Диагностика и лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Павлова, Елена Анатольевна

• Павлова, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлова, Елена Анатольевна

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методы диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2.1.1 Диагностика факта кровотечения.

2.1.2 Оценка тяжести кровопотери.

2.1.3 Верификация источника кровотечения

2.1.4 Методика проведения фиброэзофаго-гастродуоденоскопии у больных с желудочно-кишечным кровотечением на фоне сердечно-сосудистой патологии.

2.1.5 Метод диагностики хеликобактерной инфекции.

2.2 Методы диагностики патологии сердечнососудистой системы.

2.3 Методы остановки кровотечения.

2.3.1 Эндоскопические способы гемостаза.

2.3.2 Хирургические способы гемостаза.

ГЛАВА 3. Диагностика кровотечений из верхних отделов желудочного-кишечного тракта.

3.1 Клинико-анамнестическое обследование.

3.2 Лабораторное обследование.

3.3 Эндоскопическая диагностика состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ГЛАВА 4. Лечение больных с кровотечениями из верхних отделов желудочного-кишечного тракта

4.1 Лечение пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями на фоне острой и хронической сердечно-сосудистой патологией

4.1.1 Консервативная терапия желудочно-кишечного кровотечения

4.1.2 Эндоскопическое лечение желудочно-кишечных кровотечений на фоне консервативной терапии.

4.1.3 Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений.

4.1.4 Результаты лечения пациентов I группы

4.1.5 Анализ рецидивов кровотечения при различных методах лечения.

4.1.6 Анализ летальных исходов при различных методах лечения.

4.2 Лечение пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями без сердечнососудистой патологии.

4.3 Сравнение результатов лечения пациентов I и II групп.

Заключенйё7.Т7Т.^.77.77777. 7 7.77777777:. .7Г.".7.'.т."::7.":г. r.v:. .т:т. ~

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией»

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта таят опасность фатального исхода и требуют своевременной диагностики и адекватных лечебных мероприятий.Частота кровотечений данной локализации составляет примерно. 170 случаев на 100000 населения, а их> источником в;50 -70% случаев являются пептические язвы-[79]. По данным К.Г.Кубачева с соавт. [4], в Санкт-Петербурге количество госпитализированных пациентов с кровотечением из гастродуоденальных язв в 2006 году возросло более чем в три раза по сравнению с 1985 годом. При этом отмечается рост числа больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных через 24 часа от начала кровотечения. Смертность при желудочно-кишечных кровотечениях у больных в возрасте до 60 лет составляет 0,8 %, тогда как у лиц старше 80 лет она достигает 65% [73, 79]:

Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой* системы являются фактором, предрасполагающим к развитию кровотечений из верхних отделов-пищеварительного тракта [32, 54]. Кроме того, желудочно-кишечные кровотечения являются фактором, отягощающим* состояние кардиодинамики, клинический статус и прогноз больных инфарктом миокарда. [72].

Еще одним- важным аспектом в развитии кровотечений- из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ИБС надо считать назначение антикоагулянтной и тромболитической терапии [18, 33].

Эндоскопическое исследование является методом выбора диагностики источника кровотечения из- верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также . и методом предсказания шанса рецидива.^овотечения и его лечения с помощью эндоскопической техники.

Однако результаты сравнительного анализа частоты осложнений при проведении эндоскопического исследования у пациентов без инфаркта- и с наличием острого инфаркта миокарда показали, что осложнения, у последних встречаются в 5 раз чаще [49, 51, 69]. Поэтому на сегодняшний день нет единой точки зрения на то, в какие сроки от момента наступления острого инфаркта миокарда следует проводить эндоскопическое исследование, для диагностики источникакровотечения.

