Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кузина, Ольга Александровна

• Кузина, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузина, Ольга Александровна

Оглавление Стр.2

Введение 4

ГЛАВА I. Хирургическое лечение язвенной болезни 10-38 двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом. Современное состояние проблемы.(Обзор литературы)

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 39

2.1 .Характеристика клинических наблюдений 39

2.2.Методы обследования больных 47

2.3.Хирургическое оборудование и инструменты

2.4.Методики оценки непосредственных и отдаленных 52- 54 результатов лечения.

ГЛАВА III. Методики малоинвазивных видеоэндоскопических 55-81 операций в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

3.1.Методика лапароскопической медикаментозно-термической 55-68 ваготомии.

3.2.Методика видеолапароскопической двусторонней стволовой 69- 72 поддиафрагмальной ваготомии.

3.3 .Методика выполнения пилоропластики из мини доступа. 72

3.4.Методика выполнения антрумэктомии из минидоступа. 75

ГЛАВА IV. Непосредственные и отдаленные результаты 82-112 лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

4.1.Результаты предоперационного обследования больных и 82-87 выбор метода лечения.

4.2.Непосредственные результаты лечения язвенной болезни 87-102 двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

4.3.Отдаленные результаты хирургического лечения больных 103язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом»

Последние десятилетия характеризуются статистически достоверным повышением заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (1, 17, 49, 52, 13, 21, 106, 175, 176, 183, 184). Это приводит к увеличению числа больных с осложненными формами данной патологии. Пилородуоденальные рубцово-язвеннные стенозы являются одним из тяжелых осложнений язвенной болезни, которые встречаются у 5-15% больных с данной патологией (43, 71, 89, 62, 34).

В традиционной, «открытой» абдоминальной хирургии операцией выбора при пилородуоденальных стенозах на протяжении последних десятилетий заслуженно считаются органосохраняющие операции, включающие в себя тот или иной вариант ваготомии с пилоропластикой или антрумэктомией (47, 74,22,18,42,43, 71,72, 75,79,159,161).

Внедрение видеоэндохирургических методов открыло новые подходы в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

В литературе имеются сообщения о применении видеолапаросокпической двухсторонней стволовой поддиафрагмальной эндоскопической ваготомии и пилоропластики из минидоступа (101, 102, 86, 80, 70). Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников используют в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическую селективную проксимальную ваготомию (80). Балалыкин А.С. и соавт. (4), Сажин В.П. и Федоров А.В. (100) сообщают о выполнении при дуоденальной язве одного из вариантов лапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией. А. И. Станулис, Р.Е. Кузеев используют в лечении резистентной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическую медикаментозно термическую селективную проксимальную ваготомию, которая, сопровождаясь адекватным снижением желудочной секреции, отличается технической простотой и быстротой выполнения (40, 106, 107). По нашему мнению, дальнейшие перспективы улучшения результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом кроются, в разработке и применении малоинвазивных эндохирургических методов, выполняемых при сочетании видеолапароскопических приемов (тот или иной способ ваготомии) и малоинвазивных хирургических технологий (минилапаротомный доступ для пилоропластики или антрумэктомии). Однако в доступной литературе подобные данные носят единичный характер, остаются не ясными вопросы выбора метода оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом с использованием видеолапароскопических приемов и минилапаротомного доступа, показания и противопоказания к данным операциям. Не получили должного отражения особенности влияния этих способов на желудочную секрецию, моторику и эвакуацию, на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, длительность пребывания больных в стационаре продолжительность периода реабилитации, а так же на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Указанные обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой пилородуоденальным стенозом за счет разработки и применения малоинвазивных эндохирургических методов.

Задачи исследования

1. Разработать и обосновать основные методы малоинвазивных эндохирургических операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

2. Внедрить в клинику разработанные методики малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с язвенными пилородуоденальными стенозами.

3. Оценить влияние указанных методов на секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка, на непосредственные и отдаленные результаты лечения в сравнении с традиционными, «открытыми» способами.

4. Обосновать показания и противопоказания к применению малоинвазивных эндохирургических методов в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

Научная новизна исследования

Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику видеолапароскопическая медикаментозно термическая селективная проксимальная ваготомия в сочетании с минилапаротомией и пилоропластикой, а также видеолапароскопическая двусторонняя стволовая поддиафрагмальная ваготомия с антрумэктомией из минидоступа в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложнённой пилородуоденальным стенозом.

Оценено влияние этих способов на моторно-эвакуаторную и секреторную функции желудка, изучены отдаленные и непосредственные результаты лечения данной категории пациентов, определены показания и противопоказания к малоинвазивным эндохирургическим операциям у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Малоинвазивные эндохирургические вмешательства при язвенных пилородуоденальных стенозах не связаны с существенным увеличением времени операции, сопровождаются снижением частоты и тяжести интраоперационных осложнений, в сравнении с традиционными, «открытыми» хирургическими способами. Применение данных методов приводит к сокращению послеоперационного койко-дня, уменьшению частоты развития послеоперационных осложнений, и значительному снижению длительности периода послеоперационной реабилитации.

