Алкогольный цирроз печени как фактор дестабилизации основных функций организма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Кислый, Николай Дмитриевич

• Кислый, Николай Дмитриевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кислый, Николай Дмитриевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Инфекционные осложнения у больных АЦП

1.1.1. Состояние иммунной системы при АЦП

1.1.2. Течение острых пневмоний у больных АЦП

1.2. Состояние верхних отделов ЖКТ у больных АЦП

1.2.1. Желудочно-кишечные кровотечения

1.2.2. Портальная гастропатия

1.2.3. Кислотность в верхних отделах ЖКТ

1.3. Асцит

1.4. Порто-системная энцефалопатия

Глава 2. Материалы и методы исследования 63 Результаты собственных исследований

Глава 3. Острые пневмонии

3.1. Острые пневмонии у больных АЦП

3.1.1. Течение госпитальной пневмонии у больных АЦП

3.1.2. Течение ОП в зависимости от класса АЦП

3.1.3. ОП у больных АЦП при кровотечении в ЖКТ

3.1.4. Течение ОП при сопутствующих очагах инфекции в других органах

3.2. ОП у больных злоупотребляющих алкоголем

3.3. ОП у больных, не злоупотребляющих алкоголем

3.4. Состояние факторов неспецифической защиты у больных ОП

3.5. Динамика факторов неспецифической резистентности у больных хроническим алкоголизмом

Глава 4. Поражение верхних отделов ЖКТ у больных АЦП

4.1. Заболевания верхних отделов ЖКТ у больных АЦП

4.2. Портальная гастропатия у больных АЦП

4.2.1. Изменения слизистой верхних отделов ЖКТ у больных АЦП

4.2.2. Влияние иАПФ на проявления портальной гастропатии

4.2.3. Влияние иАПФ на ВРВ пищевода

4.3. Агрессивная среда как фактор повреждения слизистой ЖКТ

4.3.1. Кислотность в пищеводе у больных АЦП

4.3.2. Показатели рН в кардиальном отдела желудка у больных АЦП

4.3.3. Показатели рН в теле желудка у больных АЦП

4.3.4. Вариабельность кислотопродуцирующей функции желудка у больных АЦП

4.3.5. Кислотность в пищеводе у больных хроническим гастритом

4.3.6. Показатели рН в кардиальном отделе желудка у больных хроническим гастритом

4.3.7. Показатели рН в теле желудка у больных хроническим гастритом

4.3.8. Сравнение показателей рН у больных АЦП и хроническим гастритом

Глава 5. Особенности терапии асцитов у больных АЦП

5.1. Место диуретиков в терапии асцитов у больных АЦП

5.2. Лечебные парацентезы

5.2.1. Лечебные парацентезы объемом более 6 литров

5.2.2. Лечебные парацентезы объемом до 6 литров

5.2.3. Сравнение групп больных в зависимости от объема удаляемой асцитической жидкости

5.2.4. Применение препаратов увеличивающих онкотическое давление плазмы

Глава 6. Порто-системная энцефалопатия у больных АЦП

6.1. Роль мочегонной терапии в развитии ПСЭ

6.2. Значение лечебных парацентезов в развитии ПСЭ

6.3. Значение кровотечений в развитии ПСЭ

6.3.1. Встречаемость ПСЭ в зависимости от источника кровотечения

6.3.2. Кровотечения из ВРВ пищевода и ПСЭ

6.3.3. Кровотечения из эрозивно-язвенных повреждений слизистой ЖКТ и ПСЭ

6.3.4. Носовые кровотечения и ПСЭ

6.4. Встречаемость ПСЭ и показатели анализов крови

Глава 7. Обсуждение полученных результатов 229 Заключение 252 Выводы 256 Практические рекомендации 259 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AJIT - аланиновая аминотрансфераза

ACT - аспарагиновая аминотрансфераза

АЦП - алкогольный цирроз печени

ВРВ - варикозно-расширенные вены

ГАМК - гамма аминомасляная кислота

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИЗФ - индекс завершенности фагоцитоза иАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

ЛЗА - лица злоупотребляющие алкоголем

JIH3A - лица, не злоупотребляющие алкоголем

ЛДГ - лактат дегидрогеназа

ОП - острая пневмония

ПСЭ - порто-системная энцефалопатия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФА - фагоцитарная активность

ФЧ - фагоцитарное число

ЦП - цирроз печени

ЩР - щелочной рефлюкс

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭхоКГ - эхокардиография

Ig А - иммуноглобулин класса А

Ig М - иммуноглобулин класса М

Ig G - иммуноглобулин класса G

М - среднее значение ш- ошибка среднего п - количество больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алкогольный цирроз печени как фактор дестабилизации основных функций организма»

Актуальность проблемы: Уровень потребления алкоголя в России, достигающий, по разным оценкам, 13-15 литров на душу населения в год, один из самых высоких в мире [17]. Заболевания, связанные с потреблением алкоголя выявляются у 5-10% населения планеты, и имеют отношение почти к 2 миллионам случаев смерти ежегодно [19].

Смертность от алкогольных заболеваний печени в России за период с 1991 по 2001 год в возрастной группе 35-69 лет среди мужчин выросла в 15, а среди женщин - в 29 раз [237]. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени (ЦП) входит в число шести основных причин смерти среди населения в возрасте от 35 до 64 лет [32]. Алкоголь является причиной развития ЦП у 46,1% больных. У 49,5% причина не установлена, однако предполагается, что как минимум у половины из них этиологическим фактором служит алкоголь [126, 234, 346]. Около 80% случаев смертности от ЦП, и 94% случаев смерти от ЦП среди мужчин в возрасте от 35 до 60 лет, обусловлены злоупотреблением алкоголя [346].

При ранней диагностике и полном отказе от алкоголя продолжительность жизни, после установления диагноза алкогольного цирроза печени (АЦП), увеличивается до 15 и более лет. Развитие сопутствующих заболеваний, декомпенсация функций печени, как правило, ускоряют наступление летального исхода. При этом большинство сопутствующих заболеваний на самом деле можно рассматривать как осложнения АЦП.

У большинства больных АЦП смерть развивается на фоне порто-системной энцефалопатии (ПСЭ). Среди причин ведущих к развитию комы называются электролитные нарушения, в том числе и развивающиеся на фоне диуретической терапии [106, 185], лечебные парацентезы [37], кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и в ЖКТ [111], развитие бактериальных инфекций, в частности острых пневмоний (ОП) [114].

У больных АЦП, на стадии декомпенсации, чаще возникают и тяжело протекают различные инфекционные заболевания, в том числе и ОП. Среднестатистические показатели заболеваемости ОП в России составляют 10-15 случаев на 1000 населения. В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция, демонстрирующая увеличение смертности от пневмонии - этот показатель в средине 90-х годов достиг отметки 18 на 100000 населения [46]. Неблагоприятное течение ОП у больных АЦП вероятно обусловлено не только наличием у них ЦП, но и негативным влиянием хронической алкогольной интоксикации на иммунную систему организма.

От 10 до 15% больных ЦП умирают в результате желудочно-кишечного кровотечения [123]. Смертность после первого кровотечения достигает 45-65%, из выживших больных 30% погибают во время рецидива кровотечения, возникающего, как правило, в течение от нескольких дней до 6 месяцев после первого. Двухлетняя выживаемость после первого кровотечения не достигает 40% [137,341,361].

Желудочно-кишечные кровотечения у больных ЦП обычно возникают из участков поражения слизистой или разрыва варикозно-расширенных вен (ВРВ) [141, 214, 327, 375]. Предполагается, что частое развитие пептических язв [284, 364] и острых геморрагических гастритов у больных ЦП, обусловлено снижением сопротивляемости слизистой, и повышенной продукцией соляной кислоты [217].

У 10-70% больных ЦП причиной кровотечения является портальная гас-тропатия [145, 198, 233, 242]. Возможность летального исхода непосредственно от кровотечения при портальной гастропатии не столь велика как при разрыве ВРВ. Однако постоянные, даже незначительные кровотечения, у больных ЦП ведут к выраженным нарушениям функции печени. В течение года у 62% больных с портальной гастропатией отмечается повторное кровотечение [280]. Возможной причиной частых повторных кровотечений является не адекватная терапия. Портальная гипертензия ведет к развитию не только портальной гастро-патии, но и появлению идентичных изменений в тонком [377], и толстом кишечнике [147, 303, 406], то есть к развитию портальной энтеропатии и колоно-патии.

Одним из наиболее частых и серьезных осложнений, возникающих у больных ЦП, является асцит. При ЦП асцит развивается у 72-85% больных, у каждого четвертого больного асцит является первым клиническим проявлением ЦП [341]. При появлении асцита выживаемость больных ЦП, в течение года, составляет 25-50% [37, 158]. Наличие асцита оказывает негативное влияние на функцию дыхательной, сердечно-сосудистой и выделительной систем, повышает риск развития спонтанного бактериального перитонита, возникновения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка [163].

До настоящего времени нет единого мнения о принципах лечения асцита у больных ЦП. Выполнение парацентеза, в течение длительного времени, из-за возможности развития осложнений, считалось более опасным, чем диуретическая терапия, но в конце 80-х годов прошлого столетия интерес к парацентезам снова возрос [63]. Стали появляться сообщения о применении повторных пара-центезов, а также внутривенного введения альбумина с заместительной целью [153],

Таким образом, среди проблем, решение которых постоянно встает перед лечащим врачом необходимо назвать: сопутствующие инфекционные осложнения и заболевания - пневмонию, спонтанный бактериальный перитонит, обострение хронического пиелонефрита; проявления портальной гипертензии - кровотечения из ВРВ пищевода и желудка, портальная гастропатия; наличие факторов агрессии для слизистой ЖКТ; асцит; нарушение детоксикационной функции печени с развитием ПСЭ. Развитие осложнений неизбежно, однако знание особенностей течения, факторов способствующих их появлению и про-грессированию поможет предупредить развитие или хотя бы отсрочить момент их наступления.

Кроме того, несмотря на наличие ряда исследований, посвященных изучению ЦП, практически нет работ, посвященных изучению АЦП на стадии декомпенсации, исследованию факторов прогностически неблагоприятных для течения заболевания. Все выше изложенное и обусловило выбор цели и задач данного исследования. Цель работы.

Изучить клинические особенности алкогольного цирроза печени на стадии декомпенсации, выявить прогностически неблагоприятные факторы и оптимизировать методы лечения. Задачи исследования.

1. Изучить течение инфекционных осложнений у больных алкогольным циррозом печени на примере острых пневмоний, а также факторы, способствующие неблагоприятному течению острых пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

2. Выявить встречаемость портальной гастропатии при алкогольном циррозе печени и ее динамику у больных получавших в качестве сопутствующей терапии ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

3. Исследовать кислотообразующую функцию желудка и ее роль в развитии эрозивно-язвенных поражений слизистой желудочно-кишечного тракта.

4. Оценить эффективность различных методов лечения асцитов у больных алкогольным циррозом печени.

5. Изучить встречаемость порто-системной энцефалопатии у больных алкогольным циррозом печени и факторы, способствующие ее развитию.

Научная новизна.

Установлено, что у больных АЦП на стадии декомпенсации выявляются полиорганные поражения, развитие АЦП ведет к дестабилизации органов и систем организма, развитию десинхроноза.

Впервые выполнено комплексное исследование течения АЦП на стадии декомпенсации. Изучено течение сопутствующих инфекционных осложнений на примере ОП, вскрыты механизмы нарушения факторов неспецифической защиты, вызванные хронической алкогольной интоксикацией. Изучены особенности течения госпитальной и внебольничной пневмонии у больных АЦП, а также особенности течения ОП: в зависимости от степени тяжести АЦП, при сопутствующем кровотечении и у больных с сопутствующими очагами воспаления.

Показано, что развитие ОП увеличивает летальность больных АЦП в 3,7 раза. Госпитальная пневмония у больных АЦП встречается у 30% больных, летальность при госпитальной пневмонии на 30% выше, чем у больных с вне-больничной пневмонией.

Прогностически неблагоприятными факторами в отношении возможности развития летального исхода ОП у больных АЦП являются госпитальная пневмония, сопутствующие воспалительные очаги, кровотечение в ЖКТ, С класс АЦП. Прогностически неблагоприятными являются также низкое содержание, на момент поступления в стационар, лимфоцитов и моноцитов и повышенное содержание бета-глобулинов, мочевины, аланиновой аминотрансфера-зы (AJ1T) и аспарагиновой аминотрансферазы (ACT). Неблагоприятным в отношении летального исхода является также продолжающееся в течение болезни снижение содержания гемоглобина, эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов и повышение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядер-ных лейкоцитов, а также содержания мочевины, AJIT, ACT, общего и конъюги-рованного билирубина.

Показано, что одной из причин тяжелого течения ОП с высокой летальностью, является снижение факторов неспецифической защиты, обусловленное иммуносупрессивным действием на организм хронической алкогольной интоксикации.

