Оптимизация профилактики и лечения желудочно-кишечных кротечений у пострадавших с политравмами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гаврищук, Ярослав Васильевич

• Гаврищук, Ярослав Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаврищук, Ярослав Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ. МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО

ГЕМОСТАЗА (обзор литературы)

1.1. Патогенез острых эрозий и язв при тяжелых травмах

1.2. Методы профилактики острых эрозий и язв гастродуоденальной

1.3. Лечение энтеральной недостаточности

1.4. Клинико-эндоскопическая характеристика желудочно-кишечных кровотечений, методы эндоскопического гемостаза

1.5. Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Определение группы повышенного риска развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у пострадавших с тяжелой сочетаннои травмой

3.2. Определение наиболее вероятных сроков развития желудочно-кишечных кровотечений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и типичных изменений в жизненно важных системах непосредственно перед развитием данного осложнения

3.3. Опережающая интенсивная терапия эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой

3.4. Характеристика острых эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой

3.5. Методы эндоскопического гемостаза и их эффективность, оперативное лечение

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ОПТИМИЗИРОВАННОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ НА ТЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОСТРАДАВШИХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ЭРОЗИВНО

ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ (обсуждение полученных результатов)

4.1. Частота и структура жизнеугрожающих осложнений у пострадавших основного и контрольного массивов. Анализ летальности

4.2. Особенности течения травматической болезни у пострадавших проспективного массива

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация профилактики и лечения желудочно-кишечных кротечений у пострадавших с политравмами»

Системные патологические процессы, свойственные травматической болезни, неизбежно затрагивают органы желудочно-кишечного тракта [28]. Одним из наиболее тяжелых возможных осложнений при этом является кровотечение, источник которых - острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным ряда исследователей частота этого осложнения может достигать 25%, а летальность варьировать в пределах от 8% до 30% [16,41,101,118,120].

Рекомендуемые схемы профилактики острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны у больных хирургического профиля и пострадавших с тяжелыми травмами включают в себя большой спектр медикаментозных препаратов — блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов «протонной помпы», синтетических аналогов соматостатина и простагландина Е, антигипоксантов и антиоксидантов и др. [16,111,126].

Многочисленными исследованиями последних лет доказана высокая эффективность фиброгастродуоденоскопий при диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений. Особо подчеркивается перспективность такого метода эндоскопического гемостаза, как аргоноплазменная коагуляция [136].

Вместе с тем, литературные данные свидетельствуют об отсутствии четких объективных критериев, определяющих зависимость частоты развития острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны от объективно определенной тяжести травмы, значимости тяжести повреждения тех или иных анатомических областей. Кроме того, представляются недостаточно изученными вопросы, связанные с ранним выявлением группы повышенного риска развития эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны среди пострадавших с тяжелыми травмами, что затрудняет реализацию основного принципа интенсивной терапии - принципа опережения. Недостаточно подробно и конкретно освещены вопросы, определяющие место и роль фиброэзофагогастродуоденоскопий, как элемента инвазивного мониторинга у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами.

Таким образом, оптимизация лечебной тактики у тяжело пострадавших с высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений является актуальной.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пострадавших с политравмами путем разработки рациональной тактики опережающего лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны.

Задачи исследования.

1. Оценить факторы риска развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при тяжелых сочетанных травмах и частоту их встречаемости.

2. Разработать комплексную стандартизированную программу опережающей интенсивной терапии у пострадавших с высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений и оценить ее влияние на течение травматической болезни.

3. Выявить характерные эндоскопические особенности острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, увеличивающие риск развития повторных желудочно-кишечных кровотечений.

4. Уточнить особенности эндоскопической тактики у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, сопровождающимися эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны.

Научная новизна. На основании результатов клинического исследования, проведенного с позиций комплексного подхода к оценке тяжести повреждений, в том числе тяжести черепно-мозговой травмы, величине острой кровопотери, степени нарушений в основных жизнеобеспечивающих системах у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, были объективизированы критерии, позволяющие выявлять группу риска, связанную с развитием кровотечений из эрозий и язв гастродуоденальной зоны сразу же после поступления пациентов в стационар и определять наиболее вероятные сроки развития данного осложнения.

Установлено, что разработанная программа лечебных мероприятий по профилактике желудочно-кишечных кровотечений у пострадавших с повышенным риском проявления данного осложнения не только уменьшает частоту его развития, но и улучшает течение травматической болезни в целом, способствуя сокращению ее третьего периода - периода максимальной вероятности развития осложнений.