2. Выполнение малоинвазивных эндохирургических операций приводит к адекватному снижению агрессивности кислотно-пептического фактора, восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка у большей части больных, и сопровождается существенным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с язвенными пилородуоденальными стенозами.

Внедрение результатов

Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы. Результаты исследования используются в процессе преподавания хирургических болезней студентам 3,4,5,6 курсов, интернам и клиническим ординаторам на кафедре факультетской хирургии №2 МГМСУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на областной научно-практической конференции хирургов «Проблемы неотложной хирургии в клинической практике», Мытищи 2001 г., на Московской городской конференции хирургов «Актуальные вопросы неотложной хирургии», Москва 2001 г., на 6-м международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва 2002 г., на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной юбилею проф. Брискина Б.С., Москва 2003 г., и на международном симпозиуме посвященном юбилею академика РАН Савельева B.C., Москва 2003 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем, структура диссертации и материалы, составляющие ее основу

Диссертация носит клинический характер, изложена на 152 страницах машинописи, иллюстрирована 10 таблицами и 46 рисунками. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В диссертации приведены ссылки на работы 118 отечественных и 82 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузина, Ольга Александровна

ВЫВОДЫ

1. Применение малоинвазивных эндохирургических методов у больных с пилородуоденальными язвенными стенозами, в сравнении с традиционными, «открытыми» способами, не связано со значительным увеличением продолжительности оперативного вмешательства и сопровождается снижением частоты интраоперационных осложнений с 2,9% до 2,2%.

2. Малоинвазивные эндохирургические методы характеризуются уменьшением частоты (с 16,1% до 8,9%) и тяжести послеоперационных осложнений. Их применение сопровождается сокращением койко дня с 18,7±5,4 до 10,5+4,6 суток и периода реабилитации с 31,5+5,6 до 17,3±3,4 суток.

3. Лечение пилородуоденальных язвенных стенозов при помощи малоинвазивных эндохирургических операций сопровождаются адекватным снижением желудочной секреции, достигающей в базальную фазу 58,5±5,4%, а в стимулированную 46,9±4,7% и приводит к восстановлению нормальной моторно-эвакуаторной функции у 65,5% больных.

4. В отдаленном периоде применение малоинвазивных эндохирургических методов характеризуется отличными и хорошими результатами у 46,6% и 37,8% больных, при традиционных, «открытых» операциях данные показатели составляют 36,8% и 38,2% соответственно.

5. Показанием к использованию малоинвазивных эндохирургических операций является наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным пилородуоденальным стенозом. Данные методы противопоказаны при наличии ранее перенесенных операций на органах брюшной полости, выраженной дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, а так же других противопоказаний к видеолапароскопическим вмешательствам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор метода малоинвазивного эндохирургического вмешательства при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом должен осуществляться на основании предоперационных данных эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, изучения желудочной секреции, внутрижелудочной РН метрии, желудочной моторики и эвакуации.

2. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия выполняется путем введения в зону расположения секреторных ветвей блуждающего нерва раствора, состоящего из 33% этилового спирта, 0,5% новокаина и 2% хлористого натрия с последующим электротермическим воздействием, осуществляемым по ходу малой кривизны с частотой модулированного переменного тока 1760 кГц, мощности на выходе 40 Вт, с длительностью периода импульса 15 микросекунд и времени воздействия в каждой точке в течении 10 секунд.

3. Для выполнения видеолапароскопической медикаментозно-термической селективной проксимальной ваготомии необходимо использовать экранированный электрод, позволяющий одномоментно с введением спирто-новокаиново-гиперионной смеси осуществлять электрокоагуляцию в зоне создаваемого инфильтрата, не затрагивая соседние органы и ткани.

4. После выполнения видеолапароскопической ваготомии необходимо осуществить лапароскопическое проецирование пилородуоденальной зоны на переднюю брюшную стенку, что позволяет оптимизировать локализацию и протяженность минилапаротомного доступа.

5. В качестве дренирующей желудок операции, производимой из минидоступа у больных с пилородуоденальными язвенными стенозами, предпочтительно выполнять пилоропластику по Финнею, что обеспечивает оптимальный размер создаваемого соустья и способствует раннему восстановлению функции гастродуоденального перехода.

6. При выполнении антрумэктомии из минидоступа на первом этапе целесообразно осуществить пересечение двенадцатиперстной кишки в пилородуоденальной зоне, затем провести мобилизацию желудка по большой и малой кривизне до анатомических границ антрального отдела. Оптимальным вариантом, при проведении этого типа малоинвазивных эндохирургических операций является антрумэктомия по первому способу Бильрота.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузина, Ольга Александровна, 2004 год

1. Абасов И.Т. Язвенная болезнь. Баку: 1980; 126.

