Оптимизация иммунокорректирующей терапии при хирургическом лечении рака почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Лыков, Александр Валерьевич

• Лыков, Александр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лыков, Александр Валерьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные тенденции эпидемиологии, диагностики и прогнозирования течения злокачественного новообразования почки.

1.2. Общая иммунореактивность онкобольных: влияние сопутствующей патологии и метаболических нарушений.

1.3. Особенности хирургического лечения и профилактики осложнений.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования и лечения больных раком почки.

2.2.1. Диагностические методы.

2.2.2. Лабораторные методы.

2.2.2.1. Иммунологические методы.

2.2.2.2. Методы биохимического исследования.

2.2.3. Методы лечения.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава 3. Результаты клинико-лабораторного обследования больных раком почки до хирургического лечения (собственные наблюдения).

3.1. Ретроспективный клинико-анамнестический анализ больных раком почки.

3.2. Результаты иммунологического обследования больных раком почки.

3.3. Оценочная шкала состояния иммунореактивности и риска развития послеоперационных осложнений у больных раком почки.

3.4. Клинико-лабораторная характеристика больных группы сравнения и основной группы.

3.4.1. Результаты лабораторного иммунологического обследования больных сравниваемых групп.

3.4.2. Результаты общеклинического и биохимического обследования больных до оперативного лечения.

Глава 4. Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода у больных раком почки группы сравнения и подгрупп основной группы.

4.1. Клиническая характеристика послеоперационного периода у больных группы сравнения.

4.2. Клиническая характеристика послеоперационного периода у больных 1-й подгруппы основной группы под влиянием озонотерапии.

4.3. Клиническая характеристика послеоперационного периода у больных 2-й подгруппы основной группы под влиянием по лиокси д ония.

4.4. Клиническая характеристика послеоперационного периода у больных 3-й подгруппы основной группы под влиянием комбинации озонотерапии и полиоксидония.

Глава 5. Сравнительный анализ результатов клинико-лабораторного обследования больных разных подгрупп основной группы.

5.1. Корреляционный анализ результатов оценки иммунологической реактивности и клинико-лабораторных показателей больных раком почки.

5.2. Сравнительный анализ течения послеоперационного периода у больных разных подгрупп основной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация иммунокорректирующей терапии при хирургическом лечении рака почки»

В структуре онкозаболеваемости рак почки (РП) в России в настоящее время, занимает, по данным разных авторов; 9-10 место (3,2%), а за последние 10-12 лет этот показатель, вырос почти в 2 раза - с 6,5 до 10,2 на 100 тыс. населения [56,96; 148; .167]J. За этот же период времени по среднегодовому темпу прироста и общему приросту в нашей стране данная оикопатология у мужчин и женщин вышла на второе место, уступая лишь темпам роста рака щитовидной железы [32,. 55]. Эти данные требуют глубокого анализа факторов риска, влияющих на инициацию и прогрессию РП, в том числе изучения структуры сопутствующей патологии [8, 96, 249].

Наиболее значимым методом, позволяющим, рассчитывать на: излечение или продление жизни больных РП является хирургический [7, 9Г, 131, 135, 227]. Современные тенденции оперативного лечения, больных местнорас-пространенным РП характеризуются увеличением < объема хирургического вмешательства, расширяются^ показания, к операции, у пациентов с наличием. серьезных сопутствующих заболеваний [70;. 103,184].

Помимо опухолевой иммуносупрессии-отягощенный. соматический? анамнез; возраст, характер операционной травмы и наркоза являются: дополнительными факторами угнетения иммунитета и, как следствие, повышается риск развития послеоперационных осложнений [185, 189, 278, 290]. Антибактериальная терапия, проводимая с профилактической целью; не' всегда адекватно контролирует эндогенную инфекцию. Последнее обстоятельство вынуждает искать иные способы профилактики послеоперационных осложнений. [103]. Перспективным является назначение иммуиомодуляторов с превентивной'целью.

Параллельно возникает необходимость разработать критерии диагностики иммунных нарушений (ИДС); как фактора риска послеоперационных осложнений, а также оптимизации назначения иммуиомодуляторов. i б

Несмотря на то, что рак почки - высокоиммуногенная опухоль и особенности иммунитета при этой онкопатологии изучены достаточно [33, 59, 70, 105, 225], в известной нам литературе отсутствуют систематизированные данные об изменениях иммунореактивности этой группы больных под влиянием комплекса факторов иммунодефицита (возраст, сопутствующая патология, стадия опухолевого процесса, объём операции, наркоз, кровопотеря, крово-замещение). Недостаточно также сведений о метаболических и структурно-функциональных особенностях иммунокомпетентных клеток у больных РП.