Показано, что основными особенностями эндоскопической тактики у пациентов с высоким риском развития кровотечений из эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются обязательный фиброэзофагогастродуоденоскопический мониторинг в наиболее опасные по развитию данного осложнения сроки травматической болезни и широкое применение метода аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях капиллярного и венозного характера.

Практическая значимость работы. Результаты исследования позволяют рекомендовать применение в клинической практике алгоритма раннего выявления среди пострадавших с тяжелой сочетанной травмой группы повышенного риска развития эрозивно-язвенных кровотечений гастродуоденальной зоны. Полученные данные свидетельствуют о значимой клинической эффективности разработанной опережающей лечебной программы, существенно снижающей частоту развития данного осложнения.

В ходе исследования продемонстрирована важность придания интенсивной терапии опережающего и комплексного характера, эффективность сочетания методов системного и локального воздействия на гастродуоденальную зону у пострадавших с высоким риском развития кровотечений из эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Положения, выносимые на защиту.

1. Риск развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у пострадавших с политравмами преимущественно определяется суммарной тяжестью полученных повреждений, тяжестью черепно-мозговой травмы, объемом острой массивной кровопотери и степенью выраженности посттравматической дыхательной недостаточности.

2. Опережающая интенсивная терапия, направленная на профилактику развития у пострадавших эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, наряду с обеспечением компенсации в системе внешнего дыхания, многоуровневым обезболиванием и адекватным энергопластическим обеспечением должна включать в себя комплекс лечебных мероприятий, имеющих своей целью локальное улучшение микроциркуляции и тканевого дыхания в гастродуоденальной зоне с обязательным фиброгастродуоденоскопическим мониторингом.

3. Эффективность остановки эрозивно-язвенных кровотечений в гастродуоденальной зоне различными эндоскопическими методами в первую очередь определяется не особенностями локализации и размерами дефекта слизистой оболочки, а тяжестью состояния пациента, преимущественно тяжестью нарушений в системе внешнего дыхания. Предпочтительным эндоскопическим методом остановки данных кровотечений капиллярного и венозного характера является аргоноплазменная коагуляция.

4. Применение разработанной тактики опережающего лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны способствует уменьшению частоты развития жизнеугрожающих осложнений в третьем периоде травматической болезни — периоде максимальной вероятности развития осложнений и сопровождается сокращением его продолжительности.

Апробация работы и реализация результатов исследования.

Результаты исследования доложены на 507 заседании научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга (2007г), на конгрессе анестезиологов Германии (Лейпциг, 8-13 мая 2009г.).

Основные положения работы используются в клинической и учебной работе кафедры и клиники военно-полевой хирургии, кафедры анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

По теме диссертации опубликовано семь печатных работ, в том числе в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

11

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гаврищук, Ярослав Васильевич

выводы

1. Факторами риска развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой преимущественно являются суммарная тяжесть полученных повреждений, тяжесть черепно-мозговой травмы, объем острой массивной кровопотери и степень выраженности посттравматической острой дыхательной недостаточности. Группа повышенного риска развития данного осложнения составляет 26,8 % от всех пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами.

2. Основой интенсивной терапии, направленной на профилактику развития кровотечений из эрозий и язв гастродуоденальной зоны является сочетание мероприятий, компенсирующих внешнее дыхание, а также адекватного энергопластического обеспечения и многоуровневого обезболивания с мероприятиями, непосредственно направленными на улучшение микроциркуляции и тканевого дыхания в желудке и двенадцатиперстной кишке, локальное ингибирование избыточного перекисного окисления липидов, исключение гиперацидного состояния. Внедрение данной программы интенсивной терапии сопровождается уменьшением частоты развития кровотечений из эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки на 12,1%, способствует снижению летальности на 7,7%, укорочению третьего периода травматической болезни в среднем на 5,8 суток.

3. Повторные желудочно-кишечные кровотечения чаще имеют место при множественных эрозиях тела желудка, реже - при острых язвах двенадцатиперстной кишки и желудка. При этом риск развития повторных кровотечений в значительной степени определяется не эндоскопическими особенностями морфологии острых эрозий и язв, а тяжестью общего состояния пострадавшего, он максимален при декомпенсации системы внешнего дыхания (индекс раздела газообмена шкалы ВПХ-СС менее 12 баллов).