Эндоскопические методы гемостаза являются высокоэффективными современными технологиями остановки- кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [9, 30; 75]. Клипирование рассматривается рядом авторов как надежный и безопасный метод лечения желудочно-кишечных кровотечений [8, 34, 39, 45, 61, 62, 65, 88, 97, 98]. Другие авторы считают наиболее эффективным комбинацию клипирования с инъекционным методом»[38, 64, 87]. А, по мнению 8ее\уаШ е1 а1. [75], наиболее эффективным способом остановки кровотечения является аргонплазменная коагуляция.

Таким образом, в современной литературе проблема желудочно-кишечных кровотечений у больных сердечно-сосудистой патологией далека от разрешения. Не систематизированы данные о локализации эрозивно-язвенных дефектов при кровотечении у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Не изучен, преимущественный характер поражения слизистой-оболочки желудочно-кишечного тракта. Не разработана методика эндоскопического исследования больных с острой и хронической сердечнососудистой патологией. Необходимо уточнить возможности различных способов эндоскопического гемостаза, а также их эффективность.

Необходимость решения перечисленных выше вопросов обусловила актуальность данного исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Задачи исследования:

1. Изучить характер, размер и<локализацию источника кровотеченияиз верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов» с сердечно-сосудистой патологией.

2. Оценить степень кровопотери у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением на фоне сердечно-сосудистой патологии.

3. Разработать методику эндоскопического исследования больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

4. Оптимизировать алгоритм лечения пациентов с острыми эрозивно-язвенными кровотечениями на фоне сердечно-сосудистой патологии-путем внедрения эндоскопических методик гемостаза.

Научная новизна

На основании анализа материала предложен алгоритм эндоскопической диагностики и лечения пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями на фоне сердечно-сосудистой патологии. Разработаны показания и методика проведения экстренного эндоскопического исследования у больных с острой сердечно-сосудистой патологией. Определены наиболее эффективные способы эндоскопического гемостаза в зависимости от характера и локализации источника кровотечения. Наиболее эффективным способом гемостаза у больных с кровотечением из острых язв является эндоскопическое клипирование в сочетании с инъецированием на фоне консервативной терапии, включающей ингибиторы протонной помпы и препараты, улучшающие реологические свойства крови. „Оптимизированы показания к оперативному лечению, что позволило снизить послеоперационную летальность у данной группы больных. Показанием к экстренному оперативному вмешательству может служить только отсутствие технической возможности выполнить эндоскопический гемостаз.

Практическая значимость:

Проведенная* работа позволяет улучшить клиническую диагностику такого грозного осложнения как острое желудочно-кишечное кровотечение у больных с острой и хронической сердечно-сосудистой^ патологией.

Разработанные показания- и методика* эндоскопического исследования позволили снизить риск осложнений у наиболее тяжелой группы больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией.

Эндоскопические методики остановки кровотечения позволили улучшить результаты лечения желудочно-кишечных кровотечений и избежать оперативного лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Результаты работы внедрены в практику эндоскопического- отделения городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы и Мариинской больницы. Материалы используются в учебном процессе кафедры общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПбГПМА.

Материалы диссертации доложены »и обсуждены на:

Международном симпозиуме, посвященном году Пастера (Санкт-Петербург, 1995); VIII Всероссийском съезде хирургов (Краснодар, 1995); I Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии» (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертации« опубликованы 5 научных работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 37 источников отечественных и 64 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками и 18 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Павлова, Елена Анатольевна

115 ВЫВОДЫ

1. У больных с сердечно-сосудистой патологией наиболее частой причиной острых желудочно-кишечных кровотечений являлись единичные острые язвы, локализующиеся на задней стенке тела желудка и в антральном отделе.

2. В группе больных с сердечно-сосудистой патологией преобладали пациенты с признаками кровопотери тяжелой степени, при этом тяжесть их состояния дополнительно усугублялась синдромом нарушения кровообращения 1-П класса по КУНА в 70% случаев, и 1П-1У класса по ЫУНА в 30%. При этом показатели артериального давления были достоверно выше (р<0,05) в основной группе.

