Организация противотуберкулезной помощи в общей врачебной практике на примере Ступинского района Московской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Пылаева, Юлия Владимировна

• Пылаева, Юлия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пылаева, Юлия Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Распространение туберкулеза.

1.2 Мероприятия по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации.

1.3 Объем противотуберкулезной помощи в общей врачебной практике.

1.4 Взаимодействия врачей общей практики с фтизиатрической службой.

1.5 Подготовка врачей общей практики (семейных врачей) по фтизиатрии в системе непрерывного профессионального образования.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика базы исследования и программы работы.

2.2 Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Основные тенденции по заболеваемости туберкулезом легких и организация противотуберкулезной помощи в общей врачебной практике на современном этапе

3.1 Сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации, в Московской области и в Ступинском районе.

3.2 Организация противотуберкулезных мероприятий в общей врачебной практике.

3.3 Основные проблемы и задачи организации противотуберкулезных мероприятий в общей врачебной практике.

Глава 4. Основные направления совершенствования подготовки и организации работы врача общей практики по оказанию противотуберкулезной помощи

4.1 Методология ведения больных с подозрением на туберкулез, больных туберкулезом легких врачами общей практики совместно с фтизиатрами.

4.2 Подготовка врачей общей практики в Ступинском районе.

4.3 Формирование современных научно — методических материалов по подготовки в системе последипломного образования врачей общей практики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация противотуберкулезной помощи в общей врачебной практике на примере Ступинского района Московской области»

Первое десятилетие двадцать первого века характеризуется некоторой стабилизацией отдельных показателей распространенности туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации с 90.7случаев на 100000 населения в 2000 году снизилась до 82.4 случаев на 100000 населения в 2006 году (М.В.Шилова, 2005 год). Вместе с тем, радикального перелома в течение эндемии туберкулеза в стране не достигнуто. Ситуация по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной, а социальный, экономический и медицинский ущерб, наносимый им обществу, значителен. (Михайлова Ю.В.2007 год, Перельман М.И. 2007 год).

Причинами, сложившейся эпидемиологической ситуации, являются: интенсивные процессы миграции из государств с высокой заболеваемостью туберкулезом; распространение туберкулеза в тюрьмах и приютах; быстрое распространение ВИЧ — инфекции; сокращение коечного фонда, а так же распространение множественной лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. (Хоменко А.Г., 1995,1997,1999; Шилова М.В.1997, 2005.2006;Капков Л.П.,2001; Стародубов В.И. и соавторы 2001; Сон И.М., 2003; Перельман М.А.,2004; Борисов С.Е.,2006; Михайлова Ю.В., 2007)

Принятие адекватных управленческих решений, направленных на повышение эффективности деятельности учреждений и удовлетворение потребностей населения, возможно только на основе получения соответствующей информации о качестве оказываемой медицинской помощи и выявления факторов, влияющих на его уровень (Щепин О.П., 2002,2004; Линденбратен А.Л.,1997, 1999; Вишняков Н.И., 2002; Кучеренко В.З., 2003; Денисов В.Н., 1999; Фролова О.П. 2001; Нечаева О.Б., 2000; Кочерова А.Л., 2002).

Основные мероприятия, которые к середине 80-х годов поставили вопрос об искоренении туберкулеза, были следующими: профилактика, раннее выявление и рациональное лечение туберкулезных больных.

Однако вспышки туберкулеза в начале 90-х годов, вызванные ухудшением социально — экономических условий жизни населения; увеличением миграционных процессов; увеличением численности социально дезадаптированных групп населения; увеличением контингента пеницитарных учреждений; в том числе плохой организацией национальных программ, привели к упадку всех мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи больным. (Пунга В.В., 1997; Хоменко А.Г., 1997; Перельман М.И.,2001; Шилова М.В., 2005; Нечаева О.Б., 2005). Было принято решение об укреплении нормативной базы по оказанию противотуберкулезной помощи:

• Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 года № 77-ФЗ,

• Постановление Правительства Российской Федерации от25.12.2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

• приказ Минздрава России «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 23.05.2003 года № 109.

Добиться успехов в борьбе с туберкулезом можно только в рамках национальных и региональных противотуберкулезных программ. В 2001 году была разработана федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», которая будет пролонгирована на 5 лет (Перельман М.И., 2007). Составной частью, которой стал раздел «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России»

Основной целью программы борьбы с туберкулезом является стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с распространенностью туберкулеза. Ожидаемые конечные результаты реализации Программы:

• снижение заболеваемости населения туберкулезом до 50 на 100000 взрослого населения и до 80 на 100000 детей;

• снижение смертности населения Российской Федерации от туберкулеза до 12 на 100000 населения.

