопов, В.Т. Долгих, В.И.

126. Чесноков и др. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 52-53.

127. Новодержкина, И.С. Некоторые актуальные проблемы гемоцирку-ляторной недостаточности при шоке и в постшоковый период / И.С. Новодержкина // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 39—40.

128. Оборин, А.Н. Лейкотриены и шок / А.Н. Оборин // Клинич. хирургия. -1981.-№4.-С. 60-64.

129. Оборин, А.Н. Морфологические, метаболические и функциональные изменения в пищевом канале и их роль в необратимости процесса при травматическом шоке и острой кровопотере / А.Н. Оборин // Клинич. хирургия. 1981. - №1. - С. 48-50.

130. Оборин, А.Н. Об оценке общего состояния больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями / А.Н. Оборин // Врач. дело. -1985.-№6.-С. 53-56.

131. Ойвин, И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований / И.А. Ойвин, Л.С. Каминский // Патол. физиология и эксперим. терапия.-1964. №14. - С. 77.

132. Окунев, Н.А. Терминальное состояние при ожоге в сочетании с острой массивной кровопотерей / Н.А. Окунев, В.И. Махров, С.А. Мар-косьян // Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Матер, междунар. симп. М., 1994. - С. 161.

133. Опарин, А.Г. Перекисное окисление липидов и защитный слизистый барьер при язвенной болезни / А.Г. Опарин, А.А. Васильев // Клинич. медицина. 1990. - №10. - С. 80-81.

134. Острое массивное желудочно-кишечное кровотечение из травматической аневризмы верхней брыжеечной артерии / В. Рейхерт, Ш.П. Менинг, М. Вальтер и др. // Хирургия. 1996. - №6. - С. 26-28.

135. Острые гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии / С.П. Чикотеев, Н.Г. Корнилов, М.Б. Шапочник и др. II Сиб. мед. журн. -2001. №4. - С. 46-49.

136. Оценка эффективности цитозащитных средств в лечении язвенной болезни ДПК / Ю.Б. Белоусов, Е.О. Борисова, М.В. Пославский и др. // Сов. медицина. 1989. - №11. - С. 86-89.

137. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков; Т.2. М.: Медицина, 2001. - 736 с.

138. Первый опыт применения инстенона в первые часы ожогового шока / Попов А. А., Назаров И. П., Мальцева М. А, и др. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 40-42.

139. Петерсоне, И.О. Изучение безвредности лекарственных форм милдроната / И.О. Петерсоне, Д.А. Берзиня, М.М. Веверис // Экспериментальная и клиническая фармакология. Рига: Зинатне, 1991. - Вып.19. -С. 108-112.

140. Петров, В. П. Кровотечения пищеварительного тракта / В.П. Петров, И.А. Ерюхин, И.С. Шемякин. М.: Медицина, 1987. -256с.

141. Поташов, Л. В. Кровоток в слизистой оболочке желудка и ДПК при язвенной болезни / Л.В. Поташов, В.П. Морозов, В.Ф. Сорин // Клинич. хирургия. 1989. - №3. - С. 27-28.

142. Поташов, Л.В. Кровоток и свободно-радикальное окисление липи-дов в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при осложненном течении дуоденальной язвы / Л.В. Поташов, В.М. Савранский, В.П. Морозов // Хирургия. 1996. - №5. - С. 40-42.

143. Предотвращение ишемических повреждений миокарда путем снижения внутриклеточной концентрации свободного карнитина / Б.З. Симхович, P.O. Витолиня, М.И. Стивриня и др. // Кардиология. 1987. - №7. - С. 85-87.

144. Пути оптимизации интенсивной терапии на догоспитальном этапе / В.Д. Слепушкин, О.Г. Фомкин, И.К. Галсов и др. II Вестн. интенсивной терапии. 1997. - №4. - С. 10-11.

145. Радушкевич, В.Л. Перспективы совершенствования экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / В.Л. Радушкевич, Л.И. Дежурный // Скорая помощь. 2000. - №1. - С. 34-37.

