Офтальмологические критерии эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией 1-2 степени (без поражения органов-мишеней) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мидленко, Татьяна Анатольевна

• Мидленко, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мидленко, Татьяна Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ-МИШЕНЯХ И ОРГАНЕ ЗРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Артериальная гипертензия как фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний и ее влияние на развитие изменений в органах мишенях.

1.2. Суточное мониторирование артериального давления при артериальной гипертензии в определении лечебной тактики.

1.3. Сосудистые изменения при артериальной гипертензии.

1.4. Изменения глазного дна при артериальной гипертензии. Классификация гипертонических ангиоретинопатий.

1.5. Изменения функционального состояния сетчатки и зрительного нерва при артериальной гипертензии.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Инструментальные методы исследования функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.

2.3. Инструментальные методы исследования состояния центральной и периферической гемодинамики.

2.4. Методика анализа результатов исследования.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

3.1. Состояние органа зрения.

3.2. Гендерно-возрастные особенности сосудов глазного дна.

3.3. Гендерно-возрастные особенности функционального состояния сетчатки и зрительного нерва при различных уровнях повышения артериального давления.

3.4. Гендерно-возрастные особенности состояния центральной и периферической гемодинамики и суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с различной степенью повышения артериального давления.

3.5. Корреляции между данными суточного мониторирования артериального давления, показателями центральной и периферической гемодинамики, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва у пациентов с повышенным артериальным давлением в зависимости от пола и возраста.

3.6. Центральная и периферическая гемодинамика у пациентов в зависимости от уровня артериального давления.

3.7. Функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва в зависимости от уровня артериального давления.

3.8. Корреляционная зависимость между показателями функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, центральной и периферической гемодинамики у пациентов в зависимости от уровня артериального давления.

Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ЗА ПЕРИОД 2-х ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ.

4.1. Динамика показателей центральной и периферической гемодинамики за период 2-х летнего наблюдения.

4.2. Состояние сосудов сетчатки у пациентов при высоком нормальном артериальном давлении за период 2-х летнего наблюдения.

4.3. Состояние сосудов сетчатки у больных артериальной гипертензией

1 степени за период 2-х летнего наблюдения.

4.4. Состояние сосудов сетчатки у больных артериальной гипертензией 2 степени за период 2-х летнего наблюдения.

4.5. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у больных с разной степенью артериальной гипертензии за период 2-х летнего наблюдения.

4.6. Динамика функционального состояния сетчатки, зрительного нерва у больлных с разной степенью артериальной гипертензии за период 2-х летнего наблюдения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Офтальмологические критерии эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией 1-2 степени (без поражения органов-мишеней)»

В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью среди населения (Ога-нов Р.Г., 1994; Алмазов В.А., Шляхто Е.В., 2000; Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2001; Вялков А.И., 2002; Гундаров И.А., 2003; Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Котовская Ю.В., 2005; Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2005). По данным ВОЗ, Россия занимает лидирующее положение по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений среди всех европейских стран. Согласно данным проспективных исследований, «вклад» АГ в смертность людей среднего возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 40%, а смертность от инсульта 70-80%. В России 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать АГ у 40% взрослого населения (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2005). ГБ приводит к разнообразным острым и хроническим сосудистым нарушениям органов-мишеней, к которым относятся гипертрофия левого желудочка, атеро склеротическое поражение крупных сосудов (сонной, подвздошной и бедренной артерий, аорты), микроальбуминурия. Известно, что наличие поражений органов-мишеней при АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при любом уровне АД (Белоусов Ю.Б., 1997; Ольбинская Л.И., 1998; Маколкин В.И., Подзолков В.И., 2000; Шляхто Е.В., Конради А.О., 2004). Развитие АГ и прогноз для дальнейшего состояния больного определяется изменениями в органах-мишенях (Шляхто Е.В., Конради А.О., 2004). Глаз, имеющий собственную сложную нервную и сосудистую систему, с одной стороны, рассматривался ранее как орган-мишень при АГ (Hayreh S.S., 1989).

