Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Юсупов, Игорь Сайрамбаевич

• Юсупов, Игорь Сайрамбаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юсупов, Игорь Сайрамбаевич

Введение.

Глава I Огнестрельные ранения груди и живота. Тактика. Лечение.

Результаты. (Обзор литературы).

Глава II. Методы и материалы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Материалы клинических исследований.

Глава III. Огнестрельные ранения груди.

3.1. Диагностический алгоритм проникающих ранений груди.

3.2. Алгоритм действий хирурга при проникающих огнестрельных ранениях груди.

Глава IV. Огнестрельные ранения живота и торакоабдоминальные ранения мирного времени.

4.1. Диагностика проникающих ранений живота.

4.2. Лечебный алгоритм хирурга при проникающих ранениях живота.

4.3. Алгоритм действий хирурга при торакоабдоминальных ранениях.

4.4 Особенности лечения огнестрельного перитонита.

Глава V.

Послеоперационные осложнения и причины летальности при огнестрельных ранениях груди и живота.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени»

Актуальность проблемы.

Среди травм грудной клетки огнестрельные ранения мирного времени составляют 3%, а живота 1,9% случаев (139,159, 160). Тенденции к снижению частоты огнестрельных ранений в нашем социуме не наблюдается. В условиях военного времени огромное значение в лечении раненых имеет и четкая сортировка и определение очередности оказания хирургической помощи на этапах эвакуации при их массовом поступлении (95,132). Огнестрельные ранения мирного времени также требуют знания военно-полевой хирургии, без чего невозможно в полном объеме оказать специализированную помощь раненым в грудь и живот. Б.В. Пегровский (1998) ввел понятие «военно-городская» хирургия, имея ввиду именно эти ранения.

В начале 90-х годов, последовало изменение хирургической доктрины предполагающей максимальное сокращение этапов эвакуации, увеличение объема хирургической помощи и приближение неотложной специализированной помощи к лечебным учреждениям армейского и войскового района (40).

Временной фактор определяет прямую зависимость тяжести состояния и исхода лечения, о чем свидетельствует динамика снижения летальности у раненых с 80% в Первую Мировую войну, 50% в Великую Отечественную войну, до 25-30% в настоящее время (128).

Основными причинами гибели у раненых в грудь и живот являются шок (88,9%), массивная кровопотеря (22%), перитонит (76%) (61).

Тем не менее, огнестрельные ранения груди и живота мирного времени все-таки имеют некоторые особенности, в частности А.С. Ермолов с соавт. (1997) (71), Г.В. Пахомова с соавт. (1998) (123), А.В. Оранский с соавт. (2000), подчеркивают ранние сроки доставки пострадавших на этап оказания специализированной помощи, многообразие огнестрельных повреждений и значительную кровопотерю.

Небольшая встречаемость подобных ранений приводит к трудностям тактического и оперативного плана у хирургов общего профиля, неудовлетворительными остаются и результаты оперативного лечения, сохраняется высокая летальность: при ранениях грудной клетки до 16,2%, брюшной полости до 36%, торакоабдоминальных до 80%, что подчеркивает актуальность этой проблемы (75,128,133,168).

В литературе имеются разрозненные и подчас противоречивые сообщения о огнестрельных ранениях - тактике, лечении и результатах (33,40,44,62,72,75,203).

Эти факты заставили нас предпринять настоящее исследование, основной целью которого является анализ тактики хирурга и создание алгоритма действий при огнестрельных ранениях мирного времени. П Цель исследования.

Улучшить результаты лечения огнестрельных ранений груди и живота путем создания лечебно-диагностических алгоритмов действий хирурга. III Задачи исследования:

1.Провести анализ и выявить особенности огнестрельных ранений груди и живота мирного времени.

2.Разработать диагностические алгоритмы для проникающих ранений груди и живота.

3.Выработать лечебные алгоритмы действий хирурга при проникающих огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени.

4.Провести анализ осложнений и летальности в группах раненых с огнестрельными ранениями груди и живота.

Новизна исследования

Проведен анализ основных методов диагностики, тактики и оперативных вмешательств, при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени. Выявлены особенности этих ранений, дана сравнительная оценка тактики военного и мирного времени. Впервые разработаны алгоритмы действия хирурга при огнестрельных ранениях мирного времени. Учитывая особенности огнестрельного перитонита, впервые использована магнитная лапаростомия, измерение окислительно-восстановительного потенциала экссудата брюшной полости и его коррекция антиоксидантом микрогидрином. Практическая значимость

Заключается во внедрении в клинику рекомендаций по тактике, диагностике и лечению огнестрельных ранений груди и живота мирного времени. Разработка алгоритмов действия хирурга поможет ориентироваться в этих сложных ситуациях и четко выбрать правильное решение, направленное, прежде всего, на спасение жизни больного. Настоящие разработки позволят хирургам, редко сталкивающимся с огнестрельными ранениями, почувствовать уверенность в совершаемых действиях и тем самым улучшить результаты лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты лечения внедрены в хирургические отделения ЦРБ г. Раменское, Московской области. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии МГМСУ. Апробация работы