146. Рецидивирующие профузные кровотечения при ангиодисплазии желудка / В.Д. Федоров, В.А. Кубышкин, Н.Д Скуба и др. // Хирургия. -1999. №9.-С. 4-8.

147. Рогозина, О.В. Морфофункциональная неоднородность адаптации внутренних органов при гипоксической гипоксии / О.В. Рогозина, Т.Я. Тарарок, Е.В. Блажко // Морфология. 2000. - №3. - С. 102.

148. Ромейс, Б. Микроскопическая техника / Б. Ромейс. М.: Изд-во иностр. лит., 1954. - 718с.

149. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под. ред. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко // СПб.: Невский Диалект, 2001 -704с.

150. Рябов, Г.А. Экстренная анестезиология / Г.А. Рябов, В.Н. Семенов, J1.M. Терентьева. М.: Медицина, 1983. - 304с.

151. Садчиков, Д.В. Острые эрозии и язвы ЖКТ у больных в критическом состоянии / Д.В. Садчиков, А.Ю. Богородский // Вест, интенсивной терапии. 1999. - №4. - С. 32-34.

152. Саенко, В.Ф. Внутрижелудочный кровоток в этиологии язвенной болезни ДПК новые аспекты хирургического лечения / В.Ф. Саенко, Г.Д. Бабенков, В.И. Сморжевский // Клинич. хирургия. - 1990. - №8. - С. 1-5.

153. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. М.: Медицина, 1996. - 544с.

154. Сацукевич, В.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических дуоденальных язв / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич // Кремл. медицина. 2000. - №2. - С. 12-16.

155. Симоненков, А.П. О единстве тканевой гипоксии и шока / А.П. Си-моненков, В.Д. Федоров //Анестезиология и реаниматология. 2000. -№6. - С. 73-76.

156. Слепушкин, В.Д. Алгоритм ведения интенсивной терапии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / В.Д. Слепушкин, Р.В. Ежов, В.И. Кочиева // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №1. - С. 54-56.

157. Слепушкин, В.Д. Влияние агонистов опиатных рецепторов на кровообращение у крыс с геморрагическим шоком / В.Д. Слепушкин, Ю.

158. Грусслер, Д.В. Шейх// Патол. физиология и эксперим. терапия. 1990. - №4. - С. 18-20.

159. Слепушкин, В.Д. Влияние синтетического аналога энкефалина даларгина на микроциркуляцию при экспериментальном перитоните у крыс / В.Д. Слепушкин, С.А. Родионов, Г.К. Золоев // Кровообращение. -1988. №4.-С. 51-53.

160. Слепушкин, В.Д. Использование нейропептидов в клинике: Метод. Рекомендации / В.Д. Слепушкин / Новокузнецкий филиал Ин-та общей реаниматологии РАМН. Новокузнецк, 1993. - 23с.

161. Слепушкин, В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии / В.Д. Слепушкин II Анестезиология и реаниматология. 1997. -№6. - С. 59-61.

162. Смирнов, А.В. Антигипоксанты в неотложной медицине / А.В. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология. 1998-№2,- С. 50-55.

163. Смирнов, А.В. Гипоксия и ее фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии / А.В. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология. -1997.-№3. -С. 97-98.

164. Состояние процессов перекисного окисления липидов при энте-ральной коррекции экспериментальной кровопотери / С.Б. Матвеев,

165. B.В. Марченко, Т.С. Попова и др. // Вопр. мед. химии. 1999. - №2.1. C. 13-15.

166. Состояние системы гемокоагуляции у больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями / В.А. Хараберган, П.Г. Кондратенко, А.А. Соболь и др. // Клинич. хирургия. 2000. - №9. - С. 20-23.

167. Стойко, Ю.М. Опыт применения сандостатина для остановки и профилактики ранних рецидивов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Стойко, Ф.И. Голуа, И.Л. Красот-кина II Хирургия. 2000. - №8. - С. 49-50.