С другой стороны в 2003 году Европейское общество кардиологов (ЕОК) исключило глаз из списка органов-мишеней АГ, так как начальные изменения глазного дна при артериальной гипертензии изучены недостаточно, а схожие с гипертензионными изменения сосудов глазного дна встречаются у пациентов старше 50-55 лет. Однако в том же решении ЕОК сказано, что оценка состояния сосудов глазного дна и сетчатки при АГ требует дальнейшего исследования. С этим мнением согласны эксперты Всероссийского научного общества кардиологов (Рекомендации ВНОК, 2008). В национальных клинических рекомендациях ВНОК (2008) исследование глазного дна наиболее целесообразно у молодых пациентов и входит в перечень исследований рекомендуемых дополнительно.

Гипертоническое ремоделирование сосудов глазного дна может проходить как с явлениями гипертонической ретинопатии, так и без нее (Бунин А .Я., Кацнельсон JI.A., Яковлев А.А., 1984; Кацнельсон JI.A., Форофонова Т.И., Бунин А .Я., 1990). Авторы отмечают, что рано возникающая гипертония без атеросклероза протекает с нерезко выраженными сосудистыми изменениями. При ней ретинальные артерии и артериолы имеют более прямолинейный ход, чем в норме. Наблюдаются немногочисленные артериовенозные перекресты. При АГ в сочетании с артериосклерозом возникает диффузное сужение артериол и их относительное побледнение, что отражает уменьшение наполнения кровью артериол и других звеньев артериального отдела МЦР (микроциркуляторного русла) сетчатки, в том числе и капилляров. При этом может возникать и относительная ишемия с недостаточным кровенаполнением хориокапилляров, что иногда приводит к ишемическим изменениям зрительного нерва.

АГ способствует нарушению цветовой и контрастной чувствительности органа зрения по темновым каналам колбочковой системы, что при отсутствии ретинопатии, свидетельствует о начальных метаболических нарушениях в сетчатке (Аракелян М.А., Силакова O.JL, Боголюбская А.Ю., Заседателева JI.B., 2005). При ГБ в стадии гипертонической ретинопатии нарушается темновая адаптация, страдают электроретинографические показатели (Нестеров А.П., 2001; Аракелян М.А. с соавт., 2002; Аракелян М.А., 2005). Понижение темно-вой адаптации - один из самых ранних функциональных признаков при гипертонической ретинопатии (Рокитская Л.В., 1957). Одновременно наблюдается умеренное сужение изоптер и границ поля зрения, а также расширение «слепого пятна». При выраженной ретинопатии можно обнаружить скотомы, локализующиеся в парацентральной области поля зрения (Нестеров А.П., 2001).

В литературе представлены единичные работы, посвященные зависимости функционального состояния сетчатки (по данным ЭРГ) от уровня АД без I выделения стадий развития АГ (Аракелян М.А. с соавт., 2005).

В то же время, при артериальной гипертензии, без поражения органов-мишеней и явлений ретинопатии, в литературе нет однозначных сведений относительно состояния глазного дна и отсутствуют данные в зависимости от возраста и пола. Нет единого мнения о функциональном состоянии сетчатки и зрительного нерва у пациентов в зависимости от возраста, пола и уровня АД. Отсутствуют сведения о связи между функциональным состоянием сетчатки и зрительного нерва и суточными трендами АД, с изменениями центральной и периферической гемодинамики у пациентов с высоким нормальным артериальном давлении и у больных артериальной гипертензией 1-2 степени без поражения органов-мишеней, что требует своего решения.

Особый интерес представляет изучение функционального состояния сетчатки и зрительного нерва и их корреляций с центральной и периферической гемодинамикой у пациентов в зависимости от степени АГ.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность изучения сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, показателей центральной и периферической гемодинамики у больных АГ.

Цель исследования

Установить клинико-диагностическое значение характера и динамики изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1—2 степени без поражения органов-мишеней.

Задачи исследования

1. Изучить характер и выраженность изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у лиц с различным уровнем повышения артериального давления.

2. Оценить изменения сосудов глазного дна, функциональное состояние сетчатки и лабильность зрительного нерва с учетом пола и возраста больных артериальной гипертензией 1-2 степени без поражения органов-мишеней.

3. Выявить взаимосвязь параметров центральной и периферической гемодинамики с показателями, отражающими функциональное состояние сетчатки и лабильности зрительного нерва.

