Научное обоснование эффективности использования коечного фонда во фтизиатрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Горохова, Татьяна Алексеевна

• Горохова, Татьяна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горохова, Татьяна Алексеевна

Введение

Глава 1 - Эпидемическая ситуация по туберкулёзу и пути повышения эффективности фтизиатрической помощи.

1.1 Эпидемическая ситуация по туберкулезу и причины ухудшения этой ситуации

1.2. Развитие противотуберкулезной службы в России и европейских странах

1.3. Стационарозаменяющие формы медицинской помощи

Глава 2 - Методика и организация исследования

2.1. Программа исследования и методические подходы

2.2. Характеристика базы исследования

Глава 3 - Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в базовой территории, Московской области и Российской федерации.

3.1. Сравнительный анализ заболеваемости туберкулёзом в базовой территории, Московской области и Российской Федерации в динамике за 1999-2008 гг.

3.2. Смертность от туберкулёза в базовой территории за период

1999-2008 гг.

3.3. Распространённость туберкулёза в базовой территории за период 1999-2008 гг.

Глава 4 — Анализ госпитализированной заболеваемости больных туберкулёзом

4.1 Анализ госпитализации в базовом противотуберкулёзном диспансере (г. Королёв) в зависимости от формы заболевания

4.2. Анализ госпитализации в ПТД г. Королёва в зависимости от места проживания больных

Глава 5 — Анализ эффективности использования коечного фонда противотуберкулёзного диспансера

5.1. Основные показатели деятельности противотуберкулезного диспансера

5.2. Экспертиза использования коечного фонда в ПТД

5.3. Экспертиза обоснованности использования коечного фонда больными группы «местные»

5.4. Экспертиза обоснованности использования коечного фонда больными группы «ближние»

5.5. Экспертиза обоснованности использования коечного фонда больными группы «дальние»

5.6. Сравнительная оценка обоснованности использования коечного фонда в ПТД в зависимости от места проживания больных

Глава 6 - Дневной стационар как механизм повышения эффективности использования коечного фонда во фтизиатрии.

6.1. Организационно-функциональная модель дневного стационара на базе ПТД

6.2. Расчёт потребности в коечном фонде ПТД

6.3 Показатели эффективности использования коечного фонда в условиях внедрения дневного стационара

6.4. Медико-социальная эффективность и экономический эффект деятельности ДС на базе ПТД

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование эффективности использования коечного фонда во фтизиатрии»

Актуальность исследования.

Туберкулёз к концу XX века вновь стал одной из актуальных проблем мирового здравоохранения. В 1993 году в связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в мире Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулёз глобальной опасностью.

В современных условиях почти во всех странах мира, в том числе и в России обстановка по туберкулезу остается достаточно- напряжённой. Нарастает медицинский, социальный и экономический ущерб от этого заболевания. Поэтому понятна готовность мировой общественности делать всё- возможное для того, чтобы остановить этот, процесс (Берлинская-декларация по туберкулёзу, 2007, Global tuberculosis- control — surveillance, planning, financing, WHO Report 2008).

Начало XXI века характеризуется значительным ростом заболеваемости туберкулёзом и смертности от него во всём мире. Туберкулёз занимает в настоящее время, ведущее место в числе причин смертности и инвалидности. Микобактериями туберкулёза инфицирована'треть населения мира, ежегодно заболевает 8-10 млн. человек и.около 3 млн. умирают от этого заболевания;

В; России проблема* туберкулеза расценивается; как одна, из основных медико-социальных проблем, стоящих перед обществом и здравоохранением (Михайлова Ю.В.,1990; Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П., 2003; Сельцовский П.П., Литвинов В. И., 2003; В.К. Попович:, 2005). Повышение заболеваемости туберкулезом* вызвано комбинацией целого ряда факторов: возросшей иммиграцией из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом; развитием вспышек туберкулеза в ограниченных коллективах — госпиталях, тюрьмах, приютах; эпидемией ВИЧ-инфекции; общим снижением финансирования здравоохранения и уменьшением коечного фонда (Г.С. Баласанян, 2000; О.Б. Нечаева, Н.В. Антонова, 2003).

Сложившиеся методы и организационные формы борьбы с туберкулёзом не позволяют добиться не только -искоренения туберкулёза, но существенного снижения его распространенности (Е.И. Скачкова, 2008).

В то же время дорогостоящий коечный фонд противотуберкулёзных учреждений используется неэффективно. Велики сроки лечения и имеют место случаи необоснованной госпитализации в стационары противотуберкулёзных диспансеров (ПТД) больных. При всей важности использования- дневного стационара (ДС) во фтизиатрии, эта форма работы слабо развита (Стародубов В.И., Калининская!А.А. и,др., 2007). В переходный период развития нашей страны становится актуальным значение современных аналитических, методических и, организационных подходов к планированию противотуберкулезных мероприятий.

С учётом изложенного особую актуальность приобретают исследования; посвященные рационализации использования коечного- фонда противотуберкулёзных диспансеров, планово-нормативным показателям деятельности* ДС во фтизиатрии.

Цель, исследования. На основе анализа эпидемической ситуации и ресурсного обеспечения противотуберкулёзной* помощи научно обосновать эффективность использования коечного фонда во фтизиатрии.

Базой исследования явился противотуберкулёзный диспансер г. Королёва Московской области.

Объектами исследования. явились случаи заболеваемости, госпитализации больных туберкулёзом в ПТД.

Единицы наблюдения: больной туберкулёзом, ПТД г. Королёва, дневной стационар, на базе КПТД.

Задачи исследования:

1. Дать анализ основных показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в базовой территории и в Московской области в динамике за 1999-2008 г.г. (заболеваемость, распространённость, смертность).

2. Изучить контингента госпитализированных больных в стационар базового ПТД (в 2004-2008 г.г.). \ .

3: Провести экспертную оценку обоснованности госпитализации больных в стационарное отделение ПТД, рассчитать потребность в коечном фонде: ДС, оценить экономические потери от необоснованности использования: коек в

ПТД.

4. Разработать в условиях эксперимента. организационно-функциональную модель на базе ПТД, включающую организационные формы и объёмы; работы. ДС, медико-социальную эффективность неэкономический эффекг от организации ДС, расчёт потребности в коечном фонде ДС. Научная новизна исследования заключена в том, что впервые: •проведен комплексный анализ динамики' заболеваемости, распространённости,^ смертности от туберкулёза, в Московской области, в, городах Королёв и Юбилейный (базовая территория);

•изучена; эффективность использования коечного фонда в стационаре-ПТД;- оценена обоснованность госпитализации изучаемого; контингента в стационарное отделение ПТД, установлена целесообразность лечения каждого конкретного'больного в дневном стационаре на определенных этапах лечения (дифференциальной диагностики, в интенсивной, фазе лечения и фазе продолжения» лечения); а также рассчитана возможная экономия койко-дней на каждом этапе лечения;

• определена нуждаемость в койко-местах ДС для» больных туберкулезом (на примере гг. Королёв и Юбилейный);

•разработана в условиях эксперимента.организационно-функциональная модель дневного стационара на базе ПТД.

Научно-практическая значимость исследования: использовались при разработке городской Целевой программы по борьбе с туберкулёзом; (Королёв, 2008: г.),. при подготовке справочных материалов, для органов управления здравоохранением, (2007, 2008, 2009 гг.), при организации дневных стационаров на базе ПТД Московской области; внедрены в ряде субъектов РФ

Белгородская, Московская область, республика Башкортостан, Самарская область и др.) (приложения 1, 2, 3).

Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на межинститутской конференции «Технологии XXI века в профилактике, диагностики и лечении заболеваний» (2006 г.); на межинститутской конференции, посвященной памяти академика АМН СССР, профессора Ф.Г. Короткова «Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение» (2007 г.); на научной конференции с международным участием, посвященной 85-летию Гос. мед.стомат. университета (2008 г.), научной конференции с международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора А.А. Минха (2009 г.); межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне (2010 г.); Медицинских Советах г. Королёв (2008, 2009 гг.); на апробационном совете в ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» (2008, 2009 гг.).

Результаты исследования использовались при подготовке справочных материалов для органов управления здравоохранением и разработке городской программы по борьбе с туберкулёзом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в базовой территории, в Московской области и в РФ.