2. Андреев А.Л., Дмитриев Н.В. Первый опыт лапароскопических вмешательств в лечении дуоденальной язвы. Лапароскопическая хирургия. Материалы международного симпозиума. М.: 1994; 83-85.

3. Балалыкин А.С., Брискин Б.С. Первый опыт применения лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1995; 5: 9 И.

4. Балалыкин А.С., Камнев A.M., Крапивин Б.В., Давыдов А.А., Слесаренко С.С., Слесаренко А.С., Орлов Д.А., Шихирман Э.В. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии. Эндоскопическая хирургия 2000; 4:3-6.

5. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Слесаренко А.С. Ближайшие и отдаленные результаты открытой и лапароскопической ваготомии в лечении дуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия 2000; 4: 3-6.

6. Балалыкин А.С., Слесаренко С.С., Попов А.Ф. Видеоэндоскопические ваготомии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пептических язв оперированного желудка. Эндоскопическая хирургия 1996; 4:12.

7. Батвинков Н.И., Иоскевич Н.Н., Можайко М.А. Ваготомия в хирургии пилородуоденальных язв. Хирургия. 1989; 10: 19-20.

8. Борисов А.Е., Архипов В.Ф. лапароскопические операции в комбинации с техническими приемами открытой хирургии. Эндоскопическая хирургия1997; 1: 51.

9. Буянов В.М., Ковалев А.И., Телешов Б.В. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы. Хирургия. 1986; 10: 31 36.

10. Василенко В.Х., Гребенев А.Д., Шептулин А.А. Язвенная болезнь (Современное представление). М.: Медицина. 1987; 288.

11. Гигатадзе Г.Ш. Медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 1999; 143.

12. Гимранов Р.К. Ваго деструкция сверхвысокочастотным электромагнитным полем в эксперименте. Автореф. канд. мед. наук. Уфа: 1997; 23.

13. Голубев С.В. Сравнительная оценка хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 2000; 132. .

14. Греясов В.И., Пак И.Л., Музенитов Г.Д. Выбор метода хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар. 1995; 62 63.

15. Гринберг А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы. Хирургия. 1990; 7: 20 24.

16. Гринберг А. А. Стратегия и тактика в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. В кн: Актуальные вопросы практической медицины под редакцией Станулиса А.И. М.: 1998; 2: 32 35.

17. Гринберг А.А., Гройсман С.Д., Чернякевич С.А. Моторика ваготомированного желудка. Хирургия. 1972: 10: 79 83.

18. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: 1996; 150.

19. Гройсман С.Д., Саенко В.Ф., Губкин В.А., Полинкевич Б.С., Береговая Т.В. Соотносительная роль блуждающего нерва и гастрина в регуляции желудочной секреции. В кн. Диагностика и лечение постваготомических осложнений. М.: 1987; 130 142.

20. Доценко А.П., Зайчук А.И., Сербул М.М. Пилоросохраняющие резекции желудка при гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1992; 4: 15 -19.

21. Дуденко Г.И., Бычков С.А. Иммуннореактивность организма у больных язвенной болезнью при гастродуоденальных кровотечениях. Сборник научных трудов. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии, отв. редактор Дуденко Г.И. Харьков: 1998; 13-15.

22. Дуденко Ф.И., Ковалев А.П., Мазурин С.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1992; 2: 14 -16.

23. Егиев В.Н. Некоторые технические моменты лапароскопически ассистированных операций. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 3-7.

24. Егиев В.Н. Резекция желудка через минилапаротомию с применением Endo GIA. Эндоскопическая хирургия 1995.2-3: 18-20.

25. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Леликов А.С., Феденко В.В., Евдошенко В.В., Люосев С.В. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность (обзор). Эндоскоп, хир. 1998; 2: 44 49.

26. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. В кн. Лапароскопическая хирургия желудка. М. 2002. 35-74.

27. Емельянов С.И., Струсов В.В., Черноземов П.В., Протасов А.В. Применение лейкинферона в неотложной абдоминальной хирургии. Актуальные проблемы хирургии. Сборник научных трудов. М.: 1998; 28 32.

28. Жаболенко В.П., Наумов И.А., Сажин А.В. Постгастрорезекционные синдромы после открытых и лапароскопических резекций желудка. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 59.

29. Жук В.В. Реиннервация желудка после ваготомии. Автореф. канд. мед. наук. Минск: 1988; 24.

30. Калиш Ю.А., Торкин А.Э. Кровоточащие постбульбарные язвы. Хирургия. 1994; 9: 46 49.

31. Калиш Ю.И., Хаджибаев A.M., Хожиев Д.Я. Клинико-функциональные особенности «гигантских» язв двенадцатиперстной кишки. Вестник врача общей практики. 1998; 3: 15-17.