4. Разработать офтальмологические критерии эффективности гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией.

Научная новизна исследования

Проведена комплексная сравнительная оценка характера изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1-2 степени и лиц с высоким нормальным АД и установлена зависимость изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва от степени артериальной гипертензии.

Выявлена корреляция гипертензивных гемодинамических изменений у больных до 40 лет со спастическим состоянием сосудов глазного дна, ухудшением функционального состояния сетчатки и лабильностью зрительного нерва.

Установлена связь между характером изменений сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, нарушениями суточного профиля и степенью повышения артериального давления.

Показана связь гемодинамического эффекта гипотензивной терапии с изменениями глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва у больных артериальной гипертензией 1-2 степени без поражения органов-мишеней.

Практическая значимость исследования

Показана связь изменений глазного дна, функционального состояния сетчатки (по состоянию критической частоты слияния световых мельканий для красного и зеленого цвета и порога электрической чувствительности сетчатки) и лабильности зрительного нерва у пациентов при различной степени повышения артериального давления.

Установлено, что у лиц до 40 лет изменения сосудов глазного дна (сужение артериол, ветвление артериол II-III порядка под прямым и тупым углом, ветвление венул под прямым углом, симптом перекреста I-II степени) отражают наличие и выраженность гипертензивной реакции организма.

Для оценки эффективности антигипертензивной терапии, а у лиц с высоким нормальным артериальным давлением для контроля за прогрессированием патологического процесса необходимо проведение мониторинга гемодинами-ческих и офтальмологических изменений.

Основные положения выносимые на защиту

1. Степень артериальной гипертензии у пациентов в возрасте до 40 лет коррелирует с характером и выраженностью изменений сосудов глазного дна, а ухудшение функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва зависит от уровня повышения артериального давления.

2. Изменения гемодинамических показателей и нарушения суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией ассоциированы с изменениями сосудов глазного дна, ухудшением функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.

3. Достижение целевого уровня артериального давления у больных артериальной гипертензией 1-2 степени без поражения органов-мишеней сопровождается стабилизацией или обратном развитии изменений сосудов глазного дна, нормализацией функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001); на II Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека» (Ульяновск,

2005); на Российской научно-практической конференции, посвященной 65-летию профессора В.Н. Канюкова «Новые технологии микрохирургии глаза (проблемы доказательной медицины)» (Оренбург, 2006); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Федорова «Новые технологии в офтальмологии» (Чебоксары, 2007); на межкафедральном заседании по терапевтическим дисциплинам в Институте медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета (10 июня 2008 года).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований (Вестник Оренбургского государственного университета,

2006).

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в практику работы кардиологического отделения и отделения микрохирургии глаза Государственного учреждения здравоохранения Ульяновской областной клинической больницы, Областного клинического госпиталя ветеранов войн г. Ульяновска, Муниципального учреждения здравоохранения поликлиники №1 г. Ульяновска. Ряд положений и выводов работы используется в учебном процессе на кафедре факультетской терапии и на курсе офтальмологии кафедры факультетской хирургии, офтальмологии и оториноларингологии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 3 рисунками. Список литературы, использованной при написании диссертации, включает 137 источников, в том числе 94 отечественных и 43 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мидленко, Татьяна Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. У лиц в возрасте до 40 лет изменения сосудов глазного дна в виде сужения артериол, ветвления артериол II-III порядка под прямым и тупым углом, расширения и извитости венул, а также наличие симптома перекреста I-II степени ассоциированы с уровнем систолического артериального давления превышающего 130 мм рт.ст.

2. Высокое нормальное артериальное давление сопровождается сосудистыми изменениями в виде сужения артериол глазного дна в 84% случаев, ветвлением артериол под прямым углом в 64%, извитостью венул в 60% и ухудшением функционального состояния сетчатки в виде снижения критической частоты слияния световых мельканий и повышения порога электрической чувствительности сетчатки у 97% пациентов, а так же снижения лабильности зрительного нерва у 74%.

3. У больных артериальной гипертензией 1-2 степени, без поражения органов-мишеней, в возрасте до 40 лет спастический характер изменений сосудов глазного дна в виде микроангиопатии, ухудшение функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва ассоциированы с гипертен-зивными гемодинамическими нарушениями и наблюдаются достоверно чаще, чем у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением.

4. У пациентов с высоким нормальным артериальным давлением в отсутствии антигипертензивной терапии через 24 месяца наблюдения отмечается увеличение числа лиц с изменениями глазного дна в виде увеличения сужения артериол, их ветвления под прямым и тупым углом и усиления извитости венул, а также дальнейшее достоверное ухудшение функционального состояния сетчатки и зрительного нерва в виде снижения критической частоты слияния световых мельканий и лабильности, зрительного нерва и увеличения порога электрической чувствительности сетчатки.

5. Монотерапия эналаприл ом и его комбинация с индопамидом у больных артериальной гипертензией 1-2 степени (без поражения органов-мишеней) в течение 24 месяцев сопровождается улучшением субъективного состояния, снижением артериального давления до целевых значений в 100% случаев при артериальной гипертензии 1 степени и в 89% при артериальной гипер-тензии 2 степени. Офтальмологическими критериями эффективности антиги-пертензивной терапии у них являются уменьшение сужения и извитости артериол сетчатки, их ветвление под более острым углом, переход симптома перекреста (Салюса-Гунна) в меньшую степень на фоне улучшения показателей' функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. ,

Практические рекомендации

1. Для диагностики ранних признаков гипертонического ремоделирования сосудов* при высоком нормальном артериальном давлении, особенно у лиц до 40 лет, рекомендуется проведение комплексного обследования сосудов глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.

2. Выявление .у пациентов в возрасте до 40 лет изменений сосудов глазного дна в виде сужения артериол, ветвления артериол II-III порядка под прямым и тупым углом, ветвление венул под прямым углом и наличие симптома перекреста I-II степени на фоне эпизодов повышения артериального давления следует рассматривать как изменения, возникающие при артериальной гипертензии.

3. Для оценки эффективности краткосрочной и среднесрочной антигипер-тензивной терапии у больных артериальной гипертензией 1-2 степени и влияния высокого нормального артериального давления на характер и выраженность гемодинамических и офтальмологических изменений рекомендуется мониторинг артериального давления, глазного дна, функционального состояния сетчатки и лабильности зрительного нерва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мидленко, Татьяна Анатольевна, 2008 год

1. Алексеев О.В. Микроциркуляторный гемостаз. В кн. Гемостаз. М., 1981 С. 419-460.

2. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В., Тожиев М.С. и др. Здравоохр. Российской Федерации 1993; 4:3-5.

3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Москва, 2000; 118 с.

4. Аракелян М.А., Сандомирская А.П., Адашева Т.В., Силакова О.Л., Задион-ченко B.C., Шамшинова A.M. Ретинопатия при артериальной гипертонии (функциональные симптомы) //Клиническая физиология зрения. М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2002. — с. 359 — 371.

5. Аракелян М.А. Электроретинография в диагностике гипертонической рети-нопатии//Тезисы докладов 8 Съезда офтальмологов России. — М, 2005. — с. 668.

6. Аракелян М.А., Силакова О.Л., Боголюбская А.Ю., Заседателева Л.В. Цветовая и контрастная чувствительность при артериальной гипертонии//Тезисы докладов 8 Съезда офтальмологов России. М, 2005. - с.678.

7. Белоусов Ю.Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Тер. архив.- 1997.- Т.69-С.12-15.

8. Богословский А.И., Ковальчук Н.А. Электрический фосфен в офтальмологии // Офтальмологическая электродиагностика. Науч. Труды МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца. М., 1980. — Вып. 24. с. 150-166.

9. Бунин А .Я., Яковлев А.А., Давыдова Н.Г., Миловидов А.А. Капилляроскопия и капиллярография бульбарной конъюнктивы в клинике. Вестн. Офтальмол., 1981, №3, с. 59-60.

10. Бунин А.Я., Канцельсон Л.А, Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза.- М.: Медицина, 1984, 176 с.

11. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Невролог, журн. 1996. - №3. - с. 11-15.

12. Вебер В.Р., Бриттов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии.- В. Новгород: Виконт, 2002.-С. 17-25.

13. Виленкина А.Я. Изменения глазного дна при общей гипертонии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1961. —31 с.

