Оптимизация акушерской тактики у больных с митральными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Глотова, Ольга Валерьевна

• Глотова, Ольга Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глотова, Ольга Валерьевна

Введение.

Глава 1. Особенности течения беременности и родов у больных приобретенными пороками сердца (обзор литературы).

1.1. Состояние гемодинамики у беременных с митральным пороком сердца.

1.2. Состояние фето-плацентарного комплекса у больных митральными пороками сердца.

1.3. Тактика ведения беременности и родов у больных пороками сердца.

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы обследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях и артериях пуповины.

2.2.2. Эхокардиография.

Глава 3. Состояние внутрисердечной и маточно-плацентарной гемодинамики у беременных с митральными пороками сердца.

3.1. Эхокардиографические показатели у здоровых женщин в динамике беременности.

3.2. Данные эхокардиографии у беременных с митральным стенозом до и после митральной комиссуротомии.

3.3. Состояние гемодинамики у беременных с преобладанием недостаточности митрального клапана.

3.4. Состояние маточно-плацентарного кровотока у беременных с митральными пороками сердца.

Глава 4. Влияние комплексной терапии на показатели гемодинамики и фето-плацентарного комплекса у больных сочетанными митральными пороками сердца.

4.1. Состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока на фоне комплексной терапии сердечной недостаточности у беременных с митральными пороками сердца.

4.2. Клинический анализ течения беременности у обследованных больных на фоне комплексной терапии сердечной недостаточности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация акушерской тактики у больных с митральными пороками сердца»

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания, в том числе приобретенные пороки сердца, одна из основных причин материнской смертности (16; 47; 66). В структуре экстрагенитальных причин смертности, пороки сердца занимают ведущее место (16;112).

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы в тактике ведения беременности и родов у больных пороками сердца, данная проблема по-прежнему остается актуальной. Многие проблемы в акушерской тактике у больных митральными пороками сердца до сих пор остаются нерешенными. К ним относятся: возможность, показания, сроки митральной комиссуротомии во время беременности, оптимальные методы контроля центральной и внутрисердечной гемодинамики у такого контингента беременных. Принципиальным является также выбор оптимального метода родоразрешения, оценка состояния внутриутробного состояния плода и методы его коррекции.

Исследование вопросов акушерской тактики у больных митральными пороками сердца является актуальной научной проблемой в современном акушерстве, представляет определенный научный интерес и имеет большую практическую значимость.

Исходя из вышеперечисленного была поставлена следующая

Цель работы:

Снижение частоты осложнений и их тяжести во время беременности и родов у больных с приобретенными митральными пороками сердца. Выработка показаний и определение оптимальных сроков для оперативной коррекции порока.

В соответствии с целью были поставлены и последовательно решались следующие:

Задачи:

1. Провести исследования состояния внутрисердечной гемодинамики у здоровых пациенток в динамике беременности.

2. Оценить эхокардиографические возможности перед и после операции митральной комиссуротомии, проведенной во время беременности.

3. Определить оптимальные сроки проведения комиссуротомии во время беременности.

4. Разработать критерии для прерывания беременности у изучаемых больных.

5. На основании изучения внутрисердечной и плодово-маточной гемодинамики оптимизировать тактику ведения беременности и родоразрешения у больных с митральными пороками сердца.

Научная новизна: В проведенном исследовании впервые детально изучено состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики в сопоставлении с изменением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Выявлено, что изменения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у больных с митральными пороками сердца коррелируют с изменениями показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики в течение беременности.

Установлено, что наиболее выраженные изменения изучаемых показателей отмечаются при митральном стенозе с клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

Разработана и патогенетически обоснована система оптимизации тактики ведения беременности и родов у больных митральными пороками. Определены показания и оптимальные сроки проведения митральной комиссуротомии во время беременности.

Практическая значимость: результаты проведенного исследования и апробации разработанных лечебных мероприятий позволили оценить осложнения в течение беременности и родов, оптимизировать тактику ведения беременных с митральными пороками сердца, а следовательно, улучшить исходы для матери и плода.

Результаты работы были доложены на 5-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.

Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность родильных домов клинических больниц № 15, 67, 68 г. Москвы.

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета (заведующий кафедрой - профессор И.Б. Манухин) МГМСУ.