32. Кириакиди С.Ф., Ботов А.В. Лапароскопическая внутрипросветная пилоропластика. Эндоскопическая хирургия 2000; 3: 3-4.

33. Козлов В.А., Иванов В.В., Овчинников В.В., Столин А.В. Новые операции при хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 120.

34. Корженевский Т.В. Результаты экстренных операций у больных с профузным кровотечением из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1998; 2: 48 -49.

35. Кочуков В.П., Заркуа В.В., Жилин О.В. Роль лапароскопической ваготомии в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 35-36.

36. Кузеев Р.Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Дисс.д.м.н. М.: 2000.

37. Кузин М.И., Панцырев Ю.М., Постолов П.М. Интраоперационное определение полноты ваготомии. Хирургия. 1978; 3:3-7.

38. Кузин М.И., Постолов П.М., Вердиева Ш.Г. Результаты селективной проксимальной ваготомии у больных с гиперсекрецией. Хирургия. 1986; 4: 3-7.

39. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Техника расширенной селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1980; 2:3-9.

40. Кузин М.И., Постолов П.М., Селективная проксимальная ваготомия без дренирования желудка в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1974; 12: 38 43.

41. Курыгин А.А. Результаты ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки, не поддающейся консервативному лечению. Вестник хирургии. 1975; 115,7: 3-9.

42. Курыгин А.А., Дозорцев В.Ф. Ваготомия в сочетании с дренирующими операциями на желудке при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. Хирургия. 1973; 2: 107 111.

43. Курыгин А. А., Матросова Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека. Л.: Медицина. 1986; 95.

44. Лахтина В.П., Бабкова И.В. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии. В кн.: Селективная проксимальная ваготомия в хирургии язвенной болезни. М.: 1983; 77 82.

45. Луцевич О.Э, Антонов А.Н, Наумов Б.А. Лапароскопическая ваготомия (вариант проксимальной желудочной ваготомии) в лечении рефрактерных дуоденальных язв. Акт вопр. хирургии. (Сб. научн. трудов ММА им. И.М. Сеченова). М.: 1999; 33 35.

46. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин. Актуальные проблемы хирургии (Сборник научных трудов МГМСУ). М.: 1998; 33 -42.

47. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Модификации операции резекции желудка по Бильрот при дуоденальных язвах. Актуальные проблемы хирургии (Сборн. науч. трудов МГМСУ ). М.: 1998; 95 101.

48. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Галлямов Э.А. Опыт эндоскопической резекции желудка. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 54.

49. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. С-Пб, 2000; 59-65.

50. Маневич В.Л., Харитонов Л.Г., Магомедов С.Н. Интраоперационная рН-метрия в предупреждении неполной ваготомии и ишемии стенки желудка при селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1989; 10: 41 43.

51. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и механизмы). Л.: 1981; 215.

52. Маят B.C., Климинский И.В. Хирургическое лечение при дуоденальной язве. Вестник хирургии. 1982; 3: 19-23.

53. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия в хирургии язвенной болезни. Хирургия. 1970; 6: 28 35.

54. Мовчан К.Н. Предоперационная внутрижелудочная рН-метрия в прогнозировании эффективности ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии. 1991; 5: 50-51.

55. Нестеренко Ю.А., Климинский И.В., Ступин В.А. Осложнения селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1985; 2: 95 98.

56. Нечай А.И., Зуев В.К., Волков В.Г. Отдаленные результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой. Хирургия. 1989; 10:10-14.

57. Никоненко А.С., Головко Н.Г., Грушко В.А., Никоненко Т.Н., Охрименко Г.И. Пути повышения эффективности ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 190 191.

58. Нишанов Ф.Н., Батиров А.К. эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по Ферганской долине. Вестник врача общей практики. 1998; 3: 7-8.

59. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М.: Медицина. 1979; 159.

60. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И, Михалев А.И. Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия в хирургии прободных дуоденальных язв. В книге: Избранные вопросы неотложной хирургии органов пищеварения. Харьков: 1991; 12 14.

61. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Федоров Е.Д., Бабкова И.В. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 210 213

62. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Органосохраняющие операции и сроки заживления дуоденальных язв. Хирургия. 1990; 3:110-115.

63. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Вестн. хирургии. 1991; 6: 123 -128.

64. Постолов П.М. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1974; 6: 145 -151.

65. Постолов П.М., Полянцев А.А., Писарев В.Б. Целесообразна ли селективная проксимальная ваготомия в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1991; 3: 19 23.

66. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике. Автореф. канд. мед. наук. М.: 1995; 43.

67. Праздников Э.Н., Галимов О.В., Галлямов Э.А. Опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 67.

68. Праздников Э.Н., Семенов М.В., Ипаткин Р.В., Шахназаров З.Ш., Махиня В. А. Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Сборник, посвященный 70-летию В.М. Могучева. М.: 2001: 116 127.

