Применение даларгина, рефортана и местного трансмембранного раневого диализа в комплексной интенсивной терапии у больных с острым отравлением уксусной кислотой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Гребенников, Сергей Васильевич

• Гребенников, Сергей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гребенников, Сергей Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патогенез и клиника

1.1.1. Местное действие уксусной кислоты

1.1.2. Резорбтивное действие уксусной кислоты 15 1.2: Методы диагностики интоксикации 22 1.3. Принципы лечения больных с отравлением уксусной кислотой

ГЛАВА. II. МАТЕРИАЛ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методика применения местного трансмембранного раневого диализа у больных с острым отравлением уксусной кислотой

2.3. Методы исследования. 49 2:3.1 Метод оценки степени тяжести при отравлении уксусной кислотой

3.2 Клинические, функциональные и лабораторные методы исследования у токсикологических больных

ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ДАЛАРГИНА И РЕФОРТАНА 56 3.1. Изменение гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой средней степени тяжести

3i2. Изменение гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой тяжелой степени

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ МЕСТНОГО ТРАНСМЕМБРАННОГО РАНЕВОГО ДИАЛИЗА НА ДИНАМИКУ ТЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ

УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

4.1. Клиническая картина химического ожога желудочно-кишечного тракта у больных с отравлением уксусной кислотой

4.2. Результаты инструментальных методов исследования желудочно-кишечного тракта у больных с отравлением уксусной кислотой

ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ МЕСТНОГО ТРАНСМЕМБРАННОГО РАНЕВОГО ДИАЛИЗА, ДАЛАРГИНА И РЕФОРТАНА НА КЛИНИКУ ТЕЧЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

1. Эффективность интенсивной терапии у больных с отравлением уксусной кислотой средней степени тяжести

5.2. Эффективность интенсивной терапии у больных с отравлением уксусной кислотой тяжелой степени

5.3. Анализ количества осложнений и летальных исходов у больных с острым отравлением уксусной кислотой средней и тяжелой степени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение даларгина, рефортана и местного трансмембранного раневого диализа в комплексной интенсивной терапии у больных с острым отравлением уксусной кислотой»

Актуальность проблемы;

Острые отравления химическими1 веществами? прижигающего действия имеют широкое распространение, как в мире, так и в России, при этом до сих пор летальность составляет от 4;5% до 26-40% (19; 59, 73, 107, 146, 163, 180).

Современные-методы интенсивной терапии у больных при острых отравлениях предполагают использование экстракорпоральных методов гемокоррекции; В то же время пик летальности-от химических веществ прижигающего действия приходится на первые сутки; когда у большинства1 больных развивается внутрисосудистый^гемолиз и экзотоксическийй шок, который в значительной3 степени ограничивает применение методов активнойдетоксикации; (59; 73). •

Исходя из сказанного, одной? из- актуальных задач современной-реаниматологии и токсикологии является улучшение интенсивной терапии экзотоксикозов и экзотоксического шока при остром отравлении уксусной'кислотой;

Одним* из путей повышения'эффективности лечения данной1 категории* больных является использование в схемах интенсивной"терапии; нейропептида - даларгина; гидроксиэтилированных крахмалов (рефор-тана).

Специфика этиопатогенеза острого отравления уксусной кислотой заставляет искать методы лечения, основанные; на. непосредственном воздействии лекарственных веществ на слизистую пищевода^поврежденную уксусной кислотой, с этих позиций мы посчитали обоснованным применение местного трансмембранного раневого диализа пищевода:

Стремление к повышению эффективности интенсивной терапии,' достижению снижения количества осложнений и летальности пациентов с острым отравлением уксусной кислотой и предопределило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с острым отравлением уксусной кислотой за счет уменьшения числа осложнений и снижения летальности путем использования в интенсивной терапии даларгина, 10% раствора рефортана и местного трансмембранного раневого диализа.

Задачи исследования:

1. На основании анализа показателей центральной и периферической гемодинамики определить эффективность применения даларгина и 10% раствора рефортана у больных с экзотоксически шоком.

2. Изучить влияние местного трансмембранного раневого диализа на динамику течения химического ожога верхних отделов желудочно-кишечного тракта при отравлении уксусной кислотой.

3. Разработать и изучить диагностические возможности способа оценки тяжести состояния больных с острым отравлением уксусной кислотой на основании анализа изменений со стороны сознания, показателей сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторых звеньев метаболизма.

4. Оценить эффективность комплексной терапии, включающей применение даларгина, 10% раствора рефортана и местного трансмембранного раневого диализа, на основании анализа осложнений и летальных исходов у больных с острым отравлением уксусной кислотой.

Научная новизна исследования. У больных с острым отравлением уксусной кислотой была выявлена взаимосвязь развития синдрома острого повреждения легких с выраженностью внутрисосудистого гемолиза, нарушениями гемодинамики, кислотно-основного состояния и поражением желудочно-кишечного тракта. Установлено, что наличие синдрома острого повреждения легких приводит к развитию осложнений и гибели больных. Выявлены положительные эффекты разработанной комплексной интенсивной терапии с использованием даларгина, 10% раствора рефортана и местного трансмембранного раневого диализа у больных с острым отравлением уксусной кислотой.

