Ампутация нижних конечностей (клинические показания, способы и исходы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Степанов, Николай Григорьевич

• Степанов, Николай Григорьевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Степанов, Николай Григорьевич

Введение ----------------------------------------------------------------- 5 стр.

Глава 1.Обзор литературы

1.1 .Ампутация — нестареющая проблема прошедшего и нового тысячелетия

1.2.Есть ли альтернатива большим ампутациям нижних конечностей ?

Глава 2. Материал и методы иссдований

2.1 .Клиническая характеристика больных

2.2.Методы и средства исследавания

2.3.Клиническое и инструментальное обследование больных с заболеваниями артерий нижних конечностей

2.4.Абсолютные и относительные показания к ампутации

2.5.Определение уровня высокой ампутации нижних конечностей

2.6.Техника высоких ампутаций нижних конечностей (методы, способы, особенности)

2.7.Применение перидуральной анестезии при ампутации голени и бедра

Глава 3.Результаты клинических исследований больших ампутаций

3.1.Десятилетний клинический опыт высоких ампутаций нижних конечностей (1992-2001 гг)

3.1.1.Синдром эндогенной интоксикации при гангрене и обширном гнойно-некротическом процессе нижних конечностей

3.1.2.Характеристика и причины послеоперационных осложнений

3.1.3.Анализ летальных исходов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ампутация нижних конечностей (клинические показания, способы и исходы)»

Ампутация голени и бедра выполняется много веков. Главной причиной высоких ампутаций нижних конечностей являются: атеросклеротическая гангрена; диабетическая стопа и диабетическая гангрена; гангрена смешанного генеза; прогрессирующий гнойно-некротический процесс; тяжелая травма.

Несмотря на бурное развитие ангиологии и сосудистой хирургии, рост реконструктивных сосудистых операций, частота ампутаций, вследствие атеросклеротической гангрены, остается высокой, и тенденции к их уменьшению нет (Князев М.Д. с соавт.,1984; Прохоров Г.Г. с соавт.,1992; Ратнер Г.Л. с соавт.,1999; Бурлева Е.П.,2003). Только у 51% больных с критической ишемией нижних конечностей существует возможность ее сохрания (1опбоп ВХ.,1995).

Одной из причин увеличения высоких ампутаций является то, что атеросклероз "молодеет", а значит, происходит и "омолаживание" пациентов (Вогралик М.В.,1995; Константинов Б.А.,2001). Важным фактором поражения артериальной сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками у молодого населения служит эпидемия табакокурения.

Наблюдается рост количества ампутаций у больных сахарным диабетом, так как увеличивается число больных сахарным диабетом в целом (Калинин А.П. с соавт.,1991; Del-Aguila V., И^Ьег О., 1994). У половины больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы приходится выполнять большую ампутацию. Выполнение малых ампутаций, некрэктомий, секвестрэктомий, вскрытие и дренирование гнойных очагов, глубоких ползучих флегмон и тендовагинитов, далеко не всегда позволяет остановить хирургическую инфекцию, поэтому ряд авторов предлагают сразу же выполнять высокую ампутацию (Дедов И.И., Анциферов М.В., Голстян Г.Р.,1993; Шор Н.А.,2001). Другие авторы предлагают двухэтапное лечение: вскрытие и дренирование гнойного очага, и в зависимости от клинического течения — продолжение длительного местного лечения или высокая ампутация (Pinzur М., Osterman Н., 1995; Светухин A.M., Прокудина М.В.1998).

В цивилизованной Европе количество больших ампутаций колеблется от 180 до 280 на 1 миллион жителей, в США от 190 до 300 (Савельев B.C., Кошкин В.М.,1997; Karla М.,2001). Данных о количестве высоких ампутаций нижних конечностей в России нет.

При развитии септической флегмоны, анаэробной инфекции, некротической рожи на нижних конечностях остановить или ограничить прогрессирующую хирургическую инфекцию бывает сложно. Проводимое комплексное лечение: многократные некрэктомии, интенсивная терапия с применением современных антибактериальных химиопрепаратов, инфузионной дезинтоксикационной терапии, методов гемокоррекции, далеко не всегда приносит желаемый эффект. Нередко, спасти жизнь может только высокая ампутация нижней конечности (Степанов Н.Г.,2001; Липатов К.В. с соавт.,2002).

С ампутацией нижних конечностей и ее последствиями связаны проблемы хирургического, терапевтического и социально-экономического плана.

Первая заключается в уменьшении различных послеоперационных осложнений, и самое главное, снижении послеоперационной летальности. Летальность при большой ампутации нижних конечностей по данным разных авторов колеблется от 5 до 47% (Леменев В.Л. с соавт.,1989; Волошин В.Н.,1992; Атанов Ю.П.,2001; Светухин A.M., Митиш В.А.,2001).

Количество послеоперационных осложнений достигает 62,2% (Леменев В.Л.,1986; Чумакова A.A., 1996; Нарчаев Ж.А. с соавт.,2002).

Несмотря на многовековую историю ампутаций нижних конечностей, большое количество научных работ, остаются нерешенными ряд важнейших проблем. В частности, не разработана хирургическая тактика при двухсторонней гангрене нижних конечностей, а также реампутации, не обоснованы показания к открытому ведению культи. Оптимальное решение этих тактических вопросов может снизить летальность.

Вторая, терапевтическая проблема, определяется возможностями клинической фармакологии в профилактике и лечении тяжелых осложнений атеросклероза и диабета. И что особенно важно - это практическое применение комплексной медикаментозной терапии для конкретного пациента, чтобы не допустить ампутации контрлатеральной нижней конечности, или максимально отсрочить развитие гангрены на единственной нижней конечности (Путелис Н.В. 1982.; Лебедев JI.B., Афонин Д.Н., 1993; Савельев B.C. с соавт.,2002; Кошкин В.М. с соавт.,2003).

Третья проблема определяется теми трудностями, которые возникают перед инвалидом в постампутационном периоде. Они включают: процесс адаптации в новых для него физических и моральных условиях, с одной стороны, с другой - профилактику возможных осложнений основного заболевания. Мы, хирурги, недостаточно ясно понимаем те трудности, с которыми сталкивается пациент после выписки из стационара. Как правило, мы не знаем его дальнейшей судьбы, плохо представляем "качество жизни", ее продолжительность в постампутационном периоде (Казаков Ю.И. с соавт.,1993; Август В.К. с соавт.,1996; Слуцкер Г.Е.1997).

Прогноз при КИНК драматичен: через 2 года после оперативного лечения у 31,6% больных наступает летальный исход; через 2-5 лет в 25-50% наблюдений развивается необратимая ишемия второй конечности (Кошкин В.М., Сергеева H.A., Петухов Е.Б. и др., 1997).

Медико-социальные показатели постампутационного периода у инвалидов с культями голени и бедра нельзя признать удовлетворительным. Работ по изучению отдельных медико-социальных показателей "качества жизни", как интегрального показателя физического, психического, эмоционального, социального функционирования больного, основанного на его субъективном восприятии, крайне мало.

В связи с вышеизложенным была поставлена следующая цель работы: улучшить результаты лечения при высокой ампутации нижних конечностей и "качество жизни" пациентов в постампутационном периоде.

Для выпонения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1.Изучить характер патологии и причины, приведшие к ампутации голени и бедра.