Диссертация прошла апробацию на межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней, лаборатории компьютерного анализа медицинских изображений НИЦ МГМСУ, врачей Дорожной больницы им. Н.А. Семашко. Материалы диссертации доложены на II итоговой научной конференции врачей Московской железной дороги. Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 15 рисунков, 17 таблиц. Указатель литературы содержит 172 отечественных и 39 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Юсупов, Игорь Сайрамбаевич

ВЫВОДЫ:

1. В мирное время огнестрельные ранения груди и живота имеют свои особенности: поражение жизненно важных органов из-за отсутствия индивидуальных средств защиты; начало противошоковых и реанимационных мероприятий в машине скорой помощи; приближение специализированной помощи - до 1 часа с момента ранения было доставлено 84 (81,6%) пострадавших и постоянное наблюдение в послеоперационном периоде в условиях реанимационного отделения.

2. Диагностические алгоритмы при огнестрельных ранениях груди и живота позволили выявить травматический шок у 88,3%, кровотечение у 74,8%, острую дыхательную недостаточность у 43,7%, острую сердечнососудистую недостаточность у 15,5% и перитонит у 38,8% раненных.

3. Внедрение в практику лечебных алгоритмов при огнестрельных ранениях груди и живота и дало возможность выполнить пострадавшим в основном минимальные по объему вмешательства - дренирование плевральной полости у 28 (27,1%), ушивание ран паренхиматозных и полых органов у 46 (44,7%), резекцию органа у 12 (11,7%), а удаление органа при его разрыве у 17 (16,5%), что позволяет рекомендовать эти алгоритмы в практику хирургических отделений районных больниц.

4. Программированные санации с помощью магнитной лапаростомии и применение антиоксиданта микрогидрина, в комплексном лечении, позволили снизить послеоперационную летальность при огнестрельном перитоните с 16,7% до 7,1%.

5. Использование разработанных диагностических и лечебных алгоритмов действия хирурга при огнестрельных ранениях мирного времени позволили снизить летальность при ранениях груди с 33,3% до 20%, живота с 35,5% до 25% и при торакоабдоминальных ранениях с 60% до 33,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При проникающих огнестрельных ранениях груди считаем особо важным соблюдение диагностического алгоритма включающего: клиническое обследование, рентгенографию и УЗИ грудной клетки, плевральную пункцию, лабораторные исследования, ЭКГ и вычисление шокового индекса Альговера.

Лечебным алгоритмом действия при огнестрельных ранениях груди является последовательное соблюдение оценки превалирующих синдромов, дренирование плевральной полости во П и VII межреберье по соответствующим линиям, адекватное обезболивание, оценка и восполнение кровопотери, первичная хирургическая обработка раны и постановка показаний к торакотомии.

При проникающих огнестрельных ранениях живота необходимо в диагностическом плане клиническое обследование, лабораторные исследования, применение специальных методов (рентгенография грудной и брюшной полости, УЗИ, экскреторная урография, катетеризационная цистография и первичная хирургическая обработка раны).

Лечебным алгоритмом действия при огнестрельных ранениях живота считаем минимальный объем оперативных вмешательств - ушивание ран паренхиматозных и полых органов брюшной полости; при полных разрывах -удаление паренхиматозного органа и резекция полого органа при обширных его повреждениях и множественных ранениях, реинфузию крови при отсутствии противопоказаний и первичную хирургическую обработку раны.

131

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юсупов, Игорь Сайрамбаевич, 2003 год

1. Ахутин М.Н. Военно-полевая хирургия М. Медгиз, 1941, 66 с.

2. Абакумов М.М., Ткетелашвили Т.Т., Исфахани Д.К. и др. Хирургическая тактика при множественных и сочетанных раненияхгруди // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. -СПб., 1998.-С. 198-199.

3. Абакумов М.М., Комаров И.П. Классификация сочетанных ранений груди и живота // Вестн. хир. 1985. - № 9. - С. 76 - 81.

4. Алиев С.А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки // Хирургия, 1998, № 2, С. 21 25.

5. Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота// Вестн.хир. 1995. -№4-6.-С. 48-53.

6. Авилова О.М., Макаров А.В., Ватлин А.В. и др. Торакоабдоминальные ранения // Клин. хир. 1984. - № 4. - С. 6 - 9.

7. Александров К.Р., Долинина Е.В., Туманов А.Б. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии. // Эндохирургия сегодня. М: 1995, № 4. - С. 127 - 129.

8. Александров Л.Н., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.В., Алексеев А.В. О механизме огнестрельных ранений полых органов живота // Воен.-мед. журн. 1969. - № 9. - С. 94 - 98.

9. Ан Р.Н., Курицын А.Н., Пинчук О.В., Мурадов Х.И., Муталибов М.М. Диагностика и лечение повреждений селезенки в условиях гарнизонного госпиталя. // Воен. мед. журн. 2002 - № 6. - С. 40 - 42.

10. Агамезян С.А., Янбаева Т.А. и др. Перспективы магнитотерапии в хирургической практике. Сб. трудов «Применение магнитных полей в клинической медицине и в эксперименте. Куйбышев 1979, С. 6 10.