По результатам эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) установлено, что эрозивно-язвенные дефекты слизистой, как потенциальные источники кровотечения в верхних отделах ЖКТ, встречаются у каждого третьего больного АЦП.

Изучена встречаемость отдельных признаков портальной гастропатии. Проанализирован эффект ингибиторов ангиотензин превращающих ферментов (иАПФ) на проявления портальной гастропатии у больных АЦП.

Проведено комплексное 24 часовое мониторирование рН пищевода и желудка у больных АЦП, изучены частота и особенности гастроэзофагальных и щелочных рефлюксов, а также значение пищеводного клиренса в поддержании физиологической среды пищевода. Определена роль хронической алкогольной интоксикации в нарушении кислотопродуцирующей функции желудка.

Установлено что продолжительность кислотного рефлюкса в 7,5 раз превышает норму. Пищеводный клиренс превышает норму в 5 раз, что и является основной причиной увеличения времени воздействия агрессивной среды на слизистую пищевода.

У больных АЦП на протяжении почти половины времени суток отмечается агрессивная среда в желудке, что в 2,5 раза больше чем у больных хроническим гастритом, причиной ее является как гиперпродукция соляной кислоты, так и большое количество дуоденальных рефлюксов.

Продолжительность и степень анацидности желудка имеет прямую корреляционную зависимость с диаметром портальной вены и возрастом больных.

При исследовании вариабельности кислотопродуцирующей функции желудка выявлено отсутствие единого ультрадианного ритма, что свидетельствует о наличии десинхроноза кислотопродуцирующей функции желудка.

Впервые проведено тщательное целенаправленное сравнительное исследование результатов мочегонной терапии и лечебных парацентезов у больных АЦП. Изучена частота и характер осложнений возникающих у больных при лечении диуретическими препаратами, выполнении однократных лечебных парацентезов, повторных парацентезов и повторных парацентезов с последующим внутривенным введением препаратов увеличивающих онкотическое давление. Определены противопоказания к проведению парацентезов.

Впервые проведено комплексное изучение факторов способствующих развитию ПСЭ у больных АЦП. Установлено что прогностически неблагоприятными факторами в развитии ПСЭ являются анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, а также повышение содержания мочевины, креатинина, билирубина, кальция, снижение содержания калия и хлора. Практическая значимость.

Выявленные особенности течения АЦП и его осложнений, знание факторов, отягощающих ход заболевания, позволяют применять патогенетические принципы терапии и прогнозировать исход АЦП.

Полученные данные показывают необходимость госпитализации больных ОП на фоне АЦП в палату интенсивной терапии, а выявление факторов прогностически неблагоприятных для течения ОП - основанием для решения вопроса о необходимости в переводе больных в отделение реанимации.

Больным ОП, развившейся на фоне АЦП, в качестве дополнительного теста для контроля течения воспалительного процесса в легких и прогноза перехода ОП в затяжную пневмонию необходимо исследовать показатели неспецифической резистентности. Показано, что наибольшая возможность развития сопутствующих инфекционных осложнений, в том числе и ОП у лиц, злоупотребляющих алкоголем (ЛЗА), имеет место в период с 1 по 4 неделю после прекращения употребления спиртных напитков. Поэтому в стационарах, где проводится лечение больных АЦП, в эти сроки необходимо проводить более тщательный контроль состояния здоровья этих больных с целью своевременной диагностики сопутствующих инфекционных осложнений.

Установлена встречаемость портальной гастропатии и ее проявлений потенциально опасных для возникновения кровотечений из ЖКТ. Выявлен положительный эффект иАПФ на проявления портальной гастропатии, эффективность зависит от степени тяжести АЦП и выраженности портальной гастропатии.

Показана целесообразность суточного мониторирования рН верхних отделов ЖКТ для прогнозирования возможного повреждения слизистой пищевода и желудка, а так же установления механизма его развития. Установление патогенетического механизма повреждения слизистой, а именно повышенной продукции кислоты или дискоординации перистальтики верхних отделов ЖКТ, приводящей к увеличению как гастроэзофагеальных, так и щелочных рефлюк-сов, расширяет возможности рационального подбора лекарственных препаратов.

В результате проведенной работы изучен доступный и безопасный метод лечения асцитов у больных АЦП - повторные парацентезы с введением препаратов увеличивающих онкотическое давление плазмы (альбумин, полиглюкин). Определены противопоказания к проведению парацентеза, изучена частота и характер возникающих осложнений, при лечении асцита различными методами.

Полученные результаты позволяют прогнозировать развитие и/или про-грессирование ПСЭ. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на совместных научно-практических конференциях кафедры госпитальной терапии РУДН и больницы № 53 г. Москвы, на 5-й и 6-й научных конференциях молодых ученых медицинского факультета УДН им.П.Лумумбы (Москва 1983, 1984), заседании Московского научного общества гематологов и трансфузиологов (1986), совместной конференции кафедры госпитальной терапии медицинского факультета УДН им.П.Лумумбы и кафедры внутренних болезней №1,1 лечебного факультета, 1 ММИ им.И.М.Сеченова (1986), заседании курса внутренних болезней медико-биологического факультета при кафедре внутренних болезней педиатрического факультета 2-го МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова (1986), Научно-практической конференции по психиатрии и наркологии (Орехово-Зуево. 1988), 5 Всесоюзном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (1988), Научно-практической конференции "Организация и оказание медицинской помощи в условиях 53 Московской городской больницы" (1994), 1 Всероссийской научной конференции "Образ жизни и здоровья студентов" (1995), Российско-Германском симпозиуме "Патология висцеральной регуляции и тканевого роста" (Москва - 1995), 3-й Всероссийской научной конференции по программе "Университеты России", "Медицина" (1996), VIII международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (1998), 1 международной конференции "Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции" и IX международной конференции "Эколого-физиологические механизмы адаптации" (2000), X международном симпозиуме "Эколого-физиологические проблемы адаптации" (2001), Внеочередном съезде гастроэнтерологов России 2002, XI международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (2003). Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 60 научных и научно-методических работ.

Внедрение в практику Основные положения работы нашли свое практическое применение в работе больницы № 53 г. Москвы при диагностике и лечении больных АЦП и используются в педагогическом процессе на кафедре госпитальной терапии РУДН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для больных алкогольным циррозом печени характерна полиорганная патология.

2. У больных алкогольным циррозом печени восприимчивость к инфекционным заболеваниям повышена, их течение тяжелое, а риск развития летального исхода высокий.

3. Портальная гипертензия при алкогольном циррозе печени ведет к развитию портальной гастропатии и увеличивает возможность желудочно-кишечных кровотечений.

4. Гиперпродукция соляной кислоты и антиперистальтика - факторы увеличивающие время контакта слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта с агрессивной средой.

5. Выбор лечебной тактики при асците у больных алкогольным циррозом печени - выбор меньшего зла из возможных.

6. Порто-системная энцефалопатия - наиболее частое и опасное осложнение алкогольного цирроза печени.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кислый, Николай Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. Для больных алкогольным циррозом печени на стадии декомпенсации характерны полиорганные поражения: поражение желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, почек, повышенная восприимчивость к инфекциям. Развитие алкогольного цирроза печени ведет к дестабилизации органов и систем организма, развитию десинхроноза.

2. Одной из причин частого развития инфекционных осложнений и их тяжелого течения у больных алкогольным циррозом печени является нарушение функции факторов неспецифического иммунитета (фагоцитоза, снижение содержания лизоцима, Р-лизинов, дисиммуноглобулинемия).

3. Острая пневмония встречается у 8,7 % больных алкогольным циррозом печени находящихся в стационаре, при этом у 30% из них - внутрибольничная пневмония. Развитие острой пневмонии у больных алкогольным циррозом печени увеличивает частоту летальных исходов в 3,7 раза. Возможность летального исхода у больных острой пневмонией на фоне алкогольного цирроза печени возрастает при сопутствующем кровотечении в желудочно-кишечном тракте, сопутствующих воспалительных очагах и С классе цирроза печени по Чайлд-Пью.

4. Прогностически неблагоприятными факторами при острой пневмонии у больных алкогольным циррозом печени являются: низкое содержание лимфоцитов, моноцитов, высокое содержание бета-глобулинов, мочевины, AJIT и ACT (на момент поступления в стационар) и продолжающееся в течение болезни снижение гемоглобина, лимфоцитов, моноцитов, общего белка и повышение лейкоцитов, мочевины.

5. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте выявляются у 31% больных алкогольным циррозом печени поступающих в общетерапевтический стационар. У трети больных имеются эрозивно-язвенные повреждения слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а у 15% больных госпитализированных в стационар они являются источником кровотечения.

6. Причиной повреждения слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта является портальная гастропатия и агрессивные условия среды в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. У 75% больных с портальной гастропатией выявляются изменения, потенциально опасные в плане возникновения кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Время действия агрессивных условий среды в пищеводе в 10 раз превышает норму, а в желудке регистрируется на протяжении 50% времени суток.

7. Увеличение продолжительности времени контакта слизистой пищевода с кислой агрессивной средой обусловлено высоким показателем пищеводного клиренса, а со щелочной средой - увеличением количества дуоденоэзофаге-альных рефлюксов. Увеличение периода времени с агрессивной средой в* желудке обусловлено повышенной секрецией кислоты и наличием патологических дуоденогастральных рефлюксов.

8. У больных алкогольным циррозом печени по средним значениям рН за сутки регистрируется гипоацидность, однако продолжительность периода времени с повышенной или нормальной кислотностью желудка соответствует временным параметрам эффективного пищеварения.

9. Наиболее частым осложнением алкогольного цирроза печени является порто-системная энцефалопатия. Порто-системная энцефалопатия, как осложнение диуретической терапии встречается у 25,9% больных, при выполнении лечебных парацентезов у 66,7% больных, при кровотечениях из вари-козно-расширенных вен пищевода и при носовых кровотечениях у 100% больных, а при эрозивно-язвенных кровотечениях у 34,9% больных.

Ю.Введение препаратов способствующих поддержанию онкотического давления плазмы (полиглюкин, альбумин) снижает частоту развития осложнений при выполнении парацентезов с 80% до 18%, летальность с 20,5% до 7,4%, а продолжительность пребывания в стационаре с 20 до 14 дней. Диуретичеекая терапия при лечении асцита у больных алкогольным циррозом печени сопровождается развитием осложнений у 61% больных.

11 .Анализ особенностей течения алкогольного цирроза печени, нозологически специфических осложнений, а также факторов отяжеляющих течение патологического процесса позволяет использовать патогенетические принципы терапии и прогнозировать развитие осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В период до 4 недель абстиненции за больными АЦП должен осуществляться более тщательный контроль в связи с повышенной возможностью развития сопутствующих воспалительных процессов (ОП, спонтанный бактериальный перитонит, обострение хронических очагов инфекции).

Лечение больных ОП на фоне АЦП должно осуществляться в условиях палаты интенсивного наблюдения с применением парентерального введения антибиотиков широкого спектра действия и дезинтоксикационной терапии. Определение флоры и чувствительности возбудителя к антибиотикам должно выполняться в обязательном порядке.

Всем больным АЦП показано ЭГДС исследование с целью выявления признаков желудочно-кишечного кровотечения и портальной гастропатии, а суточное мониторирование рН для установления механизма развития агрессивной среды в верхних отделах ЖКТ. Больным с портальной гастропатией может быть рекомендовано назначение иАПФ в минимальной терапевтической дозе, больным с рефлюксами - препараты, восстанавливающие моторику желудочно-кишечного тракта, а при гиперацидности - препараты, снижающие секрецию соляной кислоты.

У больных с асцитом и ПСЭ лечение асцита проводить только по витальным показаниям. Содержание альбумина ниже 30 г/л, мочевины выше 10 ммоль/л и билирубина выше 130 мкмоль/л является противопоказанием для назначения диуретиков, а уровень альбумина ниже 30 г/л и ЛДГ выше 400 МЕ/л противопоказание для выполнения парацентеза. Парацентезы необходимо выполнять объемом до 6 л за процедуру с предварительным внутривенным ведением альбумина или полиглюкина, при необходимости парацентезы можно проводить повторно на следующий день.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кислый, Николай Дмитриевич, 2004 год

1. Аверьянова Л.Д., Фомина В.Г. Изменения естественного иммунитета под влиянием алкогольной интоксикации // Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Омск, 1976.-Вып.4.-С. 30-31.

2. Алексеева И.П. Возможности использования эднита в терапии асцита у больных циррозом печени. // Тезисы Фальк симпозиума № 92 по новым направлениям в гепатологии. Санкт-Петербург 21-22 июня 1996 г.- С. 233.

3. Апросина З.Г. Хронические диффузные заболевания печени. // Клиническая фармакология и терапия 1996. - т. 5. - №1. - С. 14-19.

4. Беляева С.И. К вопросу о заболеваниях органов дыхания при хроническом алкоголизме. // Тер.архив. 1971. - № 8. - С. 74-78.

5. Биргиле Э.Л. Морфологическое обоснование кислотообразовательной функции желудка в норме и при патологии. // Физиологический журнал СССР.- 1982.-№5,-С. 673-681.