Исследования проводились в клинической лаборатории и в отделении функциональных методов исследований ГКБ № 15 г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Глотова, Ольга Валерьевна

Выводы

1. Изменения внутрисердечной гемодинамики во время беременности характеризуются увеличением диаметра аорты, степени расхождения створок аортального клапана, размера левого предсердия, конечно-диастолического размера левого и правого желудочков. Ударный выброс к концу беременности увеличивается на 24,5 %, минутный объем кровообращения - на 61,9 %. В то же время достоверных изменений величины площади митрального отверстия не отмечается.

2. Эхокардиографическими признаками митрального стеноза у беременных являются:

• изменение формы движения передней створки митрального клапана, который приобретает "А" - образный характер, отмечается однонаправленное движение передней и задней створок;

• снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана;

• значительное, в среднем в 2 раза, увеличение размера полости левого предсердия, а также уменьшение расхождения створок и однонаправленность их движения.

3. На основании результатов эхокардиографического исследования и сопоставления их с данными интраоперационного определения площади митрального отверстия, к группе высокого риска уже в ранние сроки беременности следует относить больных с площадью митрального отверстия до 1,5 см2.

4. При выработке показаний для митральной комиссуротомии необходим эхокардиографический мониторинг с ранних сроков беременности. При отсутствии эффекта от комплексной терапии сердечной недостаточности, площади митрального отверстия менее 1,5 см2, наличии признаков высокой легочной гипертензии, уменьшении минутного объема кровообращения на 25 % и более показана хирургическая коррекция порока в плановом порядке.

5. В комплекс лечения сердечной недостаточности беременных с митральными пороками сердца следует включать периферические вазодилятаторы (нитросорбид) с целью уменьшения пост- и преднагрузки на левый желудочек. Применение этих препаратов следует проводить под контролем состояния маточно-плацентарной гемодинамики.

6. Родоразрешение больных с митральным пороком сердца целесообразно проводить через естественные родовые пути. При выраженной сердечной недостаточности показано досрочное родоразрешение при сроке 36 - 37 недель с выключением потуг во II-ом периоде родов. Операция кесарево сечение проводится при сочетании с акушерской патологией или, как правило, при осложнениях после митральной комиссуротомии, проведенной во время беременности.

Практические рекомендации

1. Для решения вопроса о возможности прогрессирования беременности у больных митральным стенозом необходимо учитывать данные j эхокардиографического мониторинга. При выявлении неблагоприятных факторов в прогностическом отношении, таких как: площадь митрального отверстия менее

1,5 см , фазные движения передней створки митрального клапана в диастолу, резкое снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана, наличие легочной гипертензии беременность целесообразно прервать или рекомендовать митральную комиссуротомию во время беременности в плановом порядке.

2. При беременности проводится комплексное лечение сердечной недостаточности (сердечные микозиды, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антиагреганты и антикоагулянты и т.д.) с включением периферических вазодилятаторов, применение которых патогенетически обосновано.

3. Митральная комиссуротомия во время беременности должна проводиться по строгим и ограниченным показаниям во втором триместре беременности, как минимум за восемь недель до родоразрешения. Это необходимо для адаптации сердечно-сосудистой системы к сложившимся условиям гемодинамики после операции на сердце.

4. Выбор способа родоразрешения у больных с митральным стенозом зависит не только от формы порока, но и стадии сердечной недостаточности. В большинстве случае роды следует вести консервативно с тщательным поэтапным обезболиванием. Операция кесарево сечение проводится при сочетании соматической и акушерской патологии, при осложненном течении беременности, если промежуток между операцией на сердце и родоразрешением менее восьми недель.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глотова, Ольга Валерьевна, 2005 год

1. Абдрахманов М.Ж. Оптимизация анестезиологического обеспечения у беременных с пороками сердца при операции кесарево сечение / Респуб. НИИ охраны здоровья матери и ребенка. Алма-Ата, 1993. - 27с.

2. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. С.-Петербург, 1996.240с.

3. Азлина Н.В. Степень риска беременности и родов у больных с митральными пороками сердца // Беременность и сердечно-сосудистая патология.

4. Сб. науч. тр./ Моск. мед. инст. им. И.М. Сеченова / Отв. ред. JI.B. Ванина. -М., 1988.-С.18-24

5. Азлина Н.В. Риск беременности и родов у больных с митральными пороками сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1989. - 20с.