3. Наиболее эффективным методом остановки кровотечения из острых язв г у больных с сердечно-сосудистой патологией стало эндоскопическое наложение гемостатических клипс в сочетании с инъецированием слизистой оболочки. При использовании данной методики окончательный гемостаз достигнут у 89,4% пациентов, что дало возможность продолжить лечение основного заболевания с назначением антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

4. Разработанный алгоритм оказания помощи больным с сердечнососудистой патологией осложненной кровотечением позволил снизить послеоперационную летальность с 50% до 14,2%. Такие результаты были достигнуты путем внедрения эндоскопических методов гемостаза, которые позволили стабилизировать состояние пациента и провести адекватную предоперационную подготовку.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопическое исследование у пациентов с острым инфарктом миокарда и с приступом нестабильной стенокардии необходимо проводить в отделениях кардиологической и общей реанимации; на функциональной кровати, предварительно выполнив: катетеризацию подключичной или яремной вены, а также проводя мониторинг ЭКГ на протяжении; всего исследования. В: качестве премедикации внутривенно вводится 2% раствор > промедола - Г мл и 1 % раствор атропина - 0,5 мл. Местная анестезия выполняется путем орошения глотки 10% раствором лидокаина.

2. При проведении ФГДС у пациентов с сердечно-сосудистой, патологией следует соблюдать следующие правила:

• место проведения исследования (операционная, реанимационное отделение, ' эндоскопическое отделение) выбирается с учетом тяжести: сердечно-сосудистой; патологии, ш степени тяжести кровопотери;

• исследование должно выполняться на функциональном: столе, позволяющем менять положение тела пациента во время процедуры;

• при массивном кровотечении: целесообразно использовать эндоскоп с широким биопсионным каналом, что дает возможность эвакуировать содержимое из желудка и сократить время осмотра;

• осмотр следует проводить с минимальной инсуфляцией воздуха;

• при тампонаде желудка кровью необходимо определить лишь анатомическую зону источника кровотечения - пищевод, отдел желудка или отдел 12-перстной кишки;

• во время исследования рекомендуется: проводить мониторинг ЭКГ;

• при тяжелой степени кровопотери эндоскопическое исследование должно выполняться параллельно с восполнением кровопотери.

3. Эндоскопическое клипирование в сочетании с инъецированием показано при кровотечениях из острых единичных или множественных язв типа Forrest I, Forrest IIa и Forrest IIb.

4. Показанием к выполнению эндоскопической остановки кровотечения путем орошения раствором капрофера мы считаем распространенный эрозивный процесс.

5. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству у больных с сердечно-сосудистой патологией мы считаем:

• невозможность установки клипсы в связи с особенностью локализации язвы (напр. язвы задней стенки желудка и задней стенки 12-перстной кишки) или ее размерами (напр. гигантские язвы с множественными сосудами);

• рецидив кровотечения после неэффективного эндоскопического гемостаза;

• отсутствие клипирующего устройства и эндоклипс;

• отсутствие квалифицированного специалиста.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлова, Елена Анатольевна, 2010 год

1. Борисов А.Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946—1996 гг.)./ А.Е. Борисов, А.П. Михайлов, В.П. Акимов // Вестн. хир. 1997. - № 3. - С. 35—39.I

2. Верткин А.Л. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым коронарным синдромом / А.Л. Верткин, О.В. Зайратьянц, Е.И. Вовк // Лечащий врач. — 2006. №1. - С. 66 - 70.

3. Верткин А.Л. Преемственность в лечении кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в системе обязательного медицинского страхования / А.Л. Верткин, О.В. Зайратьянц, Е.И. Вовк // Consilium medicum. 2005. - Т.7, №2. - С. 2127.

4. Возможности эндоскопической службы в лечении желудочно-кишечных кровотечений в стационаре скорой помощи / К.Г. Кубачев и др. // I Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии»: Тез.докл. СПб., 2010. - С. 40-41.

5. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А.И. Горбашко. Л.: 1974. - 240 с.

6. Колобов С.В. Морфологические особенности острых эрозий и язв желудка у больных инфарктом миокарда при лечении препаратом

7. Лосек" / C.B. Колобов, О.В. Зайратьянц, Е.А: Попутчикова // Морфологические ведомости. 2002. - № 3-4. - С. 800-882.

8. Королев М:Н. Возможности эндоскопического, гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями / М.Г1. Королев; Л.Е. Федотов, М;В; Антипова// Клиническая эндоскопия; 2008:- № 2(15). - С! 33-36:

9. Королев М.П. Гастродуодепальные кровотечения как проблема ургентной хирургии- / М.П. Королев // I Всероссийская: научно-практическая конференция «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии»: Тез:докл. СПб., 2010. - С. 24-26.

10. Королев М.П. Лечебная тактика при кровоточащих острых гастродуоденальных язвах, и синдроме Меллори-Вейсса / М.П. Королев // Вестник хирургии. 1997. - № 2. - С. 38-39.

11. Короткевич A.F. Оперативная, эндоскопия при желудочно-кишечных . кровотечениях: Метод, рек. / А.Г. Короткевич, В.Ф. Меньшиков, Ю.М.

12. Крылов. Ленинск-Кузнецкий^ 1998. — 12'с.

13. Котаев А.Ю. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта; осложненные кровотечением./ А.Ю. Котаев // РМЖ. -2006. -Т.14,N6.-С. 501-504.

14. Кровотечение из острых и хронических гастродуоденальных язв / JI.B. Поташов и др.. Алма-Ата.: 1982. - 334 с.

15. Кузьмин-Крутецкий" М.И. Возможности современной эндоскопии в диагностике и лечении толстокишечных кровотечений / М.И: Кузьмин-Крутецкий // Клин, эндоскопия. — 2003. N2. - С. 10-13.

16. Курыгин A.A. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / A.A. Курыгин, Ю.М, Стойко, С.Ф. Багненко. Спб.: Питер, 2001. - 568с.

17. Насонов E.JI. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине) / Е.Л. Насонов. М.: 2000. - 262 с.

18. Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Р.Т. Алекперов. М:: Литтерра; 2007. - 448 с.

19. Неотложная гастроэнтерология / A.A. Крылов и др.. СПб.: 1997. - 500 с.

20. Окороков А.Н.Диагностика болезней внутренних органов, Т.7 / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2003. - 416 с.

21. Особенности тактики лечения язвенной болезни, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и дислипопротеидемией / В. Б. Гриневич и др. // Сб. науч. работ врачей ЛенВО. СПб., 1999. - С. 46.

22. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта / А.П. Михайлов и др.. СПб.: 2004. - 92 с.

23. Панцырев Ю. М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

24. Применение локального эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими« гастродуоденальными язвами / Ю.В. Грубник и др. // Вюник морськоТ медицини. 2001. - №2 (14). - С. 25-26.

25. Рысс Е.С. Фармакотерапия язвенной болезни / Е.С. Рысс, Э.Э: Звартау. СПб.: Бином, 1998. - 252 с.

26. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1994. - 35 с.

27. Сотников В.Н. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебное пособие / В.Н. Сотников, Т.К. Дубинская, A.A. Разживина. М., 2000. - 48 с.

28. Хохоля В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1989. - 27 с.

29. Черненко В.В. Применение ингибиторов протонной помпы для лечения неварикозных кровотечений из верхних отделов пищевого канала / В.В. Черненко // Сучасна гастроентеролопя. 2005. - № 4 (24). - С. 85-89.

30. Шостак H.A. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при болях в спине / H.A. Шостак, A.A. Рябкова, Н.М. Бабадаева // РМЖ. 2003. — т. 11,№ 15.-С. 860-865.

