Оптимизация диагностики и лечения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на всех этапах гестации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Бухонкина, Юлия Михайловна

• Бухонкина, Юлия Михайловна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бухонкина, Юлия Михайловна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Адаптационные процессы, происходящие в организме женщины при физиологически протекающей беременности.

1.2 Врожденные и приобретенные пороки сердца и магистральных сосудов у беременных: эпидемиология, состояние гемодинамики, течение и исходы гестации.

1.2.1 Врожденные пороки сердца: эпидемиология, состояние гемодинамики, течение и исходы гестации.

1.2.2 Приобретенные (ревматические) пороки сердца: эпидемиология, состояние гемодинамики, течение и исходы гестации.

1.2.3 Тактика ведения беременности и родов у женщин с врожденными и приобретенными пороками сердца.

1.3 Механизмы нарушений сердечного ритма во время гестации, способы диагностики и методы лечения.

1.3.1 Характер нарушений сердечного ритма и механизмы их развития при беременности.

1.3.2 Методы оценки функциональной активности симпатико-адреналовой системы.

1.3.3 Лечение нарушений сердечного ритма при беременности.

1.4 Артериальная гипертензия и беременность.

1.4.1 Эпидемиология и классификация артериальной гипертензии при беременности.

1.4.2 Адаптационные процессы у беременных с артериальной гипертензией.

1.4.3 Функциональное состояние клеточных мембран у беременных с артериальной гипертензией.

1.4.4 Принципы рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии при беременности.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациенток.

2.1.1 Характеристика пациенток с врожденными и приобретенными пороками сердца.

2.1.2Характеристика пациенток с нарушениями сердечного ритма.80 2.1.3 Характеристика пациенток с артериальной гипертензией.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Общеклинические методы исследования.

2.2.2 Антропометрические методы исследования.

2.2.3 Лабораторные методы исследования.

2.2.4 Инструментальные методы исследования.

2.2.5 Специальные методы исследования - определение адренореактивности организма.

2.2.6 Статистические методы.

Глава 3. Результаты анкетирования врачей по проблемам сердечнососудистой патологии у беременных.

3.1 Результаты анкетирования врачей по диагностике и тактике ведения беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца.

3.2 Показатели анкетирования врачей по диагностике и тактике ведения беременных с артериальной гипертензией.

Глава 4. Клиническое состояние, данные лабораторно-инструментальных методов обследования, течение и исходы гестации у беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца.

4.1 Лабораторные показатели беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца.

4.2 Состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у беременных с врожденными пороками сердца.

4.3 Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в различные периоды гестации у больных врожденными и приобретенными пороками сердца.

4.4 Состояние плодово-плацентарно-маточного кровотока у беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца в III триместре гестации.

4.5Коррекция метаболических нарушений и фето-плацентарного кровотока хофитолом у беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца.

4.6Течение гестации и ее исходы у больных врожденными и приобретенными пороками сердца.

Глава 5. Клиническое состояние, данные лабораторно-инструментальных методов обследования, течение и исходы гестации у беременных с нарушениями сердечного ритма.

5.1 Анализ лабораторных данных у беременных с нарушениями сердечного ритма.

5.2 Анализ данных эхокардиографического исследования у беременных с нарушениями сердечного ритма.

5.3 Структурно-функциональное состояние щитовидной железы у беременных с нарушениями сердечного ритма.

5.4 Адренореактивность организма у беременных с нарушениями ритма сердца.

5.5. Анализ данных длительного мониторирования ЭКГ по методу Холтера.

5.6. Клиническая эффективность и безопасность бисопролола у беременных со сложных нарушениями сердечного ритма.

5.7. Перинатальные исходы у беременных с нарушениями сердечного ритма.

Глава 6. Клиническое состояние, данные лабораторно-инструментальных методов обследования, течение и исходы гестации у беременных с артериальной гипертензией.

6.1 Анализ лабораторных показателей у беременных с артериальной гипертензией.

6.2 Динамика данных суточного мониторирования артериального давления у беременных с артериальной гипертензией на различных этапах гестации.

6.3 Анализ данных центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией.

6.4. Влияние антигипертензивной терапии на параметры суточного мониторинга артериального давления, показатели центральной гемодинамики и функциональное состояние клеточных мембран.179 6.5 Функция эндотелия и плодово-плацентарно-маточный кровоток у беременных с гипертонической болезнью.

6.6. Перинатальные исходы и состояние новорожденных у женщин с артериальной гипертензией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на всех этапах гестации»

Болезни системы кровообращения относятся к одной из наиболее частых патологий, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода [2, 12, 45, 51, 158, 252]. Несмотря на активную профилактическую деятельность, до сих пор течение каждой 1000 беременности и родов почти в 32 случаях осложняется сердечно-сосудистой патологией. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) матери часто способствуют дисбалансу звеньев в системе «мать-плацента-плод» и приводят к развитию плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии и задержке развития плода [18, 48, 59, 102]. Значительное количество неблагоприятных исходов беременности и родов при сердечно-сосудистых заболеваниях матери обусловило поиск оптимальной тактики ведения и методов лечения этих беременных. К таким неблагоприятным заболеваниям относится, в частности, артериальная гипертензия (АГ), с которой по данным ВОЗ связано 20-33% случаев материнской смертности. У беременных осложнения со стороны плода и новорожденного, связанные с АГ возникают уже при уровне АД 140/90 мм рт. и выше. Механизмы повышения АД, приводящие к АГ и/или усугублению симптомов заболевания в период беременности, до конца не изучены. В последние годы определенное значение отводят эндотелиальной дисфункции (ЭД), а также роли плаценты с ее нейро-гуморальными факторами как основными прессорными механизмами, способствующими дисрегуляции сосудистого тонуса [28, 40, 80, 185, 330].

Вторую большую группу риска составляют женщины с пороками сердца. Так, результаты исследований показывают, что у беременных с протезированными клапанами частота гестоза составляет 11%, угрозы прерывания беременности -18,5%, преждевременных родов -10,8%, аномалий родовой деятельности -13,8%, кровотечений - 24,6% [159, 56, 297, 295, 209, 18, 176, 302, 346, 310, 90, 277]. Среди женщин с протезом митрального 8 клапана материнская и перинатальная смертность в 8-10 раз выше, чем у беременных с неоперированным пороком сердца. Важнейшими причинами перинатальной смертности служат аномалии развития, задержка развития и внутриутробная гибель плода, геморрагический синдром новорожденных [105, 269, 40, 136,23, 134, 156, 33].

Долгое время врожденные и часть приобретенных ПС считались противопоказанием для беременности. В настоящее время доказано, что большинство этих пациенток при грамотном ведении с учетом особенностей гемодинамики в состоянии перенести беременность и роды без ущерба для здоровья [33, 118, 133, 366]. Прогноз определяет форма порока сердца, наличие недостаточности кровообращения, степень легочной гипертензии, выраженность гипоксемии. Эти факторы отягощают прогноз и служат причиной неудовлетворительного течения беременности и развития плода. В этой группе материнская смертность достигает 60%. Длительная гипоксия и сердечная недостаточность у женщин с врожденными ПС способствует формированию осложнений беременности [131, 151, 366].

Нарушения сердечного ритма (НСР) у беременных являются распространенным состоянием, их частота колеблется от 20 до 40% [190, 219, 155, 368, 177, 322]. В связи с этим вопросы диагностики и лечения аритмий носят междисциплинарный характер и рассматриваются не только в рамках кардиологии и терапии, но также, акушерства и педиатрии. НСР, возникающие в период гестации, или уже имевшиеся до беременности, могут способствовать развитию фатальных последствий со стороны матери, приводить к задержке внутриутробного развития плода и различным осложнениям у новорожденного [49, 174, 331, 365, 125, 115].

Большую роль в развитии аритмий в период беременности отводят симпатико-адреналовой системе (САС). У части пациенток без органических изменений со стороны внутренних органов гиперсимпатикотония может инициировать развитие сложных, нередко жизнеугрожающих аритмий [360, 29, 355, 240, 285].

Препаратами выбора при лечении НСР и АГ в период беременности являются бета-адреноблокаторы, что, с одной стороны, подтверждено многолетней клинической практикой, но не в период беременности, с другой стороны, применение бета-адреноблокаторов обосновано теоретическими представлениями о роли гиперсимпатикотонии в генезе аритмий и АГ [367, 148, 262, 204, 306]. Вместе с тем, исследований по применению препаратов этой группы у беременных со сложными НСР крайне мало. Данная ситуация делает весьма актуальным оценку клинической эффективности, безопасности и возможного их влияния на физиологическое течение беременности и перинатальные исходы.

Цель исследования.

Разработать научно обоснованную систему ведения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: врожденными и приобретенными пороками сердца, сложными нарушениями сердечного ритма и артериальной гипертензией для снижения частоты осложнений со стороны матери и плода во время гестации, родов и раннем послеродовом периоде.

Задачи исследования:

1. Провести анкетирование врачей, работающих с беременными, с целью уточнения их знаний в вопросах диагностики, тактики ведения и лечения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Изучить клиническое состояние беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на различных этапах гестации.

3. Исследовать состояние внутрисердечной гемодинамики у беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца, артериальной гипертензией и нарушениями сердечного ритма в различные периоды гестации.

4. Исследовать показатели сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного звена гемостаза у беременных с врожденными пороками сердца в различные сроки беременности.

5. Исследовать адренореактивность организма и оценить ее роль в прогнозировании осложнений гестации, родов и раннего послеродового периода у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

6. Изучить состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с гипертонической болезнью в различные периоды гестации на фоне комбинированной фармакотерапии бисопрололом и нифедипином GITS.

7. Оценить состояние эндотелий-зависимой вазодилатации у беременных с гипертонической болезнью на фоне антигипертензивной терапии.

8. Выявить прогностически значимые критерии осложненного течения беременности, родов и патологии новорожденных у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна.

На основе комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца впервые выявлены прогностически неблагоприятные факторы, способствующие осложненному течению беременности, родов и патологии новорожденных. К ним относятся: признаки сердечной недостаточности и легочная гипертензия с ранних сроков гестации, дилатация левого желудочка и правого предсердия, увеличение диаметра аорты более 27 мм, признаки хронического ДВС-синдрома.

Впервые проведено изучение адренореактивности организма по величине p-адренорецепции мембран эритроцитов и доказана роль чрезмерной гиперсимпатикотонии в развитии сложных нарушений сердечного ритма, осложненного течения беременности, родов и состояния новорожденных у пациенток с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Впервые установлена прямая взаимосвязь функционального состояния симпатикоадреналовой системы, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и параметров внутрисердечной гемодинамики с характером течения беременности, родов и раннего послеродового периода у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Выявлены прогностически неблагоприятные факторы развития гестоза у беременных с артериальной гипертензией: повышенная механическая и осмотическая резистентность эритроцитов, сниженная адренореактивность.

Впервые разработана система ведения беременных с сердечнососудистой патологией с методами фармакологической коррекции уровня АД, сердечного ритма, метаболических процессов, маточно-шгодово-плацентарного кровотока, функции эндотелия и функционального состояния клеточных мембран у беременных с различной сердечно-сосудистой патологией.

Разработаны индивидуальные подходы к назначению антиаритмической терапии бисопрололом сложных нарушений сердечного ритма у беременных с органическими изменениями сердечно-сосудистой системы и без патологии со стороны сердца, основанные на оценке уровня адренореактивности. Показано, что сложные нарушения сердечного ритма оказывают отрицательное влияние на перинатальные исходы и состояние новорожденных.

Практическая значимость

Для врачей амбулаторно-поликлинического звена, курирующих беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, разработан комплекс лабораторно-инструментальных и клинических методов обследования, включающий трехкратное проведение эхокардиографии при врожденных и приобретенных пороках сердца, оценку состояния

12 у тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у этих пациенток; суточное мониторирование АД для выявления гипертензивных состояний и оценки эффективности терапии; мониторирование ЭКГ по Холтеру для обнаружения сложных нарушений сердечного ритма как у пациенток с органической патологией, так и с «идиопатической» аритмией.

В программу скрининга предгравидарной подготовки и на этапе постановки женщины на учет в женской консультации, целесообразно включить метод оценки адренореактивности организма по величине р-адренорецепции мембран эритроцитов (Р-АРМ). Пациенки с выраженной гиперсимпатикотонией (Р-АРМ более 50 усл. ед.) входят в группу риска развития осложнений гестационного периода, родов и патологии новорожденных. Данный метод также может быть использован для индивидуального подбора .и оценки эффективности антиаритмической и антигипертензивной терапии у беременных со сложными нарушениями сердечного ритма и артериальной гипертензией.