6. Айламазян Э.К., Абрамченко В.В. Простагландины в акушерстве и гинекологии // Практическое акушерство. С.-Петербург: Метрополь, 1993. С. 1416

7. Алексеева А.И. Оценка функции сердца у беременных, страдающим сочетанным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия: Межвузовский сб. научн. тр./ Якутский государственный университет. Якутск, 1972. -С.7

8. Арилешере А.И. Диагностика и лечение плацентарной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. -188с.

9. Архипова Н.А. Комплексная терапия, направленная на нормализацию состояния плода у беременных с ревматическими пороками сердца и оценка ее эффективности // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - № 4. -С.32-35

10. Баграмян Э.Р. Оценка эндокринной функции плаценты и фетоплацентарного комплекса// Акушерство и гинекологоя. 1988. - № 7. - С. 1013

11. Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупных промышленных центров: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 53с.

12. Башмакоа Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупных промышленных центров: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 302с.

13. Белицкая С.Г. Беременность и роды у женщин, перенесших митральную комиссуротомию во время беременности // Беременность и сердечно-сосудистая патология: Сб. науч. тр./ Отв. ред. Ванина JI.B. М., 1988. - С.44-50

14. Беляев Г.А. Борисов В.А. Пороки сердца и беременность // Экстренитальная патология и беременность: Сб. науч. тр./ Отв. ред. Орлова Г.Г. -Саратов, 2002. С.18-21

15. Бунин А.Т., Савченко И.Ю. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного кровотока// Акушерство и гинекология. 1994. - № 5. - С.8-11

16. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери: Дисс. . д-ра мед. наук М., 1998.-277с.

17. Ванина JI.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология. -М.:Медицина, 1991. 222с.

18. Ванина JI.B., Ольховская Н.А., Шилова Г.А., Короневская И.Л. Легочная гипертензия самостоятельный фактор риска у беременных с митральным стенозом // Акушерство и гинекология. - 1985. - № 10. -С.6-8

19. Василенко В.У., Фельдман С.Б., Могилевский Э.Б. Пороки сердца. -Ташкент: Медицина, 1983. С.287-354

20. Вахидов В.В., Хан Н.И., Гулямов Д.С. и др. Митральный стеноз и беременность. Спорные вопросы хирургической тактики // Грудная хирургия. -1988. -№4. -С.34-38

21. Вериженко Т.А. Ранняя диагностика нарушений состояния плода и прогнозирование потомства у женщин с врожденными пороками сердца: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1987. - 22с.

22. Викторос А.В. Ведение беременности и родов при пороках сердца в зависимости от функционального состояния организма матери и плода: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Ростов- на- Дону, 1990. 20с.

23. Видершайн Г.Я. Биохимические основы гликозидов. М., 1980. - 288с.

24. Вилькен X., Шойнеман П. Современные проблемы перинатологии // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. С.44-45

25. Волкова А.В. Беременность и роды, состояние кардиореспираторной и фетоплацентарной систем у женщин с врожденными пороками сердца: Дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1991. - 221с.

26. Воронин К.В., Потапов В.А., Пустовойченко Ю.И. Прогнозирование состояния плода при осложненном течении беременности: возможности кардиотокографии и оценки дыхательной активности плода. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - С. 36-38

27. Гайнуллина Э.А., Ананьева Н.С., Раскулова Р.Ф. Диагностика и коррекция гипоксии плода и новорожденного у матерей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы //Казанский мед. журнал. -1992. № 2. С.118-121

28. Генералов С.И. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать-плацента-плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Киев, 1990. - 54с.

29. Генералов С.И., Кабанько Т.П., Костенко B.C. Медикаментозная защита беременных с пороками сердца при абдоминальном родоразрешении // Акушерство и гинекология. 1991. - № 4. - С. 18-20

30. Генералов С.И., Костенко B.C., Мареева Т.Е. Нарушение гомеостаза при хронической гипоксии у беременных с пороками сердца // Акушерство и гинекология. 1991. - № 9. - С.21-23

31. Генералов С.И., Кузин В.Ф. Прогнозирование исхода береме нности с ревматическими пороками сердца // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1991. - № 1. С.46-47

32. Глиняная С.В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска): Дисс. . канд. мед. наук. М., 1994. - 201с.

33. Грановская Т.Н. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с приобретенными пороками сердца на фоне современной комплексной терапии. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1984.

34. Григорян Ф.М. Клинико-физиологическое обоснование тактики ведения беременности у больных митральными пороками: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 19933.-20с.