2. Коечный фонд ПТД используется неэффективно, имеются резервы для рационализации его использования и экономический эффект.

3. Организационно-функциональная модель дневного стационара на базе ПТД, включающую организационные формы и объёмы работы ДС, медико-социальную эффективность и экономический эффект от организации ДС, расчёт потребности в коечном фонде ДС.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Горохова, Татьяна Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость туберкулёзом в базовой территории 49,6 на 100 тыс. населения (в Московской области — 56,1). Темпы роста территориальной заболеваемости туберкулёзом составили за годы анализа (1999-2008 гг.) составили 25,6%, заболеваемости постоянного населения — 40,7%. Заболевают в основном представители экономически активных возрастов 25-54 года (2008г. — 69,9%). Уровень смертности от туберкулёза суммарно за 10 лет анализа в базовой территории меньше, чем в Московской области и РФ (7,2; 15,5 и 20,5 на 100 тыс. населения). Темпы роста смертности в базовой территории* значительно превышают аналогичные показатели по Московской области' И' РФ« (50,0; 7,8 и» 16,2%). В клинической структуре умерших от туберкулёза преобладает фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких — 59,3%.

2. За 5 лет анализам ПТД г. Королёва было госпитализировано 970 больных, из них- больных с лёгочной- патологией - 47,8%, с внелёгочной патологией — 52,2%. Доля больных с лёгочными формами, госпитализированных с целью лечения ранее установленного туберкулёза-органов;.дыхания*составила 88,2%; с целью дифференциальной диагностики,— 11,8% (в их числе с установленными заболеваниями органов дыхания — 8,4%, злокачественными новообразованиями лёгких — 3,4%). Доля больных с внелёгочными формами, госпитализированных для, лечения ранее установленного туберкулёза внелёгочной локализации (мочеполовых органов) составила 56,1%; с целью дифференциальной диагностики — 43,9% (в их числе с установленными заболеваниями женских половых. органов (гинекологические) — 26,7%; заболеваниями мочевой системы (урологические) - 17,2%).

3. Из числа госпитализированных больных выделены группы: «местные» - 60,6%, «ближние» — 8,8%, «дальние» - 30,6%. Группы «ближние» и «дальние» были госпитализированы с внелёгочной патологией (92,9 и 96,6%), «местные» — с легочной патологией (78,2%). Более половины госпитализированных больных за 5 лет анализа (2004-2008» гг.) относились к возрастной группе 25-54 года (56,1%). Мужчины госпитализировались в основном для прохождения основного курса (42,8%) лечения туберкулёза органов дыхания (70,6%). Женщины - для дифференциальной диагностики (53,6%) внелёгочного (генитального) туберкулёза (73,2%). Анализ госпитализации больных в стационар ПТД в зависимости от места проживания больных был положен в. основу планирования использования коечного фонда в ПТД.

4. Госпитализированными больными в стационар ПТД было проведено 68243 койко-дня (суммарно в 2004-2008 гг.). Средняя продолжительность одного случая госпитализации (длительность госпитализации) составила 70,4 дня. Экспертиза-установила, что суммарно по всем группам больных можно сократить 21,7% от проведённых ими койко-дней. В1 их числе на этапе дифференциальной диагностики — 39,9%, в фазе1 продолжения лечения'— 60*1%. В фазе продолжения1 лечения 86,9% больных могли бы долечиваться в- дневном стационаре, амбулаторно у участкового фтизиатра - 13,1%. Сроки* лечения всех больных, госпитализированных в стационар ПТД для прохождения- интенсивной; фазы химиотерапии, экспертами были признаны- обоснованными. Расчеты, показали, что из 60 имеющихся коек в базовом. ПТД возможно сократить за счет рационализации лечебно-диагностического процесса 13 коек. Экономический эффект от рационализации использования- коечного фонда ПТД составил 2,6 млн. рублей в год.

5. По данным экспертных оценок, расчётная потребность в койко-местах ДС (долечивания) фтизиатрического профиля составила 1,51 койки на 10 тысяч взрослого местного населения. С учётом социологических опросов планируемая (реальная) потребность в койках ДС составит 1,16 койки на 10 тысяч взрослого местного населения. Число коек ДС в базовом ПТД следует увеличить на 30%.

6. Разработанная в условиях эксперимента организационно-функциональная модель ДС на базе ПТД позволила реализовать внутрибольничную этапность лечения больных туберкулёзом при условии комплексного контролируемого лечения на фоне обеспеченного санитарно-гигиенического режима. ДС является резервом для расширения госпитализации без увеличения коечного фонда. Внедрение ДС имеет медицинскую и социальную эффективность. Экономический эффект от внедрения ДС составил 0,5 млн. рублей в год.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных условиях почти во всех странах мира обстановка по туберкулезу остается достаточно напряжённой. Нарастает медицинский, социальный и экономический ущерб от этого заболевания. В России проблема туберкулеза расценивается как одна из основных медико-социальных проблем, стоящих перед обществом и здравоохранением.

Сложившиеся методы и организационные формы борьбы с туберкулёзом не позволяют добиться не только искоренения туберкулёза, но существенного снижения его распространенности. N

В то же время дорогостоящий коечный фонд противотуберкулёзных учреждений используется^ неэффективно. Велики сроки лечения и имеют место случаи необоснованной госпитализации в стационары противотуберкулёзных диспансеров, больных. При всей важности использования дневного стационара во фтизиатрии, эта форма работы слабо* развита.

Вышесказанное определяет актуальность исследования.

Для достижения цели и решения поставленных задач в работе применялся комплекс социально-гигиенических методов: статистический, экспертных оценок, непосредственного наблюдения" (монографический), социологический, организационно-функционального моделирования.

Информационную базу исследования составили данные государственной статистики МЗ РФ (1999-2008 г.г.), статистические формы отчетности базовой территории и учреждения- (1999-2008 г.г.), а также результаты специально проведенного исследования.

В процессе исследования была оценена экспертным путём обоснованность использования коечного фонда ПТД и целесообразность организации ДС на базе ПТД.

Эксперты оценивали обоснованность госпитализации диагностических больных и больных туберкулёзом в ПТД (возможность лечения или проведения дифференциальной диагностики в амбулаторных условиях, долечивания больного в ДС).

На втором этапе о пределялось возможное сокращение сроков лечения больных дифференцированно на разных этапах госпитализации.

За выбранный период наблюдения (2004-2008 гг.) статистической обработке подвергнуто 970 карт экспертных оценок обоснованности госпитализации больных.

С целью определения планируемой потребности в койко-местах ДС нами были проведены социологические опросы» госпитализированных больных, жителей городов Королёв и Юбилейный, а также жителей' близлежащих поселений, время в дороге от которых до ПТД не более 1 часа): Опросы проводились,на предмет возможности лечения;этих больных в ДС. Заполнено и обработано 280 анкет опроса. Исследование сплошное за 2007-2008 гг.

Опрошены-больные, пролечившиеся в ДС об удовлетворенности их этой формой работы и целью внесения корректив в организацию работы ДС. Заполнено <и обработано 105 анкет. Исследование сплошное за 2008-2009 гг.

В процессе исследования? нами г проведён сравнительный анализ, заболеваемости туберкулёзом, смертности от туберкулёза, распространенности туберкулёза в базовой территории, Московской, области и Российской Федерации в динамике за 1999-2008 гг.

За анализируемые годы минимальная территориальная, заболеваемость туберкулёзом всего населения, зарегистрированная в базовом ПТД отмечалась в 1999 г. (39,5 на 100 тыс. населения), максимальная — в 2007 году (61,8), в 2008 г. - 49,6. Темпы её роста за 10 лет составили 25,6%. Рост проходил за счёт заболеваемости туберкулёзом органов дыхания (31,4%). За эти же годы произошло снижение заболеваемости туберкулёзом внелёгочных локализаций на 40,6%. За тот же период в Московской области показатель вырос на 6,2%, в РФ — незначительно снизился на 0,35%.

В' структуре впервые выявленного туберкулёза органов дыхания наибольшую долю составили: инфильтративный туберкулёз — 47,4%, очаговый (20,1%), диссеминированный (11,8%), фиброзно-кавернозный (3,3%). В структуре впервые- выявленного внелёгочного туберкулёза преобладал мочеполовой (57,1%).

