Оптимизация эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в амбулаторно-поликлических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ибраев, Рафиль Мунтаевич

• Ибраев, Рафиль Мунтаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибраев, Рафиль Мунтаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

1.2 Этиология и патогенез дуоденальных язв.

1.3. Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2.Методы исследований.

Глава 3. Результаты комплексного эндоскопического лечения больных.

3.1. Клинические особенности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3.2. Принципы современной консервативной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Глава 4. Результаты эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

4.1. Морфологическая характеристика лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с использованием «Полигеля».

4.2. Обоснование выбора способа консервативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в амбулаторно-поликлических условиях»

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) остается актуальной проблемой современной гастроэнтерологии и хирургии. В последние годы Европе и США отмечается тенденция снижения заболеваемости ЯБДК (Гребнев А.Л. и соавт.,1993; Мансуров Х.Х. и соавт., 1992), однако в России наоборот регистрируется рост числа больных гастродуоденальными язвами, в том числе осложненных форм заболевания (Панцырев IO.M. и соавт., 1992; Сахаутдинов В.Г. и соавт., 1993; Луцевич Э.В. и соавт., 1993; Оноприев В.И., 2000). Несмотря на широкое применение Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и блокаторов протонной помпы, относительно высокой остается частота рецидивов ЯБДК, не снижается число больных, требующих хирургического лечения (Григорьев П.Я. и соавт., 1992; Кузин М.И. и соавт., 1992; Савельев B.C. и соавт., 1993; Майстренко H.A., Мовчан К.Н., 2000).

Спектр фармакологических препаратов применяемых при ЯБДК чрезвычайно широк, однако диапазон средств воздействующих на процессы регенерации крайне узок. Отсутствуют работы демонстрирующие возможности препарата «Полигель» при эндоскопическом лечении дуоденальных язв. Данное лекарственное средство представляет собой композицию в состав которой входят: 1) суспензия гидроокиси алюминия мелкодисперсная с хорошими обволакивающим, адсорбирующими и нейтрализующими свойствами; 2) поливинилпирролидон низкомолекулярный, обладающий антиоксидантными свойствами, хорошо связывающий токсины; 3) настойка прополиса, содержащая полифлавоноиды, проявляющие антиоксидантные, противовоспалительные, антимикробные и анальгезирующие свойства. «Полигель» не содержит химических консервантов и подсластителей обладает специфической противоязвенной активностью, не токсичен, нейтрализует искусственный желудочный сок, адсорбирует пепсин, хорошо ресуспендируется (Наркевич В.В., Наркевич В.Э., 2002).

Снижение в последние годы интереса к эндоскопическому лечению ЯБДК обусловлено в основном высокой частотой инфицирования ВИЧ — инфекцией, возрастанием количества гепатитов и высокой эффективностью эрадикационной терапии хеликобактериоза (Галлингер Ю.И., 1994; Майстренко

H.A., Мовчан К.Н., 2000; Борисов A.A., 2002). В то же время недостаточно освещаются вопросы эндоскопического лечения гастродуоденальных язв в амбулаторно - поликлинических учреждениях при осложненном течении данного заболевания.

Целью исследования является клиническое обоснование применения разработанного комплекса, включающего эндоскопические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в амбулаторно — поликлинических учреждениях.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

I. Разработать методику эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с применением состава, включающего суспензию гидроокиси алюминия, поливинилпирролидон и настойку прополиса («Полигель»).

2. Изучить морфологическую динамику репаративных процессов при использовании лечебного комплекса, включающего традиционную медикаментозную терапию и эндоскопическое лечение дуоденальных язв предложенным составом.

3. Сравнить влияние «Полигеля» и эндоскопической лазеротерапии на состояние иммунитета у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4. Провести оценку непосредственных и отдаленных результатов эндоскопического лечения при использовании «Полигеля», лазеротерапии и традиционных методов противоязвенной терапии. Научная новизна.

Проведена морфометрическая оценка хеликобактерассоциированного гастрита при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных проходивших лечение в амбулаторно - поликлиническом учреждении. Уточнены механизмы регенерации у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при применении разработанного лечебного комплекса, включающего эндоскопическое лечение препаратом «Полигель» и дана сравнительная характеристика его влияния в сравнении с медицинским лазером при эндоскопическом лечении, на состояние иммунного статуса организма больного. Показано, что включение местного эндоскопического лечения композицией включающей суспензию гидроокиси алюминия, поливинилпирролидон и настойку прополиса («Полигель») в комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ускоряет сроки эпителизации язвенных дефектов.

Практическая значимость.

Предложено оптимальное сочетание противоязвенных препаратов, эндоскопического лечения, включающего применение «Полигеля» при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных в амбулаторно -поликлинических учреждениях. Установлено, что в результате эндоскопического лечения препаратом «Полигель» заживление язвенного дефекта происходит без образования грубого рубца. Применение комплексного подхода в лечении дуоденальных язв, с включением методики эндоскопического использования предложенной композиции позволило улучшить результаты лечения, сократить сроки заживления язвы, предупредить развитие осложненных форм заболевания и снизить частоту рецидивов. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения с применением разработанного лечебного комплекса.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эндоскопическое местное введение композиции, включающей суспензию гидроокиси алюминия, поливинилпирролидон и настойку прополиса («Полигель») при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, стимулирует регенерацию, нормализует эпителильно - стромальные соотношения в области язвенных дефектов.