35. Гридчик A.JL, Тамазян Г.В. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема? // Вестник Российской ассоцциации акушеров-гинекологов. М., 1998. - № 1. - С.34-37

36. Грищенко В.В., Лихницкая И.И., Мирошкина В.М., Гончарова В.А. Значение исследования в определении оптимальных сроков коррекции врожденных пороков сердца // Акушерство и гинекология 1990. - № 12. - С.11-14

37. Гроссу А.А., Пывняк Л.А., Оклярова Л.В. Особенности применения сердечно-сосудистых препаратов у беременных // Кардиология. 1991. - № 12. -С.95-100

38. Гутман Л.Б., Мокрик Т.А., Кузьменко З.П. Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками сердца // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1991. - № 6. - С.33-36

39. Гуревич A.M. Хроническая сердечная недостаточность М., 1997. - 96с.

40. Допплерометрия во втором триместре беременности // Акушерство и гинекология. 1993. - № 6 - С. 14-18

41. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В., Воеводин С.М. Ультрозвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения // Клинические лекции по ультрозвуковому обследованию в перинатологии. М., 1990. - С.83-92

42. Джаббарова Ю.К., Ким Н.А., Рахимова Х.Н., Малахова А.И. Течение и ведение родов у женщин, перенесших операции на сердце и сосудах. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр./ Первый Ташк. Гос. мед. институт. Ташкент. 1991. - С.34-35

43. Диаките Секу. Диагностика и лечение плацентарной недостаточности у больных с врожденными пороками сердца: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1992.-20с.

44. Дудина Н.М., Ефимочкина В.И. Структура заболеваний сердца у беременных в современных условиях // Акушерство и гинекология. 1996. - № 8 С.44-48

45. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М.: Медицина, 1994.

46. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность, диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов- на- Дону, 1997. С. 195-208

47. Задорожная Т.Д. Маточно- плацентарные взаимоотношения у беременных с экстрагенитальной патологией (по материалам морфологического исследования) // Акушерство и гинекология. № 1. С.25-27

48. Задорожная Т.Д., Янюта С.Н. Морфологические изменения в плаценте при врожденных пороках сердца и их влияние на состояние новорожденных // Акушерство и гинекология. 1987. - С. 60-61

49. Закревский А.А., Исарь С.Е. Состояние стресс-реакций организма у рожениц с приобретенными пороками сердца: Материалы III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С.19-80

50. Замалеева Р.С. Повреждение мозга плода и новорожденного у женщин с пороком сердца, пролапсом митрального клапана: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Казань, 1993. 19с.

51. Затикян Е.П. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с врожденными пороками сердца при беременности: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1988. -27с.

52. Ильченко Л.И. Проблема нарушений адаптации в единой системе "мать-новорожденный" и их коррекция: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1997. - 50с.

53. Кирюшенков А.П. Влияние противотромботической терапии, проводимой у беременных с сердечной недостаточностью, на состояние системы гемостаза плода // Акушерство и гинекология. 1990. - № 11. - С.64-65

54. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 282с.

55. Кошелева Н.Г. Течение беременности и родов при врожденных пороках сердца // Акушерство и гинекология. М., 1991. - № 1. - С. 147-151

56. Кочарян П.Э. Состояние и коррекция нарушений гемостаза у беременных, роженици родильниц с вражденными пороками сердца: -Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 25 с.

57. Крестова Н.Е., Арилешере А.Е., Волобуев А.И., Азлина Н.В. К вопросу о диагностике плацентарной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца // Акушерство и гинекология. 1990. - С.22-26

58. Круто Ю.Я. Влияние различных способов родоразрешения на состояние матери, плода и новорожденного при митральном пороке сердца: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1990. - 20с.

59. Кулаков В.И. , Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. Руководство по безопасному материнству. М., 1998. - 531с.

60. Кулавский В.А., Огний Т.И. Комплексная оценка материнского и плодово-плацентарного кровообращения у больных с митральным пороком сердца // Вестник российской ассоциации акушеров-гинеко логов. 1996. - № 3. -С.24-27

61. Кулавский В.А., Огий Т.И. Физиология и патология сердца у беременных. Уфа, 2000. - 198с.