В последнее время в практической онкологии развивается направление иммунологической и метаболической реабилитации, однако данные об их использовании у пациентов с РП малочисленны. В этой связи представляет интерес использование при хирургическом лечении у данной категории больных медицинского озона, обладающего комплексным действием [72, 122, 200, 285], а также отечественного иммуномодулятора полиоксидония [126,166].

Цель исследования.

Разработать прогностическую шкалу оценки риска развития послеоперационных осложнений у больных раком почки и предложить эффективные методы их профилактики и лечения.

Задачи исследования.

1. Выявить клинико-иммунологические особенности у больных РП в зависимости от стадии опухолевого процесса и сопутствующих заболеваний.

2. Проанализировать клинико-иммунологическую динамику больных РП I-III стадии после расширенной нефрэктомии и выяснить зависимость развития послеоперационных осложнений от сопутствующей патологии и состояния иммунореактивности.

3. Изучить влияние озонотерапии и полиоксидония на системы гомеостаза у больных РП в послеоперационном периоде и сравнить эффективность этих методов.

4. Оценить возможность сочетанного применения методов иммунологической и метаболической реабилитации в целях профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных раком почки.

Научная новизна исследования.

Проанализирована клинико-иммунологическая динамика больных РП в послеоперационном периоде, изучены закономерности развития послеоперационных осложнений в зависимости от состояния исходной иммунореактивно-сти и наличия сопутствующей соматической и инфекционной патологии.

Исследовано влияние прооксидантной нагрузки у больных РП на состояние иммунореактивности с анализом коррелятивных связей биохимического и иммунологического статуса.

В работе проанализированы возможности озонотерапии и полиоксидония для профилактики хирургических осложнений после нефрэктомии у больных РП I-III стадии, а также эффективность сочетанного применения озонотерапии и иммуномодулятора в профилактике, лечении и реабилитации этих больных.

Практическая значимость.

На основе многофакторного анализа анамнестических, лабораторных и клинико-иммунологических данных разработана модель прогностической шкалы риска развития послеоперационных осложнений у больных РП. С позиций иммунореактивности предложена система бальной оценки риска развития вторичного иммунодефицита в послеоперационном периоде и создан алгоритм медикаментозной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у этих больных.

Применение медицинского озона и полиоксидония значительно улучшило течение послеоперационного периода у исследуемых больных. Полученные результаты позволили рекомендовать данную иммунокорригирующую терапию к широкому применению.

Материалы диссертации внедрены в практику работы Тюменского областного онкологического диспансера; Тюменской центральной районной больницы, используются- в программе преподавания на курсе аллергологии и иммунологии кафедры инфекционных болезней Тюменской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были представлены в докладах межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Кемерово, июнь 2002); выездного заседания Ассоциации онкологов Сибири и Дальнего Востока и межрегиональной конференции «Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным на современном этапе» (Тобольск, октябрь 2003); выездного заседания Ассоциации онкологов Урала и межрегиональной конференции «Онкология: приоритетные направления межрегионального развития» (Тобольск, сентябрь 2004); ежемесячного заседания Тюменского областного общества урологов (Тюмень, январь 2005); III Всемирного Конгресса по клинической патологии (Тайланд, февраль 2005).

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Алгоритм диагностики исходной и посттравматической иммуно-супрессии у больных раком почки является адекватным и объективным методом оценки иммунореактивности онкологических больных и прогноза послеоперационных осложнений хирургического лечения.

2. Рак почки сопровождается изменениями АОС и структурно-функциональными нарушениями мембран полиморфно-ядерных лейкоцитов, что является показанием к метаболической реабилитации данного контингента больных после оперативного лечения.

3. С целью адекватной профилактики послеоперационных осложнений у больных раком почки эффективно назначение иммуномодулятора полиоксидония, для метаболической реабилитации - озонотерапии.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Лыков, Александр Валерьевич

выводы

1. Клиническими особенностями у больных местнораспространённым раком почки являются: болевой синдром, гематурия и колебание артериального давления. Иммунологические особенности обусловлены- опухолевой иммуно-супрессией (стадия заболевания) и наличием сопутствующих заболеваний. У больных раком почки III стадии с сопутствующей патологией инфекционного и/или соматического генеза признаки угнетения- специфического и неспецифического клеточного иммунитета являются максимально выраженными.