Эффективное взаимодействие врача общей практики и узких специалистов является важным компонентом гарантии качества медицинской помощи. Основной задачей врача общей практики является выявление пациентов с возможными серьезными заболеваниями, а специалиста — диагностика этих заболеваний. Иными словами, направляя к специалисту только пациентов с высокой вероятностью серьезного заболевания, врач общей практики тем самым увеличивает распространенность данного заболевания у специалиста и , как следствие, эффективность диагностики этого заболевания. (Щепин О.П. 1997, Петров В.И., Седова Н.Н. 2002, Forrest С.В., Majeed А., 2002)

Как видно из вышесказанного, активное взаимодействие работников первичной медико — санитарной и противотуберкулезной помощи способствует снижению распространенности туберкулеза в Российской Федерации. Врач общей практики взаимодействует с противотуберкулезной службой на районном (городском) уровне, а конструктивное взаимодействие работников первичной медико — санитарной помощи и противотуберкулезной службы во многом определяет успех в раннем выявлении и лечении больных туберкулезом.

Актуальность темы

Специальность «общая врачебная практика (семейная медицина)» в Российской Федерации введена приказом Министерства Здравоохранения Российской федерации 26.08.1992 года № 237 « О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Общая врачебная практика — одна из форм организации первичной медико — санитарной помощи. Врач общей практики (семейный врач) - специалист, широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях. (Денисов И.Н., 2004)

Важным направлением в организации раннего выявления туберкулеза является совершенствование работы по оказанию первичной медико — санитарной помощи. К врачу общей практики прикрепленное население может обратиться с любым заболеванием. Соколов В. А. (2001год) рекомендует выделять две категории населения, с которыми должна проводиться целенаправленная работа по выявлению туберкулеза: первая категория — лица, обратившиеся в лечебно профилактическое учреждение, вторая — лица группы риска по туберкулезу и декретированные контингенты.

Врач общей практики обеспечивает длительную и непрерывную медицинскую помощь на основании потребностей каждого пациента - это одно из основных принципов лечения больных с туберкулезом. Врач общей практики может принимать участие в реабилитационных мероприятиях, наблюдать за пациентами, которые получают химиотерапию в амбулаторных условиях. Наблюдая всю семью он имеет возможности вести всех контактных лиц, если в семье есть больные туберкулезом, а также, взаимодействуя с врачом - фтизиатром контролировать лечение и диспансерное наблюдение больного туберкулезом.

Эффективное взаимодействие врача общей практики с врачом — фтизиатром является важным компонентом гарантии качества медицинской помощи. Партнерские отношения врача общей практики и фтизиатра по ведению больного туберкулезом будут способствовать улучшению результатов лечения туберкулеза в Российской Федерации (Соколов В.А., Красноборов С.Ю., 2001г).

Таким образом, эффективное взаимодействие врача общей практики с врачом - фтизиатром по совместному ведению больного с туберкулезом является крайне актуальной задачей, решение которой имеет важное медицинское и социальное значение, поскольку речь идет о снижении распространенности туберкулеза в Российской Федерации.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования являлось формирование научных основ организации противотуберкулезной помощи, оказываемой врачами общей практики в Ступинском районе Московской области.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации, в Московской области и в Ступинском районе. Оценить эпидемиологические показатели (распространенность, смертность, заболеваемость) туберкулезом в Ступинском районе, Московской области и в Российской Федерации.

2. Изучить мнение врачей общей практики о проведении противотуберкулезных мероприятий населению в соответствии с приказом № 325 «Об утверждении критериев оценки эффективности врачей общей практики». Изучить возможные порядок и формы взаимодействия персонала общей врачебной практики с противотуберкулезной службой и выявить барьеры к их эффективному сотрудничеству.

3. Разработать методологию ведения больных с подозрением на туберкулез, больных туберкулезом легких врачами общей практики совместно с фтизиатрами.

4. Разработать учебно-методические материалы для повышения квалификации врачей общей практики (семейных врачей) и фельдшеров по оказанию противотуберкулезной помощи прикрепленному населению в рамках непрерывного профессионального образования (модуль для обучения).

Работа выполнялась в рамках комплексной научной темы « Разработка современных технологий подготовки специалистов для общей врачебной (семейной) практики» номер госрегистрации №01.200.606352 кафедры семейной медицины ФППО Московской Медицинской Академии имени И.М. Сеченова.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

1. Впервые проведено широкое комплексное изучение объема противотуберкулезных мероприятий в общей врачебной практике.

2. Определены основные порядок и формы взаимодействия между врачами - фтизиатрами и врачами общей практики для достижения наилучшей, скоординированной и непрерывной помощи пациентам с туберкулезом.

3. Разработан перечень мероприятий, для включения их в функциональные обязанности врачей общей практики при наблюдении больного туберкулезом на прикрепленном участке.