62. Кулавский В.А., Титов Я.В., Семенова В.В., Потехова Я.Т. Оказание акушерской помощи беременным с заболеваниями сердца в специализированном стационаре / Экстрагенитальные патологии и беременность: Сб. науч. трудов М.,1986. -С.23-26

63. Макацария А.Д., Беленкова Ю.Н., Бейлин A.JI. Беременность и врожденные пороки сердца. Изд-во "Руссо", М., 2001. - 416с.

64. Макацария А.Д., Султанова И.О., Смирнова A.M. Дифференциальная диагностика и принципы профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца // Акушерство и гинекология. -1991. № 11. - С.28-33.

65. Манухин И.Б., Шехтман М.М., Невзоров О.В. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца. Изд-во "Триада", М., 2001. - 144с.

66. Манухин И.Б. Операции на сердце и беременность // Акушерство и гинекология. М., 1997 - № 5. - С.43-50

67. Манухин И.Б., Лопухин В.О., Язбурский Г.В. Особенности коррекции системы гемостаза у беременных и родильниц с протезами клапанов сердца при абдоминалдьном родоразрешении // Вопросы охраны материнства и детства.1987. Т.32. - № 4. - С.48-50

68. Мареев И.Ю. Лечение сердечной недостаточности. Достижения и перспективы// «Кардиология» -1991 Т.31. - №12 - С. 5 - 11.

69. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агеева М.И. и др. О патогенезе децелераций в антенатальном периоде // Акушерство и гинекология. М., 1991. -№ 8. - С.8-12

70. Милованов А.И. Патология системы мать-плацента-плод. М., Медицина. - 1999. - 446с.

71. Мокрик Г.А., Кузьменко З.П., Янюта С.Н. Некоторые показатели гомеостаза и микроциркуляции у беременных с врожденными пороками сердца // Врачебное дело. 19887. - № 10. - С.40-42

72. Муртазаев М.Я., Шевченко Т.К. Критерии терапевтической эффективности дигоксина у беременных с пороками сердца //

73. Мухарлямов Н.М., Мареев В.Ю. лечение хронической сердечной недостаточности. -М., 1985. 208с.

74. Невзоров О.Б. Реологические и волемические свойства крови у беременных с приобретенными пороками сердца: дис. . канд. мед. наук. М., 1982. 145с.

75. Негматуллаева М.Н., Надырханова Н.С. Беременность и роды у больных с изолированным стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 4. -С.65-67

76. Николаева Е.И., Тахиян А.А. Оценка современных перинатальных технологий у беременных и рожениц высокого риска // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. М., - № 1. - С26-28

77. Обухова Л.Б. Показания и противопоказания к операции кесарево сечения у больных с приобретенными пороками сердца: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1979.-C.183

78. Огий Т.Н. Состояние гемодинамики в системе мать-плацента-плод у беременных с митральными пороками сердца: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Уфа, 1997. -21с.

79. Окаев Г.Г., Киракосян С.А., Читян Э.Е., Геворкян С.М. Профилактика хронической гипоксии плода у беременных с приобретенными пороками сердца // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - С.38-39

80. Ольховская А. Течение беременности у больных с пороками сердца при легочной гипертензии: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1991. - 189с.

81. Палавандишвили А.Б. Современное лечение позднего токсикоза у беременных с пороками сердца // Акушерство и гинекология. 1988. - № 4. - С.61-64

82. Песчаная Т.П. Беременность и роды у женщин с митральными пороками сердца в зависимости от центральной гемодинамики, сократительной способностимиокарда и телерантности к физической нагрузке: Дисс. . д-ра мед. наук. -Днепропетровск, 1989. 395с.

83. Персианинов JI.C., Демидов В.Н. Особенности системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц. М.: Медицина, 1978. - 288с.

84. Проскурякова О.В. Прогностическое значение оценки биофизического профиля плода: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991. - 22с.

85. Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности // Клиническая фармакология и терапия. М., 1998. - Т.7, № 3. - С.91-96

86. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко В.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - 21с.

87. Савченко И.Ю. Акушерская тактика при плацентарной недостаточности с нарушением плодово-плацентарного кровотока: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1992 - 156с.

88. Серов В.Н., Манухин И.Б., Левина О.Е. Состояние гемодинамики у родильниц с ревмаатическими сочетанными митральными пороками при различных методах родоразрешения // Акушерство и гинекология. М., 1986. - № 12. - С.33-34

89. Серов В.Н., Манухин О.Б. Акушерская тактика у больных с оперированным сердцем // Акушерство и гинекология. М., 1991. - № 9. - С.69-73

90. Сильвер X. Беременность и болезни сердца // Акушерство. Справочник калифорнийского университета. М.: Практика, 1999. - С.67-80

91. Смирнова Л.М. Беременность и роды после протезирования клапанов сердца// Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1994. - 41с.