2.Определить место ампутации, как самостоятельной хирургической операции, и возможные варианты альтернативы.

3.Изучить послеоперационные осложнения и роль антимикробной химиотерапии в профилактике и лечении хирургической инфекции при высоких ампутациях нижних конечностей.

4.Провести анализ причин фатальных осложнений при больших ампутациях нижних конечностей и дать рекомендации по их уменьшению.

5.Разработать оптимальную хирургическую тактику при реампутации и двухсторонней гангрене.

6.Предложить способ прогнозирования исхода высоких ампутаций нижних конечностей.

7.Изучить медико-социальные показатели, отражающие "качество жизни" пациентов в постампутационном периоде и дать рекомендации по их улучшению.

Новизна работы сводится к следующим положениям:

1.Выработана хирургическая тактика при наличии гангрены обеих нижних конечностей и реампутации.

2.Определены показания к предварительной ампутации нижних конечностей. Обоснованы способы ведения ампутационной культи в послеоперационном периоде у больных с выраженными гнойно-некротическими процессами.

Разработан способ математического расчета размеров выкраиваемых кожно-фасциальных лоскутов.

3.Впервые предложен простой и доступный метод прогнозирования исхода предстоящей высокой ампутации нижней конечности.

4.0боснована необходимость создания реабилитационного центра для инвалидов с ампутационными культями голени и бедра.

Практическая значимость.

Клинический опыт лечения 479 больных с необратимой ишемией нижних конечностей позволил выработать оптимальную хирургическую тактику при отдельных видах ампутаций нижних конечностей, что позволило снизить послеоперационную летальность с 19,3% до 14,6%.

Для оперирующего хирурга предложены пути решения сложных клинических ситуаций: обоснованы показания к предварительной ампутации; отработаны показания к реампутации и особенности ведения раны в зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса на культе голени и бедра; определена очередность высокой ампутации нижних конечностей при двухсторонней гангрене.

Предложенный математический способ в определении размеров выкраиваемых кожно-фасциальных лоскутов позволит правильно адаптировать края раны при формировании культи, сэкономит время выполнения ампутации.

Разрабортанный метод прогнозирования предстоящей ампутации по простейшим клинико-статистическим показателям позволит хирургу объективно судить об исходе усечения конечности у конкретного больного.

Важнейшим фактором улучшения жизни инвалидов и ее увеличения может стать создание специализированного реабилитационного центра.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Ампутация нижних конечностей является травматичной, калечащей операцией, которая выполняется у больных с тяжелой эндогенной интоксикацией, массой сопутствующей патологии. Альтернативы ампутации нет.

2.Реампутация при тотальном нагноении культи должна заканчиваться открытым ведением культи. Реампутация, выполненная при ограниченных гнойно-некротических процессах на культе, может быть закончена наложением глухого шва.

3.Хирургическая тактика при двухсторонней гангрене нижних конечностей сводится к двухэтапной ампутации конечностей.

4.Выполненная по показаниям предварительная ампутация нижних конечностей позволяет снизить летальность и количество послеоперационных осложнений.

5.Уменьшение летальности при большой ампутации нижних конечностей, обусловленной острой артериальной непроходимостью, зависит от правильной оценки степени ишемии и сроков выполнения операции.

6.Предложенный метод прогнозирования исхода высокой ампутации позволяет объективно судить об возможном результате операции у конкретного больного и юридически оформлять информированное согласие между врачом и больным.

7.0дним из путей улучшения медико-социальных показателей, отражающих "качество жизни" инвалидов, является создание специализированного реабилитационного центра.

Внедрение в практику.

Результаты исследований используются в лечебной работе отделения гнойной хирургии ГКБ №5, учебно-методической работе кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией МАЛО Санкт-Петербурга, кафедры госпитальной хирургии Нижегородской медицинской академии, кафедры хирургических болезней ВМИ ФСБ России Н.Новгорода.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на областной- научно-практической конференции, посвященной 125-летию со дня рождения В.Ф.Войно-Ясенецкого, Н.Новгород 2002; на двух хирургических обществах

Н.Новгорода и области, 2003г; на совместном заседании нижегородских научных обществ хирургов, травматологов и ортопедов и анестезиологов-реаниматологов, посвященное 100-летию со дня рождения профессора Колокольцева М.В., Н.Новгород, 2004г; на хирургических конференциях ведущих клиник города - больница №5, №7, №12, №13, №33, №35, №40 2003г, 2004г; в специализированной кардиохирургической больнице Н.Новгорода, 2003г. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ в центральной и местной печати; в том числе 1 монография.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и изложена на 300 страницах машинописного текста, содержит 3 схемы, 22 рисунка, 18 иллюстраций, 57 таблиц. В работе приведено 12 клинических наблюдений. Указатель литературы включает 316 отечественных и 55 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Степанов, Николай Григорьевич

Выводы

1.Основными причинами ампутаций голени и бедра являются атеросклеротическая гангрена нижних конечностей и диабетическая стопа -95,7% больных. Среди других причин высоких ампутаций нижних конечностей были гнойно-некротические заболевания нижних конечностей, отморожения и опухоли.

2.Ампутация нижней конечнсти является травматичной, калечащей, но неизбежной операцией в тех случаях, когда возможности реконструктивных и паллиативных вмешательств, стимулирующих коллатеральное кровообращение, исчерпаны или были невозможны изначально, или отмечается прогрессирование гнойно-некротического процесса. При необратимой ишемии стопы и/или голени альтернативы высокой ампутации нет.

3. Летальность при большой ампутации нижних конечностей за десятилетний период составила 19,3%; при ампутации голени - 10,7%, бедра — 22,1%. Снижение летальности за трехлетний период до 14,6% (при ампутации бедра — 17%, голени — 10,6%) достигнуто путем усовершенствования хирургической тактики и разработки показаний к выполнению предварительной ампутации.

4.Частота раневых и экстралокальных послеоперационных осложнений (57,8%), среди которых преобладают, соответственно, нагноение культи, сердечно-сосудистая недостаточность и воспалительные заболевания легких и бронхов, обусловлена тяжелым состоянием больных, травматичностью оперативного вмешательства, наличием исходной инфекции.

Антимикробная химиотерапия не дает кардинального уменьшения послеоперационных гнойных осложнений.

5.Реампутацию, выполненную при ограниченном гнойно-некротическом процессе культи (кожно-фасциальный некроз, остеомиелит, язва), целесообразно заканчивать наложением глухого шва. Реампутация по поводу тотального нагноения культи должна завершаться открытым ведением раны. Данная тактика позволила снизить послеоперационные гнойные осложнения с 59,4% до 30, а летальность с 34,4 до 15%.

6.При двухсторонней гангрене нижних конечностей оптимальным следует считать поочередную ампутацию с минимальным интервалом между операциями, необходимым для проведения полноценной предоперационной подготовки и относительной стабилизации систем жизнеобеспечения больного.

7.Высокая летальность вторичной ампутации (26,3%) обусловлена тяжелыми проявлениями острой артериальной непроходимости, не устраненными при выполнении операции по восстановлению магистрального кровотока и ведущими к дальнейшему прогрессированию эндотоксикоза и развития несостоятельности систем жизнеобеспечения.