6. Бреус Т.К., Чибисов С.М., Баевский P.M., Щезбухов К.В. Хроноструктура ритмов сердца и факторы внешней среды. М.: РУДН., 2002. - 232 с.

7. Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине.- Томск, 1974.-208 с.

8. Бухарин О.В., Фролов Б.А., Луда А.П. Ускоренный метод определения бетализинов в сыворотке крови // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1972. - № 9. - С. 42-44.

9. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: 1981.-344 С.

10. Волосянко Б.М., Купновицкая И.Г., Бигарь П.В. Показатели гуморального неспецифического иммунитета и клеточной гиперчувствительности в диагностике пневмоний. // Актуальные вопросы фтизиопульмонологии. Киев, 1983.-С. 110-111.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

12. Глебов B.C., Шапиро Ю.Л., Кушнир P.C. и др. Плазмоклеточная реакция костного мозга у больных алкоголизмом. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1979. - № 8. - С. 1083-1086.

13. Голиков А.П., Устинова Е.Э., Кондратчик С.И. Некоторые особенности острых пневмоний при алкогольной интоксикации. // Тер.архив. 1979. - № 2. -С. 44-47.

14. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Портальная гипертензия и связанные с ней осложнения цирроза печени. //Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1993. - С. 212-220.

15. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М. 1986., С. 44.

16. Демин А.К., Демина И.А. Здоровье населения и алкогольная эпидемия в России: лекарство от жизни? В кн. Алкоголь и здоровье населения России 19902000. Под ред. А.К.Демина. С. 16-47.

17. Егорова А.П., Лебединский В.А. Значение фагоцитарной реакции в определении инвазивности гемолитического стрептококка. // ЖМЭИ. 1949. - № 5. -С. 8-10.

18. Зыков О.В., Цетлин М.Г., Полятыкин С.А., Молев Е.И. Опыт неправительственных объединений по решению проблем, связанных с потреблением алкоголя. В кн.: Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000. М.: 1998. -С. 248-265.

19. Каравинов Г.Г., Павловский М.Г., Асцитический свищ. // БМЭ., 1974., Том 2.,- С. 300

20. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., Хазанов А.И. Циррозы печени. // Руководство по гастроэнтерологии. М., 1995. Т. 3. - С. 242-276.

21. Конн Г.О., Либертал М.М. Синдромы печеночной комы и лактулоза. М.: Медицина, 1983. 516 с.

22. Крылов A.A., Гуло Л.Ф., Киреева О.В. и др. Влияние алкоголя на течение острой пневмонии. // Врач. дело. 1984. - № 10. - С. 42-44.

23. Кунеев Т.К., Андреев Г.Н., Денягина Т.П. и др. Острые эзофагогастро-дуоденальные кровотечения при портальной гипертензии. // Тезисы III Всесо-юзн. Симп. по портальной гипертензии. Ереван, 14-15 ноября 1984 г., М., 1984. -С. 77-78.

24. Лебедев В.М., Губский Л.В., Тахмурадова Г.Т., Долидзе М.А. Печеночная энцефалопатия при хирургическом лечении больных с портальной гипертензи-ей. // Клин. Мед. 1995. № 2. - С. 37-39.

25. Левертов С.А. Социально-гигиенические аспекты хронического алкоголизма. Кишенев, 1977. 108 с.

26. Левитан Б.Н. Реологические механизмы портальной гипертензии при циррозах печени. // Тезисы Фальк симпозиума № 92 по новым направлениям в гепатологии. Санкт-Петербург 21-22 июня 1996 г.- С.422.

27. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка. 1987. 144 с.

28. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. Рига, Зинатне, 1968.-438 с.

29. Лисицин Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм: Социально-гигиенические аспекты. М., 1983.-263 с.

30. Логинов A.C. Распространенность и этиологические факторы хронических заболеваний печени (очерк по эпидемиологии). В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Сборник трудов. М., 1979. - № 11. - С. 11-18.

31. Логинов A.C. Международная классификация хронических диффузных заболеваний печени. Проблемы и суждения. В кн. Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Сборник трудов. М., 1977. № 10. С. 3-25.

32. Логинов A.C. Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. 272 с.

33. Логинов A.C., Кунтц Е. Патогенез и терапия асцитов у больных с циррозом печени. В кн. Циррозы печени. Сборник трудов. М., 1990. С. 159-167

34. Логинов A.C., Ходарев А.Н., Астафьев О.В. Состояние ренин ангиотен-зин - альдостероновой системы при хронических заболеваниях печени. // Сов. мед. 1988.-№4.-С. 9-11.

35. Лопаткина Т.Н. Алкогольная болезнь печени. // Новый медицинский журнал 1995. -№ 5. С. 77-80.

36. Лопаткина Т.Н., Дроздова A.C. Сандостатин в лечении кровотечения из варикозно-расширенных вен при циррозе печени. // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - Т. 5. - № 1. - С. 37-40.

37. Маев И.В., .Салова Л.М., Самсонов A.A., Андреев Н.Г. Дуоденогастраль-ный рефлюкс у больных хроническим гастритом. Учебно-методическое пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 48 с.

38. Майсюк А.П. К вопросу о нозологическом и органопатологическом профиле алкоголика. // Архив патологии. 1948. -№ 1.-С.53-61.

39. Машковский М.Д., Диуретические средства. // Лекарственные средства. М. 1993. С. 574-579.

40. Моисеев B.C. Маркеры алкогольной болезни. // Новый медицинский журнал. 1996. - № 3-4. - С. 24-27.

41. Моисеев B.C., Огурцов П.П., Траянова Т.Г. Проблема алкогольной болезни. В кн. Алкоголь и здоровье населения России 1990-2000. Под ред. А.К.Демина. С. 164-167.

42. Мухамед Мулла Усман. Частота встречаемости и факторы, способствующие развитию портальной системной энцефалопатии у больных циррозом печени алкогольного генеза. Автореф. дис. Канд. Мед. наук. М. 1998. 18 с.

43. Мухин A.C., Корнеев Б.М., Лебедев С.П. и др. Алкоголь и легкие. // Сов. медицина. -1981. -№ 8. С. 18-21.

44. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б., и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. М. -1999.-28 с.

45. Огурцов П.П. Место инфаркта миокарда и инсульта в фатальной патологии у больных хронической алкогольной интоксикацией. // Medic.mark. 1996. -V.23. - № 3. - С. 62-64.

46. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-ое изд., доп. - Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.

47. Подымова С.Д. Циррозы печени. //Болезни печени. М, 1993. - С. 294343.

48. Подымова С.Д., Буеверов А.О., Надинская М. Ю. Лечение печеночной энцефалопатии препаратом Гепа-Мерц. // Тер. Арх. 1995. № 6. - С. 45-47.

49. Подымова С.Д., Купарадзе Н.Б. Портальная гипертензия (Классификация, патогенез, особенности клинического течения). // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1993. - № 2. - С. 16-21.

50. Подымова С.Д., Надинская М. Ю., Буеверов А.О. Печеночная энцефалопатия: применение Гепа-Мерц и методы контроля его эффективности. // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - № 1. - С. 19-21.

51. Потапов A.C., Пелих С.Т., Леонтьев А.Ф. Изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии и методы их коррекции. // Педиатрия. 1995. - № 5.1. С. 5-6.

52. Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконин Б.Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. М., 1977. 126 с.

53. Рыбаков В.П. Биоритмы на службе здоровья. М.: Советский спорт, 2001. -112 с.

54. Тареев Е.М., Безродных А.А. К вопросу о возможных исходах острых пневмоний. // Тер. архив. 1979. - № 2. - С. 77-81.

55. Фомина В.Г. Влияние алкогольной интоксикации на клеточные механизмы иммунитета. В кн. Актуальные проблемы общей патологии и патологической физиологии. 1978. - Вып. 2. - С. 134-136.

56. Фомина В.Г., Евсеев В.А. Изменение фагоцитарной активности перито-неальных макрофагов белых мышей, вызванные алкогольной интоксикацией. // ЖМЭИ. 1979. - № 10. - С. 100-103.

57. Фролова М.А., Болыиухина Л.А., Гудкова Р.Г., Фальковский Г.Э. Факторы естественной резистентности организма при иммунодепрессивной терапии. // ЖМЭИ. 1972. - № 7. - С. 114-118.

58. Шулутко Б.И. Циррозы печени. В кн. Болезни печени и почек. Санкт-Петербург. 1995. - С. 96-120.

59. Экк Н. К вопросу о перевязке воротной вены. Предварительное сообщение. // Военно-медицинский журнал. 1877. 130. - С. 1-2.

60. Amarapurkar D.N., Dhawan P.S., Chopra K., et al. Stomach in portal hypertension. //J. Assoc. Physicians India. 1993 Oct.; Vol. 41 (10). - P. 638-640.

61. Amodio P., Marchetti P., Del Piccolo F., et al. Visual attention orienting in liver cirrhosis without overt hepatic encephalopathy. // Metab. Brain. Dis. 1995. - N. 10 (4). - P. 335-345

62. Angeli P., Delia Pria M., De Bei E., Randomized clinical study of the efficacy of amiloride and potassium canreonatein nonazotemic cirrhotic patients with ascites. // J. Hepatology 1994. - V. 19 - N. 1. - P. 72.

63. Antillon M.R, Runyon B.A. Postparacentesis plasma expansion prevents asymptomatic laboratory abnormales, but does it have any impact on mortality? // Gastroenterology. 1991. - 101. - P. 1455.

64. Arakawa T., Saton H., Fukuda T. et al. Endogenous prostaglandin E2 in gastric mucosa of patients with alcoholic cirrhosis and portal hypertension. // Gastroenterology. 1987. - V. 93. - N 1. -P. 135-140.

65. Arria A.M., Tarter R.E., Van Thiel D.H. Liver-brain relations in alcoholics. // Alcohol Health Research World. 1990. - N 14 (2). - P. 112-117.

66. Arria A.M., Tarter R.E., Starzl T.E., Van Thiel D.H. Improvement in cognitive functioning of alcoholics following orthotopic liver transplantation. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1991. - N. 15 (6). - P. 956-962.

67. Assy N., Rosser B.G., Grahame G.R. et al. Risk of sedation for upper GI endoscopy exacerbating subclinical hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis. // Gastrointest. Endosc. 1999. - N. 49 (6). - P. 690-694.

68. Astry C.L. Impairment of polymorphonuclear leukocyte immigration as a mechanism of alcohol induced suppression of pulmonary antibacterial defenses. // Am.Rev.Respir.Dis.-1983.-V. 128.-No. l.-P. 113-117.

69. Atkinson J.P., Sullivan T.J., Kelly J.P., Parker C.W. Stimulation by alcohols of cyclic AMP metabolism in human leukocytes. // J.Clin.Invest. 1977. - V. 60. - N.2. -P. 264-294.

70. Avallone R., Zeneroli M.L., Venturini I., et al. Endogenous benzodiazepinelike compounds and diazepam binding inhibitor in serum of patients with liver cirrhosis with and without overt encephalopathy. // Gut. 1998. - N. 42(6). - P. 861-867

71. Bagasra 0., Howeedy A., Kajdacsy-Balla A. Macrophage function in chronic experimental alcoholism: I. Modulation of surface receptors and phagocytosis. // Immunology 1988. - 65 (3). - P. 405-409

72. Balazs M., Vadasz G., Koncz I., Simon E. Congestive gastropathia. // Orv Hetil. 1991. - Vol. 132 (39). - P. 2143-2146.

73. Barthauer L., Tarter R., Hirsch W., Van Thiel D. Brain morphologic characteristics of cirrhotic alcoholics and cirrhotic nonalcoholics: an MR1 study. // Alcohol: Clin. Exp. Res. 1992. - N. 16 (5). - P. 982-985

74. Beck P.L., Lee S.S. McKnight G.W., Wallace J.L. Characterization of spontaneous and ethanol-induced gastric damage in cirrhotic rats // Gastroenterology. -1992 V. 103 (3). - P. 1048-1055.

75. Benoit J.N., Granger D.N. Splanchnic homodynamic in chronic portal hypertension. // Sem. Liv. Dis. 1986. - V. 6. - P. 287-298.

76. Bergeron M., Layrargues G.P., Butterworth R.F. Aromatic and branched-chain amino acids in autopsied brain tissue from cirrhotic patients with hepatic encephalopathy. // Metab Brain Dis. 1989. - N. 4 (3). - P. 169-176.

77. Bergeron M., Reader T.A., Layrargues G.P., Butterworth R.F. Monoamines and metabolites in autopsied brain tissue from cirrhotic patients with hepatic encephalopathy. // Neurochem Res 1989. - N. 14 (9). - P. 853-859.

78. Bergeron M., Swain M.S., Reader T.A., et al. Effect of ammonia on brain serotonin metabolism in relation to function in the portacaval shunted Rat. // Journal of neurochemistry. 1990. - N. 55 (1). - P. 222-229

79. Bernhoft R.A., Pellegrini C.A., Way L.W. Peritoneovenous shunt for refractory ascites: operative complications and long-term results. // Arch. Surg. 1982. -117.-P. 631-635.