2. На.течение послеоперационного периода и развитие осложнений влияет объём- оперативного вмешательства и исходная иммунореактивность. Отмечается большее число осложнений у лиц с отягощённым соматическим и иммунологическим анамнезом. Динамика иммунного статуса характеризуется- признаками гипореактивности и посттравматической иммуносупрессии у больных местнораспространенным раком почки с наличием сопутствующей патологии.

3. Применение озонотерапии в послеоперационном периоде- у больных раком почки в основном влияет на процессы ПОЛ и стабилизацию клеточных мембран. Озонотерапию целесообразно применять у данной, категории больных для коррекции метаболических нарушений в послеоперационном периоде.

4. Полиоксидоний оказывает выраженное иммунопротективное действие в виде коррекции- фоновых иммунных- нарушений, мобилизации иммунологических резервов и компенсаторных механизмов в раннем послеоперационном периоде. У лиц с выраженными исходными нарушениями иммунного статуса (в соответствии с разработанной шкалой) необходимо превентивное назначение полиоксидония.

5. Комбинацию полиоксидония и медицинского озона следует назначать при выраженном иммуносупрессивном посттравматическом воздействии для коррекции остро развившегося иммунодефицита и адекватной метаболической реабилитации данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных раком почки перед планируемым хирургическим лечением необходимо анализировать исходную иммунореактивность по предложенному диагностическому алгоритму оценки исходного иммунодефицита.

2. Рак почки сопровождается прооксидантной нагрузкой, степень выраженности которой зависит от распространённости опухолевого процесса. При генерализации процесса наблюдается декомпенсация факторов АОС и нарушение липидной структуры клеточных мембран. Данный процесс является патогенетической закономерностью и не требует специального подтверждения биохимическими тестами.

3. После хирургического лечения больным раком почки необходимо проводить коррекцию метаболических нарушений. Оптимальным методом метаболической реабилитации, отвечающим требованию наименьшей экономической затратности является озонотерапия по схеме: внутривенное капельное введение 200-250 мл озонированного физиологического раствора в первые трое суток послеоперационного периода ежедневно, затем ещё три инфузии через день (всего №6). Концентрация озона в водной среде - 2000 мкг/л.

4. Опухолевая и посттравматическая иммуносупрессия в сочетании с иммунными нарушениями, обусловленными сопутствующей патологией, является показанием для проведения иммунотерапии. При диагностировании существенного снижения исходной иммунореактивности с превентивной целью следует назначать иммуномодулятор полиоксидоний по схеме: 0,006 г внутримышечно - за сутки до операции, затем ещё четыре инъекции 0,006 г через день в послеоперационном периоде.

5. При выраженном посттравматическом иммунодефиците для коррекции остро развившихся иммунных нарушений и профилактики послеоперационных осложнений полиоксидоний следует назначать в сочетании с озонотерапией в послеоперационном периоде по вышеуказанным схемам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лыков, Александр Валерьевич, 2005 год

1. Алексеев Б.Я. / Целесообразность парааортальной лимфаденэктомии у больных раком почки / Б.Я.Алексеев, И.Г.Русаков, Г.А.Франк, Ю.Ю.Андреева, К.М.Нюшко // Там же. С.95.

2. Алёхина С.П. / Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты / С.П;Алёхина, Т.Г.Щербатюк // Н:Новгород: «Литера», 2003. 240 С.

3. Аляев Ю.Г. / Опухоль, почки / Ю.Г.Аляев, В.А.Григорян, А.А.Крапивин, Е.А.Султанова // М.: Гэотар-мед, 2002. 53с.

4. Аляев Ю.Г. / Рак почки / Ю.Г.Аляев, А.А.Крапивин. // Врач; 2004. -№11. - С.14-17.

5. Алясова А.В. / Озонотерапия в комплексном и комбинированном лечении злокачественных опухолей; / А.В.Алясова, К.Н.Конторщикова, И.Г.Тере-нтьев, О.В.Масленников // Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология (прил.). 2000. - №4 - G.1T4-115.

6. Алясова А.В; / Индуцированная биохемилюминисценция скрининговый метод: контроля озонотерапии. у: онкологических больных / А.В .Алясова, Е.Ю-Палкина,, К.Н;Конторщикова // Клиническая - и лабораторная диагностика. - 2001. - №9. - С.46.

7. Антонов В.Г. / Патогенез онкологических заболеваний.' Цйтоплазматичес-кие и- молекулярно-генетические механизмы иммунной? резистентности малигнизированных клеток / В.Г.Антонов, В.К.Козлов // Цитокиньги воспаление. 2004. - Т.З, №2. - С.23-33.