168. Тарасов, В.В. Влияние инстенона на процессы перекисного окисления липидов у больных с острым инфарктом мозга / В.В. Тарасов, Ю.В. Захаров/ Городской ангионеврологический центр. Новосибирск, 1999.-21с.

169. Тимошин, С.С. Влияние даларгина на репаративную способность гастродуоденальной слизистой оболочки у больных язвенной болезнью ДПК / С.С. Тимошин, С.А. Алексеенко, А.А. Штука // Клинич. медицина. 1991. - №3. - С. 75-77.

170. Ткаченко, Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни / Е.И. Тка-ченко // Клинич. фармакология и терапия. 1999. - №1. - С. 11-13.

171. Торопов, А.П. Нарушения сократимости и метаболизма сердца при геморрагической гипотензии: Автореф. дис.канд. мед. наук/ А.П. Торопов. Омск, 1994. - 22с.

172. Тутченко, И.И. Способ моделирования язвенного процесса в желудке / И.И. Тутченко, Я.В. Гоер, Л.С. Белявский // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1990. - №5. - С. 54-55.

173. Увеличение кровотока в желудке как один из возможных механизмов реализации противоязвенных свойств PRO-GLY-PRO / Н.Я. Железняк, Г.Е. Самонина, В.И. Сергеев и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - №2. - С. 133-134.

174. Уровень перекисного окисления липидов и концентрация витамина Е при лечении больных язвенной болезнью / И.И. Дегтярева, Э.Ц. Тотоева, Э.В. Литинская и др. // Клинич. медицина. 1991. - №7. - С. 3842.

175. Фильков, А.П. Опыт лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями различной этиологии, по материалам службы сан. авиации /А.П. Фильков, М.И. Козлов// Вестн. хирургии им. Грекова. 1999.- №3. С. 63-66.

176. Фишер, А.А. Особенности кровотока в слизистой оболочки желудка в сопоставлении с ее структурой и функцией у больных язвенной болезнью/А.А. Фишер, В.В. Горбань, Т.Э. Головина // Клинич. медицина. -1991.-№7.-С. 34-38.

177. Функциональное состояние эритроцитов у больных с осложненной язвенной болезнью / Н.Д. Бех, И.И. Басистюк, М.М. Корда и др. // Вра-чеб. дело. 1991. - №10. - С. 25.-28.

178. Хорев, А.И. Кровотечения из острых язв слизистой оболочки желудка/А.И. Хорев//Хирургия. 1993. - №9. - С. 6-12.

179. Хугаева, В.К. Влияние даларгина на микрогемо- и микролимфоцир-куляцию / В.К. Хугаева // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1989.- №3. С. 300-302.

180. Хугаева, В.К. Влияние даларгина на микролимфоциркуляцию / В.К. Хугаева // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1988. - №3. - С. 301-303.

181. Циммерман, Я.С. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения / Я.С. Циммерман, И.И. Телянер // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №3. - С. 35-40.

182. Циммерман, Я.С. Язвенная болезнь и иммунная система организма / Я.С. Циммерман, Е.И. Михалева // Клинич. медицина. 2000. - №7. -С. 15-21.

183. Цыганкова, Т.П. Методические указания по гематологическим нормативам лабораторных крыс в онтогенезе / Т.П. Цыганкова, М.А. Сав-ченкова, Ю.А. Савченков / Краснояр. мед. ин-т. Красноярск, 1983. -11с.

184. Чернов, В.Н. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны / В.Н. Чернов, И.А. Мизиев, В.В. Скоряков II Хирургия. 1999. - №6. - С. 10-13.

185. Шерман, Д. М. Внутривенное введение даларгина как метод повышения эффективности реинфузии крови в позднем периоде геморрагического шока / Д.М. Шерман, В.М. Трач // Гематология и трансфузио-логия. 1993. - №8. - С. 27-30.

186. Шерман, Д.М. Противошоковое действие антагонистов опиатов / Д.М. Шерман, И.В. Микуляк // Клинич. хирургия. 1990. - №12. - С. 15-16.