2. Эндоскопическое лечение дуоденальных язв с применением «Полигеля» существенно сокращает сроки эпителизации дуоденальных язв и может применяться в комплексном лечении заболевания в амбулаторно -поликлинических учреждениях.

Апробация работы

Основные положения работы докладывались на Республиканской конференции молодых ученых РБ (Уфа, 2002), 68-й научной конференции студентов и молодых ученых РБ (Уфа, 2003), Межвузовской научной конференции молодых ученых (Курск, 2003), научно — практической конференции «Городская клиническая больница №21 - 20 лет» (Уфа, 2003) и проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" Башмедуниверситета (Уфа, 2004).

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ (тезисов докладов и журнальных статей).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, занимает 130 страниц машинописи. В работе

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ибраев, Рафиль Мунтаевич

Выводы

1. Разработана методика эндоскопического применения «Полигеля» включающая заливку язвенного дефекта 10,0мл 10,0% раствора в течение 7 дней.

2. При эндоскопическом использовании композиции, включающей суспензию гидроокиси алюминия, поливинилпирролидон и настойку прополиса происходит полноценное заживление язвенного дефекта, восстановление эителиально - стромальных соотношений, предупреждается развитие рубцовой деформации стенки органа.

3. «Полигель» оказывает выраженный иммунокорригирующий эффект при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, что подтверждается нормализацией показателей Т-клеточного и фагоцитарного звеньев иммунной системы и иммуноглобулинов класса А, М.

4. Сравнительный анализ результатов лечения больных трех групп доказал более высокий терапевтический эффект применения в комплексном лечении ЯБДК «Полигеля». Если при традиционном лечении средняя длительность ремиссий была 8,2+2,6 мес, то при использовании «Полигеля» - 12,6±4,3мес, при лазеротерапии -11,2±2,4мес.

Практические рекомендации

1. Больным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при прогрессирующем течение заболевания целесообразно включение в комплекс лечения эндоскопического лечения с использованием «Полигеля»

2. Метод эндоскопической заливки язвенного дефекта составом, включающей суспензию гидроокиси алюминия, поливинилпирролидон и настойку прополиса можно рекомендовать для применения в эндоскопических кабинетах стационаров и поликлиник

При непереносимости предложенного нами метода целесообразно эндоскопическое лечение медицинским лазером при прогрессирующем течение ЯБДК с частыми рецидивами как компонент комплексной терапии для повышения эффективности лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибраев, Рафиль Мунтаевич, 2004 год

1. Автандилов Г.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса/ Г.Г.Автандилов, Н.И.Яблучанский, В.Г.Губенко В.Г. М.: Медицина, 1981.-С. 190.

2. Амиров Н.Ш. Ферментативные механизмы формирования язвенного процесса в желудке /Н.Ш.Амиров, Д.В.Антонов //Российский гастроэнтерологический журнал. М., 1998. - № 4.- С.63.

3. Арбузова В.Г. Клинико-патогенетические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ В.Г.Арбузова, О.В.Астафьева, А.В.Петраков //Российский гастроэнтерологический журнал. М., 1998. -№4.- С.63.

4. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни /Аруин Л.И. //Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori 27-28 мая 1998 г.- Нижний Новгород, 1998.- С.-6-11.

5. Балалыкин А.А. Эндоскопия/ А.А.Балалыкин. М.: Медицина, 1987. -176с.

6. Беляков И.М. Иммунная система слизистых/ И.М.Беляков //Иммунология.-1997.-№4.-С.7-12.

7. Васильев Ю.В. Патогенетические аспекты язвенной болезни /10.В. Васильев //Российский гастроэнтерологический журнал. М., 1998.-№4,- С.63-64.

8. Возможности цитологической диагностики Campylobacter pyloridis по материалу гастробиопсий / Э.Л. Анчукова, А.П. Чечулина, Е.М. Шаршукова, Е.А. Руднева, Р.Л. Марцишевская, И.П. Шабалова // Клинич. лаб. диагностика. 1992. - № 11-12. - С. 66 - 68.

9. Галимов O.B. Особенности диагностики и хирургического лечения гастродуоденальных. язв, сочетающихся с другими заболеваниями органов брюшной полости: Дис. д-ра мед. наук:14.00.27/Мосмед.-стоматинститут -Москва, 1995.-236 с.

10. Ганцев Ш. X. Helicobacter pylori и инфильтративный рак желудка / Ш.Х.Ганцев, Ш.М.Хуснутдинов // Здравоохр. Башкортостана. 1992. - № 3. -С. 48-52.

11. Гребенев А. Л. Болезни кишечника / А.Л.Гребенев, Л. П. Мягкова. М.: Медицина, 1993.

12. И.Григорьев П. Я. Современное лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pilori / П. Я. Григорьев // Практический врач. 1997. - №10. - С. 3-6.

13. Григорьев П.Я. Пилорический хеликобактериоз (клиника, диагностика, лечение) / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко //Врач. 1994. - №6. - С.9-12.

14. Дегтярева И.И. Язвенная болезнь / И.И.Дегтярева, Н.В.Харченко Кшв: Здоров'я, 1995.- 333 с.