Установленные взаимосвязи между уровнем адренореактивности, определяемой по величине Р-адренорецепции мембран эритроцитов, и характером аритмий при беременности позволяют выделить группу риска развития сложных нарушений сердечного ритма, в которую могут быть отнесены практически здоровые беременные и женщины с кардиоваскулярной патологией с величиной Р -АРМ, превышающей 40 усл.ед.

В программу лечения беременных с кардиоваскулярной патологией целесообразно включать препараты, обладающие гепатопротективным, антиоксидантным и положительным метаболическим эффектом, что способствует улучшению плодово-плацентарно-маточного кровотока, профилактике синдрома задержки внутриутробного развития плода и осложнений со стороны новорожденных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца с признаками сердечной недостаточности определяются нарушение показателей внутрисердечной и периферической гемодинамики, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, адренореактивности организма, что может осложнять течение беременности и оказывать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного.

2. У беременных со сложными нарушениями сердечного ритма этиологическими факторами их развития могут быть как органические изменения сердечно-сосудистой системы, так и выраженная гиперсимпатикотония, выступающая в роли проаритмогенного фактора.

3. У беременных с артериальной гипертензией выявляются нарушения функционального состояния мембран эритроцитов, которые могут быть рассмотрены в качестве модели любой клетки организма. Адекватная рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии приводит к нормализации АД и параметров, отражающих функциональное состояние клеточных мембран.

4. Перинатальные исходы, состояние плода и новорожденного у беременных с врожденными и приобретенными ПС, сложными НСР любой этиологии и АГ хуже по сравнению с практически здоровыми женщинами.

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику специализированного кардиологического отделения и роддома

ГКБ №67 (г. Москва), кардиологического отделения ГУЗ «Краевая клиническая больница №1» (г.Хабаровск), ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края, а также в педагогический

14 процесс на кафедре внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ, кафедрах акушерства и гинекологии и внутренних болезней ГОУДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края.

Апробация

Апробация диссертации состоялась 19 апреля 2010 г. на совместном заседании кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, кафедры терапии №1 ФПДО, кафедры терапии №2 ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета, врачей ГКБ №67 и ГКБ №71 ДПЗ г. Москва.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных конференциях молодых ученых Дальневосточного Государственного медицинского университета (г. Хабаровск) в 2006 г., международном симпозиуме «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (г. Хабаровск) в 2007-09 г.г., Национальном конгрессе кардиологов (г. Москва) в 2008-09 г. г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 33 печатных работы, в том числе 8 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 258 стр. печатного компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 380 работ, в том числе 164 отечественных и 216 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 65 таблицами, 49 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бухонкина, Юлия Михайловна

выводы.

1. По результатам анкетирования врачей ЛПУ г. Хабаровска и Хабаровского края установлено, что 1Л врачей диагностируют АГ во время беременности при уровне АД более 120/80 мм рт.ст., недостаточно ориентированы в вопросах рациональной фармакотерапии АГ, аритмий и сердечной недостаточности, клинических проявлений и адекватной терапии гестоза, а также не владеют критериями степеней риска сердечнососудистой патологии для матери и плода, что приводит к необоснованному запрещению беременности или ее прерыванию на ранних сроках.

2. У беременных с корригированными врожденными пороками сердца изменения внутрисердечной гемодинамики на различных этапах гестации соответствуют физиологическим и связаны с процессами адаптации сердечно-сосудистой системы к беременности.

3. У пациенток с некорригированными врожденными пороками сердца с признаками сердечной недостаточности и давлением в легочной артерии на верхней границе нормы с малых сроков беременности в период максимальной гемодинамической нагрузки (28-32 нед.) наступает декомпенсация, что проявляется дилатацией полостей сердца, компенсаторной гипертрофией миокарда левого желудочка, повышением давления в легочной артерии до 30 мм рт.ст., нарастанием сердечной недостаточности.

4. У беременных с декомпенсированными врожденными пороками сердца в сроки 28-32 нед. выявляются признаки хронического ДВС-синдрома: увеличивается уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов до 17,6+1,8 мкг/мл, количество фибриногена до 3,82+0,3 г/л, агрегация тромбоцитов до 68,3+3,01 сек, значения фактора Виллебранда до 167,3+4,7%.

5. У пациенток с ревматическими пороками сердца, перенесших баллонную вальвулопластику, в сроки беременности 34-36 нед.

203 развивается умеренная легочная гипертензия (давление в легочной артерии до 50,3 мм рт.ст.), растет конечный диастолический размер левого желудочка с 46 мм в начале беременности до 59 мм, увеличиваются размеры правого предсердия с 30,2 мм до 41,4 мм и появляются признаки левожелудочковой недостаточности, что требует адекватной терапии, при-неэффективности которой рекомендуется досрочное родоразрешение.

6. При проведении мониторирования ЭКГ по Холтеру у беременных с «идиопатической» аритмией выявлено преобладание желудочковых экстрасистол; наджелуд очковые экстрасистолы и нарушения сердечного ритма, соответствующие III-IV ФК по классификации Лауна достоверно чаще регистрировались у пациенток с органической патологией сердца.

7. В группе пациенток с «идиопатическими» нарушениями сердечного ритма выявляется выраженная гиперсимпатикотония, что проявляется максимальными значениями показателя адренореактивности организма, превышающего в среднем 45 усл.ед., в то время как в группах пациенток с органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и практически здоровых женщин Р-АРМ был достоверно ниже, составив в среднем 35усл.ед. Терапия бисопрололом приводит к нормализации сердечного ритма у пациенток с величинами р-АРМ до 40 усл.ед.

8. В группе пациенток с артериальной гипертонией прогностически неблагоприятными факторами течения беременности и перинатальных исходов были: патологические типы суточного профиля артериального давления - «поп-dipper» и «night-peaker», выраженная гиперсимпатикотония (Р-АРМ более 50 усл.ед.), сниженная механическая и осмотическая резистентность эритроцитов, значения фактора

Виллебранда, превышающий 90%. У женщин с врожденными и приобретенными пороками сердца неблагоприятными предикторами являлись: легочная гипертензия (давление заклинивания легочной артерии

30-50 мм рт.ст.), дилатация камер сердца, нарушение эндотелийзависимой

204 вазодилатации, гиперсимпатикотония (ß-APM >50 усл.ед.), признаки хронического ДВС-синдрома (уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов до 17,6 мкг/мл, фибриноген до 3,82 г/л, фактор Виллебранда до 167,3%), нарушение плодово-плацентарно-маточного кровотока (увеличение систоло-диастолического отношения). У беременных с нарушениями сердечного ритма на течение гестации и перинатальные исходы негативно влияли: наличие желудочковой экстрасистолии III-V градации по Дауну, «идиопатические» нарушения сердечного ритма, гиперсимпатикотония (ß-APM >50 усл.ед.).

9. У пациенток с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отмечается нарушение плодово-плацентарно-маточного кровотока. Включение в комплексную терапию этих пациенток хофитола способствует улучшению метаболических показателей и кровообращения в системе «мать-плацента-плод».

10. Рациональная фармакотерапия комбинацией бисопролола с нифедипином GITS беременных с гипертонической болезнью II ст. способствует наряду с нормализацией АД, повышению резистентности эритроцитов, уменьшению чрезмерной гиперсимпатикотонии, улучшению эндотелий-зависимой вазодилатации и снижению уровня фактора Виллебранда.

11. У 10% беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы сроки родоразрешения были преждевременными: средний срок гестации при врожденных пороках сердца составил 36,9+3,1 нед., гестационной артериальной гипертензии - 37,7+0,8 нед., при нарушениях сердечного ритма - 38,4 ± 0,88 нед. У женщин с АГ в 1,6% случаях отмечалась антенатальная гибель плода в сроки 23-25 и 32 нед. Роды через естественные родовые пути произошли у 87,8% больных с врожденными пороками сердца, 62,5% беременных с приобретенными пороками сердца, 45,8% пациенток с артериальной гипертензией, 60,2% женщин с нарушениями сердечного ритма. В остальных случаях роды проводились путем операции кесарева сечения.

12. У пациенток с заболеваниями сердечно-сосудистой системы росто-весовые показатели и оценка по шкале Апгар на 5 мин. новорожденных были достоверно сниженными по сравнению с группой новорожденных от практически здоровых женщин. Средние показатели новорожденных у женщин с некорригированными врожденными пороками сердца с НКПА ст. и легочной гипертензией составили: вес -2,32+0,28 г, рост - 46,6+1,3 см; у беременных с корригированными врожденными пороками сердца: вес - 3,21+0,33 г, рост - 50,7+1,4 см; у пациенток с корригированными приобретенными пороками сердца: вес

- 3,32+0,08 г; у больных с некоригированными приобретенными пороками сердца при НК ПА ст. и легочной гипертензией - 2,62+0,09 г; у пациенток с нарушениями сердечного ритма: вес - 3062,6 ± 10,8 г, рост

- 51,1+1,2 см; с артериальной гипертензией: вес - 3067,6 + 11,60 г, рост — 50,3 + 1,2 см. (вес менее 2500 г чаще фиксировался у больных ГАГ).

13. К моменту выписки из роддома с диагнозом «здоров» выписано около 1/3 новорожденных (32,7%). У пациенток с врожденными пороками сердца родились дети с тождественной патологией (17% случаев) и врожденными пороками развития (5,5% случаев). В среднем у 40% новорожденных выявлены изменения центральной нервной системы в виде синдрома угнетения, синдрома торможения, вегето-висцеральной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для врачей амбулаторно-поликлинического звена, курирующих беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, необходимо на этапе предгравидарной подготовки и при постановке пациентки на учет по беременности использовать разработанный комплекс лабораторно-инструментальных и клинических методов обследования: ЭХО-КГ при врожденных и приобретенных пороках сердца, оценку состояния тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у этих пациенток; суточное мониторирование АД для выявления гипертензивных состояний и оценки эффективности терапии; мониторирование ЭКГ по Холтеру для обнаружения сложных нарушений сердечного ритма как у пациенток с органической патологией, так и с «идиопатической» аритмией.

2. Пациентки с ВПС и ППС с признаками сердечной недостаточности и ЛГ на малых сроках беременности нуждаются в тщательном мониторинге клинического состояния, внутрисердечной и периферической гемодинамики, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и адренореактивности организма для ранней коррекции выявленных патологических нарушений в случае пролонгирования беременности с целью улучшения перинатальных исходов, уменьшения осложнений со стороны плода и новорожденного.

3. В программу скрининга предгравидарной подготовки и на этапе постановки женщины на учет в женской консультации, целесообразно включение метода оценки адренореактивности организма по величине

Р-адренорецепции мембран эритроцитов (Р-АРМ). Пациенки с выраженной гиперсимпатикотонией (Р-АРМ более 50 усл. ед.) входят в группу риска развития осложнений гестационного периода, родов и патологии новорожденных. Данный метод также может быть использован для индивидуального подбора и оценки эффективности антиаритмической и антигипертензивной терапии у беременных со

207 сложными нарушениями сердечного ритма и артериальной гипертензией.

4. При наличии сложных НСР, проявляющихся гемодинамической нестабильностью, плохой субъективной переносимостью при повышенном уровне показателя адренореактивности (J3-APM до 40 усл.ед.) препаратом выбора может быть высококардиоселективный бета-адреноблокатор бисопролол. Комбинированная терапия бисопрололом с нифекардом GITS рекомендуется беременным с гипертонической болезнью II ст., резистентных к метилдопе в максимальной суточной дозе. В программу лечения беременных с кардиоваскулярной патологией целесообразно включать препараты, обладающие гепатопротективным, антиоксидантным и положительным метаболическим эффектом, что способствует улучшению плодово-плацентарно-маточного кровотока, профилактике синдрома задержки внутриутробного развития плода и осложнений со стороны новорожденных.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бухонкина, Юлия Михайловна, 2010 год

1. Абдурахманов, Ф. М. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза к гестационному процессу // Акушерство и гинекология. — 1989. - № 11. - с. 9-11.

2. Абрамченко, В. В. Беременность и роды высокого риска : рук. для врачей. М. : Мед. информац. агенство, 2004. - 400 с.

3. Абрамченко, В. В. Обезболивание родов. М. : Мед. кн., 1999.-240 с.

4. Абрамченко, В. В. Роль катехоламинов в возникновении акушерской патологии // Сов. медицина. — 1988. — № 5. — С. 43-61.

5. Агеева, М. И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М. : Медицина, 2000. - 112 с.

6. Айкешева, А. С. Перекисное окисление липидов, функциональное состояние мембран эритроцитов при высокой и стойкой артериальной гипертензии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Айкешева Алима Салимовна. - Казань, 1996. - 24 с.

7. Алексеева, Л. Л. Особенности адаптации кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска : дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Алексеева Л. Л. — Иркутск, 2004.-300 с.