80. Bird G.L.A., O'Grady J.G., Harvey F.A.H., and al. Liver transplantation in patients with alcoholic cirrhosis: selection criteria and rates of survival and relapse. // BMJ. 1990. - 301. - P. 15-17.

81. Blanco C.D.V., Caporaso N., Mele A. et al. Morphologic and functional damage of gastric mucosa in liver cirrhosis. // Panminerva Med. 1983. - 25. - P. 225230.

82. Blei A.T. Diagnosis and treatment of hepatic encephalopathy. // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000. - N. 14 (6). P. 959-974.

83. Blei A.T., Cordoba J. Subclinical encephalopathy. // Dig. Dis. 1996. - N. 14 (Suppl 1). - P. 2-11.

84. Bode J.C., Bode C., Heidelbach R. et al. Jejunal microflora in patients with chronic alcohol abuse. // Hepatogastroenterology 1984. - 31(1) - P. 30-34.

85. Bretagne J.F., Guyader D., Darnault P., et al. Relationship between gastric mucosal changes and hemodynamic patterns in alcoholic cirrhosis. A prospective study. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1993. - V. 17 (10). - P. 636-642.

86. Bryant R.E., Sutcliffe M.C. The effect of cyclic AMP on granulocyte adhesiveness. // Clin. Res. 1973. - V. 21. N. 3. - P. 594.

87. Bugat R., Thompson M.R., Aures D., Grossman M.I. Gastric mucosal lesions produced by intravenous infusion of aspirin in cats. // Gastroenterology. 1976. - 71. -P. 754-759.

88. Burch G.E., .DePasquale N.P. Alcoholic lung disease an hypothesis. // Am.Heart J. - 1967. - V. 73. N. 2. - P. 147-148.

89. Butterworth R.F. The role of liver disease in alcohol-induced cognitive defects. // Alcohol Health Research World. 1995. - N. 19 (2). - P. 122-133.

90. Butterworth R.F. Hepatic encephalopathy. In The liver: Biology and Pathobi-ology. 3d ed. New York: Raven Press, 1994. P. 1193-1208.

91. Butterworth R.F. Portal-systemic encephalopathy: A disorder of neuronastrocytic metabolic trafficking. // Developmental neuroscience. 1993. - N. 15. - P. 313-319.

92. Cabrera J., Arroyo V., Ballesta A.M., et al. // Aminoglycoside nephrotoxity in cirrhosis. // Gstroenterology.-1982.-V. 82.-P. 97.

93. Cadranel J.F., el Younsi M., Pidoux B., et al. Flumazenil therapy for hepatic encephalopathy in cirrhotic patients: a double-blind pragmatic randomized, placebo study. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - N. 7 (4). - P. 325-329.

94. Caly W.R., Strauss E. A prospective study of bacterial infections in patients with cirrhosis. // J. Hepatol. 1993. - 18(3). - P. 353-358.

95. Campollo O., Valencia-Salinas J.J., Berumen-Arellano A., et al. Epidemiological characteristics of liver cirrhosis at the Hospital Civil of Guadalajara. // Salud Publica Mex. 1997. -N. 39(3). - P. 195-200.

96. Cangiano C., Rossi-Fanelli F., Bozzi A., et al. Plasma phenylethanolamine in hepatic encephalopathy. // Eur J Clin Invest. 1978. - N. 8 (3). - P. 183-184.

97. Casey T.H., Summerskill W.H.J., Bickford R.G., Rosevear J.W. Body and serum potassium in liver disease. II. Relationship to arterial ammonia, blood pH and hepatic coma. // Gastroenterology. 1965. - 48. - P. 208-215.

98. Cassiere H., Rodrigues J.C., Fein A.M. Delayed resolution of pneumonia. When is too slow? // Postgrad. Med. 1996. - 99 (1). - P. 151-158.

99. Chao Y., Wang S.S., Lee S.D., et al. Effect of large-volume paracentesis on pulmonary function in patients with cirrhosis and tense ascites. // J. Hepatol. 1994.20(1).-P. 101-105.

100. Child C.C. The Liver and Portal Hypertension. Philadelphia: Saunders WB, 1964.

101. Chomet B., Gach B.M. Lobar pneumonia and alcoholism. // Amer.J.Med.Sci. -1967. V. 253. - No. 3. - P. 300-304.

102. Combis J.M., Vinel J.P. Vasodilatateurs et hypertension pórtale. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1991. - V. 15 (12). - P. 881-887.

103. Conn H.O. Transjugular intrahepatic portal-systemic shunts; the state of the art. // Hepatology 1993. - 17. - P. 148.

104. Conn H.O., Fessel J.M. Spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: variations on a theme. // Medicine. 1971. - N. 50. - P. 161-197.

105. Conn H.O., Leevy C.M., Vlahcevic Z.R., at al. Comparison of lactulose and neomycin in the treatment of chronic portal-systemic encephalopathy: a double-blind controlled trial. // Gastroenterology. 1977. - N. 72. - P. 573-583.

106. Cruikshank D.P., Buchsbaum H.J. Effects of rapid paracentesis. // JAMA. -1973.-225.-P. 1361.

107. D'Amico G., Montalbano L., Traina M., et al. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis. The Liver Study Group of V. Cervello Hospital. // Gastroenterology.-1990. Dec. V. 99 (6). - P. 1558-1564.

108. Dagradi A.E., Mehler R., Tan D.T., Stempien S.J. Sources of upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis and large esophagogastric varices. //

109. Am. J. Gastroenterol. 1970. - V. 54. - P. 458-463.

110. Dasani B.M., Sigal S.H., Lieber C.S. Analysis of risk factors for chronic hepatic encephalopathy: the role of Helicobacter pylori infection. // Am J Gastroenterol. 1998. - N. 93 (5).-P. 726-731.

111. Daskalopoulos G, Laffi G, Morgan T, et al. Immediate effects of furosemide on renal hemodinamics in chronic liver disease with ascites. // Gastroenterology -1987.-92.-P. 1859.

112. Davidson E.A., Summerskill W.H.J. Psychiatric aspects of liver disease. // Postgrad. Med. J. 1956. - 32. - P. 487-494.

113. Del Olmo J.A., Pena A., Serra M.A. et al. Predictors of morbidity and mortality after the first episode of gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis. // J Hepatol. -2000. 32. - P. 19-24.

114. Dorff G.J., Rytel M.W., Farmer S.G., Scanlon G. Etiologies and characteristic features of pneumonias in a municipal hospital. // Am. J. Med. Sci. 1973. - 266. - P. 349-358.

115. Dufour M.C., Caces M.F. Epidemiology of the medical consequences of alcohol. // Alcohol Health Research World. 1993. - N. 17 (3). - P. 265-271.

116. Epstein M. The sodium retention of cirrhosis: A preappraisal. // Hepatology1986.-6.-P. 312.

117. Fassio E., Terg R., Landeira G. et al. Paracentesis with dextran 70 vs paracentesis with albuminum in cirrhosis with tense ascites: results of randomized study.// J. Hepatol. 1992. - 14. -P. 310.

118. Ferenci P., Grimm G. Benzodiazepine antagonist in the treatment of human hepatic encephalopathy. // Adv Exp Med Biol. 1990. - N. 272. - P. 255-265.

119. Ferenci P., Schafer D.F., Kleinberger G. et al. Serum levels of gamma-aminobutyric-acid-like activity in acute and chronic hepatocellular disease. // Lancet. 1983. - N. 2 (8354). - P. 811-814.

120. Fernandez-Sola J., Junque A., Estruch R., et al. High alcohol intake as a risk and prognostic factor for community-acquired pneumonia. // Arch. Intern. Med. -1995. 155 (15). - P. 1649-1654.

121. Ferraz J.G., McKnight W., Sharkey K.A., Wallace J.L. Impaired vasodilatory responses in the gastric microcirculation of anesthetized rats with secondary biliary cirrhosis. // Gastroenterology. 1995. - V. 108 (4). - P. 1183-1191.

122. Ferrero P., Rocca P., Gualerzi A., et al. A study of 3H-PK 11,195 binding to "peripheral-type" benzodiazepine receptors on human lymphocytes. Evidence of decreased binding in hepatic encephalopathy. // J. Neurol. Sci. 1991. - N. 102(2). - P. 209-219.

123. Fleig W.E., Stange E.F. Esophageal varices: curant therapie in 1989. // Endoscopy. 1989. -.N. 21. P. 89-95.

124. Fluck E., Fernandes C., File S.E., et al. The influence of alcoholism and cirrhosis on benzodiazepine receptor function. // Pharmacol. Biochem. Behav. 1998. - N. 59(4). - P. 949-954.

125. Fogel M.R., Sawhney V.K., Neal E.A., et al. Diuresis in the ascitic patient; arandomized controlled trial of three regiments. // J Clin Gastroenterol. 1981. - 3. -P. 73.

126. Foster P.N., Wyatt J.I., Bullimore D.W., Losowsky M.S. Gastric mucosa in patients with portal hypertension: prevalence of capillary dilatation and Campylobacter pylori // J. Clin. Pathol. 1989. - V. 6. - P. 1008-1012.

127. Franco D., Durandy Y., Deporte A. et al. Upper gastrointestinal hemorrhage in hepatic cirrhosis: causes and relation to hepatic failure and stress. // Lancet. 1977. -P. 218-220.

128. Franco D., Vons C., Travnor O., de Smadja C. Should portosystemic shunt be reconsidered in the treatment of intractable ascites in cirrhosis. // Arch Surg. 1988. -123.-P. 987.

129. Fraser C.L., Arieff A.I. Hepatic encephalopathy. // N. Engl. Med. 1985. - 26. -P. 325.

130. Fujimoto M., Uemura M., Kojima H., et al. Prognostic factors in severe alcoholic liver injury. Nara Liver Study Group. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1999. - 23(4 Suppl). - P. 33S-38S.

131. Fulenwider J.T., Galambos J.D., Smith R.B., et al. Le Veen vs. Denver peri-toneovenous shunts for intractable ascites of cirrhosis. // Arch Surg. 1986. - 121. -P. 351.

132. Furuta S., Kiyosawa K., Higuchi M. et al. Pharmacokinetics of temocapril, an ACE inhibitor with preferential biliary excretion, in patients with impaired liver function. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1993. - V. 44 (4). - P. 383-385.

133. Ganguly S., Sarin S.K., Bhatia V., Lahoti D. The prevalence and spectrum of colonic lesions in patients with cirrhotic and noncirrhotic portal hypertension. // Hepatology. 1995. - V. 21 (5). - P. 1226-1231.

134. Garb J.L., Brown R.B., Garb J.R., Tuthill R.W. Differences in etiology of pneumonia in nursing home and community patients. // JAMA. 1978. - 240. - P. 2169-2172.

135. Gaur S.K., Vij J.C., Sarin S.K., Anand B.S. Gastric secretion in cirrhosis andnon-cirrhotic portal fibrosis. // Digestion. 1988. - 39 (3). - P. 151-155.

136. Gentenlini P., Albano O., at al. The Italian programme on liver cirrhosis. Ascites and sodium retention. // Ital. Gastroenterol. 1987. - 2. - P. 118.

137. Gentry M.J., Snitily M.U., Preheim L.C. Phagocytosis of Streptococcus pneumoniae measured in vitro and in vivo in a rat model of carbon tetrachloride-induced liver cirrhosis. // J. Infect. Dis. 1995. - 171(2). - P. 350-355.

138. Gines P., Arroyo V., Quintero E., et al. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites; results of a randomized study. // Gastroenterology. 1987. - 93. - P. 234.

139. Gines P., Tito L., Arroyo V., et al. Randomized comparative study of therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in cirrhosis. // Gastroenterology.-1988.-97.-P. 158.

140. Gluckman S.J., MacGregor R.R. Effect of acute alcohol intoxication of granulocyte mobilization and kinetics. // Blood. 1979. - V. 52. N. 3. - P. 551-559.

141. Gluckman S.J., Dvorak V.C., Macregor R.R. Host defense during prolonged alcohol consumption in controlled environment. // Arch. Intern. Med. 1977. - V. 137.-N. 11.-P. 1539-1543.

142. Gou-Mou J., Tzuen-Ren H., Cheng-Ren C., et al. Rapidly fatal outcome of bacteremic Klebsiella pneumoniae in alcoholics. // Chest. 1995. - 107(1). - P. 214.

143. Grande L., Manterola C., Ros E. et al. Effects of red wine on 24-hour esophageal pH and pressures in healthy volunteers. // Dig Dis Sci. 1997. - 42 (6). - P. 1189-1193.

144. Greenway B., Johnson P.J., Williams R. Control of malignant ascites with spironolactone. // Br J Surg. 1982. - 69. - P. 441.

145. Gregory P.B., Broekelschen P.H., Hill M.D., et al. Complications of diuresis inthe alcoholic patients with ascites: a controlled trial. // Gastroenterology. 1977. -73.-P. 534-538.