11. Брискин Б.С. Классификация перитонита и роль нарушений системы адаптации // Матер, науч. практ. конфер. посвящ. 100 -летию П.Л. Сельцовского. Москва, 1998. - С. 11 - 16.

12. Брискин Б.С., Бунин В.А., Филатов Г.И. Диагностика и лечение перфораций и разрывов кишечника // Хирургия. -1988. № 3. - С. 72-77.

13. Бисенков JI.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. С Петербург, 2000, 307 с.

14. Бисенков Л.Н., Тынянкин Н. А. Лечение проникающих ранений сердца // Вестн. хир. 1989. - № 8. - С. 68 - 71.

15. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота. СПб., 1997. - 216 с.

16. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Хирургическое лечение торакоабдоминальных ранений с позиции торакального хирурга // Грудная и сфдечночххудисгая хирургия.-1998.-№6.-С. 43-46.

17. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Диагностика и лечение ранений сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 2. - С. 39 - 43.

18. Боженков Ю.Г., Воронов О.Э. Остеомиелит грудины // Вестн. Хир. -1991.- №6. -С. 36-37.

19. Булынин В.И., Солод Н.В., Вульф В.Н. Тактика и принципы лечения открытых повреждений груди // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Материалы. СПб, 1998. - С.203 - 204.

20. Булынин В.И., Демьянов В.Н., Глянцев В.П., Медведев В.П. Хирургическая тактика при огнестрельном ранении кишечника в зоне связки Трейца, осложненном распространенным гнойным перитонитом. // Хирургия, 1996, №4.-С. 73-74.

21. Булынин В.И., Косоногое Л.Ф. Вульф В.Н. Ранения сердца. Воронеж. 1989,217с.

22. Брунс В.А., Урман М.Г. Срыбных С.И. и др. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Материалы. СПб., 1998. - 202 с.

23. Бочаров А.А., Заворыкин И.А. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 гх.М 1955;т.12С.44-47.,т.11 С. 188.

24. Бочаров А.А. Повреждения живота. М: Медицина, 1967. - 164 с.

25. Банайтис С.И. Огнестрельные ранения и повреждения живота // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. М., 1949. .-Т. 12.-С. 31-39.

26. Балтайтис Ю.В., Мальцев В.Н., Короленко В.Б. Повреждения ободочной кишки. // Вестн. Хир. 1993; 1 2: 49-51.

27. Белокуров Ю.Н. Лапароскопия при повреждениях живота и органов брюшной полости. Сб. научных трудов « Оказание помощи при сочетанной травме». М., 1997; С. 139 141.

28. Брюсов ПГ., Шалаев СА, Чепчерук Г.С. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди // Хирургия. -1993. № 4. - С. 43 -48.

29. Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский Н.Ю. Оперативная видеоторакоскопия в оказании неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди. // Воен.-мед. журн. -1998. -№2.-С. 21-26.

30. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма.// Воен. мед. журн.- 1995.-№2.-С. 13-18.

31. Брюсов П.Г., Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой. Сб. научных трудов «Оказание помощи при сочетанной травме». М 1997; 84 с.

32. Брюсов П.Г., Французов В.Н., Новожилов А.А. Современные аспекты раневого сепсиса при боевой хирургической травме. // Хирургия, 1999, № 10,С. 35-38.

33. Брюсов П.Г. Оперативная видеоторакоскопия в хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди на этапах медицинскойэвакуации в локальном военном конфликте. // Эндоскопическая хирургия -1998, № 3-С. 10- 14.

34. Брюсов П.Г. Хирургическая доктрина медицины катастроф // Служба медицины катастроф: состояние, организация, типы деятельности, перспективы развития М., 1997, № 3 С. 28 - 34.

35. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия. 1997. - № 8 - С. 4 - 7.

36. Буянов В.М., Перминова Т.И., Соколов А. А., Азель С.Ю., Сиротинский В.В., Валетов А.И., Цантекиди М.В. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота.//Хирургия 1998, № 10-С. 156.

37. Буянов А.Л., Некрасов А.Ю. Лапароскопия при проникающих ранениях живота. // Эндоскопическая хирургия 1998 - № 1 - С. 10.

38. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА -пресс, 1996- 125 с.

39. Балалыкин А.С. Прошлое и настоящее абдоминальной эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы конференции врачей Дальнего Востока и Сибири. Южно-Сахалинск, 1993. С. 5 11.

40. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. // М: «ГЭОТАР», 1996.-416с.

41. Баулин Н.А., Середин С. А., Моисеенко В.А. К вопросу о хирургической тактике при профузных трудноостанавливаемых кровотечениях.// Воен. мед. журн. 2002 № 5. - С. 81.

42. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. // М. 1981.- 288с.

43. Вагнер Е.А., Фирсов В.Д., Дмитриева A.M., Маланин В.М. //Грудная хирургия 1976; № 3 С. 89 - 98.

44. Вицин Б.А., Мыш Г.Д. Хирургическая тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях. // Хирургия 1967; № 2 С. 54 - 60.