31. Эндоскопическая остановка желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии: Учебно-методическое пособие / С.А. Совцов и др.. Челябинск, 2003. — 16 с.

32. Эндоскопические методы остановки желудочно-кишечных кровотечений / С.Н. Куприянов и др. // I Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии»: Тез.докл. СПб., 2010. - С. 42-43.

33. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоно-плазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт / Е.Д. Федоров и др. // Клин, эндоскопия. 2003. -N1.-C. 12-15.

34. Яицкий Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, В.П. Морозов. М.: МЕДпресс-информ. - 2002. - 376 с.

35. A prospective, randomized trial comparing mechanical methods of hemostasis plus epinephrine injection to epinephrine injection alone for bleeding peptic ulcer / C.H. Park et al. // Gastrointest. Endosc. 2004. -Vol.60,N2.-P. 173-179.

36. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers / Y.C. Chou et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.57, N3. - P. 324-328.

37. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip versus heater probe thermocoagulation for peptic ulcer bleeding / H.J. Lin et all. // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.97, N9. - P. 2250-2254.

38. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women / P.M. Ridker et al. // N. Engl. J. Med. -2005. Vol.352, N13. - P. 1293-1304.

39. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients on long-term oral anticoagulation therapy: Endoscopic findings, clinical management and outcome / K. Thomopoulos et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol.7, N11.-P. 1365-1368.

40. Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study / O. Blatchford et al. // BMJ. 1997. - Vol.315. - P. 510-514.

41. Aspirin for prevention of myocardial infarction. A double-edged sword. / Y. Bar-Dayan et al. // Ann. Med. Interne (Paris). 1997. - Vol. 148, N6. - P. 430-433.

42. Binmoeller K.F. Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding / K.F. Binmoeller, F. Thonke, N. Soehendra // Endoscopy. 1993. - Vol.25, N2.-P. 167-170.

43. Bleeding Complications in Patients With Anemia and Acute Myocardial Infarction / H.L. Dauerman et al. // Am. J. Cardiol. 2005. - Vol.96, N10. -P. 1379-1383.

44. Bowen J.C. Surgical therapy in stress ulcerations / J.C. Bowen // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 19, Suppl.105. - P. 97-99.

45. Bretagne J.F. Risk and prevention of gastrointestinal complications due to low-dose aspirin and other antiplatelet agents / J.F. Bretagne // Rev. Prat. -2008. Vol.58, N13. - P. 1434-1436.

46. Cappell M. Safety and efficacy of esophagogastroduodenoscopy after myocardial infarction / M. Cappell, F Iacovone // Am. J. Med. 1999. -Vol.106, N1. - P.29-35.,

47. Cappell M. Gastrointestinal endoscopy in high-risk patients / M. Cappell // Dig. Dis. 1996. - Vol.14, N4. - P. 228-244.

48. Cappell M.S. A study of the syndrome of simultaneous acute upper gastrointestinal bleeding and myocardial infarction in 36 patients / M.S. Cappell // Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol.90, N9. - P. 1444-1449.

49. Cappell M.S. Gastrointestinal bleeding associated with myocardial infarction / M.S. Cappell // Gastroenterol.Clin.Noith.Am.-2000. Vol.29, N2. - P.423-444.'

50. Characteristics and Outcomes of Upper Gastrointestinal Hemorrhage in a Tertiary Referral Hospital / M. Halland et al. // Dig. Dis. Sci. 2010. -Vol.21. - [Epub ahead of print].

51. Comparison of clinical characteristics and outcomes between geriatric and non-geriatric patients in peptic ulcer bleeding / Y.J. Na et al. // Korean. J. Gastroenterol. 2009. - Vol.53, N5. - P. 297-304.

52. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding / A. Barkun et al. //Annals of Internal Medicine. -2003. Vol.139, N10. - P. 843-857.

53. Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a randomized trial / J.J; Sung et al. // Ann. Intern. Med. 2010. - Vol.152, Nl.-P. 1-9.