15. Динамика иммунологических показателей при язвенной болезни желудка / В.Ю.Копьев, А.А.Шептулин, О.В.Макарова и др. //Советская медицина. -1990.-№ 10.- С.10-13.

16. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии/ В.Т.Долгих; Нижний Новгород: НГМА, 1998.-208 с. (С.114).

17. Еникеева С.А. Влияние иммуноглобулинов из сыворотки людей различных групп крови системы АВО на аллергические реакции немедленного типа: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1978. - 24 с.

18. Жамбю М. Иерархический кластер-анализ и соответствия/ М.Жамбю. -Москва: Финансы и статистика., 1998.- 342 с.20.3латкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения/ А.Р.Златкина. М.:Медицина, 1994. - 336 с.

19. Ивашкин В. Т. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы / В. Т. Ивашкин, Т. J1. Лапина // Русский медицинский журнал. -1996. Т.3-4. - С.149-150.

20. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori. От научных исследований к клинической практике / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина// Диагностика и лечение.-1996.- TII (12).- С.3-10.

21. Изменение содержания секреторного иммуноглобулина А в сыворотке крови у больных язвенной болезнью /В.Н.Кулыга, Ю.С.Малов, С.В.Дударенко и др. // //Клиническая медицина.- 1991.- № 7.- С.60-61.

22. Ильченко A.A. Иммуноглобулины в слизистой оболочке желудка и 12 п.к. у больных язвенной болезнью / А.А.Ильченко, М.М.Зотина //Российский медицинский журнал. 1992. - № 1. - С.6-8.

23. Иммунология инфекционного процесса./Под ред. В.И. Покровского, С.П. Гордиенко, В.И.Литвинова.- М., 1993.-305 с

24. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии/ Уфа: БГМУ, 1997.- 120 с.

25. Исаков В.А. Принципы лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori/ Исаков В.А. //Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. М., 1998. - С.21-31.

26. Каспаров Э.В., Буряк И.Г., Цуканов B.B. Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения Красноярска / Э.В.Каспаров, И.Г.Буряк, В.В.Цуканов //Российский гастроэнтерологический журнал.-1998.- № 2.- С.62.

27. Касьяненко В.И., Чикунова Б.З. Значение прицельной биопсии в терапии язвенной болезни / В.И.Касьяненко, Б.З.Чикунова // Российский гастроэнтерологический журнал.- 1998. № 2.- С.63.

28. Клиническая иммунология и аллергология/ под ред. JI. Иегера в 3 томах. -М.: Медицина, 1990. 528 с.

29. Клиническая иммунология. Руководство для врачей /М: Медицина, 1998. -272 с.

30. Кононов А.В. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении (биопсийное исследование) / А.В. Кононов Омск, 1993.-320 с.

31. Кононов А.В. Местный иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylori /

32. A.В.Кононов //Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori 27-28 мая 1998 г.- Нижний Новгород, 1998.- С. 14-19.

33. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия / А.А.Крылов //Тер. архив.-1992.- № 2,- С.61-63.

34. Кулыга В.Н., Малов Ю.С., Дударенко С.В. Некоторые вопросы патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н.Кулыга, Ю.С.Малов, С.В.Дударенко //Тер. архив.-1992.-№ 2.- С.35-39.

35. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник /под ред.

36. B.В.Меньшикова.-М., 1987.- С.277-310.

37. Лакин Г.Ф. Биометрия: учебное пособие для биол. спец. Вузов/ Г.Ф.Лакин.- М.: Высш. шк., 1990.- 352 с.

38. Латыпова В.Г. Значение иммунологических реакций в течении язвенной болезни желудка и 12 п.к. / В.Г.Латыпова //Акт. вопр. иммун.: Сб. науч. трудов. Ташкент.-1987.- С.56-57.

39. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике/ К.А.Лебедев, И.Д.Понякина. М.: Наука, 1990. -С.-31, 181.

40. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Физиологические принципы коррекции работы иммунной системы при воспалительных процессах/ К.А.Лебедев, И.Д.Понякина//Физиология человека. 1997. -№ 2.- С.124-131.

41. Логинов А. С. Язвенная болезнь и Helicobacter pilori новые аспекты патогенетической терапии / А. С. Логинов, Л. И. Аруин, А. А. Ильченко. -М.: ЦНИИГ, 1993.-230 с.

42. Логинов А.С. Иммунная система и болезни органов пищеварения/ А.С.Логинов, Т.М.Царегородцева, М.М.Зотина М.М.- М.: Медицина, 1996.256 с.

43. Мавзютов А.Р., Нижевич А.А., Габидуллин З.Г. Иммунология гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori/ А.Р.Мавзютов, А.А.Нижевич, З.Г.Габидуллин //Здравоохранение Башкортостана. Уфа, 1994. - январь-март.- С.76-80.

44. Малов Ю.С. Влияние некоторых противоязвенных препаратов на гуморальный иммунитет/ Ю.С.Малов //Клиническая медицина,-1991 .-№ 10.-С.70-73.

45. Масевич Ц. Г. Болезни органов пищеварения / Ц. Г. Масевич, С. М. Рысс. -Л., 1975.

46. Методические указания по применению унифицированных клинических лабораторных методов исследования//Москва, 1973.- С.164.-170.

