Обоснование целесообразности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Морозов, Вячеслав Сергеевич

• Морозов, Вячеслав Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозов, Вячеслав Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.>.

ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО

ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕГОТИЧЕСКОЙ ГАНГРЕНОЙ КОНЕЧНОСТИ (Обзор литературы).

1.1. Ампутация у больных с хронической ишемией нижних конечностей.

1.2. Современные представления о патогенезе облитерирующего атеросклероза.

1.3. Применение излучения низкоинтенсивных лазеров красного и инфракрасного диапазона в комплексном лечении больных атеросклерозом.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО

ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ С ГАНГРЕНОЙ КОНЕЧНОСТИ.

3.1. Непосредственные результаты лечения больных с атеросклеротической гангреной конечности.

3.2. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на показатели, характеризующие функциональное состояние миокарда, а также реологические и коагуляционные свойства крови.

3.3. Причины неблагоприятных исходов ампутации у больных с атеросклеротической гангреной конечности.

3.4. Отдаленные результаты лечения больных основной группы и группы сопоставления.

3.5. Возможности неинвазивного контроля показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови.

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ДОПЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ, А ТАКЖЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КУЛЬТИ КОНЕЧНОСТИ.

4.1. Варианты проведения лазерной доплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляторного русла ишемизированной конечности.

4.2. Показатели лазерной доплеровской флоуметрии в зоне демаркации тканей конечности.

4.3. Применение лазерной доплеровской флоуметрии для прогнозирования двигательной реабилитации больного атеросклерозом после ампутации конечности.

4.4 Алгоритм выбора хирургической тактики при лечении больного атеросклерозом с длительно незаживающей раной или трофической язвой культи конечности.

ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФАНТОМНО-БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ.

5.1. Влияние фантомно-болевого синдрома после ампутации конечности на качество жизни больного атеросклерозом.

5.2. Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона в комплексном лечении больных с фантомным болевым синдромом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование целесообразности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности»

Актуальность темы

Лечение больных облитерирующим атеросклерозом с гангреной конечности представляет значительные трудности. Несмотря на развитие ангиохирургии и появление новых способов лечения больных облитерирующим атеросклерозом, частота ампутации конечности у больных данной категории достигает 28% и не имеет тенденции к снижению (17, 74, 97, 98, 102, 112, 221). Гангрена конечности является тяжелым осложнением хронической артериальной недостаточности атеросклеротического генеза. Тяжесть данного осложнения определяется не только психической травмой, обусловленной пониманием потери ноги и инвалидизации, но и реальной опасностью гибели больного. Летальность после ампутации конечности в настоящее время составляет 20 - 33%, а у больных среднего и старческого возраста достигает 62%. Наиболее частыми причинами смерти являются гнойно-септические осложнения, возникающие вследствие имеющихся гнойно-некротических изменений конечности, а также неадекватно выбранный уровень ампутации (9, 40, 42, 48, 86).

Ампутации, выполненные ниже коленного сустава, сопровождаются реампутациями почти у 50% больных. Осложнения и пороки культи в том или ином виде встречаются у 40 - 50% оперированных больных атеросклерозом при ампутациях, выполненных на уровне бедра (81, 82, 100, 221). После ампутации на бедре только 30,3% больных без труда могут пользоваться протезом. Существенное снижение кровообращения в культе бедра отмечается у 82% больных (17, 39, 47, 84, 189).

На первый взгляд может показаться странным, почему такая, казалось бы, простая операция, как ампутация конечности, техника которой совершенствовалась, а мастерство выполнения оттачивалось на протяжении более чем 20 столетий, сопровождается такой большой летальностью и значительным количеством осложнений (27). Этот факт принято объяснять особенностями контингента больных: возрастом, генерализованным атеросклерозом с поражением жизненно важных органов и систем (17, 102, 117, 222).

Лечение больных облитерирующим атеросклерозом с гангреной конечности является чрезвычайно актуальной не только медицинской, но и социальной проблемой. Нерешен ряд принципиальных вопросов лечения больных с ишемической гангреной конечности атеросклеротического генеза. На сегодняшний день нельзя считать окончательно решенным вопрос показаний к выполнению ампутации конечности и предоперационной подготовки. Спорным остается другой ключевой вопрос проблемы ампутации конечности -определение ее уровня. Отсутствуют общепризнанные критерии прогнозирования заживления послеоперационной раны культи. Не разработаны критерии прогнозирования функциональных возможностей культи конечности, определяющие в дальнейшем успех протезирования - основного условия полноценной медико-социальной реабилитации больного. Не разработана хирургическая тактика при лечении больного атеросклерозом с длительно незаживающей раной и трофической язвой культи конечности. Остается открытым вопрос лечения больных с фантомными болями и ощущениями культи конечности. Требуют детального научного обоснования вопросы послеоперационного ведения больного с позиции контроля активности клинического течения и профилактики прогрессирования атеросклеротического процесса (97, 102).

Проблема улучшения результатов ампутации конечности у больных облитерирующим атеросклерозом требует углубленного научного изучения и применения новых подходов к ее решению.

С этих позиций привлекает внимание излучение низкоинтенсивных лазеров красного и инфракрасного диапазона. Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает влияние на многие звенья цепи патогенеза облитерирую-щего атеросклероза. Воздействие энергии низкоинтенсивных лазеров на кровь и биологический субстрат качественно отличается от всех существующих на сегодняшний день методов лечения. Влияние излучения низкоинтенсивных лазеров на организм многогранно, носит регуляторный характер (13, 14, 23, 24, 58, 59, 73, 194).

На сегодняшний день остаются открытыми многие вопросы использования современных низкоинтенсивных лазерных технологий в комплексном лечении больных с гангреной конечности атеросклеротического генеза.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с атеросклеротической гангреной конечности путем применения излучения низкоинтенсивных лазеров красного и инфракрасного диапазона.

Задачи исследования

1. Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности на ближайшие и отдаленные результаты ампутации.

2. Выявить причины неблагоприятных исходов ампутации у больных с гангреной конечности атеросклеротического генеза.

3. Оценить возможности применения лазерной доплеровской флоуметрии для прогнозирования заживления культи конечности и перспектив меди- ' ко-социальной реабилитации больного атеросклерозом после ампутации.

4. Изучить целесообразность применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в комплексном лечении больных с фантомно-болевым синдромом.

Научная новизна

Работа является исследованием, в котором обобщен опыт применения низкоинтенсивных лазерных технологий в комплексном лечении больных с гангреной конечности атеросклеротического генеза с позиции прогнозирования непосредственных исходов ампутации, а также перспектив медико-социальной реабилитации больного.