За 10 лет анализа отмечен значительный (почти в 4 раза) рост впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулёза (ФКТ). Удельный вес впервые выявленного ФКТ в базовой территории значительно выше (в 2-3 раза) аналогичного ^показателя по Московской области и РФ!

Уровень смертности» от туберкулёза суммарно, за 10 лет анализа в базовой, территории меньше, чем в Московской области и РФ (7,2; 15;5 и 20,5' на 100 тыс. населения). Темпы роста смертности в базовой'территории значительно превышают аналогичные показатели по Московской области и РФ (50,0; 7,8 и> 16,2%). Bv структуре умерших от туберкулёза в базовой территории преобладает фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких — 59;3%.

Проведённый» анализ показал, что* эпидемиологическая! ситуация^ по туберкулёзу в базовой, территории, также'как и, в>Московской области и РФ в целом остаётся напряжённой и требует разработки организационных мер по её улучшению.

В' процессе исследования* нами проведён анализ госпитализированной-заболеваемости больных туберкулёзом. По профилям заболеваний все госпитализированные были разделены на больных с лёгочной (47,8%) и внелёгочной патологией (52,2%).

Доля больных с лёгочными формами, госпитализированных с целью лечения ранее установленного туберкулёза-органов дыхания составила 88,2%; с целью дифференциальной диагностики — 11,8% (в их числе с установленными заболеваниями органов дыхания; — 8,4%, злокачественными новообразованиями лёгких — 3,4%).

Доля больных с внелёгочными формами, госпитализированных для лечения ранее установленного туберкулёза внелёгочной локализации (мочеполовых органов) составила 56,1%; с целью дифференциальной диагностики - 43,9% (в их числе с установленными заболеваниями женских половых органов (гинекологические) — 26,7%; заболеваниями мочевой системы (урологические);— 17,2%).

По месту проживания госпитализированные в1 базовый ПТД- были условно ]разделены на группы: «местные» - жители гг. Королёв и Юбилейный; , «ближние» - жители близлежащих поселений, время проезда до ПТД не более 1. часа; «дальние» - время проезда до ПТД от которых более 1 часа. Такое разделение необходимо для расчёта планируемого коечного фонда ДС.

За 5 лет анализа в ПТД г. Королёв было госпитализировано 970 больных: «местных» 60,6%, «ближних» 8,8%, «дальних» 30,6%. Более половины госпитализированных больных относились к возрастной группе 25-54 года-(56,1%), т.е. наиболее активный работоспособный возраст.

Анализ показал, что больные «дальние» госпитализировались в. более половины случаев (56,3%) с целью дифференциальной; диагностики, причём почти все (96,6%) с внелёгочной патологией. Больные «ближние» госпитализировались с целью дифференциальной диагностики (37,7%) и для прохождения сезонного (противорецидивного) курса лечения1 (38,8%). Больные; «местные» госпитализировались с целью прохождениягосновного^ курса лечения (42,3%) туберкулёзаюрганов дыхания.

Проведённый нами анализ целей и профиля госпитализации больных в стационар ПТД в зависимости от места проживания больных может быть положен в основу для планирования объёмов профилактической работы и использования коечного фонда в ПТД.

В процессе исследования нами проведена оценка обоснованности использования коечного фонда в ПТД в зависимости от места проживания больных. Суммарно по всем группам больных (970 человек), у 40,1% госпитализированных больных по данным проведенной экспертизы можно сократить пребывание в круглосуточном стационаре на 14793 койко-дня. Что составляет 21,7% от койко-дней проведённых всеми больными за анализируемый период.

На этапе дифференциальной диагностики возможно сокращение пребывания у 160 человек. Сокращение составило 5908 койко-день - 39,9% от общей суммы сокращённых койко-дней. Такое сокращение возможно за счет более полного предварительного обследования в амбулаторных условиях (44 человека) и более интенсивного обследования на областном и федеральном уровне (116 человек).

Сроки лечения всех больных, госпитализированных в стационар ПТД для прохождения интенсивной фазы химиотерапии, экспертами были признаны обоснованными.

В фазе продолжения лечения сокращение пребывания в стационаре было возможно у 229 человек (8885 койко-дней - 60,1% от общей суммы сокращённых койко-дней). Из этого числа больных 199 (86,9%) могли-было бы долечиваться в дневном стационаре, а 30 человек (13,1%) — амбулаторно у участкового фтизиатра.

На амбулаторное долечивание из всех групп больных экспертами были направлены лица, продолжающие курс противорецидивного' лечения, социально сохранные (с гарантией самостоятельного приёма противотуберкулёзных препаратов), которым был назначен интермиттирующий режим приёма противотуберкулёзных препаратов.

Невозможно было сокращение сроков пребывания в стационаре у 581 больного из всех лечившихся в 2004-2008 гг., эти больные составляют 59,9% от описываемой группы.

Причины, по которым было невозможно сократить сроки пребывания этих больных в круглосуточном стационаре: плохая переносимость лечения; серьёзные сопутствующие заболевания; возраст больных 75 лет и старше; материально-бытовые условия, делающие невозможным полноценное лечение вне стационара; проведённые койкодни соответствовали нормативным.

Проведённая нами экспертиза выявила неэффективность использования коечного фонда в базовом ПТД и была положена в основу расчёте потребности в коечном фонде ПТД, в том числе койко-мест дневного стационара.

В процессе эксперимента нами разработана и апробирована организационно-функциональная модель дневного стационара на базе ПТД, включающая организационные формы и объёмы работы ДС, медико-социальную эффективность и экономический эффект от организации ДС и расчёт потребности в коечном фонде фтизиатрического профиля, в том числе койко-мест ДС.

Проведенная экспертиза позволила рассчитать возможное высвобождение коечного фонда в базовом ПТД за счет рационализации работы больничных коек: своевременности обследования, внедрения современных стационарозамещающих технологий. Расчеты показали, что из 60 имеющихся коек в базовом ПТД возможно сократить за счет рационализации лечебно-диагностического процесса 13 коек.

По данным экспертных оценок, расчётная потребность в койко-местах ДС (долечивания) фтизиатрического профиля составила 1,51 койко-место на 10 тысяч взрослого городского населения.

С целью расчётов планируемой потребности в коечном фонде дневного стационара нами были проведены социологические опросы госпитализированных больных групп «местные» и «ближние». С учётом поправочного коэффициента реальная потребность в койко-местах для больных группы «местные» составит 1,16 койко-место на 10 тысяч взрослого населения городского территории. Таким образом, расчёты показали, что число коек ДС на базе стационара ПТД .следует увеличить на 30 %.

Проведённый анализ показателей деятельности круглосуточного стационара свидетельствует о недостаточно эффективном использовании коечного фонда стационара базового ПТД. Так, средняя, занятость койки за 5 лет (2004-2008 гг.) была значительно ниже нормативной и составила 228,2 дня i колебания по годам 183,0 - 259,3 дня).

Внедрение ДС (2008 г.) позитивно повлияло на показатели^ использования коечного фонда: возросло число пролеченных больных, увеличился оборот койки и» количество фактически* проведённых больными койко-дней, вырос показатель средней занятости койки (впервые за последние 14" лет достигнув нормативного).

Медицинская^ эффективность внедрения ДС: 88;7%> больных были выписаны с улучшением. Социальная эффективность внедрения», ДС: снизилось в 1,6' раза количество прерываний лечения: с 13,7% (2007 г.), до 8,5%. (2009 г.)> Социологические опросы показали, что 97,1% больных; лечившихся-в ДС, положительно, оценили эту форму работы.

Экономический эффект от рационализации использования, коечного фонда фтизиатрического профиля! имеет две составляющие: эффект от исключения необоснованных дней госпитализации- в стационар круглосуточного пребывания (2589795 руб.)'и непосредственный эффект от использования ДС (488280 руб.).

Разработанная в условиях эксперимента организационно-функциональная! модель ДС на базе ПТД позволила реализовать внутрибольничную этапность лечения больных туберкулёзом при условии комплексного контролируемого лечения на фоне обеспеченного санитарно-гигиенического режима. ДС является резервом для расширения госпитализации без увеличения коечного фонда.