47. Микроскопическая техника: Руководство / Под ред. Д.С.Саркисова и Ю.Л.Перова. М.: Медицина, 1996. - 544 с.

48. Микрофлора желудочно-кишечного тракта при хирургическом лечении язвенной болезни / В.М. Буянов, А.Х. Янгиев, М.Р. Ашурова, С.Б. Даутов // Рос. мед. журн. 1992. - № 4. - С. 47 - 49.

49. Минушкин О. Н. Язвенная болезнь / О. Н. Минушкин, И. В. Зверков. М., 1995.- 145 с.

50. Мирошок Н.В. Активное выявление и дифференциальное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Дне. . д-ра. мед. наук:14.00.27/Том.госмединститут. Томск, 1990. -387с.

51. Мягкова Л.П. Состояние иммунной системы и репаративные процессы при язвенной болезни / Л.П.Мягкова, Р.Т.Алекперов //Клиническая медицина.-1991.-№ 8. С.26-30.

52. Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом: иммунный ответ / Ф.И.Комаров, М.В.Серебрянская, А.П.Погромов и др. //Клиническая медицина.- 1990. № 6,- С. 100-106.

53. Нагоев Б.С. Модификация цитохимического метода восстановления нитросинего тетразолия/ Б.С.Нагоев //Лаб.дело.- 1983.- №8.- С.7-11.

54. Нартайлаков М.А., Хатмуллин И.Ф., Фуштей В.В. Эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв /М.А.Нартайлаков, И.Ф.Хатмуллин,

55. B.В.Фуштей // Здравоохранение Башкортостана.- 1998. № 3-4. - С. 44 - 46.

56. Нейросетевая модель определения лечебной тактики у больных язвенной болезнью /В.В.Осипов, В.П.Петров, С.В.Есин и др. //Хирургия.- 2002.- №2.1. C.8-13.

57. Некачалов В.В. Патоморфологическая характеристика заболеваний желудка по материалам эндоскопических биопсий. Учебное пособие / В.В.Некачалов Санкт-Петербург, 1997.-30 с.

58. Нефедова B.C. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния / В.С.Нефедова //Гематология и трансфузиология.-1992.- № 5-6.- С.28-34.

59. Основы строения, деятельности иммунной системы и оценки ее состояния//10.А. Медведев, Х.Х.Ганцева, Д.В.Пахомов и др. Под ред. проф. Ю.А.Медведева Уфа: БГМУ, 1998.- 40 с.

60. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. - 188 с.

61. Парахонский А.П. Роль иммунных механизмов в патогенезе язвенной болезни желудка / А.П.Парахонский //Клиническая иммунология и аллергология. Иммунореабшштация. Иммунофармакология. 1998.- №2 -С.39.

62. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ В.П.Петров//Хирургия.- 2001.-№7.-С.13-16.

63. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг больших групп населения страны /Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, И.В.Орадовская //Иммунология.-1992.- № 4.- С.43-53.

64. Пинегин Б.В. Методы иммунодиагностики при иммунологических обследованиях населения / Б.В.Пинегин //Гематология и трансфузиология,-1992.-№ 9-10.- С.37.-40.

65. Показатели гуморального и клеточного иммунитета у больных с длительно незаживающими язвами желудка при Helicobacter pylori /

66. В.Н.Преображенский, Н.П.Климов, Б.А.Дегоева и др. //Терап. архив.-1991-№ 4.- С.126-128.

67. Покровский В.И. Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. в аспекте клеточной теории иммунитета И.И.Мечникова/В.И. Покровский, В.М.Бондаренко/ТЖурнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1995.-№ 3.- С.32-35.

68. Помелов В. С. Хирургическое и консервативное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В. С. Помелов, П. Ф. Ганжа // Хирургия. 1995. - N 3. - С. 56-58.

69. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике: Дис. д-ра мед. наук:14.00.27/Москмед-стоматуниверситет. Москва, 1996. - 524с.

70. Предвечная И.К. Иммунокомплексные повреждения слизистой оболочки желудка при хроническом эрозивном гастрите/ И.К.Предвечная //Вопросы клинической и экспериментальной иммунологии: Сб. науч. трудов. -Смоленск, 1986.- С.90-93.

71. Проблемы диагностики Н. Pylori/ В.И.Минаев, Ю.В.Несвижский, А.А.Воробьев и др. М., 1997.-С.10-18.

72. Редькин Ю.В. Клиническая фармакология антибактериальных средств в лечении больного язвенной болезнью/ Ю.В.Редькин //Материалы 6-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. М., 1997. - С.6-10.

73. Ройт А. Основы иммунологии/ А.Ройт. М.: Мир, 1991.-220 с.

74. Роль HP и мукозной микрофлоры в патогенезе длительно незаживающих язв / В.Н.Преображенский, Н.П.Климов, В.И.Катков и др. // Тер. архив,-1991.-№2.-С. 19-21.

75. Руководство по иммунофармакологии / Под ред. М.М. Дейла, Дж.К. Формена. М.: Медицина, 1998. - 332 с.

76. Рысс Е. С. Современные представления о язвенной болезни / Е.С. Рысс, Ю. И. Фишзон -Рысс // С-Петербургские ведомости. 1993. -№3 - С. 32-39.