4. Основными особенностями эндоскопической тактики у пострадавших с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны является необходимость проведения диагностических фиброгастродуоденоскопий в наиболее опасные сроки травматической болезни по возможности развития желудочно-кишечных кровотечений (на 6 и на 14 сутки), а также целесообразность применения метода аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях капиллярного и венозного характера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. К группе повышенного риска по развитию эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны относятся пострадавшие с тяжелыми сочетанными травмами, имеющие сочетание общей тяжести повреждений 12,0 и более баллов шкалы ВПХ-П с тяжестью черепно-мозговой травмы 0,6 и более баллов шкалы ВПХ-П (ЧМТ) и острой кровопотерей объемом не менее 1500 мл. Выделение данной группы риска должно осуществляться сразу же после поступления пострадавших в стационар.

2. С первых суток пребывания пострадавших группы повышенного риска развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны в отделении интенсивной терапии у них наряду с респираторной терапией (индекс оксигенации не менее 300), энергопластическим обеспечением (40-45 ккал/кг массы тела в сутки), многоуровневым обезболиванием - необходимо осуществлять следующие лечебные мероприятия: дофамин 3,0 мкг/кг в мин. внутривенно; метоклопрамид по 10,0 мг 2 раза в сутки внутривенно; амлодипин по 5,0 мг 2 раза в сутки энтерально; реамберин по 100 мл 2 раза в сутки или когитум по 10 мл 3 раза в сутки энтерально; альмагель по 10 мл 4 раза в сутки энтерально.

3. В группе пациентов повышенного риска развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны целесообразно проводить диагностические фиброгастродуоденоскопии в сроки, наиболее опасные по вероятности развитии желудочно-кишечных кровотечений — на 6 и на 14 сутки травматической болезни, а также при снижении индекса оксигенации не менее, чем на 20% при его исходной величине менее 300.

4. С целью уменьшения риска развития повторных желудочно-кишечных кровотечений целесообразно осуществлять эндоскопический гемостаз методом аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях капиллярного и венозного характера и в дальнейшем обеспечивать компенсацию в системе внешнего дыхания - индекс соответствующего раздела газообмена шкалы ВПХ-СС менее 12 баллов (Ра02/РЮ2 более 300, БаОг более 94%, РаС02 32-50 мм рт. ст.).

107

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаврищук, Ярослав Васильевич, 2009 год

1. Адо А.Д. Патологическая физиология. / под. ред. А.Д. Адо и др. М.: Триада-Х, 2000. - 574с.

2. Анестезиология и реаниматология: рук. / под ред. Ю.С. Полушин. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. - 720с.

3. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. М: Триада-Х, 1998. - 496с.

4. Асанов О.Н. Нарушение микроциркуляции и метаболизма слизистой оболочки желудка в патогенезе острых язв: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Асанов. СПб., 1992. - 42с.

5. Асанов О.Н. Состояние кровотока слизистой оболочки желудка и тонкой кишки при остром разлитом перитоните / О.Н. Асанов, М.Д. Ханевич, О.Н. Скрябин и др. // Вестн. хирургии. 1990. - Т.145, №8. - С. 17-20.

6. Блихар Т.Е. Влияние методов анестезии на возникновение послеоперационных эрозий и язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, оперированных на органах брюшной полости: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Е. Блихар. Киев, 1989.-22с.

7. Бояринцев В.В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении ранений и травм: автореф. дис. . док. мед. наук / В.В. Бояринцев. СПб., ВМедА., 2004.-38с.

8. Братусь В.Д. Острые желудочно-кишечные кровотечения / В.Д. Братусь // Врачебное дело. 1992. - №6. - С. 9-12.

9. Ванцян Э.Н. Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта после операций / Э.Н. Ванцян , Н.К. Матвеев. // Клинич. хирургия. 1967. - №2. -С. 17-24.

10. Василенко В.Х. Диагностика и клиника различных типов эрозий желудка / В.Х. Василенко, В.Д. Водолагин, Я.В. Гавриленко и др. // Клинич.медицина. 1978. - Т.56, №3. - С.23-28.

11. Велигоцкий Н.Н. Индивидуально-активная хирургическая тактика при острых язвенных кровотечениях / Н.Н. Велигоцкий, А.И. Дерман, Б.И. Пеев и др. // Острые желудочно-кишечные кровотечения. Иркутск, 1987. - С.14-15.

12. Гаврилин С.В. Объективная оценка потенциальных компенсаторных возможностей организма при травматической болезни / С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев // Сочетанные ранения и травмы: тезисы докл. Всероссийской науч. конф. СПб.: ВМедА, 1996. - С. 33 - 35.