Практическая значимость работы: Разработаны методы диагностики и интенсивной терапии для больных с острым отравлением уксусной кислотой, способствующие снижению осложнений и летальности, продолжительности пребывания больных в стационаре.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение с первых часов в интенсивной терапии даларгина и 10% раствора рефортана улучшает состояние центральной и периферической гемодинамики больных с острым отравлением уксусной кислотой, что способствует уменьшению продолжительности экзотоксического шока.

2. Местные проявления острых отравлений уксусной кислотой в виде химического ожога пищевода и желудка на фоне применения местного трансмембранного раневого диализа купируются в значительно более ранние сроки.

3. Использование даларгина, 10% раствора рефортана и местного трансмембранного раневого диализа в комплексной интенсивной терапии больных с острым отравлением уксусной кислотой снижает количество осложнений и летальных исходов.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, в сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.

Апробация работы. Материалы исследования обсуждались на конференциях анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2001-2003г.г.), на VI 1-Х Всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов (С.Петербург 2000; Омск 2002; Иркутск 2004; Москва 2006).

Реализация результатов исследования. Основные результаты внедрены в МУЗ ГКБ № 6 им. Н.С.Карповича" г.Красноярска (3 акта внедрения 2002г) и учебный процесс ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (1 акт внедрения 2007г).

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, получены 2 патента и 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 146 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован таблицами (17) и рисунками (22). Библиография содержит 186 источников отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Гребенников, Сергей Васильевич

выводы

1. Применение даларгина и 10% раствора рефортана купирует нарушения центральной и периферической гемодинамики у больных с острым отравлением уксусной кислотой на фоне компенсированного экзоток-сического шока и значительно улучшает показатели кровообращения у пациентов с декомпенсированным шоком, что позволяет сокращать среднюю продолжительность экзотоксического шока с 22,2 + 0,52 до 12,9 ± 0,5 часов.

2. Применение местного трансмембранного раневого диализа в интенсивной терапии у больных с острым отравлением уксусной кислотой способствует быстрейшему восстановлению (с 11-12 суток в контрольной группе к 5-7 суток в исследуемой группе) структуры и функций желудочно-кишечного тракта.

3. Предложенная шкала оценки степени тяжести при отравлении уксусной кислотой, включающая определение сознания, показателей сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторых звеньев метабоч лизма, является объективным критерием диагностики и эффективности интенсивной терапии у данной категории больных.

4. Функциональное состояние организма пациентов на фоне предлагаемой методики позволяет сократить сроки лечения больных с отравлением уксусной кислотой с 19,3 + 0,44 до 14,1+ 0,44 койко-дней, снизить удельный вес таких причин смерти как РДСВ, сепсис, панкреонекроз, что в целом способствует уменьшению летальности в 1 сутки с 10% до 3,33% и общей летальности с 30% до 11,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с экзотоксическим шоком при поступлении в реанимационное отделение лечение необходимо начинать с внутривенного капельного введения даларгина 30 мкг/кг/сут, при отравлении средней степени тяжести в схеме инфузионной, терапии концентрированные растворы глюкозы целесообразно заменять на гидроксиэтилированные крахмалы 10% - 6 мл/кг, у крайне-тяжелых больных дозу гидроксиэтилированных 10% крахмалов можно увеличивать до 18 мл/кг (не более 1500 мл).

2. Местный трансмембранный раневой диализ следует проводить боль- , ным с острым отравлением уксусной кислотой средней и тяжелой степени после стабилизации гемодинамики, под контролем фиброгастро-скопии, в течение 3 суток.

3. При подозрении на ожог верхних дыхательных путей, а именно: рвота у больного после проглатывания кислоты, поперхивание при проглатывании кислоты, необходимо руководствоваться правилом гипердиагностики, т.е. подозрение расценивать как наличие ожога дыхательных путей, поэтому данному состоянию по таблице «Оценка степени тяжести при отравлении уксусной кислотой» следует присваивать 2 балла.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гребенников, Сергей Васильевич, 0 год

1. Азолов В.В., Пономарева Н.А., Беляков В.А. и др. Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни// Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни: Сб. науч.тр. -Горький, 1990.-С.З-80.

2. Алекманская Л.А. Влияние синтетического энкефалина на содержание катехоламинов в надпочечниках белых крыс при остром инфаркте миокарда, //Нейропептиды их роль в физиологии и патологии: Тез. докл. I-ый Всесоюзн. конф.-Томск; 1985.-С.24-25.

3. Александрова Л.А., Басиладзе Л.И., Шабуневич Л.В. Фотоактивирую-щее действие излучения гелие-неонового лазера на церулоплазмин человека // Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь: Сб. науч. тр.-М., 1989.-С.3-4.

