Определение нуждаемости во врачебных кадрах на основе функциональных нагрузок (на примере противотуберкулезной службы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Лопаков, Кирилл Владимирович

• Лопаков, Кирилл Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лопаков, Кирилл Владимирович

Главы Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы (существующие подходы к оценке нуждаемости в кадрах, состояние кадрового обеспечения в противотуберкулезной службе)

1.1. Проблема кадровых ресурсов в здравоохранении

1.2. Противотуберкулезная служба как объект исследования

1.3. Неоднородность условий для распространения туберкулеза на территории Российской Федерации

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Районирование территории РФ по условиям для распространения туберкулеза

3.1. Факторы, влияющие на распространение туберкулеза

3.2. Потенциал распространения туберкулеза

3.3. Группировка территорий по потенциалу распространения туберкулеза 5 О

Глава 4. Оценка обеспеченности в кадрах на основе социологического исследования

4.1. Характеристика кадров противотуберкулезных учреждений

4.2. Анализ мнений специалистов противотуберкулезной службы об условиях их работы

4.3. Анализ кадровых проблем противотуберкулезной службы на основе социологического исследования среди главных врачей

ГЛАВА 5. Оценка нуждаемости в ресурсном обеспечении фтизиатрической службы

5.1. Выбор эталонных регионов

5.2. Оценка нагрузок на фтизиатров и фтизиатрические койки в отдельных субъектах РФ

5.3. Оценка нехватки кадров в отдельных субъектах РФ

5.4. Сравнение результатов оценки нуждаемости в кадрах с результатами опроса экспертов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Определение нуждаемости во врачебных кадрах на основе функциональных нагрузок (на примере противотуберкулезной службы)»

Актуальность исследования. В Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации подчеркивается, что перспективы развития здравоохранения в значительной степени зависят от состояния, профессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров как главного ресурса здравоохранения [82]. Наличие квалифицированных специалистов определяет качество медицинской помощи в той же мере что и адекватность организационных форм и состояние материально-технической базы здравоохранения (Ю.В.Михайлова, Т.А.Сибурина, Н.В.Данилова, 2008).

Формально обеспеченность врачами в Российской Федерации одна из самых высоких - в 2 раза больше на душу населения, чем в развитых странах. Однако в нашей стране учитываются все врачебные ставки, тогда как в зарубежной практике - только врачи, имеющие лицензию. В России сохраняются проблемы с обеспечением доступности медицинской помощи, особенно для жителей сельской местности, северных и других труднодоступных местностей России. Ежегодно уменьшается численность работающих врачей на 0,1 - 0,2%, среднего медперсонала до 1%; многие регионы испытывают дефицит в обеспечении высококвалифицированными специалистами. Кроме того, происходит старение медицинского персонала (60% врачей в возрасте 50 лет и старше, в т.ч. 30% врачей пенсионного возраста); а также отток кадров из отрасли (И.Л.Андреева, 2009)

Сохраняется дефицит среднего медицинского персонала. Соотношение между врачами и средним медицинским персоналом у нас составляет 1:1,9, тогда как в развитых странах это 1:3, 1:4. Это говорит о том, что врачи у нас вынуждены отвлекаться для выполнения функций среднего медперсонала, а от этого страдает качество, как врачебной помощи, так и сестринский уход.

В период реформ состояние здоровья населения ухудшилось, нарушилась относительная однородность населения и проявилась его дифференциация по социальному, имущественному и образовательному уровням, что способствовало росту заболеваемости прежде всего социально значимыми видами патологии.

Изменилась нагрузка на медицинских работников разной специализации, Наиболее остро проблема недостатка кадров на сегодняшний день стоит в противотуберкулезной службе. Уровень обеспеченности населения фтизиатрами сохраняется на уровне 0,63 на 10 тыс. населения (Ю.В. Михайлова, 2005). В некоторых областях дефицит кадров достигает критических отметок, несмотря на то, что в регионе существуют медицинские ВУЗы (В.В.Куличенко, 2008). При этом нормативы штатов по-прежнему регламентируются на основании численности населения (Приказ Минздрава СССР от 02.03.1964 N 97), несмотря на рост заболеваемости.