13. Гаврилин С.В. Острая недостаточность желудочно-кишечного тракта при тяжелой огнестрельной травме / С.В. Гаврилин, Г.Л. Герасимов, В.В. Бояринцев и др. // Вестн. хирургии 2001. - Т. 160. №5. - С. 56.

14. Геллер Л.И. Симптоматические гастродуоденальные язвы / Л.И. Геллер, М.И. Мамонтова. Хабаровск: Хабаровский мед. институт, 1978. - 113с.

15. Глазков В.П. Функционально-морфологические изменения верхних отделов ЖКТ при травматической болезни, профилактика выявленных нарушений: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.П. Глазков. СПб., 1998. -16с.

16. Гуманенко E.K. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е.К. Гуманенко, В.К. Козлов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 608с.

17. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: автореф. дисс. . докт. мед. наук / Е.К. Гуманенко. JL, ВмедА., 1992.-28с.

18. Ермолов A.C. Гастодуоденальные кровотечения при критических состояниях / A.C. Ермолов, Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова и др. // Хирургия. 2004. - № 8. - С. 41-45.

19. Ефимов Е.В. Острые послеоперационные эрозии и язвы у больных желчекаменной болезнью: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Ефимов. -М., 1991.-21с.

20. Звершхановский Ф.А. Свободнорадикальное окисление липидов и антиоксидантная система в патологии гастродуоденальной зоны / Ф.А. Звершхановский, С.Г. Вайнштейн // Врачеб. дело.-1987. №9. - С. 42 - 47.

21. Земсков Е.С. Кровотечение из острых язв желудка и кишечника при хирургическом лечении холецистита / Е.С. Земсков, O.E. Бобров, К.И. Куба и др. // Клинич. хирургия. 1992. - №3. - С. 19 - 22.

22. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса их свойства и применение в гастроэнтерологии / В.А. Исаков. М.: ИКЦ "Академкнига", 2001. - 304с.

23. Кабанов М.Ю. Антиоксиданты и антигипоксанты в профилактике острых послеоперационных эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ю. Кабанов. СПб., 1995. - 25с.

24. Калинин A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы: автореф. дис.д-ра. мед. наук / A.B. Калинин. М., 1987. - 44с.

25. I-Совальчук JI.A. Регионарный кровоток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / JI.A. Ковальчук // Физиол. человека. 1984. -Т. 10, №2. -С. 317-320.

26. Королев М.П. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений / М.П. Королев, JI.E. Федотов, Н.В. Иванова и др. // Вестн. хирургии. -1999. Т.158, № 3. - С.16-20.

27. Короткий В.Н. Изменение секреторной, моторной функций желудка после оперативных вмешательств как возможные факторы образования острых гастродуоденальных язв / В.Н. Короткий, В.П. Хохоля, П.Н. Бурый // Клинич. хирургия. 1980. - №8. - С. 29 - 31.

28. Костюченко A.JI. Энтеральное искусственное питание в интенсивной терапии / A.JT. Костюченко, Э.Д. Костин, A.A. Курыгин. СПБ.: «Специальная литература», 1996. - 224с.

29. Костюченко A.JI. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / A.JI. Костюченко, О.Г. Железный, А.К. Шведов. -Петрозаводск: «Интелтек», 2001. -208с.

30. Кривова H.A. Структурно-функциональная организация защитного слизистого барьера пищеварительного тракта / H.A. Кривова, Т.Н. Селиванова, Т.А. Лаптева и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1996. - № 3. - С. 21-24.

31. Крыщень П.Ф. Острые эрозии и язвы пищеварительного канала / П.Ф. Крыщень, Ю.И. Ткач. Киев: Здоровье, 1987. - 198с.

32. Кубышкин В.А., Шишин К.В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационномпериоде / В.А. Кубышкин, К.В. Шишин // Хирургия «Consilium medicum», 2004.-№1,-С. 17-20.

33. Куртяну Б.Н. Язвы желудка / Б.Н. Куртяну, А.А. Шептулин. Кишинёв: . Штинца, 1990. - 247с.

34. Курыгин А.А. Выбор адекватной лечебной тактики при желудочно-кишечных кровотечениях / А.А. Курыгин, О.Н. Скрябин, В.Н. Баранчук // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: сб. науч. тр. СПб., 1995 - С.80-81.

35. Курыгин А.А. Выбор адекватной лечебной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита- СПб., 1995. С. 79-80.

36. Курыгин А.А. Неотложная гастроэнтерология / А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. СПб.: Питер, 2001. - 480с.

37. Курыгин А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. СПб.: Питер, 2001. - 471с.