8. Аляви, А. П. Влияние ирбесартана и эналаприла на метаболическую систему мембран эритроцитов у больных гипертонической болезнью / А. П. Аляви, Д. М. Ибадуллаева // Артер. гипертензия. 2000. - Т. 6, № 2. - С. 28-32.

9. Аминова, 3. М. Значение психологических и других факторов риска в развитии артериальной гипертонии с позиции мембранной теории ее происхождения : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09, 19.00.04 / Аминова Зульфа Мидхатовна. Казань, 2004. - 24 с.

10. Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска: пер. с англ. М. : Медицина, 1989. - 656 с.

11. Баевский, Р. М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 3. - С. 108-125.

12. Бакшеев, Н. С. Клинические лекции по акушерству. Л. : СпецЛит, 1972.-96 с.

13. Барг, А. А. Комплексное применение гипербарической оксигенации при лечении и родоразрешении больных пороками сердца //Акушерство и гинекология. 1990. - № 3. - С. 26-30.

14. Баркаган, 3. С. Основы диагностики нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган, А. П. Момот. М. : Ньюдиамед-АО, 1999. - 218 с.

15. Бартош, Л. Ф. Артериальные гипертензии у беременных / Л. Ф. Бартош, И. В. Дорогова. М. : Деком, 2007. - 148 с.

16. Бейлин, А. Л. Беременность и роды у больных с врожденными пороками сердца и крупных сосудов // Беременность и сердечно-сосудистая патология / под ред. Л. В. Ваниной. М., 1988. -С. 38-44.

17. Беликова, Н. А. Активность Са 2+-АТФ-азы плазматических мембран лимфоцитов больных первичной артериальной гипертензией : автореф. дис. . канд. биол. наук : 03.00.02.-М., 2003.-26 с.

18. Бенедиктов, И. И. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегетососудистой дистонии / И. И. Бенедиктов, Д. А. Сысоев, Л. В. Сальников // Вестн. перинатологии. — 1998. № 4. - С. 20-23.

19. Беременность и врожденные пороки сердца / под ред. А. Д. Макацария, Ю. Н. Беленкова, А. Л. Бейлина. М. : Руссо, 2001. - 320 с.

20. Беременность и роды у женщин с искусственными клапанами сердца / Л. Б. Гутман, В'. Е. Дашкевич, И. М. Меллина, В. И. Медведь // Акушерство и гинекология. 1986. — № 1. — С. 49-51.

21. Беременность у больных с клапанными протезами сердца / Л. В. Ванина; Г. А. Косач, Л. М. Смирнова, Л. И. Розенфельд // Акушерство и гинекология. 1979. - № 11. — С. 23-26.

22. Бисопролол в лечении сложных нарушений сердечного ритма при беременности / Р. И. Стрюк, Ю. М. Бухонкина, Я. В. Брыткова и др. // Эффектив. фармакотерапия» в кардиологии и ангиологии. 2008. - № 1. - С. 42-45.

23. Бунин, А. Т. Задержка внутриутробного разития плода (патогенез, динамика и акушерская тактика) : автореф. дис. . д-ра .мед. наук: 14.00.01. -М., 1993.-23 с.

24. Ванина, Л. В. Беременность и роды при пороках сердца. — М. : Медицина, 1971.-400 с.

25. Ванина, Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М. : Медицина, 1991. - 222 с.

26. Вейн, А. М. Заболевания вегетативной нервной системы. — М. : Медицина, 1991. 380 с.

27. Вериженко, Т. А. Антенатальная охрана плода у беременных с врожденными пороками сердца / Т. А. Вериженко, В. В. Подольский // Акушерство и гинекология. 1989. - № 8. - С.27-30.

28. Видершайн, Г. Я. Биохимические основы гликозидов. М., 1980.-288 с.

29. Викторос, А. В. Ведение беременности и родов при пороках сердца в зависимости от функционального состояния организма матери и плода : автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1990.-20 с.

30. Вихляева, Е. М. Изменения показателей гемостаза у беременных. / Е. М. Вихляева, А. Д. Макацария // Акушерские кровотечения : тезисы пленума правления Всесоюз. науч. о-ва акушеров-гинекологов. Ташкент, 1986. — С. 21-24.

31. Вологдина, И.В. Реакция клеточных мембран на некоторые физические и химические факторы // Артер. гипертензия. 1996. — Т. 2, №2.-С. 12-15.

32. Вольф, М. Лечение ферментами : пер. с англ. / М. Вольф, К. Рансбергер. М., 1976. - 320 с.

33. Гемореология в акушерстве / Г. М. Савельева, Г. Д. Дживелегова, Р. И. Шалина и др.. М. : Медицина, 1986. - 224 с.

34. Гемостаз: физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний : учеб. пособие / под ред. Н. Н. Петрищева. СПб., 1999. - 270 с.

35. Генералов, С. И. Нарушение гомеостаза при хронической гипоксии у беременных с пороками сердца / С. И. Генералов, В. С. Костенко, Т. Е. Мареева // Акушерство и гинекология. 1991. - № 9. -С.21-23.

36. Генералов, С. И. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать-плацента-плод при заболеваниях сердечнососудистой системы : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1990. -54 с.

37. Гланц, Р. М. Гемостаз и гомеостаз // Гематология и трансфузиология. 1989. - № 6. - С. 7-13.

38. Глотова, О. В. Оптимизация акушерской тактики у беременных с митральными пороками сердца : дис. . канд. мед. наук : 14.00.01. М., 2005. - 270 с.

39. Грановская, Т. Н. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с приобретенными пороками сердца на фоне современной комплексной терапии : дис. . канд. мед. наук. М., 1984.-280 с.

40. Демченко, Е. Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плодово-плацентарной гемодинамики при неосложненном течении беременности и осложнении ее ОПГ-гестозом : дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 477 с.

41. Дидина, Н. М. Структура заболеваний сердца у беременных в современных условиях / Н. М. Дидина, В. И. Ефимочкина // Эктрагенитальная патология и беременность : сб. науч. тр. — М., 1986. С. 26-29.

42. Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по высокому артериальному давлению при беременности М., 2006. - 45 с.

43. Егорян, Д. С. Оптимизация подходов к ведению беременных, страдающих врожденными пороками сердца : автореф. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Егорян Диана Суриковна. Ростов-на-Дону, 2006. - 24 с.

44. Елисеев, О. М. Беременность: дагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек / О. М. Елисеев, М. М. Шехтман. -Ростов-на-Дону : Феникс, 1997. 640 с.

45. Елисеев, О. М. Нарушения сердечного ритма у беременных. Нужно ли и можно ли лечить? : лекция // Терапевт, арх. 1989. - Т. 61, № 8. - С. 131-138.

46. Елисеев, О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М. : Медицина, 1983. - 240 с.

47. Елисеев, О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М. : Медицина, 1994. - 260 с.

48. Жигунова, И. А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в третьем триместре беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.01. Рязань, 2002. - 15с.

49. Зарипова, Г. Р. Периферическая вегетативная регуляция пейсмекерной активности синусового узла при неосложненной и осложненной артериальной гипертонией беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Челябинск, 2001. 26 с.

50. Затейщикова, А. А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение / А. А. Затейщикова, Д. А. Затейщиков / / Кардиология. 1992. — № 8. -С. 6880.

51. Затикян, Е. П. Врожденные и приобретенные пороки сердцау беременных. — Москва : Триада-Х, 2004. 294 с.214

52. Затикян, Е. П. Гемодинамические закономерности изменений эхокардиограммы при врожденных пороках сердца // Кардиология. -1990. № 8. - с. 47.

53. Затикян, Е. П. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных врожденными пороками сердца при беременности : дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. - 390 с.

54. Затикян, Е. П. Пролапс митрального клапана: диагностика, клинические и функциональные проявления, характер изменений данных функциональных методов исследования во время беременности // Sono Age Int. 1999. - № 5. - P. 36.

55. Затикян, E. П. Функциональные шумы сердца причины и возможности неинвазивной диагностики // Ультразвуковая диагностика. — 1999. - № 3. - С. 36.

56. Захарова, Т. Г. Артериальная гипертензия у беременных / Т. Г. Захарова, M. М. Петрова. Ростов-на-Дону. : Феникс, 2006. - 108 с.

57. Калмыкова, 3. JI. Особенности гемодинамического обеспечения и формирования синдрома вегетативной дистонии у беременных : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06. Ростов-на-Дону, 1999.-22 с.

58. Кардиология / под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя. М. : Практика, 2008. - 450 с.

59. Карлюк, М. Г. Принципы ведения гестационного процесса у беременных с врожденными пороками сердца тетрадой Фалло : дис. . канд. мед. наук. - М., 2002. - 286 с.

60. Киншт, Д. Н. Гестоз как системная воспалительная реакция : автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 24 с.

61. Клещеногов, А. С. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери) : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.16. Новосибирск, 2002. - 30 с.

62. Клинико-физиологическая оценка показателей системной гемодинамики у беременных с поздним токсикозом / Б. И. Медведев, Т. В. Астахова, К. Н. Умеренкова, М. С. Кирсанов // Акушерство и гинекология. 1986. - № 4. - С. 15-18.

63. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертензия / Ж. Д. Кобалова, Ю. В. Котовская. М. : Наука, 2001. - 208 с.

64. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности / Ж. Д. Кобалова, К. Г. Серебрянникова // Сердце. 2002. - № 5. - С. 244-250.

65. Колмакова, Е. В. Липиды крови и состояние мембран эритроцитов у больных пиелонефритом и гломерулонефритом ссиндромом артериальной гипертензии : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.-28 с.

66. Коломийцева, А.Г. Применение препарата хофитол для лечения фето-плацентарной недостаточности / А. Г. Коломийцева, Т. Л. Павловская, И. В. Лысакова // Вюник Ассощаци акушер1в-гшеколопв Украши. -1999. № 5. - С. 5-6.

67. Королев, Б. А. Хирургическое лечение беременных с ревматическим митральным стенозом / Б. А. Королёв, В. В. Каров, И. А. Гомозова // Ревматология. — 1986: № 1. — С. 3-5.

68. Костровская, М. В. Методология ведения беременности у больных с врожденными пороками сердца (кардиологические аспекты и инфекционный эндокардит) : дис. . канд. мед. наук, 2000.

69. Красникова, Т. Л. р-2-адренорецепторная система лимфоцитов человека при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и действии лекарственных препаратов.: автореф. дис. . д-ра биол. наук. М., 1993. - 59 с.

70. Красноперова, И. Ф. Роль патологии клеточных мембран в формировании артериальной гипертонии // Терапевт, арх. 1998. - Т. 70,№ 12.-С. 24-28.

71. Крыжановский, Г. Н. Дизрегуляционная патология : рук. для врачей и биологов. — М. : Медицина, 2002 — 632 с.

72. Кулавский, В. А. Физиология и патология сердца у беременных / В. А. Кулавский, Т. И. Огий. Уфа, 2000. - 198 с.

73. Курышева, К.А. О роли серотонииа в подготовительном-периоде к родам / К. А. Курышева, Ю. В. Раскуратов, Л: И. Горшкова // Акушерство и гинекология. 1975. - №11. - С. 21-23.

74. Лазебник, Л. Б. Изучение эффективности и переносимости хофитола при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы / Л. Б. Лазебник, Ю. В. Конев, И. А. Журавлёва // Результаты исследования хофитола : сб. ст. М., 1999. - С. 32-36.

75. Лёгочная гипертензия самостоятельный фактор риска у беременных с митральным стенозом / Л. В. Ванина, Н. А. Ольховская, Г.А. Шилова, И. Л. Короневская // Акушерство и гинекология. - 1985. -№ 10.-С. 6-8.

76. Лупанов, В. П. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в лечении больных ишемической болезнью сердца и артериальной, гипертонией // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 19. - С. 1282-1286.

77. Макаров; О. В. Артериальная гипертензия у беременных / О. В. Макаров, Н. Н. Николаев, Е. В. Волкова- // Акушерство и гинекология. — 2002. №3. - С. 3-6.

78. Макацария, А. Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания / А. Д. Макацария, А. Л. Мищенко // Акушерство и гинекология. 1997. - № 1,-С. 38-41.

79. Макацария, А. Д. Дифференциальная диагностика и принципы профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца / А. Д. Макацария, И. О. Султанова, Л. М. Смирнова // Акушерство и гинекология. -1991.-№ 11.-С. 28-33.

80. Манухин, И. Б. Особенности коррекции системы гемостаза у беременных и родильниц с протезами, клапанов сердца приабдоминальном родоразрешении / И. Б. Манухин, В. О. Лопухин, Г. В.218

81. Ябурзский // Вопр. охраны материнства и детства. 1987. — Т. 32, № 4. - С. 48-50.