В этих условиях очевидна потребность в научном обосновании путей модификации кадровой политики в здравоохранении. Определение существующей потребности в медицинских кадрах на основе метода изучения затрат рабочего времени (В.М.Шипова, 1998) - длительный и трудоемкий процесс, к тому же в условиях реформирования здравоохранения круг решаемых задач врачами некоторых специальностей изменился.

В настоящее время предложена менее трудоемкая методика определения рациональной штатной структуры, но ее применение ограничено муниципальным уровнем и связано со сравнительным анализом загруженности сверхштатных должностей, введенных в одинаковых медицинских учреждениях (И.С.Хайруллина, Ф.Н.Кадыров, 2006). На базе регистра работников первичного звена (участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики и их медицинских сестер) был проведен оперативный анализ кадрового потенциала участковой службы (Ю.Ю.Дорофеев, 2006). Оценивались качественный состав участковой службы, соблюдение требований к дополнительным выплатам, определение нагрузки по численности прикрепленного населения, определение потребности в повышении квалификации и аттестации сотрудников, а также определение изменения численности работников в каждом учреждении. Нет путей простого и быстрого метода анализа потребности в кадровых ресурсах на федеральном уровне.

Таким образом, актуальной является задача оперативной оценки потребности в кадровых ресурсах.

Целью настоящего исследования является научное обоснование методики оперативной оценки нуждаемости в кадрах для специализированных служб здравоохранения.

Такие службы существуют в РФ для лечения социально-обусловленных заболеваний.

Объектом исследования являлась противотуберкулезная служба в регионах Российской Федерации. Предметом исследования была потребность в кадровом обеспечении диспансерной службы на текущий период.

Задачи исследования:

1. разработать методику и предложить алгоритм оперативной оценки нуждаемости в кадрах для специализированных служб здравоохранения;

2. провести районирование территории России по социально-экономическим условиям для распространения туберкулеза;

3. определить плановые нагрузки на врачей фтизиатров и фтизиатрические койки в группах территорий, однородных по условиям для распространения туберкулеза;

4. оценить нуждаемость во фтизиатрических койках и врачах фтизиатрах для каждого субъекта РФ;

5. провести сравнительный анализ мнений экспертов об обеспеченности кадрами фтизиатрической службы с результатами оценки нуждаемости, проведенной по разработанному алгоритму.

Положения, выносимые на защиту.

1. Интегральный показатель "эпидемиологический потенциал туберкулеза", который отражает социально-экономические предпосылки развития эпидемического процесса, может использоваться для корректировки уровней распространения туберкулеза с учетом возможного недовыявления числа больных.

2. Результаты районирования территории России по социально-экономическим условиям для распространения туберкулеза

3. Обоснование плановых нагрузок на врачей фтизиатров и фтизиатрические койки в группах территорий, однородных по условиям для распространения туберкулеза.

4. Результаты, оценки нуждаемости во фтизиатрических койках и врачах фтизиатрах.

5. Результаты сравнения мнений экспертов о фактической обеспеченности кадрами фтизиатрической службы с результатами оценки нуждаемости по разработанному алгоритму.

Новизна исследования.

Разработан интегральный показатель для измерения потенциальных возможностей распространения микобактерии туберкулеза на территории — «эпидемиологический потенциал туберкулеза», на основе которого проведено оригинальное районирование территории Российской Федерации.

Впервые расчет нуждаемости во врачебных кадрах осуществлен с позиций плановой нагрузки на врача на эталонных территориях применительно к расчетному числу больных, исходя из «эпидемиологического потенциала туберкулеза».

Разработан и апробирован подход к верификации результатов математических расчетов с помощью результатов социологического исследования.

Предложен алгоритм оперативной оценки нуждаемости во врачебных кадрах для специализированных служб здравоохранения, основанной на определении плановых нагрузок на врача.

Научно-практическая значимость.

Разработанная методика может быть использована для оперативной оценки нуждаемости во врачебных кадрах специализированных медицинских служб.

С помощью предложенной методики оценено недостающее число фтизиатров и фтизиатрических коек в каждом субъекте РФ.

Предложена методика определения нагрузки на врача, превышение которой ведет к потере качества оказания медицинской помощи при современном принципе её организации.

Показано, что желание сменить профессию более распространено среди тех сотрудников противотуберкулезных учреждений, кто чаще сталкивается с социальными проблемами больных (руководители противотуберкулезной службы, фтизиатры).