Показано влияние внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных атеросклерозом, с гангреной конечности на непосредственные результаты ампутации, а также возможности медико-социальной реабилитации и качество жизни больных после ампутации конечности.

Выявлены критерии, позволяющие определять уровень ампутации конечности, а также прогнозировать характер заживления и функциональные возможности культи. Обоснована роль лазерной доплеровской флоуметрии в комплексе мер, позволяющих оптимизировать хирургическую тактику лечения больных с длительно незаживающей раной и трофической язвой культи. Определены показания к реампутации культи конечности с позиции прогнозирования перспектив медико-социальной реабилитации больного.

Впервые разработан способ контроля гематокрита по параметрам пульсовой волны. Создано устройство для неинвазивного определения гематокрита.

Показана роль низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в комплексном лечении больных с фантомными болями и ощущениями культи конечности.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований установлено, что применение излучения низкоинтенсивных лазеров красного и инфракрасного диапазона позволяет улучшить результаты лечения больных с гангреной конечности атеросклеротического генеза.

В результате проведенного исследования выявлены критерии, позволяющие определять уровень ампутации конечности, а также прогнозировать характер заживления и функциональные возможности культи.

Разработаны критерии, позволяющие оптимизировать хирургическую тактику лечения больного с длительно незаживающей раной культи, определять необходимость и целесообразность-реампутации.

Показано влияние внутривенного лазерного облучения крови в процессе подготовки больного к ампутации конечности на степень медико-социальной реабилитации.

Разработан способ контроля гематокрита по параметрам пульсовой волны - это принципиально новый подход к профилактике и лечению больного атеросклерозом. Создано устройство для неинвазивного определения гематокрита. Внедрение подобных приборов в клиническую практику позволит существенно упростить и расширить возможности диагностики синдрома гипервязкости крови, характерного признака активизации атеросклеротического процесса. Своевременная диагностика и адекватная коррекция повышения вязкостных свойств крови имеет важнейшее значение для полноценной медико-социальной реабилитации больного атеросклерозом после ампутации конечности.

В результате проведенных исследований показана эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в комплексном лечении больных с фантомными болями и ощущениями культи конечности.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования получили практическое применение в работе отделения реконструктивной хирургии сосудов клиники госпитальной хирургии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета, в хирургическом отделении Ульяновской областной клинической больницы, а также хирургическом отделении центральной городской клинической больницы Ульяновска.

По материалам исследования подготовлено к публикации учебное пособие для студентов медицинских университетов "Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности".

На основании результатов исследования получен патент на полезную модель "Устройство для неинвазивного определения гематокрита" №33854.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на 14-й Международной конференции "Новые технологии в сосудистой хирургии и флебологии" (Москва, 2003); научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2003); научно-практической конференции "Актуальные вопросы медицины", посвященной 85-летию со дня рождения профессора Г.Н.Захаровой (Саратов, 2003); XXXIX межрегиональной научно-практической конференции "Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья" (Ульяновск, 2004); научно-практической конференции (Саратов, 2004); заседании объединения врачей - хирургов Ульяновской области (Ульяновск, 2004).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, общей хирургии, оперативной хирургии, госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета 26 апреля 2004 года. хирургии, госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета 26 апреля 2004 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 научных статей, две из них в центральной печати, получен патент на полезную модель "Устройство для неинвазивного определения гематокрита" №33854. Подготовлено к публикации учебное пособие для студентов медицинских университетов "Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с атеро-склеротической гангреной конечности".

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (125 отечественных и 102 зарубежных авторов). Общий объем диссертации - 185 страниц, из них текст занимает - 130 стандартных печатных страниц, кроме того, диссертация содержит 22 таблицы, иллюстрирована 19 рисунками. Указатель литературы изложен на 22 страницах.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Морозов, Вячеслав Сергеевич

выводы

1. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности позволяет существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты ампутации.

2. Неблагоприятные исходы ампутации конечности обусловлены техническими погрешностями хирургического вмешательства, неудачной операцией на артериях конечности, неадекватной эмпирической антибактериальной терапией, возрастом больного, функциональными возможностями миокарда, длительностью критической ишемии, а также недостаточной психологической адаптацией пациента накануне операции.

3. Непосредственные и отдаленные результаты ампутации существенно зависят от реологических и коагуляционных свойств крови. Разработано устройство для неинвазивного контроля гематокрита по параметрам пульсовой волны.

4. Лазерная доплеровская флоуметрия позволяет оценить состояние микроциркуляторного кровообращения ишемизированной конечности, является одним из основных методов прогнозирования заживления раны и трофической язвы культи. Прирост объемного кровотока кожи культи при лазерной доплеровской флоуметрии в условиях нитроглицериновой пробы выше 75% от исходного уровня позволяет рассчитывать на заживление и формирование опороспособной культи.

5. Хирургическая тактика лечения больного с длительно незаживающей раной или трофической язвой культи конечности определяется прогнозированием перспектив двигательной реабилитации больного.

6. Применение излучения полупроводникового низкоинтенсивного лазера инфракрасного диапазона в комплексном лечении позволяет более чем у 80% больных значительно уменьшить фантомные боли культи конечности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование низкоинтенсивных лазерных технологий должно являться частью комплексного лечения больных облитерирующим атеросклерозом аорты и периферических артерий с гангреной конечности.

2. В комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности на фоне распространенного поражения артерий с выраженными ишемическими повреждениями тканей и серьезными сопутствующими заболеваниями целесообразно использовать внутривенное лазерное облучение крови для ускорения процесса демаркации, улучшения функционального состояния миокарда, микроциркуляции, реологических и коагуляционных свойств крови, коррекции спектра липопротеидов плазмы крови, что оказывает благоприятное влияние на непосредственные и отдаленные результаты ампутации.

3. Решать вопрос о необходимости ампутации конечности при атеросклеротической гангрене следует после оценки возможности восстановительной сосудистой операции, успешное выполнение которой позволяет снизить уровень ампутации. К показаниям для выполнения прямой реваскуляри-зации конечности следует относиться с большой осторожностью, поскольку неудачная сосудистая реконструкция, приводит к обеднению коллатерального кровотока конечности, усугублению ишемии и повышению уровня ампутации. Ревизию сосудов для уточнения операбельности больного выполнять не целесообразно, поскольку при этом нарушаются коллатеральные связи. Предпочтение следует отдавать неинвазивным методам диагностики.

4. Все больные с ампутацией конечности нуждаются в специализированной психотерапевтической помощи для полноценной своевременной и адекватной психологической адаптации.