38. Курыгин А.А. Острые гастродуоденальные язвы в раннем послеоперационном периоде / А.А. Курыгин, О.Н. Скрябин, А.П. Буданов // Вестн. хирургии.- 1989. №1. - С. 11 - 13.

39. Курыгин А.А. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы / А.А. Курыгин. СПб.: Сфинкс, 1996.-370с.

40. Курыгин А.А. Применение гемостатического препарата «Капрофер» и двухкомпонентных силиконовых композиций в лечебной эндоскопии: метод, рекомендации для хирургов и эндоскопистов / А.А. Курыгин, О.Н. Скрябин, Е.В. Наумов. СПБ.: ВМедА, 1998. - 28с.

41. Курыгин А.А. Профилактика и лечение стресс-язв / А.А. Курыгин, В.Н.

42. Баранчук, О.Н. Скрябин // Вестн. хирургии. 1990. - №9. - С. 41 - 46.

43. Лебедев В.Ф. Антибактериальная терапия хирургических инфекций / В.Ф. Лебедев // Материалы науч.-практ. конф. «Антибактериальные препараты в практике интенсивной терапии». СПб., 2000. - С. 36 - 42.

44. Лебедев В.Ф. Клинические, эпидемиологические, микробиологические аспекты посттравматического сепсиса / В.Ф. Лебедев // Материалы II съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-запада РФ. Архангельск, 2003.-247-248с.

45. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. В 2-х т. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002; 2: 808с.

46. Луфт В.М. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко, И.Н. Лейдерман. СПб. -Екатеринбург, 2003. - 315с.

47. Луцевич Э.В. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений / Э.В. Луцевич, И.В. Ярема, Б.Р. Бахшалиев // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 55-60.

48. Луцевич Э.В. Лечебная эндоскопия при кровотечениях из острых изъязвлений верхнего отдела пищеварительного канала / Э.В. Луцевич, И.И. Гуськова // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М., 1989. - С.45 - 46.

49. Луцевич Э.В. Острые изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: (Обзор литературы) / Э.В. Луцевич, В.Н. Горбунов, В.А. Наумов и др. // Хирургия. 1990. - №2. - С.149 - 154.

50. Мешаков Д.П. Показания и противопоказания к продленной и длительной искусственной вентиляции легких у раненных и пострадавших: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.П. Мешаков. СПб., 2005. - 26с.

51. Мусинов И.М. Роль интрамурального нервного аппарата желудка в патогенезе острых язв и их лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М. Мусинов. СПб., 1996. - 21с.

52. Наумов Б.А. Острые изъязвления желудка, осложненные кровотечением / Б.А. Наумов, Т.В. Хоробрых, E.H. Белых // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997., Т.7, №5. — 42с.

53. Немченко Н.С. Постагрессивный обмен веществ при тяжёлой механической травме / Н.С. Немченко, H.A. Ерюхин, В.Ю. Шанин // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 146, №4. - С. 53 - 57.

54. Осилен И.С. Повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у раненных и пострадавших с множественными и сочетанными травмами: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.С. Осилен. -М., 1998, 32с.

55. Осипов И.С. Роль ПОЛ в генезе острых язв желудка и возможности их коррекции мафусолом / И.С. Осипов, М.Д. Ханевич, Л.В. Слепнева и др.I

56. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. -Т.5, №1.-С. 17-19.

57. Петров В.П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта / В.П. Петров, И.А. Ерюхин, И.С. Шемякин. М.: Медицина, 1987. - 256с.

58. Погромов А.П. Гипоксический фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний / А.П. Погромов, A.B. Дашкевич // Клинич. медицина. 1996. - Т.74, №1. - С. 3 - 7.

59. Помелов B.C. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии / B.C. Помелов, Ж.Ш. Жумадилов // Хирургия.-1990.-№7.- С. 158-161.

60. Пономарёв A.A. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы / A.A. Пономарёв: обзор иностр. литературы // Хирургия.- 1982.- №3.- С. 82.

61. Попова Т.С. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т.С. Попова.- М.: М-Вести, 2002.

62. Поташов JI.B. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв / JI.B. Поташов, М.А. Алиев, Р.И. Селов и др. Алма-Ата: «Казахстан», 1982. - 334с.

63. Поташов JI.B. Острые гастродуоденальные язвы, осложнённые кровотечением и перфорацией / JI.B. Поташов, В.Н. Седов, И.П. Кудреватых // Мат. к VI Всероссийскому Съезду хирургов. Воронеж, 1983.-С. 167- 168.

64. Родина H.A. Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелых . травмах и ранениях: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Родина. СПб,2008. 24с.