8. Аникин В;В; / Неспецифическая резистентность,организма и иммунологическая реактивность у больныхх ишемической болезнью сердца с нарушением сердечного ритма / ВШ;Аникин, М.Ы.Калинкин, ЮШШороная // Клиническая медицина. 2003. - №2. - С.48-51.

9. Афанасьева: А.Н. / Влияние перекисного окисления липидов на спонтанную агрегацию тромбоцитов у больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде / А.Н.Афанасьева, В.В.Удут, Б.Н.Зырянов // Вопр. онкологии. 2003. - Т.49,4 №1.- С.93-94;

10. Белохвостов А.С. / Онкомаркеры: молекулярно-генетические, иммунохи-мические, биохимические анализы: Пособие для врачей / А.С.Белохвос-тов, А.Г.Румянцев://М;: «МАКС Пресс», 2003; .--92с.

11. Белянин И.И. / Воздействие гемокарбоперфузии озонированными сорбентами на исходы хирургического лечения больных туберкулезем легких / И.И.Белянин, И.Т.Васильев, Р.Б.Мумладзе // Анналы хирургии. 2000. -№5. С.63-65.

12. Бережная Н.М. / Система иммунитета и рак: достижения и неудачи / Н.М.Бережная, В.Ф.Чехун //Онкология. 2003. - Т.5, №2. - С.84-89.

13. Блинов Н.Н. / Прогностические факторы в онкологии / Н.Н.Блинов // Вопросы онкологии, 2001. Т.47. - №3. - С.369-371.

14. Бочкарев Е.Г. / Влияние на иммунную систему препаратов, обладающих антиоксидантными и антигипоксантными свойствами / Е.Г.Бочкарев, Ю.В.Сергеев // Иммунопат., аллергол., инфект. 2000. - №4. - С.8-15.

15. Бояринов Г.А. / Озонированное искусственное кровообращение (экспериментальное обоснование и результаты клинического применения) / Г.А. Бояринов, В.В.Соколов // Н.Новгород, изд-во «Покровка», 1999. 318с.

16. Буркова А.А. / Иммунотерапия: мониторинг субпопуляций лимфоцитов / А.А.Буркова, Т.Н.Заботина, З.Г.Кадагидзе // Мед.иммунология, 2002. -Т.4, №2. С.291.

17. Бурмакова JI.M. / Антиоксидантная и прооксидантная системы у больных с язвенной болезнью и опухолью желудка, леченных озоном / Л.М.Бурмакова, В.Ю.Пархисенко, В.В.Долгов // Моск. мед. журнал. — 1998(октябрь). С.20.

18. Владимиров Ю.А. / Свободные радикалы в биологических системах / Ю.А.Владимиров // Соровский образовательный журнал. 2000. — Т.6. — №12. - С.13-19.

19. Возианов А.Ф. / Клинико-иммунологическое изучение лечебного воздействия цитокинов в сочетании с 5-фторурацилом при метастазирующем раке почки / А.Ф.Возианов, К.П.Зак, В.И.Зубко, А.М.Романенко // Лжарс-ка справа. Врачебное дело. 2002. - №7. — С.41-47.

20. Ганцев Ш.Х. / Гемореологические нарушения и их коррекция у онкологических больных / Ш.Х.Ганцев, Г.Н.Карабанов, И.И.Огий // Российский онкологический журнал. 1996. - №1'. — С.48-52.

21. Ганцев Ш.Х. / Патология и морфологическая характеристика опухолевого роста / Ш.Х.Ганцев, Ш.М.Хуснутдинов / М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. 208с.

22. Горобец Е.С. / Проблемы и специфика анестезии и интенсивной терапии в онкохирургии / Е.С.Горобец, С.П.Свиридова // Материалы VI ежегодной Российской онкологической конференции. М., 2002. — С.87-89.

23. Гриневич Ю.А. / Основные принципы использования иммунотерапии при лечении больных со злокачественными новообразованиями / Ю.А.Грине-вич // Онкология. 2001. -Т.З, №2-3. - С.216-219.

24. Гришин М.А. / Мониторинг ближайшего послеоперационного периода пациентов, перенесших резекцию почки по поводу почечно-клеточного рака / М.А.Гришин, С.М.Алферов, А.В.Зубарев // Мат. VIII Росс. Онкологического конгресса. М., 2004. С.238.

25. Громова Е.Г. / Кинетика цитокинов в сыворотке крови, моче и отделяемом из дренажей в периоперационном периоде у больных раком почки / Е.Г.Громова, А.Р.Тугуз, М.В.Киселевский, В.Б.Матвеев // Иммунология. 2002. - №4 - С.232-235.