82. Манухин, И. Б. Профилактика репродуктивных потерь / И. Б. Манухин, В. В. Рыжков, Г. Н. Федосова. Ставрополь, 1999. - 238 с.

83. Манухин И.Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца / И. Б. Манухин, М. М. Шехтман, О. В. Невзоров. М. : Триада, 2001.- 144 с.

84. Материнская смертность в Российской Федерации за 2007 год : информац. письмо. М., 2008. - 36 с.

85. Медвинский, И. Д. Синдром системного воспалительного ответа при гестозе // Вестн. интенсив, терапии. — 2000. № 1. - С. 2124.

86. Милованов, А. И. Патология системы мать-плацента-плод. — М. : Медицина, 1999. 446 с.

87. Минкин, Р. И. Течение беременности при "сочетанном" гестозе на фоне артериальной гипертонии / Р. И. Минкин, А. А. Кулавский, А. Ш. Файзуллин // Здравоохранение Башкортостана: спец. вып. 1999. - № 2. - С. 136-137.

88. Минушкин, О. Н. О клинической апробации препарата хофитол / О. Н. Минушкин, И. В. Зверков // Результаты исследования хофитола : сб. ст. М., 1999. - С. 36-42.

89. Михеенко, Г. А. Влияние величины минутного объема сердца матери на сократительную функцию миокарда плода // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. - № 10. - С. 72-76.

90. Мишина, И. Е. Клиническое и прогностическое значение нейровегетативных и метаболических нарушений при артериальной гипертонии у беременных : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.05 / Мишина Ирина Евгеньевна. — Иваново, 2007. 50 с.

91. Молекулярно-клеточные аспекты прогноза течения острого инфаркта миокарда / Е. В. Свиридова, Т. И. Щёголева, Л. К. Бахова, И. М. Васильев // Кардиология. 1993. - Т. 33, № 11. - С. 58-60.

92. Морозова, В. Т. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза : учеб. пособие / В. Т. Морозова, Н. А. Авдеева. М., 1999. -240 с.

93. Мохова, Л. Н. Особенности течения беременности и родов у женщин с сочетанными гестозами : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.-49 с.

94. Некоторые показатели тромбоцитарного гемостаза у здоровых беременных / Т. Н. Каширина, А. Д. Макацария, А. Л. Мищенко, С. Г. Нестерова // Вопр. охраны материнства и детства. — 1982.-№6.-С. 61-64.

95. О диагностике и лечении плацентарной недостаточности у больных с врожденными пороками сердца / Секу Диаките, Н. Е. Кретова, А. И. Волобуев и др. // Акушерство и гинекология. 1991. — № 7. - С. 26-29.

96. Огородникова, Л. Е. Свойства транспортных АТФ-аз в различных мембранных препаратах эритроцитов человека и крысы в норме и при первичной артериальной гипертензии : автореф. дис. . канд. биол. наук : 03.00.04. СПб., 1994. - 28 с.

97. Оказание акушерской помощи беременным с заболеваниями сердца в специализированном стационаре / В. А. Кулавский, Я. В. Титов, В. В. Семёнова, Я. Т. Потехова // Экстрагенитальная патология и беременность : сб. науч. тр. М., 1986. - С. 23-26.

98. Ольховская, А. Течение беременности у больных с пороками сердца при легочной гипертензии : дис. . канд. мед. наук. М., 1991. -189 с.

99. Особенности центральной гемодинамики у женщин снормальным и патологическим течением беременности / Н. Г.220

100. Кошелева, П. С. Безрукова, Т. П. Вошева, Т. М. Кроль // Журн. акушер, и жен. болезней. 2002. — Т. 29. — 38-42.

101. Павлова, С. С. Анестезиологическое пособие в родах у больных пороками сердца // Беременность и сердечно-сосудистая патология / под ред. JI. В. Ваниной. М., 1988. - С. 89-96.

102. Панкратова, Н. Н. Особенности обезболивания операции кесарева сечения у больных пороками сердца // Беременность и сердечно-сосудистая патология / под ред. JL В. Ваниной. М., 1988. -С. 96-101.

103. Патология мембран при отягощенной наследственности по гипертонической болезни / В. А. Люсов, С. П. Орлов, И. Ю. Постнов и др. // Кардиология. 1983. - № 3. - С. 76-80.

104. Персианинов, Л.С. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц / Л. С. Персианинов, В. Н. Демидов. М. : Медицина, 1977. - 280 с.

105. Петров-Маслаков, М. А. Поздний токсикоз беременных / М. А. Петров-Маслаков, Л. Г. Сотникова. Л., 1971. - 125 с.

106. Пролапс митрального клапана и беременность / С. С. Павлова, А. А. Смирнова, Н. Э. Мазаева, М. Г. Карпюк // Мед. помощь. -2000. -№ 3. С.17-19.

107. Попов, А. Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейроэндокринными синдромами: клинические аспекты. -Пермь : Перм. край, 2000. 128 с.

108. Пособие для врачей-лаборантов по методам исследования гемостаза / А. А. Козлов; А. Л. Берковский, Н. Д. Качалова и др.. М. : Рус. врач, 2003. - 94 с.

109. Прогностическое значение синусной аритмии сердца и плода / Ю. В. Белецкий, А. В. Кустева, Н. В. Пилипенко и др. // Акушерство и гинекология. 1989. - № 11. - С. 37-41.

110. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии : российские рекомендации : второй пересмотр / Ком. экспертов Всерос. науч. о-ва кардиологов. М., 2004. - 34 с.

111. Радзинский, В. Е. Биохимия плацентарной недостаточности /

112. B. Е. Радзинский, П. Я. Смалько. М., 2001.- 180 с.

113. Результаты гипербарической оксигенации при лечении гипоксии у беременных с пороками сердца / Т. А. Аксёнова, М. М. Шехтман, Е. П. Затикян, И. Н. Сигизбаева // Сов. медицина. 1982. -№4i-С. 101-103.

114. Рогоза, А. Н. Суточное мониторирование артериального давления (по материалам методических рекомендаций ESH 2003) // Ультразвуковая и функцион. диагностика. 2004. - № 4. - С. 29-44.

115. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии: методические вопросы / А. Н. Рогоза, В. П. Никольский, Е. В. Ощепкова — М. : Наука, 1997. — 44 с.

116. Рослый, И. М. Биохимические показатели крови при физиологической беременности / И. М. Рослый, С. В. Абрамов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - Т. 2, № 4.1. C. 7-13.

117. Рунихина, Н.К. Изменения суточного ритма артериального давления у беременных с гестозом / Н. К. Рунихина, JI. В. Попова, Н. Н. Николаев // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. М., 2000. - С. 255.

118. Савельева, Н. Ю. Особенности структурно-функционального состояния мембран тромбоцитов при симптоматических артериальных гипертензиях почечного генеза : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.-24 с.

119. Садыкова, А. Р. Значимость мембранных тестов среди диагностических критериев пограничной артериальной гипертензии различного генеза : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1991. — 26 с.

120. Саликова, С. П. Аритмии у беременных: клиника, диагностика, лечение : дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1996. - 280 с.

121. Саржанова, А. Н. Оценка структурных свойств мембран эритроцитов // Астана медициналык журналы Мед. журн. Астаны. -2000.-№2.-С. 39-41.

122. Свечников, П. Д. Маркеры повреждения эндотелия при беременности, осложненной гестозом : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 50 с.

123. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме. М. : Медгиз, 1960. -218 с.

124. Серов, В. Н. Практическое акушерство / В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. -М. : Медицина, 1989. 109 с.

125. Серов, В. Н. Прогностическое значение состояния вегетативной нервной системы и артериальной гипертензии у беременных с гестозом / В. Н. Серов, И. И. Стольникова // Акушерство и гинекология. 2006. - № 4. - С. 19-23.

126. Серов, В. Н. Руководство по практическому акушерству / В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. М. : МИА, 1997. - 436 с.

127. Сидельникова, В. М. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности / В. М. Сидельникова, Р. Г. Шмаков. — М. : Триада-Х, 2004. -'192 с.

128. Серов, В.Н. Состояние гемодинамики у родильниц сревматическими сочетанными митральными пороками сердца приразличных методах родоразрешения / В. Н. Серов, И. Б. Манухин, О.

129. Е. Левина // Акушерство и гинекология. 1986. - № 12. - С. 33-34.223

130. Серов, В. Н. Тактика родоразрешения у больных пороками сердца // Сердечно-сосудистые заболевания и беременность : сб. ст. — М., 1980.-С. 61-70.

131. Серов, В. Н. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве / В. Н. Серов, А. Д. Макацария. М. : Медицина, 1987. -288 с.

132. Смирнова, Л. М. Беременность и роды после протезирования клапанов сердца : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Смирнова Любовь Михайловна. М., 1994. - 41 с.

133. Смирнова, Л. М. Беременность и роды при нарушениях ритма сердца // Вопр. охраны материнства и детства. 1971. - № 4. -С. 62-65.

134. Соминский, В. Н. Повышение осмотической резистентности эритроцитов под влиянием пропранолола / В. Н. Соминский, К. В. Окунь // Лаборатор. дело. 1981. - № 9. - С. 525-527.

135. Супряга, О. М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997.-34 с.

136. Тетелютина, Ф. К. Прогнозирование, доклиническая диагностика и профилактика перинатальной патологии у беременных с пороками сердца : дис. . д-ра мед. наук / Тетелютина Фаина Константиновна.' Казань, 2002. - 300 с.

137. Тигранян, Р. А. Гормонально-метаболический статус организма при экстремальных воздействиях. М. : Наука, 1990: — 288 с.

138. Тимошенко, Л. В. Лечение анемии беременных комплексным методом с применением карбостимулина / Л. В. Тимошенко, А. И. Шалик, Г. И. Журбин // Укр. биохим. журн. 1980. -Т. 52, № 2. - С. 200-205.

139. Титченко, Л. И. Эхокардиографическая оценка функции сердца* у здоровых женщин при' физиологической беременности // Акушерство и гинекология. 1980. - № 5. - С. 26-28.

140. Тюрина, Т. В. Нейрогуморальная регуляция при нейрогенных обмороках, спровоцированных при тилт-тесте / Т. В. Тюрина, Н. К. Меркулова, Т. И. Иванова // Вестн. аритмологии. -2005.-№39.-С. 35-42.

141. Ульянинский, Л. С. Эмоциональный стресс и экстракардиальная регуляция // Физиол. журн. — 1994. — Т. 80, № 2. -С. 23-33.

142. Фёдорова, М.В". Плацента и ее роль при беременности / М. В. Фёдорова, Е. А. Калашникова. М., 1986. - 256 с.

143. Францев, В. И. Врожденные пороки сердца и беременность /

144. В. И. Францев, В. Т. Селиваненко, В. И. Панасенко // Акушерство игинекология. 1987. - № 6. - С. 34-35.225

145. Функция мембран у практически здоровых лиц. / И. Ю. Постнов, В. А. Люсов, К. П. Казеев и др. // Кардиология. 1985. - № 4.-С. 52-54.

146. Храмов, Л. С. Состояние центральной и периферическрй материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПГ-гестозах / Л. С. Храмов, 3. М. Мусаев, Е. А. Ляшенко // Акушерство и гинекология. 1995. - № 2. - С. 6-9.

147. Чурин, К. В. Нарушение функции мембран клеток крови // Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова . 1991. - Т. 77, № 9. - С. 203-209.

148. Шабала, Т. В. Беременность, роды, состояние плода и новорожденного у женщин с нарушением ритма сердечной деятельности : дис. . канд. мед. наук : 14.00.01. -М., 1990. 286 с.

149. Шапиро, Н. Э. Беременность и роды у женщин с синдромом Эйзенменгера / Н. Э. Шапиро, И. П. Основина, В. М. Лопоткин // Материнство и детство. 1992. - № 10. - С. 26-27.

150. Шехтман, M. М. Адаптация организма к беременности : актовая речь. — М., 1991. 56 с.

151. Шехтман, M. М. Материнская заболеваемость и смертность от экстрагенитальной патологии / M. М. Шехтман, 3. 3. Токова // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 8-11.

152. Шехтман, M. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М. : Триада, 2003. 816 с.

153. Шибаи, Б. М. Артериальная гипертензия у беременных // Рус. мед. журн. 1999. - Т.7, № 18. - С. 22 -28.

154. Шилина, Л. В. Обоснование системы кардиологической помощи у женщин с пороками сердца и пролапсом митрального клапана при беременности : дис. . канд. мед. наук. Ижевск, 2001. — 220 с.

155. Шляхто, Е. В. Причины и последствия активации симпатргческой нервной системы при артериальной гипертензии / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Артер. гипертензия. 2003. - Т. 9, № 3. - С. 81-88.