14. Водовозов A.M. Световые рефлексы глазного дна: Атлас.- М.: Медицина, 1980.- 223 с.

15. Водовозов A.M., Петраевский А.В. Изучение микроциркуляции методом флюоресцентной ангиографии бульбарной конъюнктивы и лимба. Офталь-мол. журн., 1978, № 7, с. 485-487.

16. Рекомендации ВОЗ/МО АГ по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 1999

17. Волков В.В. Циркуляция крови и тканевых жидкостей в глазу. В кн. Функциональные методы исследования в офтальмологии: М.: Мед., 1998.- 416 с.

18. Волков B.C., Мазур Е.С., Мазур В.В. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью. Кардиология, 1999; 12: 32-39.

19. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. Проблемы управления здравоохранением 2002; 1 (2); 10-12.

20. Габрилян Э.С., Амроян Э.А., Акопов С.Э. Физиология и фармакология сосудистой стенки. Ереван, 1987, 279 с.

21. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь.- М.: Известия, 1997.- 400 с.

22. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии //Кардиология 1995; 6; 64-68.

23. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). Кардиология 1997; 6; 96-104.

24. Гундаров И.А. Этиология и патогенез ухудшения общественного здоровья в Российской Федерации. Общественное здоровье и профилактика заболеваний 2003; 2; 24-28.

25. Гусаров Г.В. Суточное мониторирование артериального давления и оценка его результатов, 1989.

26. Добрынина Н.В. Изучение возможности эффективного контроля артериального давления у больных гипертонической болезнью. Объединенный медицинский журнал 2004; 1; 109-113.

27. Давыдова Н.Г. Калиброметрия микрососудов конъюнктивы глазного яблока. -Вестник офтальмологии, 1980, № 6, с. 43-45.

28. Давыдова Н.Г. Результаты калиброметрии микрососудов конъюнктивы при гипертонической болезни и артериальной гипотонии. — Вестн. офтальмол., 1982, № 1,с. 14-16.

29. Дактаравичене Э.Ю., Вашкелене И.И., Юргевичене Н.М. / Изменение кровяного давления в сосудах глаза в зависимости от стадии гипертонической болезни. Вестн. офталмол., 1978, № 4, с. 75-77.

30. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Тутаева Е.С. Офтальмологические проявления общих заболеваний. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - с. 592.

31. Захарова Г.П., Калитеевский П.Ф., Кауфман О .Я. Сравнительная патология сосудов хориоидеи при глаукоме, гипертонической болезни и атеросклерозе.-Арх. пат., 1976, № 11, с. 12-16.

32. Ильичева Т.С. Сравнительная оценка биомикроскопии и капилляроскопии при гипертонической болезни и глаукоме. Офтальмол. журн., 1978, №8, с.585-588.

33. Кацнельсон JI.A., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М., 1990.-272 с.

34. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.В. Мониторирование АД: методические аспекты и клиническое значение.- М.: Медицина, 1999.- С. 141-170.

35. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Терещенко С.Н., Моисеев B.C., Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1997. — с. 98-103.

36. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М, 1997; 32.

37. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. / Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма // Кардиология. 1999. - № 6. - с. 23-26.

38. Комаров Ф.И., Нестеров А.П., Марголис М.Г., Бровкина А.Ф. Патология органа зрения при общих заболеваниях.- М.: Медицина, 1982.- 284 с.

39. Краснов М.Л.// Вестн. офталмол. 1948; 4; 3-7.

40. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина, 1975, 214 с.

41. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина. - 1983. - 287 с.

42. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония). Причины, механизмы, клиника, лечение.- С.-Пб., 1995.- 311 с.

43. Ланг Г. Ф. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1950.

44. Лазебник Л.Б., Гайнулин Ж.М., Назаренко И.В., Пятигорская С.М. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работающего населения Москвы в 1998-2001 г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003, Т.2, №3, с. 75.

45. Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Назаренко И.В., Дроздов В.Н., Карагодина Ю.Я., Пятигорская С.М. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал, 2003, №5, с.5-10.

46. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т.10, №19. — с. 862-863.

47. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. М.: Русский врач, 2000; 96 с.

48. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия // В кн. «Сосудистые заболевания нервной системы» / Под ред. Акад. Е.В.Шмидта, 1975. С. 501-510.

49. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни. Медицина,2005; 3 (10): 10-17.

50. Махнычев Л.С., Шульга В.Г. Некоторые результаты исследования осцил-лярного метода измерения артериального давления./Тез. докл. IV Всесоюзн. семинара «Физические методы и вопросы метрологии биомедицинских измерений. М.-1976.-С. 94-97.

51. Машин В.В., Кадыков А.С. Гипертоническая энцефалопатия: Клиника и патогенез.- Ульяновск: УлГУ, 2002.- 139 с.

52. Морозова О.А. Прогностическое значение данных комплексного изучения нейро и гемодинамических соотношений у больных ранней гипертонической энцефалопатией // Ишемия мозга: Материалы междунар. Симпоз.- СПб, 1997.-С. 72-74.

53. Морозова О.А., Титова Е.Г., Дубинин С.В., Гофман И.А., Прогностическое значение исследования гемодинамики сетчатки глазного яблока у больных артериальной гипертензией // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. -Казань, 2001. С. 263-264.

54. Мясников A.JI. К вопросу о классификации гипертонической болезни. В кн.: Гипертоническая болезнь. -М., 1952, 2, 5.

55. Мясников A.JI. Внутренние болезни. Ташкент: Медицина, 1981. - 845 с.

56. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2004.

57. Небиеридзе Д.В. Контроль мягкой артериальной гипертонии важнейшая задача практического врача. // Кардиология. - 1998. - № 11. — с.59-65.

58. Недогода С.В. Комбинированная антигипертензивная терапия: новые возможности индивидуализации и дифференцированного лечения пациента // Трудный пациент. 2006. - Т.4, №8. - С.39-42.

59. Нестеров А.П. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. РМЖ 2001; Т 2; 4.

60. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология, 1994, № 3, с. 80-83.

61. Оганов Р;Г. Эпидемиология артериальной гипертонии и стратегия ее профилактики. Materia Medica 1998, № 1, с. 3-8.

62. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. - №2. - С. 4-9.

63. Оганов Р.Г., Небиеридзе Д.В. Стратегия оптимального контроля артериального давления: место фиксированных низкодозовых комбинаций. Кардиоваску-лярная терапия и профилактика 2002; 2; 72-79.

64. Ольбинская Л.И.Артериальная гипертензия: Учебник для последипломного профессионального образования врачей.-М.: Медицина, 1998.- 305 с.

65. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Нарушения сна у больных с артериальной гипертензией возможный фактор риска и предиктор сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Кардиология 1999; 6; 18-22.

66. Патофизиология/ Под ред. П.Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1995.- 751 с.

67. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии.-М.: Информатик, 1999.-С.10-18.

68. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профи-лактика.-2004 (приложение).- С.5-16.

69. Разумов Н.П. Клиническое значение разности показаний осциллометриче-ского, аускультаторного и сфигмоманометрических методов.//Клинич. мед. — 1932. № 13-16.-С. 564-569.

70. Рекомендации ЕОАГ/ЕОК 2003.

71. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониториро-вание артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Напечатано при поддержке фирмы AND (Эй энд Ди), Япония. 1997

72. Рокитская JI.B. Темновая адаптация при гипертонической болезни // Вестник офтальмологии, 1957, 2, 30.

73. Рокитская JI.B. Изменения органа зрения при гипертонической болезни у лиц молодого возраста // Труды Куйбышевского медицинского института. -Куйбышев, 1960,12, 231.

74. Семина Е. Синдром ретробульбарного неврита. М. 1994. 156 с.

75. Сидоренко Г.И. Концепция органов-мишений с позиции ауторегуляции // Кардиол.- 2001.-№5.- С 5-31.

76. Струков А.И., Воробьева А.А. Сравнительная патология микроциркулятор-ного русла. Кардиология, 1976, №11; с. 8-17.

77. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1979.- 527 с.

78. Тожиев М.С., Чирейкин J1.B. Дистанционные диагностические кардиологические центры. Санкт-Петербург, 1995; 87-159.

79. Фолков Б., Нил Е. Кровообращение. М.: Медицина, 1976. 463 с.

80. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М. 1975. 456 с.

81. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева Н.Е. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 2; 3-7.

82. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. -М.: Медицина, 1998, 2004. 415 с.

83. Шершевская О.И. Изменения органа зрения при некоторых сердечнососудистых заболеваниях. М.: Медицина, 1964. 253 с.

84. Шкарин В.В. Анализ и прогнозирование гипотензивного эффекта медикаментозной терапии по данным суточного мониторирования артериального давления. Вестник новых медицинских технологий, 1999; Т.VI; 1: 102-104.

85. Шляхто Е.В., Конради А.О. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума. Артериальная гипертен-зия2004;Т 10; 2;

86. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатол. и психиат. 1985. - Т.85. - Вып.9. - С. 1281-1288.

87. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000.- С.-Пб: РЕНКОР, 2001.-382с.

88. Шульпина Н.Б. Острые нарушения кровообращения в сетчатой оболочке. В кн.6 Актуальные проблемы офтальмологии /Под ред. М.М. Краснова, А.П. Нестерова (СССР), С. Дыбова (НРБ) (Совместное издание СССР НРБ) - М.: Медицина, 1981, 304 с.

89. Яроцкий А.И. Критическое обоснование методики определения кровяного давления в клинике // Клиническая медицина. 1932, №13. - С. 514-523.

90. Яроцкий А.И. Среднее кровяное давление и значение его для клиники // Клинич. Медицина. 1937, №8. - С. 919-930.

91. Aim A. ocular circulation// adler's physiology of the eye. Baltimore: Mosby, 1992. -P.198-227.

92. Aim A., Bill F. Ocular circulation. In Adler,s Physiology of the Eye/Ed by Moses and Hart.-Mosby Co., 1987.-P. 183-203.

93. Amalric P., Rebiere P., Jourdes T.C. Nouvelles indications de l'angiographie fluoresceinique du segment anteriuer de l'oeil. Ann/ Oculist (Paris), 1971, vol. 204, N5, p. 455-468.

94. Ashton N. Vasculai basement membrane changes in diabetic retinopathy.- Brit. J. Ophthal., 1974, vol. 58, N 4, p. 344-366.

95. Amery, A. Mortality and morbidity results from the European Working Party in High Blood Pressure in the Elderly trial / A. Amery, P. Brixo, D. Clement// Lancet/ -1985.- Voi.1349.-P/54-62.

96. Ashton N. Pathogenesis of diabetic retinopathy // Diabetic Retinopathy // Eds. H.L.Little et al.-N.-Y.:Thieme Stratton, 1983.-P.85-106.

97. Boulanger C., Vanhoutte P.M. The role of the endothelium in the regulation of vasomotor activity // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-1991 .-N 1.-P.35-44.

98. Boulanger C., Vanhoutte P.M. The role of the endothelium in the regulation of vasomotor activity//Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-1991.- l.-p. 35-44.

99. Bohme H., Die Bedeutung der Konjunktival-microskopie fur die Diagnostik von Veranderungel der Endstrombahn. The Einsatz als Routine-verfahren zur Frahdiag-nostik von Gefasserkrankungen.-Z.inn. Med., 1972, Bd 27, N 15, S. 633-642.

100. Carl J. Pepine et al. Vascular health as a therapeutic tagert in cardiovascular disease. University of Florida, 1998.- 40 p.

101. Davis E., Landau J., Clinical capillary microscopy.-Springfield: Thomas, 1960.

102. Davis E., Landau J. Clinical capillary microscopy,- Springfield: Thomas, 1966.

103. Devereux R., Pini R., Aurigemma et al., 1997.

104. European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee // J. Hypertens.- 2003.- V.21.- № 6.- P. 1011-1053.

105. Folkov B. Physiological aspects of primary hypertension. Physiol Rev, 1982; 62: 347-504.

106. Fraunfelder F. Т., Roy F. H. Current ocular therapy.- Philadelphia, London, Sydney, Toronto, Tokyo: W.B/ Saunders Company, 2000.- 749 p.