146. Grossman C.J., Mendenhall C.L., Roselle G.A. Alcohol and immune regulation. I. In vitro effects of ethanol on concanavalin A-sensitive thymic lymphocyte function. International. //Journal of immunopharmacology. 1988. - 10 (2). - P. 187195.

147. Guarneri J.J., Lourenzi G.A. Effect of alcohol on the mobilization of alveolar macrophages. // J.Lab.Clin.Med. 1968. - V. 72. N. 1. - P. 40-51.

148. Guazzi M., Polese A., Magrini F., et al. Negative influences of ascites on the cardiac function of cirrhotic patients. // Am J Med. 1975. - 59. - P. 165.

149. Gulberg V., Deibert P., Ochs A., et al. Prevention of infectious complications after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhotic patients with a single dose of ceftriaxone. // Hepatogastroenterology. 1999. - 46 (26). - P. 1126-1130.

150. Guslandi M., Foppa L., Sorghi M., et al. Breakdown of mucosal defenses in congestive gastropathy in cirrhotics. // Liver. 1992. - V. 12 (5). - P. 303-305.

151. Guslandi M., Sorghi M., Foppa L., Tittobello A. Congestive gastropathy versus chronic gastritis: a comparison of some pathophysiological aspects. // Digestion. -1993.-V. 54 (3).-P. 160-62.

152. Habib A., Bond W.M., Heuman D.M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult. // Postgrad. Med. 2001. -V.109. N. 3.-P. 101-113.

153. Hagan J.L., Hardly J.D. Lung abscess revisited. // Ann.Sur. 1983. - V. 197. N.6. - P. 755-762.

154. Hallgren R. Increased total serum IgE in alcoholics. // Acta Med.Scand. 1983. - V. 213. - N.2. - P. 99-103.

155. Halpin T.F., McCann T.O. Dynamics of body fluids following the rapid removal of large volumes of ascites. // Am J Obstet Gynecol. 1971. - 110. - P. 103.

156. Hammond J.M., Lyddell C., Potgieter P.D., Odell J. Severe pneumococcal pneumonia complicated by massive pulmonary gangrene. // Chest. 1993. - 104 (5).1. P. 1610-1612.

157. Hanna J.N., Gratten M., Tiley S.M., et al. Pneumococcal vaccination: an important strategy to prevent pneumonia in Aboriginal and Torres Strait Island adults. // Aust N.Z.J. Public Health. 1997. - 21(3). - P. 281-285.

158. Hanson C.A., Ritter A.B., Duran W., Lavietes M.H. Ascites: its effect upon static inflation of the respiratory system. // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - 142 (1). -P. 39-42.

159. Hartmann I.J., Groeneweg M., Quero J.C. et al. The prognostic significance of subclinical hepatic encephalopathy. // Am J Gastroenterol. 2000. - N. 95 (8). - P. 2029-2034.

160. Hashizume M., Tanaka K., Mokuchi K. Morphology of gastric microcirculation in cirrhosis. // Hepatology. 1983. - Vol. 6. - P. 1008-1012.

161. Hays L., Oslin D., Blow F. Substance use disorders in the elderly: prevalence, special considerations, and treatment. 10-th annual meeting and symposium of American academy of addiction psychiatry. 2-5 December, 1999, Nassau, Bahamas. P. 8-11.

162. Helzberg J.H., Greenberger N.J. Peritoneovenous shunt in malignant ascites. // Dig Dis Sci. 1985. - 30. - P. 1104.

163. Henriksen J.L., Preheim L.C., Gentry M.J. Vaccination with protein-conjugated and native type 3 capsular polysaccharide in an ethanol-fed rat model of pneumococcal pneumonia. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1997. - 21 (9). - P. 16301637.

164. Ho H., Zuckerman M.J., Ho T.K., et al. Prevalence of associated infections in community-acquired spontaneous bacterial peritonitis. // Am. J. Gastroenterol. -1996. 91(4). - P. 735-742.

165. Hoda G., Sebbag G., Lantzberg L., Sikuler E. Hydrothorax d'origine hepatique. Description d'un cas clinique, pathophysiologie. // Ann. Chir. 1992. - 46 (3). - P. 265-267.

166. Hogan W. J., Viegas de Andrade S. R., Winship D. H. Ethanol-induced acuteesophageal motor dysfunction. // J. Applied Physiology. 1972. - 32. - P. 755-760.

167. Holm E., Striebel J.P., Munzenmaier R., Kattermann R. Pathogenese der hepatischen Enzephalopathie. // Leber Magen Darm. 1977. - N. 7 (4). - P. 241-254.

168. Hosking S.W., Kennedy H.J, Seddon I., Triger D.R. The role of propranolol in congestive gastropathy of portal hypertension. // Hepatology. 1987. - V. 7. - P. 437441.

169. Imler M. Aktuelle Therapie der hepatischen Enzephalopathie. // Munch Med Wochenschr. 1976. - N. 118 (52-53). - P. 1685-1694.

170. Imler M., Bockel R., Peter B., et al. Importance de d'hyperammoniemie * d'origine renale dans la pathogenie des comas hepatiques declenches chez les cirrhotiques par les diuretiques generateurs d'hypokaliemie. // Pathol Biol. 1969. - 17 (l).-P. 5-19.

171. Islam M.F. Effect of Ethanol on the Metabolism of the White Blood Cells. // Environ.Physiol.Biochem. 1975. - V. 5. N.4. - P. 244-251.

172. Iwao T., Toyonaga A., Ikegami M., et al. Portal vein hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy: an echo-Doppler study. // Hepa-togastroenterology. 1994. - V. 41 (3). - P. 230-234.

173. Iwao T., Toyonaga A., Sumino M., et al. Portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis. // Gastroenterology. 1992. - V. 102 (6). - P. 2060-2065.

174. Jaffe B.M., Behrman H.R., Parker C.W. Radioimmunoassay measurement of prostaglandin E. A, and F in human plasma. // J Clin Invest. 1973. - 52. - P. 398405.

175. Jareo P.W., Preheim L.C., Gentry M.J. Ethanol ingestion impairs neutrophil bactericidal mechanisms against Streptococcus pneumoniae. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1996. - 20(9). - P. 1646-1652

176. Jonung T., Rigotti P., James J.H., et. al Methionine sulfoximine reduces the brain uptake index and the brain concentrations of neutral amino acids after portacaval anastomosis. // Surgery forum. 1983. - N. 34. - P. 38-40.

177. Kao H.W., Rakov N.E., Savage E., et al. The effect of large volume paracentesis on plasma volume- a cause of hypovolemia. // Hepatology 1985. - 5. - P. 403.

178. Kapczinski F., Sherman D., Williams R., et al. Differential effects of flu-mazenil in alcoholic and nonalcoholic cirrhotic patients. // Psychopharmacology -1995. N. 120(2). - P. 220-226.

179. Karcier S.M., Orbay B., Ozder A.B. et al. Acute and long -term effects of Captopril in mild to moderate essential hypertension: antihypertensive, humoral, and metabolic aspects. // SV Wld Rep. 1989. - V. 2 .- P. 86-89.

180. Khan K.N., Yatsuhashi H. Effect of alcohol consumption on the progression of hepatitis C virus infection and risk of hepatocellular carcinoma in Japanese patients. // Alcohol Alcohol. 2000. - N. 35 (3). - P. 286-295.

181. Khodadoost J., Glass G.B.J. Erosive gastritis and acute gastroduodenal ulcerations as source of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis. // Digestion. -1972.-V.7.-P. 129-138.

182. Kim W.R., Gross J.B., Poterucha J.J. et al. Outcome of hospital care of liver disease associated with hepatitis C in the United States. // Hepatology. 2001 - N. 33 (l).-P. 201-206.

183. Kitano S., Koyanasi K., Sugimachi M., et al. Mucosal blood flow and modified vascular responses to norepinephrine in the stomach of rats with liver cirrhosis. // Surg. Res. 1982. - V. 14. - 221-230.

184. Knechtle S.J., Fleming M.F., Barry K.L., et al. Liver transplantation in alcoholics: assessment of psychological health and work activity. // Transplant. Proc. 1993.-25.-P. 1916-1918.

185. Kobayashi K., Arakawa T., Satoh H. et al. Effect of indomethacin, tiaprofenic acid and diclofenac on rat gastric mucosal damage and. content of prostacyclin and prostaglandin E2. // Prostaglandins. 1985. - 30. - P. 609-618.

186. Koch T.R., Roddy D.R., Go V.L. Abnormalities of fasting serum concentrations of peptide YY in the idiopathic inflammatory bowel diseases. // Am J Gastroenterol. 1987. - 82 (4). - P. 321-326.

187. Kolls J.K., Lei D., Stoltz D., et al. Adenoviral-mediated interferon-gamma gene therapy augments pulmonary host defense of ethanol-treated rats. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1998. - 22(1). - P. 157-162.

188. Konturek S.J., Obtulowicz W., Sito E. et al. Distribution of prostaglandins in gastric and duodenal, mucosa of healthy subjects and duodenal ulcer patients: effects of aspirin and paracetamol. // Gut. 1981. - 22. - P. 283-289.

189. Kotzampassi K., Karkavelas G., Eleftheriadis E., et al. Increased capillary endothelial leakage in portal hypertensive gastric mucosa: fluorescence microscopy in CC14-induced cirrhotic rats. // Res. Exp. Med. (Berl). 1995. - V. 195 (3). - P. 145152.

190. Kramer L., Tribl B., Gendo A., et al. Partial pressure of ammonia versus ammonia in hepatic encephalopathy. // Hepatology. 2000. - N. 31 (1). - P. 30-34.

191. Kril J.J. The contribution of alcohol, thiamine deficiency and cirrhosis of the liver to cerebral cortical damage in alcoholics. // Metab Brain Dis. 1995. - N. 10(1). -P. 9-16.

192. Kril J.J., Flowers D., Butterworth R.F. Distinctive pattern of Bergmann glial pathology in human hepatic encephalopathy. // Mol. Chem. Neuropathol. 1997. - N. 31(3).-P. 279-287.

193. Krumpe P.E., Cummiskey J.M., Lillington G.A. Alcohol and the respiratory tract. // Med. Clin. North Am. 1984. - 68(1). - P. 201-219.

194. Lam S.K. Hypergastrinemia in cirrhosis of liver. // Gut. 1976. - 17. - P. 700708.

195. Lamarque D., Levoir D., Duvoux C., et al. Measurement of gastric intramuco-sal pH in patients with cirrhosis and portal hypertensive gastropathy. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1994. - V. 18 (11). - P. 969-974.

196. Laubenberger J., Haussinger D., Bayer S., et al. Proton magnetic resonance spectroscopy of the brain in symptomatic and asymptomatic patients with liver cirrhosis. // Gastroenterology. 1997. - N. 112(5).-P. 1610-1616.

197. Lebrec D., Fleury P., Rueff B. et al. Portal hypertension, size of esophageal varices, and risk of gastrointestinal bleeding in alcoholic cirrhosis. // Gastroenterology.-1980.-79.-P. 139-144.

198. Leevy C.M., Davidson E. Portal hypertension and hepatic coma. // Postgrad. Med. J. 1967. - N. 41. - P. 84-93.

199. Le Moine O., Deviere J., Devaster J.M., et al. Interleukin-6: an early marker of bacterial infection in decompensate cirrhosis. // J. Hepatol. 1994. - 20(6). - P. 819824.

200. Lenz H.J., Hogan D.L., Isenberg J.I. Intestinal phase of gastric acid secretion in humans with and without portacaval shunt. // Gastroenterology. 1985. - 89. - P. 791-796.

201. Leveen H.H., Christoudias G., Ip M., et al. Peritoneovenous shunting for ascites. // Ann Surg. 1974. - 180. - P. 580.

202. Lieberman F.L., Denison E.K., Reynolds T.B. The relationship of plasma volume, portal hypertension, ascites, and renal sodium retention in cirrhosis: the overflow theory of ascites formation. // Ann NY Acad Sei. 1970. - 170. - P. 202-212.

203. Liebowitz H.R. Hazards of abdominal paracentesis the cirrhotic patients. // NY. State J. Med. 1962. - 62. - P. 1997-2004.

204. Liehr H., Grun M., Brunswig D., Sautter T. Endotoxinamie bei Leberzirrhose.

205. Z Gastroenterol. -1976. N. 14 (1). - P. 14-23.

206. Lin W.J., Lee F.Y., Lin H.C., et al. Snake skin pattern gastropathy in cirrhotic patients. // J. Gastroenterol. Hepatol. -1991. V. 6 (2). - P. 145-149.

207. Linas S.L., Schrier R.W. Disorders of the renin-angiotensin-aldosterone system. In: Schrier RW, ed. Renal and electrolyte disorders. 3rd ed. Boston: Little, Brown, 1986: 361-386.

208. Lipka J.M., Zibari G.B., Dies D.F. // Spontaneous bacterial peritonitis in liver failure. // Am. Surg. 1998. - V. 64. - N. 12. - P. 1155-1157.