Научно — практическая значимость работы заключается в том, что:

• Разработано краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико — санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов

• Разработан учебно-методический комплекс материалов для повышения квалификации врача общей практики (семейного врача) по оказанию противотуберкулезной помощи прикрепленному населению в рамках непрерывного профессионального образования (модуль для обучения).

На защиту выносятся следующие положения:

Объем лечебно - диагностических и профилактических противотуберкулезных мероприятий, выполняемых врачами общей практики (семейными врачами) совместно с фтизиатрами Порядок и формы взаимодействия врачей общей практики с врачами — фтизиатрами по совместному ведению больного туберкулезом для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам. Учебно - методический комплекс к курсу тематического усовершенствования «Организация противотуберкулезной помощи в общей врачебной практике»

12

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Пылаева, Юлия Владимировна

ВЫВОДЫ.

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации за последние 5 лет характеризуется стабилизацией регистрируемых эпидемиологических показателей. Однако уровень заболеваемости туберкулезом (2003 - 86.3; 2005 - 84.0; 2006 - 82.4 на 100000), смертности от туберкулеза (2003 - 21.9; 2005 - 22.6; 2006-20.0 на 100000), сохраняющиеся неблагоприятные тенденции в регионах Сибири, Урала, Дальнего Востока, свидетельствуют о напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в стране. В Ступинском районе заболеваемость по городу в 2005 году увеличилась не за счет местного населения, а за счет миграции из других областей - 5 человек. Заболеваемость по селу в 2005 году снизилась на 49.6%. Всего по району заболеваемость туберкулезом снизилась на 5.7%. Показатели смертности в период с 2003 по 2005 год имеет тенденцию к снижению. Снижение смертности от туберкулеза имеет волнообразный характер - колебание составляет от 27.6% в 2003году, до 9.9% в 2004 году и 12.7% в 2005 году.

2. Результаты социологического исследования свидетельствуют о неполном выполнении мероприятий, предусмотренные приказом МЗ РФ №325 от 11.05.22007 года «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики». В диагностических мероприятиях по раннему выявлению туберкулеза участвуют 40 (90.8%) врачей общей практики, однако должны участвовать все 44 (100%) врача общей практики. Клинический минимум обследования на туберкулез: осмотр и физикальное исследование, выполняют 86.3% врачей, флюорографическое обследование -95.4%, трехкратную микроскопию - 43.1% врачей.

3. Основными проблемами невыполнения противотуберкулезной помощи населению, по мнению врачей общей практики, являются: отсутствие клинических рекомендаций по оказанию противотуберкулезной помощи в ПМСП и организационных технологий взаимодействия с врачами фтизиатрами.

4. В имеющихся учебных программах не содержатся вопросы организации противотуберкулезной помощи в первичной медико — санитарной помощи.

Разработаны учебно — методический комплекс материалов к курсу тематического усовершенствования врачей первичной медико — санитарной помощи « Организация противотуберкулезной помощи для врачей ПМСП» и краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико - санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов в рамках непрерывного профессионального образования. Врачи фтизиатры поддерживают более активное вовлечение врачей общей практики в проведение противотуберкулезных мероприятий в ПМСП.

5. В результате проведенного исследования по организации противотуберкулезной помощи населению врачами общей практики Ступинского района было выявлено, что врачи общей практики, которые работают в сельской местности, расширяют свою компетенцию. Сельские врачи более активно участвуют в следующих противотуберкулезных мероприятиях: проводят профилактику туберкулеза у детей и подростков; наблюдают больных после выписки из противотуберкулезного стационара; участвуют в санитарно — просветительной работе с населением.

6. В ходе исследования выявлено то, что нет нормативных документов, предназначенных врачам общей практики по организации противотуберкулезной помощи. Для более активного вовлечение врачей общей практики необходима нормативная база для ПМСП по противотуберкулезной помощи населению и обучения медперсонала ПМСП.

Рекомендации

1. Проводить подготовку врачей общей практики на цикле тематического усовершенствования по курсу «Организация противотуберкулезной помощи в первичной медико - санитарной помощи»

2. Включать в план повышения квалификации работников ПМСП клинические разборы, конференции, семинары для врачей общей практики совместно с фтизиатрами.

3. Руководителям органов управления здравоохранением разработать нормативные документы по оказанию противотуберкулезной помощи в ПМСП а именно:

• приказы для ПМСП методические указания по функциональным обязанностям работников первичной медико — санитарной помощи (врачей общей практики/семейных врачей, участковых терапевтов, фельдшеров, сестер общей практики, участковых сестер) по проведению противотуберкулезных мероприятий на муниципальном уровне

4. Разработать клинический протокол оказания противотуберкулезной помощи в общей врачебной практике.