156. Шустов, С. Б. Артериальные гипертензии / С. Б. Шустов, В. А. Яковлева, В. П. Баранов. СПб., 1997. - 64 с.

157. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения / А. И. Мартынов, Н. Г. Аветяк, Е. В. Акатова и др. // Рос. кардиол. журн. -2005.-№4.-С. 94-98.

158. A longitudinal study of cardiac output in normal human pregnancy / W. C. Mabie, T. G. Di Sessa, L. G. Crocker et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170, № 9. - P. 849-856.

159. A randomized, double-blind trial of oral nifedipine and intravenous labetalol in hypertensive emergencies of pregnancy / S. T. Vermillion, J. A. Scardo, R. B. Newman, S. P. Chauhan // Am. J. Obstet. .Gynecol. 1999. - Vol. 181, № 4. - P. 858- 861.

160. Acute effects of metoprolol on muscle sympathetic activity in hypertensive humans / G. Sundlof, B. G. Wallin, E. Stromgren, C. Nerhed // Hypertension. 1983. - Vol. 5, № 8. - P. 749-56.

161. Addis, A. Risk classification systems for drug use during pregnancy: are they a reliable source of information? / A. Addis, S. Sharabi, M. Bonati // Drug Saf. 2000. - Vol. 23, № 3. - P. 245-253.

162. Adrenergic blockade: a new approach to hyperthyroidism in pregnancy / A. Langer, С. T. Hung, J. A. McAnulty et al. // Obstet. Gynecol. 1974. -Vol. 44, № 2. - P. 181-186.

163. Adrenoceptors mediating the cardiovascular and metabolic effects of alphamethylnoradrenaline in humans / R. F. SchKfers, B. Herrmann, R. R. Wenzel et al. // J. Pharmacol. Exp. Therapy. 1999. -Vol. 289, № 10. - P. 918-925.

164. Akalin-Sel, T. Understanding the pathophysiology of uterine retardation the role of the lower limb reflex in redistribution of blood flow / T. Akalin-Sel, K. N. Nicolaides, S. Campbell // Eur. J. Obstet. Gynec. -1992. Vol. 46, № 9. - P. 2-4.

165. Allen, J. Some effects of vasoactive hormones on the mammalian blood cells / J. Allen, H. Rasmussen // Prostaglandins in cellular biology. -New York, 1972.-P. 27-51.

166. Analysis of short-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs / O. Rimoldi, S. Pierini, A. Ferrari et al. // Am. J. Physiol. 1990. - Vol. 258, № 10. - P. H967-H976.

167. Anderson, M. H. Rhythm disorders // Heart disease in pregnancy / ed. C. Oakley. London : Brit. Med. J. Publ. Group, 1997. - P. 248-281.

168. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review) / E. Abalos, L. Duley, D. W. Steyn, D. J. Henderson-Smart // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. - № 1. - P. 5361.

169. Arnon, R. G. Medical management of the cyanotic patient with congenital heart disease / R. G. Arnon, L. Steinfeld // Cardiovasc. Rev. Rep.- 1985.-Vol. 6,N2.-P. 146-156.

170. Arrhythmia and Conduction Disturbances in Patients With Congenital Heart Disease During Pregnancy : Multicenter Study / S. Tateno, K. Niwa, M. Nakazawa«et al. // Circul. J. 2003. - Vol. 67, № 10. -P. 992-997.

171. Arterial hyposensitive effect of verapamil in severe preeclampsia: preliminary study / P. C. Serafini, A. Petracco, H. M.Vicosa, P. L. Costa//Arch. Bras. Cardiol. 1979. - Vol. 32, №4. - P. 57-61.

172. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / B. Pomeranz, J. B. McAulay, M. A. Caudill et al. // Am. J. Physiol. 1985. - Vol. 248, № 2. - P. 151-153.

173. Bales, А. С. Peripartum cardiomyopathy / A. C. Bales, R. M. Lang. — Режим доступа : www.uptodate.com.

174. Barrilon, A. Treatment of the heart during pregnancy / A. Barrilon, A. Grand, A. Gerbaux // Ann. Med. Int. 1974. - Vol. 125, № 10. -P. 437-445.

175. Baughman, K. L. The heart and pregnancy / Topol EJ, ed. Textbook of cardiovascular medicine / ed. E. J. Topol. 2-nd ed. -Philadelphia, 2002. - P. 733-751.

176. Baumgartner, H. Reproductive issues in adults with congenital heart disease: arrhythmias during pregnancy: importance, diagnosis and therapy // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 49, № 2. - P. 94-97.

177. Beller, F. K. The coagulation and fibrinolytic enzyme system in pregnancy and in puerperium / F. K. Beller, C. Ebert // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1982. -№ 13. -P.177-197.

178. Ben Aissia, N. Characteristics of pregnancy and delivery in woman with rheumatic heart valve disease / N. Ben Assia, I. Essidi // Tunic. Med. 2003. - Vol. 1, № 2. - P. 9.

179. Bergsjo, P. Hemoglobin concentration in pregnant women. Experience from Moshi, Tanzania / P. Bergsjo, A. M. Seha, N. Ole-King'ori // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. - Vol. 75, № 3. - P. 241244.

180. Berlin, С. M. Pharmacologic considerations of drug use in the lactating mother // Obstet. Gynecol. 1981. - Vol.58, № 2. - Suppl. - P. 1723.

181. Bernal, O. Cardiac Arrhythmias in Women / O. Bernal, C. Moro // Rev. Esp. Cardiol. 2006. - Vol. 59, № 6. - P. 609-618.

182. Blackburn, S. Maternal, Fetal and Neonatal Physiology: a Clinical Perspective. St. Louis : Saunders, 2003. — 360 p.

183. Braverman, A. C. New onset ventricular tachycardia during pregnancy / A. C. Braverman, B. S. Bromley, J. D. Rutherford // Int. J. Cardiol. 1991. - Vol. 33, № 12. - P. 409-412.

184. Briggs, G. Drugs in pregnancy and lactation : a reference guide to fetal and neonatal risk / G. Briggs, R. K. Freeman, S. J. Yaffe. 4-th ed. -Baltimore : Williams & Wilkins, 1994. - 420 p.

185. Bristow, M. R. Decreased catecholamine sensitivity and beta-adrenergic receptor density in failure human hearts / M. R. Bristow, R. Ginsburg, W. Minobe // New Engl. J: Med. 1982. - Vol. 307, № 2. - P. 205-211.

186. Cardiac disease in pregnancy / N. Blatla, S. Lai, G. Behera et al. // Int. J. Gynecol. Obstet. 2003. - Vol. 82, № 10. - P. 153.

187. Cardiac output during labour / S. C. Robson, W. Dunlop, R. Y. Boys, S. Hunter // Brit. Med. J. 1987. - Vol. 295, № 6607. - P. 11691172.

188. Cardiac sympathetic nervous system in early essential hypertension assessed by 123I-MIBG / K. Sakata, M. Shirotani, H. Yoshida, C. Kurata // J. Nucl. Med. 1999. - Vol. 40, № 1. - P. 6-11.

189. Cardiopulmonary resuscitation of pregnant women / R. V. Lee, B. D. Rodgers, L. M. White, R. C. Harvey // Am. J. Med. 1986. - Vol. 81, № 4. - P. 311-318.

190. Chaffman M. Diltiazem: a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy / M. Chaffman, R. N. Brogden // Drugs. 1985. - Vol. 29, № 4. - P. 387-454.

191. Chao, R. C. Fetal atrial flutter and fibrillation: prenatal echocardiographic detection and management / R. C. Chao, E. S. Ho, K. S. Hsieh // Am. Heart J. 1992. - Vol. 124, № 9. - P. 1095-1098.

192. Comparison of magnesium and methyldopa for the control of blood pressure in pregnancies complicated with hypertension / M. Rudnicki, A. Frolich, K. Pilsgaard et al. // Gynecol. Obstet. Invest. -2000. Vol. 49, № 4. - P. 231-235.

193. Cox, B. E. Angiotensin II indirectly vasoconstricts the ovine uterine circulation / B. E. Cox, C. E. Williams, C. R. Rosenfeld // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000. - Vol. 278, № 4. - P. 337344.

194. Cox, J. L. Treatment of cardiac arrhythmias during pregnancy / J. L. Cox, M. J. Gardner // Prog. Cardiovasc. Dis. 1993. - Vol. 36, № 10. -P. 137-178.

195. Creasy, P. K. Maternal-fetal medicine: Principles and Practice / P. K. Creasy, R. Resnik. 2-nd ed. - Philadelphia : W. B. Saunders Co, 1989,- 420 p.

196. De Quattro, V. Labetalol blunts morning pressor surge in systolilc hypertension // Hypertension. 1988. - Vol. 11, № 2. - Suppl. 1. -P. Il98-1201.

197. De Quattro, V. Raised plasma catecholamines in some patients with primary hypertension / V. De Quattro, S. Chan // Lancet. 1972. -Vol. 1, № 9. - P. 806-809.

198. De Quattro, V. The sympathetic nervous system: the muse of primary hypertension / V. De Quattro, M. Feng // J. Human Hypertension. -2002.-Vol. 16, № i.p. S64-S69.

199. Desai, D. K. Echocardiographic Assessment of Cardiovascular Hemodynamics in Normal Pregnancy / D. K. Desai, J. Moodley, D. P. Naidoo // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104, № 1. - p. 20-29.

200. Di Pietro, J. A. Fetal response to induced maternal stress / J. A. Di Pietro, K.A. Costigan, E. D. Gurewitsch // Early Hum. Dev. 2003. - Vol. 74, №2.-P. 125-138.

201. Diagnosis complicated congenital heart disease with two-demensional and three-segment concept / C. Hou, H. Zeng, D. Deng et all. // J. Coll. Cardiol.-2001.-Vol. 81,№3.-P. 135.

202. Differential activation of cardiac and peripheral- sympathetic nervous system by nifedipine: role of pharmacokinetics / R. R. Wenzel, G. Allegranza, C. Binggeli et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29, № 15. -P. 1607-1614.

203. Differential expression of renal nitric oxide synthase isoforms during pregnancy in rats / B. T. Alexander, Ji F. Reckelhoff, S. Kassab, J. P. Granger // Hypertension. 1999. - Vol. 33, № 4. - P. 435-439.

204. Does nitric oxide contribute to the basal vasodilation of pregnancy in conscious rabbits? / V. L. Brooks, K. A. Clow, L. S. Welch, G. D. Giraud // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2001. -Vol. 281, № 12. - P. 1624-1632.

205. Doig, J. C. Incessant atrial tachycardia accelerated by pregnancy / J. C. Doig, J. M. McComb, D. S. Reid // Brit. Heart J. 1992. -Vol. 67, № 6.-P. 266-268.

206. Duley, L. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy / L. Duley, D. J. Henderson-Smart // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - № 1. - P. 51-59.

207. Easterling, T. K. Cardiovascular Physiology of the normal pregnancy // Principles and Practice of Medical Therapy in Pregnancy / ed. N. Gleicher. 3-rd ed. - Norwalk, 1992. -P. 762.

208. Eckberg, D. L. Sympathovagal balance: a critical appraisal // Circulation.- 1997.-Vol. 96, № 12.-P. 3224-3232.

209. Effect of cardiac sympathetic nervous activity on mode of death in congestive heart failure / H. P. Brunner-La Rocca, M. D. Esler, G. L. Jennings, D. M. Kaye // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22, № 5. - P.1136-1143.

210. Effect of pregnancy on paroxysmal supraventricular tachycardia / M. Tawam, J. Levine, M. Mendelson et al. // Am. J. Cardiol. 1993. -Vol. 72, № 9. - P. 838-840.

211. Effects of progesterone on the adrenergic mechanisms of the genital tract / A. H. Moawad, M. Hi Kim, R. Chagrasulis et al. // Arm. NY Acad. Sei. 1977. - Vol. 286, № 3. - P. 287-303.

212. Eisenmengers syndrome and pregnancy / S. Leiber, P. Dewilde, L. Huyghens et al. // Acta cardiol. Vol. 40, № 5. - P. 421-424.

213. Elkayam, U. Hemodynamics and cardiac function during normal pregnancy and the puerperium / U. Elkayam, N. Gleicher // Cardiac Problems in Pregnancy: Diagnosis and Management of Maternal and Fetal Disease. 2-nd ed. - New York, 1990. - P. 5.

214. Elkayam, U. Pregnancy and cardiovascular disease // Braunwald E, ed. Heart disease : a textbook of cardiovascular medicine / ed. E. Braunwald. 6-th ed. - Philadelphia, 2001. - P. 2181.

215. Elkayam, U. The evaluation of the cardiac patient / U. Elkayam, N. Gleicher // Principles and Practice of Medical Therapy in Pregnancy / ed. N. Gleicher. 2-nd ed. - Norwalk, 1992. - P. 759.