209. Lo W.C., Lin H.J., Wang K. et al. Gastric secretion in Chinese patients with cirrhosis. // J Clin Gastroenterol. 1996. - 23 (4). - P. 256-260.

210. Lockwood A.H., Yap E.W.H., Rhoades H.M., Wong W.H. Altered cerebral blood flow and glucose metabolism in patients with liver disease and minimal encephalopathy. // Journal of cerebral blood flow and metabolism. 1991. -N„11 (2). -P. 331-336.

211. Loguercio C., Abbiati R., Rinaldi M., et. al. Long-term effects of Enterococcus faecium SF68 versus lactulose in the treatment of patients with cirrhosis and grade 12 hepatic encephalopathy. // J Hepatol. 1995. - N. 23 (1). - P. 39-46.

212. Lyons H.A., Saltzman A. Diseases of the respiratory tract in alcoholics. // The Biology of alcoholism. N.Y.-1974.-V.3.-P.403-434.

213. Majumdar S.K. Assessment of serum autoantibody status in chronic alcoholic patients is it useful. // Drug.Alcohol Depend. 1982. - V. 9. - N. 3. - P. 265-268.

214. Manchini G., Carbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion. // Immunochemistry. 1965. - V. 2. N. 3. - P. 235-254.

215. McCormack T.T., Sims J., Eyre-Brook I. et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy? // Gut. 1985. - V. 26. - P. 1226-1232.

216. McGinnis J.M., Foege W.H. Actual causes of death in the United States; review article // JAMA. 1993. - 270 (18). - P. 2207-2217.

217. McHutchison J.G., Pinto P.C., Reynolds T.B. Hydrochlorothiazide as a third diuretic in cirrhotics with refractory ascites. // Hepatology. 1989. - 10. - P. 719.

218. Mellencamp M.A., Preheim L.C. Pneumococcal pneumonia in a rat model of cirrhosis: effects of cirrhosis on pulmonary defense mechanisms against Streptococcus pneumoniae. //J. Infect. Dis. 1991. - 163(1). - P. 102-108.

219. Men T., Brennan P., Boffetta P., Zaridze D. Russian mortality trends for 19912001: analysis by cause and region. // British med. J. 2003. - V. 327. (7421). - P. 964-970.

220. Mets T.F. The disease pattern of elderly medical patients in Rwanda, central Africa. // J. Trop. Med. Hyg. 1993. - 96(5). - P. 291-300.

221. Mezey E. Liver disease and protein needs. // Annu Rev Nutr. 1982„ - N. 2. -P. 21-50.

222. Michielsen P.P., Pelckmans P.A. Haemodynamic changes in portal hypertension: new insights in the pathogenesis and clinical implications. // Acta. Gastroenterol .Belg. 1994. - V. 57 (2). - P. 194-205.

223. Midorikawa Y., Kubota K., Takayama T., et al. A comparative study of postoperative complications after hepatectomy in patients with and without chronic liver disease. // Surgery 1999. 126(3). - P. 484-491.

224. Mirouze D., Michel H. Le syndrome hepato-renal. // Presse. Med. 1983. -Vol. 12.-N. 1.-P. 36-40.

225. Mizukami Y., Sakaue H. Gastroduodenal lesions in patients with liver cirrho-sis~pathogenesis and management. // Nippon Rinsho. 1994. - 52 (1). - P. 91-96.

226. Moroni F., Riggio O., Carla V., et al. Hepatic encephalopathy: lack of changes of gamma-aminobutyric acid content in plasma and cerebrospinal fluid. // Hepatology. 1987. - N. 7 (5). - P. 816-820.

227. Mousseau D.D., Perney P., Layrargues G.P., Butterworth R.F. Selective loss of pallidal dopamine D2 receptor density in hepatic encephalopathy. // Neurosci. Lett. -1993.-N. 162.-P. 192-196.

228. Muller-Schoop J.W., Wang S.P., Munzinger J., et al. Chlamydia trachomatosis as possible cause of peritonitis and perihepatitis in young women. // Br Med J. -1978.- 1.-P. 1022.

229. Murawaki Y., Kawasaki H. Pathogenesis and treatment of hepatic encephalopathy. // Nippon Rinsho. 1994. - N. 52 (1). - P. 110-118.

230. Muting D., Perisoara A., Baum G., et al. The role of protein metabolism in 204 liver cirrhotics with and without hepatic encephalopathy. II. Amino acids, free phenols and indoles. // Hepatogastroenterology. 1986. - N. 33 (2). - P. 66-70.

231. Nagrai A.S., Kolhatkar V.P., Bhatia S.J., et al. Pulmonary function tests in cirrhotic and non-cirrhotic portal hypertension. // Indian J. Gastroenterol. 1993. -12(2). - P. 36-40.

232. Nespoli A., Bevilacqua G., Staudacher C., et al. Pathogenesis of hepatic encephalopathy and hyperdynamic syndrome in cirrhosis. Role of false neurotransmitters. // Arch Surg. -1981. N. 116 (9). - P. 1129-1138.

233. Nicholls K.M. et al. Sodium excretion in advanced cirrhosis: Effect of expansion of central blood volume and suppression of plasma aldosterone. // Hepatology. -1986.-6.-P. 235.

234. Nishizaki Y., Guth P.H., Sternini C., Kaunitz J.D. Impairment of the gastric hyperemic response to luminal acid in cirrhotic rats. // Am J Physiol. 1996. - 270 (1 Pt 1). - P. 71-78.

235. Nishizaki Y., Kaunitz J.D., Oda M., Guth P.H. Impairment of gastric mucosaldefenses measured in vivo in cirrhotic rats. // Hepatology. 1994. - 20 (2). - P. 445452.

236. Nolte W., Wiltfang J.G., Kunert HJ., et al. Erste klinische Erfahrungen mit TIPS (transjugularer intrahepatischer portosystemischer Stent-Shunt). // Leber. Magen. Darm. 1995. - V. 25 (6). - P. 264-266, 269-270.

237. Norfray J.F., Henry H.M., Givens J.D., Sparberg M.S. Abdominal complications from peritoneal shunts. // Gastroenterology. 1979. - 77. - P. 337.

238. Noriega L.M., Gonzalez P., Canals C., Michaud P. Streptococcus pneumoniae septicemia. Analysis of 40 cases. // Rev. Med. Chil. 1994. - 122 (12).- P. 13851392.

239. Ochs A., Sellinger M., Haag K., et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPS) for treatment of refractory ascites and hepatorenal syndrome. // Gastroenterology. 1992. - 102. - P. A863.

240. Ohta M., Hashizume M., Higashi H., et al. Portal and gastric mucosal hemodi-namics in cirrhotic patients with portal-hypertensive gastropathy. // Hepatology. -1994. V. 20 (6). - P. 1432-1436.

241. Ohta M., Kishihara F., Hashizume M., et al. Increased prostacyclin content in gastric mucosa of cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. // Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1995. - V. 53 (1). - P. 41-45.

242. Okamoto H., Fujimura T., Yashiro K. Correlation between electroencephalogram, hepatic encephalopathy grade, and biochemical indices in beagles with portacaval anastomosis. // J Parenter Enteral Nutr. 1985. - N. 9 (3). - P. 326-333.

243. Olasmaa M., Rothstein J.D., Guidotti A., et al. Endogenous benzodiazepine receptor ligands in human and animal hepatic encephalopathy. // Journal of neurochem-istry. 1990. - N. 55. - P. 2015-2023.

244. Ong K.C., Eng P. Community-acquired pneumonia. // Singapore Med. J. -1995.-36(5).-P. 539-544.

245. Ono J., Hutson D.G., Dombro R.S., et al. Tryptophan and hepatic coma. // Gastroenterology. 1978. - N. 74 (2 Pt 1). - P. 196-200.

246. Ordiales Fernandez J.J., Fernandez Moya A., Nistal de Paz F., et al. Influencia de la cirrosis hepatica con y sin ascitis sobre la mecanica ventilatoria. // Rev. Esp. En-ferm. Dig. 1995. - 87(12). - P. 853-857.

247. Orloff M. J., Thomas H.S. Pathogenesis of esophageal varies rupture: a study based on gross and microscopic examination of esophagus at the time of bleeding. // Arch. Surg. 1963. - 87. - P. 301-307.

248. Oshita M., Hayashi N., Kasahara A. et al. Increased serum hepatitis C virus RNA levels among alcoholic patients with chronic hepatitis C. // Hepatology. 1994. -V. 20. N5.-P. 1115-1120.

249. Ostrow J.D., Timmerman R.J., Gray S.J. Gastric secretion in human hepatic cirrhosis. // Gastroenterology. 1960. - 38. - P. 303-313.

250. Owens F.J., Brown C.H., Britton R.C., Faulkner W.R. Episodic hepatic encephalopathy: a problem of all specialties. // Cleve clin.Q. 1959. - N. 26. - P. 1-11.,

251. Panes J. Bordas J.M., Pique J.M., et al. Increased gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. // Gastroenterology. 1992. -V. 103 (6).-P. 1875-1882.

252. Panes J., Bordas J.M., Pique J.M., et al. Effects of propranolol on gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. // Hepatology. 1993. - V. 17 (2). - P. 213-218.

253. Panes J., Pique J.M., Bordas J.M., et al. Reduction of gastric hyperemia by glypressin and vasopressin administration in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. //Hepatology. 1994. V. 19 (1) - P. 55-60.

254. Papazian A., Braillon A., Dupas J.L., et al. Portal hypertensive gastric mucosa: an endoscopic study. // Gut. 1986. - V. 27. P. 1199-1203.

255. Parbhoo S.P., Ajdu Kiewicz, Sherloc S. Treatment of ascites by continuous ultrafiltration and reinfusion of protein concentrate. // Lancet. 1974. - 1. - P. 949.

256. Parkes J.D., Murray-Lyon I.M., Williams R. Neuropsychiatry and electroen-cephalographic changes after transplantation of the liver. // Quarterly Journal of medicine. 1970. - N. 39. - 515-527.

257. Perez-Ayso R.M., Arroyo V., Planas R., et al. Randomized comparative study of efficacy of furosemide vs. spironolactone in non azotemic cirrhosis with ascites. // Gastroenterology. 1983. - 84. - P. 961.

258. Perez-Ayuso R.M., Pique J.M., Bosch J. et al. Propranolol in prevention of recurrent bleeding from severe portal hypertensive gastropathy in cirrhosis. // Lancet. -1991.-V. 337-P. 1431-1434.

259. Perez-Ayuso R.M., Pique J.M., Saperas E., at al. Gastric vascular ecstasies in cirrhosis: association with hypoacidity not related to gastric atrophy. // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - V. 24. - P. 1073-1078.

260. Perney P., Pomier-Layrargues G. Encephalopathie hepatique. Physiopathologie et traitement. // Gastroenterol Clin Biol. 1994. - N. 18 (12). - P. 1069-1076.

261. Phillips M.M., Ramsby G.R., Conn H.O. Portacaval anastomosis and peptic ulcer; anonassociation. //Gastroenterology.- 1975.- 68.-P. 121-131.

262. Pickrell K.L. The effect of alcoholic intoxication and ether anesthesia on resistance to pneumococcal infection. //Bull. Johns Hopkins Hosp. 1938. - V. 63. N.4.-P. 238-260.

263. Pientrangelo A., Panduro A., Chouwdhary J.R., Shafritz D.A. Albuminum gene expressions down-regulated by albuminum or macromolecule infusion in the rat. // J Clin Invest. 1992. - 89. - P. 1755.

264. Pierce A.K., Sanford J.P. Aerobic gram-negative bacillary pneumonias. // Am. Rev. Respir. Dis. 1974. - 110. - P. 647-658

265. Pimpo M.T., Frieri G., Saltarelli P. et al. Effects of cisapride on abnormally prolonged endogastric alkalinity time and delayed gastric emptying in cirrhotic patients. // Hepatogastroenterology. 1996. - 43 (12). - 1678-1684.

266. Pique J.M., Leung F.W., Kitahora T., et al. Gastric mucosal blood flow and acid secretion in portal hypertensive rats. // Gastroenterology. 1988. - V. 95. - P. 727-733.

267. Pique J.M., Pizcueta P., Perez-Ayuso R.M., Bosch J. Effects of propranolol on gastric microcirculation and acid secretion in portal hypertensive rats. // Hepatology. 1990. - V. 12. - P. 476-480.

268. Pirovino M., Lydick E., Grob P.J., et al. Pneumococcal vaccination: the response of patients with alcoholic liver cirrhosis. // Hepatology. 1984. - 4(5). - P. 946-949.

269. Pocros P.J., Reynolds T.B. Rapid diuresis in patients with ascites from chronic liver disease: importance of peripheral edema. // Gastroenterology. 1986. - 90. - P. 1827.

270. Pomier-Layrargues G., Giguere J.F., Lavoie J., et al. Flumazenil in cirrhotic patients in hepatic coma: a randomized double-blind placebo-controlled crossover trial. // Hepatology. 1994. - N. 19 (1). - P. 32-37.