69. Прудков В.И., Фоминых И.В. Первый опыт резекции желудка из минидоступа. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 42-43.

70. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Сравнительная оценка непосредственных результатов лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированных открытым и лапароскопическим способами. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 43.

71. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2000; 2: 54.

72. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскопическими методами. Эндоскопическая хирургия 2000. 2: 54.

73. Розанов В.Е. Расширенная селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни 12-типерстной кишки осложненной кровотечением и перфорацией. Хирургия. 1991; 3: 27-30.

74. Романовский В.Г., Чупрынин В.Д., Шкруднев Л.Д. Опыт выполнения видеолапароскопической ваготомии в военном госпитале. Эндоскопическая хирургия 2000; 2: 57-58.

75. Романчишен А.Ф., Пономарев A.M., Гостимский А.В. Протоколы хирургического общества Н.И. Пирогова 09.09.1998.

76. Рычагов Г.П., Кадыров Д.М., Салиев Р.Ш. Значение интраоперационной рН-метрии в прогнозировании и профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после ваготомии. Хирургия. 1990; 12: 32 36.

77. Савельев B.C., Березов Ю.Е., Панцырев Ю.М. Сравнительная оценка методов хирургического лечения язвенной болезни. Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов. Киев: 1975; 152 155 .

78. Савельев B.C., Умбрумянц О.А. О технике ваготомии и резекции желудка при язвенной болезни. Хирургия. 1971; 3: 37 42.

79. Садыков Р.А., Макаров К.И., Норкузиев Ф.Н. Лазерная селективная проксимальная ваготомия у больных с дуоденальной язвой. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 247 -248.

80. Саенко Б.Ф., Минцер О.П., Чернобровый Н.П. и др. Факторы риска селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1986; 4: 19 22.

81. Сажин В.П., Жаболенко В.П. лапароскопические резекции при раке и язве желудка. Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения. Рязань 1997; 33-38.

82. Сажин В.П., Пигин А.С., Жаболенко В.П. лапароскопические оперции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рязань, 1995, 64.

83. Сажин В.П., Федоров А.В. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2001; 6: 34-35.

84. Сажин В.П., Федоров А.В., Авдовенко A.JI. Возможности лапароскопической хирургии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1996; 2: 3-8.

85. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопическая антрумэктомия с двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией в лечении пилородуоденальных язв. Эндоскоп, хир. 1999; 4: 38-41.

86. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопические вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп, хир. 1999; 3: 16-21.

87. Сажин В.П., Чадов М.И., Жаболенко В.П. и др. Роль лапароскопических технологий в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. VIII Всероссийский съезд хирургов: Тезисы. Краснодар: 1995; 386 387.

88. Сидоренко В.И. Селективная проксимальная ваготомия в хирургии дуоденальной язвы. Дисс.док. мед. наук. М.: 1992; 376.

89. Слесаренко А.С. Лапароскопическая проксимальная желудочная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс. . канд. мед. наук. М.: 1996.

90. Слесаренко С.С. лапароскопические ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1999; 3:16-21.

91. Станулис А.И., Ходос В.Г., Кузеев Р.Е. и др. Результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1999; 79 84.

92. Станулис А.И., Юргелис А.В., Кузеев Р.Е., Гигатадзе Г.Ш., Попов А.В. Органосохраняющие и функциональносохраняющие операции в ургентной хирургии осложненной язвенной болезни. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 249-252.

93. Федоров И.В. Оперативная лапароскопическая хирургия. Дис. д.м.н. Москва 1997.

94. Фоменко А.В., Петров В.П., Дронов В.И. Альтернативные операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (лапароскопическая ваготомия). Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 409 410.

95. Ш.Хворостов Е.Д. Использование низких температур при селективной проксимальной ваготомии у больных с язвенной болезньюдвенадцатиперстной кишки. Дисс.докт. мед. наук. Харьков: 1989;384.

96. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич, Б.С. Органосохраняющие операции в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Всесоюзный съезд хирургов. Тез. докладов. Минск: 1986; 206 207.

97. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко AJE. и др. Постваготомические синдромы. Клиническая хирургия. 1985; 8: 1-4.

98. И4.Шутулко A.M., Данилов А.И., Насиров Ф.Н. Сочетание лапароскопии и мини-доступов в абдоминальной хирургии. Эндоскопическая хирургия 1997; 1:119.

99. Щеголев А.А., Титков Б.Е., Амиров A.M. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. Сборник: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 1: 278 279.

100. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.: 1955; 264.

101. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва, 2002; 337-341.

102. Ярема И.В., Ковальчук Л.А., Кит О.Н., Вардинец И.С. Хирургия язвенной болезни желудка. Сборник: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 1: 286 289.

103. Ablasmaier В., Gellert К., Tanzella И., Muller J.M. Laparoscopic Billroth-II gastrectomy. J Laparoendosc Surg 1996; 6: 319-324.