45. Владимирова Е.С., Ковальская К.С., Титова Г.П. Оценка повреждений печени и продолжительность временного гемостаза. В кн.: Актуальные проблемы хирургии. // Черновцы 1990; С. 39 41.

46. Волков B.C., Волков О.В., Козлов И.З., Горшков С.З., Завьялов В.М. Повреждения живота. // Хирургия 1979; № 2 С. 65 - 69.

47. Виноградов О.И., Фидрус Е.И. Диагностика и лечение ранений сердца // Хирургия. 1972. № 8. - С. 70 - 76.

48. Грубник В.В., Шипулин П.П., Прохода С.А. и др. Хирургическое лечение гнойного хондрита и остеомиелита ребер и грудины // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 1. - С. 30 - 41.

49. Гринев М.В., Большаков A.JI. Диагностика и тактика лечения ранений сердца и перикарда // Вестн. хир. 1986. - № 10. - С. 67 - 70.

50. Гринев М.В. Клиническая характеристика сочетанных травм (Современное состояние проблемы). В кн.: Сочетанная травма и травматический шок (патогенез, клиника, диагностика). Л1988; С. 5 -11.

51. Гринев М.В. Теоретические и прикладные аспекты травматической болезни // Травматический шок. Д., 1985. С. 5 9.

52. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы // Воен.- мед. журн. 1992. - № 6. - С. 18-21.

53. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений //Вестн. Хир.- 1997.- № 5.-С.-92 98.

54. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ващенков В.В. Объективная оценка тяжести травмУ/Воен-мед. журн. 19%; № 10-С. 25-34.

55. Гуманенко Е.К., Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Дадыкин А.В. Повреждения тазового кольца у военнослужащих в современных локальных военных конфликтах. // Воен. мед. журн. 2002. № 6 С. 33 - 39.

56. Голобородько Н.К. Общие принципы диагностики и хирургического лечения торакоабдоминальных ранений // Общая и неотложная хирургия: Респ. Межведомственный сб. /- Киев. <вдоровья», 1991.- Вып. 21.- С. 3- 8.

57. Гуревич А.Р., Маркович Ю.В., Ершов Д.В. и др. Место лапароскопии в неотложной хирургии // Эндоскопич. Хир. 1998. - № 1. - С. 16.

58. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.J1. Многократные плановые санации брюшной полости при тяжелых послеоперационных внутрибрюшных осложнениях. // 8 Всероссийский съезд хир.: Тез. Докл. С. 32 - 33.

59. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита // Мат. Первого Московского Международного конгресса хирургов. 1995. - С. 24 - 26.

60. Гончаренко В.Н. Метаболическая коррекция про и антиоксидантных систем при гнойном перитоните дисс. к.м.н. М. 1997.

61. Турин Н.Н., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях живота.// Вестн.хир. № 3., 1991, С. 48 52.

62. Турин Н.Н., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях илеоцекального отдела и восходящей ободочной кишки // Воен. мед. журн. - 1989. - № 2. - С. 25 - 28.

63. ГорячевскийАЛ., КвденкоГД, КичинВВ.,МасловВГ.,ИвановМБ.,ЖашвСВ. Проникающее ранение живота через промежность. //Хирургия, 1999. №5. -С. 6465.

64. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека // Огнестрельная рана. Раневые инфекции. М., 1952. Т. 1. С. 87 - 92.

65. Долинин В.А. Необратимость состояний при травмах и огнестрельных ранениях различной локализации. // Вест, хир.1991, № 2, С. 47 51.

66. Долинин В.А. Проблема необратимости состояний при травмах и огнестрельных ранений. // Хирургия. 1990. № 2 С. 64 - 68.

67. Дуденко Г.И., Петренко Г.Д., Михайлец Ю.А., Дуденко В.Г. Экстренная лапароскопия в неотложной хирургии. // Киев, 1991. С. 31 34.

68. Джеброн А.Ф., Кусков С.И. Профилактика и лечение эмпиемы плевры у раненых // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 118 - 121.

69. Доценко А.П., Байдан В.И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение свернувшегося гемоторакса // Грудная хир. -1985. № 4. - С. 43 -46.

70. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Владимиролва Е.С. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени. // Хирургия, 1998 № 10. - С. 7 - 11.

71. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Погодина А.Н. и др. Нетрадиционные подходы к лечению огнестрельных ранений груди и живота: опыт 590наблюдений II Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Материалы. СПб., 1998. - С. 212 - 213.

72. Ерюхин И. А. О хирургической обработке огнестрельных ран. // Воен. -мед. журн. 1992. - № 1. - С. 25 - 28.

73. Ефимов И.С., Микенькин П.А., Вакуленко В.М. и др. О диагностике и лечении сочетанных повреждений позвоночника и грудной клетки // Ортопед. Травмотол. 1984. - № 3. - С. 14-144.

74. Ерамишанцев А.К., Кожокару И.Е. О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности // Мат. Первого Московского Международного конгресса хирургов. М -1995 - С. 9 -10.