8.Предложеный метод прогнозирования исхода высокой ампутации нижних конечностей позволяет объективно оценить вероятность неблагоприятного исхода, а также юридически оформить информированное согласие между хирургом и больным.

9.Ддя улучшения медико-социальных показателей, отражающих "качество жизни" инвалидов, которую нельзя признать удовлетворительной, и увеличения продолжительности жизни, составляющей в среднем 25 месяцев, оптимальным является реабилитация пациентов в специализированном центре непосредственно при выписке из хирургического отделения. В специализированном центре пациенты должны получать плановое лечение и реабилитацию в последующее время.

Практические рекомендации

1.При оценке тяжести больных с гангреной нижних конечностей целесообразно использовать как клинические методы, так и лабораторные (определение ВНиСММ в трех биологических средах, а также исследование мочевины крови, гемоглобина, количества лимфоцитов).

2.При диабетической стопе или диабетической гангрене ампутацию конечности в большинстве клинических наблюдений рекомендуется выполнять на уровне голени (у 2/3 больных).

3.Применение математического расчета для проведения линий рассечения кожи не позволит ошибиться в размерах выкраивамого переднего и заднего кожно-фасциального лоскута.

4.Предварительная ампутация и реампутация являются надежным способом профилактики хирургической инфекции культи голени и бедра.

5.Для сохранения контралатеральной нижней конечности , увеличения межампутационного периода необходимо проведение постоянной комплексной медикаментозной терапии, направленной на стабилизацию основного заболевания, улучшение микроциркуляции в дистальных отделах единственной ноги.

6.В тяжелых клинических ситуациях спасти больного может только усечение нижней конечности, которая является источником прогрессирующей эндогенной интоксикации. Единственным противопоказанием в выполнении высокой ампутации при гангрене нижней конечности служит шок.

7.Ввиду наибольшей летальности в группе больных с третьей группой крови рационально назначение в пред- и послеоперационном периоде корригирующей иммунотерапии.

8.Следует шире применять перидуральную анестезию при ампутации у больных с гангренами различной этиологии.

9.При прогностическом показателе более 25 необходимо более длительное (5-7 дней) лечение больного в условиях реанимации.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Степанов, Николай Григорьевич, 2005 год

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов K.M., Папоян С.А. «Качество жизни» больных с хронической ишемией нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 2:8-13.

2. Август В.К. Пути снижения летальности у больных с острыми сосудистыми поражениями //Хирургия. 1984;10:21-25.

3. Айриян П.Э., Бахтиозин Р.Ф., Джорджикия Р.К. Цветное дуплесное сканирование в морфологической и функциональной диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 2:45-50.

4. Александер Дж. У., Гуд Р. Иммунология для хирургов :Пер. с англ.-М.:Медицина, 1974-191 с.

5. Алехин Д.И. Новые возможности реваскуляризации конечностей при хронической ишемии неоангиогенез, индуцированный воздействием высокоинтенсивного лазерного облучения (экспериментальное исследование) //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;4:25-30.

6. Амуханян A.M., Мартиросян Х.Г., A.M. Мохамед Каллоб. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;4:106-109.

7. Андожская Ю.С. Влияние плазмафереза на микроциркуляцию у больных с различной стадией ишемии нижних конечностей //Вестник хирургии. 2003;2:65-68.

8. Ю.Антоненко И.В. Классификация диабетической ангионейропатии нижних конечностей //Хирургия. 2001;2:43-45.

9. П.Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы: атлас для врачей-эндокринологов.-М.:ПАГРИ, 2002.-80с.,ил.

10. Астахов И.Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стопы //Хирургия. 2001;12:34-37.

11. Ашрафов A.A., Ибишов К.Г. Коллогеновая губка ТИК в комплексной терапии гнойно-некротических осложнений послеоперационных ран и гангрены нижних конечностей при сахарном диабете. Вестник хирургии. 1992;9-10: 202-203.

12. Барсуков Ю.Н. Ведение больных с хронической артериальной недостаточностью в пред- и послеампутационном периоде. М., 1990-17с.

13. Барсуков А.Е., Мельников М.В., Блащик П.В. Осложнения ампутаций конечностей при эмбологенной артериальной непроходимости //Бюллетень НЦССХ им.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.

14. Тезисы докладов и сообщений десятого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов.Москва 10-13 ноября 2004г. С.135.

15. Баскина A.JI. Повседневная жизнь американской семьи.-М. Мол.гвардия,2003 .-281 с.

16. Басов А.Н., Басова JI.A. Психо-социальные аспекты проблемы реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами конечностей //Сб.научных трудов. "Восстановительное лечение и медицинская реабилитация". Новокузнецк,!993; 14-17.

17. Береснев A.B., Сипливый В.А., Губокий, К.А. Осложнения и летальность после ампутации по поводу атеросклеротической гангрены //Клиническая хирургия. 1987;7:13-15.

18. Береснев A.B., Сипливый' В.А. Неспецифические факторы риска возникновения осложнений после ампутации конечности по поводу атеросклеротической гангрены//Клиническая хирургия. 1989;7:68-69.

19. Белоглазов М.Э. Нарушения толерантности к физической нагрузке и их коррекция у инвалидов с постампутационными дефектами конечностей вследствие хронической ишемии. Автореф.дис.канд.мед.наук. Кемерово,1992.

20. Бережнев А.П. Пирогов.-М.: Мол.гвардия, 1990. 476с. Жизнь замечательных людей. Сер биогр.; Вып.711.

21. Бешелев С.Д., Гуревич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок.-2-е изд., перераб. и доп.-М.:Статистика,1980-263с.

22. Биед Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей? //Ангиология и сосудистая хирургия; 1998; 4:1:72-82.

23. Богданов А.В. Клинические лекции. Послеоперационные гнойные осложнения. Москва.2000,214с.

24. Боженков Ю.Г. Использование локального замораживания в клинической хирургии (обзор литературы) //Хирургия. 1988;4:145-148.

25. Боровских Н.А., Лебедев Л.В., Страшнов В.И., Виноградов А.Г. Сравнительная оценка эффективности эпидуральной анестезии со спонтанным дыханием и общей анестезии при аортобедренном бифуркационном шунтировании //Вестник хирургии. 1990;7:95-98.

26. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга //Consilium medicum 2001;Т.4:6:309-312.

27. Бродский А.Ф. Ампутации и реампутации бедра и голени. Клинико-статистический анализ ближайших и отдаленных результатов с кратким обзором исторического развития об ампутациях.Саратов 1950г-210с.

28. Бурденко Н.Н. Ампутация как нейрохирургическая операция. Медгиз, 1942г.

29. Буланов Г.А., Овсянников В.Я. Клинические аспекты топографической анатомии конечностей. Н.Новгород, 1997. НГМА. 148с.

30. Бурлева Е.П., Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999;1:17-22.

31. Бурлева Е.П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы//Хирургия. 2003;8:52-55.

32. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.И. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями сосудов //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 1:42-44.

33. Вандамм X. Болезнь Бюргера в Бельгии //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;3:75-81.

34. Варшавский И.М., Боклин A.A., Шабанов Н.Я. Алгоритмы классификации гнойно-некротических поражений на стопе больного сахарным диабетом //Анналы травматологии и ортопедии. 1998;2,3:45-49.