Разработано методическое пособие для организаторов здравоохранения по методике оценки потребности в кадрах специализированных служб.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лопаков, Кирилл Владимирович

Выводы

1 Разработана методика оперативной оценки текущей нуждаемости во врачебных кадрах, основанная на предложенном алгоритме, универсальном для специализированных служб здравоохранения, и найден дефицит фтизиатров в Российской Федерации в размере 32,7% и дефицит фтизиатрических коек, составляющий 5,9%.

2 Разработан новый интегральный показатель "эпидемиологический потенциал туберкулеза", который определяется совокупностью социально-экономических и демографических факторов, отобранных исходя из характеристик типичного социального портрета больного туберкулезом. Значение «эпидемиологического потенциала туберкулеза» коррелирует с показателями заболеваемости (коэффициент корреляции равен 0,37 для мужчин, 0,53 для женщин и 0,40 для детей), распространенности (0,46 для детей и 0,44 для взрослых) и смертности населения от туберкулеза (0,28), а также с долей фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных (0,37) и с числом состоящих на учете больных с бактериовыделением (0,46).

По величине «эпидемиологического потенциала туберкулеза» субъекты Российской Федерации были разбиты на 6 групп, эпидемиологический потенциал туберкулеза формирует вектор «благополучный Запад — неблагополучный Восток»: наибольшие значения потенциала определены для Дальневосточных территорий, наименьшие — для территорий Центрального Федерального округа.

Наибольшая плановая нагрузка на врача фтизиатра определена для территорий третьего типа (30,3 больных на одного врача), наименьшая нагрузка - для территорий первого типа (18,9 больных на врача). К первому типу относятся территории Центральной России, к третьему типу относятся территории Поволжья и Северо-Запада. На территории Российской Федерации нагрузки на фтизиатров различаются в 7,8 раз, нагрузки на фтизиатрическую койку - в 8,5 раз. Наибольшая нуждаемость во врачах фтизиатрах по абсолютной величине наблюдается в Московской области (395 врачей или 126,5% от имеющегося числа), в относительных величинах — в Амурской области и Ингушетии (дефицит вдвое больше числа имеющихся фтизиатров), наибольшая нуждаемость во фтизиатрических койках по абсолютной величине наблюдается в Хабаровском крае (дефицит 1269 коек или 106,5%) от имеющегося числа), в относительных величинах - в Еврейской автономной области (дефицит втрое больше числа имеющихся коек).

Верификация полученных результатов оценками практикующих фтизиатров выявила их соответствие результатам расчетов, полученных на основе предложенной методики. Модельные оценки дефицита фтизиатров для субъектов РФ, представители которых приняли участие в социологическом опросе, составляет 32,5%. Средний для всех территорий коэффициент совместительства фтизиатров составляет 1,30. Социологическое исследование выявило удовлетворенность квалификацией своих сотрудников у 2/3 руководителей противотуберкулезной службы. При этом 28% руководителей считают, что переобучение сотрудников следует проводить чаще, чем раз в пять лет, 29,5% руководителей считают, что форма обучения должна быть комбинированной и проходить очно/заочно. По обобщённому мнению руководителей противотуберкулезной службы, желаемый размер увеличения финансирования службы составляет 46%, желаемое увеличение зарплаты работников противотуберкулезных учреждений составляет 84%.

Практические рекомендации

Разработанная методика может быть использована для оперативной оценки нуждаемости во врачебных кадрах подразделений медицинской службы, имеющих дело с одним видом патологии. Ошибка метода определяется ошибками сбора статистической информации. Границы применения метода определяются наименьшим размером территориальных единиц, где соответствующая медицинская служба представляет собой юридическое лицо. Результаты оценок, сделанных с помощью разработанной методики, актуальны на среднесрочный период (1 -5 лет).

Наличие внутри одного Федерального округа субъектов РФ с дефицитом и с избыточным числом фтизиатров делает целесообразным внутриокружную трудовую миграцию. Можно предлагать контракт на 3-5 лет специалистам для работы в соседних субъектах с соответствующим предоставлением жилья и трудоустройством членов семьи. Аналогично, при наличии свободных фтизиатрических коек разработать систему направления больных туберкулезом на госпитализацию в соседние субъекты.

Нежелание молодежи работать во фтизиатрии делает целесообразным возвращение к практике распределения молодых специалистов с одной стороны, и разработку технологий привлечения молодежи в не престижные на текущий момент профессии - с другой стороны.