4. Алексеев А.А., Заяц Т.Л., Лавров В.А. Значение клеточных и внутриклеточных повреждений в зоне ожога и вне ее в развитии ожоговой бо-лезни/А/Ш Научная конференция по проблеме "Ожоги":Тез.докл.-СПб.,1995.-С.6-7.

5. Атясов Н.И. Лечение функциональных расстройств сердца у обожженных: Учеб. пособие.-Саранск, 1986.-84 с.

6. Афонькин В.Ю., Добрецов К.Г., Гребенников С.В. Устройство для лечения химических ожогов пищевода//Изобретения 2003.-№ 30-.С.296.

7. Афонькин В.Ю., Добрецов К.Г., Попова Е.А. и др. Новый метод лечения больных с химическими ожогами пищевода//1Х съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Тез. докл. 27-29 сентября 2004 г. Иркутск, 2004. -С. 22-23.

8. Беллер Н.Н., Болондинский В.К., Бусыгина И.Н. и др. Холинергические механизмы висцеральных функций -Л.:Наука, 1986.-136 с.

9. Белоногов М.А., Алехнович А.В., Ливанов А.С. и др. Эффективность 5% линимента циклоферона при острых отравлениях прижигающими жидкостями. Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 308-310.

10. Ю.Белоногов М.А., Иванов В.Б, Алехнович А.В.и др. Эффективность рон-колейкина в профилактике пневмоний при острых экзогенных отравлениях. Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 311-312.

11. И.Белоногов М.А., Иванов В.Б, Ливанов А.С. и др. Эффективность цик-лоферона в лечении и профилактике пневмоний при острых экзогенных отравлениях. Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г.-М. -2003.-С. 314-315.

12. Беляков Н.А., Владыка А.С., Малахова М.Я. и др. Концентрация в крови и биологическая активность среднемолекулярных пептидов при критических состояниях организма// Анестезиология и реаниматология. -1987.-N3.-С. 41-44.

13. Биртанов Е.А. Проблема оценки степени опасности острых химических отравлений в токсикологической практике. Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 316-317.

14. Бицадзе Л.Р., Ананьева К.А. Лечение послеожоговых стриктур пищевода электрофорезом лидазы с одновременным бужированием трубками из гетерогенной брюшины// Вестн. оториноларингологии. 1971.- № 1,-С. 101-104.

15. Болевой синдром / Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. Л. Медицина, 1990. - 333с.

16. Бочарников Е.С., Адырбаев М.Ш., Орлов Ю.П. Оказание этапной медицинской помощи детям с химическими ожогами пищевода и желудка // Педиатрия. 1996.- № 1.- С. 65-67.

17. Бочарников Е.С., Еломенко С.Н., Хабарова Н.В. Местное применение раствора лизоцима в комплексной терапии химических ожогов пищевода у детей//Детская хирургия. 2000.-№ 1.-С. 11-13.

18. Бочарников Е.С., Орлов Ю.П. Химические ожоги пищевода и желудка как социальная проблема. Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. 17-20 ноября 1998 г. -М. -1998.-С. 148.

19. Бочарников, Е.С., Орлов Ю.П., Адырбаев М.Ш. Лечение детей с химическими ожогами пищевода и желудка в условиях комбинированного стационара //Детская хирургия. 1999.- № 6.- С. 20-23.

20. Братусь В.Д., Бутылин Ю.П., Дмитриев Ю.Л. Интенсивная терапия в неотложной хирургии.-Киев:Здоров'я,-1989.-280с.

21. Брусин К.М. Гемодинамические профили при острых отравлениях. Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М.-2003.-С. 317-318.

22. Бурлакова Е.Б., Заец Т.Л., Шелудченко Н.И. и др. Поражение клеточных мембран в патогенезе ожогов с применением мембранопротекто-ров в лечении ожоговой болезни//Нарушения гомеостаза и их коррекция при ожоговой травме: Сб. науч.тр. -М., 1982. -С. 15-19.

23. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и Рубцовых сужений пищевода.-Ташкент: Медицина, 1975. 174 с.

24. Виноградов В.А., Эгамов Ю.С., Полонский В.М. и др. Влияние опиоид-ных пептидов на заживление экспериментального инфаркта миокарда, //Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1988. -N З.-С. 259-261.

25. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги.-Л.: Медицина, 1981 .-326 с.

26. Владыка А.С., Беляков Н.А., Шугаев А.И. и др. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии // Вестн. хирургии.-1986. -N 8. -С. 126-129.

27. Воздвиженский С.И., Давлетов Э.Г., Камилов Ф.Х. и др. Коррекция гормональных нарушений при ожоговой болезни у детей -М.,1989.-10с.

28. Волков С.В., Лужников Е.А., Сордия Д.Г. Лазерное облучение в комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка. Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. 17-20 ноября 1998 г. -М. -1998.-С.152.

29. Габриэлян Э.С. Нарушение суспензионной стабильности крови при ожоговой болезни//Патол.физиология и эксперим.терапия.-1987.-N 2.-С.34-35.