35. Варшавский И.М., Замятин В.В., Шабанов Н.Я., Боклин A.A., Шушков Д.А., Демьянов O.A. Морфологическое и инфекционно-иммунологическое обоснование первично-радикальных операций на стопе у больных сахарным диабетом

36. Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике. Новосибирск, 1999; 180-182.

37. Вачев А.И., Михайлов М.С., Слуцкер Г.Е. Социально-ориентировочная тактика у больных с хронической критической ишемией конечности //Самарский медицинский архив. 1996;1:49-50.

38. Вессел дуэ (сулодексид) в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Методическое пособие для врачей. Москва, 2002, 26с.

39. Винокур В.А. Аналогия в диагностическом мышлении врача //Вестник хирургии. 1988;1:9-12.

40. Вихирева О.В. Лечение табачной зависимости. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002;3.

41. Власов В.В. Что такое справочник "Доказательная медицина" и как им пользоваться//Хирургия. 2002;1:78-80.

42. Вогралик В.Г. Можно ли продлить жизнь? Горький. Волго-Вятское книжное издательство, 1984.128с.

43. Вогралик M.B. Экологические иммунодефицита как фактор риска преждевременного старения и "болезней цивилизации" //НМЖ.1995;1:11-17.

44. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. 2-е изд.М. :Медгиз, 1946.544с.

45. Володось H.JL, Карпович И.П., Васюта B.C. и др. Оценка жизнеспособности конечности, динамики и тяжести ишемических изменений в ней при острой непроходимости магистральных артерий //Вестник хирургии. 1980;11:55-60.

46. Волошин В.Н. Выбор уровня ампутации и профилактика послеоперационных гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений у больных с терминальной ишемией нижних конечностей. Автореф. дис. .канд.мед.наук. Н.Новгород, 1992.

47. Волубеев H.H., Волубеев А.Н. Способ профилактики фантомного синдрома при ампутациях конечности //Вестник хирургии. 1991;3:127.

48. Вопросы организации протезирования больных с нарушением опорно-двигательной системы. Методические рекомендации. М., 1980.39с.

49. Воскресенская Н.П., Былинский E.H. Календарь юбилейных дат истории хирургии //Хирургия. 2001;5:65-68.

50. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;3:8-14.

51. Гавриленко A.B., Омаржанов O.A., Абрамян A.B. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;2:130-135.

52. Гавриленко A.B. Современные возможности реконструктивной сосудистой хирургии и перспективы применения генной инженерии при критической ишемии нижних конечностей //Вестник Российской Академии медицинских наук. 2003;12:74-77.

53. Газалиев И.И. Ампутации конечностей при гангренозной стадии облитерирующего эндартериита и атеросклероза. Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1975.

54. Газетов Б.М., Калини А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М.,"Медицина", 1991.255с.

55. Галимзянов Ф.В. Лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей в условиях специализированного кабинета поликлиники //Вестник хирургии. 1990;6:96-98.

56. Генык С.Н., Козань И.В. Лечение гнойно-некротических заболеваний мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом (обзор литературы) //Хирургия. 1984;4:141-143.

57. Генык С.Н., Крыса В.М., Гудз И.М., Пыптюк A.B. Методологический подход к лечению критической ишемии нижних конечностей // III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1996.С.323.

58. Гиляровский С.Р. с соавт. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество их жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях //Сердечная недостаточность. 2001 ;Т2;4:1 -6.

59. Гиппократ. Этика и общая медицина //Перевод с древнегреческого В.И.Руднева; Под редакцией С.Ю.Трохачева.-СПб.: Азбука,2001.352с.

60. Говорунов Г.В., Троицкий A.B., Паршин П.Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995;1:24-27

61. Годунов С.Ф.Способы и техника ампутаций. Издательство Медицина., Ленинградское отделение, 1967.201с.

62. Гольбрайх В.А., Старков C.B. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы //Вестник хирургии. 2003;4:113-116.71 .Гончаренко А.И. Система терминального отражения в организме.

63. Горюнов C.B. Гнойная хирургия: Атлас.-М. :БИНОМ. Лаборатория знаний,2004.-558с.

64. Гостищев В.К., Кулешов Е.В., Муляев Л.Ф. и др. Осложненная остеоартропатия основная причина ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом //В кн.: Раны и раневая инфекция. Международная конференция. Москва,1993, II часть.С.333-335.

65. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.:Медициа, 1996.414с.

66. Гостищев В.К. Некрэктомия: ее возможности и место в современной хирургии //50 лекций по хирургии под редакцией Савельева В.С.-М.:Медиа Медика, 2003. С.344-350.

67. Григорян Г.Г с соавт. Оценка глубины ишемии нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе артериального русла по уровню токсических метаболитов крови //Хирургия. 1990;5:89-91.

68. Гужов В.К. Результаты лечения больных с саркомой мягких тканей после ампутаций //Хирургия. 1985;3:52-54.

69. Гусак В.К., Иващенко В.В. Лечение острых артериальных тромбозов и эмболий артерий конечностей у больных кардиосклерозом //Вестник хирургии. 1985;12:47-50.

70. Дадвани С.А., Кузнецов H.A. Проблемы информированного согласия в медицине //Хирургия. 2000;4:63-66.

71. Дамбаев Г.Ц., Соколович А.Г. Хирургическая коррекция компрессионно-ишемического синдрома при хронической критической ишемии нижних конечностей //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001;1:33-36.

72. Данилов A.B., Андожская Ю.С., Дуткевич И.Г. Роль экстракорпоральных методов коррекции состава крови при лечении атеросклеротических окклюзий сосудов //Вестник хирургии. 1993; 1-2:132135.

73. Данильянц Э.В.Кадащук Ю.Т. Лечение влажной диабетической гангрены//Хирургия. 1987;12:66-69.

74. Дедов И.И., Анциферов М.В., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы //Клиническая фармакология и терапия. 1993;3:58-62.

75. Дж.Д.Биде. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1998;1:72-82.

76. Джумба Д.Ф. Пути улучшения результатов ампутационного лечения гнойно-некротических осложнений декомпенсированной ишемии нижних конечностей. Автореф. дис.канд.мед.наук. Краснодар, 1995.

77. Дибиров М.Д. с соавт. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии //Хирургия. 2001;3:29-33.

78. Доценко А.П.,Пайкин А.Е. Способ ампутации бедра при острой ишемии конечности //Клиническая хирургия. 1988;8:69.

79. Древина А.И., Бейнусов С.А. Критерии реабилитации больных и инвалидов, оперированных по поводу облитерирующего атеросклероза нижних конечностей //Вестник хирургии. 1988;4:47-51.

80. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей //Хирургия. 1991;7:156-159.

81. Дубикайтис А.Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных. Автореф. дис.докт.мед.наук. -СП6.-1993.

82. Дубикайтис А.Ю., Конюхова С.Г., Белоцерковский М.В. Хронический эндотоксикоз при атеросклеротическом повреждении сосудов //Эфферентная терапия. 1995;Т.1:1:31-35.

83. Дубинская Л.Л., Григорьева В.И. Опыт усиления перидуральных блокад в лечении дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий. НМЖ. 2001;1:64-65.

84. Дудкин Б.П., Кротовский А.Г., Крейндлин Ю.З. Некоторые аспектры хирургической тактики у больных с "многоэтажными окклюзиями" //Вестник хирургии. 1986;1:56-60.