Результаты проведённой исследовательской работы свидетельствуют о том, что организация ДС позволяет более рационально и эффективно использовать ресурсные возможности ПТД, не нарушая доступность, этапность, контролируемость и качество медицинской помощи больным туберкулёзом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горохова, Татьяна Алексеевна, 2010 год

1. Абдаев Б.У. Особенности выявления туберкулеза среди лиц с асоциальным поведением: Автореф. дис. .канд.мед.наук. — М. 1989. — 22 с.

2. Азаматова М.М., Аминев Х.К., Гильмияров Р.Ф. Медико-социальные аспекты туберкулеза // Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. -М.: Издательство БИНОМ, 2003. — С. 5.

3. Аксенова К.И., Баранова О.Д., Семенова Е.А. Характеристика очагов туберкулеза у взрослых// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Издательство БИНОМ, 2003. -С. 6.

4. Александрова О.Ю. Организационные и правовые проблемы оказания медицинской помощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих // Здравоохранение РФ. — 2006. № 6. — С.27-32.

5. Алексеева Л.П., Оздоева Е.Н. Проблема бездомных больных туберкулезом//Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Сб. науч.тр. М.,1996. - С.25-27.

6. Андреева Т.Н., Кирилов М.Н. Рецидивы туберкулеза органов дыхания.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М.: Издательство БИНОМ, 2003. - С. 6.

7. Анохин Л.В., Коновалова О.Е., Петроченко ИИ. и др. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания лиц, отбывающих наказание //Здравоохранение РФ. 2000. - № 6. - с.32-34.

8. Антонов О.В. Новые организационные формы оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению // Здравоохранение РФ. — 2007. № 2. -С.11-13.

9. Атпевп А.Т., Калининская А.А. Опыт работы дневных стационаров при поликлиниках и стационаров дневного пребывания в больницах (обзор литературы) // МРЖ. Раздел 16. Социальная гигиена и организация здравоохранения. 1990. - №5. — С. 15-19.

10. Байда В.Д., Полякова К.А., Лиховид Н.П., Гненный Н.А., Гладчук Е.А., Папазов Ф.К., Скворцов К.К., Мумров Е.А. Дневной стационар — эффективная форма интенсивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях // Сов. мед. 1989. - №6. - С. 40-42.

11. Баласанян Г.С. Туберкулез в России. Текущая ситуация. Стратегия профилактики.//Российский семейный врач. 2000. — №4. — С.24-26.

12. Бастрыкина О.В. Медико-социальные проблемы мотивации в лечении больных туберкулезом в новых экономических условиях.//Ин-т мед. образования ГОУ «Новгор.гос.ун-т имЛрослава Мудрого» СПб,2002. - С. 18.

13. Батыров Ф.А., Корнилова З.Х. Туберкулез у лиц без определенного места жительства/ТВ опросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Сб. науч.тр. М.,1996. - С.22-23.

14. Белобородова Н.Г., Козлова А.В., Мишин В.Ю. Туберкулез у лиц молодого возраста в период напряженной эпидемической ситуации.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Издательство БИНОМ, 2003. С.6-7.

15. Березовский Б.А., Салобай Р.Ю., Марчак В.В. и соавт. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1991. -№ 12. - С.5-7.

16. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнхемайер A.M. Здравоохранение Германии. Система — достижения — перспективы развития // ТОО Рарочь. — М., 1994. -228 с. (перевод).

17. Бионышев М.Е., Гутов Р.Н., Трифонова С.Г. Особенности состояния здоровья пациентов социально уязвимой группы // Главврач. 2003. - №7. -С.34-38.

18. Блинов П.Н., Садиков И.В., Юкёлис Л.И. Проблемы модернизации отечественной флюорографической службы./ЛТроблемы туберкулеза. 2000. -№6. -С.20-23.

19. Бобровский И.Н. Социально-гигиеническое исследование особенностей организации выявления и течения туберкулеза у мужчин. — Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М. 2005 — 25 с.

20. Болтенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике // Здравоохранение РФ. 1999. - №2. -С. 50.

21. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Хафизова М.Б., Колганова Е.Н. Анализ смерти пациентов в противотуберкулезном стационаре.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Издательство БИНОМ, 2003.-С. 7.

22. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях. // Пробл. туб. — 1995. -№3.-С. 7-9.

23. Бубочкин Б.П. Туберкулез у лиц молодого возраста. — Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М. - 1993. - 49 с.

24. Валиев Р.Щ., Идиятуллина Г.Д. Особенности течения туберкулеза у работников здравоохранения //Материалы Юбилейной сессии. 80-летие ЦНИИТ РАМН и 75-летие со дня рождения академика РАМН А.Г.Хоменко/Медицина и жизнь. -М.,2001. С. 14-17.

25. Варданян А.А. Современные тенденции заболеваемости туберкулезом и организация фтизиатрической помощи городскому населению в новых экономических условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб ГМУ.-2001.- 19 с.

26. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира // Проблемы туберкулеза. — 2002. — №2. — С.48-50.

27. Винник Л.А. Влияние экологической обстановки на эпидемиологию туберкулеза в Астраханской области. // Туберкулез и экология. — 1996. — №4. — С. 43-46.

28. Виноградова Р.Г., Магнитский В.А., Текунов B.C. Состояние перспективы борьбы с туберкулезом в РФСФР на современном этапе//Актуальные вопросы организации борьбы с туберкулезом. — М.,1978. -С.28-33.

29. ВИЧ/СПИД, болезни, передаваемые половым путем, и туберкулез в местах заключения. Отчет о совместном Европейском семинаре ВОЗ/ЮНЭИДС. (Варшава, Польша, 14-16 декабря 1997 г.). Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген, - 1998. - 14 с.

30. Волкова К.И., Кокосов А.Н., Браженко Н.А. Туберкулез в период эпидемий ВИЧ/СПИДа, наркомании/ЯТроблемы туберкулеза — 2000. — №2. — С. 61

31. Выводы и рекомендации Первого совещания руководителей национальных программ борьбы с туберкулезом из стран Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР // Бюл. ВОЗ. 1992.,Т.70, № 1. - С.12-30.

32. Гавриленко B.C. Результаты внедрения новой технологии медициныобслуживания контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М.: Издательство БИНОМ, 2003. - С.32-33.

33. Газизулина Г.Х., Голубев Д.Н. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания» в разных социальных группах в Удмуртской республике // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С 10.

34. Газизулина Р.В., Шайнуров И.И., Полушкина Е.Е. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Удмуртской Республике // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Йошкар-Ола: 1999. -№ 17.-С.11.

35. Галкин В.Б. Организация мониторинга туберкулеза в Ленинградской области.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров.- М:: Издательство БИНОМ, 2003. С.46.

36. Гветадзе Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях//Журнал БЦЖ. — 1999. -№2. С.13-15.

37. Гветадзе Н.Ш. Тактика выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания у мигрантов // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Йошкар-Ола; 1999. №20. — С.12.

38. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерной техники: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. — М. — 1999. — 38 с.

39. Голубева Т.М. Туберкулез сельского населения как проблема здравоохранения в период организационной перестройки медицинской помощи // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 11-12. — С.7-10.

40. Голубева Т.М., Гришко А.Н. Сравнительная оценка туберкулеза как • проблемы здравоохранения в городской и сельской местности//Съезд врачей-фтизиатров XI. Санкт-Петербург. - 1992. — С.20.

41. Гришко А.Н. Особенности развития туберкулеза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. — М. — 1995. — 36 с.

42. Губин В.Г^. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения. //Автор.дисс. . канд.мед.наук — СПб. — 2000. 21с.

43. Гунтупова Л.Д., Колпакова Л.В., Борисов С.Е. Научно-практическая конференция «Организация работы противотуберкулезного стационара»//Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006. № 5. — С.4-9.

44. Гуртовой Л.М. Опыт организации работы противотуберкулезного диспансера. В" кн.: «Актуальные вопросы работы противотуберкулезного диспансера». М.: 1968, - С.11-19.

45. Гусейнов Г.К., Ханалиев В.Ю., Гимбатов М.М. и соавт. Принципы формирования групп риска заболевания туберкулезом в сельских районах //Проблемы туберкулеза. 1988. — № 3. - С.5-8.