30. Галеев Ф.С. Оценка тяжести состояния, прогноз и выбор анестезии у пострадавших с комбинированной ожоговой травмой: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Екатеринбург, 1995.-35с.

31. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Васильев С.А. и др. Критерии синдрома системного воспалительного ответа неприемлемы для диагностики сепсиса у больных с лейкопенией//Анестезиология и реаниматология.-1998.-N6.-C.72-76.

32. Герасимова Л.И. Оценка нарушений гомеостаза, как основа для разработки программ комплексного лечения обожженных//Нарушения гомеостаза и их коррекция при ожоговой травме: Сб.науч.тр.-М., 1982. - С. 3-4.

33. Герасимова Л.И., Грищенко А.В. Мезодиэнцефальная модуляция у больных с ожогами пожилого и старческого возраста/A/III Научная конференция по проблеме "Ожоги":Тез.докп.-СПб.,1995.-С.49-50.

34. Гильманов А.Ж., Калимов Ф.Х. Мембранопротекторное действие некоторых лекарственных средств при ожоговой болезни в эксперимен-те//Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни: Сб.науч.тр.-Горький, 1990. -С.113-124.

35. Глотов В.А. Химические повреждения пищевода// Хирургия. 1982.- № 2. - С. 38-41.

36. Глотов В.А. Патогенез дисфагии при химической травме пищевода// Хирургия. 1982.- № 9. - С. 64-67.

37. ЗЭ.Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.-М., Практика, 1998.-459С.

38. Гольдфарб Ю.С., Ельков А.Н., Марупов A.M. Количественная оценка выраженности эндотоксикоза при острых экзогенных отравлениях// 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 327329.

39. Гольдфарб Ю.С., Лужников Е.А., Поцхверия М.М. и др. Физиогемотера-пия острых отравлений 20-летние итоги. Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 326-327.

40. Горин Э.Э., Максудов А.С., Эфендиев И.Н. Ранняя коррекция нарушений аминокислотного баланса при острых отравлениях уксусной кислотой. Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. 17-20 ноября 1998 г.-М.-1998.-С.1161.

41. Граков Б.С., Селезов Е.А., Швецкий А.Г. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1988. - 158 с.

42. Гур Арье Б.Н., Левшунов B.C., Беляков И.А. и др. Влияние гемосорбции и энтеросорбции на течение ожоговой болезни/ //Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: Тез. докл. Ш Всесоюз. конф. по травме.-М.-1986. -С. 163-164.

43. Држевецкая И.А., Траквилитати Н.Н. Нейро-вегетативная блокада и углеводный обмен. -М.: Медицина, 1973. -232 с.

44. Егоров В.М., Козин В.К. Сравнительная оценка некоторых видов пре-медикаций у детей //Анестезиология и реаниматология. -1978.-N5.- С. 10-13.

45. Ильяшенко К.К., Ястребова Е.В., Калянова Н.А. и др. Поражение дыхательной системы при острых экзогенных отравлениях. Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. 17-20 ноября 1998 г. -М. -1998-С.172.

46. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Лечение химических ожогов пищевода у детей// Хирургия. 1996. - № 4. - С. 4-7.

47. Иткин С.А. Критерии тяжести отравлений уксусной кислотой в зависимости от возраста по данным функциональной диагностики. Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. 17-20 ноября 1998 г. -М. -1998.-С.173.

48. Казанцева Н.Д., Баиндурашвили А.Г., Григорьев А.И. и др. Некоторые особенности инфузионной терапии при тяжелом течении ожоговой болезни у детей//Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни: Сб.науч.тр.-Горький,1990. -С.132- 138.

49. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении//Врачебн.дело.-1941 .-№1 .-С.31-36.

50. Кассиль В. Л., Лескин Г. С, Выжигина М. А. Респираторная поддержка. -М.: Медицина, 1997. -320 с.

51. Катушкин А.П. -Усовершенствованная методика расчета показателей центральной гемодинамики по данным реографии // Анестезиология и реаниматология.-1987.-N 4.-С.28-30.

52. Киреев С.С., Копылов С.М., Денисенко И.Г. Интенсивная терапия ожоговой болезни у детей//Антиноцицептивное обезболивание и гомеоста-зобеспечивающая интенсивная терапия:Тез. докл. обл. науч.-прак. конф., Бердянск, 6-7 сент. 1991 .-Запорожье, 1991.-С.34.

53. Клиническая токсикология детей и подростков. Под. Ред. Марковой И.В. Афанасьева В.В., Цыбулькина Э.К. -СПб., «Интермедика», 1998.-Т 1.-304 с.

54. Клиническая токсикология детей и подростков. Под. Ред. Марковой И.В. Афанасьева В.В., Цыбулькина Э.К. -СПб., «Интермедика», 1999. -Т 2. -400 с.

55. Коврижных Н.А., Коровин Е.И., Абдулаев Э.Г. Роль распространенной симпатической блокады и интенсивной терапии химических ожогов глотки и пищевода// Вестн. оториноларингологии. 1994.- № 4.- С. 2528.