77. Рысс Е.С. Фармакотерапия язвенной болезни/ Е.С.Рысс, Э.Э.Эвартау. М., 1998.-253 с.

78. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии/ В.С.Савельев, В.М.Буянов, Г.И.Лукомский. М.: Медицина, 1985. - 231с.

79. Санкина Е.А. Язвенная болезнь, хронический гастрит и Helicobacter pylori (обзор литературы)/ Е.А.Санкина //Клиническая лабораторная диагностика. -М., 1993. № 1 - С.60-65.

80. Сапин М.Р. Иммунная система человека / М.Р.Сапин, Л.Е.Этинген; М.: Медицина, 1996.-300 с.

81. Сапроненков П.М. Иммунология желудочно-кишечного тракта/П.М. Сапроненков. Л.: Наука, 1987. - 351 с.

82. Сафонова Н.В. Гастрит, язвенная болезнь и хеликобактериоз/ Н.В.Сафонова, А.Б.Жебрун; Санкт-Петербург, 1995.- 35 с.

83. Сахаутдинов В.Г. Диагностика и хирургическое лечение гастродуоденальных язв, сочетанных с другими заболеваниями органов брюшной полости / В. Г. Сахаутдинов, О. В. Галимов, Э. Н. Праздников и др. //Медицинский журнал Чувашии. 1995. - №1-2. - С. 14-16.

84. Сеидов В.Д., Алекперзаде A.B., Нагиев Э.Дж. Значение некоторых апудоцитов в прогнозировании осложнения язвенной болезни желудка острым кровотечением// В.Д.Сеидов, А.В.Алекперзаде, Э.Дж.Нагиев//Хирургия. 2002.- №3. - С.36-37.

85. Сергеев С.А., Ткачев В.А., Алексеева М.В. Сравнительные аспекты иммунологических реакций при обострениях хронического гастрита и язвенной болезни //Хронический гастрит. М,, 1998.- С.56-59

86. Серебрянская М.В., Белокриницкий Д.В. Прогностическая значимость показателей клеточного иммунитета у больных язвенной болезнью //Лабораторное дело. -1991.- № 5. С.50-53.

87. Серебрянская М.В., Погромов А.П., Фокина Т.С., Максимова И.Е. Изменение цитохимической активности лимфоцитов крови у больных язвенной болезнью при некоторых видах противоязвенной терапии // Клиническая медицина. 1993.-№ 6.-С.32-34.

88. Серова Т.И., Васильев Ю.В., Касьяненко В.И. Особенности гуморального иммунитета при язвенной болезни //Российский гастроэнтерологический журнал. 1998.-№4.-С. 135-136.

89. Современное лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori / П.Я.Григорьев, Э.ПЛковенко, А.ВЛковенко и др. // Практикующий врач. 1997. - №10 (3). - С.3-5.

90. Современные методы лекарственной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / A.M. Ногаллер, В.Л. Орлов, А.Г. Барханова, Г.Ю. Захарова// Клин. мед. 1991. - Т. 69, № 10. - С. 16-22.

91. Состояние гуморального и клеточного иммунитета у больных с часто рецидивирующей формой язвенной болезни желудка при наличии Helicobacter pylori / В.Н.Преображенский, Н.П.Климов, В.И.Катков и др. // Клиническая медицина., 1991.- № 7.- С.64-66.

92. Состояние местного и общего гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью/ А.С.Логинов, А.А.Ильченко, М.М.Зотина и др. //Врач.дело. 1990.-№ 6.- С.52-54.

93. Способ лечения язвенной болезни желудка / Ю.П. Бородин, В.А. Труфакин, Г.Г. Апарович // Авт. свид. на изобретение №5041344/14 от 06.05.92.

94. Стандартизированные методы обследования иммунной системы человека (методические рекомендации). Москва, 1984.- С.9-16.

95. Тактика хирургического лечения длительно нерубцующихся язв желудка в современных условиях/ Б.Д.Комаров, С.Г.Гришин, А.Н.Суворов и др. //Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - С.66-67.

96. Тимербулатов В.М. Болезни органов пищеварения: Рук-во для студентов, интернов, врачей/ В.М.Тимербулатов, Р.М.Фазлыева.- Уфа.: «Здравоохранение Башкортостана», 2001.-е. 228.

97. Топические особенности локализации Helicobacter pylori, и течение гастродуоденальной патологии/А.И. Волков, В.Г.Дорофейчук, П.П.Потехин и др. //Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-М.5 1998.- С.38-39.

98. Хасанов А.Г. Эндоскопическая оценка результатов хирургического лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. Дис. канд. мед. наук:14.00.27/Пермгосмедуниверситет. Пермь, 1988. - 19 с.

99. Хронический гастрит / JI. И. Аруин, П. Я. Григорьев, В. А. Исаков и др. -Амстердам, 1993. 362 с.

100. Царев Н.И. Лечебная эндоскопия в комплексной терапии больных хронической гастродуоденальной язвой /Н.И. Царев, А.М.Красных // Вест.хирургии. № 3. -1989. - С. 28.

101. Циммерман Я. С. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения / Я. С. Циммерман, И. И. Телянер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №3.- С.35-40.