85. Дурмашкин В.М.Принципы и техника первичных ампутаций. Горький, 1946г.

86. Дурмашкин В.М. Первичные ампутации конечностей при разможениях и отрывах. Горький, 1958-188с.

87. Жан А.Роверда. Хирургическое лечение инфицированной диабетической стопы //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 1: 116-121.

88. ЮО.Еланский H.H. Хирургические болезни. М.1964.

89. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы //Инфекции в хирургии. 2003;Т1; 1:2-7.102.3арубин С.А. Об ампутационных культях с функциональной точки зрения. Горький,1949.150с.

90. Юб.Затевахин И.И., Цициашвили И.Ш., Золкин В.Н., Маташкин A.B. Экстренная хирургия аорты и ее ветвей //50 лекций по хирургии под редакцией Савельева В.С.-М.:Медиа Медика, 2003.С.48-57.

91. Ю.Золоев Г.К., Ивацин Н.П., Литвиновский C.B. Хирургическое лечение критической ишемии длинной культи нижней конечности // III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1996.С.325.

92. Иванов C.B., Кудряшов В.Э., Андреева E.B. Оценка реабилитации больных с ампутацией бедра в результате критической ишемии //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997;Т2:9.

93. Ивашкевич Г.А., Головацкий Я.Б. Предупреждение и лечение глубоких флегмон "диабетической стопы" //Вестник хирургии. 1991;4:31-36.

94. Иващенко В.В., Иващенко A.A. Некоторые организационные и деонтологические аспекты неотложной хирургии магистральных сосудов //Вестник хирургии. 1990;4:138-140.

95. Иващенко В.В. Является ли реконструктивная хирургия ключом к решению проблемы острых тромбозов артерий конечностей атеросклеротической этиологии? //Вестник хирургии. 1993;1-2:32-35.

96. Иващенко В.В. О времени тяжелой острой ишемии как факторе риска при восстановлении кровообращения в ишемизированной конечности при эмболиях магистральных артерий//Вестник хирургии. 1992;2:165-169.

97. Измайлов Г.А., Морозов В.Г. Критерии малигнизации длительно не заживающих ран и трофических язв //Хирургия. 1985;3:48-52.

98. Иоскевич H.H. Лечение осложнений реконструктивных артериальных операций в хирургии атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей //Вестник хирургии.2004; 5:132-135.

99. Казаков Ю.И., Беляева Г.С., Ситкин С.И., Бушмарин В.А., Конгтсо Антуан Мари. Отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993 ;3:11-13.

100. Казанчян П.О., Дебелый Ю.В., Кевлишвили З.У. Отдаленные результаты бедренно-тибиальных реконструкций //Хирургия. 2004; 11:8-14.

101. Калибаба С.С. с соавт. Вынужденная ампутация обеих нижних конечностей у больного с инфарктом миокарда //Клиническая медицина. 1991;5:101-102.

102. Карлов В.А. Применение первичных и первично-отсроченных швов в комплексном лечении гнойных ран и гнойных заболеваний мягких тканей.

103. Автореф. дис. .канд.меднаукД 977,Москва.

104. Кейер А.Н., Пронин О.В., Савельев М.С. Об обработке мышц при первичной ампутации нижней конечности //Вестник хирургии. 1983;7:93-96.

105. Кириенко А.И., Матюшенко A.A., Андрияшкин В.В., Чуриков Д.А. Тромбэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика //Consilium medicum. 2001;ТЗ;6:289-294.

106. Кирнус JI.M. Ортопедо-хирургическое лечение диабетической гангрены нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. Горький,1987.

107. Кирпатовский И.Д., Цветков Е.П. Техника усечений и реплантации конечностей. Пособие по курсу оперативной хирургии. М., 1973.175с.

108. Классификация, диагностика, лечение сахарного диабета и его поздних осложнений. Методические рекомендации. М.,2002.53с.

109. Климов В.Н., Бурлева Е.П. Тактика при тяжелой ишемии конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий //Вестник хирургии. 1984;9:52-55.

110. Клиническая хирургия: Справочное руководство. М.:Медицина, 1988.640с.

111. Клионер Л.И., Спиридонов A.A., Арбузов И.В., Беляев Н.И. Хирургия многократных ретромбозов после аортобедренных реконструкций //Вестник хирургии. 1988;7:54-57.

112. Князев М.Д., Гаджиев H.H., Кошелев В.В. Хирургическое лечение окклюзионных поражений аорты и артерий конечностей. Реконструктивная хирургия //Сб.научных трудов. Москва, 1981.С.43-45.

113. Князев М.Д. с соавт. Ампутация при сосудистых заболеваниях //Хирургия. 1983;5:41-44.

114. Князев М.Д., Шабалин А.Я., Глухов А.И., Горюнов B.C. Ампутация после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей //Клиническая хирургия. 1984;7:14-17.

115. Кобулия Б.Г. с соавт. Определения уровня ампутации конечности у больных окклюзионными заболеваниями периферических артерий методом чрезкожного измерения напряжения кислорода//Хирургия. 1990;5:72-76.

116. КоваленкоП.П., ВаниевИ.И. Н.А.Богораз.1. М.,"Медицина", 1978.

117. Колесов H.A., Суходулов A.M. Допплерометрия при определении оптимального уровня ампутации нижних конечностей //Хирургия. 1987; 12:4648.

118. Кондрашин Н.И., Санин В.Г. Ампутация конечностей и первичное протезирование. М."Медицина" 1984,158с.

119. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999;2:12-15.

120. Кошкин В.М. с соавт. О дифференциальной диагностике аутоиммунных и атеросклеротических заболеваний артерий конечностей //Клиническая хирургия. 1984;7:9-11.

121. Кошкин ВМ. с соавт. Критическая ишемия конечностей: диагностика и лечебный подход // III Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Москва, 1996.С.319-320.

122. Кошкин В.М., Сергеева H.A., Петухов Е.Б. и др. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей //Анналы хирургии. 1997;1:38-40.

123. Кошкин В.М. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей //50 лекций по хирургии под редакцией Савельева В.С.-М.Медиа Медика, 2003.С.86-92.

124. Крыжановский С.Г., Голубев В.В., ПоповВ.А. Ампутация в структуре неотложных операций при поражении аорто-подвздошно-бедренной зоны //Экстренная хирургия сосудов. Ярославль, 1988,С.66-69.

125. Крыжова Е.В. и др. Ампутации конечностей: методические рекомендации.Мн.:МГМИ,2001-11с.

126. Кудряшов В.Э., Иванов C.B., Иванов A.M. Очерки клинической физиологии в протезировании. Оценочные методы. М.:Медицина, 1997.116с.

127. Кузин М.И., Костюченок М.Б. Раны и раневая инфекция. М.,1990.591с.

128. Кузин М.И. с соавт. Хирургические болезни. М.:Медицина, 1986.704с.

129. Кузнецов М.Р., Евграфов А.И., Туркин П.А. Хирургическое лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: современное состояние проблемы //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002;2:56-59.

130. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: сердечнососудистые заболевания //Хирургия. 1996;6:93-97.

131. Кузьменко В.Ф., Бахарев A.M., Зубков В.И., Шевченко В.М. Влияние перидуральной анестезии на терморегуляцию организма больных, оперированных на сосудах нижних конечностей //Клиническая хирургия. 1984;7:40-43.