56. Козлов В.К., Винницкий Л.И. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса/Юбщая реаниматология, 2005.- Т.1.- №4.- С.65-76.

57. Комаров Б.Д., Лужников Е.А., Шиманко И.И. Хирургические методы лечения острых отравлений. -М.: Медицина, 1981. -283 с.

58. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей.- СПб.: Спец-Лит, 2000.-575С.

59. Кролевец И.П., Максименко И.В. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка// Хирургия. 1986.- № 11.- С. 80-85.

60. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь.-М.: Медицина, 1982.-160 с.

61. Курашвили Л.В. Метаболизм липопротеидов .при ожоговой болез-ни//Клинич. медицина. -1986. -N 9. -С. 109-111.

62. Лавров В.А., Заяц Т.Л., Марчук А.И. Средние молекулы и интоксикация у обожженных// Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: Тез. докл. Ill Всесоюз.конф. по травме. М., 1986.-С. 157-159.

63. Лейдерман И.Н., Воронцов С.В., Сенцов В.Г. Феномен повышенной кишечной проницаемости у больных с отравлениями уксусной эссенцией средней и тяжелой степени//2-ой съезд токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 359-360.

64. Лемус В.Б., Давыдов В В. Нервные механизмы и кортикостероиды при ожогах. -Л.: Медицина, 1974. -182 с.

65. Ливанов Г.А., Куценко С.А., Батоцыренов Б.В. и др. Особенности формирования эндотоксикоза в ранней фазе тяжелых форм острых отравлений //2-ой съезд токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 362-364.

66. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калмансон М.Л. Острая почечная недостаточность при критических состояниях. Под ред. С.Ф.Багненко.-СПб.: Издательский дом СПбМАПР,2005.-204с.

67. Лужников Е.А. Клиническая токсикология.-М.:Медицина,1982.-368с.

68. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. Серия «Мир медицины». -СПб.: Издательство «Лань», 2000. -192 с.

69. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. -М.: Медицина, 2000.-434 с.

70. Лукаш И.Л., Синев Ю.В., Лужников Е.А. Результаты местного лечения через эндоскоп химических ожогов пищевода медицинскими клеями// Хирургия. 1989.-№ 10,-С.56-59.

71. Макаров И.А., Белоусов С.С., Вострикова Г.А. и др. Опыт применения препарата смекта при острых отравлениях коррозивными ядами. Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. 17-20 ноября 1998 г. -М. -1998.-С.183.

72. Мартынов А.И.Интенсивная терапия. -М., 1997. -С.622-623.

73. Марчук А.И., Моренкова С.А. Оценка эффективности лечебного плаз-мафереза по данным содержания в сыворотке крови молекул средней массы у тяжело обожженных больных// Сб. науч. тр. посвящ. 85-летию со дня рождения А.А.Вишневского. М.,1991.-С. 40-42.

74. Матвеенко А.В., Баткин А.А. Особенности нарушений кровообращения у обожженных с полиорганной недостаточностью/А/Ш Научная конференция по проблеме "Ожоги":Тез.докл.-СПб.,1995.-С.111-112.

75. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х. Т.1.-11-е изд. стер.-М.: Медицина,1988.-530С.

76. Меерсон Ф.З., Пшенников М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. -М.: Медицина, 1988. -256 с.

77. Мирошниченко А.Г., Попов А.А., Попова Е.А. и др. Эндотоксикоз у ожоговых больных. Пути прогнозирования, профилактики и коррекции. -Красноярск, издательство Гротеск, 2004. -228 с.

78. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи.- 3-е изд., перераб. и доп.-СПб.: "Невский Диалект",2001 .-704с.

79. Мулдер М. Введение в мембранную технологию: Пер. с англ. -М.: Мир, 1999.-513 с.

80. Муразян Р.И., Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах,-М.:Медицина, 1983. 128с.

81. Оториноларингология / Под ред. И.Б. Солдатова. СПб.: Элби, 2000. -473 с.

82. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей.-СПб.:СпецЛит,2000.-480с.

83. Парк Г., Роу П. Инфузионная терапия. Пер с англ. М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2005.-136 с.

84. Эб.Полушин Ю.С. Анестезиология и реаниматология. Элби-СПб, 2004.-720 с.

85. Полушина Т. В., Простакова Т. М., Бошно Н. А. Противошоковый кровезаменитель на основе оксиэтилированного крахмала. // Проблемы гематологии и переливания крови. -1990. Т.25, №3. - С.40-44.

86. Попов А.А. Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и кпофелином у хирургических больных: Автореф. дисс.канд. мед. на-ук.-Новосибирск,1991.-21с.

87. Разумов А.А., Щербаков Д.В., Мингазов И.Т. Опыт лечения химических ожогов пищевода к детей// Клинич. хирургия. 1986.- № 6.- С. 43-45.

88. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Ожоги пищевода и их последствия. М.: Медицина, 1982. - 160 с.

89. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации/Под ред. А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксина.-2-е изд.-перераб. и доп.-СПб.:«Невский Диалект»-«БХВ-Петербург», 2004.-224с.

90. Ремизова М.И., Кочетыгов Н.И., Макеев А.Б. и др. Перекисное окисление липидов при ожоговом шоке и его инфузионной терапии в экспе-рименте/А/Ш Научная конференция по проблеме «Ожоги».-СПб., 1995.-С. 146-147.

91. Руководство по.оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. доп. - М.: Медицина, 1997. - 608 с.

92. Сарманаев С.Х., Валеева Н.Ф. Химический ожог ЖКТ: диагностическая значимость креатинфосфокиназы (КФК). Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 413414.

93. Сарманаев С.Х., Ионис Е.Ю., Власова Н.А. Исходы острых перо-ральных отравлений химическими веществами прижигающего действия (ХВПД). Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г.-М.-2003.-С. 414-416.

94. Сарманаев С.Х., Чвалюк Н.В., Кружкова М.В. Основные причины развития токсической нефропатии в клинике острых отравлений. Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. 17-20 ноября 1998 г. -М. -1998.-С.209.

95. Сизов Д.Н., Костюченко А.Л., Вельских А.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояни-ях//Анестезиология и реаниматология.-1998.-№2.-С.22.

96. Синев Ю.В., Кованев А.В., Лужников Е.А. Местное лечение химических ожогов пищевода через эндоскоп методами лазертерапии и клеевой аппликации// Вестн. хирургии им. Грекова. 1990.- № 11.- С. 62-63.

97. Слепушкин В.Д. Использование нейропептидов в клинике: Метод. рекомендации.-Новокузнецк, 1993.-23С.

98. Слепушкин В.Д., Золоев Г.К., Виноградов В.А. и др. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии, -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1988.-144с.

99. Слепушкин В.Д., Родионов С.А., Золоев Г.К. Влияние синтетического аналога энкефалина даларгина на микроциркуляцию при экспериментальном перитоните у крыс//Кровообращение. -1988.-N 4.-С.51-53.

100. Смагин В.Г., Виноградов В.А., Булгаков С.А. Лиганды опиатных ре-цепторов.-М.:Наука, 1983.-210с.

101. Сордия Д.Г., Суходолова Г.Н., Сердюк И.В. Опыт использования препарата «Севит» при лечении химических ожогов пищевода и желудка. Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г.-М.-2003.-С. 423-424.

102. Сухоруков A.M. Интраоперационный и пролонгированный послеоперационный диализ в лечении распространенных форм перитонита: Ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 1996. - 28 с.

103. Сычев Г.М. Трансмембранный диализ в лечении острых локальных воспалительных процессов глаза// Сиб. мед. обозрение. 2002.- № 1,-С. 18-22.

104. Таратынов И.Б., Беляев А.Н., Рязанцев Е.В. и др. Нарушение гемостаза при ожоге, осложненном кровопотерей в эксперименте/А/Ш Научная конференция по проблеме "Ожогим:Тез.докл.-СПб.,1995.-С.162.

105. Травматическая болезнь и ее осложнения/Под ред. С.А.Селезнева, С.Ф.Багненко, Ю.Б.Шапота, А.А.Курыгина.-СПб.: Политехника, 2004.414 с.

106. Трифонов С. В. Инфузионная терапия при острой кровопотере и травматическом шоке. // Избранные лекции по медицине катастроф. -М.:-Медицина.-2001.-С. 188-190.

107. Тупикова З.А. Токсические и регуляторные свойства средних молекул сыворотки крови обожженных/А/Ш Научная конференция по проблеме "Ожоги".СПб.,1995.-С.164-166.

108. Уразаев Т.Х., Цвиренко С.В., Сенцов С.В. Клинико-лабораторные показатели в оценке тяжести острых отравлений уксусной кислотой. Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. -М. -2003. -С. 433-434.

109. Федоров Н.А., Мовшев Б.Е., Недошивина Р.В. и др. Ожоговая аутоинтоксикация. Пути иммунологического преодоления. -М.: Медицина, 1985. -254 с.

110. Федоровский Н.М., Гостиицев В.К., Полиров А.А. Детоксикация плазмы крови гипохлоритом натрия. Критерии реинфузии//Анестезиология и реаниматология.-1998.-№6.-С.43-45.

111. Цветков Э.А., Неженцев М.В. Лечение ожогов пищевода у детей комбинированным применением глкжокортикостероидов и цинком сульфатом (Методические рекомендации)//МЗ РСФСР.Гл.упр. НИИ и координации научн.исследованиями.-Л., 1983.-32 с.

112. Черноусов, А.Ф. Тактика лечения больных при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка// Грудная хирургия. 1987.- № 4.- С. 83-88.

113. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний.-СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003.-436С.

114. Шевцов В.М. Эффективность лечения больных с ожогами и Рубцовыми стенозами пищевода бужированием: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Хабаровск, 1964. 13 с.

115. Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека: Пер с англ.-М.:Медицина,2003.-Т. 1 .-1029 с

116. Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека: Пер с англ.-М.:Медицина,2003.-Т. 2.-1035 с

117. Anderson K.D., Rouse Т.М., Randolph J.G. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus// N. Engl. J. Med. -1990. Vol. 323, N 10. - P. 637-640.

118. Andreoni В., Farina M.L., Biffi-R R. et al. Esophageal perforation andcaustic injury: emergency management of caustic ingestion// Dis. Esophagus. 1997.-Vol. 10, N 2. - P. 95-100.

119. Antonacci A.G., Good R.A., Gupta S. T-cell subpopulations following thermal injury//Surg. Gynec. Obstet.-1982.-V.155, N 1. -P. 1-8.

120. Baruchin A.M., Scharf S. Care of traumatic tattoos associated with gunpowder explosions and blast burns: Intens. Care Med., Insbruck, 14-17 June 1994//lntens. Care Med.-1994.-V.20, Suppl.2.-S.79.

121. Bautista A., Tojo R., Varela R., Estevez E. Effects of prednisolone and dexamethasone on alkali burns of the esophagus in rabbit//J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. - Vol. 22, N 3. - P. 275-283.

122. Bielecki J.W., Filippini L. Acute erosion of the esophagus, stomach and duodenum// Schweiz. Med. Wochenschr. 1994.- Bd. 124, N 8. - S. 327334.

123. Bingol-Kologlu M., Tanyel F.C., Muftuoglu S: et al. The preventive effect of heparin on stricture formation after caustic esophageal burns// J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34, N 2. - P. 291-294.

124. Broto J., Asensio M., Jorro C.S. et al. Conservative treatment of caustic esophageal injuries in children// Pediatr. Surg. Int. 1999.- Vol. 15, N 5-6. - P. 323-325.

125. Carvajal H.F., Parks D.H Ожоги у детей: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1990.-510 с.

126. Corsi P.R., Hoyos М.В., Rasslan S. et al. Esophagogastric acute injury caused by a chemical agent // Rev. Assoc. Med. Bras. 2000. - Vol. 46, N 2.- P. 98-105.

127. Dabadie A., Roussey M., Oummal M. et al. Ingestion accidentelle de caustiques chez Tenfant. A propos de 100 observations//Arch. Franc. Pediatr. -1989.-V.46. -№3. -P. 217-222.

128. Dufour I.D. Surgery for victims of war / //Intern, committee of the Red Cross.-1990.-P.221 -224.

129. Doletchek R. Burn stress//Acta.chir.plast.-1984.-V.26, N2.-P.105-124.

130. Elias-Pollina J., Ruiz-de-Temino-Bravo M., Esteban-lbarz J.A. Severe caustic esophagitis in childhood// An. Esp. Pediatr. 1997. - Vol. 47, N 6. -P. 579-583.

131. Gallardo L.M., Fragoso-Arbelo Т., Sagaro-Gonzalez E. et al Treatment of esophageal stenosis with Savary-Gilliard balloons in children// G. E. N. -1995.- Vol.49, N 1. P. 15-22.

132. Ghignone M., Quintin L., Ducke P.C. et al. Effects of clonidine on narcotic requirements and hemodynamic response during induction of fentanyl anesthesia and endotracheal intubation//Anesthesiology.-1986.-V.64. -P.36-42.

133. Hempel S. Reduced prostacyclin formation after reoxygenation of anoxic endothelium//Amer. J. Physiol.-1990.-Vol.259.-P.738-745.

134. Heumann H., Pfeilmeier G. Acid burns in the oesophagus // Laryngorhi-nootologie. 2002. - Bd. - 81, N 6. - S. 430-433.

135. Josseison J., Sadler J.H. Nephrotic range proteinuria and hyperglycemia associated with clonidine therapy// Amer.J.med. -1986. -V.80, N3. -P.545-546.

136. Karnak I., Tanyel F.C., Buyukpamukcu N. Combined use of steroid, antibiotics and early bougienage against stricture formation following caustic esophageal burns// J. Cardiovasc. Surg. Torino. 1999. - Vol. 40, N 2. - P. 307-310.

137. Keptess Т., Fenyo M., Mester E. et al. Hypothetical physical model for laser biostimulation//Optics and Laser Tehnology. -1982.- N1. -P.31-32.

138. Lang Т., Behrens R. Caustic burns of the upper gastrointestinal tract. Diagnosis and therapy// Monatsschr. Kinderheilkd. 1993. - Bd. 141, N 5. -S. 434-436.

139. MacKay S., Eisendrath S. Adverse reaction to dental corticosteroids// Gen. Dent. 1992. - Vol. 40, N 2. - P. 136-138.

140. Marie J.P., Dehesdin D., De-Sevin E. Ingestion of caustics by children// J. Toxicol. Clin. Exp. 1991. - Vol. 11, N. 7-8. - P. 387-400.