104. Adachi У., Shiraishi N., Ikebe K., Aramaki M., Bandoh Т., Kitano S. Evaluation of the cost for laparoscopic-assisted Billroth I gastrectomy. Surg Endosc 2001; 12: 45-48.

105. Azagra J.S., Goergen M., De Simone P., Ibanez-Aguirre J. Minimally invasive surgery for gastric cancer. Surg Endosc 1999; 13 :351-357.

106. Azagra J.S., Goergen M., De Simone P., Ibanez-Agmne J. The crnient role of laparoscopic surgery in the treatment ofbenign gastroduodenal diseases. Hepatogastroenterology 1999; 46:1522-1526.

107. Azagra J.S., Goergen M., Gilbart E., Feron P. Total gastrectomy for gastric cancer: laparoscopic approach. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1995; 11:23-25.

108. Bahrlehner E., Schwetling R., Anders S., Май H. Laparoskopische Magenresektion nach Billroth I. Min Invas Chirurg 1994; 1: 7-9.

109. Berndt H., Gutz H.J. Versuche zur Langzeittherapie mit orbenoxolon beim Ulcus duodeni. Dtsch Z. Verdau. Stoffwech. 1991; 2: 98 102.

110. Billroth Т. Liber einen nuen Fall van gelungener Resecktion des Carcinomatosen Pylorus. Wein Med Wachenschr 31:1427,1881

111. Bohm B, Ablassmaier B. Laparoscopic surgery of the upper gastrointestinal tract. Chirung 2001; 72: 349-361.

112. Braghetto Y., Csendes A., Lazo M. A prospective, indomized study comparing highly selective vagotomy and extended ungly selective vagotomy in patients with duodenal ulcer. Amer. Surg. 1988; 3: 443 -446.

113. Cadiere G., Himpens J. Laparoscopic proximal gastric vagotomy. Surg Endosc allied Tech 2:105-108,1994.

114. Clark C.G., Fresini A., Araujo J.G., Moore F., Boulos P.B. Truncal vagotomy and drainage. A comparison of elective and emergency operations. Curr. surg. 1986; 43: 147 -157.

115. Croce E., Azzola M., Russo R. Vagotomy according to Hill-Barker technique. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., Mouret Ph. Masson 1994; 239-244.

116. Cullerit 1., Rico P. Les complications ischemic ques de la vagotomie hyperselective. Chir. 1978; 74: 324 327.

117. Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery. World J Surg 16: 10891097,1992.

118. Dallemagne В., Weerts J., Jehaes C. Laparoscopic highlu selective vagotomy. Br J Surg 81: 554-556; 1994.

119. Delcore R.J., Hermreck A.S., Friesen S.R. Selective surgical management or correctable hypergastrinemia. J. Surg. 1997; 106: 1094 -1102.

120. Doldi S.B. И delle delie vagotomie nella terapia dell ulcera duodenale Minerva Chir. 1998; 3: 275-282.

121. Donahue Ph., Voshida J., Richter H.M. Proximal gastric vagotomy with drainage for obstructing duodenal ulcer. J. Surg. 1988; 104: 4: 457 -764.

122. Drugstedt L.R., Owens F.M. Supradiaphragmatic section on vagus nerves in the treatment of duodenal ulcer. Proc. Soc. exp. 1943; 53:152 -154.

123. Dubois F. Laparoscopic vagotomies problems in General Surgery 1991; 8: 349 357.

124. Dudai M., Avrutis O. Laparoscopic vagotomy in 43 cases, 3 yers follow up, comparing of posterior truncal anterior highlay selective to complete HSV. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1995; June 11-17.

125. Fasching W. Laparoscopic selective proximale vagotomy. Dutch med Wochenschrift 1991; 4:156.

126. Fowler O.L., White S.A. Laparoscopic gastrectomy: five cases. Surg Laparosc Endosc: 6:98-101,1996.

127. Frantzides C.T., Carlson M.A. Laparoscopic Jaboulay gastroduodenostomy tor gastric outlet obstruction: a case report. J.Laparoendosc Surg 6:341-344, 1996.

128. Glasgow R.E., Swanstrom L.L. Hand-assisted gastroesophageal surgery. Semin Laparosc Surg 2001; 8:135-144.

129. Goh P.M.Y., Alexander D.A. Laporoscopic Billroth II gastrectomy. In Surgical Technology International III, Minimal Access Surgery, 1994, p229-235

130. Goh P.M.Y., Tekant Y., Kum C.K. Isaac J., Ngoi S.S. Totally intraabdominal laporoscopic Billroth II gastrectomy. Surg Endosc 6:160,1992

131. Goh Р.М.У., Alponat А., Мак К., Кит C.K. Early international results of laparoscopic gastrectomies. Surg Endosc 11:650-652,1997.