26. Густов А.В. / Озонотерапия в неврологии / А.В.Густов, С.А.Котов, К.Н. Конторщикова, Ю.П.Потехина // Н.Новгород: «Литера», 2001. 179с.

27. Джулиани JI. / Радикальные операции при опухолях почки / Оперативная урология. Классика и новации / Под ред. Л.Г.Манагадзе // М. :Медицина, 2003. С.Зб-40.

28. Доценко Э.А. / Холестерин и липопротеины низкой плотности как эндогенные иммуномодуляторы / Э.А.Доценко, Г.И.Юпатов, А.А.Чиркин // Иммунопат., аллергол., инфектол. 2001. - №3. - С.6-15.

29. Дьяконова В.А. / Продукция цитокинов под действием полиоксидония in vitro / В.А.Дьяконова, С.В.Климова, К.Ф.Ким, Б.В.Пинегин // Иммунология. 2002. - №6. - С.337-340.

30. Евстропов В.М. / Новая стратерия исследования иммунорегуляции: изучение эффективности иммунологического надзора / В.М.Евстропов, В.А. Балязин, В.В.Красулин, В.П.Кузнецов // Мед. иммунология, 2001. Т.З, №2. - С.266-267.

31. Еськов А.П. / Оценка и прогноз состояния больных в послеоперационном периоде / А.П.Еськов, Р.И.Каюмов, А.Е.Соколов, В.К.Ткачев // Вестник хирургии им И.И.Грекова. 2003. - Т. 162. №4. - С 76-79.

32. Жмуров В.А. / Нефропатии / В.А.Жмуров, В.И.Крылов, Э.А.Кашуба, В.М.Чимаров // Издание Тюм. гос. университета. Тюмень, 1993. — 360с.

33. Жмуров В.А. / Мембранопатологические и иммунологические аспекты гипертонической болезни / В.А.Жмуров, М.В.Малишевский, Л.И.Гапон, Э.А.Кашуба// Тюмень, 1993.-237с.

34. Журкина О.В. / Значимость эпидемиологических исследований рака почки для» клинической онкологии / О.В.Журкина // Пленум Всеросс. общества урологов: Тез. докладов. Кемерово, 1995. С.75-76.

35. Забежинский М.А. / Морфологическое исследование канцерогенеза почек у крыс, вызванного диметилнитрозамином / М.А.Забежинский, А.Ю. Арутюнов // Вопросы онкологии, 2001; Т.47. - №1. - С.69-72.

36. Завада Н.В. / Хирургический сепсис / Н.В.Завада, Ю.М.Гаин, С.А.Алексеев // Минск: Новое знание, 2003. 237с.

37. Земсков A.M. / Принципы назначения иммунокорригирующих средств /

38. A.М.Земсков, В.И.Золоедов, С.Д.Полякова, Л.А.Новикова // Рос. мед. журнал. 1996. - №6. - С.44-47.

39. Злокачественные новообразования в России в 1999 году / Под ред. акад. РАМН В.И.Чиссова, проф. В.В. Старинского // М., 2000. 264с.

40. Злокачественные новообразования в России в 2002году / Под ред.

41. B.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой // М., 2004. 256с.

42. Зуев В.Ю. / Комплексное лечение больных раком легкого с применением иммунотерапии / ВТО.Зуев // Автореф. дис.канд. мед. наук. Барнаул, 2004. 22с.

43. Зуй B.C. / Применение озона при послеоперационных осложнениях / B.C. Зуй, С.А.Соколовский // Тез. докл. III Всеросс. науч.-практ. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н.Новгород, 1998. С.64.

44. Зуков Р.А. / Особенности иммунного статуса больных почечноклеточ-ным раком / Р.А.Зуков, Е.А.Шкапова, Л.М.Куртасова, А.А.Савченко // Медицинская иммунология, 2003. Т.5. - №3-4. - С.355-356.

45. Иванченко С.А. / Современное обоснование применения озона в медицине / С.А.Иванченко // Врачебное дело. 1998. - №3. С40-41.

46. Кадагидзе З.Г. / Современные возможности клинической иммунологии в онкологии / З.Г.Кадагидзе, Е.Г.Славина, Н'.Н.Тупицын // Вестник РАМН, 2002. -№1. С.4-8.

47. Каприн А.Д. / Иммунотерапия при раке почки / А.Д.Каприн, С.В.Гармаш // Мат. V Всеросс. научно-практ. конф. с междунар. участием «Актуальные вопросы лечения онкоурол. заболеваний». Обнинск, 2003. С.58.