5. Ввести в перечень услуг врача общей практики, оказание противотуберкулезной помощи больным с туберкулезом (контролируемое лечение, химиопрофилактика) по назначению фтизиатра.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Туберкулез представляет собой серьезную проблему в Ступинском районе. Несмотря на снижение основных показателей по туберкулезу в период с 2003 по 2006 годы, распространенность с 258.0 до 141.6 на 100000 населения, заболеваемость с 79.2 до 56.1 100000 населения, смертность с 27.6 до 16.7 на 100000 населения, в Ступинском районе обстановка остается напряженной. Туберкулез относиться к инфекциям, которые можно контролировать. Основанием для этого является следующее: источником инфекции является, в основном, - больной туберкулезом, которого можно достаточно легко выявить, если случаи туберкулеза своевременно выявлены и назначено эффективное лечение, то распространение туберкулезной инфекции можно значительно снизить, уменьшение числа источников инфекции улучшит эпидемиологическую ситуацию, имеются эффективные средства для диагностики и лечения туберкулеза. Для улучшения ситуации по туберкулезу необходимы меры по укреплению общего здоровья и проведение профилактики, выявление и лечение заболевания, начиная с первого обращения пациента. Для повышения эффективности этих мероприятий необходимо, чтобы в борьбе с туберкулезом принимали участие работники разных звеньев и уровней системы здравоохранения. Работники первичной медико - санитарной помощи играют важную роль в борьбе с туберкулезом, способствуя своевременному выявлению больных туберкулезом, направляя их на лечение и участвуя в контролируемой химиотерапии.

Пациенты с подозрением на туберкулез попадают к врачу общей практики чаще всего двумя путями: направляются на дообследования после прохождения профилактического медицинского осмотра в целях выявления туберкулеза или самостоятельно обращаются за медицинской помощью с жалобами или симптомами, которые могут быть связаны с наличием туберкулеза у пациента. В объем диагностических мероприятий, проводимых врачами общей практики для первичной диагностики туберкулеза, входят: сбор жалоб и анамнеза; проведение физикального исследования; проведение или направление на микроскопическое исследование трех качественных образцов мокроты, рентгенографии органов грудной клетки; направление пациента в ближайший противотуберкулезный диспансер на консультацию к фтизиатру. Однако при анкетировании врачей общей практики в Ступинском районе в диагностики туберкулеза принимают участие 90.8% врачей и только 43.1% врачей направляют на трехкратное исследование мокроты. Охват флюорографическим обследованием в Ступинском районе выполняется на 95.4%. У каждого врача общей практики существует картотека флюорографического обследования прикрепленного контингента. Медицинская сестра тщательно отслеживает прохождение флюорографического обследования, особенно у лиц, находящихся в группе риска по туберкулезу. Но ни один из врачей общей практики не участвует в проведении контролируемого лечения в фазе продолжения на амбулаторном этапе.

Врачи- фтизиатры отметили, что для улучшения качества выявления туберкулеза, при оказании первичной медико — санитарной помощи, а также, чтобы врач общей практики участвовал в контролируемом лечении без ущерба качеству оказания противотуберкулезной помощи, ему нужны более качественное обучение, постоянная консультативная поддержка врача фтизиатра, а также более тщательный контроль противотуберкулезной службы.

Эффективное взаимодействие врача общей практики и врача-фтизиатра по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Врачи общей практики способны улучшить раннюю диагностику, контролируемое лечение и эффективную профилактику туберкулеза.

И в заключении следует отметить, что врач общей практики, работающий на селе, расширяет свою компетенцию по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Сельский врач проводит следующие мероприятия: диагностические мероприятия по раннему выявлению туберкулеза; профилактическую работу у детей и подростков; наблюдает больных после выписки из противотуберкулезного стационара; более активно участвуют в санитарно — просветительной работе с населением. К сожалению, на данный момент нет нормативно - правовой документации для врачей общей практики, в которой были бы подробно описаны противотуберкулезные мероприятия, которые они могут выполнять на уровне общей врачебной практики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пылаева, Юлия Владимировна, 2009 год

1. Авербах М.М., Гергерт В.Я., Литвинов В.И. Повышенная чувствительность замедленного типа и инфекционный процесс. — М.,1974.

2. Аксенова В А., Леви Д.Т., Клевно Н.И. Туберкулез у детей и подростков. Издательство: Гэотар-Медиа, 2007 г.- 272 стр.

3. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина, 1983 г.

4. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации «Туберкулез в Российской Федерации, 2006», Москва, 2007.-126 с.

5. Аяцков Д.Ф. и др. Выявление туберкулеза в современных условиях. Саратов,2001.

6. Банин С. А. «Поэтапная реорганизация деятельности амбулаторно-поликлинической службы и переход к системе врача общей практики в условиях медицинского страхования» /Программа ЗдравРеформ. Технический отчет. Методические рекомендации.-1997. 43 с.