102. Черноусов A.B. Современное понятие хронической язвы желудка как предракового состояния/ A.B.Черноусов, К.Е.Волынчик //Хирургия. 2004.-№3.- С.75-79.

103. Шамигулов Ф.Б. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применениеммалоинвазивных технологий: Дис. док. мед. наук: 14.00.27/Башгосмедуниверситет Уфа, 2000. - 268 с.

104. Шаповальянц С.Г. Лечебно-диагностическая фибродуоденоскопия при хирургических заболеваниях поджелудочной железы: Дис. .д-ра мед. наук: 14.00.27/РГМУ. Москва, 1989. - 368с.

105. Эндоскопическая лазеротерапия в послеоперационном периоде у больных с язвенной болезнью / В.Г. Сахаутдинов, А.Г. Хасанов, М.М. Мурзанов, Г.Н. Ипполитов, И.М. Уразбахтин, Н.Р. Нагаев // Вестник хир. им. Грекова, 1989. - Т. 142, № 4 - С. 18-20.

106. Эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв / М.А.Нартайлаков, И.Ф.Хатмуллин, В.В.Фуштей и др. //Здравоохранение Башкортостана. -1998.-№3-4.-С.44-46.

107. Aterton J.C., Tham К.Т., Peek R.M. Density of Helicobacter pylori infection in vivo as assessed by quantitative culture and histology / J.C.Aterton, K.T.Tham, R.M.Peek //J.Jnfect.Dis.-1996.- V.174.- P.552 556.

108. Attar В., Levendoglu H., Nadimpalli V. Immunologic examination of gastric mucosa in Campylobacter pylori positive and negative gastritis/ B.Attar, H.Levendoglu, V.Nadimpalli // Gastroenterol. 1989. - V. 96. - P. 17.

109. Blazer M.J. Helicobacter pylori and pathogenesis of gastroduodenal inflamation / M.J.Blazer //J.Infect.Dis.- 1990.- V.161.- P.626 633.

110. Blazer M.J. Hypothesis on the pathogenesis and natural histori of Helicobacter pylori indused inflamation / M.J.Blazer // Gastroenterol.- 1993. - V.88. - P. 12661268.

111. Brody F.J. Comparison of acid reduction in antiulcer operations / F.J.Brody, K.S.Trad // Surg. Endosc. 1997.-Vol. 11.-P. 123-125.

112. Buck G.E. Campilobacter pylori and gastroduodenal disease / G.E.Buck //Clin.Microdiol,Rev.- 1990.- V.3. P.l-12.

113. Campylobacter pylori infection in biopsy speciments of gastric antrum: laboratory diagnosis and estimation of sampling error / A.Morris, M.R.Ali, P.Brovvn et al.//J.Clin.Pathol.- 1989.- V.42.- P.727-732.

114. Cure of gastric ulcer disease after cure of Helicobacter pylori infection -German gastric ulcer study/ E.Bayerdoffer, S.Miehlke, N.Lehn et al. //Gastroenterology. Hepatology. 1996.- 3/96. - P. 1-2.

115. De Boer W. The best therapy for Helicobacter pylori infection:Should Efficacy or side Effect determine our choice? / W. De Boer, G.N.J.Tytgat // Scand.J.Gastroenterol. 1995. - V.30. - P.401-407.

116. De Boer W.A. How to treat Helicobacter pylori infection: should treatment strategies be based on testing bacterial susceptibility. A personal view point /W. De Boer, G.N.J.Tytgat //Eur.J.Gastr. Hepatology.-1996.- V.7.- P.709-716.

117. De Cross A.J. Eradication of Helicobacter pylori: which patients, which drugs?/ A.J.De Cross, B.J.Marshall //Drug Therapy.-1993.-P.25-35.

118. Dieula-foy's ulcer: combined endoscopic and laparoscopic treatment / J.L. Bouillot, J.M. Aubertin, P. Fomes, J.P. Petite, J.H. Alexandre // Endoscopy. -1996.-Vol. 28.-P. 394-395.

119. Effect of immunoglobulin therapy on phagocytosis by polymorphonuclear leucocytes in whole blood of neonates / T.Fujiwara, S.Taniucsi, K.Hattori et al. //Clin-Exp.Immunol. England, 1997. - V.107(3). - P. 435-439.

120. Epithelial HLA-DR expression and limphocyte subsets in gastric mucosa in type B / C.S.Papadimitrion, E.E.Joachim Velogianni, E.B.Tsianos, H.M.Moutsopoulos //Pathol.Anat.- 1988. - V.413. - P.197-204.

121. Figura N. Helicobacter pylori and gastroduodenal diseases associated with cytotoxic strain infection/ N.Figura //Aliment. Pharmacol. Ther.-1996. -V.lO(Suppl.l). -P.79-96.

122. Gastric ulcers in maltoma hu-SCID mouse by oral infection of H.pilori / K.Yokota, K.Kobayashi, KY.awahara et al. //Gut. 1997.- Suppl. 1.-P. 119-120.

123. Glick D. A histochemical study of urease in the human stomach with respect to acid secretion in ulcer and cancer/ D.Glick // J. Natl. Cancer Inst. 1949. - Vol. 10, №3.- P. 321-330.

124. Goodwin C.S., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection / C.S.Goodwin, M.M. Mendall, T.C.Northfield //Lancet.-1997. V.349. - P.265-269.