271. Pomier-Layrargues G., Nguyen N.H., Faucher C., et al. Subclinical hepatic encephalopathy in cirrhotic patients: Prevalence and relationship to liver function. //

272. Canadian Journal of Gastroenterology. 1991. - N. 5. - P. 121-125.

273. Postius S., Ruoft H.J., Szelenyi I. Prostaglandin formation by isolated gastric parietal and nonparietal cells of the rats. // Br J Pharmacol. 1985. - 84. - P. 871877.

274. Preheim L.C., Mellencamp M.A., Snitily M.U., Gentry M.J. Effect of cirrhosis on the production and efficacy of pneumococcal capsular antibody in a rat model. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - 146(4). - P. 1054-1058.

275. Preheim L.C., Olsen K.M., Yue M., et al. Ethanol feeding does not affect the efficacy or pharmacokinetics of azithromycin, trovafloxacin, or ceftriaxone in a rat model of pneumococcal pneumonia. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1999. - 23(5). - P. 842-849.

276. Quero J.C., Hartmann I.J., Meulstee J., et al. The diagnosis of subclinical hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis using neuropsychological tests and automated electroencephalogram analysis. // Hepatology. 1996. - N. 24(3). P. 556560.

277. Quintero E., Pique J.M., Bombi J.A. et al. Gastric mucosal vascular ectasias causing bleeding in cirrhosis. // Gastroenterology. 1987. - V. 93. - P. 1054-106.

278. Quintero E., Pique J.M., Bombi J.A. et al. Upper gastrointestinal bleeding caused by gastroduodenal vascular malformations: incidence, diagnosis, and treatment. // Dig. Dis. Sci. 1986. - V. 31. - P. 897-905.

279. Quintero E., Pique J.M., Bombi J.A. et al. Antral mucosal hyperaemia: characterization of a portal hypertension-related syndrome causing gastric bleeding in patients with cirrhosis. // J. Hepatol. 1985. - V. 1 (suppl). - P. S315.

280. Rabinovich M., Schade R.R., Dindzans V.J., et al. Colonic disease in cirrhosis. An endoscopic evaluation in 412 patients. // Gastroenterology. 1990. - V. 99 (1). -P. 195-199.

281. Raghavendra Rao V.L., Butterworth R.F. Alterations of 3H 8-OH-DPAT and 3H ketanserin binding sites in autopsied brain tissue from cirrhotic patients with hepatic encephalopathy. // Neurosci. Lett. 1994. - N. 182. - P. 67-72.

282. Rao V.L., Butterworth R.F. Alterations of 3H.8-OH-DPAT and [3H]ketanserin binding sites in autopsied brain tissue from cirrhotic patients with hepatic encephalopathy. //Neurosci. Lett. 1994. - N. 182(1). - P. 69-72.

283. Rao V.L., Giguere J.F., Layrargues G.P., Butterworth R.F. Increased activities of MAOA and MAOB in autopsied brain tissue from cirrhotic patients with hepatic encephalopathy. // Brain. Res. 1993. - N. 621(2). - P. 349-352.

284. Rector W.G., Hossack K.F. Pathogenesis of sodium retention complicating cirrhosis: Is there room for diminished 'effective arterial blood volume? // Gastroenterology. 1988. - 95. (6). - P. 1658.

285. Rector W.G., Reynolds T.B. Risk factors for haemorrhage from esophageal varices and acute gastric erosions. // Clin. Gastroenterol. 1985. - Vol. 14/ - P. 139153.

286. Reynolds H.Y. Pulmonary host defenses. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1995. -19(1).-P. 6-10.

287. Reynolds T.B., Lieberman F.L., Goodman A.R. Advantages of treatment of ascites without sodium restriction and without complete removal of excess fluid. // Gut. 1979.-19.-P. 549.

288. Robert A. Cytoprotection by prostaglandins. // Gastroenterology. 1979. - 77. -P. 761-767.

289. Robert A., Nezamis J.E., Lancaster C., Hanchar A.J. Gastric cytoprotective property of prostaglandins. // Gastroenterology. 1977. - 72. - P. 1121.

290. Rosa H., Silverio A.O., Perini R.F., Arruda C.B. Bacterial infection in cirrhotic patients and its relationship with alcohol. // Am. J. Gastroenterol. 2000. - 95 (5). - P. 1290-1293.

291. Roselle G.A., Mendenhall C.L., Grossman C.J. Ethanol and overall immunoregulation. In: Watson, R.R., ed. Drugs of Abuse and Immune Function. Boca Raton, Fl; CRC Press, 1990. P. 185-199.

292. Rosoff L.J., Reynolds T.B., Horton R. Studies on renin and aldosterone in cirrhotic patients with ascites. // Gastroenterology. 1975. - V. 69. - P. 698-705.

293. Rossle M., Herz R., Klein B., Gerok W. Tryptophan-Metabolismus bei Lebererkrankungen: Eine pharmakokinetische und enzymatische Untersuchung. // Klin Wochenschr. 1986. - N. 64 (13). - P. 590-594.

294. Ruiz M., Ewig S., Marcos M.A., et al. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comorbidity, and severity. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1999. 160(2). - P. 397-405.

295. Ruiz M., Ewig S., Torres A., et al. Severe community-acquired pneumonia. Risk factors and follow-up epidemiology. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. -160(3). - P.923-929.

296. Runyon B.A. Paracentesis of ascitic fluid: a safe procedure. // Arch Intern Med.-1986.- 146.-P. 2259.

297. Runyon B.A., Juller G.L. Natural history of umbilical hernias in patients with and without ascites. 1985. 80. - P. 38.

298. Runyon B.T., Montano A.A., Akriviadis E.A., et al. The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differential diagnosis of ascites. // Ann Intern Med. 1992. - 117. - P. 215.

299. Runyon B.A., Van Epps D.E. Diuresis of cirrhotic ascites increases its opsonic activity and may help prevent spontaneous bacterial peritonitis. // Hepatology. -1986.-6.-P. 36.

300. Ryu N., Gao W., Yan M. Evaluation of brain evoked potentials in the detection of subclinical hepatic encephalopathy in cirrhotics. // No. To. Shinkei. 1997. - N. 49(10). - P. 887-892.

301. Salem H.H., Dudley F.J., Merrett A., et al. Coagulopathy of peritoneovenous shunts: studies of the pathogenic role of ascitic fluid collagen and value of antiplatelet therapy. // Gut. 1983. - 24. - P. 412.

302. Salerno F., Badalmenti S., Incerti P., at al. Repited paracentesis and iv albumin infusion to treat 'tense' ascites in cirrhotic patients. A safe alternative therapy. // J. Hepatology. 1987. - 5. (1). - P. 102.

303. Sardini C., Ventura P., Abbati G. L., et al. La roxatidina nel trattamento deldanno mucoso gastroduodenale in corso di cirrosi epatica. // Recenti. Prog. Med. -1994.-V. 85 (11).-P. 517-520.

304. Sarfeh I.J., Tabak C., Eugene J., Juler G.L. Clinical significance of erosive gastritis in patients with alcoholic liver disease and upper gastrointestinal hemorrhage. // Ann Surg. 1981. - 194. - P. 149-151.

305. Sarfeh I.J., Tarnawski A., Maeda R. et al. The gastric mucosa in portal hypertension: effects of topical bile acid. // Scand J Gastroenterol. 1984. - 19 (Suppl 92). -P. 189-194.

306. Sarfeh I.J., Tarnawski A., Malki A. et al. Portal hypertension and gastric mucosal injury in rats. Effects of alcohol. // Gastroenterology. 1983. - 84. - P. 987993.

307. Sarin S.N., Misra S.P., Singal A. et al. // Am. J. Gastroenterol. 1988. - V. 83.- P. 1235-1239.

308. Sarin S.K., Sreenivas D.V., Lahoti D., Saraya A. Factors influencing development of portal hypertensive gastropathy in patients with portal hypertension. // Gastroenterology. 1992. - V. 102 (3). - P. 994-999.

309. Sato T., Imamura M., Sasaki I., Ohneda A. Gastric acid secretion and gastrin and gastric inhibitory polypeptide release in cirrhotic patients. // Am J Gastroenterol.- 1985.-80 (3).-P. 163-169.

310. Savarino V., Mela G.S., Zentilin P. et al. Evaluation of 24-hour gastric acidity in patients with hepatic cirrhosis. // J Hepatol. 1996. - 25 (2). -P. 152-157.

311. Schmehl V., von Gynz-Rekowski M.E. Esophageal function in chronic alcohol abuse. // Z. Gesamte Inn. Med. 1991. - 46 (9). - P. 318-320.

312. Schmulson M .J., De Leon G., Kershenovich A. et al. Helicobacter pylori infection among patients with alcoholic and nonalcoholic cirrhosis. // Helicobacter. 1997. -N.2(3).-P. 149-151.

313. Schomerus H., Hamster W., Blunck H., et al. Latent portosystemic encephalopathy. 1. Nature of cerebral functional defects and their effect on fitness to drive. // Dig. Dis. Sci. 1981. - N. 26 (2). - P. 622-630.

314. Schomerus H., Schreiegg J. Prevalence of latent portosystemic encephalopathy in an unselected population of patients with liver cirrhosis in general practice. // Z. Gastroenterol. 1993. - N. 31(4). - P. 231-234.

315. Schrier R.W., Arroyo V., Bernardi M., et al. Peripheral arterial vasodilatation hypothesis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis. // Hepatology. 1988. - 8. - P. 1151-1157.

316. Schroeder E.T., Anderson G.H., Goldman S.H., Streeten D.H. Effect of blockade of angiotensin II on blood pressure, renin and aldosterone in cirrhosis. // Kidney Int. 1976.-9.-P. 511-519.

317. Schugk J., Haijola V.P., Sivonen A., et al. A clinical study of beta-hemolytic groups A, B, C and G streptococcal bacteremia in adults over an 8-year period. // Scand. J. Infect. Dis. 1997. - 29(3). - P. 233-238

318. Sherlock S., Dooley J. Portal venous system and portal hypertension // Diseases of the liver and biliary system. Bleckwell Scientific Publications. 1993. - P. 132-178.,

319. Sherlock S., Shaldon S. The etiology and management of ascites in patients with hepatic cirrhosis: a review. // Gut. 1963. - 4. - P. 95.

320. Shigemori H., Iwao T., Ikegami M., et al. Effects of propranolol on gastric mucosal perfusion and serum gastrin level in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. // Dig. Dis. Sci. 1994. - V. 39 (11). - P. 2433-1438.

321. Shindo K., Machida M., Miyakava K., Fukumura M. A syndrome of cirrhosis, achlorhydria, small intestinal bacterial overgrowth and fat malabsorbtion. // Am. J. Gastroenterol. 1993. - 88.(12) - p. 2084-2091.

322. Simon Dm., McCain J.R., Bonkowski H.L., et al. Effect of paracentesis on systemic and hepatic hemodinamics and on renal and hormonal function. // Hepatology. -1987.-7.-P. 423.

323. Smart R.G., Mann R.E. Alcohol and the epidemiology of liver cirrhosis. // Alcohol Health & Research World. 1992. - 16 (3). - P. 217-229.

324. Solis-Herruzo J.A., Pardo-Rueda J. Functional study of the gastric mucosalbarrier in hepatic cirrhosis. // Acta Hepatogastroenterology. 1976. - 23. - P. 351359.

325. Sonnenberg A. Factors with influence the incidence and course of peptic ulcer. // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1988. - 155. - P. 1119-1140.

326. Sonnenberg A., West C. Somatostatin reduces gastric mucosal blood flow in normal subjects but not in patients with cirrhosis of the liver. // Gut. 1983. - 24 (2). P. 148-153.

327. Sopena N., Sabria-Leal M., Pedro-Botet M.L., et al. Comparative study of the clinical presentation of Legionella pneumonia and other community-acquired pneumonias. // Chest. 1998. - 113(5). - P. 1195-1200

328. Sparrow D. Alcohol consumption and pulmonary function. A cross sectional and longitudinal study. // Am. Rev. Resp. Dis. 1983. - V. 127. - N. 6. - P. 735-738.

329. Specter S. Drugs of abuse and infectious diseases. // J. Fla. Med. Assoc. -1994.-81(7).-P.485-487.

330. Spies C.D., Dubisz N., Funk W. et al. Prophylaxis of alcohol withdrawal syndrome in alcohol-dependent patients admitted to the intensive care unit after tumor resection. // Br. J. Anaesth. 1995. - 76 (6). P. 734-739.

331. Spies C.D., Kissner M., Neumann T., et al. Elevated carbohydrate-deficient transferrin predicts prolonged intensive care unit stay in traumatized men. // Alcohol Alcohol. 1998. - 33(6). - P. 661-669.

332. Spinozzi F., Cimignoli E., Gerli R., et al. IgG subclass deficiency and si-nopulmonary bacterial infections in patients with alcoholic liver disease. // Arch. Intern. Med. 1992. - 152(1). - P. 99-104.