141. Moore W. Caustic ingestions. Pathophysiology, diagnosis and treatment// ClimPediatr. -1986. -V.25. -№4: -P.192-196.

142. Nathan C.F. Secretory products of macrophages. // J Clin Invest. -1987,-Vol.79.-P.319-326.

143. O'Brien A.D. Genetic control of susceptibility to Salmonella typhimurium in mice: role of the LPS gene.//J.lmmunol.-1980.-Vol.124.-P.220-224.

144. Plasma levels of cutaneous burn toxin and lipid peroxides in thermal injury / B.G.Sparkes, G.Monge, S.L.Marshall:et al.//Burns.-1990.-V. 16, N. 2.-P. 118-122.

145. Rappert P:, Preier L, Korab W. Diagnostic and therapeutic management; of esophageal and gastric caustic burns in childhood// Eur. J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 3, N 4. - P. 202-205.

146. Rauber-Luthy C., Meier-Abi P., Kupferscmidt H. No benefit of corticosteroid therapy in acute esophageal and gastric caustic lesions//18 Intern. Congress of EAPPCT, Zurich, 1998:-Р.44.

147. Sear J.W. Toxicity of J.V. Anaesthetics // Brit.J.Anaesth. -1987.-V.59, N1. -P.24-25.

148. Selye H. Stress in Health and disease. London: Butterworths, 1976. -49p.

149. Sibbald W.J., Calvin J.E., Holliday R.L et al. Concept in the pharmacological and nonpharmacologic support of cardiovascular function in critically ill surgical patients//Surg.Clin.N.Am. 1983. - V. 63, N 2. - P 455-482.

150. Stein C., Millan M.J., Yassouridis A. et al. Antinociceptive effects of m-and k-agonists in inflammation are: enhanced by a peripheral opioid receptor-specific mechanism//Eur. J. Pharmacol. 1988. - V. 155, N 3. - P. 55264.

151. Stone H.H., Martin J.D. Pulmonary injury associated with thermal burns // Surg. Gynec. Obstet.-1969. V. 129, N 6. - P. 1242-1246.

152. Suarez L., De.Diego P., Smaranda A. et al. Renal effects of clonidine administration as a preanesthetic medication:7-th Europ. Cong.Intensive Care Med., Innsbruck, 14-17 June 1994/ Intens. Care Med. -1994. -V.20, Suppl.2.-P.144.

153. Thamandas K.H. Opioid neurotransmitter interaction significance in analgesia, tolerance and dependence//Progr.Neuro-Psychopharmacol. Biol.Psychi-atry.-1984.-V. 8.-P. 4-6.

154. Ulman I., Mutaf O. A critique of systemic steroids in the management of caustic esophageal burns in children// Eur. J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 8, N 2. - P. 71-74.

155. Vanght J.L., Mathiasen J.R., Raffa R.B. Utilization of muopioid receptor deficient mice prove delta-opioid receptor mediated analgesia: Differentiation between spinal and supraspinal receptor mechanisms, // Pain. 1987-248p.

156. Vyhnanek F., Jira M. Lymphocyte subpopulation following severe trauma: 7-th Europ. Cong. Intensive Care Med., Innsbruck, 14-17 June 1994, //Intens. Care Med. -1994. -V.20, Suppl.2.-P.92.

157. Warner A.E., Molina R.M. Uptake of bloodborne bacteria by pulmonary intravascular macrophages and consequent inflammatory responses in sheep//Amer. Rev. Resp. Dis.-1987.-Vol.136.-P.683-690.

158. Wasserman Y., Ginsburg C. Caustic substance injuries// J. Pediatrics. -1985. -V.107. -№2. -P.169-174.

159. Weber M., Renaud-D D., Bauer P. Current status of poisoning by ingestion of caustics: apropos of a series of 49 cases// J. Toxicol. Clin. Exp. -1992. Vol. 12, N 1. - P. 27-33.

160. Werle E., Trautschold J. Kallikrein, kallikreininhibitors, kallidin// Acta

161. Scand. 1963. -Vol. 104, N4.-P. 111-117.

162. Winchurch R.A., Thupari J.A., Munster A.M. Endotoxemia in patients: Levels of circulating endotoxins are related to burn size//Surgery.-1987.-V.102, N5. -P.808-812.

163. Woisetschlager C., Seidler D., Roggla G. et al. Depressed respiratory function in stable patients after acute opiate intoxication //7-th Europ. Cong. Intensive Care Med. Innsbruck, June 14-17 1994 // Intens. Care Med. -1994. -V.20, Suppl.2. -P.123.

164. Yamashita M., KudoT., Matsuki A. et al. Effects of extracorporeal circulation on plasma beta-endorphin-like-immunoreactivity in humanus, //Anest. Reanim. Intensiv. Ther. -1985. -V.17, N3. -P.184-187.

165. Zarkovic S., Busic I., Volis A. Acute states in poisoning with corrosive substances// Med. Arch. 1997. - Vol. 51, N 1-2. - P. 43-46.