125. Graham D.G., de Boer W.A., Tytgat G.N.J. Choosing the best antiHelicobacter therapy effect of antimicrobial resistence / D.G.Graham, W.A. de Boer, G.N.J.Tytgat //Am.J.Gastr. 1996. V.91. - P. 1072-1076.

126. Graham D.J. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease/ D.J.Graham //Gastroenterol.- 1989. Vol.96.- P.615-625.

127. Helicobacter pylori Negative Gastric Ulcer / J.Thomas, M.D.Borody et al. //The American Journal of Gastroenterology.- 1992. - V.87.- U2.- P.1716-1727.

128. Helicobacter pylori eradication reduced the rate of rebleeding in uncer haemorrage / D.Jaspersen, Th.Koerner, W.Schorr et. al. //Gastrointest. Endosc.-1995.-V.41.-P.5-7.

129. Helicobacter pylori eradication reduced the rate of rebleeding in uncer haemorrage / D.Jaspersen, Th.Koerner, W.Schorr et. al. //Gastrointest. Endosc.-1995.-V.41.-P.5-7.

130. Hopkins R.J., Girardi L.S., Turney E.A. Relationship between Helicobacter pylori eradication and reduced duodenal and gastric ulcer recurrence: A review / R.J.Hopkins, L.S.Girardi, E.A.Turney // Gastroenterology. Hepatology. 1996. -3/96.-P.3.

131. Howden C.W. Update on Helicobacter pylori and peptic disease / C.W.Howden //Issues and Insights. Issue, 1995.- P.l-4.

132. Hunt R.H. Peptic ulcer disease: defining the treatment strategies in the era of H.P. / R.H.Hunt // Am.J.Gastr. 1997.- V.92.- P.365.

133. Immun globulins are effective in severe pediatric Guilllain-Barre syndrome / E.Shahar, Z.Shorer, C.M.Roifman et al. //Pediatr.-Neurol.- Unated States, 1997.-V.16(l). P.32-36.

134. Intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment of experimental colitis induced by dextran sulfate sodium in rats / N.Shintany, T.Nakajima, H.Nakakuba et al. //Clin.Exp.Immunol.- England, 1997.- V.108(2). P.340-345.

135. Isenberg G.L. Thompson G.C. Medical progress and ulcer disease. Three key observations that changed the compass/ G.L.Isenberg, G.C.Thompson // Gastroenterology. 1997.- V.118.- P.1031-1033.

136. Jondal M., Wigzell H. Surface markers on human T and B lymphocytes forming nonimmune rosettes with sheep red blood cells / M. Jondal, H.Wigzell //J.Exp.Med.-1972.-V.136.-P.207.

137. Jones D.M. An ultrastructural study of the gastric campylobacter-ljke organism Campylobacter pylor /D.M. Jones, A.Curry, A.J.Fox //J.Gen.Microbiol.-1985.-v. 131 .-pp.2335-2341.

138. Kuipers EJ. Helicobacter pylori: who is positive and who is not? / E.J.Kuipers //Eur.J.Gastr. Gepatology.-1995.- V.7.- P.533-536.

139. Kuipers E.J., Thijs J.C., Festen H.P.M. The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease / E.J.Kuipers, J.C.Thijs, H.P.M.Festen // Aliment. Pharmacol. Ther.-1995.-V.9.(Suppl.2). -P.59-69.

140. Labenz.J. Highly significant change of the clinical course of relapsing and comlicated peptic ulcer disease after cure of Helicobacter pylori infection / J.Labenz, G.Borsch // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - P. 1785-1788.

141. Lee A.The aging stomach or the stomach of the ages. Changing gastric acid secretion. The key to Helicobacter pylori and gastroduodenal disease / A.Lee, S.V. Van Zanten //Gut. 1997. - V.41. - P.575-576.

142. Li H., Mellgard В., Heiander H. Inoculation of Vac-A-and CagA- Helicobacter pylori delays gastric ulcer healing in rat / H.Li, B.Mellgard, H.Helander //Scand.J.Gastroenterol.-1997. V.32. - P.439 - 444.

143. Long term serological surveillance after treatment of Helicobacter pylori infection / R.A.Veenendaal, A.S.Rena, J.I.Meijer et al. //Gut. 1991.- V.32.-P.1291-1294.

144. Mancini G., Carbonara A., Heremans G. Immunological guantitation of antigens by single radial immunodiffusion/ G.Mancini, A.Carbonara, G.Heremans //Immunochemistry.-1965.-V.2.- 3.- P.235-254.

145. Mechanisms involved in Helicobacter pylori-induced inflammation / N.Yoshida, D.N.Granger, D.G.Evans et al. // Gastroenterology.- 1993.- V.105.-P.1431-1440.

146. Michetti P. Frontier in Helicobacter pylori research: pathogenesis, host response, vaccine development and new therapeutic approaches / P.Michetti //Eur.J.Gastr. Hepatology.-1996.-V.8.- P.717-722.

147. Mobley H. The role of Helicobacter pylori urease in the pathogenesis of gastric and peptic ulceration / H.Mobley // Aliment.Pharmacol.Ther.-1996. V.10 (Suppl.l).- P.57-64.

148. Morain C. Recent advances in Helicobacter pylori eradication treatment / C.Morain // Материалы 1-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.- М., 1995.- С.8.