На сегодняшний день требуемый размер увеличения финансирования службы составляет 46%, размер увеличения зарплаты работников противотуберкулезных учреждений составляет 84%.

Повысить престижность фтизиопедиатров и работников бактериологических лабораторий внутри противотуберкулезной службы.

При составлении трудовых договоров с фтизиатрами следует предусматривать их обеспечение социальными гарантиями.

Внедрять телеобучение для сотрудников противотуберкулезной службы на курсах повышения квалификации с целью меньшего отрыва от производства и повышения элемента коллегиальности в решении проблем службы.

Для преодоления кадровой проблемы во фтизиатрии необходимо изначально решить следующие проблемы:

• организовать действующую социальную поддержку больным туберкулезом,

• решить правовые вопросы предупреждения отказов от лечения больных туберкулезом.

• разработать механизмы заинтересовывания врачей первичного звена ранней диагностикой туберкулеза,

• наладить межведомственное сотрудничество в охране здоровья населения с персональной ответственностью за его игнорирование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лопаков, Кирилл Владимирович, 2010 год

1. Агарков А.П., Старинская Е.О. Социальные характеристики больных туберкулезом, перенесших алкогольные психозы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 1. - С. 24-27.

2. Аксютина JI. П., Леонов И. В. Туберкулез как госпитальная инфекция. // Пробл. туб. 1998. -№ 1. - С. 5-7.

3. Алексеева В. М., Мухина 3. В., Муркова М. В. Отношение к социально-экономическим проблемам здравоохранения старших медицинских сестер многопрофильного стационара//Мед. сестра. 1989. С. 10-13.

4. Алексеева З.М., Мартынова З.И. Метод оценки природных и социальных факторов, влияющих на распространение малярии. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1977. - №3 (46).- С. 289-294.

5. Альмитова Р.А. Прогнозирование туберкулеза легких по медико-социальным факторам риска // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 1. - С. 29-33.

6. Альтман Н. Н. Система управления кадровыми ресурсами в здравоохранении на примере Республики Коми// Автореф. дис. на соиск. уч. степени канд. мед. наук, М., 1998. 24 с.

7. Андреева И.Л. Кадры и образование, 12.08.2009. URL: http://medvestnik.ru/archive/2009/l 6/2239.html

8. Андреева О. В., Линденбратен А. Л., Дубоделова Н. К., Соловьёва Н. Б. Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи // Пробл. соц. гиг., здр-я и истории мед. 2002. -№ 7. - С. 26-29.

9. Анохин А.Н. Методы экспертных оценок (применение в задачах эргономического обеспечения деятельности оператора АЭС). Учебное пособие. Обнинск: ИАТЭ, 1996. - 148 с.

10. Бадаев Ф.И., Громова В.Д., Серебренников В.А. Руководители среднего звена различных медицинских учреждений: сравнительная психологическая характеристика // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №5(6). -С. 19 - 20.

11. Блохин А.Б., Насы Булл Г.М., Бадаев Ф.И., Кивелева Н.Н. Изменения в обеспечении медицинским персоналом в Свердловской области. //Здравоохранение РФ 2003. - №6. - с.34-37.

12. Богатырев И.Д. О методике научно-исследовательской работы по определению нормативов потребности населения в лечебно-профилактическом обслуживании. //Сов. Здравоохранение, 1962. № 2. -С. 24-31.

13. Большакова И. А., Горбач Н. А., Корецкая Н. М. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Красноярском крае.// Здравоохранение РФ 2004, с. 43-46.

14. В России снижается смертность от туберкулеза. Минздравсоцразвития. 23.12.09. //URL: http:// www.minzdravsoc.ru/health/prevention/12

15. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г.А. Туберкулез у работников здравоохранения республики Татарстан // Пробл. туберкулеза.— 2002.—№5.—С.6-10.

16. ВОЗ о новой роли медицинской сестры и акушерки // Здоровье мира, октябрь — сентябрь, 1992. — 30 с.

17. ВОЗ. Совместная работа на благо здоровья. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2006 г. -Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006.

18. Волкова Е.Н. Меры борьбы с туберкулезом в Удмуртской республике. // Медицина Российской Федерации- № 2 (34) февраль 2009. URL: http://medicinarf.ru/iournal/pagel32/pagel 19/

19. Вялков А.И. Новые технологии управления в системе здравоохранения регионального и муниципального уровней // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №5(6). - С. 6.