5. Целесообразно внедрение в клиническую практику разработанное устройство для неинвазивного определения гематокрита по параметрам пульсовой волны. Устройство позволяет производить неинвазивное транску-танное определение гематокрита, как в стационарных, поликлинических, так и в домашних условиях. Своевременное выявление и адекватная коррекция нарушений реологических и коагуляционных свойств крови является одним из эффективных направлений улучшения непосредственных и отдаленных результатов ампутации у больных с атеросклеротической гангреной конечности.

6. К определению хирургической тактики лечения больного с длительно незаживающей раной или трофической язвой культи конечности следует подходить с позиции прогнозирования перспектив двигательной реабилитации больного.

7. Возможности двигательной реабилитации больного определяются состоянием жизненно важных органов и систем, степенью ишемии культи и контралатеральной конечности. При реографическом индексе на стопе единственной конечности свыше 0,41, а лодыжечно-плечевом индексе свыше 0,62 можно предполагать, что существующая на сегодняшний день ишемия контралатеральной конечности позволит использовать протез. Прирост объемного кровотока кожи культи при лазерной доплеровской флоуметрии в условиях нитроглицериновой пробы выше 75% от исходного уровня позволяет рассчитывать на заживление и формирование опороспособной культи.

8. В комплексном лечении больных с выраженным фантомно-болевым синдромом целесообразно использовать низкоинтенсивное излучение инфракрасного диапазона полупроводникового лазера, что позволяет более чем у 80% больных значительно уменьшить фантомные боли культи, существенно улучшить качество жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозов, Вячеслав Сергеевич, 2004 год

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М., Папоян С.А. Оценка качества жизни пациентов с хронической ишемией нижних конечностей// Тез. докл. IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 2003.- С. 123,

2. Алиев М.А., Ахметов К.К., Мун Т.Н. Реконструктивная микрохирургия сосудов голени при критической ишемии// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1999. - №5. - С. 19 - 21.

3. Андрухова Р.В, Совершенствование социально-трудовой реабилитации больных после ампутации по поводу сосудистых заболеваний конечностей// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - №8. - С. 63 - 66.

4. Аутотрансплантация реваскуляризирующих лоскутов для лечения критической ишемии конечностей/ Л.Н.Павличенко, Н.Ф.Дрюк, Ю.С.Лисайчук, Х.Неофиту. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - №6. - С. 318.

5. Бакулев А.Н., Бусалов А.А., Кочергин И.Е. Труды академика С.И.Спасокукоцкого. М.: Медгиз, 1948. - 402 с.

6. Барсуков Ю.Н. Протезирование и протезостроение. М.: Медицина, 1992. -63 с.

7. Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Сравнительная оценка бед-ренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - С. 98 -106.

8. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Распространенность болезней сердца и сосудов и их хирургическое лечение в России// Анналы хирургии. М. - 1999. - №5. -С. 5-25.

9. Бондарь Ю.С., Полякова Т.М. Эндовазальная лазеротерапия окклюзионных заболеваний сосудов нижних конечностей// В кн.: Лазерная терапия в практике врача. Владивосток. - 1994. - С. 242 - 243.

10. Брилль Т.Е. "Панацейность" клинического действия низкоинтенсивного лазерного изучения миф или реальность?// Тез. докл. 9 Международного Конгресса "Проблемы лазерной медицины". - Москва - Видное. - 1997. - С. 160-161.

11. Бриль Т.Е., Шапкин Ю.Г., Сафронов Д.В. Патогенетическое обоснование возможности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении травм, осложненных ДВС-синдромом// В кн.: Проблемы физической биомедицины. Саратов: СГМУ, 2003. - С. 21 - 33.

12. Брюсов П.Г., Кохан Е.П., Мирошин Т.Е. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечностей// Тез. докл. Научной конференции "Хроническая критическая ишемия конечности". М. - Тула. - 1994. -С. 43 -44.

13. Бурлева Е.П,, Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №1. -С. 17-21.

14. Буров Ю.А. Дифференцированный подход в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза: Дис. . доктора мед. наук. Саратов. - 2000. - 281 с.

15. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л. Реконструктивная хирургия терминального отдела аорты, артерий таза и нижних конечностей// Хирургия. 1985. - №12. - С. 42 - 46.

16. Воскресенский О.Н. Свободнорадикальный путь окисления липидов и его роль в патологии артерий// В кн.: Липиды в организме человека. М.: Медицина, 1974. - С. 36-45.

17. Гавриленко А.В., Саврасов Г.В., Косенков А.Н. Ультразвуковая эндартерэк-томия и дилатация в хирургическом лечении окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №3 (приложение). - С. 217 - 218.

18. Галимзянов Ф.В. Возможности лазерной и электромагнитолазерной терапии в лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1996. - №5. - С. 37 - 39.

19. Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция: современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения// Тез. докл. Международной конференции. Ташкент. - 1989. - Ч. 1. - С. 59.

20. Генык С.Н. Проблемы лечения атеросклеротических окклюзий сосудов// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1996. - №4. - С. 104 -106.

21. Герцен А.В., Стенько В.Г., Дербенев В.А. Красное и ИК лазерное излучение в лечении ишемии конечностей 2 Б 4 степени// Тез. докл. Международной конференции - Ташкент. - 1989. - Ч. 3. - С. 101 - 102.

22. Гнойные осложнения после ампутаций ишемизированных конечностей (профилактика с позиций ангиохирурга)/ А.А.Фокин, Р.Г.Шакиров,

23. B.В.Владимирский и др.// Тез. докл. научной конференции "Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии". Москва-Донецк. - 1993. - С. 120 -121.

24. Горненко А.С., Савенков В.И., Козин Ю.И. Лазеротерапия и озонотерапия в комплексном лечении сепсиса// Тез. докл. Международной научно-практической конференции. М. - 1998. - С. 63 - 65.

25. Григорян Г.Г. Оценка глубины ишемии нижних конечностей при облитери-рующем атеросклерозе артериального русла по уровню токсических метаболитов// Хирургия. 1990. - №5. - С. 89 - 91.

26. Давиденкова Е.Ф., Шафран М.Г. Атеросклероз и процессы перекисного окисления липидов// Вестник АМН СССР. 1989. - №3. - С. 10 -18.

27. Данилова А.В., Андожская Ю.С., Дуткевич И.Г. Роль экстракорпоральных методов коррекции состава крови при лечении атеросклеротических окклю-зий сосудов// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1993. - № 1 - 2. - С. 132 -135.

28. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М.: Медицина, 1998 - 143 с.

29. Дудин В.А. Об ампутациях при спонтанной гангрене// Хирургия. 1990. -№3. - С. 111 - 114.

30. Елисеенко В.И., Литвинов И.С. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на активность макрофагов// Тез. докл. конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины". Москва. - 1991.1. C. 13.

31. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Мусиенко С.М. Метод выбора консервативного лечения больных хронической ишемией нижних конечностей// Тез. докл. IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 2003. - С. 134.

32. Загускин C.JI. Хронобиологические аспекты квантовой терапии// В кн.: Проблемы биомедицины. Саратов: СГМУ, 2003. - С. 33 - 42.

33. Затевахин И.И., Золкин В.Н. Шиповский В.Н., Матюшкин А.В. Современные принципы лечения пациентов с синдромом Лериша// Тез. докл. IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 2003. - С. 113.

34. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Исследование инфицированных аорто-бедренных трансплантатов// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №2. -С. 108-113.

35. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Проблема хирургической инфекции у больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия 1996. -№1. - С. 9 - 15.

36. Затевахин И.И., Кошкин В.М., Золкин В.Н., Кунимев А.С. Отдаленные результаты реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. -№3. - С. 62-64.

37. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение// Кардиология. -1998. -№9.-С. 68 -76.

38. Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Гаврилов В.А. Реконструктивные операции при изолированных и сочетанных атеросклеротических окклюзионных поражениях магистральных сосудов// Хирургия. 1989. - №9. - С. 52 - 55.

39. Захарова Г.Н. Современные принципы патогенетического лечения облитерирующих заболеваний периферических сосудов// Тез. докл. научной конференции Кисловодск. - 1969. - С. 113 - 116.

40. Золоев Г.К., Ивацин Н.П., Литвиновский С.В. Хирургическое лечение ишемии культи нижней конечности// Хирургия. 1996. - №1. - С. 46 - 48.

41. Зубарев П.Н., Прохоров Г.Г., Огнева Н.С. Жизнеспособность тканей конечности и хирургическая тактика при 4 стадии облитерирующего атеросклероза// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1988. - №11. - С. 38 - 42.

42. Зусманович Ф.Н. Лечение облитерирующих заболеваний артерий методом реваскуляризирующей остеотрепанации// Хирургия. 1996. - №6. - С. 34 - 36.

43. Иванов С.В., Кудряшев В.Э., Андреева Е.В. Оценка тяжести артериальной недостаточности культи нижней конечности (окклюзионная проба и тред-мил-тест)// Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №3. -113-118.

44. Иванов С.В., Кудряшев В.Э., Белецкий Ю.В. Сравнительная информативность доплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей// Хирургия. 1995. - №2. - С. 11 - 12.

45. Иванова О.В., Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Эндотелиальная дисфункция -важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов// Терапевтический архив. 1997. - №6. - С. 75 - 78.

46. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных облите-рирующими заболеваниями артерий нижних конечностей/ В кн.: Методология флоуметрии. М.: Медицина, 1997. - С. 55 - 61.

47. Казаков Ю.И., Каргаполов А.В., Янковский В.Л., Куке П.В. Влияние активности течения атеросклероза на сроки функционирования эксплантатов// Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №2. - С. 6 - 11.

48. Казанчян И.О., Дебелый Ю.В., Попов В.А. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после двустронних аорто-бедренных реконструкций// Тез. докл. IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 2003.- С. 114.

49. Каплан М.А., Матвеева Н.П., Половкина О.Е., Романова Е.Ю. Лазерная терапия больных, страдающих атеросклерозом// Лазерная медицина. 1997. -Т. 1, - Вып. 2.-С. 182 - 183.

50. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников B.C. Клиническое значение высокой вязкости крови и возможности ее снижения методами фотогемотерапии// Клиническая медицина. 1997. - №8. - С. 19-23.

51. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников B.C. Клиническое значение высокой вязкости крови и возможности ее снижения//Лазеры и жизнь. 1998. -№1.-С. 7-8.

52. Каримов 3.3. Хирургия окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии// Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - №2. - С. 88 -92.

53. Каримов 3.3., Бахритдинов Ф.Ш., Трынкин А.В. Длительная внутриартери-альная терапия в хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей// Хирургия. 2001. - №12. - С. 42 - 44.

54. Кару Г.Н. Механизм регуляции клеточного метаболизма низкоинтенсивным монохроматическим видимым светом// Тез. докл. Международной конференции. Ташкент. - 1989. - Ч. 1. - С. 86 - 87.

55. Клебанов Г.И. Первичные и вторичные молекулярно-клеточные механизмы квантовой терапии оптического диапазона спектра// В кн.: Проблемы биомедицины. Саратов: СГМУ, 2003. - С. 42 - 53.

56. Князев М.Д., Шабалин А.И., Глухов А.И., Горюнов B.C. Ампутации при сосудистых заболеваниях// Хирургия. 1983. - №5. - С. 41 - 44.

57. Кобулия Б.Г., Асатиани Д.Б., Цховреташвили Н.Г., Муджири Т.Н. Определение уровня ампутации конечности у больных окклюзионными заболеваниями периферических артерий методом чрезкожного измерения напряжения кислорода// Хирургия. 1990. - №5. - С. 72 - 76.

58. Козаков Ю.И., Бельченко Д.И., Ястребов Г.Н. Прогнозирование результатов лечения больных с атеросклеротическими оккпюзиями артерий нижних конечностей по показателям липидного обмена// Хирургия. 1993. - №3. - С. 12-15.

59. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине// Лазерная медицина. 1997. - Т. 1. - Вып. 1. - С. 6 -12.

60. Колесов Н.А., Суходулов П.В. Доплерометрия при определении оптимального уровня ампутации нижней конечности// Хирургия. 1987. - №12. - С. 46 -48.

61. Кондрашин Н.И. Нерешенные вопросы ампутаций и первичного протезирования// Ортопедия травматология и протезирование. 1984. - №11. - С. 1 - 6.

62. Кондрашин Н.И., Овчинникова К.Е. Социально-трудовая реабилитация больных после множественных ампутаций конечностей// Ортопедия травматология и протезирование. 1987. - №11. - С. 1 - 5.

63. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии/ М.: Наука, 2000. 383 с.

64. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов/ М.: Логос ВОС, 1996. 102 с.

65. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Батрашов В.А., Пинчук О.В. Использование Вазопростана для улучшения результатов ампутаций// Тез. докл. IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 2003. - С. 136.

66. Кохан Е.П., Пинчук Е.П., Марчик В.В. Ампутации конечностей при облите-рирующих заболеваниях сосудов// Военно-медицинский журнал. 1992. -№8.-С. 23 -25.

67. Кошелев В.Н., Семина Е.А. Низкоинтенсивный лазер в лечении больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей// Тез. докл. научной конференции "Лазеры в медицинской практике". -М. 1992. - С. 35.

68. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. -№1. - С. 106-111.

69. Кошкин В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1. -С. 140 - 145.