48. Карелин М.И. / Лапароскопическая криоаблация опухоли почки. Предварительные результаты / М.И.Карелин, М.И.Школьник, Д.Г.Прохоров // Мат. VIII Росс, онкологического конгресса. М., 2004. С.240.

49. Киреев А.В. / Сравнительная оценка хирургических доступов к почке при раке / А.В.Киреев, Р.А.Хвастунов, А.Г.Чунихин // Материалы VI ежегодной Российской онкологической конференции. М., 2002. С.118.

50. Киселевский М.В. / Адоптивная* иммунотерапия при злокачественных новообразованиях / М.В.Киселевский // Вестник РАМН, 2003. №1. -С.40-41.

51. Клиническая иммунология; Руководство, для врачей / Под: ред., акад. РАМН Е.И.Соколова // М-: Медицина, 1998. 272с.

52. Клиническая онкоурология. / Под ред. проф. Б.П. Матвеева // М., 2003. — 718 с. ' ■ ' ■ •

53. Конторщикова. К.Н. / Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие / K.11.Конторщикова // Н;Новгород, 2000.— 24с;

54. Корабельников А.И. / Озон в;лечении:разлитого гнойного перитонита / А.И.Корабельников, С.В.Аксенова // Новгород, 1997. 108с.

55. Королева Е.П. / Серологическая идентификация антигенов; ассоциированных с раком почки / Е.П.Королева, Л;А.Лагарькова; А^АМещеряков,. М.Сканлан // Russian Journal of Immunology, 2002: Y.7, №3 . - P.229-234.

56. Короткова O.B. / Применение полиоксидония. в лечении больных раком молочной, железы, / О.В.Короткова; Т.Н.Заботина, Е.В.Артамонова, Л.В:Манзюк // Мед. иммунология; 2002. - T.4j!№2. - С.299;

57. Кротенко А.А. / Специфическая послеоперационная иммунотерапия злокачественных новообразований яичников-/ А.А.Кротенко, С.А.Борисенко, В.И.Новиков, А.А.Власов // Иммунология. 2001. - №4. - С.51-54.

58. Кузнецов В.П. / Иммунокоррекция при лечении солидных опухолей /

59. B.П.Кузнецов, Е.С.Рассказчикова, Л.З.Велыпер, Д.Л.Беляев // Паллиативная медицина и реабилитация, 1999. №3. - С.6-11.

60. Кузнецов Н.А. / Факторы послеоперационного риска: возраст?*/ Н.А.Кузнецов // Хирургия, 1996. №5. - С.70-74.

61. Кузьменко В.В. / Пути1 профилактики инфекционно-воспалительных осложнений и методы восстановления почечных функций после дистанции-онной литотрипсии / В.В.Кузьменко // Автореф.дис.док.мед.наук. М.,1998. 52с.

62. Кукушкин А.В. / Прогностическое значение морфологических признаков у больных раком почки после оперативного лечения / А.В .Кукушкин,

63. C.А.Ракул, М.В.Паронников // Мат. Всеросс. научно-практ. конференции «Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря и предстательной железы». Уфа, 2001.-С.138.

64. Лазарев А.Ф. / Лечение местно-распространенного рака почки / А.Ф.Лазарев, С.А.Варламов, Н.Ю.Пьянкова, Д.И.Ганов // Российский онкологический журнал, 2003. -№1. С.7-10.

65. Лебедев К.А. / Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д.Понякина // М.: Медицинская книга, Н.Новгород: изд-во НГМА, 2003.-443с.

66. Левшуков Д.Е. / Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний в хирургическом лечении рака молочной железы / Д.Е.Левшуков // Авто-реф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002. — 25с.

67. Лесков В.П. / Иммунологическое сопровождение хирургических больных / В.П'.Лесков, И.И.Затевахин // Российский медицинский журнал, 2001. — №4. С.50-52.

68. Лихтенштейн А.В. / Генетические дефекты как маркеры опухолевого роста / А.В.Лихтенштейн, Г.И.Потапова // Молекулярная биология, 2003. Т.37, №2. - СЛ 81-193.

69. A.С.Сарафа. М., 2000. С.39-40.

70. Лю Б.И. / Физико-химические и биокибернетические аспекты онкогенеза / Б.И.Лю, Е.М.Шайхутдинов // Алма-Ата.Тылым. 1991. 270 с.

71. Мавричев А.С. / Почечно-клеточный рак / А.С.Мавричев // Минск, БелЦНМИ, 1996.-334с.