46. Даирбеков О.Д., Хайдарова Т.С., Сакыбаева С.А., Култасова С.С. Организация дневных стационаров для лечения больных туберкулезом легких Южно-Казахстанской области // Материалы I Международной научно-практической конференции, Белгород, 2006

47. Двойрин М.М., Бальцева Л.Б., Комиссар O.K. Состав больных туберкулезом — мигрантов и проживающих на других территориях и результаты их лечения/Проблемы туберкулеза. 1989. -№9. - С.3-6

48. Демидов Н.А., Архангельская В.Ф. Медицинское страхование в оценке руководителей лечебно-профилактических учреждений.//Научные достижения в практическую работу./Сб. науч. трудов. Вып. 9. М.: Клиническая больница ЦМСЧ № 119. - 1998. - С.38-41

49. Дронина Т.В. Туберкулез и алкоголизм у социально дезадаптированных лиц.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российскогосъезда фтизиатров. -М.: Издательство БИНОМ, 2003. С.234.

50. Дунтау А.П., Фетисов Ю.И. Опыт организации медико-социальной помощи лицам без определенного места жительства.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М.: Издательство БИНОМ, 2003. — С.32-33.

51. Жебуртович Н.В., Медведев В.И., Волобуева Е.М., Минакова Н.В. Причины смерти от туберкулеза в современных условиях.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Издательство БИНОМ, 2003.-С.13.

52. Жукова М.П., Пунга В.В. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза. // Съезд фтизиатров (II) XII: Сб. резюме. Саратов. - 1994. — С. 22.

53. Журавлева Т.А., Рябошапко А.И., Ковалдина Е.С. О работе дневного стационара терапевтического профиля. // Здравоохранение РФ, 1991, №10, -С.21-22.

54. Завал ев В.И. Пути повышения эффективности методов выявления туберкулеза в современных социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. — М. — 2000. — 29 с.

55. Завалев В.И. Пути повышения эффективности методов выявления туберкулеза в современных социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М. - 2000. - 29 с.

56. Загородний В.В., Бодарецкий Г.М., Григоренко В.В., Матвеева А.П., Патман Б.Д. Об организации дневных стационаров в поликлиниках // Сов. здравоохр. 1989. -№12. - С. 41-42.

57. Зиновьев И.П., Милеева JI.M., Зайцева Г.А., Аганина E.F. Комплексная медико-социальная характеристика впервые заболевших туберкулезом легких больных. // Проблемы туберкул. 1995. - №3. -- С. 11-12.

58. Зыятдинов К.Ш.,. Рыбкин. Л.И. Дневные стационары. -М. -2000. -95 с.

59. Иванова Л.С. Муниципальное здравоохранение в современных условиях // Сборник научных трудов Всероссийской научно-практическойконференции. Воронеж, 2000. — С. 156-157. '

60. Ильин А.И. Научное обоснование программы планирования развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. — 1998. — 21с.

61. Ильичева Е.Ю., Кучеров A.JI. Роль общей лечебной сети в активном выявлении больных туберкулезом/ЛУ(Х1У) съезд Научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 5-7 октября 1999 г. Йошкар-Ола, 1999. — С.21

62. Какорина Е.П., Михайлова JI.A., Михайлова Ю.В., Сон ИМ., Скачкова Е.И. и др. Туберкулёз в Российской федерации 2006 г. М., Триада, 2007. -126 с.

63. Калининская А.А. Динамика развития и анализ основных показателей работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи РФ и в отдельных территориях — Брошюра. М.: НПО «Медсоцэкономиформ», 1999. — 29 с.

64. Калининская А.А. Организация деятельности и развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации и странах СНГ. М.: НПО «Медсоцэкономиформ», 1998. - 37 с.

65. Калининская А.А. Эффективность использования коечного фонда стационаров. Стратегия реформирования регионального здравоохранения. Материалы ежегодной Российской научно-практической конференции ЦНИИОИЗ МЗ РФ М., 2000. - С. 112-114.

66. Калининская А.А., Батыров Н.Н. Дневной стационар эффективная форма использования коечного фонда // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. М.: 1990. — Выпуск 4. - С.131-133.

67. Калининская А.А., Полатайко В.Н., Лиман О.Ф., Вишнякова И.А. Роль дневного стационара в повышении качества поликлинической помощи // Сов. здравоохр. 1988. - №12. - С. 15-17.

68. Капков JI.П. Неизвестные страницы истории организации советской фтизиатрической службы. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006.2. С.54-58.

69. Капков Л.П. Основные принципы концепции управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России. // Проблемы туберкулёза. 1997. - № 6. — С. 12-15.

70. Капков Л.П. Туберкулез в России в XX веке //Здравоохранение РФ.2002. — №3. С.20-24

71. Капков Л.П., Магнитский В.А. О заболеваемости туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений Российской Федерации //Проблемы туберкулеза. — 1995. — № 6. С.5-7.

72. Карелин В.К., Скрыпник Н.А., Тихомирова Н.К. и соавт. Туберкулез легких у лиц без определенного места жительства //Сб. резюме II(XII) съезда фтизиатров. — Саратов; 1994.-С. 59.

73. Карпов А. История болезни за 100 лет. Туберкулез//Медицинская газета. 1999. -№12. - С.15

74. Каторгин Н.А., Стаханов В.А., Гриценко» Е.Ю:, Спиранов Э.А. Результаты обследования студентов на туберкулез.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М.: Издательство БИНОМ, 2003.-С.17

75. Кашников В.М. Характеристика противотуберкулезной помощи в до» и постперестроечный периоды //Проблемы территориального здравоохранения: Сб. научных трудов.- М. 2005. - С. 45-49

76. Кибрик Б.С., Маковей KhB., Смагло О.В. Заболеваемость туберкулезом- медицинских работников Ярославской области.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Издательство БИНОМ, 2003.-С.214

77. Кича Д.И., Гудрус В.О., Бойко Ю:П., Ликстанов М.И. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи в городе.//Проблемы городского здравоохранения. Вып.5./Т1од.ред. Н.И.Вишнякова СПб. — 2000. — с: 19-22.

78. Ковалева С.И. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Москве и меры по ее улучшению //Проблемы туберкулеза. — 1994. — №5. — С.2-4.

79. Ковалева С.И., Алексеева Л.П. Заболеваемость туберкулезом и его профилактика у медицинских работников противотуберкулезных учреждений/ТПроблемы туберкулеза. — 1995. № 4. - С.5-6.

80. Козьякова B.C. Эффективность целевых программ в Иркутской области.// Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М.: Издательство БИНОМ, 2003. - С.ЗЗ.

81. Колесников В.В. Особенности эпидемиологии туберкулеза в сельской местности//Туберкулез в сельской местности: Сб.науч.тр. МНИИГ.-М., 1990.-С.24-28.

82. Коломиец В.М., Столярук И.В., Голубева Т.Н. Объемы и критерии эффективности стационарного этапа лечения туберкулеза. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 12. - С.32-34

83. Коломиец И.В., Коломиец В.М. Варианты реорганизации специализированной противотуберкулезной службы. //Стратегия реформирования регионального здравоохранения: (Материалы ежегодн. Научн.-практ. конф.). 25-26.05.2000г./М.: РИО ЦНИИОИЗ,2000 г. С.158*.

84. Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу. Девятый доклад. //Серия технических докладов. ВОЗ.Женева., 1975. - 51 с.

85. Кочеткова Е.Я., Попова И.Ф. Организация лечения больных туберкулезом в дневных стационарах // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М. 2003 . - С.3-5

86. Купреишвили Л.Г., Вашакидзе С.А., Киквадзе М.С. Туберкулез — медицино-социальная проблема среди насильственно перемещенных лиц. //Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров1. — М.: Издательство БИНОМ; 2003. С. -18.

87. Кучеров А.Л. Организация борьбы с туберкулезом в современных условиях //Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы /Центр борьбы с туберкулезом Научные труды и материалы. — М., 2000. — С. 172-173.

88. Кучеров А.Л., Ильичева Е.Ю. Организация выявления туберкулеза на основе компьютерных технологий. // В сб. науч.тр., посвященного 80-летию НИИФ ММА им. И.М. Сеченова. 1998. - С. 31-35.

89. Лебедева Л.В. К проблеме сокращения заболеваемости детей туберкулезом //TV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, Йошкар-Ола, 1999.-С.27.

90. Левашев Ю.Н., Елькин А.В., Гришко А.Н. и соавт. Особенности развития туберкулеза в Северо-Западном Федеральном округе Российской

91. Федерации// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. -С. 19.