92. Смишная М.Г. Суточный ритм гемодинамики малого круга кровообращения во время беременности женщин с митральным пороком сердца и его влияние на развитие легких новорожденных: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1993. -44с.

93. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. и др. Сравнительная оценка данных доплерографии кардиотографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока // Акушерство и гинекология. М., 1990. - № 3. - С.3-6

94. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В., Григорян Г. А. Информативность допплерометрии в прогнозировании гестозов и задержки развития плода // Акушерство и гинекология. М., 1990. - № 7. - С. 12-15

95. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. М.: Медицина, 1991. - С. .

96. Султанова И.О. Беременность и роды у больной с искусственным клапаном сердца и рецидивирующим артериальным и венозным тромбозом // Акушерство и гинекология. М., 1990. - № 12. - С. 14-16

97. Тетелютина Ф.К. Прогнозирование, доклиническая диагностика и профилактика перинатальной патологии у беременных с пороком сердца: Дисс. . д-ра мед. наук. Ижевск, 2002. - 279с.

98. Титченко Л.И. Функциональное состояние левого желудочка у беременных с артериальными пороками сердца // Акушерство и гинекология. -М., 1986.-№3,С.63-66

99. Федорова М.В., Маряшева Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность: Частота и причина возникновения // Акушерство и гинекология. -М., 1990. С. 16-20

100. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце в терапевтической практике М., 1995. - 21с.

101. Францев В.И., Селиваненко В.Т., Панасенко В.И. Врожденные пороки сердца и беременность // Акушерство и гинекология. М., 1987. - № 6. -С.34-35

102. Фролова О.Г., Кирбосова Н.П., Пугачева Т.Н. Перинатальная смертность в стационарах высокого риска // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. М., 1998. - № 1. - С.12-15

103. Ходжаева З.С. Морфофункциональное состояние фето-плацентарной системы при синдроме задержке развития плода: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1985. -238с.

104. Царева С.Н. Возможности прогнозирования антенатальной гибели плода: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1995. 19с.

105. Чернуха Е.А. Кесарево сечение будущее и настоящее // Акушерство и гинекология. - М., 1997. - С.22-28

106. Чигиринская JI.M. Физическое и половое развитие девочек, родившихся от матери с пороком сердца: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1992. 19с.

107. Чиркова А.В., Корняева З.С., Хамитов P.JI., Городсков В.И. Опыт организации помощи женщинам с пороками сердца в роддоме при кардиологическом центре : науч. тр. Ижевск, 19887. - С.26-29

108. Шапиро Н.Э., Основина И.П., Лопоткин В.М. Беременность и роды у женщин с синдромом Эйзенменгера//Материнство и детство. М., 1992. - № 10. -С.26-27

109. Шехтман М.М. Руководство по перинатальной патологии у беременных. М., 1999. - 816с.

110. Шехтман М.М., Токова 3.3. Материнская заболеваемость и смертность при экстрагенитальной патологии // Акушерство и гинекология. М., 1991. - № 7. - С.54-56

111. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.347с.

112. Шулович В., Радунович Н., Шкуркина Т. Пороки сердца и беременность // Акушерство и гинекология. М., 1986. - № 10. - С.65-66

113. Actis Dato G.M., Cavaglio М., Ardalo Е., Actis Dato A Jr., Bardi G.L., Rizza M.L., Punta G., Trichiolo S. Potsent ductus arteriosus. Follow-up of 677 operated cases oun years later//Minerva Cardioangiol.- 1999 Iul.-Aug. -47(7-8). P. 245-254

114. Alielders G. Blutvolumen. Blutferlusst. Puis und Blutdruck bie der Geburt. Diss. Aus Vniv. Frouenklimk.- Wwezburg, 1967.-S. 30-48

115. Arduini D., Rizzo G., Romanini C., Mancuso S. Utero-placental blood flow velocity waveforms as predictors of pregnancy-induced hypertension// Europ. J. Obstet. Gynecol. Reppod. Biol 1987. - V. 26. - P. 335-341