75. Ефименко Н.А., Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин J1.B., Щекочихин А.В., Иванов С.А. Осложнения при лечении пострадавших с травмами и ранениями почек. // Воен. мед. журн. 1999 - № 2. - С. 45 - 49.

76. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования. // Воен.мед. журн. -2000 № 2 - С. - 31 - 34.

77. Желтовский Ю.В., Подкаменный В.А., Верещагин В.А. Повреждение сердца и перикарда при торакоабдоминальных ранениях // Вестн. хир. 1985. - № 3. - С.79 - 82.

78. Золин В.П., НарциссовТ.В., КушневА.А. О ранениях сердца // Клин, хир.-1981.-№7.-С. 52-54.

79. Зубарев П.Н., Анденко С.А. Общие принципы лечения огнестрельных проникающих ранений живота // Вест.хир. 1990. - № 9. - С. 62 - 65.

80. Зуев В.К., Татарин С.Н., Юрьев В.Н., Фокин Ю.Н. Организация лечения проникающих ранений живота. // Воен. мед. журн. 1999. № 7 - С. 3538.

81. Зырянова Т.Д., Сергеев С.С. Вопросы неотложной абдоминальной и сосудистой хирургии. // Иркутск, 1974; 125: 89 91.

82. Исаков И.М. Ургентная лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. к.м.н. Душанбе, 1989. 24с.

83. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическом значении. Автореф. дисс. к.м.н. Харьков 1950год.

84. Колесников И.С., Лыткин М.И., Чепчерук Г.С. и др. Предупреждение и лечение гнойных осложнений после ранений груди // Воен. мед. журн.1982-№ 12.-С. 39-41.

85. Колесов А.П., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б. и др. О механизме огнестрельных ранений легких // Хирургия. 1975. - № 5. - С. 54 - 59.

86. Колесов А.П., Бисенков Л.Н. Хирургическое лечение огнестрельных проникающих ранений груди // Вестн.хир. 1983. - № 10. - С. 83 - 88.

87. Колесов А.П., Бисенков Л.Н. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди.//-Л., 1986,- 142с.

88. Картавенко В.И. Пармина А. А. Современные подходы к классификации сочетанных повреждений и определения тяжести состояния пострадавших.//М., 1997- 107с.

89. Клочков Н. Д. Общая морфологическая характеристика травматической болезни у раненых // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. СПб., 1995. С. 9 19.

90. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота.// М: Медицина 1988; С. 143 154.

91. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. // М: Медицина 1981; С 38 41.

92. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита.// Хирургия 1997, № 6, С. 21 25.

93. Куприянов П.А., Банайтис С.И. Краткий курс военно-полевой хирургии. Под ред. Е.И. Смирнова и С.С. Гирголава. М. 1942. 267с.

94. Косачев И.Д., Алисов П.Г. Взрывные поражения. // С. Петербург. 1994; С. 120-128.

95. Каншин Н.Н. Актуальные вопросы грудной хирургии. // Кишинев. -1985; С. 72-74.

96. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. // М., 1997.- 152 с.

97. Костин А.Е. Лечение ранений сердца в условиях ЦРБ. // Хирургия. -1989.- №6. С. 132- 133.

98. Кухарчук В.П., Нувальцев А.Г., Путилин Н.И. Лечение больного с ранением сердца через 12 часов после травмы. // Вестн. Хир. -1987. № 6. -С. 71.

99. Канорский И.Д., Василькова З.Ф., Суховеров А.С. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости. // Хирургия -1994. № 6.-С. 23-24.

100. Каншин Н.Н. Наложение бесшовных кишечных стом в условиях гнойного перитонита // Матер. Науч.-практ. Конфер. Посвящ. П.Л. Сельцовского -Москва, 1998. С. 43 - 46.

101. Крылов Ю.М., Короткевич А.Г., Модзелевская С.М. Лапароскопия в выборе тактики при проникающих ранениях брюшной полости и грудной клетки. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. // Иркутск 1987; № 2 51с.

102. Как завершить операцию при перитоните // Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001. - 157с.

103. Лисицин К.М., Ревской А.К. Огнестрельный перитонит // Хирургия. -1988. -№3.-С.56-60.

104. Лихтенштейн А.О., Алтунин В.Ф., Камалов И.И. Этапная медицинская помощь при сочетанных повреждениях грудной клетки и позвоночника. // Казан, мед. журн. 1982. - № 6. - С. 63 - 66.

105. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических поражениях. М. 1980. 138с.

106. Левчук А.Л. Характеристика огнестрельных проникающих ранений груди, полученных в ходе боевых действий. // Воен. мед. журн. 1996 № 9.- С. 23 - 25.

107. Макаров А.В., Гетьман В.Г., Багиров М.И. Особенности хирургического лечения хондрита и остеомиелита ребер и грудины // Вестн.хир. 1990. -Т. 144, №9.-С. 124-126.

108. Мамучишвили Н.К., Фролов Ю.И., Гончар-Зайкин АП., Яковлев АА Послеоперационный прогрессирующий перитонит у раненых в живот. // Воен. мед. журн. 1995.-№11. -С.31-33.