107. Hayreh S.S. Arterial hypertension and its ophthalmic complications // Ophthalmol. An.- 1989.- 38 p.

108. Hayreh S.S., Hypertensive Retinopathy // Ophthalmol.-1998.-Vol.198.-P.173-177.

109. Hayreh S.S. The optic Nerve Head circulation in health and disease // Exp. Eye Res.- 1995.- Vol. 61, N 3.-P. 259-272

110. Hayreh S.S., Joos K.M., Podhajsky P.A., Long C. R. Systemic diseases associated with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy // Am. J. Ophthalmol. 1994. Dec 15. N. 118. P. 766-780.

111. Hickam J.B., Frayser R. Aphotographic method for measuring the mean retinal circulathion time using fluorescein// Invest. Ophthalmol.- 1965.- Vol.4,N5.-P.876-884.

112. International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // Hypertens.- 1999.-V.17.-P. 151-183/

113. Kannel W.B., Sorlie P. Hypertension: relationship with other risk factors. Drugs 1986; 3: Suppl 1: SI -Sll.

114. Kay M.C. Ischemic optic neuropathy. Neurol.// Clin/ 1991. Feb. 9(1). P. 115129.

115. Laatikainen L. Fluorescein angiographic sty dies of the perpapillary and per-ilimbal regions in simple, capsular and low-tension glaucoma.- Compenhagen: Munksgaart, 1971.

116. Lavie С .J., Schmieder R.E., Messerli F. H. Ambulatory blood pressure monitoring: Practical consideration. // Amer. Heart J.- 1988. V. 166, N4. -P. 1146-1151.

117. Luscher T.F., Noll. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator// Atherosclerosis.- 1995.-Vol. 118.-P. 81-90.

118. Mac Mahon S. W., Cutler J. A., Furberg C. D., Payne G.H. The effects of drug treatment for hypertension on morbidity and mortality from cardiovascular disease: a review of randomized trials. Prog Cardiovasc Dis 1986; 29: Suppl 1: S99tS118

119. Meyers A., Dewar H.A., Circumstanses attending 100 sudden deaths from coronary artery disease with coroners' necropsies.//Brit.Heart J.-1975.V.37.-P.1133-1143.

120. Mc Leod D. Cilio-retinal arterial circulation in central retinal vein occlusion //Br. J. Ophthalmol.- 1976.- V.-60.-551-556.

121. Noll G., Tschudi M., Nava E. et al. Endothelium and high blood pressure // Int. J. Microcirc. Clin. Exp.- 1997,- Vol. 17, 5.- p. 273-279.

122. O'Shea J.C., Murphy M.B. Nocctumal Blood pressure dipping a consequence of diurnal physical activity blipping///Circulation/-1995. Vol. 92, N 8, Suppl., P.l-621.

123. Raij L., Hayakawa H. Blood pressure, endothelial dysfunction and target organ injiry // Europ. Heart. Journal.-1999.- Vol. 1.- P. 44-49.

124. Safar M.E., Frohlich E.D. The arterial system in hypertension: a prospective view. Hypertension 1995; 26:1889-1900. RV

125. Shimokawa H. Endothelial dysfunction in hypertension // J. Atheroscler. Thromb.- 1998,- Vol. 4, № 3.- P. 118-127.

126. Taddei S., Salvetti A. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors // Clin. Exp. Hypertens.- 1996.- Vol. 18, № 3-4.- P. 323-325.

127. Taddei S., Virdis A., Ghiadoni L. et al. The role of endothelium in human hypertension // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.- 1998.- Vol. 7- № 2.- P. 203-209.

128. Thompson G. R., Wilson P.W. Coronary risk factors and their assessment.- London: Science press, 1992.- P. 55-60.

129. Van Zwieten P.A. Endothelial dysfunction in hypertension. A critical evaluation // Blood.- 1997,- № 2.- P. 67-70.

130. Wagener K. Spasm and organic arterial lesions of the retina. Tr. Amer. Acad, ophtalm., 1958,62,357.

131. Walsh J.B., // Ophthalmology.-1982.-V.-89.-P.1127-1131.

132. Weber M.A. Automated blood pressure monitoring for the assessement of antihypertensive treatment.//Amer.J.Cardiol.-1989.V.63.-P.94-98.

133. White W. В., Morganroth J. Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy // Amer.J.Cardiol.-1989. V. 63.-P. 94-98.