70. Кошкин В.М., Сергеева Н.А. О ранней форме облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей// Архив патологии,- 1994. №5,- С.51 - 53.

71. Кошкин В.М., Сергеева Н.А., Петухов Е.Б., Каралкин А.В. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей// Анналы хирургии. -1997. -№1. С. 38-40.

72. Кухарчук В.В. Актуальные вопросы лечения атеросклероза// Терапевтический архив. 1996. - №12. - С. 5 - 7.

73. Лазаренко В.А., Симоненко А.П., Лазарев Е.В. Лечение ишемии нижних конечностей с использованием серотонина// Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №2. - С. 26 - 30.

74. Лебедев Л.В. Реконструкция артерий и атеросклероз// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993. - №3 - 4. - С. 49 - 51.

75. Лебедев Л.В., Игнатьев Е.И. Ампутация у больных облитерирующими заболеваниями артерий// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993. - №5 - 6. -С. 101 -104.

76. Лебедев Н.Е. Об ампутациях при атеросклеротических гангренах конечностей// В кн.: Ортопедия травматология и протезирование. М.: Медицина, 1962.-С. 17-22.

77. Леменев В.Л., Михайлов И.П Хирургическая тактика при инфицировании сосудистого протеза// Хирургия. 1997. - №7. - С. 10 -12.

78. Лосев Р.З., Царев О.А. Гелий-неоновый лазер в лечении больных облитери-рующими заболеваниями аорты и периферических артерий/ Саратов: Издательство Саратовской государственной сельскохозяйственной академии, 1998.- 152 с.

79. Лыткин М.И., Назаров Г.Д., Баринов B.C. Внутриартериальные инфузии в лечении тяжелых форм облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1981. №1. - С. 78 - 82.

80. Марсагишвили Л.А., Чоладзе А.С. Антиатерогенный эффект лазерной терапии новые перспективы профилактики атеросклероза// Лазеры и жизнь. -1998. -№1. - С. 9- 10.

81. Мешков В.М., Пономарев А.В., Алексеенко А.А., Борисов М.А. Микроциркуляция при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей после лазеротерапии по данным лазерной доплерографии// Сборник научных работ. М. - 1994. - Т. 2. - С. 227 - 228.

82. Митиш В.А., Светухин A.M., Чупин А.В. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №4. - С. 96 - 102.

83. Неинвазивный контроль реологических свойств крови/ О.А.Царев, Н.В.Островский, Ан.В.Скрипаль и др.// Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. №3. - С. 29-32.

84. Новоселова А.И. Ампутация и протезирование при облитерирующих заболеваниях артерий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ленинград. - 1977.

85. Орехов А.Н., Андреева Е.Р. Клеточные механизмы атеросклероза: роль субэндотелиальных клеток интимы// Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. -№5.-С. 96 136.

86. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Хоровец А.Г. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла// Ангиология и сосудистая хирургия 1996. - №4. - С. 73 - 93.

87. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Калинин Н.Л/ Загадки атеросклероза. М.: Багира, 1997. - 121 с.

88. Покровский А.В., Чупин А.В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей// В кн.: Методология флоумет-рии, М.: Медицина, 1997. - С. 51 - 54.

89. Полянцев А.А., Спасов А.А. Профилактика ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций при окклюзиях аорто-под-вздошного сегмента// Хирургия. 2000. - №9. - С. 37 - 41.

90. Применение протеза "Gore Тех" в бедренно-подколенной позиции/ А.В.Покровский, В.Н.Дан, А.Е.Зотиков и др.//Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №3. - С. 125 - 134.

91. Путелис Р. А. Причины смерти больных после ампутации конечностей при поражениях артерий// Хирургия. 1982. - №7. - С. 52 - 53.

92. Савельев B.C., Кошкин. Критическая ишемия нижних конечностей/ М.: Медицина, 1997.- 160 с.

93. Самодай В.Г., Пархисенко Ю.А., Звягин А.В., Иванов А.А. Хирургическое лечение больных в терминальных стадиях окклюзирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей// Вестник хирургии 1999. - №5. -С. 25 -29.

94. Саркисов К.Г., Дужак Г.В. Лазерная доплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах// В кн.: Методология флоуметрии. М.: Медицина, 1999. - С. - 9 - 14.

95. Сигаев А.А., Швальб П.Г., Шитов И.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в ангиохирургии// Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. -№1. С. 113 - 118.

96. Сорока В.В., Багненко С.Ф., Нохрин С.П., Завцкий В.В. Применение пер-фторана в комплексном лечении больных с критической ишемией нижних конечностей// Тез. докл. IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 2003. - С. 145.

97. Спасокукоцкий С.И. Костная пластика при ампутациях конечности. Смоленск. - 1898. - 120 с.

98. Спиридонов А.А. Ангиохирургия сегодня нерешенные проблемы// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1990, - №6. - С. 3 - 11.

99. Степанов Н.В., Дроздов С.А., Жильцова Н.К., Зайцева Л.А. Определение уровня ампутации при гангрене конечности методом ультразвуковой допле-рографии// Хирургия. 1988. - №12. - С. 94 - 97.

100. Титова М.И. Формы нарушений системы гемостаза в послеоперационном периоде// Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - №3. - С. 9 -13.

101. Тихонов Д.Ю. Применение низкоэнергетического лазерного излучения с постоянным магнитным полем в комплексном лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. к.м.н. -М. - 1997. -28 с.

102. Тромбэндартерэктомия из наружной подвздошной артерии/ А.А.Фокин, А.В.Важенин, Э.В.Гужин и др. Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. -№1. - С. 107-112.

103. Царев О.А. Механизмы воздействия внутривенного лазерного облучения крови, обеспечивающие клинический эффект при лечении больных облите-рирующим атеросклерозом аорты и периферических артерий// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №3. - С. 40 - 46.

104. Царев О.А., Брилль Т.Е., Прошина О.В., Брилль А.Г. К механизму положительного клинического эффекта внутриартериального лазерного воздействия у больных облитерирующим атеросклерозом// Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - №2. - С. 219 - 220.

105. Царев О.А., Зайцев Б.Д., Федоренко В.А., Ермоленко А.В., Плеханов К.В. Влияние вязкости крови на параметры пульсовой волны// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - С. 119 - 124.

106. Чазов Е.И. Предисловие к коллективной монографии американских авторов/ Атеросклероз. Пер. с англ. - М., 1975. - С. 3 - 4.

107. Чалык Ю.В. Влияние BJIOK на функциональную активность лейкоцитов и систему антиоксидантной защиты// В кн.: Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и клинике. Саратов. - 1992. - С. 107 - 110.

108. Чернышов В.Н., Замятин В.В. Техника операций при атеросклеротических поражениях аорты и подвздошных артерий// Хирургия.-1988.-№10.-С.72 77.