216. Endothelial-derived nitric oxide and angiotensinogen: blood pressure and metabolism during mouse pregnancy / L. A. Hefler, C. B.

217. Tempfer, R. M. Moreno, W.E. et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2001. -Vol. 280, № 10. - P. 174-182.

218. Engelman, K. Catecholaminecylic-AMP-angiotensin receptors. Plasma catecholamine concern in patients with hypertension / K. Engelman, B. Portnoy, A. Sjoerdsma // Circ. Res. 1970. - Vol. 243, № 9. Suppl. 1. -P. 141-146.

219. Esler, M. D. Regional norepinephrine turnover in human, hypertension / M. D. Esler, G. Lambert, G. Jennings // Clin. Exp. Hypertens.- 1989.-Vol. 11, № 5. Suppl. l.-P. 75-89.

220. Feigenbaum, H. Echocardiography. Philadelphia, 1999. - 286 p.

221. Ferrero, S. Maternal arrhythmias during pregnancy / S. Ferrero, B. M. Colombo, N. Ragni // Arch. Gynecol. Obstet. 2004. - Vol. 269, № 12.-P. 244-253.

222. Fetal and neonatal adverse effects profile of amiodarone treatment during pregnancy / J. Widerhorn, A. K. Bhandari, S. Bughi et al.// Am. Heart J. 1991. - Vol. 122, № 12.-P. 1162-1166.

223. Fetal blood flow velocity waveforms in normal pregnancy / B. J. Stuart, J. E. Drumm, D. E. FitzGerald, N. M. Duingnan // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 87, № 9. - P. 780-785.

224. Fibrinolisis in pregnancy: a study of plasminogen activator inhibitors / K. O. Egbert, C. Kruithof, A. Gudinchet et al. // Blood. 1987. - Vol. 69, № 2. - P. 460-467.

225. Frishman, W. H. Beta-adrenergic blockers in pregnancy / W. H. Frishman, M. Chesner // Am. Heart J. 1988. - Vol. 115, № 10. - P. 147152.

226. Garay, R. P. Treatment of cardiac arrhythmias during pregnancy / R. P. Garay, P. Meyer // Lancet. 1979. - Vol. 1, № 4. - P. 349-353.

227. Gender and the relationship between ventricular repolarization and cardiac cycle length during 24-h Holter recordings / M. Stramba-Badiale, E. H. Locati, A. Martinelli et al. // Eur. Heart J. 1997. -Vol. 18, № 11.-P. 1000-1006.

228. Gladstone, R. Propranolol administration during pregnancy: effects on the fetus / R. Gladstone, A. Hordof, W. M. Gersony // J. Pediatr. 1975. - Vol. 86, № 10. - P. 962-964.

229. Granger, J. P. Maternal and fetal adaptations during pregnancy: lessons in regulatory and integrative physiology // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2002. - Vol. 283, № 11. - P. 1289-1292.

230. Grassi, G. How to assess sympathetic activity in humans / G. Grassi, M. Esler // J Hypertens. 1999. - Vol. 17, № 8. - P. 719-734.

231. Grossman, T. Calcium antagonists / T. Grossman, F. H. Messerli // Progr. Cardiovasc. Dis. 2004. - Vol. 47, № 1. - P. 34-57.

232. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension / European Society of Hypertension-European Society of Cardiology. -London, 2007. 380 p.

233. Guidelines for the Management of patients with valvular heart disease: executive summary : a report of the Am. College of Cardiology / R. O. Bonow, B. Carabello, A. C. de Leon et al. // Am. Heart Assoc. 1998. -Vol. 98,№20.-P. 19-49.

234. Haynal, I. Paroxysmal tachycardia / I. Haynal, J. Match. -Budapest, 1965. 65 p.

235. Heart rate as marker of sympathetic activity / G. Grassi, S. Vailati, G. Bertinieri // J. Hypertens. 1998. - Vol. 16, № 11. P. 16351639.

236. Heart rate variability and fractal dimension during orthostatic challenges / G. C. Butler, Y. Yamamoto, H. C. Xing et al. // J. Appl. Physiol. 1993. - Vol. 75, № 12. - P. 2602-2612.

237. Hemodynamic regulation in SHR: investigation by spectral analysis / S. Akselrod, S. Eliash, O. Oz, S. Cohen // Am. J. Physiol. 1987. - Vol. 253, № 22. - P. H176-H183.

238. Henry, W. L. Cross-sectional echocardiography in the diagnosis of congenital heart disease: identification on the relation of the ventricles and great arteries / W. L. Henry, B. J. Maron, J. M. Griffith // Circulation. -1997. Vol. 56, № 3. - P. 267.

239. Hines, T. Effect of cardiac receptor stimulation on renal vascular resistance in the pregnant rat / T. Hines, W. A. Herzer // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000. - Vol. 278, № 8. - P. 171-178.

240. Hines, T. Pregnancy alters cardiac receptor afferent discharge in rats / T. Hines, T. M. Hodgson // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol.-2000.-Vol. 278, № 12.-P. 149-156.

241. Hornberger, L. K. Congenital ductus arteriosus aneurysm // J. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39, № 2. - P. 348.

242. Houck, J. Maternal and fetal health // Lippincott Manual for Nursing Practice / ed. S. Nettina. 8-th ed. - Philadelphia, 2006. - P. 11741199.

243. Human urinary biogenic amines and some physiological responses during situation stress / P. Helin, K. Kuoppasalmi, J. Laakso, M. Harkonen // Int. J. Psychophysiol. 1988. - Vol. 6, № 2. - P. 125-132.

244. Hypertension / ed. S. Mackenzie, I. B. Wilkinson, R. J. Cockcroft. -Philadelphia, 2005. 390 p.

245. Influence of pregnancy on the risk for cardiac events in patients with hereditary long QT syndrome / E. J. Rashba, W. Zareba, A. J. Moss et al. // LQTS Investigators. Circulation. 1998. - Vol. 97, № 5. - P. 451-456.

246. Intrauterine treatment of fetal supraventricular tachycardia with digoxin and verapamil / W. Engelhardt, R. G. Grabitz, A. Funk, G. Von Bernut // J. Perinatal. 1993. - Vol. 197, № 10. - P. 99-103.

247. Iodine-123 metajodbensylguanidine images reflect intense myocardial adrenergic nervous activity in congestive heart failure / Y. Imamura, H. Ando, W. Mitsuoka et al. // Am. J. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 26, №2.-P. 1594-1599.

248. Jankowski, J. Przypadek pomyslnego donoszenia ciazy u chorej z zespolem Ebsteina / J. Jankowski, K. Poprawski // Cardiol. Pol. 1987. — Vol. 30, №8.-P. 528-532.

249. Julius, S. Role of parasympathetic inhibition in the hypokinetic type of borderline hypertension / S. Julius, A. V. Pasqual, R. London // Circulation. 1971. - Vol. 44, № 5. - P. 413-418.

250. Kinsara A.G. Effect of balloon mitral valvoplasty during pregnancy on childhood development / A. G. Kinsara, O. Ismail, M. E. Fawzi // Cardiology. 2002. - Vol. 973, № 2. - P. 155.

251. Komatsu, Y. Studies on coagulation-fibrinolysis during normal pregnancy, labor and puerperium using recently developed molecular markers // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zassi. 1995. - Vol. 47, № 7. - P. 627-634.

252. Lees, K. R. Treatment of cardiovascular diseases / K. R. Lees, P. C. Rubin // BMJ. 1987. - Vol. 294, № 4. - P. 358-360.

253. Lendocardite a streptocoque betahemolytique du groupe B. A propos dun cas survenu en post-partum / L. Jemni, N. Chacroun, A. Letaief et al. // Sem. Hop. 1989. - Vol. 65, № 7. - P. 1582-1584.

254. Levin, A. C. Use of nifedipine in the hypertensive diseases of pregnancy / A. C. Levin, P. L. Doering, R. C. Hatton // Ann. Pharmacotherapy. 1994. - Vol. 28, № 12. - P. 1371-1378.

255. LF/HF ratio as an index-of sympathetic nerve, activity in humans / E. Miyajima, R. Sawada, T. Shigemasa, M. Ishii et al. // Hypertension. -1997. Vol. 29, № 10. - P. 908.

256. Lim; S. T. Rheumatic heart disease in pregnancy // Ann. Acad. Med. Singapore. 2002. - Vol. 31, № 4. - P. 340:

257. Lloyd, T. R. Clinical silent patent ductus arteriosus : Letter / T. R. Lloyd, R. N. Beekman // Am. Heart J. 1994. - Vol. 127, № 5. - P. 1664.

258. Long QT syndrome and pregnancy / R. Seth, A. J. Moss, S. McNitt et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 49, № 10. - P. 10921098.

259. Longo, L. D. Maternal blood volume and cardiac output during pregnancy: A hypothesis of endocrinologie control // Am. J. Physiol. -1983. Vol. 245, № 8. - P. 720.

260. Luppi, C. Physiologic changes of pregnancy // Awhonn's Perinatal Nursing / eds. K. Simpson; P. Creeham. 2-nd ed. - Philadelphia, 1996.-P. 96-124.

261. MacNab, G. A changing pattern o heart disease associated with pregnancy / G. MacNab, C. A. McAfee // J. Obstet: Gynecol. 1985. - Vol. 5, № 2. - P. 139-142.

262. Magee, L. A. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy // L. A. Magee, L. Duley // Cochrane Database Sys. Rev. 2003. - Issue 3. - P. 42-56.

263. Management outcome and follow-up of fetal tachycardia / A. D. Van Engelen, O. Weijtens, J. I. Brenner et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1994.-Vol. 24, № 14.-P. 1371-1375.

264. Maternal and perinatal outcome in rheumatic heart disease / H. Sawhney, N. Aggarwal, V. Suri et al. // Int. J. Genecol. Obstet. 2003. -Vol.1, №1.-P. 9.

265. Maternal arrhythmias of normal labor and delivery / R. Berlinerblau, A. Yessian, E. Lichstein et al. // Gynecol. Obstet. Invest. -2001.-Vol. 52, № 2. P. 128-131.

266. Maternal hypertension and neurodevelopmental outcome in very preterm infants / P. H. Grey, M. J. O'Calleghan, H. A. Mohay et al. // Arch. Dis. Child. 1998. - Vol. 79, № 2. - P. 88-93.

267. Maurer, M. S. Prevalence and prognostic significance of exercise-induced supraventricular tachycardia in apparently healthy volunteers / M. S. Maurer, E. D. Shefrin, T. C. Fley // Am. J. Cardiol. -1995. Vol. 75, № 8. - P. 788-792.

268. Mendelson, C. L. Disorders of the heart beat during pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol: 1956. - Vol. 72, № 13. -P. 1268-1301. (89)

269. Metcalfe, J. Maternal cardiovascular adjustments to pregnancy / J. Metcalfe, K. Ueland // Prog. Cardiovasc. Dis. 1974. - Vol. 16, № 4. -P. 363.

270. Milman, N. Hemoglobin and erythrocyte indices during normal pregnancy and postpartum in 206 women with and without ironsupplementation / N. Milman, K. E. Byg, A. O. Agger // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79, № 2. - P. 89-98.

271. Mitral stenosis: echo cardiography evaluation / P. Caso, L. De Simone, A. R. Martiniello et al. // Ital. Heart J. 2002. - Vol. 7, № 4. - P. 698.

272. Mone, S. M. Control mechanisms for physiological hypertrophy of pregnancy / S. M. Mone, S. P. Sanders, S. D. Colan // Circulation. 1996. - Vol. 94, № 7. - P. 667-672.

273. Morgan, M. Anesthetic choice for the cardiac obstetric patient / N. Engl. J. Anesth. 1990. - Vol. 10, № 7. - P. 621.

274. Murnaghan, G. A. Cardiovasculardisoders and hypertension // Clin. Obstet. Gynecol. 1982. - Vol.9, № 2. - P.59-74.

275. Myocardial uptake of metaiodbemsylguanidine in patients with left ventricular hypertrophy secondary to valvular aotrtic stenosis / D. Fagret, J. E. Wolf, G. Vanzetto, E. Borrel // J. Nucl. Med. 1993. - Vol. 34, №6.-P. 57-60.

276. Nakamura, Y. Autonomic control of heart rate during physical exercise and fractal dimension of heart rate variability / Y. Nakamura, Y. Yamamoto, I. Muraoka // J. Appl. Physiol. 1993. - Vol. 74, № 9. - P. 875881.

277. New-onset ventricular tachycardia during pregnancy / M. Brodsky, R. Doria, B. Allen et al. // Am. Heart J. 1992. - Vol. 123, № 10.-P. 933-941.