65. Рысс Е.С. Фармакотерапия язвенной болезни / Е.С. Рысс, Э.Э. Зварту. — СПб. М.: Невский диалект - Издательство БИНОМ, 1998. - 259с.

66. Садчиков Д.В. Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии / Д.А. Садчиков, Л.Ю. Богородский // Вестн. интенсивной терапии. 1999.- №4. - С.32 - 35.

67. Самохвалов И.М. Актуальные проблемы реаниматологической помощи пострадавшим с политравмой / И.М. Самохвалов//Сборник материалов XI съезда федерации реаниматологов. СПб. - 2008г. С. 92-95.

68. Сацукевич В.Н. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич. М.: Либерия, 1999. - 416с.

69. Сенько В.П. Диагностика и лечение профузных кровотечений из острых язв и эрозий / В.П. Сенько, В.Л. Полуэктов, Ю.А. Худобин // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №3. - С. 76.

70. Скрябин О.Н. Методы хирургической профилактики образования острых гастродуоденальных язв / О.Н. Скрябин, С.Е. Митин // Клинич. хирургия. -1992.-№11.-С. 20-23.

71. Скрябин О.Н. Патогенез острых язв пищеварительного канала припослеоперационных гнойно-септических осложнениях / О.Н. Скрябин, О.Н. Асанов // Клинич. хирургия.-1990.-№8.-С.11-13.

72. Суворов В.В. Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Суворов. — СПб., 2005.-24с.

73. Сухомлин А.К. Применение антиоксидантов и антигипоксантов для комплексной терапии острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Сухомлин. СПб., 1998. -23с.

74. Федоров Е.Д. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт / Е.Д. Федоров, Р.В. Плахов, М.Е. Тимофеев и др. //Клинич. эндоскопия. 2003. №1. - С. 12-15.

75. Хохоля В.П. Желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные острыми послеоперационными эрозиями и язвами / В.П. Хохоля // Мат. XXII пленума правления Всесоюзного общества хирургов и V съезда хирургов Казахстана. Алма-Ата. - 1983. - С. 90-91.

76. Хохоля В.П. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала / В.П. Хохоля, В.Ф. Саенко, А.П. Доценко и др. Киев: Здоровье. - 1989. -168с.

77. Хохоля В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В.П. Хохоля. Киев, 1985. - 31с.

78. Хохоля В.П. Острые гастродуоденальные язвы после ваготомии / В.П. Хохоля, В.С. Полинкевич, В.Ф. Саенко // Вестн. хирургии. 1983. - Т. 131, №8.-С.97 - 100.

79. Хохоля В.П. Острые эрозии и язвы органов пищеварения у хирургических больных / В.П. Хохоля // Хирургия. 1988. - №3. - С.44 - 50.

80. Хохоля В.П. Роль изменений регионарного кровотока в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки в возникновении острых язв и эрозий / В.П. Хохоля, Л.А. Ковальчук, В.Ф. Саенко // Здравоохр. Белоруссии. 1984. - №10. -С.27 - 29.

81. Цыбуляк Т.Н. Полиорганная недостаточность при тяжёлой хирургической патологии: Обзор лит. / Т.Н. Цыбуляк, И.М. Самохвалов // Вестн. хирургии. 1987, Т.138, №4. -С. 137 - 142.

82. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии / Н.Е. Чернеховская. М.: Рос. мед. акад. последипломного образования, 2004. — 136с.

83. Чернов В.Н. Прогнозирование и профилактика острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных / В.Н. Чернов, И.А. Мизиев, Б.М. Велик // Вестн. хирургии. 1999. - Т. 158, №6. -С.12- 15.

84. Чернов В.Н. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальнои зоны / В.Н. Чернов, И.А. Мизиев, В.В. Скорляков // Хирургия. 1999. - №6.- С. 10 - 14.

85. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм / В.Ю. Шанин, Е.К. Гуманенко. СПБ.: Специальная литература, 1995. -135с.

86. Шанин В.Ю. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах / В.Ю. Шанин, Ю.Н. Шанин СПБ.: ВМедА., 1993.-78с.

87. Шанин Ю.Н. Антиоксидантная терапия в клинической практике / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин, Е.В. Зиновьев. СПб.: ЭЛБИ - СПб., 2003. - 128с.

88. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь. Л.: ВМедА, 1989. - 32с.

89. Эргашев О.Н. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / О.Н. Эргашев. ВМедА, 2001. - 46с.