109. Чудновский В.М., Ковалев В.М. К вопросу о физическом механизме биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения// Лазерная терапия на Дальнем Востоке: Сб. науч. трудов. Владивосток, 1993,- С.4 - 10.

110. Швальб П.Г. Системный подход к консервативному лечению облитери-рующих заболеваний артерий нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №2 (приложение). - С. 96.

111. Шор Н.А. Показания и выбор уровня ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов// Хирургия. 1994. - №11. - С. 11-14.

112. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Краюшкин А.В. Дислипопро-теидемия и облитерирующий атеросклероз (новые перспективы диагностики и лечения). М. - 1996. - 133 с.

113. Abdel-Mallek A.Y., Hemida S.K., Bagy М.М. Studies on fungiassociated with tomato fruits and effectiveness of some commercial fungicides against three pathogeneses// Mykopathologia. 1995. - Vol. 130. - №2. - P. 109 -116.

114. Adam W., Saha-Moller C., Ganeshpure P. Synthetic applications of nonmetal catalysts for homogeneous oxidations// Chem. Rev. 2001. - Vol. 101. - №11. - P. 3499 - 3548.

115. Bartolo M., Carioti В., Carlizza A., Cassiani D. New Therapeutic Approach to critical limb ischaemia// 6 World Congress for microcirculation: Abstract Book. -Munich. 1996. - P. 41.

116. Belgrano E., Nardella L., Paladino F. Peripheral vascular Disease in young adults: importance of early diagnosis// 16 th World congress of the international union of angiology. 1992. - P. 291.

117. Blanco N.R. Algunos aspects psicologicos у sociales en la rehabilitation del amputado por afeccion vascular// Rev. Cub. Cir. 2003. - Vol. 28. - №5. - P. 447 -453.

118. Bloom R.J., Stevick С.A. Amputation level and distal bypass salvage of the limb// Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. 166. - №1. - P. 1 - 5.

119. Bruckner L.A. standardised trans-tibial amputation method following chronic occlusive arterial disease//Prosthet. Orthot. 1992. - Vol. 16. - №3. - P. 175 -162.

120. Burges E.M. Wound healing and tissue repair of the surgical amputation of limbs// Journal of Rehabilitation. 1997. - Vol. 34. - №1. - P. 23 -29.

121. Cairella M., Salvidi G. Fosfolipidi e arteriosclerosi// Clin. Ter. 1999. - Vol. 111. -№1. -P. 3-7.

122. Chambon J. The potential benefit of pre-operative assessment of amputation wound healing potential in peripheral vascular disease// S. Afr. Med. J. 1993. -Vol. 83. - №1. - P. 16-18.

123. Chen P., Eggleston P. Allergenic proteins are fragmented in low concentrations of sodium hypochlorite// Clinical and Experimental Allergy. 2001. - Vol. 31. -№7.-P, 1086 - 1093.

124. Chetter I.C., Spark J.I., Kent D J. A. Prospective analysis of quality of the live in patients following infrainguinal reconstrution for chronic critical ischaemia// Brit. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - №7. - P. 951 - 955.

125. Citson T.M. Rehabilitation of the older lower limb amputees: a brief review// Journal of American Geriatric Society. 1996. - Vol. 44. - №11. - P. 1388 - 1393.

126. Collin C., Wade D., Cjchrane G. Functional outcome of lower limb amputees with peripheral vascular disease// Clinical Rehabilitation. 2002. - Vol. 6. - P. 13 -21.

127. Critical limb ischaemia in patients over 80 years of age options in a district general hospital/ W.V.Humphrejs, F.Evans, G.Watkin, T.Williams// British Journal of Surgery. 1995. - Vol. 82. - №10. - P. 1361 - 1363.

128. Dawson I., van Bockel J. Reintervention and mortality after infrainguinal reconstructive surgery for leg ischaemia// British Journal of Surgery. 1999. - Vol. 86. -№1.-P. 38 -44.

129. Deng X., Marois Y,, How T. Luminal surface concentration of lipoprotein (LDL) and canine carotid arteries// J. Vase. Surg. 1995. - Vol. 21. - №1. - P. 135 -145.

130. De Luuccia N. Rehabilitation alter amputation tor vascular disease: a follow-up study//Prosthet. Orthot. Int. 1999. - Vol. 16. - №2. - P. 124 - 128.

131. Donohue S.J. Lower limb amputation. Indications and treatment// British Journal of Nurse. 1997. - №6. - P. 970 - 977.

132. Dormandy J., Thomas P. Whatis the natural history of a criticaly ischemic patient with and without his leg?. Limb Salvage and Amputation for Vascular Disease// Philadelphia, Pa, WB, Saunders Co. 1988. - P. 11 - 26.

133. Fiessinger J.N. Diagnostic and therapeutic strategies in peripheral arterial occlusive disease: Non-drug measures// Drugs. 1998. - Vol. 56. - №3. - P.ll - 16.

134. Fyfe N.C. An audit of amputation levels in patients referred for prosthetic rehabilitation // Prosthet. Orthot. Int. 2001. -Vol. 14. - P. 67 - 70.

135. Gahtan V. The noninvasive vasular laboratory// Surg. Clin. N. Am. 1998. -Vol. 78.-№4.-P. 507.

136. Galanzha E.I., Fedosov I.V., Tuchin V.V. In vivo lymph dynamic monitoring using speckle-correlation technique and light microscopy// Proc. SPIE. Vol. 76. -4624-2002.

137. Gray D.W. Anatomical aspects of the blood supply to the skin of the posterior calf: technique of below-knee amputation// Br. J.Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 662.

138. Greant P., Van den Brande P. Amputation in elderly and high-risk vascular patients// Ann. Vase. Surg. 1990. - Vol. 4. - №3. - P. 288 - 290.

139. Gumming J.G., Spence V.A., Jain A.S., McCollum P.T. Further experience in the healing rate of lower limb amputations// Eur. J. Vase. Surg. 1999. - Vol. 2. -№6.-P. 383 -385.

140. Hamann H. Cyba-Altunbay S. Bestimmung der Amputationshohe// Langen-becks. Arch, Chir. Suppl. Ji. Verh. Dtsch. Ges. Forsch. Chir. 1989. - P. 627 - 630.

141. Hammond В., Hess M. The oxygen free radicals system: Potential mediator of myocardial injury// J. Am. Cell. Cardiol. 1985. - Vol. 6. - P. 215 - 226.

142. Hebbel R., Leung A., Mohandas N. Oxidation induced changes in micror-heologic properties of the red blood cell// Membrane. Blood. 1990. - Vol. 96. -P. 1015 - 1020.