187. Шипаков, В.Е. Сравнительная оценка признаков необратимости шока / В.Е. Шипаков, Е.Н. Кудряшов, Е.Г. Рипп //VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 330.

188. Эседов, Э.М. Характеристика перекисного окисления липидов и ан-тиоксидантной активности слизистой оболочки ДПК у больных язвенной болезнью / Э.М. Эседов, С.Н. Мамаев // Терапевт, арх. 1998. -№2. - С. 32-35.

189. Язвенная болезнь / О.И. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А. Елизаветина и др. М.: Медицина, 1995. - 150с.

190. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы / И.И. Затевахин, А.А. Щеголев, Б.Е. Титков и др. // Рос. мед. журн. 1998. - №2. - С. 3-8.

191. Яснецов, В.В. Антигипоксические свойства эндорфинов, энкефали-нов и их аналогов / В.В. Яснецов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1988. - №8. - С. 174-178.

192. Allgower, M. Shockindex / M. Allgower, C. Burri // Dtsch. Med. Wschr. -1967. №12. - S.947-948.

193. Al-Saady, N. Decelerating inspiratory flow waveform improves lung mechanics and gas exchange in patients on intermittent positive ventilation / N. Al-Saady, E.D. Bennett // Intens. Care Med. 1999. - Vol. 11. - P. 6875.

194. Burris, D. Hypertonic saline solution resuscitation causes neutrophill activation after hemorrhagic shock / D. Burris, C. Kaufmann, M. Pikoulis // J. Trauma. -2001. Vol. 52. - P. 313-319.

195. Chang, J.C. Acute respiratory distress syndrome as a major clinical manifestation of thrombotic thrombocytopenic purpura / J.C. Chang, E.S. Aly // Am. J. Med. Sci. 2001. - V. 321, № 2. - P. 124-128.

196. Chaturvedi, K. Opioid peptides, opioid receptors and mechanism of down regulation / K. Chaturvedi // Ind. J. Exp. Biol. 2003. - Vol.43, №1. -P. 5-13.

197. Complement inhibition prevents gut ischemia and endothelial cell dysfunction after hemorrhage resuscitation / T.M. Fruchterman, D.A. Spain, M.A. Wilson et al. // Surgery. 1998. - Vol. 124, №4. - P. 782-791.

198. Cytokines and adhesion molecules in elective and accidental trauma-related ishemia reperfusion / A. Seekamp, M. Jochum, M. Ziegler et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44, №5. - P. 874-882.

199. Davis, J. W. Base deficit is superior to pH in evaluating clearance of acidosis after traumatic shock / J.W. Davis, K. L. Kaups, S.N. Parks // J. Trauma.- 1998.-Vol. 44, №1.-P. 114-118.

200. Deitch, E. A. Animal models of sepsis and shock: a review and lessons learned/E.A. Deitch//Shock. 1998. - Vol. 9, №1.-P. 1-11.

201. Delayed fluid resuscitation of head injury and uncontrolled hemmor-rhagic shock / P.R. Bourguignon, S.R. Shackford, C. Shiffer et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, №4. - P. 390-398.1. С^

202. Diebel, L.N. Effect of hypertonic saline solution and dextran on ventricular blood flow and heart-lung interaction after hemorrhagic shock /L.N. Diebel, J.G. Tyburski, S.A. Dulchavsky // Surgery. 2000. -Vol. 180, №4. -P. 642-649.

203. Effect of hemorrhage on superior mesenteric artery flow during increased intra-abdominal pressures / M.N. Friendlander, R.J. Simon, R.lvatury et al. II J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №3. - P. 433-489.

204. Effect of positive end-expiratory pressure on regional distribution of tidal volume and recruitment in adult respiritory distress syndrome / L. Gattioni, P. Pelosi, S. Crotti, F. Valenza // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. -Vol. 151.-P. 1807-1814.

205. Effects of hypertonic saline and dextran 70 on cardiac contractility after hemorrhagic shock / R. Ogino, M. Kohno, M. Nishina et al. // J. Trauma. -1998.-Vol. 41.-P. 59-69.