333. Stark M.E., Szurszewski J.H. Role of nitric oxide in gastrointestinal and hepatic function and disease. // Gastroenterology. 1992. - 103. - P. 1928.

334. Stopinski J., Staib I., Weissbach M. Do abuse of nicotine and alcohol have an effect on the incidence of postoperative bacterial infections? // J. Chir. 1993. -130(10). - P. 422-425.

335. Strauss E., da Costa M.F. The importance of bacterial infections as precipitating factors of chronic hepatic encephalopathy in cirrhosis. // Hepatogastroenterology. 1998. - N. 45 (21). - P. 900-904.

336. Sun F.F., Chapman J.P., McGuire J.C. Metabolism of prostaglandin endoperoxide in animal tissues. // Prostaglandins. 1977. - 14. - P. 1055-1074.

337. Sung J.J.Y., Chung S.C.S. Lai C.W. et al. Octreotide infusion or emergency sclerotherapy for variceal hemorrhage. // Lancet. 1993. - 342. - P. 637-642.

338. Sungaila I., Bartle W.R., Walker S.E., et al. Spironolactone pharmacokinetics and pharmacodinamics in patients with cirrhotic ascites. // Gastroenterology. 1992. -102.-P. 1680.

339. Sutton R., Shields R. Alcohol and esophageal varices. // Alcohol. Alcohol. -1995.-N. 30(5).-P. 581-589.

340. Tabaqchali S., Dawson A.M. Peptic ulcer and gastric secretion in patients with liver disease. // Gut. 1964. - 5. - P. 417-421.

341. Takada A., Takase S., Tsutsumi M. Characteristic features of alcoholic liver disease in Japan: a review. // Gastroenterologia Japonica. 1993. - V.28. - N1. - P. 137-148.

342. Taranto D., Suozzo R., Romano M., et al. Gastric endoscopic features in patients with liver cirrhosis: correlation with esophageal varices, intra-variceal pressure, and liver dysfunction. // Digestion. 1994. - Vol. 55 (2). - P. 115-120.

343. Tarnawski A.S., Sarfeh I.J., Stachura J. et al. Microvascular abnormalities of the portal hypertensive gastric mucosa. // Hepatology. 1988. - Vol. 8/ - P. 14881494.

344. Tarter R.E., Arria A., Van Thiel D.H. Liver-brain interactions in alcoholism. In: Hunt W.A., Nixon S.J. Alcohol-induced brain damage. Research monograph No. 22. Bathesda, MD: the Institute. 1993. - P. 415-430.

345. Tarter R.E., Hegedus A.M., Van Thiel D.H., Schade R.R. Portal-systemic encephalopathy: neuropsychiatric manifestations. // Int J Psychiatry Med. 1985-86. -N. 15(3).-P. 265-275.

346. Tarter R.E., Hegedus A.M., Van Thiel D.H., et al. Nonalcoholic cirrhosis associated with neuropsychological dysfunction in the absence of overt evidence of hepatic encephalopathy. // Gastroenterology. 1984. - N. 86 (6). - P. 1421-1427.

347. Tarter R.E., Panzak G., Switala J., et al. Isokinetic muscle strength and its association with neuropsychological capacity in cirrhotic alcoholics. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1997. -N. 21(2). - P. 191-196.

348. Tarter R.E., Van Thiel D.H., Hegedus A.M., et al. Neuropsychiatric status after liver transplantation. //J. Lab. Clin. Med. 1984. - N. 103 (5). - P. 776-782.

349. Templeman D. C. The myogenic active tension that defines lower esophageal sphincter muscle is aerobic. // Gastroenterology. 1977. - V. 72. - P. 1189.

350. Tennenbaum J.I., Ruppert R.D., Pierre S.R. et al. The effects of chronic alcohol administration on the immune responsiveness of rat. // J. Allergy. 1969. - V. 44. -N.5.-P. 272-281.

351. Teres J., Bordas J.M., Bru C. et al. Upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis: clinical and endoscopic correlation. // Gut. 1976. - V. 17. - P. 37-40.

352. Thiollet M., Funck-Brenteno C., Grange J.D. et al. The pharmacokinetics of perindopril in patients with liver cirrhosis. // Br. Clin. Pharmacol. 1992. - Vol. 33 (3). - P. 326-328.

353. Thiruvengadam R., Gostout C.J. Congestive gastroenteropathy-an extension of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in portal hypertension. // Gastrointest. Endosc. 1989. - V. 35 (6). - P. 504-507.

354. Thomsen J.L. Diseases of the airways and lungs in forensic autopsy material of alcoholics. // Med. Sei. Law. 1997. - 37(1). - P. 23-26.

355. Thomsen J.L. Chronic alcoholism in a forensic material. 2. Causes and manners of death in alcoholics. // Med. Sei. Law. 1996. - 36(3). - P. 209-216.

356. Thuluvath P.J., Edwin D., Yue N.C., et al. Increased signals seen in globus pallidus in T1-weighted magnetic resonance imaging in cirrhotics are not suggestive of chronic hepatic encephalopathy. // Hepatology. 1995. - N. 21(2). - P. 440-442.

357. Toledo C., Flores C., Saenz M., et al. Bacterial infections in hepatic cirrhosis. // Rev. Med. Chil. 1994. - V. 122. N. 7. - P. 788-794.

358. Tozun N. Influence of the metabolic complications of liver cirrhosis on dietary intake. // Med Sei Monit. 2000. - N. 6 (6). - P. 1223-1226.

359. Tumbarello M., Tacconelli E., Lucia M.B., et al. Predictors of Staphylococcus aureus pneumonia associated with human immunodeficiency virus infection. // Res-pir. Med. 1996. - 90(9). - P. 531-537.

360. Ueno M., Hongo M. Clinical significance of 24-hour intraesophageal pH monitoring in GERD patients. // Nippon Rinsho. 2000. - 58 (9). - P. 1818-1822.

361. Varga G., Kiraly A., Moizs M., Horvath O.P. Effect of laparoscopic antireflux operation on esophageal manometry, 24 hours pH-metry and quality of life in gastroesophageal reflux disease. // Acta Chir Hung. 1999. - 38 (2). - P. 213-218.

362. Viel E., de La Coussaye J.E., Bassoul B., et al. Traitement de l'encephalopathie hepatique aigue par le flumazenil. // Ann Fr Anesth Reanim. 1990. - N. 9 (4). - P. 386-389.

363. Vigneri S., Termini R., Piraino A., et al. The stomach in liver cirrhosis. Endoscopic, morphological, and clinical correlations. // Gastroenterology. 1991. - V. 101 (2). - P. 472-478.

364. Villeneuve J.P., Fortunet-Fouin H., Arsene D. Cimetidine kinetics and dynamics in patients with severe liver disease. // Hepatology. 1983. - 3 (6). - P. 923-927.

365. Vorobioff J., Garcia-Tsao G., Groszmann R., et al. Long-term hemodynamic effects of ketanserin, a 5-hydroxytryptamine blocker, in portal hypertensive patients. // Hepatology. 1989. - N. 9 (1). - P. 88-91.

366. Vorozheikin V.M., Nazyrov F.G., Artykov Sh.N., Baibekov I.M. Gastric ulcers in liver cirrhosis and their exposure to low-intensity infrared laser radiation. // Arkh Patol. 1992. - 54 (5). - P. 15-18.

367. Walker S., Klotz U., Bode J.C. Combined effect of pirenzepine and ranitidineon the nocturnal intragastric pH in non-responders to ranitidine. // Z Gastroenterol. -1990.-28 (8).-p. 379-382.

368. Walker S., Klotz U., Sarem-Aslani A. et al. Effect of omeprazole on nocturnal intragastric pH in cirrhotics with inadequate antisecretory response to ranitidine. // Digestion. -1991.-48 (3). P. 179-184.

369. Walker S., Krishna D.R., Klotz U., Bode J.C. Frequent non-response to histamine H2-receptor antagonists in cirrhotics. // Gut. 1989. - 30 (8). - P. 1105-1109.

370. Watanabe A., Sakai T., Sato S., et al. Clinical efficacy of lactulose in cirrhotic patients with and without subclinical hepatic encephalopathy. // Hepatology. 1997. -N. 26(6).-P. 1410-1414.

371. Watanabe A., Tuchida T., Yata Y., Kuwabara Y. Evaluation of neuropsychological function in patients with liver cirrhosis with special reference to their driving ability. // Metab. Brain. Dis. 1995. - N. 10(3). - P. 239-248.

372. Weiler H., Weiler C.H., Gerok W. Decreased prostaglandin E2 immunoactivity of gastric mucosa in portal hypertension. // Neth. J. Med. 1991. V. 38 (1-2). - P. 412.

373. Wickramasinghe S.N. Observations on the biochemical basis of ethanol metabolism by human macrophages. // Alcohol and Alcoholism. 1988. - 21(1). - P. 5763.

374. Whitehead R., Truelove S.C., Gear M.W.L. The histological diagnosis of chronic gastritis in fibreoptic gastroscope biopsy specimens. // J Clin Pathol. 1972. -25.-P. 1-11.

375. Wiltfang J., Nolte W., Otto M. et al. Elevated serum levels of astroglial SlOObeta in patients with liver cirrhosis indicates early and subclinical portal-systemic encephalopathy. // Metab Brain Dis. 1999. - N. 14 (4). - P. 239-251.

376. Wojnar M., Bizon Z., Wasilewski D. The role of somatic disorders and physical injury in the development and course of alcohol withdrawal delirium. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1999. - 23(2). - P. 209-213.

377. Wong C.A., Donald F., Macfarlane J.T. Streptococcus milleri pulmonary disease: a review and clinical description of 25 patients. // Thorax. 1995. - 50(10). - P. 1093-1096.

378. Wright J.P., Young G.O., Klaff L.J. et al. Gastric mucosal prostaglandin E levels in patients with gastric ulcer disease and carcinoma. // Gastroenterology. 1982. -82.-P. 263-267.

379. Wu C.S., Lin C.Y., Liaw Y.F. Helicobacter pylori in cirrhotic patients with peptic ulcer disease: a prospective, case controlled study. // Gastrointest. Endosc. -1995. V. 42 (5). - P. 424-427.

380. Xu C., Jiang X. Relationship between helicobacter pylori infection and cirrhosis of liver. // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1998. - N. 23 (4). - P. 382-384.

381. Xu X.Q., Shi S.Y., Han T.Z. A retrospective study of 115 cases of fungal pneumonia. // Chung Hua Nei Ko Tsa Chih. 1989. - 28(1). - P. 7-10.

382. Yamakado S., Kanazawa H., Kobayashi M. Portal hypertensive colopathy: endoscopic findings and the relation to portal pressure. // Intern. Med. 1995. - V. 34 (3).-P. 153-157.

383. Yang M.T., Jeng Y.S., Ko F.T., et al. Congestive gastropathy in cirrhotic patients: correlation between endoscopic and histological findings. // Kao. Hsiung I. Hsueh Ko. Hsueh Tsa Chih. 1995. - V. 11 (1). - P. 15-20.

384. Yang S.S., Wu C.H., Chiang T.R., Chen D.S. Somatosensory evoked potentials in subclinical portosystemic encephalopathy: a comparison with psychometric tests. // Hepatology. 1998. - N. 27 (2). - P. 357-361.

385. Yao E.H., Kong B.C., Hsue G.L., et al. Pulmonary function changes in cirrhosis of the liver. // Am. J. Gastroenterol. 1987. - 82 (4). - P. 352-354.

386. Zanachi G., Bianchini G., Tentoni M. Ricerche sperimentali sull immunita an-ticorporale indotta artificialmente nell'uomo sano e nel paziente con cirrosi epatica. //

387. J.Stud.Alc.-1979.-V. 40. (12).-P. 823.

388. Zeneroli M.L., Cioni G., Crisi G., et al. Globus pallidus alterations and brain atrophy in liver cirrhosis patients with encephalopathy: an MR imaging study. // Magn. Reson. Imaging. -1991. N. 9(3). - P. 295-302.

389. Zeneroli M.L., Cioni G., Vezzelli C., et al. Prevalence of brain atrophy in liver cirrhosis patients with chronic persistent encephalopathy by computed tomography. // J Hepatol. 1987. - N. 4 (3). - P. 283-292.

390. Zhu Z., Yuan Y., Li N., et al. Pulmonary function disturbances in patients with hepatic cirrhosis. // Hua Hsi I Ko Ta Hsueh Hsueh Pao. 1992. - 23(3). - P. 343-346.

391. Ziser A., Plevak D.J., Wiesner R.H., et al. Morbidity and mortality in cirrhotic patients undergoing anesthesia and surgery. // Anesthesiology. 1999. - 90(1). - P. 42-53.

392. Zullo A., Rinaldi V., Meddi P. et al. Helicobacter pylori infection, plasma ammonia levels, and psychometric testing in cirrhotic patients. // Am J Gastroenterol. -1999. N. 94 (8). - P. 2214-2218.