132. Goh Р.М.У., Khan A.Z., So J.B., Lomanto O., Cheah W.K., Muthiah R., Gandhi A. Early experience with laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 11: 8387.

133. Gomez-Ferrer F. Estudio de la denervation de la cara anterio del estomago producida por seromiotomia о gastrotomia de curvadura menor solas j combinadascou vagotomia. Surgical Departament Study. Valencia University 1986.

134. Gouzalez E.M., Arnau B.N., Dupont T. Proximal gastric vagotomy. A prospective study of 829 patients with four-year follow-up. Acta chir. Scand. 1993; 149:1: 69 76.

135. Gustavsson S., Kelly K.A., Joseph Melto L. Prends in peptic ulcer surgery. Gastroenterology. 1998; I: 688 692.

136. Gys Т., Michiels G. Results hyperselective vagotomy in ulceral duodeni surgery. Gastroenterology. 1996; 3: 289 -3 97.

137. Helms В., Czarnetzki H., Seshadri P.A., Mamazza J., Poulin E.C., Schlachta C.M. Technique for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1992; 9:248-252.

138. Hildebrandt J., Lauschke G., Wolff H. Selectiv proximal Vagotomie mit und ohne Pyloroplastik-Ergebnisse einer randomisierten Clinischen Studie nach 5 und 8 Jahren beim Ulcus duodeni. Zbl'. Chr. 1988; 113: 13: 827 -836.

139. Hoffman J., Jensen H.E., Christiansen J. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer. Results after 11 -15 years. Ann. Surg. 1989; 209:1: 40 45.

140. Hollander D. Peptic disease therapy. Sucralfate and citoprotection in the 1980s. Amer. J. Med. 1989; 86: 5:152 153.

141. Holle F., Baner H., Holle G., Klempa I. Zur Theorie und Praxis der Selectivew proximlen vagotomie (S.P.V.) und Piloropiastik (Klinische Nachuntersunchungen an 511 Fallen). Bull. Soc. int. Chir. 1972; 31: 2: 90 -99.

142. Holle F., Holle G.E. Selective proximal vagotomy and pyloroplasty. Surgery of the Stomach, Duodenum and Smoll intestine. Boston: 1987; 651 666.

143. Holle G.E. Long-term effect of peptic ulcer surgery. Research and Clinical Forums. 1990; 12:1:121 -128.

144. Holle G.E., Auerbaach U., Hock H. Changes of cell population in the antrum after selective proximal vagotomy and pyloroplasty in gastroduodenal ulcer. Surg. Gynecol. Obstet. 1985; 160: 211 219.

145. Horn S., Sarr M., Kelly K.A., Hench V. Postoperative Gastric Atony After Vagotomy for Obstructing Peptic Ulcer. Amm. J. Surg. 1997; 157: 282 -286.

146. Huscher C.G., Anastasi A., Crafa F. Laparoscopic gastric resections. Semin Laparosc. Surg. 2000 7:26-54.

147. Johnston G.W., Spencer E.A., Wilkinson A.J., Kennedy L. Proximal gastric vagotomy: follow-up at 10 20 years. Br. Surg. 1991; 78: 20 -23.

148. Jordan P.H., Thornby J. Should it be Parietal Cell vagotomy of Selective Vagotomy-Antrectomy for Treatment of duodenal Ulcer? Ann. J. Surg.-1997; 205:5: 572 590.

149. Kennedy T. Duodenoplasty with proximal gastric vagotomy. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1976; 58:144 -146.

150. Khawaji F., et Grange D. Ulcere duodenal chronic. Traitement par seromiotomie fundique anterieure avec vagotomie tronculaire posterieure. Presse Med 16:28,1987.

151. Kitano S., Yasunori I., Moriyama M., Sugimachi K. Laparoscopic Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 4:146-148,1994.

152. Kollmorgen C., Gunes S., Donohue J. Verschiedene techniken fur die laparoskopischt Dunndarmanastomosierung.Chirung 64: 408-411,1996.

153. Lange У., Meyer G., Schardey H.M., Gutschow Ch., Schildberg F.W. Yer-schiedene techniken fur die Iaparoskopische Dunndarmanastomosierung. Chirurg 64:408-411,1993.

154. Li Sy, Liang Z.J., Yu Jy. Proximal Gastric Vagotomy for Duodenal ulcer. Med. J.(Engl). 1992; 37:123 -179.

155. Litwin D.E., Darzi A., Jakimowicz J., Kelly J.J. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) with the HandPort system: initial experience with 68 patients. Ann Surg 2000; 231:715-723.

156. Lointier P., LerouX S., Ferrier C., Dapoigny M. A technique of laparoscopic gastrectomy and Billroth II gastrojejunostomy. J Laparoendosc Surg 3:353364,1993.

157. Machado M.A., da Rocha J.R., Abdalla R.Z., Machado M.C. Videolaparos-copy gastrectomy for compl icated peptic ulcer: technique and case report. Arq Gastl.oenterol 1999 36:154-158.