109. Мамучишвили Н.К., Фролов Ю.И., Гончар-Зайкин А.П., Яковлев А.А. Патогенез эндотоксикоза при огнестрельном перитоните. // Воен. мед. журн. 1996. №1.-С. 30-32.

110. Марцинкевич В.К, Пландовский В А, Шнигко СЛ., Анисимовец В.Н. Диагностика и хирургическая тактика при травмах груди. //Воен. мед. журн. -1995. № 1. -С. 30-31.

111. Нихинсон Р. А., Лубенский Ю.М., Краковский А.И. Очерки диагностики и хирургии очаговых поражений печени. Красноярск 1988 - 218с.

112. Нестеров И.В., Пак В.Е., Тунгусова Н.В., Григорьев Е.Г. Лечение кишечных стом травматического происхождения. // Хирургия, 1998, № 2 -С. 26-27.

113. Нечаев Э.А., Тутохел А.К., Грицанов А.И. и др. Хирургические аспекты уроков войны в Афганистане. //Boat- Мед. журн. -1991. № 8. -С. 7-12.

114. Нечаев Э.А., Бисенков JI.H. Торакоабдоминальные ранения. СПб., 1995.-160 с.

115. Охотский В.П., Бялик И.Ф., Звездина М. В., Клюквин И.Ю. Лечение огнестрельных ранений опорно-двигательного аппарата в мирное время // Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях мирного времени. М., 1997. С. 40-46.

116. Осипов А.П., Мальцев В.А., Платонов А.А. Хирургическое лечение ранений сердца. // Вестн. хир. 1991. № 1. С. 63 - 66.

117. Общая патология боевой травмы. // Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб., 1994.

118. Огнестрельные ранения и повреждения живота. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945гг. - / Под ред. С.И. Банайтисг. - М., 1949. Т. 12. - С. 207 - 214.

119. Огнестрельные ранения и повреждения мочеполовых органов, костей таза и внебрюшинного отдела прямой кишки. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945гг. / Под ред. А.П. Фрумкина. -М., 1955. Т. 13.-С. 102-113.

120. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии. М 1961.5-6:1-2.

121. Пахомова Г.В., Оранский А.В., Селина И.Е., Платонова Г.А. Огнестрельная травма полых органов брюшной полости // Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях мирного времени. СПБ, 1996-С. 14-22.

122. Попов BJI, Дыскин ЕА Раневая баллистика. СПб., 1994. - 162с.

123. Попов В.Л. Судебная медицина Л. 2000,400 с.

124. Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская баллистика С. Петербург «Гиппократ», 2002г. 656 с.

125. Петровский Б.В. Избранные лекции по военной хирургии (военно-полевая и военно-городская хирургия) 1998. 112с.

126. Прудков И. Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. Очерки лапароскопической хирургии. // Свердловск; изд. Уральского Университета 1989 С. 143.

127. Погодина А.Н., Абакумов М.М. Механические проникающие повреждения пищевода. // Хирургия, 1998. № 10. - С. 20 - 23.

128. Протасов А.В. Лапаростомия с использованием магнитов в комплексе лечения разлитого перитонита. // Автореф. дисс. к.м.н. М.1992.- 24с.

129. Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский В.М., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза. М: Медицина 2000. 315с.

130. Ревской А.К., Люфинг А.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота. //Хирургия. -1998. № 10.-С. 10-15.

131. Ревской А.К., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения прямой кишки. // Хирургия. 1997. - № 9. - С. 4 - 7.

132. Рожков А.С. Раневая инфекция: Учебное пособие. Ст Петербург. 1994. - 357с.

133. Романов П.А., Владимирова Е.С., Евдокимов В.Н., Евсеев А.Ф. Травма печени и особенности ее архитектоники. //Хирургия 1991; № 5 С. 61 - 63.

134. Роосгар Л Боевые огнестрельные ранения. Тарпу 1993; №1 С. 21 - 23.

135. Рафиев С.Ф. Диагностика и лечение абдоминальных травм: Автореф.дисс. к.м.н. Баку 1986. 26с.

136. Руппель Г.Г., Лазарь A.M., Тарабарин С.А. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота. // Хирургия 1997, № 6 С. 26 - 28.

137. Струсов В.В. Особенности хирургического лечения и коррекции метаболических и функциональных нарушений при гнойном перитоните. Дисс. д.м.н. М. 1993.

138. Сидоров В.П., Кутепов С.М., Огнев А.А. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений // Вестн. Хир. 1981. - № 9 - С. 75 - 77.

139. Соловьев Г.М., Багдасаров В.В. Лечебная тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях. // Хирургия 1998, № 9 С. 18-20.

140. Саидов Р.С., Руссу Я.А. Лечение толстокишечных свищей после огнестрельных проникающих ранений живота // Вестн. Хир. -1990.- № 9. С. 91-92.

141. Ситников В.Н., Бондаренко В.А., Петренко А.В. и др. Лапароскопический подход в лечении внутрибрюшных кровотечений у больных с множественной и сочетанной травмой // Эндохирургия сегодня. 1995. - № 4. - С. 205 - 206.

142. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // Ред. B.C. Савельев М., 1986. 608с.

143. Силин Г.Н., Назаренко Г.И., Цибин Ю.Н. К методике прогнозирования травматического шока // Травматический шок. Л., 1985. С. 9 - 13.

144. Сазон-Ярошевич А.Ю. Торакоабдоминальные ранения. Л. 1945.-С.48-65.

145. Сурганова С.Ф., Демецкий AM и др. Состояние микроциркуляции при воздействии магнитных полей. Сб. трудов «Применение магнитных полей в клинической медицине и эксперименте». // Куйбышев 1979, С. 215 220.

146. Тищенко Е.В. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме // Хирургия. 1987. - № 3. - С. 7 - 30.

147. Тимофеев И.В. Легкие // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. СПб., 1995 -С. 58 66.

148. Ткаченко В.П., Ковтун В.И. Успешное лечение огнестрельного ранения сердца в условиях ЦРБ // Клин. хир. -1988. № 10. - С. 63 -64.

149. Устименко Е.М. Травма почек. М., 1981. 168с.

150. Хан Е.А., Немкова З.А. Особенности антибактериальной терапии при политравме // Концепция развития медицины Дона. Ростов-на-Дону, 1998. С.178 -179.

151. Хрупкин В.И. Принципы лечения раненых с множественными и сочетанными ранениями // Тр. Воен. мед. акад. Т. 231. - СПб., 1992. - С. 26 - 35.

152. Хрупкин В.И., Щелоков A.J1. Эффективность применения метода лапаростомии при перитоните после сочетанных ранений брюшной полости // Мат. Первого Московского Международного конгресса хирургов. М. - 1995. - С. 51 - 52.

153. Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. JI.H. Бисенкова. СПб., 1993- 118с.

154. Хирургическая гепашлогия / Под ред. Б.В. Петровского. М., 1972. -267с.

155. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестн. хир. 1980. № 9. С. 62 - 65.

156. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб., 1995.- 132с.

157. Цыбуляк Г.Н., Бечик С.Л. Повреждения сердца и перикарда.// Хирургия, 1996, № 4 С. 59 - 63.

158. Шалимов А.А., Соенко В.Ф. Хирургия кишечника. Киев. 1977. 328с.

159. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь. СПб., - 1989. - 118с.

160. Шанин В.Ю. Защита и оптимизация компенсаторных процессов системы дыхания с помощью анестезиологического пособия при операциях на органах живота, груди, огнестрельного и минно-взрывных ранениях и травмах // Автореф. дисс. д.м.н. Л., 1990.

161. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб., 1995. - 109с.

162. Шаповалов В.М. Открытые и огнестрельные переломы и их последствия // П пленум Ассоциации травмотологов-ортопедов России. Л. 1993,153с.

163. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А. Сочетанные травмы груди и живота. Кишинев, 1990. 183 с.

164. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М., 1986. 254 с.

165. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. // М: Медицина 1984. -С. 246-296.

166. Шараевский Г.Ю., Ткачев А.Е., Ковалев В.И., Гурич ВД, Левчук AJI, Умеров ЕХ Опыт оказания специализированной хирургической помощи в крупном госпитале. //Воен. мед. журн. 1996.№5.-С. 15-18.

167. Чаленко В.В., Жилкина С.В., Раковщик Д.Г. и др. Эндогенная интоксикация при повреждениях груди и живота. // Вестн. Хир. 1991. -№5.-С. 85-90.

168. Чепчерук Г.С., Шалаев С.А., Баринов B.C. и др. Огнестрельные проникающие ранения груди: Хирургическая тактика, сроки и исходы лечения. // Воен.-мед. журн. 1992. - № 1. - С. 28 - 31.

169. Юзвинкевич А.К. Общая морфологическая характеристика травматической болезни у раненых. Почки // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. М., Л. 1973. СПб. 307с.

170. Aarabi В., Alibaii Е., Taghipur М. et al.Comparative study of functional recovery for surgically explored and conservatively managed spinal cord missile injuries // Neurosurgery.- 1996. Vol. 39, № 6. - P. 1133 - 1140.

171. Allgover M., Border J. Management of open fractures in multiple trauma patient // World I/ Surg. 1983. Vol. 1, № 7, p. 88-95.

172. Allen R.L., Perot P.L., Gudeman S.K. Evolution of acute nonpenetrating cervical spinal cord injuries with CT-metrizamide myelography // Neuroseurgery.-1985.- Vol.63.- P. 510-520.

173. Amoto J.J., Billy L.J., Gruber R.P. et al. Temporary cavitation in High-velocity pulmonary missle injury// Ann.Thorac. Surg.-1974.-Vol.18.-P. 565-570.

174. Anon A. The results of treatment of 750 patients wounded in Vietnam // MilitMedicine.- 1968.-Vol. 133.- P. 9- 32.

175. Austin C., Graham A., Akhtar A. et al. Guidelines in the treatment of thoracic injuries // 7th Europian congress of intensive care medicine: Abstracts.- Insbruck, 1994.-P. 559-655.

