Оптимизация диагностики и лечения пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Питюк, Аэлита Николаевна

• Питюк, Аэлита Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Питюк, Аэлита Николаевна

Введение.4.

Глава 1.Обзор литературы.

1.1. Современные представления о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2. Диагностика пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии.

1.3. Моторно-эвакуаторные нарушения в послеоперационном периоде у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика рентгенологического обследования на основе применения рентгендиагностической капсулы.

Глава 3. Диагностика пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии.

3.1. Клинические особенности течения пилоробульбостенозов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3.2. Инструментальная диагностика язвенных пилоробульбостенозов

3.2.1. Рентгенологическое исследование.,.

3.2.2. Эндоскопическое исследование.„„„.

3.2.3. Морфологическое исследование.„„,.

3.2.4. Ацидометрия и исследование моторно-двигательной функции пищеварительного тракта.

Глава 4. Комплексная оценка результатов хирургического лечения пилородуоденальных стенозов.

4.1. Состояние пилородуоденального периоде. перехода в раннем послеоперационном

4.2. Состояние пилородуоденального перехода в отдаленные сроки после хирургического вмешательства.

4.3. Обоснование целесообразности рентгенологического исследования с применением капсулы для выбора метода лечения больных с ПДС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Язвенная болезнь (ЯБ) является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов (Яицкий Н.А., 2002, Оноприев В.И. 2004, Тимербулатов В.М. и соавт. 2006, Freston J.W., 2000, Kreissler-Haag D et al., 2002). Это позволяет отнести проблемы лечения осложненных форм заболевания к социально приоритетным.

Несмотря на использование современных противоязвенных препаратов, частота осложнений язвенной болезни не снижается на протяжении десятилетий. Зажившие язвы рецидивируют у 60 - 90% пациентов, а у 50 - 60 % развиваются такие осложнения, как пенетрация и стеноз (Мартов Ю. Б. с соавт, 2001; Кузин М.И., 2001; Гребенев А.Л.,1999; Майоров В.М. с соавт., 1998; Гостищев В.К. с соавт., 2005; Борисов А.Е., 2002; Шептулин А.А., 2000; Сацукевич В.Н., 1999; Петров В.П.с соавт., 1997; Swain G.P.,2000; Jenrins S.A, 1997).

Значительная часть пациентов с осложненным течением ЯБЖ нуждается в оперативном лечении (Луцевич Э.В.с соавт., 2003; 1999; Johson A.G.,1990).

К сожалению, для многих остается еще нерешенным вопрос выбора метода хирургического лечения осложненной ЯБ ДПК, в том числе осложненной стенозом, оказывающего существенное влияние на послеоперационные результаты. (Ситников В.А., Стяжкина С.Н., 2003; Майстренко Н.А., 2000; Курыгин А.А., 1999; W. Schwelzer, Blunshi Th., Gertsh Ph., 1990). По сводной статистике, в отдаленные сроки после резекции желудка у 12-15% больных развиваются функциональные нарушения, обусловленные затруднением опорожнения ДПК и рефлюксом дуоденального содержимого в культю желудка. Подобные результаты являются следствием недиагностированных изменений, тех или иных моторно-эвакуаторных нарушений. Достижения современной диагностики язвенной болезни желудка позволяют значительно уменьшить, а иногда предотвратить возможные осложнения, возникающие как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде (Жерлов Г.К., 2005; Глушков С.А., 2003; Рухляда Н.В., 2002; Селиванов

B.И., 1997; Bell G. J., Wallce J.T., 1997).

Несмотря на успехи эндоскопии, по-прежнему ведущая роль в диагностике пилородуоденальных язвенных стенозов отводится рентгенологическому исследованию, поскольку выраженное сужение и деформация пилородуоденального канала затрудняет проведение эндоскопа (Луцевич Э.В., 1999). На современном этапе развития желудочной хирургии лучевая диагностика играет существенную роль в определении функциональной патологии непосредственно в пораженном органе как в дооперационном, так и послеоперационном периодах (Яицкий Н.А.,2002, Жерлов Г. К. с соавт., 2003). Разработка и внедрение в практику рентгенологических диагностических специфических критериев позволяет атравматично и в ранние послеоперационные сроки выявлять патологию желудка (Лемешко З.А.,1997, Пиманов С.И.,2000). Данные некоторых авторов, которые использовали рентгенологический мониторинг при язвенной болезни желудка для выявления моторно-эвакуаторных нарушений и пилоробульбостеноза, были получены при использовании или большого объема рентгенконтрастной жидкости или различного, иногда недоступного в экспресс - диагностике состава содержимого, что затрудняет диагностику в раннем послеоперационном периоде у больных после резекции желудка (Н.А.Майстренко 2000; A. Berstad et al., 1996). Сведения, касающиеся функциональных аспектов рентгенологического исследования, частоты дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни и после резекций, весьма противоречивы (Соколов

C.А.,2000; Яушев В.Н., 1999; Graham D.Y., Osato M.S., 2000).

Традиционная методика рентгенологического исследования не вполне удовлетворяет клиницистов из-за отсутствия четких критериев определения морфо-функциональных изменений пилородуоденального сегмента. Необходима разработка новых, более эффективных методик рентгенологического исследования, направленных на распознавание природы изменений пилородуоденальной зоны. ( Волнянский В.В., Гуцу В.М., 1984).

Таким образом, высокая частота данной патологии, недостаточная результативность применяемых методов обследования и необходимость повышения их информативности с конечной целью улучшения результатов лечения и определяет актуальность проведенного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом на основе использования рентгенологического обследования и динамического мониторинга.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ:

1. Провести ретроспективный анализ результатов обследования больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилоростенозом для оценки диагностической информативности методов обследования.

2. Разработать методику рентгенологического обследования больных пилородуоденальным стенозом на основе применения рентгенодиагностической капсулы.

3. Провести сравнительную оценку эффективности стандартного комплекса диагностических мероприятий у больных пилоростенозом язвенной этиологии и при использовании разработанной методики.

4. С помощью рентгенологического мониторинга определить моторно-эвакуаторные нарушения и дуоденогастральный рефлюкс после различных видов резекций желудка в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

5. Провести сравнительную оценку результатов различных методов резекции желудка больных с осложненным течением ЯБ с учетом выявленных моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде.

6. Разработать рациональный комплекс методов обследования больных ПДС язвенной этиологии с детализацией алгоритмов, показаний к применению различных методов медицинской визуализации и оценки результатов внедрения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Проведен комплексный научный анализ эффективности современных методов диагностики с применением рентгенологических и эндоскопических исследований у больных ПДС язвенной этиологии. Разработаны новые способы диагностики пилородуоденального стеноза и хронической дуоденальной непроходимости (Патент РФ на изобретение № 39247), предложен функциональный мониторинг моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки в здоровом желудке и при осложненном течении язвенной болезни в до и после операционном периодах при различных видах резекций желудка.

Разработана диагностическая тактика, основанная на совокупной оценке диагностической информации, получаемой разными методами обследования. Впервые научно обоснован и предложен диагностический алгоритм применения методов медицинской визуализации при диагностике ПДС язвенной этиологии с использованием разработанной методики рентгенодиагностики.

Предложенный мониторинг позволяет улучшить результаты оперативного лечения при своевременном и объективном выявлении нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при осложненной язвенной болезни желудка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании большого клинического материала было изучено дооперационное состояние пилородуоденальной зоны у больных ЯБДПК, а также ранний и поздний послеоперационный период, после хирургических вмешательств по поводу ПДЯ.

Впервые разработана и на большом клиническом материале апробирована новая методика рентгенологического обследования данного контингента пациентов на основе применения рентгенодиагностической капсулы. Показано, что применение компьютерной томографии в комплексе обследования больных до операции позволяет уточнить показания к различным видам оперативных вмешательств, что существенно улучшает результаты диагностического поиска.

С использованием современных инструментальных методов исследования показано, что применение предложенного диагностического комплекса позволяет прогнозировать течение раннего и позднего послеоперационного периода.

Установлена целесообразность и высокая эффективность рентгенологического контроля результатов хирургического лечения ПДС язвенной этиологии с использованием компьютерной томографии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОС ИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Рентгенологическое обследование пациентов с ПДС на основе с применением рентгенодиагностической капсулы и компьютерной томографии является высокоэффективным и надежным методом, позволяющим судить о степени поражения пилородуоденальной зоны, конкретезировать показания к операции и объективно оценивать результаты хирургического лечения. 2. Предложенные диагностические критерии ПДС позволяют улучшить результаты диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии» - Ростов-на Дону 2006, на заседаниях республиканского общества хирургов в 2007г.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Методы диагностики пилородуоденального стеноза с помощью ультразвукового и трансиллюминационного гемомотородинамического мониторинга у больных с осложненным течением ЯБДПК внедрены в практику хирургических отделений ГКБ № 21 г. Уфы, Клиники БГМУ. Результаты работы, полученные материалы используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии, хирургических болезней и новых технологий, рентгенологии Башкирского государственного медицинского университета.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Из них 4 в центральной печати, в местной — 3 работы. По результатам исследования получен патент на изобретения РФ: №39247 «Способ диагностики пилоростенозов».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы обсуждение

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Питюк, Аэлита Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ обследования больных с ПДС язвенной этиологии выявил недостаточную информативность общепринятых методик, что связано в первую очередь с различными стадиями воспалительного процесса и отсутствие стандартных подходов его адекватной интерпритации.

2. Предложенный способ рентгенологической диагностики при пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии с использованием рентгендиагностической капсулы повышает показатели диагностической информативности данного заболевания и позволяет уточнить показания к хирургическому лечению.

3. Применение рентгеновской компьютерной томографии повышает достоверность диагноза у 96,6% больных и определяет показания для выбора методики хирургической операции.

4. Предложенный рентгеномониторинг показал, что у 56,25 % больных оперированных по поводу ПДС в послеоперационном периоде имели место моторно-эвакуаторные расстройства.

5. В раннем послеоперационном периоде с помощью рентгенологического мониторинга установлено наибольшее время эвакуации из культи желудка после резекции по Бильрот 1 с ТЛГДА и наименьшее - после резекции по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

6. Комплексный подход к диагностике пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии с включением в него исследования с рентгенодиагностической капсулой показывает специфичность метода 94,3 %, а чувствительность 96,7 % и позволяет четко определить показания для хирургического лечения ПДС.

7. Данная методика позволяет отдифференцировать рубцово-язвенный стеноз от стеноза воспалительной этиологии, особенно при длительном язвенном анамнезе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включение рентгенологического обследования с использованием рентгендиагностической капсулы в комплекс диагностических мероприятий при пилородуоденальных стенозах облегчает топическую диагностику заболевания, помогает выбору метода операции и существенно улучшает результаты оперативного лечения.

2. Всем больным при подозрении на наличие ПДС, когда обычные рентгенологические методы не позволяют достоверно диагностировать эту патологию, показано исследование с использованием метода компьютерной томографии.

3. Исследование методом КТ показано и после коррекции ПДС для более достоверной оценки адекватности оперативного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Питюк, Аэлита Николаевна, 2008 год

1. Абдуллина Г.А. Особенности эндоскопической диагностики и леченияязвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом. Автореф. дис.канд.мед.наук., Уфа.-1997.-23с

2. Автандилов Г.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса/ Г.Г.Автандилов, Н.И.Яблучанский, В.Г.Губенко В.Г. М.: Медицина, 1981. - С. 190.

3. Аксенов О.С. , Молчанов В.В., Хибин JI.C. Эрадикационная терапия. Helicobacter pylori при язвенной болезни и ее влияние на структурное состояние слизистой оболочки желудка // Рос. Журн. Гастроэнтерол.,гепатол.,колопроктол. -2000.- ЖЗ.-С.17-19.

4. Аношкин Н. К., Пивкин В. Д., Аношкина Т. Н. Прогнозирование некоторых осложнений язв желудка и двенадцатиперстной кишки. -Депонированная рукопись. Саранск. - 1993. - 10 с.

5. Анчукова Э. Л., Чечулина А. П., Шаршукова Е. М., Руднева Е. А., Марцишевская Р. Л., Шабалова И. П. Возможности цитологической диагностики Campylobacter pyloridis по материалу гастробиопсий. // Клинич. лаб. Диагностика. 1992.- № 11-12.- С.66-68.

6. Арбузова В.Г. Клинико-патогенетические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ В.Г.Арбузова, О.В.Астафьева, А.В.Петраков //Российский гастроэнтерологический журнал. М., 1998. -№4.- С.63.

7. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни /Аруин Л.И. //Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori 27-28 мая 1998 г.- Нижний Новгород, 1998.- С.-6-11.

8. Бакулин П.С.,Касаткин Е.Н Роль хронических нарушений дуоденальной проходимости в развитии ургентных сочетанных осложненийпилородуоденальных язв . // Вятский медицинский вестник. 2005. - №1. -С. 13.

9. Барон Дж.Х., Муди Ф.Г. Гастроэнтерология.- М., 1988.-Т.1.- 304 с.

10. Белоконев В.И., Павлишин Л.Б., Морозова О.В., Сидаш Б.В., Богданов

11. B.Е. Лечение нарушение эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни. //Хирургия.-1998.-№3.-С. 17-20.

12. З.Бенедикт В. В., Шашкова Т.В., Крывый И.П. Значение рентгенологических и эндоскопических исследований желудка в комплексном обследовании больных после резекции и ваготомии. // Тер. Архив. 1993. - №3. - С.52-56.

13. Бенедикт В. В. Коррекция моторно-эвакуаторных и секреторных нарушений желудка и отводящей кишки после резекций и ваготомии. // Тернополь. 1998. - 227 с.

14. Васильев Ю.В. Патогенетические аспекты язвенной болезни /Ю.В. Васильев //Российский гастроэнтерологический журнал. М., 1998.-№4.1. C.63-64.

15. Власов П.В., Якименко В.Ф. Усовершенствованная методика двойного контрастирования желудка. // Вестник рентгенологии.-1981.-№6.-С. 15-21.

16. Возгомент А.О. Хирургическая тактика и выбор методы оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Пермь, 1995. - 19с.

17. Возможности цитологической диагностики Campylobacter pyloridis по материалу гастробиопсий / Э.Л. Анчукова, А.П. Чечулина, Е.М. Шаршукова, Е.А. Руднева, Р.Л. Марцишевская, И.П. Шабалова // Клинич. лаб. диагностика. 1992. - № 11-12. - С. 66 - 68.

18. Волнянский В.В., Гуцу В.М. Диагностические возможности одномоментного двойного контрастирования желудка и двенадцатиперстной кишки при стенозах пилородуоденального отдела язвенной этиологии. // Советская медицина.- 1984.-№6.-С. 81-83.

19. Галимов О.В. Особенности диагностики и хирургического лечения гастродуоденальных. язв, сочетающихся с другими заболеваниями органов брюшной полости Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. Москва, 1995. - 36с

20. Галлямов Э.А. Диагностика и хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническим холециститом: Дис. .канд. мед. наук. Уфа, 1998. — 154с.

21. Галченко Л. И., Зырянова Л. А., Кельчевская Е. А. Комплексная оценка двигательной функции желудка в хирургии гастродуоденальных язв. //

22. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : Тез. итог, работ / Вост.-Сиб. фил. Сиб. отд-ния АМН СССР, Иркут. фил. Всесоюз. науч. центра хирургии. Иркутск. - 1988. - Ч. 2. - С.59-61.

23. Ганцев Ш. X., Галимов О. В., Праздников Э. Н. Симультанные операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клин, хирургия. 1991. - № 8. - С.35-37.

24. Гребенев A.J1. Клиника и диагностика язвенной болезни. / A.JI. Гребенев, А.А.Шептулин // Клин, медицина.-1991.- T.69,N9.-C. 108-113.

25. О.Григорьев П. Я. Современное лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pilori / П. Я. Григорьев // Практический врач. 1997. -№10. - С. 3-6.

26. Григорьев П.Я. Пилорический хеликобактериоз (клиника, диагностика, лечение) / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко //Врач. 1994. - №6. - С.9-12.

27. Дегтярева И.И. Язвенная болезнь / И.И.Дегтярева, Н.В.Харченко Кшв: Здоров'я, 1995.- 333 с.

28. Давыдкин В.И. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка после оперативных вмешательств. Депонированная рукопись. - Саранск. - 1994,- 18 с.

29. Даниланс А.Я. Гастродуоденальные секреторно-моторные взаимосвязи у больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Диссертация на соискание ученой степени д-ра мед. наук. - Рига.- 1984. - 372 с.

30. Денисов И. В. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка после его резекции. // Клинич. хирургия. 1993. - № 12. - С.53-54.

31. Джубаев М.О., Попов П.Ш. Ранние эвакуаторные нарушения после резекции желудка. // Вест. Хир. им. Грекова. 1987. - №3. - С.72-73.

32. Егиргазян В.Т., Некрасов Л.П., Аветян С.К., Кириленко М.П., Дроздецкий Н.И. Лечение субкомпенсированного и декомпенсированного стеноза пилородуоденального отдела. //Хирургия.-1988.- №11.- С.96-99.

33. Егоров Н. В. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении язвенной болезни. Л., 1989. -156 с.

34. Жерлов Г. К. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов резекции желудка у больных с гастродуоденальными язвами. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 1991. № 5-6.- С. 22-25.

35. Жамбю М. Иерархический кластер-анализ и соответствия/ М.Жамбю. -Москва: Финансы и статистика., 1998.- 342 с.42.3латкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения/ А.Р.Златкина. М.:Медицина, 1994. - 336 с.

36. Захарова Г. Н., Чирков Ю. В. Прогнозирование и хирургическая тактика при язве желудка и двенадцатиперстной кишки : Обзор. // Сов. Медицина. 1990.- №Ю.- С.35-39.

37. Ибраев Р. М.Оптимизация эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях.-Дис.к.м.н. —Уфа.-2004.-136с.

38. Ивахов Г. Б. Оценка тяжести состояния и оптимизация предоперационной подготовки больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями.-Дис.к.м.н. —Москва.-2006.-138с.

39. Карпенко А. И. Моторно-эвакуаторная функция желудка у больных дуоденальной язвой в до- и послеоперационном периоде. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. - М., - 1983. - 92 с

40. Касьяненко В.И., Чикунова Б.З. Значение прицельной биопсии в терапии язвенной болезни / В.И.Касьяненко, Б.З.Чикунова // Российский гастроэнтерологический журнал.- 1998. № 2.- С.63.

41. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Л.К.Соколов, О.Н.Минушкин, В.М.Саврасов и др. / М.: Медицина, 1987.- С. 280.

42. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия / А.А.Крылов //Тер. архив.-1992.-№2.- С.61-63.

43. Крылов А.П., Курка В.И. Морфологические изменения слизистой желудка при язвенном пилородуоденальном стенозе до и после различных операций. //Хирургия.-1995.-№2.- С.15-17.

44. Кузин Н.М., Егоров А.В. Результаты хирургического лечения язвенной болезни. // Хирургия.-1994.-№5. С. 17-21.

45. Кулыга В.Н., Малов Ю.С., Дударенко С.В. Некоторые вопросы патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н.Кулыга, Ю.С.Малов, С.В.Дударенко //Тер. архив.-1992.-№ 2.- С.35-39.

46. Курко В. С. Применение звуковых волн для лечения двигательных нарушений верхнего отдела пищеварительного канала в раннем послеоперационном периоде. // Клин, хирургия. 1992. - №2.'- С.10-12.

47. Лабецкий И.И. Эволюция язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки по данным многолетних рентгенологических наблюдений. // Автореферат дис. Доктора мед. Наук.-М.-1980.

48. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник /под ред. В.В.Меньшикова.-М., 1987.- С.277-310.

49. Лавинский Ю. X. Роль инфекционных факторов в патогенезе язвенной болезни // Автореферат на соискание ученой степени канд. мед. наук. -СПб.- 1991.-24 с.

50. Лаврик А. С., Бурый А. Н., Нежинец Н. В., Хомяк И. В. Морфофункциональное состояние желудка в зависимости от способа его резекции. // Клинич. хирургия. 1993. - №11. - С.33-35.

51. Лакин Г.Ф. Биометрия: учебное пособие для биол. спец. Вузов/ Г.Ф.Лакин. М.: Высш. шк., 1990.- 352 с.

52. Линар Е. Ю., Биргеле Э. Л. Способ изучения моторики желудка. // Физиология и патология моторной деятельности органов пищеварительного тракта. Томск. - 1992. - С. 197-199.

53. Липкин Л.С. Стеноз привратника у взрослых. // Вестник рентгенологии и радиологии.-1990.-№2.- С.85-86.

54. Лобанков В. М. Миоэлектрическая активность желудка и выбор метода операции у больных дуоденальной язвой. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук.- 1992. - 155 с.

55. Лебедев Н. Н.,Трусов А. Н., Попова Ю. П.,Михайлов Л. А.,Чурин Б. В. Многоканальная широкополосная электрогастрография и периодическая моторика желудочно-кишечного тракта. // Физиология человека. 1991. -Т. 17 - № 4. - С.54-66.

56. Малов Ю. С. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза язвенной болезни. // Клин, медицина.- 1993.- Т.71.- №1.- С.55-61.

57. Мельникова М. Н. Метод диагностики нарушений двигательной функции желудка. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней. М., 1992. - С. 58-60.

58. Минушкин О. Н. Язвенная болезнь / О. Н. Минушкин, И. В. Зверков. М., 1995. - 145 с.

59. Миронюк Н.В. Активное выявление и дифференциальное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Дис. . д-ра. мед. наук:14.00.27/Том.госмединститут. Томск, 1990. - 387с.

60. Мышкин К.И., Франкфурт Л.А., Текнеджян М.А. Хирургическая тактика при язвенных пилородуоденальных стенозах. // Хирургия.-1989.-№ 10.-С.3-9.

61. Нартайлаков М.А., Хатмуллин И.Ф., Фуштей В.В. Эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв /М.А.Нартайлаков, И.Ф.Хатмуллин, В.В.Фуштей // Здравоохранение Башкортостана.- 1998. № 3-4. - С. 44 -46.

62. Нейросетевая модель определения лечебной тактики у больных язвенной болезнью /В.В.Осипов, В.П.Петров, С.В.Есин и др. //Хирургия.- 2002.-№2.- С.8-13.

63. Некачалов В.В. Патоморфологическая характеристика заболеваний желудка по материалам эндоскопических биопсий. Учебное пособие /

64. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. - 188 с.

65. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ В.П.Петров//Хирургия.- 2001.-№7.1. C.13-16.

66. Петросян Г. М. Значение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки в хирургии гастродуоденальных язв. Дис. канд мед. наук:14.00.27/Москмед-стоматуниверситет. Москва, 1988. -129 с.

67. Поляков Н.Г. Пилородуоденальные стенозы как осложнение язвенной болезни. //Автореферат дис. Канд. Мед. Наук. Киев.-1964.

68. Помелов В. С. Хирургическое и консервативное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В. С. Помелов, П. Ф. Ганжа // Хирургия. 1995. - N 3. - С. 56-58.

69. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике: Дис. д-ра мед. наук: 14.00.27/Москмед-стоматуниверситет. Москва, 1996. - 524с.

70. Пиманов С. И. Соотношение моторной и эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни. // Физиологические и биохимические аспекты патологических процессов : Сб. науч. тр. / Витеб. мед. ин-т. Смоленск. -1990. - С.62-63.

71. Рабухина Н.А. О методике двойного контрастирования желудка. // Вестник рентгенологии.-1981.-№6.- С.9-15.

72. Рысс Е.С. Фармакотерапия язвенной болезни/ Е.С.Рысс, Э.Э.Эвартау. -М., 1998.-253 с.

73. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии/ В.С.Савельев, В.М.Буянов, Г.И.Лукомский. М.: Медицина, 1985. - 231с.

74. Сахаутдинов В.Г. Диагностика и хирургическое лечение гастродуоденальных язв, сочетанных с другими заболеваниями органов брюшной полости / В. Г. Сахаутдинов, О. В. Галимов, Э. Н. Праздников и др. // Медицинский журнал Чувашии. 1995. - №1-2. - С. 14-16.

75. Сендерович Е. И. Модифицированный способ резекции желудка в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Дис. кан мед. наук:14.00.27/Свердлмединститут . Екатеринбург, 1993. - 149 с

76. Славин JL Е. Профилактика эвакуаторных расстройств после резекции желудка по Бильрот II с наложением малого поперечного гастроэнтероанастомоза. // Казан, мед. журн. 1991.- Т.72.- N 3.- С.208-209.

77. Современное лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко, А.В.Яковенко и др. // Практикующий врач. 1997. - №10 (3). - С.3-5.

78. Современные методы лекарственной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / A.M. Ногаллер, В.Л. Орлов, А.Г. Барханова, Г.Ю. Захарова // Клин. мед. 1991. - Т. 69, № 10. - С. 16-22.

79. Соколов Ю.Н. Методики исследования двенадцатиперстной кишки. // Советская медицина.-1984.-№5.-С. 15-19.

80. Способ лечения язвенной болезни желудка / Ю.П. Бородин, В.А. Труфакин, Г.Г. Апарович // Авт. свид. на изобретение №5041344/14 от 06.05.92.

81. Суетин Г. Н. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника после резекции желудка. // Материалы XXIV научно-практической конференции врачей Курганской области, 30-31 марта 1992 г. Курган. -1992.-. С.29-30.

82. Табадзе Э. С. Электрогастрография после резекции желудка. //Вопросы брюшной хирургии.( Сб. Науч. Тр.) Тбилиси. - 1989. - С.55-59.

83. Тактика хирургического лечения длительно нерубцующихся язв желудка в современных условиях/ Б.Д.Комаров, С.Г.Гришин, А.Н.Суворов и др. //Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - С.66-67.

84. Тимербулатов В.М. Болезни органов пищеварения: Рук-во для студентов, интернов, врачей/В.М.Тимербулатов, Р.М.Фазлыева.- Уфа.: «Здравоохранение Башкортостана», 2001.-е. 228.

85. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия /И.В.Федоров, Е.И. Сигал,

86. B.В.Одинцов //М., 1998. -168С.

87. Хасанов А.Г. Эндоскопическая оценка результатов хирургического лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. Дис. канд. мед. наук: 14.00.27/Пермгосмедуниверситет. Пермь, 1988. -19 с.

88. Циммерман Я. С.,.Циммерман И. Я. Спорные вопросы патогенеза язвенной болезни и ее лечение. //Казан.мед.журнал.- 1979.- Т.60.- N 2.1. C.5-9.

89. Циммерман Я. С., Иванова В. С., Модестова Е. В., Ротенберг Г. Б. Изучение эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни по данным радионуклидного исследования. // Врачеб. Дело. 1989. - N 3. - С. 67-70.

90. Юб.Циммерман Я. С. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения / Я. С. Циммерман, И. И. Телянер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №3.-С.35-40.

91. Шаповальянц С.Г. Лечебно-диагностическая фибродуоденоскопия при хирургических заболеваниях поджелудочной железы: Дис. .д-ра мед. наук: 14.00.27/РГМУ. Москва, 1989. - 368с.

92. Шнигер Н.У. // :Рентгендиагностика заболеваний желудка.-М. — 1990.-С.21-29.

93. Эндоскопическая лазеротерапия в послеоперационном периоде у больных с язвенной болезнью / В.Г. Сахаутдинов, А.Г. Хасанов, М.М. Мурзанов, Т.Н. Ипполитов, И.М. Уразбахтин, Н.Р. Нагаев // Вестник хир. им. Грекова, 1989. - Т. 142, № 4 - С. 18-20.

94. Эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв / М.А.Нартайлаков, И.Ф.Хатмуллин, В.В.Фуштей и др. //Здравоохранение Башкортостана. -1998.-№3-4.-С.44-46.

95. Adachi Y., Mori М., Tsuneyoshi М., Sugimachi К. Benign gastric ulcer grossly resembling malignancy. // A clinicopathologic study of 20 resected. J. Clin. Gastroen.-1993.-№16(2).-P 103-108.

96. Aterton J.C., Tham K.T., Peek R.M. Density of Helicobacter pylori infection in vivo as assessed by quantitative culture and histology / J.C.Aterton, K.T.Tham, R.M.Peek//J.Jnfect.Dis.-1996.- V.174.- P.552 556

97. Barbara L., Corinaldesi R., Paternico A., Stanghellini V. Stato attuale della terapia dell'ulcera gastrica e duodenale //Minerva chir. 1987. - Vol.42, №19. -P. 1449- 1455

98. Bedi B.S. Effect of bile salts antral gastrin relesse //Gastroenterology. 1995. -№5. P.345 - 349.

99. Blazer M.J. Helicobacter pylori and pathogenesis of gastroduodenal inflamation / M.J.Blazer //J.Infect.Dis.- 1990.- V.161.- P.626 633.

100. Blazer M.J. Hypothesis on the pathogenesis and natural histori of Helicobacter pylori indused inflamation / M.J.Blazer // Gastroenterol.- 1993. - V.88. -P.1266-1268.

101. Bliss D.W., Stabile B.E. The impact of ulcerogenic drugs on surgery for the treatment of peptic ulcer disease //Arch.Surg. 1991. - Vol.126, N5. - P.609 -614.

102. Brody F.J. Comparison of acid reduction in antiulcer operations / F.J.Brody, K.S.Trad// Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11. - P. 123-125.

103. Buck G.E. Campilobacter pylori and gastroduodenal disease / G.E.Buck //Clin.Microdiol,Rev.- 1990.- V.3. P. 1-12.

104. Dahm K., Eichen R., Mitschke H. Das Krebsrisiko in resektion magen sur bedeutung des duodenogastrischer refluxes bei verschieden gastrodudenalen anastomosen //Arch. Chir. - 1991. - N1. - S.53 - 64.

105. Dieula-foy's ulcer: combined endoscopic and laparoscopic treatment / J.L. Bouillot, J.M. Aubertin, P. Fomes, J.P. Petite, J.H. Alexandre // Endoscopy. -1996.-Vol. 28.-P. 394-395.

106. Demling L., Lux G. Ulcus duodeni Internistische Behandlung, Erfolge und Grenzen // Chirurg.- 1982. № 1,- S.l-8.

107. Dubecz S., Sandor J., Marco J. Die Anwendung des Schamfeeding-Test zur Kontrolle der kompletten Denerwierung des Mageus bei der selectiven proksimalen Vagotomie //Zbl. Chir. 1986.- Bd. H. 16. - S.975-979.

108. Effect of immunoglobulin therapy on phagocytosis by polymorphonuclear leucocytes in whole blood of neonates / T.Fujiwara, S.Taniucsi, K.Hattori et al. //Clin-Exp.Immunol. England, 1997. - V.107(3). - P. 435-439.

109. Goodwin C.S., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection / C.S.Goodwin, M.M. Mendall, T.C.Northfield//Lancet.-1997. V.349. - P.265-269.

110. Graham D.G., de Boer W.A., Tytgat G.N.J. Choosing the best anti-Helicobacter therapy effect of antimicrobial resistence / D.G.Graham, W.A. de Boer, G.N.J.Tytgat //Am.J.Gastr. 1996. V.91. - P. 1072-1076.

111. Grant S.M., Langtry H.D., Brogden R.N. Ranitidine. An updated rewiew of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and terpeutic use in peptic ulcer disease and other allied disease //Drugs. 1995. - Vol.37, N6. - P.801 -870.

112. Helicobacter pylori eradication reduced the rate of rebleeding in uncer haemorrage / D.Jaspersen, Th.Koerner, W.Schorr et. al. //Gastrointest. Endosc.-1995.-V.41.- P.5-7.

113. Hopkins R.J., Girardi L.S., Tumey E.A. Relationship between Helicobacter pylori eradication and reduced duodenal and gastric ulcer recurrence: A review / R.J.Hopkins, L.S.Girardi, E.A.Turney // Gastroenterology. Hepatology. 1996. - 3/96.-P.3.

114. Howden C.W. Update on Helicobacter pylori and peptic disease / C.W.Howden // Issues and Insights. Issue, 1995.- P. 1-4.