72. Магер В.О. / Радикальная нефрэктомия при раке почки: 2-летний опыт /

73. B.О.Магер, С.Е.Завацкий, А.И.Рожин, Н.В.Смирнова // Мат. V Всеросс. научно-практ. конф. с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Обнинск, 2003. -С.93-94

74. Макаренкова В.П. / Система дендритных клеток: роль в индукции иммунитета и в патогенезе инфекционных, аутоиммунных ионкологических заболеваний / В.ПМакаренкова, Н.В.Кост, М.Р.Щурин // Иммунология, 2002. Т.23, №2. - С.68-76.

75. Маликов Д.И. / Антиоксидантный статус плазмы урологических больных в раннем, послеоперационном периоде / Д.И.Маликов, П.С.Разумов, Е.А. Бойко // Актуальные вопросы урологии: Материалы научно-практической конференции. Кемерово, 2002. С. 110-111.

76. Масленников О.В. / Озонотерапия. Внутренние болезни / О.В.Масленников, К.Н.Конторщикова // Н.Новгород, 1999.1 55с.

77. Матвеев Б.П. / Статистика онкоурологических заболеваний / Б.П.Матвеев // Мат. V Всеросс. научно-практ. конф. с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Обнинск, 2003. -G.98

78. Матвеев В.Б. / Лечение диссеминированного рака почки / В.Б.Матвеев /Л Там же. С.99-103.

79. Матвеев В.Б. / Роль лапароскопической нефрэктомии в- лечении опухолей почки / В.Б.Матвеев, И.Г.Комаров, Т.М.Кочоян, М.И.Волкова // Материалы VIII Росс, онкологического конгресса. М., 2004. С.49-51.

80. Матжуга А.В. / ДВС-синдром у больных злокачественными новообразованиями / А.В.Матжуга, О.В.Сомонова, О.Л.Елизарова, В.М.Астахова // «Высокие технологии в онкологии». Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. С.468-470.

81. Михайленко А.А. / Профилактическая иммунология / А.А.Михайленко, Г.А.Базанов, В.И.Покровский, В.И.Коненков // Москва-Тверь: ООО Издательство «Триада», 2004. 448с.

82. Молчанов О.Е. / Современные тенденции иммунотерапии злокачественных опухолей / О.Е.Молчанов, И.А.Попова, В.К.Козлов, М.И.Карелин // СПб.: Изд-во С.-Петерб.ун-та, 2001. 88С.

83. Мурашкин А.А. / Иммунологические механизмы, факторы прогноза и профилактика послеоперационных- гнойно-септических осложнений у онкоурологических больных: Автореф. дис.канд. мед. наук / А.А.Му-рашкин. М.,2004. - 24с.

84. Надарейшвили А.К. / Некоторые аспекты диагностики рака почки / А.К.Надарейшвили // Пленум Всероссийского.общества урологов. Тезисы докладов. Кемерово, 1995. С.155.

85. Неймарк А.И. / Применение реаферона в коррекции иммунологических нарушений' у больных раком почки / А.И.Неймарк, Е.А.Барухина // Там же. С.97-98.

86. Никифорова Н.В. / Перекисное окисление липидов в злокачественных опухолях почек человека / Н.В.Никифорова, Л.А.Ходырева, В.И.Кирпа-товский, А.М.Чумаков // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2001. - Т.32, №11.- С.565-568.

87. Никифорова Н.В. / Жирорастворимые витамины Е и А в опухолевой ткани и в крови больных почечноклеточным раком / Н.В.Никифорова,

88. A.М.Чумаков, В.И.Кирпатовский, В.А.Комарова // Урология и нефрология. 1996. - №6. - С.23-27.

89. Новиков Д.К. / Вторичные иммунодефицитные болезни / Д.К.Новиков,

90. B.И.Новикова, Ю.В.Сергеев, П.Д.Новиков // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003. - №2. - С.8-27.

91. Новиков Д.К. / Иммунотерапия, иммунокоррекция и иммунореабилита-ция / Д.К.Новиков, В.И.Новикова, Ю.В.Сергеев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2002. - №3. - С.7-17.

92. Ногаллер A.M. / Иммунологическая'реактивность и аутоиммунные нарушения у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения / А.М.Ногаллер //Клиническая медицина. 2001. - №10. - С.50-54.

93. Олейник Е.К. / Иммунологическое состояние больных с опухолями желудочно-кишечного тракта в, Карелии / Е.К.Олейник, М.И.Шибаев, В .М.Олейник // Иммунология. 2004. - №2. - С.100-103.