278. Nifedipine or prazosin as a second agent to control early severe hypertension in pregnancy: a randomised controlled tria // D. R. Hall, H. J. Odendaal, D. W. Steyn, M. I. Smith // BJOG. 2000. - Vol. 107, № 6. - P. 79-765.

279. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in alarge international database / J. A. Staessen, L. Bieniaszewski, E. O'Brienet al. // Hypertension. 1997. - Vol. 129, № 29. - P. 30-39.240

280. Notarius, С. F. Limitations of the use of spectral analysis of heart rate variability for the estimation of cardiac sympathetic activity in heart failure / C. F. Notarius, J. S. Floras // Europace. 2001. - № 3. - P. 29-38.

281. Obstetric aspects of the use in pregnancy-associated hypertension of the beta-adrenoceptor agonist atenolol / P. C. Rubin, L. Butters, D. Clark et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol! 150, № 4. - P. 389-392.

282. Oekley, C. Heart disease and pregnancy // B.M.J. 1997. - Vol. 37, №5.-P. 442.

283. Page, R. L. Treatment of arrhythmias during pregnancy // Am. Heart J. 1995. - Vol. 130, № 9. - P. 871-876.

284. Perloff, J. K. Pregnancy and cardiovascular disease // Heart disease / ed: E. Braunwald. Philadelphia, 1988. - P. 148-176.

285. Perloff, J. K. Pregnancy in women with congenital heart disease: specific lesions. Режим доступа : http://www.uptodate.com:

286. Physiological interpretation of Doppler shif waveforms. Clinical results Ultrasound / R. Skidmore, J. P. Woodcock, P. N. Well et al. // Med. Biol. 1980. - Vol. 3, № 6. - P. 227-231.

287. Plasma brain natriuretic peptide level in.pregnant women with pregnancy-induced hypertension / H. Itoh, N. Sagawa, T. Mori et al. // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 82, № 8. - P. 71.

288. Plasma Dihydroxyphenylglycol and the Intraneuronal Disposition of Norepinephrine in Humans / D. S. Goldstein, G. Eisenhofer, R. Stull et al. // J. Clin. Invest. 1988. - Vol. 81, № 3. - P. 213-222.

289. Plunkett, M. D. Stader repair of acute type aortic dissection fnd coarctation in pregnancy // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 69, № 11.1. P. 1945.i

290. Positive inotropic effects of the beta 2-adrenoceptor agonistterbutaline in the human heart: effects of long-term beta 1-adrenoceptorantagonist treatment / S. Adler, A. Daul, G. Zeitler et al. // J. Am. Coll.

291. Cardiol. 1994. - Vol. 23, № 13. - P. 1224-1233.241

292. Potondi, A. Congenital rhabdomyoma of the heart and intrauterine digitalis poisoning // J. Forensic. Sci. 1967. - Vol. 11, № 2. -P. 81-88.

293. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombardi, S. Guzzetti // Circ. Res. 1986. -Vol. 59,№2.-P. 178-193.

294. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control / S. Akselrod, D. Gordon, F. A. Ubel et al. // Science. 1981. - Vol. 213, № 4. - P. 220-222.

295. Prasad, A. K. Valvular heart disease and pregnancy. A high index of suspicion is important to reduce risks / A. K. Prasad, H. O. Ventura // Postgrad. Med. 2001. - Vol. 110, №. - P. 69-82.

296. Preeclamptic pregnancy is associated with increased sympathetic and decreased parasympathetic control of HR / C. C. Yang, T. C. Chao, T. B. Kuo et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000. - Vol. 278, №4.-P. 1269-1273.

297. Pregnancy and delivery in young woman affected by isthmic coarctation of the aorta / S. Dessole, D. Antona, G. Ambrosini et al. // Arch. Gynecol. Obstetr. 2000. - Vol. 263, № 10. - P. 145.

298. Pregnancy and congenital heart disease / R. M. Pitkin, J. K. Perliff, B. J. Koos, M. H. Beall //Ann. Intern. Med. 1990. - Vol. 118, №5.-P. 445-454.

299. Prenatal diagnosis and therapy of fetal heart rate anomalies: with a contribution on placental transfer of verapamil / F. Wolff, K. H. Breuker, K. H. Schlensker, A. Bolte // J. Perinatal. Med. 1980. - Vol. 8, № 3. - P. 203-208.

300. Propranolol and hydralazine in the management of essentialhypertension in pregnancy / G. Bott-Kanner, A. Schweitzer, S. H. Reisneret al. // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 87, № 10. - P. 110-114.242

301. Propranolol for the treatment of hypertension in pregnancy / H. E. Eliahou, D. S. Silverberg, E. Reisin et al. // Brit. J. Obstet. Gynecol. -1978.-Vol. 85, №7. -P. 431-436.

302. Propranolol in hypertension during pregnancy / P. H. Tcherdakoff, M. Colliard, E. Berrard et al. // Brit. Med J. 1978. - Vol. 2, № 7. - P. 670.

303. Propranolol therapy during pregnancy, labor, and delivery: evidence for transplacental drug transfer and impaired neonatal drug disposition / M. Cottrill, R. G. McAllister, L. J. Gettes, J.A. Noonman // J. Pediatr. 1977. - Vol. 91, № 9. - P. 812-814.

304. Prostacyclin produced by the pregnant uterus in the dog may act as a circulating vasodepressor substance / J. G. Gerber, N. A. Payne, R. R. Murphy et al. // J. Clin. Invest. 1981. - Vol. 67, № 7. - P. 632.

305. Radiofrequency catheter modification of the sinus node for "inappropriate" sinus tachycardia / R. J. Lee, J. M. Kalman, A. P. Fitzpatrik et al. // Circulation. 1995. - Vol. 92, № 3. - P. 2919-2928.

306. Raised plasma catecholamines in some patients with primary hypertension / R. P. Garay, J. L. Elghori, J. Dagher et al. // New Engl. J. Med. 1980. - Vol. 320, № 8. - P. 769-771.

307. Randomized controlled trial of atenolol and pindolol in human pregnancy: effects on fetal haemodynamics / S. Montan, I. Ingemarsson, K. Marsal, N. O. Sjoberg // BMJ. 1992. - Vol. 304, № p. 946- 949.

308. Rasmussen, H. The effects of catecholamines and prostaglandins upon human and rat erythrocytes / H. Rasmussen, W. Lake, J. Allen // Biochim. Biophys. Acta. 1974. - Vol. 411, № 1. - P. 63-73.

309. Reciprocating tachycardias in pregnancy: a clinical case report / M. Dalmasso, C. Cervasel, L. Spadaccini et al. // Cardioangiol. 1992. -Vol. 40, № 7-8. - P. 293-296.

310. Recurrence rates of arrhythmias during pregnancy in women withprevious tachyarrhythmia and impact on fetal and neonatal outcomes / C.243

311. K. Silversides, L. Harris, K. Haberer et al. // Am. J. Cardiol. 2006. -Vol. 97, №8.-P. 1206-1212.

312. Reed, N. E. Inferior vena caval obstruction syndrome with electrocardiographically documented fetal bradycardia : report of case / N. E. Reed, N. J. Teteris, G. F. Essing // Obstet. Gynecol. 1970. - Vol. 36, № 3. - P. 462-464.

313. Robertson, D. Dissociation between neural and vascular responses to sympathetic stimulation // Hypertension. 2000. -Vol. 35, № 8.-P. 76-81.

314. Robson, S. C. Hemodynamic changes during pregnancy. — Newcastle, 1992. 280 p.

315. Rosano, G. M. Oestrogens and the heart / G. M. Rosano, G. Panina // Therapie. 1999. - Vol. 54, № 4. - P. 381-385.

316. Ross, M. G. Correlation of maternal plasma volume and composition with amniotic fluid index in normal human pregnancy / M. G. Ross, R. Idah // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2004. - Vol. 15, № 2. - P. 104-108.

317. Rotmensch, H. H. Management of cardiac arrhythmias during pregnancy / H. H. Rotmensch, S. Rotmensch, U. Elkayam // Drugs. 1987. - Vol. 33, № 7. - P. 623-633.

318. Rovinskij, J. J. Cardiovascular hemodinamics in pregnancy. Cordiac output and left ventricular work in multiple pregnancy / J. J. Rovinskij, H. Iaffin // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 95, № 15. -P. 78-86.

319. Rush, R. W. Cardiac disease in pregnancy // Med. Intern. 1983. -Vol. 1, № 12.-P. 1634-1635.

320. Russell, R. O. Paroxysmal ventricular tachycardia associated with pregnancy // J. Med. Sci. 1969. - Vol. 6, № 10. - P. 111-120.

321. Sandstrom, B. Adrenergic beta-receptor blockers in hypertensionof pregnancy // Clin. Exp. Hypertens. 1982. - Vol. 1, № 10. - P. 127-141.244

322. Sandstrom, B. Antihypertensive treatment with the adrenergic beta-receptor blocker metoprolol during pregnancy // Gynecol. Obstet. Invest. 1978. - Vol. 9, № 2. - P. 195-204.

323. Schroeder, J. S. Repeated cardioversion during pregnancy / J. S. Schroeder, D. C. Harrison // Am. J. Cardiol. 1971. - Vol. 27, № 5. - P. 445-449.

324. Sensivity and speed of color Doppler flow mapping compared with continuous wave Doppler for the detection of ventricular septal defects / D. T. Linker, O. Rossvoll, J. V. Chapman, B*. A. J. Angelesen // Brit. Heart J.-1991.-Vol. 65, №3.-P. 201.

325. Serial assessment of the cardiovascular system in normal pregnancy: role of arterial compliance and pulsatile arterial load / A. Poppas, S. G. Shroff, C. E. Korcarz et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95, № 12.-P. 2407-2415.

326. Serial study of factors influencing changes in cardiac output during human pregnancy / S. C. Robson, S. Hunter, R. J. Boys, W. Dunlop //Am. J. Physiol. 1989. - Vol. 256, № 11. - P. 1060-1065.

327. Shapiro, E. P. Safety of labor and delivery in women with mitral valve prolapsed / E. P. Shapiro, E. L. Trimble, J. K. Robinson // Amer. J. Cardiol. 1985. - Vol. 56. - P. 806-807.

328. Sherman, J. L. Transplacental neonatal digitalis intoxication / J. L. Sherman, R. V. Locke // Am. J. Cardiol. 1960. - Vol. 6, № 9. - P. 834837.

329. Shnider, S.M. Plasma levels of lidocaine (Xylocaine) in mother and newborn following obstetrical conduction anesthesia: clinical applications / S. M. Shnider, E. L. Way // Anesthesiology. 1968. - Vol. 29, № 10.-P. 951-958.

330. Simultaneous measurements of cardiac naradrenaline spillover and sympathetic outflow to skeletal muscle in humans / Y. B. G. Wallin, M.

331. Esler, P. Dorward et al. // J. Physiology. 1992. - Vol: 453, № 1. - P. 4558.

332. Sleep and ventricular premature beats / B. Lown, M. Tykocinski, A. Garfein, P. Brooks // Circulation. 1973. - Vol. 48, № 4. - P. 691-701.

333. Snerer, D. M. Coarctation of the descending thoracic aorta diagnosed during pregnancy // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 100, № 11. -P. 1094.

334. Spectral analysis of sympathetic discharge, R-R interval and systolic arterial pressure in decerebrate cats / N. Montano, F. Lombardi, R. Gnecchi, R. Ruscone // J. Autonom. Nerv. Syst. 1992. -Vol! 40, № 1. -P. 21-32.

335. Spectrum of cardiovascular disease, accuracy of diagnosis, and outcome in fetal heterotaxy syndrome / M. Taketazu, J. Lougheed, S. J. Yoo et al. // Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 1, № 5. - P. 720-724.

336. Sullivan, J. M. Management of medical problems in pregnancy -severe cardiac disease / J. M. Sullivan, K. B. Ramanathan // New Engl. J. Med. 1985. - Vol. 313, № 4. - P. 304-309.

337. Sympathetic outflow to muscles during treatment of hypertension with metoprolol / B. G. Wallin, G. Sundlof, E. Stromgren, H. Aberg // Hypertension. 1984. - Vol. 6, № 12. - P. 557-562.

338. Sympathetic nerve discharge in normal pregnancy and pregnancy-induced hypertension / J. P. Greenwood, J. B. Stoker, J. J. Walker, D. A. Mary // J. Hypertens. 1998. - Vol.16, № 8. - P. 1219.

339. Szekely, P. Paroxysmal tachycardia in pregnancy / P. Szekely, L. Snaith // Brit. Heart J. 1953. - Vol. 15, № 2. - P. 195-198.

340. Teuscher, A. Effect of propranolol on fetal tachycardia in diabetic pregnancy / A. Teuscher, E. Bossi, P. Imhof // Am. J. Cardiol. -1978. Vol. 42, № 4. - P. 304-307.