176. F.W. BlaisdelL, D.D. Trnnkey. Abdominal trauma. Vol. 2/Eds. -New York, Stutgait Thieme, 1993.

177. Adams D.B. Abdominal gunshot wounds in warfare: a historical review // Milit. Med. 1983. - Vol. 148, N 1. - P. 15 - 20.

178. Bowen Т.Е., Bellamy R.F. Emergency war surgery. Washington, 1988.

179. Back M.R., Baumgartner F.J., Klein S.P. Detection and evaluation of aerodigestive tract injuries caused by cervical and transmediastinal gunshot wounds // Trauma.-1997.- Vol.,vol.42-P. 680-686

180. Benzel E.C., Hadden T.A., Colman J.E., civilian gunsuot wounds to the spinal cord and cauda eguina // Neurosurgery. 1987. Vol.20.P- 281-285.

181. Blaisdell F.W., Trunkey D.D. Cervicothoracic trauma. New York., 1986.- 323p.

182. Dawidson J., Viller E., Litwin M. Gunshot wounds of the abdomen. A review of 277 cases // Arch. Surg. 1976 - Vol.111, N 8. - P. 862 - 865.

183. Eisman B. Combat casualty management in Vietnam // Trauma.-1967.Vol. 7.- P.53-63.

184. Hardaway R.M. Vietnam wounds analysis // Trauma. 1978. -Vol.20.-p.635- 643.

185. Howard С. H., Flanagan P., Flanagan G. C. Microhydrin. Journal. Royal Body Care Inc., 1998. P.28.

186. Gielchinsky J., McNamara J.J. Cardiac wouds at a military evacuation hospital in Vietnam // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.-1970.-Vol. 60. P. 603-606.

187. Glintz W. Thorax-verzletzungen. New -York, 1979. - 535 p.

188. Grover F.L. Treatment of thoracic battle injuries versus civilian injuries // Ann.Thoracic Surg.- 1985. Vol. 40. - P. 207 - 209.

189. Georgi B.A., Massad M., Obied M. Balistig trauma to the abdomen: Shell fragments Vergus Bullets//J. Trauma.-1991.VoL31,N5.-P.711- 716.

190. Gross L, Smith L.W. An experimental studi of the local effects of magnitotherapy // Amer. Surg. 1965. v 21, № 10, 10048 1072.

191. Trunkey D.D. (Ed.) Current Therapy of Trauma 2. B.C. Decker Ink, Toronto - Philadelphia 1986.

192. Jourdan P., Jancovici R. War injuries of the thorax: Aggressors and wound ballistics // Chirurgie. 1990. - № 2. - P. 68-75.

193. Lang-Lazdunski L., Mouroux L., Pons F. et al. Role of videothoracoscopy in trauma // Ann. Thorac. Surg. 1977. - Vol. 63. - P. 327 - 393.

194. Lichtmann M.W. The problems of contused lang // Trauma. 1970. -Vol. 10.-P. 731 -739.

195. Lenzi M., Magnitotherapy // Nohv. presse med, 1981, 10. 33 p. 2238

196. Milcham F.M., Gprindlinger G.A. Survival determinants in patients undergoing emergency room thoratomy for penetrating chest injury // Trauma. 1993. - Vol. 34. - P. 332 - 336.

197. Namara M.C., Hohn F., Shample J. Causes of death following combat injuri in evacuation hospital in Vietnam // Trauma. 1972. - Vol. 12. - P. 1012-1014.

198. Rich N.M. Vietnam missile wounds evaluated in 750 patients // Milit. Med. 1976. - Vol. 25. - P. 350 - 356.

199. Rosenblatt M. Thoracic wounds in Israeli battle casualties during the 1982 evacuation of wounded from Lebanon // Trauma. -1985. Vol. 25. - P. 350-356.

200. Rignauld D.P. Abdominal trauma in war // World. J. Surg. 1992. - Vol. 16, n 5.- P. 940-946.

201. Swanb K.G. The use V-16 rifle versus the Russian AK-47 rifle // Ann. Surg. 1983. - Vol. 49. - P. 472 - 477.wp fjyq

202. Symbas P.N. Esophageal gunshot injuries // Ann. Surg. 1990. - Vol. 191.-P. 703-709.

203. Szentpeterys., Lower R.R. Canging concepts in treatment of penetrating cardiac inyries. The Jornal of Trauma 1977, 17,6, p 457 461.

204. Van Way C.W. Advanced technigues in thoracic trauma. Surg Clin N Am 1989; 69 : 1 : 143 156.

205. Velmahos g., Demetriades D. Gunshot wounds to the spine // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1999. - Vol. 76. - P. 85 - 87.

206. Virgilio R.W. Intrathoracic wounds in battle casualties // Surg. Gynec. Obstet. 1970. - Vol. 40. - P. 609 - 615.

207. Zakharia A.T. Thoracic battle injuries in the Lebanon: early operative approach 1992 patients// Ann. Thorac. Surg. -1985. Vol. 40. -P. 209 -213.

208. Zakharia A.T. Cardiovascular and thoracic injuries in the Lebanon war; analisis of 3000 personal cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 89. - P. 723 - 734.1. Клинический пример: