Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Боротов, Абдурахмон Абдулоевич

• Боротов, Абдурахмон Абдулоевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боротов, Абдурахмон Абдулоевич

Список условных сокращений и обозначений.

Введение.5

Глава 1. Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей обзор литературы).11

Глава 2. Материал и методы исследования.25

2. 1. Общая характеристика клинического материала.25

2. 2. Методы исследования.28

Глава 3. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.32

3. 1. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

3. 2. Рентгенологические и ультразвуковые методы диагностики моторно-эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.36

3. 3. Эндоскопические методы диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом у детей.42

3. 4. Особенности хеликобактериоза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.45

3. 5. Особенности секреторной функции желудка у детей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.47

Глава 4. Принципы лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.51

4. 1. Предоперационная подготовка детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.51

4. 2. Антихеликобактериальная терапия в комплексном лечении детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.54

4. 3. Показания к хирургическому методу лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.56

4. 4. Особенности хирургического лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.62

4. 5. Интенсивная терапия детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.66

Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты диагностики и лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.75

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом у детей»

Актуальность проблемы. Нарушения экологии и социальные условия с изменением ритма жизни, характера учебы и питания детей привели к увеличению гастроэнтерологической патологии и её осложнений во всем мире. Нет оснований полагать, что в будущем эти процессы станут менее интенсивными.

Диагностика и лечение язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и ее осложнений у детей до настоящего времени остаются актуальной и нерешенной проблемой. При длительном течении язвенной болезни и нерациональной терапии нередко наблюдаются различные осложнения, частота которых колеблется в пределах 5-22% [43].

В детском возрасте ЯБ ДПК имеет свои особенности: бессимптомное начало в течение длительного времени, а затем бурные острые приступы, быстрое течение и прогрессирование, развитие грозных осложнений, заканчивающихся тяжелыми травматичными операциями [17, 18, 24, 27, 42, 43, 79, 96, 103]. К хирургическим осложнениям ЯБ ДПК относятся: перфорации -11,5%, кровотечения - 23,1%, пилородуоденостенозы - 65,4% и в том числе пенетрации - 47,1% [3, 4].

Использование современных противоязвенных средств не всегда приводит к достижению желаемых результатов, рецидивы дуоденальной язвы в течение года достигают 50%, а при сочетанной локализации язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки - 77% [27, 100]. У 34% больных отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки [27].

ЯБ ДПК у детей протекает длительно, с подострым течением и частыми рецидивами и обострениями. Сроки окончательного заживления язвы остаются продолжительными, а результаты лечения не всегда удовлетворительными [7]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных язвенной болезни, вопросы этиологии и патогенеза осложнений язв двенадцатиперстной кишки у детей остаются недостаточно изученными.

В этиологии дуоденальных язв и их рецидивов в последнее время большое значение уделяется инфекционному фактору в частности, Helicobacter pylori (H.Pylori). Последние выявляются в 80-95% случаев в слизистой ан-трального отдела желудка или тканях язвенного дефекта у детей с ЯБ ДПК [104]. В известные схемы противоязвенной терапии в случаях ассоциации с инфекцией II. Pylori взрослым больным наряду с ингибиторами протонной помпы и блокаторами Нг-гистаминовых рецепторов включают антибактериальные препараты при которых, согласно данным авторов, уровень эрадика-ции H.Pylori достигает 75-90%. Однако дети при тройной антихеликобактер-ной терапии с применением 112 - блокатров нуждаются в проведении дополнительных исследований [3, 4]. Однако в педиатрической практике уделяется недостаточное внимание вопросам определения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению язвенной болезни, определению места такого лечения в комплексе противоязвенной терапии у детей.

При этом вопросы предоперационной подготовки, хирургической тактики, рационального выбора консервативного или оперативного методов лечения и реабилитации детей ЯБ ДПК, осложненной пилородуоденальным стенозом, остаются мало разработанными.

Цель исследования. Улучшение результатов комплексной диагностики и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинического течения и диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

2. Изучить уровень обсемененности Helobacteri pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

3. Разработать принципы предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения и оценить их эффективность.

4. Разработать интенсивную и антихеликобактерную терапию, оперативные вмешательства у детей в зависимости от тяжести, течения, степени язвенного пилородуоденального стеноза и хеликобактериоза.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения детей с язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

Научная новизна. Впервые изучением особенностей клиническою течения язвенного пилородуоденального стеноза установлено, что в 80% случаев дети поступают в среднетяжелом и тяжелом состоянии с дефицитом массы тела более 20%, уменьшением разовой и минутной производительности сердца, обусловленных снижением сократимости миокарда и 1-2 ст. легочной гипертензии на фоне тяжелой степени гиповолемии, хронической эндогенной интоксикации и активного язвенного процесса. Ультразвуковым и рентгеиоконтрастным исследованием определены четкие критерии компенсированной, суб- и декомпенсированной степеней ПДС и характерные для этого изменения моторно-эвакуаторной функций желудка. Определены степени обсемененности Helobacteri pylori в зависимости от степени пилородуоденального стеноза и их чувствительность к антихеликобактерным препаратом. На основании "полученных данных разработана патогенетически обоснованная интенсивная инфузионно-трансфузионная, искусственно-энтеральная нутритивная и антихеликобактерная терапии, умеренно-гииерволемическая гемодилюция в сочетания гииероксической вентиляцией легких в интраонерационном периоде. Отработаны показания к выбору методов оперативных вмешательств в зависимости от степени пилородуоденального стеноза. Усовершенствованы способы обработки культи двенадцатиперстной кишки, профилактики дуоденальной гипертензии и антирефлюкс-ного гастроеюнального анастомоза. Предложены эффективные способы восстановительного лечения и диспансерного наблюдения.

Практическая значимость. Внедрение комплекса диагностических исследований: ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, мо-торно-эвакуаторной и секреторной функций желудка, степени обсеме-ненности хеликобактериями и их чувствительности к антихеликобактерным препаратом способствуют выбору рациональных способов пред-, интра- и послеоперационного ведения. Посредством определения степени эндоток-сикоза, пилородуоденалыюго стеноза и нарушения эвакуаторной и секреторной функции желудка уточнены показания и противопоказания к хирургическому лечению и выбору способов хирургической коррекции пилородуоденалыюго стеноза у детей.

Рациональные способы предоперационной подготовки, консервативного и оперативного лечения, послеоперационного ведения, детей с ЯБ ДНК, осложненной пилородуоденальным стенозом, способствуют улучшению результатов лечения.

Основные положенш!, выносимые на защиту.

1. Наиболее частым осложнением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей является пилородуоденальный стеноз в стадии декомпенсации, причинами которого оказывается необоснованное и длительное консервативное лечение язвы.

2. Диагностика язвенного пилородуоденалыюго стеноза обоснуются на основание клинико-биохимических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических, бактериологических исследования, определяющие изменение в большом и малом кругов кровообращения, степени гииоволемии, эндо-токсикоза, обменных процессов, обсемененности Н. pylori и её чувствительности к антихеликобактерным препаратом, секреторной, моторно-эвакуаторной и резервно-сократительной функции желудка, которые является критериями обоснование консервативного и оперативного лечения в зависимости от течения, тяжести и степени стеноза.

3. Предложенные интенсивные комплексные инфузионно-трансфу-зионные, искусственно-энтеральные нутритивные терапии, умеренно-гипер-волемические гемодилюции в сочетание с гипероксической вентиляцией легких в период оперативного лечения детей пилородуоденальным стенозом являются достаточно эффективным. .

5. Интенсивные комплексные терапии с применением гелий-неонового лазера и ультрафиолетового облучения крови перед- и послеоперационном периоде лечение детей пилородуоденальным стенозом способствует в получение хороших результатов.

4. Выбор способа оперативного вмешательства при пилородуоденаль-ном стенозе осуществляется по результатам комплексных исследований секреторной, моторно-эвакуаторной, резервно-сократительной функции желудка и степени иилородуоденостеноза и нарушения дуоденальной проходимости.

5. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов обоснованы эффективные способы пред-, интра- и послеоперационного ведения и выбор рациональных методов оперативных вмешательств детей с ЯБ ДГЖ, осложненной пилородуоденальным стенозом.

Реализация результатов научного исследовании. Разработанные принципы пред-, интра- и послеоперационного ведения, антихеликобактер-ной терапии и выбора оперативного вмешательства у детей с ЯБ ДГЖ, осложненной пилородуоденальным стенозом, внедрены в работу Городской клинической детской хирургической больницы города Душанбе и используются при проведении занятий на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).

Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на 1 съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием (2001), научнопрактической конференции детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием (2004, 2006), первом конгрессе хирургов Республики Молдовы (2007) и заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2005, 2007).

Апробация диссертационного исследования проведена на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК в 2007 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работ, из них 3 в республиканских медицинских журналах, 1 в материалах Конгресса.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 19 таблицами. Указатель литературы включает 137 наименования, из них 96 на русском и 41 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Боротов, Абдурахмон Абдулоевич

выводы

1. Пилородуоденальный стеноз составляет 65,4% среди осложнений ЯБ ДПК у детей и в 47,1% случаев сопровождается пенетрацией язв, со 100% ассоциированностью с I I. Pylori высокой, средней степени обсемененности.

2. В результате поздней диагностики осложнений ЯБ ДПК у детей чаще наблюдается субкомпенсированный (45,7%) и декомиенснрованный (39,1%), реже компенсированный пилородуоденальный стенозы. При этом степень ЭИ, нарушение секреторной и моторно-эвакуаторный функций желудка, тяжесть ассоциации Н. Pylori, нарушения центральной и легочной гемодинамики коррелируют со степенью пилородуоденалыюго стеноза.

3. Предоперационная подготовка детей ПДС осуществляется дифференцированно по выраженности ст. ЭИ, нарушению функции желудка и обсемененности П. Pylori с применением комплекса интенсивной инфузионно-трансфузионной энтералыюй терапии в сочетании с комплексом эрадикаци-онной терапии по разработанной схеме, лазеро- и магнитотерапией и ин-траоперационной умеренно-гиперволемической гемодилюцией в сочетании с гипероксической вентиляцией легких.

4. При компенсированном и субкомпенсированном ПДС с отсутствием выраженных эвакуаторных нарушений и гастростазии показаны органосо-храняющие дренирующие операции с индивидуальным подходом в отношении СПВ. В случае декомпенсированного ПДС методом выбора являются щадящие резекционные операции по разработанным методикам.

5. Применение комплексного подхода в диагностике ПДС, нарушении функции желудка и ст. ЭИ, рациональное проведение предоперационной подготовки с учетом обсемененности И. Pylori и современных концепций ульцерогенеза, интра- и послеоперационного введения, выбор рациональных способов оперативных вмешательств, восстановительная терапия и диспансерное наблюдение способствуют снижению послеоперационных осложнений с 27,8% до 7,1% и получению положительных отдаленных результатов у 94,5% детей.

Практические рекомендации

1. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, осуществляется комплексно, изучением обсемененности хеликобактериями и их чувствительности к антибиотикам, эндоскопическими, ультразвуковыми, рентгенологическими исследованиями и оценкой моторной и секреторной функции желудка со стимуляцией. При этом следует придерживатся дифференцированной активной тактики в зависимости от активности язвенного процесса, степени эндогенной интоксикации и нарушений метаболических процессов.

2. Предоперационная подготовка детей с пилородуоденальным стенозом осуществляется комплексно в зависимости от степени эндогенной интоксикации преимущественно с энтералыюй нутритивной инфузионно-траисфузионой терапией, антихеликобактерной квадротерапией по разработанной схеме, чрескожным гелий-неоновом лазерным облучением, УФО и промыванием желудка.

3. Выбор оперативных вмешательств больным детям с пилородуоденальным стенозом осуществляется в зависимости от степени стеноза. При компенсированном и субкомпенсированном стенозах приемлемы органосо-храняющие операции (поперечный дуоденодуодено анастомоз, локальное удаление рубцово-язвенной зоны, сохранение пилорического сфинктера и дуоденопластика. В случае сочетания стеноза с пенетрацией производится циркулярное иссечение рубцово-язвенной зоны и наложение дуоденодуоде-ноанастомоза «конец в конец». При декомпенсированном стенозе производится экономная резекция желудка с созданием поперечного антирефлюкс-ного гастроеюноанастомоза на короткой культе с прецизионной обработкой культи двенадцатиперстной кишки, профилактикой дуоденальной гипертен-зии по разработанной методике.

4. В послеоперационном периоде производился продолжение схемы антихе-ликобактерной квадротерапии, гелий-неоновое облучение крови, УФО, энте-ральная нутритивная терапия, ранняя функциональная и иммунореабилита-ция с контролем функциональной восстанавливаемости и диспансеризацией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боротов, Абдурахмон Абдулоевич, 2007 год

1. Авакимян В.А. Ваготомия в хирургии прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. - Вестн. Хир., 1981, №5, с. 14-16.

2. Агеенко В.А., Чернякеевич С.А. Отдаленные результаты операций при язвенном пилородуоденальном стенозе. Хирургия, 1983, №10, с. 36-42.

3. Абдуллоев Д.А. Комплексная профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка: Дис. канд.мед.наук, 2001

4. Абдуфатоев Т.А., Ибодов Х.И. и соавт. Хирургическая тактика при осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки у детей. // Достижения в диагностике и лечении болезней органов пищеварения. 2000. - С. 112-115.

5. Абдуфатоев Т.А. и соавт. Роль хеликобактери пилори в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. // Здравоохранение Таджикистана,- 2003.- № 3.- С. 44-46.

6. Адамович A.M., Бергов Г.А. Язвенная болезнь у детей младшего возраста. // Здравоохранение Беларуси. 1994. - № 10. - С.53-55.

7. Азизов А.А. Диагностика и лечение язвы двенадцатиперстной кишки у детей: Автореф. дис.док.мед.наук Душанбе, 2000. - 42 с.

8. Акпаев Д.Ф., Супрун О.И. Опыт применения эндоскопических методов диагностики заболеваний органов пищеварения у детей // Тез. докл. обл. научн.-практич. конф. сотрудников мед. института и врачей Астраханской области. Астрахань. - 1989. - С.86-87.

9. Алиев М.А., Кашкин К.А., Абикулов К.А. Клиническое значение дуоденогастрального рефлюкса // 1988.- № 5.- С. 10-13.

10. Аминова A.M. Клинико-функциональные особенности хронического гастродуоденита у детей из групп высокого риска по развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1993.- 25 с.

11. Аруин Л.И. Helicobacter pylori (Campylobacter pylori) в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни // Архив патологии. 1990. - № 10. — С. 3-7.

12. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Ильченко A.A. Campylobacter pyloridis при язвенной болезни // Арх.пат. 1988. - № 2. - С. 13-18.

13. Ахметова Р.А. Хронические заболевания органов пищеварения у детей в сельской местности и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью: Автореф. дис. док.мед.наук. М., 1994. - 41 с.

14. Баранов А.А. Актуальные вопросы профилактики и лечения болезней органов пищеварения и вопросы детской гастроэнтерологии. Горький. -1986.-С.5-10.

15. Баранов А.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1985. - № 6.- С. 3-5.

16. Баранов А.А. Актуальные вопросы профилактики и лечения болезней органов пищеварения у детей // Вопросы детской гастроэнтерологии (Республиканский сборник). Горький. - 1985. - С. 5-10.

17. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Росс, гастроэнтер. журн. 1995.- № 1.- С. 87-96.

18. Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1995.- № 5.- С.48-51.

19. Баранов А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Заболевания органов пищеварения у детей.- М., 1996.- 326 с.

20. Барбулев В.У. Нормативы и критерии оценки значений секреторной функции желудка у здоровых, больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в молодом возрасте. Автореф. дис. канд. Л., 1979.

21. Белов И.Н. Диагностическая и лечебная фиброэндоскопия пищеварительного тракта в хирургической клинике: Дисс. . докт. мед. наук. М, 1979.-334 с.

22. Белоусов Ю.В., Шульга Н.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей: факторы риска и техника лечения // Педиатрия. 1986.-№4. - с.47-51.

23. Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В. и др. Современные представления о патогенезе язвенной болезни у детей // Медикал Маркет. 1995. -№ 20. - С. 26-29.

24. Богер М.М. Язвенная болезнь.- Новосибирск, 1986. 257 с.

25. Булгаков Г.А., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Хирургия.- 2001.- № 5. С. 31 -35

26. Бялик Я.Р., Лозинский В.И., Емельянов Б.Л. и др. Хирургическая тактика при лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Матер. К VI Всерос. съезду хирургов. Воронеж, 1983, с. 78-80.

27. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина, 1981.- 344 с.

28. Васькина Т.В. Морфологический прогноз эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при хроническом Helicobacter pylori ассоциированном гастрите у детей: Автореф. Дис.канд.мед.наук,- Омск, 2000.18 с.

29. Власов В.В., Васин И.В., Коваленко А.В. и др. Осложнения язв желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. В кн.: Военно-медицинские аспекты современной гастроэнтерологии. Л., 1973, с. 23-24.

30. Галлингер Ю.И. Лечебная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Сов.медицина. 1983. -№ 1. - С. 47-51.

31. Гогеева Р.Т. Особенности клинического течения, лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Самара, 1995.- 16 с.

32. Гощук Е.М. Фармакодинамика антисекреторных и антихелико-бактерных средств у. детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, ассоциированными с Helicobacter pylori: Автореф. дис.канд.мед.наук.- Волгоград, 2002.- 22 с.

33. Гроздова Т.Ю. Хронические воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, патогенез, диагностика: Автореф. дис. докт. мед. наук. Саратов, 1996.- 31 с.

34. Гросман Д.А., Иванова Е.Т., Молоканова К.П. Язвенная болезнь. -В кн.: Физиологические особенности, клиника заболевания и вопросы гигиены труда рабочих подростков. Изд. 2-е. М., 1961, т. 2, с. 111-121.

35. Гумеров А.А., Кантюкова Г.А., Ишимов Ш.С. Местное орошение язв через эндоскоп // Казанск. мед. журнал. 1989. - Т. 70.- № 6. - С. 456-457.

36. Денисова Н.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хронический гастродуоденит, хронический гастрит у подростков. Диагностика, лечение, динамическое наблюдение в условиях поликлиники: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.- 24 с.

37. Еращенко П.П. Секреторная функция желудка при язвенной болезни в молодом возрасте. Автореф. дис. канд. М., 1973.

38. Ермолаев М.Н. Диагностика и лечение гастродуоденальной патологии у детей, обусловленной II. pylori. // Проблемы гастроэнт. 1992.- №2.-С.43-49.

39. Заблодский А.Н. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Диагностика и лечение. 1993.- № 2.- С.26-27.

40. Закомерный А.Г. Десятилетний опыт эндоскопических наблюдений за эволюцией язвенной болезни у детей. // Эндоскопическая хирургия: Мат. I Междунар. регион, научн.-практ. конф. врачей Дальнего Востока и Сибири./-М., 1993.- С. 14-16.

41. Закомерный А.Г. Современные клинико-эпидемиологические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1992.- 63с.

42. Закомерный А.Г. Язвенная болезнь. // Заболевания органов пищеварения.-М., 1996.-С. 195-162.

43. Запруднов A.M. Симптоматические гастродуоденальные язвы у детей. // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 1994.- № 5.- С.22-24.

44. Запруднов A.M., Садовников В.И. Гастродуоденальные кровотечения у детей. // Язвенная болезнь: современные представления об этиологии, диагностике, лечении: Сб. научн. тр./- М., 1990.- С. 169-170.

45. Запруднов A.M. Клинико-патогенетические аспекты фармакотерапии в детской гастроэнтерологии. // Педиатрия.- 1997.- № 6.- С. 30-35

46. Ибадов И.Ю. Хирургическое лечение осложненной язвенной бо-лез-ни желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков и юношей. — Мед. Журн. Узбекистана, 1979, №7, с. 18-20.

47. Ишонкулова Д.М., Одинаев Р.П., Джураева Ш.Ф. Омепразол в эра-дикационной терапии больных патологией верхнего отдела пищеварительного тракта: Достижения в диагностике и лечении болезней органов пищеварения. /- Душанбе. 2000.- С. 44-46

48. Кадыров Д.М и соавт. Антихеликобактерная терапия в комплексной предоперационной подготовки пациентов с болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.// Проблемы гастроэнтерологии.-№ 1.-2006.-С. 14-18.

49. Кишковский А.П., Дозорцев В.Ф. К клинико-рентгенологической ди-агностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц мо-лодого возраста В кн.: Военно-медицинские аспекты современной гастроэнтерологии. JL, 1973, с. 71-72.

50. Коган Б.Ф. Значение возрастных факторов в течении язвенной бо-лез-ни. Врач, дело, 1964, №3, с. 44-46.

51. Козлов В.А., Иванов В.В., Виноградов Л.Г., Прохоров В.II. Хи-рурги-ческое лечение больных кровоточащими дуоденальными язвами. В кн.: Лечение неотложных хирургических заболеваний органов желудочно-кишеч-ного тракта. Свердловск, 1982, с. 8-12.

52. Комарова В.Е. Язвенная болезнь у лиц юношеского возраста. -Автореф. дис. канд. Хабаровск, 1967.

53. Коростовцев С.Б., Ивашкин В.Т. Современные методы исследования и принципы оценки показателей секреторной и двигательной функции желудка. JI., 1977.

54. Крылов Н.Н Хирургическое лечение язвенных пилородуо-денальных стенозов. //РЖ ГГК. 1998. - №5. - С.22-23

55. Кручинин Е.З., Гавриленко Я.В., Ермаков Е.В. и др. Возможности прогнозирования рецидива впервые выявленной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. Тер. арх., 1981, т. 53, №12 с. 90-93.

56. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Ваготомия в лечении язвенной болезни. Хирургия, 1982, № 12, с. 7-15.

57. Кузин М.И., Постолов П.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни.// Хирургия.- 1976.-№6.-С. 126-132.

58. Курбанов Ф.С., Асадов С.А., Михаилов P.P. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.// Хирургия 2000. - № 7. — С. 37-40.

59. Левин М.М. Язвенная болезнь юношеского возраста и ее хирургическое лечение. Харьков, 1959.

60. Лобанов Ю.Ф., Филин В.А., Новикова А.В. и др. Клинико-иммунологические параллели при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori у детей// Вопросы охраны мат. 1991.-№ 11.-С. 15-18.

61. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии.- М., 1993. 230 с.

62. Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Гришина М.Э. Сочетанная антибактериальная и нребиотическая терапия хеликобактерассоциированных заболеваний у детей. // Микробиол., эпидемиол. И иммунобиол.- 1999.- № 2.-С. 76-81

63. Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1984.- 655 с.

64. Мазурин А.В., Филин В.А., Цветкова JI.H. и др. Особенности хели-кобактер-ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и современные подходы к ее лечению / // Педиатрия. 1996. -№2.-С. 42-45.

65. Матросова Е.М., Курыгин А.А., ГройсманС.Д. Ваготомия. Последствия и их механизмы. J1., Наука, 1981.

66. Можейко А.Г. Взаимосвязь Helicobacter pylori инфекции с основными факторами секретообразования и моторикой верхних отделов желудочно-кишечного тракта при гастродуоденальной патологии у детей: Дис. канд.мед.наук.-2000.-141 с.

67. Мышкин К.И., Кон JI.M. Клиника и хирургическое лечение дуоденальных язв у больных молодого возраста. Хирургия, 1968, №2. с. 42-46.

68. Носовой и соавт. Уменьшение погрешности методов импедансной кардиографии в интенсивной терапии и реанимации.// Анестизиол. и реани-матол. 1983 - №2. - С. 59-62.

69. Нурмухамедов P.M. Некоторые особенности клиники, течения и хирургического лечения язвенной болезни в детском и юношеском возрастах. Мед. журн. Узбекистана. 1966, №7, с. 39-42.

70. Окоемов М.Н., Кузин Н.М. Хирургическое лечение язвенных пи-лородуоденальных стенозов.// Хирургия . 1999. - № 11 - С. 61-65

71. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.- М.: «Медицина», 1979.- 159 с.

72. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михаилев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия. 2003.- № 2. -С. 18-21

73. Пасечников В.Д., Чуков С.З., Злыднева М.Н., Зоркин В.В. Роль внутрисемейного инфицирования в развитии Helicobacter pylori ассоциированной патологии гастродуоденальной зоны // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепаталогии.- 2001.- №1. - С. 26-29.

74. Пипиа И.К., Телиа А.В. Язвенная болезнь у детей и лиц молодого возраста. Хирургия, 1975, №7. с. 7-12.

75. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Органосохраняющие операции и сроки заживления дуоденальных язв //Хирургия.- 1990.- № 3.- С. 110-112.

76. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Хирургия.- 2001. № 7. - С. 13-18.

77. Плескачев И.А., Волоков В.П., Несис Н.И. Опыт применения ва-готомия как неотложной операции при осложненной язве двенадцатиперстной кишки. В кн.: Тр. Воен. мед. акед. JI., 1982, т. 208, с. 75-80.

78. Прокопова И.В., Мазурин А.В., Барчунова Н.Н., Цветкова JI.II. Стадийность язвенной болезни у детей. Педиатрия. 1976, №3. с. 13-17.

79. Пугачев А.Г. Хирургическая гастроэнтерология детского возраста. М.: Медицина, 1982. - 288 с.

80. Пулатов А.Т., Абдуфатоев Т.А. О хирургических осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.// Мат-лы конф. «30 лет Детской хирургии Таджикистана».- Душанбе, 1994 — С. 247-251

81. Пушкарь Ю.Т. Определение сердечного выброса методом тетра-полярной грудной реографии и его метрологические возможности. // Кардиология. 1997 -№ 77 - С. 85-89.

82. Раздолькина Т.И. Фибронектин и его роль при патологии ночек // Педиатрия. 1993. -Т. 5. - С. 99-102.

83. Рожкова В.Н., Руссо Г.С., Семерникова Е.Г., Козловский В.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия у детей с гастродуоденальными кровотечениями.// Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесо-юзн. конф. /- М., 1989.- С.52-53.

84. Рябова Л.П., Масевич Ц.Г. Язвенная болезнь в детском и подростковом возрасте. Л., Медицина. 1975.

85. Сапожников В.Г., Ануфриев В.Н. О фармакотерапии при гастро-дуоденитах у детей. // Рос.нац. конгресс «Человек и лекарство»: тез.докл./-М, 1997.- С. 233.

86. Скобелкин O.K., Козлова Л.В. О хирургическом лечении язвенной болезни у подростков и лиц молодого возраста. Хирургия, 1967, №3, с. 3840.

87. Стародуб Е.М., Гаврилюк М.Е., Мельник И.И. Определение степени обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка // Лабораторное дело. 1991. - № 7. - С. 66-69.

88. Татаринов П.А., Белоусов Ю.Б., Галин А.Л., Щербаков ПЛ., Грацианская А.Н. Оценка фармакоэкономической эффективности антихелико-бактерной терапии у детей.// Фарматека.-2002.- №9.-С. 79-83.

89. Таташвили Г.Г. и соавт. Профилактика дуоденальной гипертензии при резекции желудка.//Вест. Хирургии,- 1990.-С. 24-27.

90. Федоровский А.Ф., Коробченко В.М., Гетманенко Е.И. и др. Кли-нико-эндоскопическая характеристика и катамнез детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.// Патология органов пищеварения у детей: Сб. научи, тр. /- Томск, 1988. С. 48-50

91. Чайка Н.А., Хазенсон Л.Б., Бутцлер Ж.П. Кампилобактериоз. М.: Медицина, 1988.-350 с.

92. Шамигулов Ф.Б. Значение хеликобактериоза (Helicobacter pylori) в выборе способа лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд.мед.наук. — Уфа., 1997. -23 с.

93. Щербаков П.Л. Значение пилорического кампилобактериоза в поражении верхних отделов пищеварительного тракта у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 19 с.

94. Щербаков ПЛ. Значение пилорического кампилобактериоза в поражении верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Педиатрия. -1990.-№ 8.-С. 99-105.

95. Щербаков П.Л., Кудрявцева Л.В., Филин. Применение рок-ситромицина (рулида) в лечении пилорического хеликобактериоза у детей. //Клин. Фармакол. и терапия.- 1998.-Т. 7.- № 1 .- С. 29-30.

96. Юдин С.С. Двадцатилетний опыт хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., Медгиз. 1943.

97. Andersen L.P., Elsborg L., Justesen Т. Campylobacter pylori in peptic ulcer disease III. Symptoms andd paraclinical and epidemiologic findings // Scand. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 23.- № 3. - P. 347-350.

98. Andersen L.P., Nielsen H. / Peptic ulcer: An infectius disease? // Ann. Med. 1993. - Vol. 25.- № 6. - P. 563-568.

99. Annibale В., Marignani M., Lurri J., Delle G. Pertie ulcer and duodenal stenosis: role of helicobacter pylori В., infectin Hal //J.Gastroenterol. 1995. -Vol.27.- № 1. -P. 26-28

100. Auringer S.T., Sumner Т.Е. Pediatric upper gastrointestinal tract.// Radiol Clin North Am.- 1994.- Vol. 32 (6).- P. 1051 -1066.

101. Azarow K., Kim P., Shandiling В., Ein S. A 45-year exerience with surgical treatment of peptic ulcer disease in children. // J Pediatr Surg. -1996.-N31(6).-P. 750-3.

102. Berner J.S., Mauer K., Lewis B.S. Push and sonde enteroscopy for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding // Am J Gastroenterol.- 1994.- № 89(12).- P. 2139-2142.

103. Bhargava S.A., Putnam P.E., Kocoshis S.A. Gastrointestinal bleeding due to delayed perianastomotic ulceration in children // Am J. Gastroenterol.-1995.- Vol. 90 (5).- P. 807-809.

104. Baron J.H. An assessment о the augmented histamine test in the diagnosis of peptic uicer. С orrelations between gastric secretion, age and sex of patients, and nature of the ulcer. Gut, 1963, vol. 4, N3, p. 243-253.

105. Blades E.W., Chak A., eds. Upper gastrointestinal endoscopy. // Gastrointestinal Endoscopy Clinics Of North America. Vol. 4(3). Philadelphia.- WB Saunders.-1994. - P.348-354.

106. Carrick J., Le A., Hazell S., Ralston M. Et al. / Campylobacter pylori, duodenal ulcer and gastric metaplasia: Possible role of functional heterotopic tissue in ulcerogenesis // Gut. 1989. - Vol. 30.- № 6 - P. 790-797.

107. Chronic duodenal ulcer in children: clinical observation and response to treatment / Chiang B.-L., Chang M.-H., Iiln M.-I. at al. // J. Pediat. Gastroent. -1989.- Vol.8.- № 2.- P.161-165.

108. Cowley D.L., spencer j., Baron J.I I. Acid secretion in relation to re-currense of duodenal ulcer vadotomy and drainge.-Brit. I. Surg., 1973, vol. 60, N7, p. 517-522.

109. Comparison of biopsy urease test and histologic examination for detection of Campylobacter pylori in duodenal, antral and fundic biopsies / Borsch G., Adamek R., Sandmann M. Et al. // I lepatogastroenterology. 1987. - Vol. 34.- № 5.-P. 236-241.

110. Cotton P., Williams Ch. Practical gastrointestinal endoscopy.- Oxford., 1996,- 338 p.

111. Dunn S., Weber T.R., Grosfeld J.L., Fitzgerald J.R. Acute peptic ulcer in childhood. Emergecy surgical therapy in 39 cases. Arch. Surg., 1983, vol. 118, N 5, p. 656-660.

112. De Boerw, Drissen W, Resolution of gastric outlef obstruction after eradication of Helicobacter pylori Cein// Gastroenterol. 1995. - Vol.21.- P. 4.

113. Glassman M., Dallal S., Berezin S. Et al. Helicobacter pylori related gastroduodenal disease in children: diagnostic utility of enzyme-linked immunosorbent assay / // Dig. Dis. Sci. - 1990. - Vol. 35.- № 8. - P. 993-997.

114. Goodwin C., Gordon A., Burke V. Helicobacter pylori (Campilobac-ter pylori) and duodenal ulcer // Med. J. Australia. 1990. - Vol. 153,- № 2. - P. 66-67.

115. Goodwin C.S., Nnalue A.N. Reliable Helicobacter pylori serology with a second generation commercial IgG ELISA kit // Microb. Ecol. Health and Disease. 1991. - Vol. 4, Spec. Issue. - P. 159.

116. Harada K., Namiki M. Physiopathology of peptic ulcers in childhood.//Nippon Naika Gakkai Zasshi.-1995.- Vol. 10,- № 84(6). P. 885-889.

117. Kilbridge P.M., Dahms B.B., Czinn S.J. Campylobacter pylori associated gastritis and peptic ulcer disease in children.// Amer. J. Dis. Child. - 1988. -Vol. 142.-№ 11.-P. 1149-1152.

118. Lam S.K., Ong G.B., Duodenal ulcers:early and late onset Gut, 1976, vol. 17, N3, p. 169-179.

119. Lainer Peptic ulcer disease: where are we and do we go front here? Jn: AGA postgraduate course, Course syllabus, San-Fracisco, 2002.- H. 20-25.

120. Loper Gonraler Hebert., Sancher Marguer Antonio., Gispetr Cruells Nuria., Garduno Ilernander isaias Helicobacter pylori. Helicobacter pylori en ni-nos у su relacion con dolor abdominal recurrente //1999.- Vol. 66.- № 2.- C. 5154

121. Matsukura N., Onda M., Yamashita K. Helicobacter pylori in peptic ulcer and gastric cancer // Gan To Kayaku Ryoho. 1995. - Vol. 22.- № 2. — P. 169-178.

122. Maudar K.K., Dutta J., Mita S. Duodenal ulcers disease in children -World J. Surg., 1980, vol. 1, N 17, p. 852-854.

123. Mezoff A.G., Balistreri W.F. Peptic ulcer disease in children // Pediatr Rev. 1995.- Vol. 16(7). - P. 257-265.

124. Michalowicz-Wojczynska E., Swiatkowski P., Orlowska J. et al. Gastritis chronica u dzieci-ocena po 11 latach// Pediatr. Pol. 1996.- Vol. 71.- № 9 -P. 781-787.

125. Mitchell J., Mitchel H., Tobias V. Acute Helicobacter pylori infection in a infant, associated with gastric ulceration and serological evidence of intra-familial transmission // Amer. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 87.- № 3. - P. 382386.

126. Mohammed R., Mackay C. Peptic ulceration in adolescence Brit. J. Surg., 1982, vol. 6, N 6. p. 525-526.

127. Molinie C. La morbidite ulcerecese chez l'adulte jeune. Med. at. Ar-mees, 1982, vol. 10, N 7, p. 639-642.

128. Murphy M.S., Eastham E.J. Peptic Ulcer Disease in Childhood: Long-Term Prognosis // J.Pediatr.Gastroenterol.Nutr.- 1987. Vol.6.- No.5. - P.721-724.

129. Oderda G., Figura N., Bayeli P.F. et al. Serologic IgG recognition of Helicobacter pylori cytotoxinassociated protein, peptic ulcer and gastroduodenal pathology in childhood // Eur. J. Gastr. Hepatol.- 1993/- № 5. P. 695-699.

130. Rosh J., Kurfist L., Benkov K. Et al. Helicobacter pylori and gastric lymphonodular hyperplasia in children / // Amer. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 87.-№ l.-P. 135-139.

131. Finsterer H., L'anastomose gastro-duodenale termino-terminale ou terminolaterale apre gastrectomie pour ulcere gastrique ou duodenal.- Sem.Hop. Paris, 1952, t. 28, N 69, p. 2663-2670.

132. Fiser W.P., Wellborn J.C., Thompson B.W., Read R.C. Age and morbidity of vagotomy with antrectomy or pyloroplasty. Amer. J, Surg., 1982, vol. 144, N6, p. 694-699.

133. Saita H., Murakami M., Kita T. Role of Helicobacter pylori infection in gastric metaplasia in the duodenum in the production of duodenal ulcer // Nippon Rinsho.- 1993.- Vol. 51.-№ 12. P. 3215-3220.

134. Tytgat G.N.J. Campylobacter pylori: Epedemiological considerations // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 24.- Suppl.- № 160. - P. 1-2.

135. Wyllie R. Pediatric endoscopy // Gastrointestinal Endoscopy Clinics Of North America// Philadelphia, 1994.- Vol. 4(1).- 496 p.