115. John H., Sicher D., Pusterla J.B., Gobet D., Stocker H., Jaeger P., Rusch P., Hassig M. Video-assisted theloscopic electroincision of a high teat stenosis //Schweiz Arch Tierheilkd -1998.-V140 (7).-P.282-286.

116. Kerrigan D.D., Taylor M.E., Read N.W. e.a. Duodenal bulb acidity and natural history of duodenal ulceration //Lancet. 1989. - 2. - 8654. - P.61 - 63.

117. Laine L, Peterson W. Bleeding peptic ulcer. //N. Engl. J. Medio- 1994.-№ 331:717.-P. 345-57.

118. Laufer I., Hamilton J., Mullus J. Gastric erosions by double cjntrast radiography // Gastroenterology, 1975, Vol.68, P. 387-391.

119. Levene G., Kaufman S. Mucosa of the duodenal bulb; method for roentgenologic stadi // Amer. J. Dig. Dis.-1957.-Vol.2- N 2.- P. 68-73.

120. Lygidakis N.J. Early reoperations after surgery for duodenal ulcer //Amer. J.Surg. 1994. - Vol.50, №7. - P.366 - 369.

121. Mackintosh C., Kreel L. Anatomy of radiology of the areae gastricae // Gut.-1977.-Vol. 18.-P.855.

122. Morain C. Recent advances in Helicobacter pylori eradication treatment / C.Morain // Материалы 1-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.- М., 1995.- С.8.

123. Moran А.Р. Patogenetic properties of Helicobacter pylori / A.P.Moran // Scand.J.Gastroenterol.-1996.- V.31 (Suppl.215).-P.22-31.

124. Morsch H.H.C. Treatment of peptic ulcer. // New Engl. J. Med.-1990.-№322.- P.998.

125. Muller C., Leibermann-Meffert D., Allgower M. Pyloric and Prepyloric Ulcer. //Wld J. Surg.-1987.-№11.- P.339-346.

126. Penston J.G. Introduction:Aims of the study and a review of the naturalhistory of duodenal ulcer disease.//Scandinavian journal of Gastroenterology.-1990.-Vol.25.-N 177.-P.1-8.

127. Penston J.G.Risk factors for recurrence of duodenal ulcer during maintenance treatment with ranitidine.//Scandinavian journal of Gastroenterology.-1990.-Vol.25.-N 177.-P.24-42.

128. Puscas, I. Buzas G. Progrese in fiziopatologia si tratamentul ulcerului gastric si duodenal // Bucuresti. Ed. acad. rom. 1990. - С. XV. - 434 p.151 .Proceedings of the Consensus Conference on Therapeutic Endoscopy in

129. Bleeding Ulcers. //Gastrointest Endosc.- 1990.-№ 36.-P. 1-65. 152.Rubin R. Medical treatment of peptic ulcer disease / R.Rubin // Med. Clin. North. Am. 1991.-Vol. 75.-P. 981-988.

130. Qureshi W, Netchvolodoff C. Acute bleeding from peptic ulcers. How to restore hemostasis and prevent recurrence. //Postgrad Med.- 1993.-№ 93.-P. 167-170.

131. Schiller K.F.R., Cockel R., Hunt R.H. A Colour Atlas of Gastrointestinal Endoscopy .//London, -1986.-p.240.

132. Sacks H., Chalmers Т., Blum A. Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers. //JAMA.- 1990.- №264.-№:4.-P.494-499.

133. Smout A.J., Akkermans L.M. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield, 1992. - P.67-86.

134. Spechler S.J. Epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease. //Digestion. 1992. - Vol.51 (Suppl.l). - P.24-29.

135. Sydney S., James Y., Joseph J. Randomized comparison between adrenaline injection plus heater probe treatment for actively bleeding ulcers. //British Medical Journal.- 1997.-№ 314.-P. 7090-7098.

136. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., et al. Functional gastroduodenal disorders. // Gut -1999.-V. 45.-P. 1137-1142.

137. Thon K: Surgical hemostasis in recurrent peptic ulcer hemorrhage after endoscopic hemostasis-indications and results. //Bildgebung.- 1995.-№ 2.-P.22-28.

138. Welch C.E., Rodkey G.V., von Ryll Gryska P. A thousand operations for ulcer disease. //Ann.Surg.-1986.-Vol. 204, N4.-P.454-467.

139. Williams J.G.,Filding J.Wl.Duodenal ulcer//Surgery-1993.-Feb.-2.P.558-562.

140. Wilhelmsen I.,Haug Т., Ursin H.,Berstad.A. Discriminant analysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal ulcer. Significance of somatization. //Dig-Dis-Sci. 1995 May; 40(5): 1105-11

141. Wormsley K.G.Association between duodenal ulcer and other diseases. //Scand.J.Gastroent.-1980.-V.15.-Suppl.63.-P.27-35.