20. Гайдаров Г.М., Ленский А.А. Опыт работы Иркутского отделения «Российского общества организаторов здравоохранения» в развитии кадровых ресурсов здравоохранения региона. //Менеджер здравоохранения. 2008, №3. - С26-30.

21. Григорьев С.И., Растов Ю.Е. Начала современной социологии: Учебное пособие для студентов социогуманитарных вузов. М.: "Издательство Магистр", 1999. - С. 236-242.

22. Демографический ежегодник России. 2007. Стат. сб. /Госкомстат России.-М.: 2007.-551 с.

23. Денисов И. Н., Мелешко В. П. Медицинские кадры России // Пробл. соц. гиг., здр-я и истории мед. 1996. - № 2. - С. 30-33.

24. Десслер Г. Управление персоналом. М.: БИНОМ, 1997. - 432 с.

25. Дорофеев Ю.Ю. Информационно-аналитические ресурсы проведения сплошного медико-демографического наблюдения. /Автореф. канд.мед.наук, Новосибирск, 2006. - 23 с.

26. Дюран Б., Оделл П. Кластерный анализ. Пер. с англ. -"Статистика". -1977.

27. Ефимова И.А., Камаев И.А., Поздеева Т.В., Позднякова М.А., Большакова О.М. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения. // Здравоохранение Российской Федерации №1, 2002, с. 20-23.

28. Жданов В.Г. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №5(6). - С. 15.

29. Женщины и мужчины России. 2006: Стат.сб./ Росстат.- М., 2007. 255 с.

30. Забин Ю. J1. Об оценке профессиональной деятельности медицинских работников лечебно-профилактических учреждений московской области в современных условиях // Экономика здравоохранения. — 2002. №5-6. - с. 52.

31. Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи, (под ред. И.Д.Богатырева). — М.: «Медицина». -1973.-280с.

32. Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю. JI. Шевченко, В. И. Покровского, О. П. Щепина. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 320 с.

33. Здравоохранение в России. 2007. Стат. сб. /Госкомстат России. М.: 2007.-355 с.

34. Иванов П.В., Костылев В.И. Перельман А.Э., Фенева М.А. Управление персоналом: 100 экзаменационных ответов / Экспресс-справочник для студентов вузов. Москва: ИКЦ "МарТ"; Ростов н/Д: Издательский центр "МарТ", 2003. - С. 133-134.

35. Кадыров Ф. Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении (материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения). — М., 1998.

36. Концепция развития здравоохранения Архангельской области до 2020 г. 2009. // URL: http://www.dzao.ru/conception/#2.5

37. Концепция развития системы подготовки кадров для управления здравоохранением // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.-1998.-№5.-С.74-75.

38. Кравченко Н.А. Социально-гигиеническое исследование ресурсного обеспечения здравоохранения России в условиях перехода к медицинскому страхованию / Дис. докт. мед наук. М., 1994. - 540 с.

39. Кузьменко М.М. Медицинские кадры научно практические аспекты (современное состояние проблемы) // Пробл. соц. гиг., здр-я и истории мед. — 1996. № 4. - С. 42-46.

40. Куличенко В.В. Система последипломного обучения требует реформирования. //Медицинский вестник. 11.07.2008. - URL: http://medvestnik.ru/2/0/22940/vievv.html

41. Левит М.М. Что сделала и чего не могла сделать земская медицина (к 100-летию земской медицины). // Сов. Здравоохранение, 1964. № 7. — С.65.

42. Лившиц С.А., Тихонова Е.В., Аветисян А.Я. Немонетарные мотивационные механизмы стимулирования врачей первичного звена здравоохранения // Бюлл. Национ. НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 4. - С. 67-69.

43. Линденбратен А. Л., Щепин В. О., Расторгуева Т. И., Захарченко Н. Д. Роль последипломного медицинского образования в подготовкеруководителей здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здр-я и истории мед. 2003. - № 3. - С. 42-44.

44. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М. и др. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организации противотуберкулезной помощи населению Москвы. М.:МНПЦБТ. - 2001. -212 с.

45. Маврина Е. А. Проблемы регионального здравоохранения и подготовки медицинских кадров // Пробл. соц. гиг., здр-я и истории мед. — 1998. — №5. —С. 32 — 34.