116. Arias F., Rineda J., Aortic stenosis and pregnancy// J Repord. Med.- 1978 -V. 20.-N.4.-P. 229-232

117. Boneva R.S., Moore C.A., Botto L., Wong L.V., Erickson J.D. Nausea during pregnancy and congenital heart defects: a population-based case-control study // Am. J. Epidemiol. 1999. Apr.15.- 149(8).- P. 717-725

118. Bonow R.O., Carabello В., de-Leon A.C., EdmunsL.Y. Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease // J. Heart Valve Dis. -1998. Nov.-7(6). -P. 672-707

119. Bouvair J. Hemostasis in pregnancy and coagulation disorders // Scientific basis of obstetrics and gynecology/ Ed. Мое. Donals R. Livingstone. 1978 - P. 249275

120. Bracero L.A., Figueroa R., Byrne D.W., et al. Comparison of umbilical doppler velocimetry, nonstress testing, and biophysical profile in pregnancies coplicated by diabetes// J. Ultrasound Med. 1996. - V. 15. -P. 301-308

121. Bulfamante .P., Ferrazz E., Barbera A. et al. Uterine blood flow velocimetry and placental charges in hypertensive and normotensive pregnancies with growth-retarded fetuses: a pilot studi// J. Maternal Fetal. Invest. 1993. - V.3, №4. - P. 239-243

122. Cabral Castaneda F., Karchmer S., Agiiilera peres R., Villarreal Munor E., Ruiz Anguas J. Perinatal perspective in heart disiase and pregnancy. Review of 1169 cases of pregnancy// Obstet. Ginecol. Мех. 1997. Jul. - 65. - P. 310-316

123. Carabello B.A. Timing of surgery in mitral and aortic stenosis// Cardiol. Clin. -1991,-№9. -p. 229

124. Chesley L.C. Severe rheumatic cordial disease and pregnancy: the ultimate prognosis// Amer. J. Obstet. Ginecol. 1986. - V. 136,- P. 552-556

125. Child J.S. Echo-Doppler and color flow imaging in congenital heart disease// Cardiol. Clin. 1990.- №8 - p. 289

126. Collins J.J. Risks of valve replacements in young women (editorial; comment) // Circulation. 1999. May. 25. -99(20). - P. 2613

127. Connolly H.M., Grogan M., Warnes C.A. Pregnancy among women with congenitflly corrected transposition of great arteries// Am. J. Coll. Cordial.- 1999. May. -33(6). -P. 1692-1695

128. Cunescu V., Dumitrescu F. Asistenta medicoobstetricala a gravidelorcy cordiopatii volvurore// Obstet. Si Gynec. 1974,- V. 22. - №3,- P. 289-300

129. Felblinger D.M., Akers M.C. et all. Marfan's syndrome in pregnancy: Implications for advanced practice nurses// Aacn. Clinical issues. 1999. -9(4). - P. 562-568

130. Frusca Т., Valcamohio A., Soregardi M. et al. Role of uterine Doppler velocimetry in low and hight-risk pregnancies// Ultrasound Obstet. Gynecol. -1999. -V.4 (Suppl.l). P. 144

131. Genoni M., Jenni R., Hoerstrup S.D., Vogt P., Tumna M. Pregnancy after atreal repair for transposition of the great arteries// Heart. 1999. Mar. - 8 (13). - P. 276277

132. Inoue К., Feldman Т. Percutaneous mitral commissurotomy using the Inoue balloon catheter. Cather Cardiovasc Diagn 1993. 28. - P. 119-125

133. Kallen K. Maternal smoking and congenital heart defects// Euro J. Epidemiol. 1999 Sep. - 15 (8). - P. 731-737

134. Keller R., Baertschi V., Boder P et all. Biochemical Defection of feto-placentae distress in risk pregnancies// Londet. 1981. - V.2. - p. 729-731

135. Kraus R. Diagnostic echocordiography in the adult// S. Clin. Vetrosound.-1976.-V. 4-№4.-P. 297-304

136. Luo L., Dai Z. Retrospective epidemiological study of pregnancy complicated by heart disease during is gearts in Shanghai//Chung Ilua Fu Clan Ко Tsa Chin. 1997. Jim. - 32 (6). - P. 336-340

137. Lust K.M., Boots R.J., Dooris M., Wilson J. Management of labor in Eisenmenger syndrom with inhaled nitric oxide// Am. J. Obstet. Gynec. 1999. Aug. -181 (2).-P. 419-423