92. Леонов С.А., Сон И.М., Цыбикова Э.Б. и др. Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений. М.: ЦНИИОИЗ, 2007. - 70 с.

93. Лисицын Ю.П., Хоменко А.Г. Туберкулез из XX в XXI век // Мед.газета. - № 60. от 29.07.1998. - С.9.

94. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М;, Кочеткова Е.Я. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы (2000). — М. 2001. — 212.с. .

95. Ляхляндер М.В., Лопина З.А., Охтяркина В.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Челябинске// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М:: 2003 . - С. 19

96. Магнитский В . А. Динамика эндемии туберкулеза среди сельского населения РСФСР//Туберкулез в сельской местности: Сб. науч. тр; ЦНЕОИТ. -М.,1990. С.9-15.

97. Матинян Н.С. Теория и практика функционирования- систем здравоохранения в условиях глобализации: (на примере туберкулёза). Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М:, 2009; — 46 с.

98. Мингалимова Р.Г., Смыслов В.В., Пику сова М;П. Заболеваемость туберкулезом в ИТУ МВД Чувашской республики //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Йошкар-Ола; 1999. № 87. — С.30-30.

99. Мирончик С.Jl., Буйко Р.Г., Молгачева Т.А., Верхотурова С.В. Новые формы организационно-методической работы в период эндемии туберкулеза. //Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. -М.: Издательство БИНОМ, 2003.- С.35-36.

100. Михайлова Ю.В. Оценка эффективности функционирования противотуберкулезной службы РСФСР с использованием экономико-математических методов //70 лет первому Сов. ин-ту туберкулеза: Юбил. Сессия Тр. Моск. НИИ туберкулеза. М. - 1990. - С. 109-115.

101. Михайлова Ю.В. Смертность при туберкулезе. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — М., 1989. 31 с.

102. Михайлова Ю.В. Туберкулез как причина смерти на современном этапе борьбы с туберкулезом //Тер. архив. 1988. -№11. - С.85-88.

103. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Региональный профиль здоровья населения» России. //Стратегия реформирования регионального здравоохранения: (Материалы ежегодн. научно-практ. конф.). М. 2000 г. /М.-.РИО ЦНИИОИЗ, 2000 г. - С.67-69.

104. Молофеев А.Н., Асанов Е.М., Пантелеев Н.В., Занкина Н.А.Наумова АП., Назаренко П.Н., Егорычева С.М. Туберкулез в Ульяновской области в начале XXI века //Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- Москва; 2003. — С.21-23.

105. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Выломова С.В. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара. //Здравоохранение РФ. 2006. - № 8. - С. 17-29.

106. Нечаева О.Б., Антонова Н.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез // Здравоохранение РФ. 2003. - №2. - С. 63-69.

107. Нечаева О.Б., Арефьева Э.В., Кожекина Н.В., Рецидивы туберкулеза в Свердловской области. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. -№ 1. — С.63-69.

108. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И. (под ред. Ю.В. Михайловой) Эпидемиология туберкулёза и организация противотуберкулёзной помощи населению крупного промышленного региона (на примере Свердловской области). М.: ЦНИИОИЗ, 2006. - 164 с.

109. Николаев В.П. Здравоохранение Якутии в 1920-1930 гг.: становление борьбы с туберкулезом. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 6. - С. 43-45.

110. Онищенко Г.Г. Некоторые итоги эпидемиологической ситуации в стране в XX веке и оценка проводимых мероприятий по ее профилактике // Всб.: Труды VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — М.-2000.-С. 422-442.

111. Онищенко Г.Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2000 г. И принимаемых мерах по ее стабилизации // Журн. Микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. — 2001. — №5. — С.3-7.

112. Организация дневных стационаров в больничных учреждениях (методические рекомендации № 2000/166). — М. — 2000. — 27с

113. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению (методические рекомендации) №2002/106. — М. 2002. — 36 с.

114. Паролина JI.E. Особенности лечения туберкулеза у больных с социальной дезадаптацией в современных условиях. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 44 с.

115. Паролина Л.Е., Худзик Л.Б., Казимирова Н.Е. и соавт. Особенности эпидемиологии туберкулеза среди мигрантов, и беженцев в Саратовской области // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола; 1999. -№ 101. - С.33-35.

116. Переверзева Л.А., Охтяркина В.В., Лехляйдер М.В. Организация стационарного лечения ВИЧ — инфицированных, больных туберкулезом. //Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М.: Издательство БИНОМ, 2003. - С. 229-230.

117. Перельман М.И., Шилова М.В. Туберкулез в России -взгляд на проблему //Федеральный справочник «Здравоохранение России»; спец. Выпуск №3. Mi, 2002. - С.25-28.

118. Покровский В.И, Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Инфекционные болезни в конце XX века и санитарно-эпидемиологическое благополучие в России в XXI веке // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2002. -№3.-С. 16-23.

119. Поливахо В.В. Экономическая эффективность противотуберкулезных мероприятий. // Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Издательство БИНОМ, 2003. С.37-38.

120. Попов Г. А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. М.: Медицина, 1967. — 367 с.

121. Попович В.К. Медико-экономический анализ и прогноз проблем туберкулеза в России. — Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук. — М.,2005. — 43 с.

122. Приймак А.А. Туберкулез и миграция// Туберкулез и экология. -1994. — № 1.-С. 4-6.t

123. Приймак A.A., Плотникова JI.M. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и меры их социальной защиты//Проблемы туберкулеза. 1990. - № 11-12. - С.24-26.

124. Пулькис А.В., Саенко О.Н., Затворницкий В.А. и соавт. Туберкулез в вооруженных силах //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола; 1999. — № 115. - С.37.

125. Пунга В .В., Капков Л.П. Туберкулез в России. // Проб. туб. 1999. -№6.-С. 5-8.

126. Пунга В'.В., Ковалева С.И., Жукова М.П. и др. Современные проблемы обнаружения и лечения пациентов с туберкулезом. // Проблемы туберкулеза. 1997. - №5. - С.7-9.

127. Рабухин А.Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. -М. : Медгиз. 1957. - 267 с.

128. Ридер Г.Л. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом. — М.: Весь мир. 2002. - 192 с.

129. Розова И.Н., Краснова М.Н., Кравец С.С., Симакова Н.В. Деятельность дневного стационара городской поликлиники // Сов. здравоохр. 1989. - №2. — С.54-57.

130. Руководство по первичной медико-санитарной помощи (предисловие Д.А. Медведева, В.И. Стародубова) М.: 2006 — 1541 с.

131. Русских О.Е., Ваганова И.А. Эпидемические показатели по туберкулезу легких в исправительных учреждениях МВД Удмуртии //Тезисы докладов VI съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Йошкар-Ола.-№ 123. С.39-39.

132. Русских О.Е., Ваганова И.А. Эпидемические показатели по туберкулезу легких в исправительных учреждениях МВД Удмуртии //Тезисы докладов VI съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Йошкар-Ола.-№ 123.-С.39-39.

133. Рыбка Л.Н. Туберкулез среди бездомных и мигрирующего населения //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Йошкар-Ола; 1999. —№ 1. — С.38.

134. Рыбка Л.Н., Свистунова А.С. Туберкулез среди мигрирующего населения в Москве // Рус. мед. журнал. — 1998. — №8. — С. 1132-1134.

135. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Влияние больных туберкулезом из исправительно-трудовых учреждений на численность и структуру контингентов противотуберкулезных диспансеров // Проблемы туберкулеза. -1991. — № 9. С.22-24.

136. Рыжков С.И. Влияние миграции населения на эпидситуацию по туберкулезу. // Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М.: Издательство БИНОМ, 2003. - С.25-26.

137. Сазыкин В. Л. Система отбора показателей для характеристики эпидемической ситуации по туберкулезу и качества противотуберкулезной работы. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006. — № 4. — С.54-59.

138. Сазыкин B.JL, Сон И.М. Комплексная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу в России //Проблемы туберкулеза и болезней легких.2006. — № 10.-С. 65-69.

139. Салеев А.А. Туберкулез и возможность его ликвидации. — Ярославль, 1975. 248 с.

140. Сельцовский П1П. Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мегаполисе (г. Москва): Автореф: дисс. . д-ра мед.наук. М. - 2003. - 45 с.

141. Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Социально-экономические аспекты туберкулеза. // Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М. — 2003. — С. 26.

142. Сидорова С.В., Кононец А.С., Сафонова С.Г. Основные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Министерства- Юстиции Российской Федерации. // Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: — 2003. — С.40.

143. Скачкова Е.И. (под ред. Ю.В. Михайловой) Организация медицинской помощи больным туберкулёзом. — М.: ЦНИИОИЗ, 2008. -148 с.

144. Сквирскаяг Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение.2000' — №1. — С.5-20.

145. Сойхер В.М., Павлущенко В.Е., Бароева Л.А. и др. Сравнительный анализ проблем туберкулеза среди лиц молодого возраста //Проблемы туберкулеза. 2002. - №1. - С.26-28.

146. Соколов Н.В. В ожидании эпидемии: риск инфицирования ВИЧ в зеркале массового сознания //Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы» 2001. - Т.5. -№1. - С.67-68.

147. Сон И.М. Значимость показателя заболеваемости для оценки эпидемической ситуации при разных уровнях распространенности туберкулеза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М.—1997. 26 е.

148. Сон И.М., Леонов С.А., Майснер А.Ф:, Иванова М.А., Саенко Г.И:, Сазыкин В.Л., Кожевников В.В. Анализ эпидемической ситуации и организации медицинской помощи больным с социально значимой патологией. М. — 2005. - 152 с.

149. Сон ИМ., Леонов С.А., Сельцовский П.П. и др. Оценка эпидемической ситуации по туберкулёзу и анализ деятельности противотуберкулёзных учреждений. М.: ЦНИИОИЗ, 2007. — 64 с.

150. Сон И.М., Литвинов В.И., Сельцовский П.П. Туберкулез на спаде и подъеме эпидемии // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы / Цёнтр борьбы с туберкулезом: Научные труды и материалы. — М. — 2000. — С. 174-179.

151. Сон И.М., Литвинов* В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П. Эпидемиология туберкулеза (по материалам; анализа, ситуации в городе Москве за 1960-2001 годы). М. - 2003. - 286 с.

152. Справочник по противотуберкулезной работе /составили М1В. Шилова, В:С. Тавриленко; М! -1998. 542 е.

153. Стародубов В .И., Калининская А. А., Шляфер С.И. Стацйонарозамещшощие формы организации медицинской помощи. М., 2001.-212 с.

154. Стародубов В .И:, Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 2002. — №1. — С. 5-10. .

155. Тинькова В.В., Бубочкин Б.П.,. Недоспасова Г.З. Заболеваемость туберкулезом работников медицинских учреждений Челябинской: области // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Йошкар-Ола 1999. - № 137. - С.43.

156. Трифонова Н.Ю., Полунина Н.В; Социальные аспекты туберкулеза у женщин // Российский медицинский журнал. — 2007. — № 1. С. 3-5.

157. Ушнурцев М.Ю., Носова. Е.А. Оптимизация затрат в здравоохранении // Сб. научных трудов Всероссийской науч.-практ. конф. «Муниципальное здравоохранение в современных условиях». — Воронеж, 2000. С. 63-64.

158. Фишер Ю:Я., Шайхаев А.Я., Полосухин С.М. и соавт. Эффективность работы с: контингентами диспансерам в эпидемиологически неблагополучном по туберкулезу сельском районе // Проблемы туберкулеза. -1990. -№11-12.-С. 10-11.

159. Фтизиатрия:: национальное руководство / под ред., М.И. Перельмана-М:: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 512 с.

160. Хальфщс PiA., Какорина E.Hi, Михайлова^^ JEA. Статистический^ учёт и отчёп юсть учреждений здравоохранения /Под общ.ред. д-ра мед. наук, академика РАМН В.И. Стародубова. М.:МЦФЭР„2005. - 368 с.

161. Хауадамова F.T. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания на территории; с высокой его распространенностью (клинико-диспансерное исследование): Автореф. дисс.д-ра мед. наук. М. - 1992. - 34 с.;

162. Хеддал Е. Туберкулез в современной' России. Профилактика // Российский семейный врач. — 2000. №4. — С.27-28.

163. Хоменко А.Г. (титул, ред.) Туберкулез. // Руководство для врачей. — М.: Медицина. 1996. - т: 4. - 496 с.

164. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра // Проблемы туберкулёза 1997. - №6. - С.9-11.

165. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Проблемы туберкулёза 1994. - №2. — С. 2-4.

166. Хрулева Т.С., Эйсаев Б.А., Болдырева М.Г. и соавт. О причинах повышенной заболеваемости туберкулезом органов дыхания сельского населения РСФСР //Туберкулез в сельской местности: Сб.науч.тр. ЦНИИТ.-М.Д990.-С. 15-23.

167. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

168. Чернеховская Н.Е., Свистунов А.С., Свистунов Б.Д. Туберкулез на рубеже веков. М. - 2000. - 370 с.

169. Шайнуров- И.И., Полушкина Е.Е., Газизулина Е.Е. Динамика основных эпидемиологических показателей в Удмуртской республике // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. — Москва; 2003. — С.30-30.

170. Шелудько А.П., Молофеев А.Н., Жукова Л.А. Причины роста туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Ульяновской области. // Туберкулез сегодня: Материалы VII р оссийского съезда фтизиатров. — М.-2003.- С.225.

171. Шилова М.В. Информативность показателя смертности для оценки эпидемиологической ситуации // ЭВМ во фтизиопульмонологии: Тезисы докладов. М -1995. - С.8.

172. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России и значимость различных показателей для ее оценки. // Пульмонол. — 1996. №4. -С. 6-12.

173. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007г. М., 2008. - 152 с.

174. Шилова М.В. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации //Материалы Пленума Правления научно-мед. ассоциации фтизиатров и научно-практич. конференции, посвященной 70-летию Марийского РГГГД. Йошкар-Ола. - 1996. - С.23-24.

175. Шилова М.В., Сон И.М. Распространенность туберкулеза в России в 1994г. // Туберкулез и экология. 1995. -№ з. - С.8-10.

176. Шилова М.В., Сон И.М. Эпидемиология туберкулеза в России //Туберкулез и экология. 1995. — №3. — С. 15-18.

177. Шилова М.В., Эхте К.А. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Иошкар-Ола — 1999. — № 157. — С.48.

178. Шимко Э.П. профилактика туберкулеза у мигрирующего сельского населения и пути повышения ее эффективности //Проблемы туберкулеза. 1989. - №1. - С.4-16.

179. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — №2. — С.3-12.

180. Asch S., Leake В., Anderson R., Gelberg L. Why do symptomatic patients delay obtaining care for tuberculosis? //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1998. No.4. - Pt.I. - P. 1244-1248.

181. Awofeso N. Implementing tuberculosis control programmes in Kaduna State, Nigeria //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998. -V.2, N4. P.336-337.

182. Bardo V., Menegon Т., Zannoni F. et al. Epidemiological aspets of tuberculosis in the Radua Health District 1985-1996//Eur. J. Epidemiol., 1998. V.14. N2.-P. 125-128.

183. Bauer J., Yang Z., Poulsen S., Anderson A.B Results from 5 yeas of nationwide DNA fingerprinting of Mycobacterium tuberculosis complex isolates in a country with a low incidence of M. tuberculosis infection //J. Clin. Microbial. 1998.-36:305-308

184. Beske F., Brecht J.G., Reinkemejer A.M. Das Gesundheitswesen in Deutschland. Koln. - 1993. - 223 p.

185. Braveman P.A., Tarimo E. Screening in primary health care. Setting priorities with limited resources. WHO. Geneva. — 1994. 196 p.

186. Cantwell M.F., Shider D.E., Cauthen G.M., Onorato I.M. Epidemiology of tuberculosis in the United States, 1985 through 1992 //JAMA. 1998. - No. 17. -V.272 (7). — P.535-539.

187. Cantwell M.F., Shider D.E., Cauthen G.M., Onorato I.M. Epidemiology of tuberculosis in the United States, 1985 through 1992 //JAMA. 1998. - No.17. -V.272 (7).-P.535-539.

188. Chaulet P. Afta health sector reform, whither lung health? // Int. J. Tubercul. Lung Dis. 1998. V.2, N5. - P.349-359

189. Chulet P., Raviglione M., Bustero F. Epidemiology, control and treatment of multidrug-resistant tuberculosis //Drugs. — 1996. — Vol.52. — P. 103-108

190. Confronting AIDS public priorities in a global epidemic. — WORLD Bank, Oxford University Press. Inc., New York, 1999. — 365 p.