143. Hostile personality and risks of peripheral arterial disease in the general population/ I.J.Dearly, F.G.Fowkes, P.T.Donnan, E.Housley at al.// Psychosom Med. -1994. Vol. 56. - №3. - P. 197 - 202.

144. Hussein E.A., Dorri A. Intraarterial streptokinase as adjuvant therapy for complicated Burgers desease early trials// Int. Surg. 1993. - Vol.78. - №1. - P.54 - 58.

145. Impact ofsystolic and blood pressure on ischemic vascular deseases in French-Canadian men from 1974 1990/ F.Gagnon, G.Dagenais, N.Robitaille, P.Lupien at al.// CanJ, Cardiol. - 1994. - Vol. 10. - №1. - P. 97 - 105.

146. Jones L.H. Lower limb amputation in three Australian states// Int. Disabil. Stud. -2002.-Vol. 12. -№1,- P. 37-40.

147. Kanzhi L., Piers G. Oxidative status of lipoproteins in coronary disease patients// Am. Heaet J. 1992. - Feb. 123 (2). - P. 285 - 290.

148. Karlstrom L. Effects of vascular surgery on amputation rates and mortality// Endovascular Surgery. 1997. - №14 (4). - P. 273 - 283.

149. Kolari I., Koto M., Tanigawa M. Regression of diet-induced atherosclerosis in gottingen miniature swine// Lab. Anim. 2002. - Apr. - Vol. 25 (2). - P. 110 -116.

150. Mackinnon P. J., Alderton M.R. An investigation of the degradation of the plant toxin, ricin by sodium hypochlorite// Toxicon. 2000. - Vol. 38. - №2. - P. 287 -291.

151. Madras P.N., Ward Ch.A., Johuson N.R. Anastamatic anevrisme following lower extremity revascularization// Surgery. 2001. - Vol. 88. - №3. - P. 366 -374.

152. Maguire P. Surgery and loss of body parts// British Medical Journal. 1998. -Vol. 316-№4 -P. 1086 - 1088.

153. Maher V.M., Brown B.G. Lipoprotein (a) and coronary heart disease// Curr. Opinion Lipidol. 1995. - Vol. 6. - P. 229 - 235.

154. Marburger C., Hambrecht R., Niebauer J. The Heidelberg Regression Study// Montreal. 1994. - Vol. 181. - P. 234 - 245.

155. Masterson E.H., Davis A.M., Wunder J.S. Hindquarter Amputation for pelvic tumors The importance of patient selection// Clinical Orthopedics and Related Research, 1998, - Vol. 350. - P. 187 - 194.

156. McWhinnie D., Gordon A., Collin J. Rehabilitation outcom 5 years after 100 low-limb amputations// Brit. J.Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 1596 - 1599.

157. Meliere D., Labastie J., Becquemin J. Proximal anastomosis in aortobifemoral bypass: end-to-end or end-to-side// J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1999. - Vol. 31. - № 1. - P. 77 - 80.

158. Mellick S.A. Rediscovering vascular surgery: of arterial injury and amputation// Medical Journal of Australia. 1998. - Vol. 168. - №7. - P. 352 - 353.

159. Michaels J.A. The selection of amputation level: an approach using decision analysis// Eur.J.Vase.Surg. 2003. - Vol. 5. - №4. - P. 451 - 457.

160. Miller J.M. Amputation for infection or ischaemia// Clinical Podiatry Medicine and Surgery. 1997. - №14 (4). - P. 667 - 689.

161. Mohammad Aftabuddin, Nadira Islam, Mir Abu Hadi Mohammad Jafar, Im-dadul Haque The status of lower-limb amputation in Bangladesh: a 6-year review// Jpn. J. Surg. 1997. - Vol. 27. - P. 130 - 134.

162. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal graftting for critical limb ischaemia// Y.P. Panayiotopoulos, M.R.Tyrrell, S.E.Owen at al.// The British Journal of Surgery. 2002. - Vol. 84. - №2. - P. 207 - 212.

163. Panayiotopoulos Y.P. The concept of knee salvage: why does a failed femoro-crural/ pedal arterial bypass not affect the amputation level// European Journal of Vascular an Endovascular Surgery. 1997. - Vol. 13. - №5. - P. 477 - 485.

164. Park H.W. Lengthening of an amputation stump by the Hizarov technique. A case report// Internal Orthopaedia. 1997. - №21. - P. 274 - 276.

165. Patel S.T., Haser P.В., Bush H.L., Kent K.C. Is thrombolysis of lower extremity acute arterial occlusion cost-effective?// Journal of Surgical Research. 1999. -Vol. 83,-№2.-P. 106-112.

166. Pernot H.F. Daily functioning of the lower extremity (tniputee. An overview of literature// Clinical rehabilitation. 1997. - Vol. 11. - №2. - P. 93 - 106.

167. Persson A.V., Griffey S.B. Common femoral artery to proximal popliteae artery bypass and connection femoral artery-totilial artery bypass// Surg. Clin. Amer. -1999. Vol. 60. - №3. - P. 527 - 535.

168. Pinzur M.S.The metabolic cost of lower extremity amputation// Clinical Podiatry Medicine and Surgery. 1997. - №14 (4). - P. 599 - 602.

169. Placement of balloon-expandable intraluminal stents in iliac arteries: First 171 procedures// J.C.Palmaz, O.J.Garcia, R.A.Schatz et al. Radiology. - 1999. - Vol. 174. - P. 969 -975.

170. Pohjolainen T. Alaranta H. Predictive factors of functional ability after lower-limb amputation// Ann. Chir. Gynaecol. 2001. - Vol. 80. - №1. - P. 36-39.

171. Pollard J., Garnerin P., Dalman R. Use of outpatient preoperative evaluation to decrease length of stay for vascular surgery// Anesthesia and Analgesia. 1997. -Vol. 85. -№6. -P. 1307 - 1311.

172. Pomposelli F.B. Salvaging the ischemic transmetatarsal amputation througli distal arterial reconstruction// J. Am. Podiatr. Mod. Assoc. 1993. - Vol. 83. - №2. -P. 96- 100.

173. Quality of life following infragenicular bypass and lower limb amputation/ M.M.Thompson, R.D.Sayers, A.A.Reid et al.// European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1995. - Vol. 9. - P. 310 - 313.

174. Rimn E., Stampfer M., Ascherio A. Vitamin E consumption and the risk of coronary heart disease in men// Engl. J. Med. 2001. - Vol. 34. - P. 328.

175. Rizzo L., Speziale F., Massucci M. Clinical manifestation of early and late graft infection// Intern. Symp. Roma. - 1995. - P. 28.

176. Robins J.M. Long-term aftercare and prevention of fimher amputation// Clinical Podiatry Medicine and Surgery. 1997. - №14 (4). - P. 785 - 800.

177. Robinson K.P. Skew-nap below-knee amputation// Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1991.-Vol. 73,- №3. P. 155 - 157.

178. Rochkind S. He-Ne low energy laser-if it is completely harm less (letter)// J. Biomed. Eng. 1986. - Vol. 8. - №1. - P. 77.

179. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis an update// New. Engl. J. Med. -1986.-Vol. 314.-P. 489 - 500.

180. Rudofsky G., van Laak N. Treatment cost of peripheral arterial occlusive disease in Germany: a comparison of cost and efficfce// J. Cardiovasc. Pharmacol. -1994. Vol. 23. - Suppl. 3 - P. 222 - 225.

181. Sacchi G., Weber E., Comparini L. Hystological framework of lymphatic vasa vasorum of major arteries: an experimental study// Lyphology. 1990. - Vol. 23. -№3. - P. 135 - 139.

182. Sann S., Shields D., Scun J., Smith P. Selection or amputation level: a review// Eur. J. Vase. Surg. -2002. Vol. 5. -№6. - P. 611-620.

183. Schaefer E., Lichtenstein A., Lamon-Fava S. Lipoproteins, nutrition, aging, and atherosclerosis// Am. J. Clin. Nutrition. 1995. - Vol. 61. - P. 345 - 378.

184. Schweiger H., Storz W. Bypass oder Thrombendarteriektomie? Reconstruktive Verfahren der arteriellen Verschlusskrankheit in der Beckenetage// Chirurg. -2001.-Bd. 64. - №4,-S. 259 -263.

185. Shackley P., Slack R., Michaels J. Costing vascular surgery: A review of current reporting practice// Journal of Vascular Surgery. 2003. - Vol. 30. - №4. - P. 668 -678.

186. Sheffild risk and treatment table for cholesterol lowering for primary prevention of coronary heart disease/ I.U.Haq., P.R.Jackson., W.W.Yeo, L.E.Ramsay at ?1Л Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 1467 - 1471.

187. Shireman P.K., Greisler H.P. Fibrin sealant in vascular surgery: A review// Journal of Long Term Effects of Medical Implants. - 1998. - Vol. 8. - №2. - P. 117 -132.

188. Schumacher M., Eber В., Taizber F. LDL oxidation and coronary atherosclerosis// Lancet. 1992. - Jul. 11. - Vol. 340. - P. 123.

189. Sivaguru A., Venobles G., Beard J. European Carotid Angioplasty Trial. J. En-dovasc. Surg. 1996. - Vol. - 3. - P. 16 - 20.

190. Skinner J.A., Cohen A.T. Amputation for premature peripheral arterioscleroses: do young patients do better?// Lancet. 1996. - №23. - P. 348 - 396.

191. Smitt D.D, Antibiotic usage in vascular graft infections// In: Ruthenford R.B. ed. Seminars in Vascular Surgery: Graft Infections. 1999. - №5. - P. 133 - 140.

192. Stanley J.C. Vascular surgery// Journal of the American College of Surgeons. -2003. Vol. - 188. - №2. - P. 202 - 214.

193. Stoffel W., Borberg H., Greve V. Application of specific extracorporal removal of low density lipoprotein in familial hypercholesteroltmia// Lancet. 2002. - P. 1005 - 1007.

194. Study Group, European Atherosclerosis Society: Strategies for the prevention of coronary disease: a policy statement of the European Atherosclerosis Society// Eur. Hear J. 2001. - Vol. 8. - P. 77 - 88.

195. Szilagyi D.E., Elliott J.P., Hageman J.H. Autogenous vein grafting in femoro-popliteal atherosclerosis. The limits of its effectiveness// Surgery. 1979. - Vol. 86.-№6.-P. 836 - 851.

196. The influence of two concentrations of sodium hypochlorite on human blood: changes in haemolysis, pH and protein/ H.Yamaguchi, N.Hosoya, K.Kobayashi et al.// Int. Endod. J. 2001. - Vol. 34. - №3. - P. 231 - 236.

197. Tsai С.Т., Kuo С.Т., Lin S.T. Analysis of organic halides in hospital waste sludge disinfected using sodium hypochlorite (NaOCL)// Water Research. 1999. -Vol. 33. -№3. - P. 778 - 784.

198. Uiterwijk A.E. Routing through the health care system and level of functioning of lower limb amputees//Clinical Rehabilitation. 1997. - Vol. 11. - №3. - P. 253 -262.

199. Uterman G., Menzel H., Kraft H. Lp(a) glycoprotein phenotypes// J. Clin. Invest. 2000, - Vol. 80. - P. 458 - 465.

200. Valentine R.J., Hansen M.E., Myers S.J. The influence of sex and aortic size on late patency after aortofemoral revascularization in young adults// J. Vase. Surg. -1995. Vol. 21. - №2. - P. 296 - 306.

201. Verhaegne R. Regional thrombolysis in lower limb ischemia: new pharmacological and non- pharmacological aspects//17 th International Congress on Thrombosis. Bologna, 2002. -P.ll.

202. Violi F., Ghiselli A., Iuliano L. Influence of Hydroxyl Radical Seavangers on Platelet Function// Haemostasis. 1998. - №18. - P. 91- 98.

203. Volf I., Bielek E. Modification of protein moiety of human low density lipoprotein by hypochlorite generates strong platelet agonist// Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2000. - Vol. 20. - №8. - P. 2011 - 2018.

204. Waibel P. Unterschied der Prognosen aortoiliakaler und femoropoplitealer Re-konstructionen bei PAVK// VASA. 1993. - Bd. 22. - №1. - S. 26 - 32.

205. Wainapel S.F. Rehabilitation of older amputee (letter)// Journal of American Geriatric Society. 2002. - Vol. 45. - №8. - P. 1033.

206. Watts G., Lewis В., Jackson P. Nutritional determinants of atherosclerosis progression in man: the STARS trial. Atherosclerosis // Amsterdam. 1995. - Vol. 45. -P. 292-297.

207. Wissler R.M., Vesselinovitch D.O. Can atherosclerotic plaques regress? Nonhu-man animal models// Am. J. Cardiol. 2003. - Mar. 20. - Vol. 65 (12). - P. 33 - 40.

208. Woodburn K.R., Lowe G.D. Fibrinogen, fibrin turnover, endothelial products and vascular surgery// British Journal of Surgery. 1997. - Vol. 84. - №8. - P 1059- 1064.

209. Wutschert R. Determination of amputation level in ischaemic limbs. Reappraisal of the measurement of Tc-Po2// Diabetes Care. 1997. - Vol. 20. - №8. - P. 1315 ■ 1318.