54. Cotton P.B. Practical GastrointestinalEndoscopy-3-ed Edition. / P.B. Cotton, C.B. Williams. Blackwell Scientific Publ., 1990. - 290 p.

55. Oryer B. Reducing the Risks of Gastrointestinal Bleeding with Antiplatelet / B. Cryer // Therapies Circulation. 2002. - N106. - P. 1893.

56. Do hospitalists affect clinical outcomes and efficiency for patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH)? / J.T. Go et al. // J.Hosp.Med. -2010. Vol.5, N3. - P. 133-139.

57. Endoclips versus, heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial / L. Cipolletta et al. // GastrointestEndosc. 2001. - Vol.53, N2. - P. 147-151.

58. Endoscopic hemoclip application in the treatment of nonvariceal gastrointestinal bleeding: short-term and long-term benefits / P. Katsinelos et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2005. - Vol.15, N4. - P. 187-190.

59. Endoscopic hemoclip treatment for bleeding peptic ulcer / Y.G. Lai et al. // World J.Gastroenterol. 2000. - Vol.6, Nl.-P. 53-56.

60. Endoscopic hemostasis for bleeding peptic ulcer using a hemostatic clip or pure ethanol injection / M. Nishiaki et al. // Hepatogastroenterology. -2000. Vol.47, N34. - P. 1042-1044.

61. Epinephrine injection therapy versus a combination? of epinephrine injection and endoscopic hemoclip in the treatment of bleeding ulcers / T.S. Chua et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol.11, N7. - P. 1044-1047.

62. Factors associated with failure of initial endoscopic hemoclip'hemostasis for upper gastrointestinal bleeding / Y.C. Peng et al. // J. Clin. Gastroenterol. -2006. Vol:40, N1. - P. 25-28.

63. Forrest J.A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // Lancet. 1974. - N11. - P. 395-397.

64. Gastrointestinal bleeding in high risk survivors of myocardial infarction: the VALIANT Trial / G.V. Moukarbel et al.' // Eur. Heart. J. 2009-Vol.30, N18.-P. 2226-2232.

65. Hittelet A. Management of anticoagulants before and after endoscopy / A. Hittelet, J. Deviere 11 Can. J. Gastroenterol. 2003. - Vol.17, N5. - P. 329332.

66. Hui A.J. Endoscopic Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding / A.J. Hui, J.J. Sung // Curr.Treat.Options Gastroenterol. 2005. - Vol.8, N2. - P. 153-162.

67. Incidence and prognostic impact of gastrointestinal bleeding after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction / A. Abbas et.al. // Am: J. Cardiol. 2005. - Vol.15, N96, pt.2. - P. 173-176.

68. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom / T.A. Rockall et all. // BMJ., 1995. - Vol.311. - P. 222-226.

69. International consensus recommendations on the management of patients, with nonvariceal' upper gastrointestinal- bleeding / A.N. Barkun et al. // Ann. Intern. Med. 2010. - Vol.152, N2. - P. 101-113.

70. Interventional' endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding -when, how, and how often / S. Seewald et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2001.- Vol.386, N2. P. 88-97.

71. Jick S.S. The risk of gastrointestinal bleed, myocardial infarction, and newly diagnosed hypertension- in users of meloxicam, diclofenac, naproxen; and piroxicam I S.S. Jick // Pharmacotherapy.-2000. Vol.20, N7. - P: 741-744.

72. Kume K. Endoscopic treatment of upper GI hemorrhage with a novel irrigating hood attached, to the endoscope / K. Kume, I. Yoshikawa, M. Otsuki // Gastrointest. Endose. 2003. - Vol.57, N6: - P. 732-735.

73. Laine L. Appmaches to nonsteroidal anty-inflammatory drug use in the high-risk patient / L. Laine // Gastroenterology. 2001. - N120. - P. 594-606.