191. Currant proposal for modification to health cares in Europe — countries // BMJ. 1991. -V. 303. - 7 dec. - P. 1457.

192. D'Arcy H. The value of tuberculin tests in man, with special reference to the intracutaneous test//Med. Res. Council Special Series. 1932. -V. 164:5. - P. 132.

193. Deren S., Kang S-Y., Colon H.M., et al. Migration and HIV Risk Behaviors: Puerto Rican Drug Injectors in New York City and Puerto Rico. /American journal of Public Health. May 2003'. - Vol.93. - No 5. - P.812-816:

194. Dolin P.J1, Raviglione M.C., Kochi A. Tuberculosis: morbidity and mortality in the world in 1990-2000 //Bull. WHO. 1994. - Vol.72. - P.27-34.

195. DOTS' Expansion Plan to Stop ТВ in the WHO European Region 20022006. WHOEURO. - Copenhagen., - 2002. - 46 p.

196. Dwyer J.M. Txe next Australian Health Care Agreements: what clinicians want // Aust-Health-Rev. 2002. 25(6): P. 17-23.

197. Eriksson M. Bennet R., Danielsson N. Clinical manifestation and epidemiology of childhood tuberculosis in Stokcholm 1976-1995 //Scand. J. Infect. Dis. 1997.-V/29, N 6. - P. 569-572

198. FreiedenT., Fujiwara P., Washko R., Hamburg M. Tuberculosis in New York City: turning the tide //N. Engl. J. Med. 1995. - V.333. - P.229-331.

199. Ganguin H.G. Social aspects in fighting against tuberculosis // Z. Erkr. Atmungsorgane. 1982. - V.158 (1-2). -Pp.24-35

200. Gilks C.F. Tuberculosis in perspective //Lancet. 1992. - Vol.339. -P.748-749.

201. Global tuberculosis control — s urveillance, p lanning, financing, WHO Report 2008 (Берлинская декларация по туберкулёзу, 2007,).

202. Godlee F. Tuberculosis -"A global emergency7/Brit. med. J. 1993. -Vol.306, N 6886. - P.l 147-1147.

203. Grzybowski S. Tuberculosis in the third world//Thorax. 1991. -Vol.46, N10. - P.689-691.

204. Guidelines for implementing collaborative ТВ and HIV programmer activities. WHO, Geneva, 2003. - 7 p.

205. Ham Ch. Health care reform in Sweden // Brit. Med. J. 1991. -Vol.303.-P. 1288.

206. Hardie R.M., Watson J.M. Screening migrants at risk of tuberculosis //Brit. Med. J. 1993. - Vol.307. -P.1539-1540.

207. Haro A. Tuberculosis in Finland. Past — present future // Tuberculosis and Respiratory Diseases Yearbook. - 1988. - V.18. - P.l-109.

208. Harper D.S., Loeche W.J. Growth and asid tolerance of human dental plaque bacteria//Arch Oral Biol 1984; 29(10): 843-845.

209. Hawker J.I., Bakhshi S., Ali S., Farington C. Ecological analysis of ethnic differendes in relation between tuberculosis and poverty //B.M.J. — 1999. -V.319. -Pp.1031-1034.

210. Health Care and General Practice Across Europe. WHO. Regional Office for Europe. — Copenhagen. — 1997. 94 p.

211. HIV/AIDS surveillance in Europe. 2002. -Paris, Institut de Veille Sanitaire, 2003. - 60 p.

212. Hortoneda M., Saiz C., Alfonso J.L., et al. prevention and early detection of tuberculosis //Eur. J. Epidemiol. 1996. - Vol.12. -P.413-419.

213. Hussain S.F., Shah M.A. et al. Prevalence of pulmonary tuberculosis on the roof of the world //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis. 1998. - 2, № 11. P. 909-913.

214. Iseman M.D., Starke J. Immigrants and tuberculosis control //New Engl. J. Med. 1995. - Vol.332. -No.16. -P.1094-1095.

215. Kamolratanakal S., Sawert H., Kongsin S., et al. Economic impact о tuberculosis at the household level //Arch. Chest. Dis. 1999. - V.54(2). - P. 168-171.

216. Kessler G., Connoly M., Levy M. et al. Tuberculosis control in refugee population: A chellenge to both relief agencies and National Program // Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998. V2.-P.105-110

217. Klopf L.C. Tuberculosis control in the New York state department of correctional services: A case management approach //Amer. J. Infect. Conlr. -1998.- 26, №5. P.534-537.

218. Kuemmerer J., Comstock G. Sociologic concomitants of tuberculin sensitivity //Am. Rev. Respir. Dis. 1967. - V.96:885. -P.92.

219. Lamster J.B., Karabin S.D. Periodontal disease progression // Curr. Opin. Dent. 1992. -N 2. - P. 39-52.

220. Leake В., Anderson R., Gelberg L. Why do symptomatic patients delay obtaining care for tuberculosis? //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - No.4. -Pt.I. - P. 1244-1248.

221. Levin V.R. Epidemiology of AIDS and tuberculosis among United Stats Veterans // Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998. V2. - N 5. - P.405-412

222. Link В., Rhelan J. Social condition as fundamental causes of diseases //J. Health Soc. Behav. 1996. - V.l. -P.80-84.

223. Pape J.W., Jean S.S., Ho J.L., et al. Effect of isoniazid prophylactics on incidence of active tuberculosis and progression of HIV infection //Lancet. — 1993. -Vol. 342. — P.268-272.

224. Patz J., Gulzow N.J. Epidemiology of dental caries // MMW Munch Med Wochenschr 1997 Mar 25; 119(12): P.381-386.

225. Petrychen P. Outcomes Monitoring: Adjusting for Risk factjrs, Severity of III-ness, and Complexity of Care. JAMA. 1995. -N 2. -P.243-249.

226. Raviglion M.C., Shider D.E., et al. Secular trends of tuberculosis in Western Europe //Bull. WHO. 1993. - Vol.71. - P.297-306.

227. Rieder H. Epidemiologic Basis of tuberculosis Control. International Union against Tuberculosis and Lung Diseases, - 1999. - 133 p.

228. Ron A., Abel-Smith В., Tamburi G. Health Insurance in Developing Countries // ILO (Geneva), 1990. - 231 p.

229. Saltwan R.B. Recent health policy initiatives in Nordic countries // Health Care Financing Review. Summer, 1992. - Vol. 13, N 4. - P. 157-166.

230. Shieber G.J., Poullier L.M.Greenwald. Health Care Systems in Twenty-Fjre Countries // Health Affairs. Fall. 1991. - P. 22-38.

231. Sinkowitz R.L., Fridkin S.K., Manangan L., et al. Status of tuberculosis control programs at the United States, 1989 to 1992 //Amer. J. Infect. Contr. 1996.- Vol.24.-P.226-234.

232. Takahara M., Suzuki Т., Toyota E., et al. Clinical study on pulmonary tuberculosis in younger age groups //Kekkaku. — 2000. N4. - P.349-353

233. Together we can. Leadership in a world of AIDS.(Вместе мы можем. Лидерство против СПИДа в мире). UNAIDS, Geneva, 2001 - 45 р.

234. Tuberculosis in Western Europe. // Lancet. 1992. - V. 339. - N88091. P.1600-1609.

235. Zuber P., McKenna M., Binkin N., et al. Long-term risk of tuberculosis among foreign-born persons in the United States //JAMA. 1997. - V.278 (4). -P.304-3071. РФ

236. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

237. Государственное учреждение

238. МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ДИСПАНСЕР127030, Москва, пл. Борьбы, 11 тел/факс [phone]

239. ОКП001963597 ОГРН 1020202561136 ИНН/КПП 0274023088/0274010011. Pi /с? № Sfff-JSна№от1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

240. Проректор по учебной работе ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», д.м.н., профессор1. Белгородская область

241. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ1. ОГУЗ

242. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР 308017, г. Белгород, ул. Волчанская, 294 тел. [phone] факс [phone]. E-mail : [e-mail]

243. Противотуберкулезный диспансер»1. В.Е. Прилепконачальник ОК ОГУЗ