132. Кулешов Е.В., Горюнов А.И., Ляпис М.А. Дооперационное определение границ некроза мягких тканей у больных сахарным диабетом //Хирургия. 1991;7:15-19.

133. Лазаренко В. А., Симоненков А.П., Лазарев Е.В. Лечение критической ишемии нижних конечностей с использованием серотонина //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;1:26-30.

134. Лапин М.Д., Дудкин Б.П., Долгих В. А., Воронцов В.В. Ультразвуковая ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний магистральных артерий нижних конечностей //Вестник хирургии. 1988;9:32-34.

135. Лебедев Л.В., Афонин Д.Н. Применение вазопростана (простогландина Е1) при лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей //Вестник хирургии. 1993;5-6:153-157.

136. ЛеменевВ.Л., Казаков Э.С., Свинтрадзе Р.Г.Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей //Хирургия. 1986;5:76-80.

137. Леменев В.Л., Щербюк А.Н., Михайлов И.П. Реконструктивные операции при гнойно-септических осложнениях в сосудистой хирургии //Вестник хирургии. 1988;7:57-60.

138. Леменев В.Л. с соавт. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированой ишемии нижних конечностей//Хирургия. 1989;3:20-24.

139. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Жулин Д.В., Иофик В.В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий //Хирургия. 2002;6:52-56.

140. Лендрес З.А. Ампутации и реконструктивные операции на культях конечностей у детей. Медгиз, 1961.179с.

141. Лечение послеампутационных болей нижних конечностей. Учебное пособие. Атясов Н.И., Авербух Э.М. Саранск:Из-во Мордовского университета, 1992,80с.

142. Либис P.A., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. "Качество жизни" как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью //РМЖ .1999;7:2.

143. Луцевич Э.В., Зусманович Ф.Н., Чепеленко Г.В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях конечностей. М., 1999.194с.

144. Лэмб Д.У .(мл.) Лечение диабетической гангрены стопы //Хирургия. 1994;8:52-56.

145. Макаров И.В., Яровенко Г.В. Термрграфический метод в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний артерий нижних конечностей //Хирургия. 2002;9:31-36.

146. Макаров H.A., Аверьянов Ю.А. Повторные реконструктивно-восстановительные операции при облитерирующих заболеваниях аорты и магистральных артерий

147. Реконструктивная хирургия. Сб. научных трудов. Москва, 1981.С.45-46.

148. Макаров H.A. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей. Автореф. дис.док. мед. наук. Москва, 1987.

149. Макаров H.A. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей //Хирургия. 1990;5:133-136.

150. Макров И.В. Гравитационная терапия как метод стимуляции коллатерального кровообращения при лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей //НМЖ. 2003;2:53-59.

151. Малахова М.Я. Формирование биохимического понятия "Субстрат эндогенной интоксикации" // Эндогенные интоксикации: Тез.докл.-СП6.Д994.-С.38.

152. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. Пособие для врачей. СПб, 1995,34с.

153. Малинина Н.И., Карабанов Б.С. Памятка по уходу за культей и протезом нижней конечности. Горький, 1989.

154. Малиновский H.A., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский H.H. Степень операционного риска//Хирургия. 1973;10:32-36.

155. Малышев Ю.И. с соавт. Замораживание остро омертвевшей конечности с целью подготовки больного к ампутации //Хирургия. 1991 ;7:59-63.

156. Мартемьянов C.B., Уваров Е.А., Сафонова О.В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивной операции на артериях нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004;2:129-125.

157. Матей В.М., Накашидзе В.И. Опыт хирургического лечения больных эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей // Клиническая хирургия. 1984; 7:74.

158. Материалы Российского Консенсуса "Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей". М., 2002.

159. Матюшин И.Ф. Ампутации и экзарткуляции на верхних и нижних конечностях. Горький, 1977.48с.

160. Мехтиев Н.М. Комплексные методы профилактики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и брюшной полости (клинико-эксперементальное исследование). Автореф.дис.док.мед.наук. Уфа, 1999.

161. Митюнин Н.К., Новиков Ю.В., Миначенко В.К. и др. Пересадка конечностей.-М., 1973 .-С. 130-132.

162. Муразян Р.И., Смирнов C.B. Отморожения конечностей. М.,Медициа, 1984.112с.

163. Мышкин К.И., Слесаренко С.С., Корженевич В.И., Мышкин Б.К., Лупинович Т.Л. Гнойная инфекция у больных сахарным диабетом //Хирургия. 1984;4:22-25.

164. Назаров В.М., Богомолов С.Д., Трошин В.Д., Жиляев Е.А. Эпидуральная фармакотерапия боли. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии,2001.208с.

165. Нарчаев Ж.А., Рахманов Р.К., Каюмов Т.Х. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом //Вестник хирургии. 2002;2:90-91.

166. Нарышкин А.Г., Гурчин Ф.А., Самойлов К.А., Кирсанова Г.В., Василевская JI.C., Швец Я.М. Патогенез фантомно-болевого синдрома и его лечение //Вестник хирургии. 1989;8:50-54.

167. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.,Издательство Медицина. 1999.

168. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине.-СПб.,ЭЛБИ, 1999,-140с.

169. Переписи населения в России: цели, основные принципы, история. Методические материалы Отв.ред. Р.Г.Стронгин, В.Г.Горячева; Сост. В.А.Блонин, О.В.Базаева, Е.П.Малышев. Н.Новгород, 2001.56с.

170. Петровский Б.В. Хирургические болезни.М.Медицина, 1980.84с.

171. Петровский Б.В. Предисловие к монографии Л.В.Гавриленко, Д.А.Лисицкого. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей.М: МНПИ 2001 ;75.

172. Пиковский Д.Л. Элементы теологии в теоретической медицине и практической хирургии. Н.Новгород, 2000.293с.

173. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии. Теория-практика.-М.: "Триада-Х", 2001.-224с.

174. Пикус В.И., Гинзбург Л.С., Леменев В.Л. Малотравматичные реконструктивные сосудистые операции у лиц пожилого и старческого возраста с повышенным операционным риском //Хирургия. 1987;6:50-55.

175. Плоткин Ф.М., Грачева К.П. Тенопластическая надмыщелковая ампутация бедра при сосудистых заболеваниях нижних конечностей //Хирургия. 1955;6:30-35.

176. Покровский A.B. Клиническая ангиология. М.,"Медицина". 1979.367с.

177. Покровский A.B., Кошкин В.М., Коваленко В.И., Чупин В.А. Вазопростан в лечении критической ишемии нижних конечностей: Методические рекомендации.-М.; 1995.-С.1-6.

178. Покровский A.B. Что могут сегодня сосудистые хирурги? //50 лекций по хирургии под редакцией Савельева В.С.-М.Медиа Медика, 2003.С.39-48.

179. Покровский A.B. Состояние сосудистой хирургии в России в 2002 году. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, М.2003.

180. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и "качество жизни" //Клиническая медицина. 1989;9:3-8.

181. Попкиров С.Гнойно-септическая хирургия. Медицина и физкультура. София, 1971.