158. Melotti G., Minero M., Tamborrino E. Gastric resections, for cancer. Masson 1994; 273-282.,1995.

159. Miedema B.W., Torres P.R., Farnel M.B., Kelly K.A. Proximal gastric vagotomy. J. Surg. 1997; 98: 237 249.

160. Moreno Gonzaies, Narbona Arnan, Chardo Dupont. Proximal gastric vagotomy: a prospective study of 829 patients with 4-year follow-up. Acta Chir. Scand. 1993; 149: 69 74.

161. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Laparoscopic selective vagotomy in duodenal ulcer disease. In Laparoscopic surgery the nineties. Ed. M. Masson. Milano, Parizi, Barselona 1994; 229 238.

162. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., Mouret Ph. Masson 1994; 229 238.

163. Mulier C., Schweizer W., Dupont U. Klinische ergebnisse 10 jahre nach proximal-selektiver vagotomie. Hejlv. chir. Acta. 1997; 53: 5: 649 -674.

164. Munegato G., D'Olmico, Da Dalt G. La vagotomia hrossimaie gastrica: Valutazoione clinica end endoscopica a cinque anni. Acta chir. Ital. 1998; 5: 835 840.

165. Nagy A., Brosseuk D., Hemming A., Scudamore Cb. Laparoscopic gastroenterostomy for duodenal obstruction. At J Surg 169:539-542,1995.

166. Petrakis I., Vassilakis S. Laparoscopic modified Taylor procedure in the treatment of duodenal ulcer: technique and outcume after 5-year follow-up. Eur Surg Res 1999 31:471-479.

167. Rogers M.I., Holmfield I.H., Primrose I.N. A prospective comparison of the effects of placebo, ranitidine and, highly selective vagotomy on 24 ambulatory intragastric pH in patients with duodenal ulcer. Brit. J. Surg. 1988; 75: 961 965.

168. Schafmayer A., Kohler H., Neufang T. Indication and Surgical therapy inuncomplicated peptic ulcer disease. Dig. surg. 1991; 8:157 164. 185.Schirmer B.D. Current status of proximal gastric vagotomy. Ann. Surg. 1992; 209:131 -136.

169. Schneider C.A., Potter S.D., Jung L.U., Steichen F.M., Sottile E.B., Yang H.K. Laparoscopically assisted gastric resection. Surgical Rounds 19:513528,1996.

170. Seshadri P.A., Mamazza J., Poulin E.C., Schlachta C.M. Technique for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9:248-252.

171. Shapiro S., Gordon L. Development of laparoscopic anterior seromiotomy and right posterior truncal vagotomy for ulcer prophylaxis. J Laparoendosc Surg 1:279-286,1991.

172. Soper N.J ., Brunt M., Fleshman J., Dunnegan D.L., Clayman R.V. Laparoscopi с small bowel resection and anastomosis. Surg Laparosc Endosc 3: 6-12,1993.

173. Soper N.J., Brunt L.M., Brewer J.D., Meininger T.A. Laparoscopic Billroth II gastrectomy in the canine model. Surg Endosc 8:1395-1398,1994.

174. Takifuji K., Tanimura H., Nagai У., Kashiwagi H., Nakatani У. Laparoscopic assisted distal gastl.ectomy with Billroth I anastomosis. Surg Endosc 8: 434,1994.

175. Taniguchi S., Koga K., IbllSllki K., Sugio K., Uchimura У. Laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy with intracorporeal hand-sewn anastomosis. Surg Laparosc Endosc 7:354-356,1997.

176. Taylor T.V., Bhandarkar D.S. Laparoscopic vagotomy an operation for the 1990s Ann of Royal College of Surgeons of England 1993; 75: 385 386.

177. Tulloch D.N., Dewar E.P. Early return to work following highly selective vagotomy. Ann. R. C. Surg. Engl. 1989; 71: 347 348.1. S>f%

178. Tuncer U., Adas G., Uzel C. Laparoscopic surgery in the treatment of duodenal ulcer. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, 1997;17:34-38.

179. Uyama I, Sugioka A, Matsui H, Fujita J, Komori У, Hasumi A. Laparoscopic pancreas-preserving total gastrectomy or proximal gastric cancer. Surg Endosc 2001; 15:2217-2218.

180. Weerts J. Highlu selective vagotomy: Laparoscopic apporoach. Surg Laparosc Endosc 1992; 7: 56-57.

181. Wooddward E.R. The History of Vagotomy. Am. J. Surg. 1987; 153:10: 9 -17.

182. Wyman A., Stuart R.C., Ng E.K.W., Chung' S., Li A.K.C. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis. At J Surg 171: 600603,1996.

183. Zornig C., Emmermann A., Blochle C., Jackie S. Laparoscopic 2/3 resection of the stomach with intracorporal Roux-en-Y anastomosis. Chirurg 1998 69:467-470.