7. Борьба с туберкулезом на уровне района. Обучающие модули Всемирной организации здравоохранения (Модули 1-14). 2003. (WHO/CDS/TB/2002.310).

8. Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской

9. Федерации. Выпуск 4, июль 2007. Ю.Бюллетень Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. Выпуск 2, апрель 2006 г.

10. Н. Гращенков, Ж. Ризицын, Достижения советской медицины, 1960

11. Денисов И. Н., Иванов А. И.Организация и методика преподавания семейной медицины: Методическое обеспечение тематического цикла. Москва, Тверь, 1999.79с.

12. Денисов И.Н., Иванов А.И. Врач общей практики (семейный врач) в системе первичной медико — санитарной помощи // Росс.сем.врач.- 2000-№1.-С.6-12.

13. Денисов И. Н., Иванов А. И. Виды медицинской помощи и принципы взаимодействия семейного врача с другими специалистами. Семейная медицина ,1998,выпуск 2,с.6-9

14. Денисов И. Н., Иванов А. И.Профессиональная компетентность семейного врача. Врач, 1994,№6, с.35-36.

15. Денисов И. Н., Иванов А. И. Преподаватель кафедры семейной медицины (методическое пособие). М.:ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2002, 198с.

16. Денисов И.Н., Черниенко Е.И., Иванов А.И., Шамшурина Н.Г. Финансирование общих врачебных (семейных) практик в условиях обязательного медицинского страхования. Рекомендации для врачей общей практики.- М., 2004.- 31с.

17. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУ ВУНМЦ.-2005.Раздел 18. Пациент с туберкулезом в общей врачебной (семейной) практике.-с.925-945.

18. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания: Пособие для врачей// Под ред. М.И.Перельмана. Рабочая Группа Высокого Уровня по Туберкулезу в Российской Федерации, Москва, 2003. — 48 с.409 11Л

19. Денисов И. Н., Иванов А. И. Врач общей практики (семейный врач) в системе первичной медико-санитарной помощи //Росс. Сем. Врач.-2000,-№1.-с.6 —12

20. Денисов И. Н., Черниенко Е. И., Иванов А. И., Шамшурина-Н. Г. и др. Финансирование общих врачебных (семейных) практик в условиях обязательного медицинского страхования /Рекомендации для врачей общей практики.- М. 2004.- 31 с.

21. Златьева Н. В. Взаимодействие семейных врачей с врачами других специальностей //Росс. Сем. Врач.-2001.-№3.-с.45

22. Иванова М.Г., Хмельницкий Б.Я. // Руководство по туберкулезу. — М., 1959. Т. 2.-С. 241-77.

23. Ивановский В.Б., Нейштадт А.С. // Проблемы туберкулеза. 1998. № 2. С. 51.

24. Качество медицинской помощи. Глоссарий. Россия — США. 1999 /Российско-Американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. — 1999.

25. Капков Л.П. // Проблемы туберкулеза. 1998. № 3. С. 21.ж о

26. Король О. И., Лозовская Э.М. Туберкулез у детей и подростков. Руководство. Издательство: Питер принт: СПб, 2005, 432 с.

27. Кукес В.Г., Сулейманов С.Ш., Карпенко О.Л., Кирпичникова Н.В. -"Клиническая фармакология противотуберкулезных препаратов" Хабаровск: Издательство ИПКСЗ, 2002. 95

28. Кузнецова О. Ю., Яременко Л. Н., Фролова Е. В. Опыт работы по принципу общей врачебной практики в Санкт-Петербурге!7 Росс. Сем врач.-2000.-№1.-с.13-17

29. Крофтон Дж., Миллер Ф., Хорн Н. Клиника туберкулез. М.: «Медицина», 1997.- 199 с.

30. Лаврищева Г. А. Новые подходы к организации профилактической работы с участием персонала общей врачебной практики II Заместитель главного врача.- 2006.- №5.-С. 36-48.

31. Леонова М.В., Егорова Н.А., Упницкий А.А. / Под редакцией чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Б. Белоусова.- Ремедиум, 2005,- 450с.

32. Медико-социальная хартия Российской Федерации. Всероссийский Пироговский съезд врачей/М.-2004.-54 с.

33. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Часть II. Пер. с англ. М., Практика, 1998. с.187-188.

34. Методические рекомендации для участковых педиатров и терапевтов подростковых кабинетов по противотуберкулезной работе. Утверждено от 1.02.1995 Департаментом здравоохранения г. Москвы.

35. Монисов А.А. Рекомендации МЗ РФ от 4 июля 1997 г. по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ40.0бщая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. М., Практика, 2005. с.652-660

36. Медуницын Н.В., Литвинов В. И., Мороз A.M. Медиаторы клеточного иммунитета и межклеточного взаимодействия. — М., 1980.

37. Миронов С.М. Здравоохранение нуэ/сдается в заботе всего общества. /www. mironov.ru/f'sfУ 1 11

38. Мишин В.Ю. // Русский медицинский журнал. 1998. № 17. С. 1135.

39. Щепин О.П., Овчаров В.К., Комаров Ю.М., Михайлова Ю.В.// Методические рекомендации по развитию службы врача общей практики (семейного врача). Ч.1.- М., 1997.-193с.

40. Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне. Модуль 11. Медико-санитарное просвещение больных и их родственников. Практическое пособие для врачей/под ред. М.И. Перельмана.-М.-Тверь:000 «Издательство «Триада», 2006

41. Организация службы общей врачебной практики в системе первичной медико-санитарной помощи муниципального здравоохранения /Под ред. И.Н.Денисова.- Москва.-2004,- 209 с.

42. О концепции национальной российской программы борьбы с туберкулезом!/Пробл. туберкул. 2000; 3: 51-5.

43. Постановление Правительства РФ от 25.12.01 №892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

44. Приказ МЗ России от 27.06. 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

45. Приказ МЗ России от 13 февраля 2004 г. № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

46. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

47. Приказ МЗ РФ от 26.08.92 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

48. Приказ МЗ МО и МОФОМС от 29.03.2004 г. № 93/26, Приложение №2 «Базовые показатели, характеризующие деятельность врача общей практики»

49. Постановление Правительства РФ от 1.12.04 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

50. Постановление Правительства РФ от 25.12.01 №892 «О' реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

51. Приказ МЗ России от 13 августа 2003 г. № 410 «Об утверждении учетной формы № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза».

52. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2005 №84. Приложение 2. «Паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики».

53. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 №633 «Об организации медицинской помощи».

54. План расширения программы DOTS для борьбы с туберкулезом в Европейском регионе ВОЗ, 2002-2006 гг. 52 сессия Европейского регионального бюро ВОЗ, Копенгаген, 16-19 сентября, 2002.

55. Профилактика в общей врачебной практике. Глава 4. Под ред. Проф. О.Ю. Кузнецовой и проф. И.С. Глазунова. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. с.130-142

56. Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях при дефиците необходимых ресурсов. Методические рекомендации. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1999. — 59 с. (WHO/CDS/TB/99.269).

57. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Часть 2 / Главные редакторы: А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г. Чучалин.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- с.845-850

58. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я. Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л.Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 1344 с.

59. ТБ/ВИЧ: Клиническое руководство. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2004.-210 с. (WHO/HTM/TB/2004.329).11 с

60. Туберкулез: выявление, лечение, и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы./Пер. с англ. 2-е издание. - Издательство «Весь Мир». - 2004. -287 с.

61. Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях при дефиците необходимых ресурсов. Методические рекомендации. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1999. 59 с. (WHO/CDS/TB/99.269).

62. Петров В. И., Седова Н. Н. Практическая биоэтика: этические комитеты России /Триумф.- М.- 2002.- 192 с.

63. Пунга В.В., Капков Л.П. // Проблемы тубуберкулеза 1999. № 1. С. 14

64. Пылаева Ю.В., Митрофанова Н.А. Туберкулез. Ростов-на-Дону: Феникс.-2005.-284 с.

65. Руководство по профессиональным и административным аспектам развития общей практики/семейной медицины в странах Европы /ЕРБ ВОЗ.-Копенгаген.-1998

66. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких: Пособие для врачей. М., 1954.

67. Руководство по профессиональным и административным аспектам развития общей практики / семейной медицины в странах Европы / ЕРБ ВОЗ.- Копенгаген, 1998.

68. Руководство по первичной медико — санитарной помощи / Главные редакторы: А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г. Чучалин.- М. ГЕОТАР -Медиа, 2006.-1584с.

69. Седачева Л.А., Царик Г.Н., Исакова Л.Е., Шейман И.М. и др. Программа ЗдравРеформ. Технический отчет «Создание общих врачебных практик (учебное пособие)» /Методические рекомендации.-1996.-е. 176

70. Седачева JI. А., Царик Г. Н., Исакова Л. Е., Шейман И. М. И др. Создание общих врачебных практик (учебное пособие) /Программа ЗдравРеформ. Технический отчет. — 1996.-176 с.

71. Струков А.И. Формы легочного туберкулеза в морфологическом освещении. — М., 1948.

72. ТБ/ВИЧ: Клиническое руководство. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1997. 143 с. (WHO/TB/96.200).

73. Туберкулез. Руководство для врачей // Под ред. А.Г.Хоменко. — М., 1996.

74. Федеральный Закон РФ от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О Предупреждении распространения туберкулеза в РФ» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)

75. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изменениями 18.07.96 N 112-ФЗ, 07.01.97 N 8-ФЗ)

76. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)» подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России». Утверждена постановлением Правительства РФ от 13 ноября 2001 г. №790.

77. Фишер Ю.Я. и др. // Проблемы туберкулеза. 1998. № 1. С. 10.

78. Фролова О.П., Кравченко А.В., Мартынов А.А., Батыров Ф.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Пособие для врачей. М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 120 с.

79. Филатова М. С.; Филатова М. С., Валиев Р. Ш. Особенности туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста // Общественноездоровье и здравоохранение. Казань, 2006. - N 2/3. - 2006. - N 2/3. - С. 79 -80.

80. Фтизиатрия: национальное руководство/ под ред. М.И. Перельмана.-М.-:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512 с. (Серия «Национальные руководства»).

81. Химиотерапия туберкулеза легкихАЛод ред. А.Г.Хоменко. М.: Медицина. 1980; 278с

82. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI ве/о?//Пробл. туберкул. 2000; 3: 2-6.

83. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 г. М., 2000; 48с

84. Шульга И.А. и др. // Проблемы туберкулеза. 1998. № 6. С. 4.

85. Щепин О. П., Овчаров В. К., Комаров Ю. М., Михайлова Ю. В. и др. /Методические рекомендации по развитию службы врача общей практики (семейного врача). 4.1.- М.- 1997.- 193 с.

86. Юбрина И. В., Короткое Ю. С. Проект организации специализированной медицинской помощи в работе врача общей практики (семейного врача) //Росс. Сем. Врач.-1999.-№3 .-С.-24-25

87. Юрганова А. Н. Взаимодействие семейных врачей с врачами-специалистами в центре семейной медицины МАПО //Росс. Сем. Врач.' 2001.-№3.-с.-48-49

88. Austin Ross, Stephen J. Schafer. Ambulatory Care Management! 2nd Edition.-Delmar Publishers Inc.-1991.- p.407

89. Boerma W. G. W., Fleming D. M. Роль общей практики в первичной медико-санитарной помощи/ ВОЗ- ЕРБ.- Копенгаген.-1998.-182 с.

90. Castle White M., Tulsky J.P., Portillo C.J., Menendez E., Cruz E., Goldenson J.; Tuberculosis prevalence in an urban jail'. 1994 and 1998. Int. J Tuberc Lung Dis 2001; 5(5): 400-404.

91. Chaves F., Dronda F., Cave D.M., Alonso-Sanz M., Gonzalez-Lopex A., Eisenach K.D., et al.; A longitudinal study of tranmsmisison of tuberculosis in a large prison population. Am JRespir Crit Care Med 1997; 155:719-725.

92. Correctional Service Canada (CSC); Tuberculosis Prevention and Control Program: Technical Annex on Screening. CSC, Ottawa, 1996.

93. Correctional Service Canada (CSC); Preliminary ТВ Guidelines January 2004. CSC, Ottawa 2004.

94. Correctional Service Canada (CSC); Tuberculosis Prevention and Control in Canadian Federal Prisons, 1998: Reported Results of the Correctional Service Canada Tuberculosis Tracking System. CSC, Ottawa 2000.

95. Canadian Tuberculosis Committee; Recommendations for the screening and prevention of tuberculosis in patients with HIV and the screening for HIV in tuberculosis patients and their contacts. CCDR 28(ACS-7): 15 December 2002.

96. Copyng Letters to Patients. Good practice guidelines. Department of Health UK.- 2003DH website: http://www.doh.gov.uk/patientletters/issues

97. Hanau-Ber?ot В., Gremy I., Raskine L., Bizet J., Guitierrez M.C., Boyer-Mariotte S., et al.; A one-year prospective study (1994-1995) for a first evaluation of tuberculosis transmission in French prisons. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4(9):

98. Jochem K., Tannenbaum T.N., Menzies D.; Prevalence of tuberculin skin test reactions among prison workers. Can J Public Health 1997; 88(3): 202-206.

99. Johnsen C.; Evaluation of two-step tuberculin testing in a Massachusetts correctional facility. Am J Infect Control 1995; 23:209-212.

100. Josefson D. US doctors face curbs on referrals //BMJ 2001; 322:72

101. The European Definition of General Practice/ Family Medicine, WONCA EUROPE, 2002853.859.

102. Freiden Т. Toman's tuberculosis: Case detection, Treatment and Monitoring-Questions and Answers, 2nd ed. (WHO/HTM/TB/2004.334).

103. Forrest С. B. Primary care gatekeeping and referrals: effective filter or failed experiment? //BMJ 2003;326:692-695

104. Forrest С. В., Majeed A., Weiner J. P., Carroll K., Bindman A. B. Comparison of specialty referral rates in the United Kingdom and the United States: retrospective cohort analysis //BMJ 2002;325:370-371

105. Foster S., Laing R., Feeley R., Alkenbrack S. Primary care: Technical Report: Summary of Recent Development, 2002, website:http://www.zplus.kz

106. Layton M.C., Henning K.J., Alexander T.A., Gooding A.L., Ried C., Heyman B.M., et al.; Universal Radiographic Screening for Tuberculosis among Inmates upon Admission to Jail. Am J Public Health 1997; 87:1335-1337.

107. Long R (Ed.); Canadian Tuberculosis Standards 5th Edition. Government of Canada, Ottawa, 2000.

108. Maclntyre C.R., Kendig N., Kummer L., Birago S., Graham N.M.H.; Impact of Tuberculosis Control Measures and Crowding on the Incidence of Tuberculosis Infection in Maryland Prisons. Clin InfDis 1997; 24:1060-1067.

109. Public Health Agency of Canada, 2005; Tuberculosis in Canada 2002. Government of Canada, Ottawa 2005.

110. Ross L. G. The Relationship between Family Physicians and Specialist/Consultants /Report by a Task Force of the College of Family Physicians of Canada and the Royal College of Physicians and Surgeans of Canada- Canada.-1993.-p.44

111. Steenland K., Levine A.J., Sieber K., Schulte P., Aziz D.; Incidence of tuberculosis infection among New York state prison employees. Am J Public Health 1997; 87:2012-2017.

112. WHO Regional Office for Europe and International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. Infections and infectious diseases: A manual fornurses and midwives in the WHO European Region. Copenhagen, World Health

113. Organization Regional Office for Europe, 2001. (EURO/01/5019329).

114. Аксенова В. А.Современные подходы к лечению детей с латентной туберкулезной инфекцией. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20103

115. Аксенова В. А. Что такое БЦЖ http://www.9months.ru/press/302/44/

116. Большая Медицинская Энциклопедия. Раздел: Туберкулез http ://www.meddoc.info/modules/medenc/read.php?op=837206453283932824

117. Глобальный план ВОЗ на 2006-2015 г.г. «Остановить туберкулез» http://www.who.int/tb/featuresarchive/stoptbstrategy/en/index.html, http://www.who.int/tb/publications/2006/stoptbstrategyru.pdf

118. Гельберг И. С., Вольф С. Б., Савицкий С. Э., Пигалкова Е. Н., Шевчук Д. В. Фтизиатрия. Учебное пособие. Гродно, 2002 http://s-laboratory.narod.ru/stud/ftisiatria.doc

119. Диагностика и лечение туберкулеза. http://www.pro-tuberkulez.ru/map.html

120. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии.//Consilium Medicum.-Том 06.-N 4.-2004 http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/04 04/232.shtml

121. Памятка населению о туберкулезе. Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом http ://www.mosgorzdrav.ru/mgz/KOMZDRAVinstitutions .nsf/vaWebPages/р agelpup0324?OpenDocument

122. Подготовка информационно-методического обеспечения системы медико-санитарного просвещения и обучения здоровому образу жизни на селения РФ.Техническое задание. Москва, 2007 http://www.asmok.ru/extfiles/tzmed-san.doc

123. Проблемы стигмы и дискриминации больных туберкулезом по результатам регионального исследования. Презентация PowerPoint. ЦАР, 2004, http://www.pck.org.pl/erna/Prezentacje/03-Monday-morning/276,1,

124. Противотуберкулезные средства (характеристика противотуберкулезных препаратов) http://www.medkurs.ru/lecture3k/pharmacology/ph82/

125. Противотуберкулезные химиопрепараты http://www.antibiotic.ru/ab/065-75.shtml

126. Профилактика туберкулёза. Подготовка компьютерной презентации по туберкулезу. Волонтерский отряд «Надежда» Петрозаводского базового медицинского колледжа http://kspu.ptz.ru/projects/hope/TBC.PPT

127. Пять элементов DOTS. ВОЗ. http://www.who.int/tb/dots/whatisdots/en/index.html, http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHOCDSTB2002.297.pdf

128. Справочник практического врача. Глава 18. Детские болезни. Раздел: Туберкулезhttp ://www.portalus .ru/modules/medecine/special/ spravochnikpraktvracha/18 .Мт#ТУБЕРКУЛЕЗ

129. Севостьянова Т.А. Туберкулез у детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей. Слай-презентация. http://www.infoshare.ru/pdf/globuskonf/42.pdf?PHPSESSID==221 fbd063 82bd e8648e5166101bd50f61 от

130. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. Раздел: Противотуберкулезные препараты, http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0201 .shtml#p0101

131. Carrie A. Morantz. Practice Guidelines. Guidelines Released for Investigation of Potential Contact with Infectious Tuberculosis http://www.aafp.org/afp/20060415/practice.html#p 1