182. Прохоров Г.Г., Алентьев A.A. Оценка эффективности симпатэктомии методом накожной оксигенометрии //Хирургия. 1989;3:44-47.

183. Прохоров Г.Г., Сазонов А.Б., Сюродумов Ю.А., Огнева Н.С., Ксерич Ю.Ю.Физиологические аспекты эффективности реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей //Вестник хирургии. 1992;4:78-83.

184. Прохоров A.B., Дешкевич B.C. Лечение влажной гангрены стопы у больных сахарным диабетом //Хирургия. 1991;7:11-14.

185. Прохоров Г.Г., Сазонов А.Б., Сюродумов Ю.А., Огнева Н.С., Ксерич Ю.Ю. Физиологические аспекты эффективности реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей //Вестник хирургии. 1992;4:78-83.

186. Проценко Н.В., Стрелец Б.М., Петин Г.И. Особенности эпидуральной анестезии при операциях на аорте и сосудах нижних конечностей //Вестник хирургии. 1991;6:80-83.

187. Путелис P.A. Причины смерти больных после ампутации конечностей при поражениях артерий//Хирургия. 1982;7:52-53.

188. Пупышев М.Л., Веронский Г.И. Органосберегающее лечение у больных с деструктивными формами диабетической стопы //Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике. Новосибирск, 1999.С.218-219.

189. Рабин М.Куплэнд. Ампутации при боевых ранениях. МККК -1996,30с.

190. Ратнер Г.Л.Советы молодому хирургу. Самара. 1991, 251с.241.Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е.

191. Феменология Рейно //Хирургия. 1991;7:36-40.

192. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е., Вачев А.И. Классификация и лечение хронической ишемии конечностей при облитерирующем атеросклерозе //Самарский медицинский архив. 1996;2:39-42.

193. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е., Вачев А.Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999;1:13-16.

194. Рекомендации по статистической обработке результатов экспериментально-токсикологических исследований. Москва, 1965.

195. Савельев B.C. Затевахин И.И., Степанов Н.В., Кошкин В.М., Клиническая классификация ишемии конечностей и тактика лечения острой эмбологенной артериальной непроходимости //Вестник хирургии. 1974; 11 ;7-13.

196. Савельев B.C. с соавт. Лечение аутоиммунных заболеваний артерий конечностей инфузиями аутогемолизата //Клиническая хирургия. 1984;7:6-9.

197. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В., Жильцова H.A. Хирургическая тактика при гангрене конечности вследствие острой артериальной непроходимости //Хирургия. 1984;4:112-117.

198. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В., Жильцова H.A., Шипов С.С. Венозные тромбозы и их осложнения у больных перенесших ампутацию нижней конечности по поводу острой артериальной непроходимости //Хирургия. 1984;5:87-90.

199. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов H.B. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.М. Медицина, 1987.-307с.

200. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей-М., 1997.160с.

201. Савельев B.C., Кошкин В.М. Прогноз хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Критическая ишемия нижних конечностей.-М. Медицина, 1997.-С.23.

202. Савельев B.C., Кошкин В.М., Стойко Ю.М., Кушингиев A.C., Голиенко В.В. Роль клонидогреля в повышении эффективности лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002;1:7-11.

203. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;1:54-60.

204. Самойлов Д.В. Социально-гигиеническая, клиникофункциональная характеристика контингента инвалидов с культей голени и их протезирование. Авореф.дисс. канд.мед.наук. Москва 2002.

205. Санин В.Г., Никоненко Н.Г. Классификация болезней и пороков ампутационных культей //Протезирование и протезостроение 1971;Вып.27:117-123.

206. Санин В.Г. Руководство по протезированию. Под ред. Н.И.Кондрашина.-М. Медицина, 1988,С .166-171.

207. Светухин A.M., Прокудина M.B. Современное состояние проблемы использования антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы //РМЖ. 1997;Т5:24:1617-1620.

208. Светухин A.M., Прокудина М.В. Комплексное лечение больных с синдромом диабетической стопы//Хирургия1998; 10:64-67.

209. Светухин A.M., Митиш В.А. Ампутация голени при критической ишемии //Хирургия. 2001;6:68.

210. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Система объективной оценки тяжести состояния больных. Часть1 //Хирургия. 2002;9:51-57.

211. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Система объективной оценки тяжести состояния больных. ЧастьП //Хирургия. 2002;10:60-69.

212. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы //50 лекций по хирургии под редакцией Савельева В.С.-М.Медиа Медика, 2003.С.335-344.

213. Седов В.М., Баталин И.В., Бендов Д.В., Анишкин М.Ю., Варшавский С.Ю., Аверьянова И.В. Влияние каротидной эндартерэктомии на "качество жизни" больных с ишемической болезнью головного мозга //Вестник хирургии. 2003;4:12-16.

214. Седов В.М., Мирчук К.К., Лебедев Л.В. Влияние дислипопротеидемии на отдаленные результаты хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей //Вестник хирургии. 2004; 2:50-55.

215. Сидоренко C.B. Рациональная антибиотикотерапия и доказательная медицина//Антибиотики и химиотерапия. 2001;9:12-18.

216. Симбирцев С.А., Беляков H.A. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций //Эндогенные интоксикации: Тез.докл.-СПб.,1994.-С.5-9.

217. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека . М.Д963.Т1.

218. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А., Артюхина Е.Г., Белышева Е.С. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;2:23-33.

219. Слепнев С.Ю. Разработка системы объективной оценки тяжести состояния больных хирургической инфекцией. Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва,2002.

220. Смаков С.Б. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук,Москва, 1989.

221. Советский энциклопедический словарь. М., 1989,1632с.

222. Соколович А.Г., Соколович Е.Г., Вусик А.Н. Лечение гнойно-некротических осложнений при критической ишемии нижних конечностей //Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике. Новосибирск, 1999.С.234-236.

223. Соринсон С.Н. Сепсис (этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия). Краткое справочное руководство.-Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2000,-64с.

224. Старостина Е.Г. Сахарный диабет: цели лечения //Новый медицинский журнал. 1995;1:19-23.

225. Степанов Н.В, Шильцова H.A. Ампутация конечности у больных с острой артериальной непроходимостью //Вестник хирургии. 1987;4:145-147.

226. Степанов Н.В., Дроздов С.А., Жильцова H.A., Зайцева Л.А. Определение уровня ампутации при гангрене нижней конечности методом ультразвуковой допплерографии //Хирургия 1988;12:94-97.

227. Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Москва 2000.

228. Страчунский- Л.С., Козлов С.Н. Современная' антибактериальная химиотерапия. Руководство для врачей. М.:Боргес, 2002.436с.

229. Стручков В.И. Общая хирургия. М.1964.

230. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана. М.:Медицина, 1975-312с.

231. Сухарев И.И., Гущ A.A. Применение вазопростана в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей //Клиническая хирургия. 1994;7:22-24.

232. Теория и практика местного лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии). Под редакцией Б.М.Даценко,Киев: Здоровье, 1995-384с.

233. Турович Е.А. с соавт. Медицинская и социально-трудовая реабилитация инвалидов после ампутации нижних конечностей //Здравоохранение Белоруссии. 1981;11:36-38.

234. Ураков А.Л.,Одиянков Е.Г.,Одиянков Ю.Г., Муравьев М.Ф., Колодкин Д.Е., Волков В.В. Местная гипотермия в лечении острой непроходимости артерий конечности //Вестник хирургии. 1988;7:62-65.