206. Fuleihan, S.F. Effect of mechanical ventilation with end-expiratory pause on blood-gas exchange / S.F. Fuleihan, R.S. Wilson, H. Pontoppidan // Anesth. Analg. -1996. Vol. 55. - P. 122-130.

207. Granger, D.N. Superoxide radicals in feline intestinal ishemia / D.N.Granger, G. Rutili, J.M. McCord // J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 81, №1. - P. 22-29.

208. Gut intramucosal pH as an early indicator off effectiveness of therapy for hemorrhagic shock I A. Nordin, H. Makisalo, I. Mildh, K. Hockerstedt // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26, №6. - P. 1110-1117.

209. Heckbert, S.R. Outcome after hemorrhagic shock / S.R. Heckbert, N.B. Vedder, R.K. Winn // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №3. - P. 545-549.

210. Hepatosplanchnic and peripheral tissue oxygenation during treatment of hemorrhagic shock: the effects of pentoxifylline administration / A. Nordin, L. Mildh, H. Myakisalo et al. //Ann. Surg. 1998. - Vol. 228, №6. - P. 741747.

211. Hickling, K.G. Low mortality rate in ARDS using low volume, pressure limited ventilation with permissive hypcrcapnia; a prospective study / K.G. Hickling, S.J. Henderson, R. Jackson // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. -P. 156-157.

212. Hierholzer, C. G-CSF instillation into rat lungs mediates neutrophil recruitment, pulmonary edema, and hypoxia / C. Hierholzer, E. Kelly, D. J. Tweardy// J. Leukoc. Biol. 2001. - Vol. 63, №2. - P. 169-174.

213. Holcroft, J. W. Perspectives on clinical trials for hypertonic saline dex-tran solutions for the treatment of traumatic shock / J.W. Holcroft, M.J. Vas-sar, C.A. Perry // Braz. J. Med. Biol. Res. 2001. - Vol. 22, №2. - P. 291293.

214. Hypertonic saline dextran solutions for the prehospital management of traumatic hypotension / P.A. Maningas, K.L. Mattox, P.E. Pepeet et al.// Am. J. Surg. 1989. - Vol. 157, №5. - P. 528-533.

215. Hypertonic saline resuscitation diminishes lung injury by suppressing neutrophil activation after hemorrhagic shock / N.C. Angle, D.B. Hoyt, R. Coimbra et al. II Shock. 1998. - Vol. 9, №3. - P. 164-170.

216. Hypertonic saline resuscitation of patients with head injury: a prospective, randomized clinical trial / S.R. Shackford, P.R. Bourguignon, S.L. Wald et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44. - P. 50-58.

217. Immunomodulatory effects of hypertonic resuscitation on the development of lung inflammation following hemmorrhagic shock / S.B. Rizoli., A. Kapus, J. Fan et al. // J. Immunol. 1998. - Vol. 161, №11. - P. 62886296.

218. Improved oxy-genation and lower peak airway pressure in severe adult respiratory distress syndrome: Treatment with inverse ratio ventilation / M.J. Gurevitch, J. Van Dyke, E.S. Young et al. // Chest. -1998. Vol.89. - P. 211-213.1.И

219. Infusion of very hypertonic saline to bled rats: membrane potentials and fluid shifts / S. Nakayama, G.C. Kramer, R.C. Carlsen , J.W. Holcroft // J. Surg. Res. 1985. - Vol. 38, №2. - P. 180-186.

220. Kato, S. Reduced pressor activity of midaglizole (selective alpha 2-adrenergic antagonist) in hemorrhagic rats / S. Kato, F. Goto // Shock. -2000. Vol. 14. - P. 143-145.

221. Lactated Ringers is superior to normal saline in a model of massive hemorrhage and resuscitation / M.A. Healey, R.E. Davis, F.C. Liu et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №5. - P. 894-899.

222. Lactated Ringers solution resuscitation causes neutrophil activation after hemorragic shock / P. Rhee, D. Burris, C. Kaufmann et. al. // J. Trauma. -1998.-Vol.44, №2.-P. 313-319.

223. Mattox, K. L. Prehospital hypertonic saline dextran infusion for posttraumatic hypotension. The U. S. A. multicenter trial / K.L. Mattox, P.A. Maningas, E.E. Moore // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 151, №3. - P. 482491.

224. McKinley, B.A. Skeletal muscule P02, PC02, and pH in hemorrhage, shock, and resuscitation in rats / B.A. McKinley, C.L. Parmley, B.D. Butler// J. Trauma.-1998.-Vol. 44, №1.-P. 119-127.

225. Messmer, K. Microcirculatory therapy in shock / K. Messmer, U. Kreimeier// J. Resuscitation. 1998.-Vol. 18.-P. 51-61.

226. Muchitsch, E. M. Effects of alpha 1- acid glycoprotein in different rodent models of shock / E. M. Muchitsch, W. Auer, L. Pichler // Fundam. Clin. Pharmacol. 1998. - Vol. 12, №2. - P. 173-181.

227. Nakagawa, Y. Sublingual capnometry for diagnosis and quantitation of circulatory shock / Y. Nakagawa, M.N. Weil, W.S. Tang // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 157, №6. - P. 1838-1843.

228. Patric, D. A. Hypertonic saline activates lipid-primed human neutrophils for enhanced elastase release / D.A. Patric, E.E. Moore, P.J. Offner // J. Trauma. 2001. - Vol. 52, №4. - P. 592-597.

229. Petty, T. L. Acute respiratory distress syndrome: consensuns, definition and future directions / T.L. Petty // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, №4. -P. 555-556.

230. P-selectin blockade is beneficial after uncontrolled hemorrhagic shock / F. Rivera-Chavez, D.T. Nora, B.F. Bachulis et al.// J. Trauma. 1998. -Vol. 45, №3. - P. 440—445.

231. Redefining cardiovascular performance during resuscitation: ventricular stroke work, power, and the pressure-volume diagram / M.C. Chang, Mondy J. S., Meredith J. W„ Holcroft J. W // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №3. - P. 470-478.

232. Relative bradycardia in patients with traumatic hypotension / D. De-metriades, L.S. Chan, P. Bhasin et. al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №3. - P. 534-539.

233. Roy, J.W. A Novel fluid resuscitation therapy for hemmorrhagic shock / J.W. Roy, M. C.Graham, A. M. Griffin // Shock. 2001. - Vol. 15, №3. - P. 213-217.

234. Sato, S. The role of nitric oxide in hemorrhagic shock / S. Sato // J. Jap. Masui. 2000. - Vol. 52, №4. - P. 392-403.

235. Sen, A. P. Modulation of resuscitative effect of diaspirin cross-linked hemoglobin by L-NAME in rats I A.P. Sen, Y.A. Dong, P.R. Saxena II Shock. 2000. - Vol. 13, №3. - P. 223-230.

236. The effects of G-CSF treatment and starvation on bacterial translocation in hemorrhagic shock / F. Agalar, A.B. Iskit, C. Agalar et al. // J. Surg. Res. 1998. - Vol. 78, №2. - P. 143-147.

237. The presense of hemorrhagic shock increases the rate of bacterial translocation in blunt abdominal trauma / I.T. Kale, M.A. Kuzu, H.R. Berkem et al.//J. Trauma.-1998-Vol. 44, №1.-P. 171-174.

238. Ulatowski, J.A. Hypoxic reperfusion after ischemia in swine does not improve acute brain recovery / J.A. Ulatowski, J.R. Kirsch, R.J. Traystman //Am. J. Physiol. 1999. - Vol. 26. - P. 1880-1887.

239. Vassar, M.J. 7,5% sodium chloride dextran for resuscitation of trauma patients undergoing helicopter transport / M.J. Vassar, C.A. Perry, W.L. Gannaway // Arch. Surg. 2001. - Vol. 135, №6. - P. 1065-1072.