74. Lieberman D! Gastrointestinal bleeding: initial management / D. Lieberman // Gastroenterol. Clin. North. Amer. 1993. - Vol.4, N4. - PI 723-736.

75. Loperfido S. Incidence of gastrointestinal bleeding in Italy is similar to that in Britain / S. Loperfido // BMJ. 1995. - Vol.311.- P.874.

76. Low dose aspirin in, patients with ischemic heart disease may precipitate secondary myocardial infarction«/ Y. Bar-Dayan et al. // Isr. J. Med. Sci. -1996. Vol.32, N5. - P. 288-91.

77. Man-Son-Hing M. Anticoagulant-Related Bleeding in Older Persons With Atrial Fibrillation / M. Man-Son-Hing, A. Laupacis // Arch. Intern. Med. -2003. Vol.163, N14. - P. 1580-1586.

78. Myocardial infarction and cardiac complications in emergency department patients admitted-to the intensive care unit with gastrointestinal hemorrhage / H. Prendergast et al. // J. Emerg. Med.* 2005. - Vol.28, N1. - P. 19-25.

79. Myocardial infarction complicating gastrointestinal hemorrhage / E. Emenike et al. // Mayo Clin. Proc.-1999. Vol.74, N3. - P. 235-241.

80. Myocardial infarction in critically ill patients presenting with gastrointestinal hemorrhage: retrospective analysis of risks and outcomes / N. Bhatti et al. // Chest.-1998. Vol.114, N4. - P. 1137-1142.

81. Peterson W.L. The role of acid in upper gastrointestinal haemorrhage due to ulcer and stress-related mucosal damage / W.L. Peterson // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. - N1. - P. 43-46.

82. Prospective trial of endoscopic clips versus combination therapy in upper GI bleeding (PROTECCT-UGI bleeding) / J.R. Saltzman et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. - Vol.100, N7. - P. 1503-1508.

83. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product / J.P. Kelly et al. // Lancet. 1996. - Vol.348. -P. 1413-1416.

84. Rothschild S. Characteristics of bleeding complications in patients with anticoagulant treatment / S. Rothschild, D. Conen // Swiss. Med. Wkly. -2008. Vol.138, N47-48. - P. 719-724.

85. Shuman R.B. Prophylactic therapy for stress ulcer bleeding: a reappraisal / R.B. Shuman, D.P. Schuster, G.R. Luckermann // Ann. Inter. Med. 1987. -Vol.106, N4. - P. 562-567.

86. Superficial gastric erosions. Response to surgical treatment / W.S. Wilson et al. // Amer. J. Surg. 1973. - Vol. 126, N 2. - P. 133-140.

87. The independent risk factors of mortality and morbidity from upper gastrointestinal system haemorrhages after surgery / T. Kafadar et al. // Acta. Chir. Belg. 2009. - Vol.109, N6. - P. 708-713.

88. The surgical management of bleeding stress ulcers / J.P. Hubert et al. // Ann. Surg. 1980. - Vol;191, N 6. - P. 672-679.

89. Thrombolytic treatment of acute myocardial infarction after out-of-hospital cardiac arrest / V. Voipio, et al. // Resuscitation. -2001. Vol.49, N3. - P. 251-258.

90. Timing and concepts of surgical treatment of upper gastrointestinal haemorrhage / A.M. Koenig et al. // Zentralbl. Chir. 2010. - Vol.135, N1.- P. 65-69.

91. Weisman S.M. Evaluation of the benefits and risks of low-dose aspirin in the secondary prevention of cardiovascular and cerebrovascular events / S.M.

92. Weisman, D.Y. Graham // Arch. Intern. Med.-2002. Vol.162, N19. - P. 2197-2202.

93. Yang Y.X. Prevention and treatment of stress ulcers in critically ill patients / Y.X. Yang, J.D. Lewis // Semin. Gastrointest. Dis. 2003. - Vol.14, N1. - P. 11-19.