138. Maarek-Chorbi M., Corone P. Syndrome d'Eisenmenger et grossesse// Arch.Couer. 1986. -V.79. - №5. - P. 733-740

139. McAnulty J.H., Metcalfe I., Veland K. Heart disease and pregnancy. The heart//Ed. W. Hursi. New York, 1982. - P. 1521-1540

140. Meczoch J., Mage H., Schlemmer M., Mannheirmer E. Lur Frage Von.Schwangershaften bei Patientinnen mit Kongenitalen Herzfehlern// Herz Kreissl. -1982.-Bd. 6.-P. 350-354

141. Mendelson M.A. Congenital cardiac disease and pregnancy// Clin Perinatol. 1997. Jun. - 24 (2). - P. 467-482

142. Oakley C.M. Pregnancy and congenital heart disease// Heart. 1997. Jul.- 78 (1).-P. 12-14

143. Paternoster D.M., De Fusco, Santarossa C., Laureti E. Congenital heart disease in pregnancy// Institute of Gynecology and Obstetrics, Universiti of Padua. Minerva Ginecol. 1999. Jul-Aug. - V. 51. -Issue 7-8 - P. 299-302

144. Perloff J.K. Pregnancy and cardiovascular disease// Heart disiase/ Ed. E. Braun Wold. Philadelphia, 1988. - P. 215-219

145. Perloff J.K. Pregnancy and cardiovascular disease// J.Am. Coll. Cardiol. -1991. -№18. -P. 340

146. Pitkin R.M., Perljff J.K., Koos B.J., Beall M.H. Pregnancy and congenital heart disease// Ann. Intern. Med. 1990. - Vol. 118. - P. 445-454

147. Rovinskij J.J., Iaffin H. Cardiovascular hemodinamics in pregnancy// Cordiac output and left ventricular work in multiple pregnancy// Am; J. Obstet. Gynecol. 1966. Jul. - V. 95. - №15. -P. 78-86

148. Rush R.W. Cardiac desease in pregnancy// Med. Intern. 1983. - V.I.- P. 1634-1635

149. Sanders S.P., Parneaa I.A., Colan S.D. Recognition of abnormal connections of coronary arteries with the use of Doppler color flow mapping // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -V. 13.-P. 922

150. Sawlmey H., Suri V., Vasishta K., Gupta N., Devi K., Grover F. Pregnancy and congeninal heart disease maternal and fetaloutcome // Aust. N.S.J. Obstet. Gynecol. - 1998. Aug. - 38(3). -P. 266-271

151. Therrien J., Barnen I., Somerville J. Outcome of pregnancy in patients with congenitally corrected transposition of the great arteries// Am. J. Cardial.- 1999. Oct.-84 (7).- P. 820-824

152. Valensise H., Bezzeccheri V., Kizzo Getal. Doppler velocimetri of the uterine artery as a screening test for gestational hypertension // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993,- V.3. - №1. - P. 18-22

153. Villablanca A.C. Heart disease during pregnancy. Which cardiovascular changes reflect disease// Postard-Med. -1998. Nov. -104(5). P. 149-156

154. Wacher J., Unliels R., Bode C., Werner P., Baslert G. Pregnancy in corrected transposition of great arteries and therapy with ACE inhibitors// Zentralbl Cynahal. -1998,- 120 (9).-Р/462-464

155. Walter J.B., Jsrael M.S. General pathology / 6 nd Ed. Erlinburgh. London, Melbourhe, New York, 1987.- P. 297-299 Г

156. White M.M., Mecullouch R.E., Dyches R., Robertson A.D., Moore L.D.\ Effects of pregnancy and chronic hypoxia on contractile responsiveness to aladrenergic stimulation// Journal of applied physiology.- 1998.- 85 (6).-P. 2322-2329

157. Wilken A.P., Hackel B. Klinische Erfahrungen mid den anterparfalen CTG-Auswerteverfaren nach Fiscer Hammacher, Hord und Kublin: VII Bd. 102 1996,- №16.-P. 909-914

158. Williams D. Pregnancy and the heart// Hosp. Med. 1999. Feb.- 60 (2).- P. 100-104

159. Wiskirchen K., Moftern H., Schats J., Friske Y. Echocordiographische Beusteilung der linksven tricularen. Funktion ver und nach Klappenersats in Mitral und Aortenpo. 1978, 1989