90. Эргашев О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с печеночно-почечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде / О.Н. Эргашев. Тбилиси: Наука, 1998. - 355с.

91. Эргашев О.Н. Объективизация печеночной недостаточности у больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями у больных в раннем послеоперационном периоде: автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.Н. Эргашев. ВМедА, 1996. - 23с.

92. Bakker J. Serial blood lactate levels predict the development of multiple organ failure following septic shock / J. Bakker, P. Gris, V. Coffernils // Am. J. Surg.-1996.-Vol. 171, №. 2.-P. 221-226.

93. Barton R. The hypermetabolism multiple organ failure syndrome / R. Barton, F. Cerra// Chest. -1989.- Vol.5.-P. 1153-1160.

94. Becker H.D. Therapie des blutenden ulcus duodeni und ventriculi / H.D. Becker, M. Starlinger, R. Teichmann // Chirurgia. 1999. - Vol.61. - P. 222-227.

95. Cheung L.Y. Treatment of established stress ulcers / L.Y. Cheung // World J.Surg. 1981. - Vol.5. - P. 235-240.

96. Church N.I. Ulcers and nonvariceal bleeding / N.I. Church, K.R. Palmer // Endoscopy. 2003. - Vol. 35, № 1. - P. 22-26.

97. Conrad S.A. Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Causes and treatment modalities / S.A. Conrad // Crit. Care Med. 2002. -Vol. 30, №6.-P. 365-368.

98. Cook D.J. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: resolving discordant meta-analyses / D.J. Cook, B.K. Reeve, G.H. Guyatt et al. // JAMA, 1996. -Vol. 275. P. 308-314.

99. Delmas P.D. Misoprostol in the prevention of erosi, ons caused by nonsteroidal antiinflammatory agents / P.D. Delmas, R. Lan.bert, M.H. Capron // Re. Rhum. Ed. F.- 1990. -Vol.61, №2. -P. 126-131.

100. Devlin J.W. Impact of trauma stress ulcer prophylaxis guidelines on drug cost and frequency of major gastrointestinal bleeding / J.W. Devlin, K.S. Claire, S.A. Dulchavsky et al. // Pharmacotherapy, 1999. Vol.19. - P. 452- 60.

101. Eckstein M.R. Gastric bleeding: Therapy with intraarterial vasopressin and transcatheter embolization / M.R. Eckstein, V. Kelemouridis, C.A. Athanasoulis et al. // Radiology. 1984. - Vol. 152. - P. 643-646,

102. Ephgrave K.S. Gastric mucosal protection from enteral nutrients: role of motility / KS Ephgrave, KJ Brasel, JJ Cullen et al. // J. Am. Coll. Surg 1998. Vol. 186.-P. 434-440.

103. Erstad B.L. Cost-effectiveness of proton pump inhibitor therapy for acute peptic ulcer-related bleeding / B.L. Erstad // Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32, №6. -P. 1277-1283.

104. Fennerty M.B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for therapeutic benefits of acid suppression / M.B. Fennerty // Crit. Care. Med. 2002. - №30. - P. 351-355.

105. Fiddian-Green RG. Predictive value of intramural pH and other risk factors for massive bleeding from stress ulceration / RG Fiddian-Green, E. McGough, G. Pittenger et al. // Gastroenterology 1983. Vol. 85. - P. 613 - 20.

106. Forrest J.A.H. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A.H. Forrest, N.D.C. Finlayson, D.J.C. Shearman // Lancet. 1974. -Vol. 17: II, № 7877. - P. 394397.

107. Fukatsu K. Enteral nutrition prevents remote organ injury and death after a gut ischemic insult / K. Fukatsu, B.L. Zarzaur, C.D. Johnson et al. Ann Surg 2001. -Vol. 233.-P. 660 -668.

108. Grand K.E. Endoscopic argon plasma coagulation: first clinical experiences in flexible endoscopy / K.E. Grand, D. Storek, G. Parin // Endoscopic Surgery -1994.-Vol.2.-P. 42-46.

109. Guglielmi A. Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer / A. Guglielmi, A. Ruzzenente, M. Sandri et al. // Endoscopy. -2002. Vol. 34, № 10. - P. 778-786.

110. Hahl J. Endoscopic laser therapy in upper gastrointestinal bleeding / J. Hahl, J. Ovas, T. Kalina et al. // Ann. Chir. Gynaecol. 1989. - Vol. 78. - P. 287-289.

111. Hamoui N. Gastrointestinal hemorrhage: is the surgeon obsolete? / N. Hamoui, S.D. Docherty, P.F. Crookes // Emerg. Med. Clin. N. Am. 2003. - № 21. - P. 1017-1056.

112. Hasset J.M. No elimination of aspiration pneumonia in neurologically disabled patients with feeding gastrostomy / J.M. Hasset, C. Sundy, L.M. Flint // Surg. Gunaecol. Obstet. 1988. - Vol. 267. - P. 383-388.

113. Heyland D. The clinical and economic consequences of clinically important gastrointestinal bleeding in the critically ill / D. Heyland, L. Griffith, D J. Cook et al. // Crit. Care Med. 1995. -Vol. 23. - P. 108.

114. Hubert J.P. The surgical management of bleeding stress ulcers / J.P. Hubert, P.D. Kiernan, J.S. Welch et al. // Ann.Surg. 1980. - Vol.191. - P. 672-679.

115. Keel M. Pathophysiology of polytrauma / M. Keel, O. Trentz // Injury. 2005. -Vol. 36, №6.-P. 691 -709.

116. Keller U. Pathophysiology of cancer cachexia / U. Keller // Support- Care-Cancer. 1993. - Vol. 1, №.6. - P. 290-294.

117. Khuroo M.S. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer / M.S. Khuroo, G.N. Yattoo, G. Javid // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336, №15.-P. 1054-1058.

118. Khuroo M.S. Treatment with proton pump inhibitors in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis / M.S. Khuroo, K.L.C. Farahat, I.E. Kavegi // J. Gastroenterology and Hepatol. 2005. - № 20. - P. 11-25.

119. Lau J.Y. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcer / J.Y. Lau, J.J. Sung, K.K. Lee et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. - P. 310-316.

120. Lau J.Y.W. Quadrennial review. Management of upper gastrointestinal hemorrhage / J.Y.W. Lau, S. Chung // J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 15.- P. 8-12.

121. Lee J.G. Recurrent bleeding: is the hemoclip an answer? / J.G.Lee, J.W.Leung // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol.53, № 2. - P. 256-258.

122. Levine J.E. Meta-analysis: the efficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer / J.E. Levine, G.I. Leontiadis et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol.16, № 6. - P. 1137-1142.

123. Mendez C. Gastrointestinal bleeding in patients admitted to Thecayetadno heredia public hospital / C. Mendez, P. Barros, J. Cabello et al. // Rev. Gastroenterol. Peru. 1997. - Vol.17, № 2. - P. 110-127.

124. Miller A.R. Impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenal ulcers: 1980-1990 / A.R. Miller, M.B. Farnel, A.K. Kelly et al. // World J. Surg. 1995. - Vol.19, № 1. - P. 89-94.

125. Moulin C. Can early recurrent hemorrhage in gastroduodenal ulcer be predicted? / C. Moulin, J.L. Bosson, A. Rolachon et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1994. -Vol.18, №12.-P. 1095-1101.

126. Palmer K.R. et al. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: guidelines // Gut. 2002. -Vol. 51 (SupplIV); P. 1-6.

127. Perry M.A. Role of oxygen radicals in ischemia induced lesions in the cat stomach / M.A. Perry, S. Wadhvva, D.A. Parks et al. // Gastroenterol. - 1986. -Vol. 90, №2. -P. 362-367.

128. Pisegna J.R. Pharmacology of acid suppression in the hospital settings: focus on proton pump inhibition / J.R. Pisegna // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30, № 6 (Suppl).-P. 356-361.

129. Raynard B. Is prevention of upper digestive system hemorrhage in intensive care necessary? / B. Raynard, G. Nitenberg // Schweiz. Med. Wochenschr. 1999. -Vol. 129(43).-P. 1605-1612.

130. Richardson J.D. Gastric devascularization: a useful salvage procedure for massive hemorrhagic gastritis / J.D. Richardson, J.B. Aust // Ann.Surg. 1977. -Vol.185.-P. 649-655.

131. Seves I. Prognostic value of the finding of blood clots in the stomach at the emergency upper endoscopy / I. Seves, C. Sousa, Z. Luz // Acia Med. Port. -2002.-Vol. 15, №6.-P. 413-416.

132. Yoshimura H. Preventive and curative effects of prostaglandins on stress ulcer in rats. Application of endoscopic observation / H. Yoshimura, Kann., N. Ogama //Dig. Dis. Sci. 1989. - Vol. 34, №3. - P. 436-444.

133. Zed P.J. Meta-analysis of proton pump inhibitors in treatment of bleeding peptic ulcers / P.J. Zed et al. // Ann. Pharm. 2002. -Vol. 35, № 12. - P. 1528-1534.