149. Moran А.Р. Patogenetic properties of Helicobacter pylori / A.P.Moran // Scand.J.Gastroenterol.-1996.- V.31 (Suppl.215).-P.22-31.

150. Moran A.P. The role of lipopolisaccharide in Helicobacter pylori pathogenesis / A.P.Moran //Aliment.Pharmacol.Ther. 1996. - V.10 (Suppl.l). - P.39-50.

151. Pryma O.B. Body nonspecific resistans in patients with gastric and duodenal peptic ulcer / O.B.Pryma, H.L.Kul'chyns'ka// Lik. Sprava. Ukraine, 1980. - P. 124.

152. Randomized study comparing 1 with 2 weeks of quadruple therapy for eradicating Helicobacter pylori/ W. De Boer, W.Driessen, V.Potters, G.N.J.Tytgat // Am.J. Gastroenterol.-1994. V.89.- P.1993-1997.

153. Rauws E.A.J. Current guidelines for the eradicftion of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease/ E.AJ.Rauws, R.W.M. Van der Hülst //Drugs. 1995. -V.50(6). - P.984-990.

154. Reduced incidence of Helicobacter pylori infection in young Japanese persons between the 1979s and 1990s. / K.Haruma, S.Okamoto, H.Kawaguchi et al. //J. Clin.Gastroenterol.- 1997. V.25. - P.583-586.

155. Rene W.M. Prevention of ulcer recurrence after eradication of H.p. Prospective longe-term follow-up study / W.M.Rene // Gastroenterology. 1997. - V.113. - P. 1082-1086.

156. Rubin R. Medical treatment of peptic ulcer disease / R.Rubin // Med. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 75. - P. 981-988.

157. Sasagawa M. A successful treatment with intravenous high doses of gamma globulin for a minor stateus in a patient with Doose syndrome / M.Sasagawa, Y.Kioi //No.to.Hattatsu. Japan,1997.- V.29(3). - P.261-3.

158. Scott-Moncrieff J.C. Human intravenous immunoglobulin therapy / J.C.Scott-Moncrieff, WJ.Reagan // Semin. Vet. Med. Surg. Small. Anim.- Unated States,1997.- V.12(3). P.178-185.

159. Studies on gastric mucosal microcirculation. 2. Helicobacter pylori water soluble extracts induce platelet aggregation in gastric mucosal microcirculation in vivo /N. Kalia, S.Jacob, N.J.Brown et al.// Gut.- 1997.- V.41.- P.748-752.

160. Takesmura T. Extract of Helicobacter pylori induces neutrophils to injure endothelial cells and contains antielastase acyivity / T.Takesmura // Gastroenterol. -1996. V.l 10. -P.21-29.

161. Taylor D.N., Blaser M.J. The epidemiology of Helicobacter pylori infection / D.N.Taylor, M.J.Blaser //In Helicobacter pylori in peptic ulceration and gastritis Ed. B.J.Marshall et al. Boston, 1991.- P.16-54.

162. The effect of ege on seroprevalense of Campylobacter pylori infection / G.J.Perez-Perez, H.Marriet., H.Inouge et al. //In: Ргос.20л Inter. Conf. on Antimicrobial agents. Washington. 1989. - P. 1015.

163. Thijs J.C. Triple therapy vs amox plus o. for treatment of H.p. infection. A multicenter, prospective, randomized, controlled study of effkasy and side effects / J.C.Thijs //Am.J.Gastr.-1996.-V.91. P.93-97.

164. Topographic association between active gastritis and Campylobacter colonisation / E.Bayerdroffer, H.Oertel, N.Lebn et al. //J.Clin.Pathol.- 1989. V.42. - P.834-839.

165. Transplantation/ M.Peraldi, K.Akposso, J.-F.Haumann et al. -1996.- V.62.- 11. -P. 1670-1673.

166. Triple therapy is not always 95% effective / C.A.M. McNulty, I.A.Eure-Brook, I.S.Uff et al. //In: The Vth International Workshop on Campylobacter infections. Puerto Vallaría, Mexico, 1989. -P. 124

167. Tytgat G.N.J. Current Indications for Helicobacter pylori Eradication Therapy / G.N.J.Tytgat //Scand. J.Gastr. 1996.- V.31. (Suppl.215). P.70-75.

168. Tytgat G.NJ. No Helicobacter pylori, no Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease / G.N.J.Tytgat // Aliment Pharmacol.Ther.-1995. V.9(Suppl 1). -P.39-42.

169. Wagner S. Regulation of gastric epitelial cell growth by H.p.: evidence for a major role in aportosis / S.Wagner // Gastroenterology.- 1997.- V.113.- P.1836-1837.

170. Waldstrom T. Molecular aspects of gastric colonisation by Helicobacter pylori / T.Waldstrom // Материалы 1-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.- М.,1995.-С.6-7.

171. Walsh J.H. The treatment of Helicobacter pylori infusion with management of peptic ulcer desease / J.H.Walsh, W.L.Peterson //Eng.J.M. 1995. - V.333.-P.984-951.

172. Warren J.R. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronicgastritis/ J.R.Warren, BJ.Marshal // Lancet. 1983. - Vol. 1. - P. 1273-1275.