341. The influence of pregnancy upon blood coagulation and plasma fibrinolitic enzyme function / A. P. Fletcher, N. K. Alkjaersing, R. Burstein // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol. 134, № 8. - P. 743-751.

342. The pharmacokinesis of antiarrhythmic agents in pregnancy and lactation / G. M. Mitani, I. Steinberg, E. J. Lien et al. // Clin. Pharmacokinet. 1987. - Vol. 12, № 3. p. 253-291.

343. The possible adverse effect of propranolol on the fetus in pregnancies complicated by severe hypertension / B. A. Lieberman, G. M. Stirrat, S. L. Cohen et al. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1978. - Vol. 85, №7.-P. 678-683.

344. The use of hydralazine and nifedipine in hypertensive emergencies during pregnancy / M. R. Mesquita, A. N. Atallah, N. S. Rocha et al. // Rev. Bras. Ginec. Obstet. 1995. - Vol. 17, № 2. - P. 103-111.

345. Torgersen, C. K. L. A Systematic Approach to the Physiologic Adaptations of Pregnancy / C. K. L. Torgersen, C. A. Curran // Crit. Care Nurs. Q. 2006. - Vol. 1, № 29. - P. 2-18.

346. Treatment of the heart during pregnancy / M. Cannessa, N. Adragna, S. N. Solomon et al. // New Engl. J. Med. 1980. - Vol. 302, № 8.-P. 772-776.

347. Turner, G. M. Management of pregnancy complicated by hypertrophic obstructive cardiomyopathy / G. M. Turner, C. M. Oakley, H. G. Dixon // Brit. Med. J. 1968. - Vol. 4, № 3. - P. 281-284.

348. Turnstall, M. E. The effect of propranolol on the onset of breathing at birth : abstract // Brit. J. Anaesth. 1969. - Vol. 41, № 8. - P. 792.

349. Ulmsten, U. Inhibition of myometrial hyperactivity by Ca antagonist // Dan. Med. Bull. 1979. - Vol. 26, № 2. - P. 125.

350. Villareal, R. P. Gender and Cardiac Arrhythmias / R. P. Villareal, A-. L. Woodruff, A. Massumi II Tex. Heart Inst. J. 2001. - Vol. 28, № 3. -P. 265-275.

351. Wadsworth, G. R. Blood-volume: a commentary // Singapore Med. J. 2002. - Vol. 43, № 8. - P. 426-43 h

352. Waksmonski, C. A. Acquired heart disease and pregnancy. -Режим доступа: http://www.uptodate.com.

353. Wang, Y. Predictors of body surface area / Y. Wang, J. Moss, R. Thisted // J. Clin. Anesth. 1992. - Vol. 4, № 1. - P. 4-10.

354. Ward, D. E. Persistent atrial tachycardia in pregnancy // Brit. Med. J. 1983. -Vol. 287, № 4. - P. 327.

355. Warnes, C. A. Congenital heart disease in pregnancy / C. A. Warnes, U. Elkayam // Elkayam U, Gleicher N, editors. Cardiac problems in pregnancy / ed. U. Elkayam, N. Gleicher. 3-rd ed. - New York, 1998: -P. 39-53.

356. Williams, D. Pregnancy and the heart // Hosp. Med. 1999. -Vol. 60, №2.-P. 100-104.

357. Wolbrette, D: Arrhythmias and women / D: Wolbrette, P. Hemantkumar// Curr. Opinion Cardiol. 1999. - Vol. 14, № 1. - P. 36-48.

358. Wolff-Parkinson-White syndrome in pregnancy / N. Gleicher, J. Melier, R. Z. Sandler, S. Sullum // Obstet. Gynecol. 1981. - Vol. 58, № 6. -P. 748-752.

359. Zuspan, F. P. Blood pressure self-monitoring during pregnancy: practical considerations / F. P. Zuspan, W. F. Rayburn // Am: J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 164, № 1. - P. 2-6.

360. Tratamiento de la estenosis mitral con propranolol durante el embarazo y el puerperio / M. Requena, F. García-Cosío, J. Fernández-Yáñez et al. // Med. Clin. 1985. - L. 85, № 5. - P. 412-414.

361. Deeg, P. Herzerkrankungen bei Frauen in gebarfahigen Alter //

362. Dtsch. Arztbl. 1983. - Bd. 80. - S. 48-52.248

363. Kofier, E. Antikonzeption, Schwangerschaft und Entbindungsmethoden bei-angeborenen und erworbenen Vitien / E. Kofier, G. Gerstner, J. Huber// Herz Kreisl. 1982. - Bd. 6, № 4. - S. 355-359.

364. Kunz, J. Beitrag zur Betreuung von Schwangeren mit Herzvitien / J. Kunz, M. Zogg // Schweiz. Med. Wschr. 1980. - Bd. 110, № 7. - S. 674-684.

365. Kunz, J. Gefahrdung der Schwangerschaft durch Medikamente und Genussmittel / J. Kunz, W. Schreiner // Spectrum. 1986. - Vol. 4, № l.-P. 13-21.

366. Kunz, J. Pharmakotherapie wahrend Schwangerschaft und Stillperiode / J. Kunz, W. Schreiner. Stuttgart : Georg Theim; New York : Verlag, 1982. - 125 s.

367. Schwangerschaft und Enbindung bei einer Mutter mit Ebsteinscher Anomalie / G. Drack, H. Baumann, U. Lauper et al. // Schweiz. Med. Wschr.- 1988.-Bd. 118.-S. 1110-1112.

368. Zur Frage von Schwangerschaften bei Patientinnen mit kongenitalen Herzfehlern / J. Mlczoch, H. Mayr, M. Schlemmer, E. Mannheimer // Herz-Kreisl. 1982. - Bd 6, № 4. - S. 350-354.

369. La cardiopatia di Ebstein nelleta adulta / P. Presbitero, E. Aruta, E. Orzan et al. // Cardiologia. 1989. - Vol. 34, № 10. -P. 2007-2010.

370. Le resque daccidents vasculaires cérébraux au cours de lassociation grossesse et prolapsus valvulaires mitral / L. Goullard, Y. Marchand, H. Decoester et al. // Ann. Cardiol. Angeiol. 1987. - T. 36, № 3. -P. 145-148.

371. Pourcelot, L. Applications cliniques de l'examen Doppler transkutanie // Veliometric Ultrasonor Doppler. 1974. - T. 34, № 7. - P. 625-627.

372. Карта беременной с пороком сердца.1. Анкетные данные

373. Ф.И.О. Год рождения Адрес1. Акушерский анамнез

374. Беременность Роды (в т.ч. преждевременные) м/аборты1. Анамнез по АГ

375. Дебют АГ Максим, цифры АД Лечение до беременности1. Данные обследования

376. ОАК, ОАМ, БАК: Коагулограмма: ЭХО-кардиограмма:1. Гемоглоб- ВСК- Аорта-

377. Гематокрит- ДК- Лев.желудоч.-

378. Осм.резист.эритр.- АПТВ- Лев.предсерд.-

379. Мех.резист.эритр.- АКТ 10, 12 мин Прав.предсердие-

380. АСТ- ПТИ- Прав.желудоч.-

381. АЛТ- МНО- Легочн.артер.-

382. Уд.вес мочи- Тромбоцииты- МЖП-

383. Суточн.потеря белка- Фибриноген- ЗСЛЖ-

384. Диурез- Агрег. тромбоцитов- ЧСС-

385. Общ.белок- Ретракция- УО-1. Альбумин- РФМК- МОК-1. УШф- ФВ-

386. Данные холтеровского мониторинга: Данные СМАД: Лечение во время гестации:

387. Меап (мс)- 24час (среднесут.) АД- Срок начала лечения:мс)- Среднедневн.АД- Препараты:мс)- Средненочн.АД- Дозы:мс)- Суточн.индекс- гМЭЗБ (мс)- Индекс времени- р№^50 (%)- Вариаб.АД- 1. Течение беременности

388. Сроки родов, вариант родоразрегиения: Состояние по Апгар 5 мин.: Состояние ребенка при выписке:1. ЛПУ.№ и/болезниродов,м/карты)2.Ф.И.О .возраст3 .Диагноз:

389. Давность ревматического/врожденного анамнезалет5. Признаки сердечнойнедостаточностилет,6. Нарушения ритмасердцалет,

390. Оперативные вмешательства по поводу порока сердца

391. Получали ли Вы лекарственные препараты до беременностиданет,какие

392. Отменялись ли лекарственные препараты до зачатия (какие?)после наступления беременностикакие?)

393. Есть ли у Вас вредные привычкида нет,какие

394. Отказались ли Вы от вредных привычек на время беременностиданет (каких?)

395. Какие лекарственные препараты Вы принимаете в настоящее время

396. Как Вы переносите назначенные препараты

397. Какая по счету Ваша беременность

398. Как Вы переносили предыдущие беременности

399. Советовались ли Вы с врачом (укажите специальность) перед тем как забеременеть?данет

400. Болели ли Вы инфекционным эндокардитом?да нет, в какомгоду?

401. Есть ли у Ваших ближайших кровных родственников врожденные или приобретенные пороки сердца, врожденные пороки развития других органов? какие?

402. АНКЕТА ВРАЧА (опрос по ВПС и ИПС)1. Лечебное учреждение

403. Ваша специальность:терапевт кардиологакушер-гинеколог1. ДР

404. Стаж работы по специальностилет, стационар/амбулаторноподчеркните)

405. Кто назначает в Вашем ЛПУ лечение беременным с пороками сердца? терапевт кардиолог акушер-гинекологдр.(кто именно) коллегиальное решение

406. АЛТ,АСТ электролиты мочевинакреатинин другие (укажитекакие)

407. Учитываются ли Вами при ведении беременной с пороком сердца данные о течении предшествующей беременности и родовданет

408. Какие диуретики Вы преимущественно назначаете беременным с пороками сердца:фуросемид гипотиазид индапамид (арифон, равел)торасемиддиакарб верошпирон урегит другиеукажите)

409. Назначаете ли Вы беременным с пороками сердца ингибиторы АПФнет, никогда да, всегда иногда (укажитепричину)

410. Назовите ингибитор АПФ, который Вы назначаете чаще всего беременным с пороками сердца

411. Пользуетесь ли Вы классификацией препаратов по критериям безопасности для плода (БВА-2002)? да нет

412. Учитываете ли Вы тератогенный и эмбриотоксический эффекты назначаемых препаратов?да нет

413. Были ли в Вашей практике случаи эмбриотоксического итератогенного действия назначенных препаратов? данет

414. Как долго по Вашему мнению следует наблюдать за здоровьем детей в случае активной медикаментозной терапии матери в период беременности?достаточно оценки по шкале Апгарв течение годав течение 5 летболее 5 лет

415. Чем Вы руководствуетесь при выработке общей тактики ведения беременных с пороками сердца?практикой лечения в Вашем ЛПУ

416. Российскими рекомендациями ВНОК

417. Европейскими рекомендациями

418. Американскими рекомендациямисобственным опытомдругими рекомендациями (какими)

419. Кто по Вашему мнению должен участвовать в выработке тактики ведения беременных с пороками сердца?акушер-гинеколог кардиолог терапевт анестезиологреаниматологдругие (кто)коллегиальноерешение

420. Рекомендуете ли Вы женщинам с пороками сердца наблюдение у кардиолога или кардиохирурга после родов да нет

421. Как часто по Вашим наблюдениям женщины с пороками сердца наблюдаются после родов у кардиолога (кардиохирурга)?часто редко почти никогда

422. Как часто по Вашим наблюдениям женщины с пороками сердца наблюдаются у терапевта после родов?часто редко почти никогда

423. Анкета врача (АГ у беременных)1. Специальность2. ЛПУ

424. Кто назначает терапию АГ у беременных в ЛГГУ-(кардиолог, терапевт, акушер, др. специалист).

425. Ближайшие осложнения при АГ у беременных:- у матери у плода

426. Отдаленные осложнения при АГ у беременных:- у матери у плода

427. Критерии АГ у беременных (укажите цифры АД)

428. Необходимые показатели ОАК, ОАМ и БАК для мониторинга

429. Рекомендуемая немедикаментозная терапия

430. Отказ от медикаментозной терапии (укажите ситуацию).

431. Отмена антигипертензивного препарата (укажите ситуацию).

432. Уровень АД для начала лекарственной терапии (укажите цифры).

433. Рекомендуемые антигипертензивные препараты (укажите какие).

434. Антигипертензивные препараты, используемые с максимальной частотой (укажите).

435. Чем обусловлен выбор антигипертензивного препарата.

436. Целевые цифры АД при лекарственной терапии.

437. Какими документами и рекомендациями вы руководствуетесь при определении тактики ведения беременных с АГ.