94. ОрдуханянЗ.С. / Применение препаратов с антиоксидантным действием с целью снижения частоты и тяжести осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у детей с нефробластомой / З.С.Ордуханян // Педиатрия; 1999. - №3. - С.96-99.

95. Основные принципы и тактика озонотерапии. Пособие для врачей // М., 2000.-40с.

96. Павлов1 Д.С. / Озонотерапия в клинической практике / Д.С.Павлов // Физиотерапия, бальнеология-и реабилитация. 2003. - №4. G.49-54.

97. Пархисенко Ю.А. / Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий-в комплексе1 интенсивной терапии хирургического сепсиса / Ю.А. Пархисенко, А.А.ГлуховУ/ Хирургия; 2001. - №4. - С55-58.

98. Пасечник Д.Г. / Современные представления о гистологической классификации рака почки / Д.Г.Пасечник // Архив1 патологии. 2001. - Т.63, №6. - С.50-55.

99. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека (Руководство для врачей в двух томах) / Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова // М., Медицина. 1993. - 688 С.

100. Патютко М.Ю. / Клинико-иммунологическая оценка применения'нового иммуномодулятора полиоксидония в1 комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных / М.Ю.'Патютко- // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1996. -28с.

101. Перетягин С.П. / Состояние проблемы и перспективы развития технологии озонотерапии и озонопрофилактики в здравоохранении / С.П.Перетя-гин // Тез. докл. II Всеросс. научно-практ. конф. «Озон в биологии и медицине». Н.Новгород, 1995. С.8-9.

102. Петров Р.В. / Оценка иммунного, статуса при массовых обследованиях. Методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения / Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин // Иммунология. -1992. -№ 6. С.51-62.

103. Портной; JI.M. / Некоторые вопросы уточненной диагностики- объёмных образований почек / Л.М.Портной, А.В. Арабл инский, В.В.Дутов, С.Б. Уренков // Пленум Всероссийского юбщества урологов; Тезисы докладов. Кемерово, 1995. G.144-145.

104. Потанин В.П. / Озонотерапия в раннем послеоперационном иериоде при хирургическом лечении рака легкого / В:П.Потанин, В.М.Белопухов, P.M. Тазиев, М.Х.Мустафин // Казанский медицинский журнал. 2000: — №4. -G.263-264. „

105. Прохоров Д.Г. / Применение радиочастотной термоабляции при опухоли почки. Предварительные результаты / Д.Г.Прохоров, М.И.Школьник // Материалы VIII Росс, онкол. конгресса. М., 2004. С.241.

106. Прощаев К.И. / Артериальная>гипертензия при её сочетании с заболеваниями, требующими оперативного лечения/ К.И.Прощаев // Клиническая медицина. 2004. - №7. - С.22-26.

107. Резник М. / Секреты^урологиш/М:Резник,.Э;Новик;.//Пер.-сгангл; М;: «Издательство Бином», 1997. - 352с.

108. Репетто Л. / Сопутствующие заболевания и функциональный статус у пожилых онкологических больных / Л.Репетто, А.Вентурино, М.Верцелли, В: Джианни // Клиническая геронтология. 1998. -№!.- С. 10-13.

109. Родоман Г.В. / Озонотерапия в лечении;больных; с хирургической инфекцией/ КВ;Родоман, Л.А.Лаберко, В.Ы.Оболенский, А.Л.Коротаев // Российский медицинский; журнал.;—1999.-№4. G.32-36:5 154t

110. Румянцев В.Б. / Желудочно-кишечные кровотечения при урологических I заболеваниях / В.Б.Румянцев, Е.О.Осмоловский, Ю.В.Кудрявцев, С.А.Голованов // Урология. 2002. - №6. - С. 15-18.

111. Русаков И.Г. / Рак почки / И.Г.Русаков // 0нкология-2000 (электронный учебник). Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань,2000.

112. Сапин М.Р. / Иммунная система, стресс и иммунодефицит / М.Р.Сапин,

113. Д.Б.Никитюк // М.: АЛЛ «Джангар», 2000. 184с.

114. Сепиашвили Р.И. / Иммунореабилитация: определение и современнаяконцепция / Р.И.Сепиашвили // Int. J. of Immunorehabil. 1998. - №10. 1 C.5-7.

115. Сергеева H.C. / Новые опухолевые маркеры в онкоурологии / HiC.Cept геева, И.Г.Русаков; Н.В.Маршутина, И.А.Родина // Мат. V Всеросс. научi