46. Максимова Т. М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения. // Здравоохранение РФ 2004. - №1. - с. 32 - 35.

47. Манерова О.А. Социально-гигиеническое исследование врачебных кадров. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 20 с.

48. Манерова О. А. Кадровая политика в здравоохранении от традиционного управления кадрами к управлению человеческими ресурсами // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - №5. — С. 66-69.

49. Манерова О. А. Об основных направлениях кадровой политики в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2004. -№6.-С. 51-53.

50. Мартынов А.С., В.Г.Виноградов. Оценка дискомфортности климата. Атлас "Окружающая среда и здоровье населения России". М-ПАИМС, 1995.

51. Миняев В. А., Вишняков В. И. О системе подготовки будущих руководителей в здравоохранении // Пробл. соц. гиг., здр-я и истории мед. 1996. - № 2. - С. 43-46.

52. Мирончик C.JI. Состояние противотуберкулезной помощи населению Красноярского края за 1994-1998 годы. // Первая краевая, 1999. № 5. -URL: http://kkb 1 .krasu.ru/journal/n5.htm#part5

53. Митронин В. К., Митронин А. В., Лоцманова Е. А. О некоторых факторах мотивации повышения конкурентоспособности врачеймедицинских организаций // Экономика здравоохранения. 2004. - № 1. -с. 31-33.

54. Михайлова Ю.В. Актуальные вопросы кадрового обеспечения организации системы здравоохранения. Система здравоохранения и кадры -М., 2005 С. 406-408.

55. Михайлова Ю.В., И.М. Сон, С.Т. Сохов, Н.В. Данилова, М.Г. Шестаков, Н.С. Сасина, Ю.Н. Тахтарова Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения. // Здравоохранение Российской Федерации -2008-№1 С.52-54.

56. Михайлова Ю.В., Сибурина Т.А., Данилова Н.В. Актуальные вопросы кадрового обеспечения организаций системы здравоохранения. Справочник. М. 2008. - 125 с.

57. Научно практическая конференция «Организация работы противотуберкулезного стационара», ЦКК Клинического центра ММА им. И.М. Сеченова 25.10.2005. 2005. URL: hllp://\vww.nmia-iTi/ evenl/id7888

58. Оценка состояния российского здравоохранения гражданским обществом. Доклад председателя Комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения Леонида Рошаля. 20.10.2009. URL: http.V/wwvv.ami-tass.ru/shedule/1 819.html

59. Павлов 10. Д., Сапроненков Г. М. Медицинская этика. М., 1984,- 184с.

60. Перельман М.И. Новый этап развития противотуберкулезной помощи населению России // Коллегия МинЗдрава РФ по итогам деятельности за 2001 год. Симпозиум "Борьба с туберкулезом". Тезисы докладов. -2001. //.URL: http://medi.ru/doc/ecmz0251 .htm

61. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. ОАО Издательство "Медицина", 2004.

62. Подходы к определению стратегии кадровой политики в здравоохранении: международный опыт. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.— 1998. № 3. - С. 13-19.

63. Постановление КПСС и Советского правительства об охране здоровья народа. 1958 (цитируется по «Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи», 1973).

64. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболевания и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

65. Порада Н.Е., Седых А.И. Теоретические аспекты нормирования труда в здравоохранении. // UPL: http://minzdrav.by/med/docs/iournal/1. St2 1998 6.doc

66. Преображенская B.C., Зарубина А.В. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения // Проб л. соц. гиг., здр-я и истории мед. 2002. - № 2. - С. 30-32.

67. Преступность и правопорядок в России. Статистический аспект. 2003. Стат. сб. /Госкомстат России. М.: 2003. - 85 с,

68. Приказ Минздрава СССР от 9 октября 1954 № 154-М «Штатные нормативы медицинского, педагогического персонала детских туберкулезных санаториев»

69. Приказ Минздрава СССР от 6 октября 1960 № 426 «Об установлении в штате туберкулезных санаториев должностей инструкторов по трудовой терапии»

70. Приказ Минздрава СССР от 2 марта 1964 № 97 О штатных нормативах медицинского, педагогического персонала и работников кухонь туберкулезных больниц. http://www.vvebapteka.ru/phdocs/doc5130.html

71. Приказ Минздрава СССР от 12.01.1971 № 25 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и78.