235. Филатов В.И. О бытовой реабилитации инвалидов после двухсторонних ампутаций верхних конечностей //Ортопедия и протезирование. 1980;2:49-52.

236. Фокин A.A., Зотов С.П., Вербовский Л.П. Предампутационное замораживание нижней конечности при ее острой ишемической гангрене //Тезисы международного симпозиума "Эндогенные интоксикации" СПб, 1994.С.250-251.

237. Червяков Ю.В. Результаты лечения гнойных осложненийпосле сосудистых реконструкций с использованием синтетических протезов //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002;3:96-101.

238. Чумаков А.А.,Плюта A.B., Шадрина В.Н. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений после ампутации при атеросклеротической и диабетической гангрене //Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова.-Ташкент,1996.-С.54-55.

239. Шалаева Г.П., Кашинская JI.B., Капица Ф.С., Ситников В.П. Все обо всех. Филологическое общество "Слово". 1996, Т2.446с.

240. Шалимов A.A., Сухарев И.И., Дашкевич В.Д., Ващенко М.А., Гончарь М.Г. Хирургическая тактика при острых тромбоэмболиях брюшной аорты и магистральных артерий конечностей //Клиническая хирургия. 1984;7:1-5.

241. Шапошников В.И., Зорик В.В. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете //Хирургия. 2001;2:46-49.

242. Шапошников Ю.Г., Кукин H.H., Низовой A.B. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях .М.:Медицина, 1980,152с.

243. Шапошников Ю.Г. с соавт. Заживление ран в зависимости от факторов конституционального иммунитета//Хирургия. 1991;7:23-27.

244. Шевченко Ю.Л., Кузнецов H.A., Анисимова О.В., Тальберг П.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии //Хирургия. 2003;10:6-14.

245. Шкарин В.В. Тенденции в состоянии здоровья населения приволжского федерального округа//НМЖ. 2001;1:23-39.

246. Шляпников С.А., Карпов О.И., Оранский И.Ф., Зайцев A.A. Сравнительный клинико-экономический анализ программ антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей //Вестник хирургии. 2003;1:57-61.

247. Шмидт Е.В. Фантом ампутированных. М.:Медгиз-1948.

248. Шопенгауэр А. Афоризмы и истины: Сочинения.-М.:Изд-во ЭКСМО-Пресс; Харьков: Изд-во Фолио,2001-736с. (Серия "Антология мысли").

249. Шор Н.А.Способ раннего выявления облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей //Хирургия.1988;10:128-129.

250. Шор H.A. Оценка тяжести ишемии при повреждении магистральных артерий конечностей //Хирургия. 1991;6:7-11.

251. ЗЮ.Шор Н.А.Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями //Хирургия. 2001;6:29-33.

252. П.Щеглов В.И., Уханов А.П., Евдокимов В.Б., Морозов Е.Н., Чумаков М.А. Профилактика ранних специфических осложнений в реконструктивной хирургии аорты и магистральных артерий //Вестник хирургии. 1992;7-8:125-129.

253. Щербаков В. Гормоны и сердце //100% здоровья 2002;3:12-13.

254. Хирургическое лечение гангрены нижних конечностей при атеросклерозе. М., 1980,72с.

255. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. Краткое руководство для врачей. Нью диамед-АО.Москва, 1997.148с.

256. Яновой В.В., Перехода В.Н., Арнаутов Г.В., Осипов Е.В., Фула И.Н. Комплексное лечение при инфицированных ранах и гнойных заболеваниях конечностей //Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в химрургической практике. Новосибирск, 1999.С.249.

257. Beart J.D. Ампутация и реконструкция при критической ишемии нижних конечностей //Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 1998;Т.4: 1:72-82.

258. Bell P.R.F. Charleworth D., D., Palma R.G., Eastcott Н.Н. The defimition of critical ischaemia of a. limb. Worcing party of the intern //Vascul.Simps.Brit.J.Surg.l982;69:2:2.

259. Bosch J.L., Hunink M.G.M. The relationship bet ween descriptive and valuional quality of - life measures in patients with intermittent claudication //MedDecis. Macing. 1996; 16: 217-225.

260. Brook I. Arch Intern Med 1990;150:790-7.

261. Cheshire N.J.W., Noone M.A., Wolfe J.H.N. Reintervention after vascular surgery for critical leg ischaemia //Eur.J.Vasc.Surg. 1992;6:545-550.

262. Critical limb ischaemia:management and ontcome. Report of a national surveg. e vascular Surgical Society of Great Britan and Ireland //Eur. J.Vase. Endovasc. Surg. 1995; 10:1:108-113.

263. Cullen D., Civetta J., Brigg B. et al. Therapentic intervention Scoring System: A method for quatitative comparison of patient core //Crit Care Med 1974;2:57.

264. Davies A.H., Pope I., Collin J., Morris P J. Early reoperation after major vascular surgery :a four year prospective analysis //Br. J.Surg. 1992;79;76-78.

265. Del-Aguila M., Reiber G //Diabetes Gare 1994; 17(9):1050-4.

266. Dormandy J., Mahir M., Ascadi G. Et al //J.Cardiovasc.Surg.-1989.-Vol.30,№l-P.50-57.

267. Dubois V.,Arpin C.,Melon M. et al. Nosocomial oubreak due to a multiresistant strain of Pseudomonas aeruginosa P12: efficacy of cefepime-amicacin therapy and analysis of -lactam resistance IIJ Clin Microbiol 2001;39:2072-2078.

268. European Working Croup on chronic Critical Leg Ischaemia //EurJ.Vase., Surg.-1992.-Vol.6,Suppl.A.

269. Fontaine R. Les obliterations femoro-poplitees d'origine arteriosclereuse //J.Chiz. 1972; 104:6:505-524.

270. Franke F., Husfeld K.J., Stosiek Ch. Et al. //Thoraxchirurgie, 1978, Bd 26, S.148-152.

271. Haimovici H, Arterial embolism of the extremities and technique of embolectomy. Acute arterial trombosis //Haimovicis vascular surgery: Cambridge, Blackwell Science, 1996.-P.423-44,458-65.

272. Herbert J.M., Frehel D., Vallee E. Et al. Clopidogrel, a novel antiplatelet and antithrombotic agent//Cardiovase. Drug.Rev.1993; 11: 180-198.

273. Hicks R.S.J., Greenhaingh R.M. The pathogenesis of Vascular Graft Infection //Eur.J.Surg. Endovascular Surg.l997;14:5-10.

274. Hirsch H. Erzilung tragfahiger Stumpfe durch Nachbehandlung //Zbl.f Chir. 527, 1900.

275. Hunink M.G.M., Wang J.B, Donaidson M.C., Meyerovitz D.P. Revascularization for Femoropopliteal disease //JAMA. 1995.274:2; 165-171.

276. Jonson B.L., Bandyc D.F., Esses G.E. Failure of foot salvage in patieents with endstage renal disease after surgical revascularization //J.Vasc.Surg. 1995;22:3:280-286.

277. Karla M., Gloviczki P., Brower T.C. et al. Limb salvage after succesful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival //J.Vase. Surg., 2002.-Vol.35.-N6.-P.6-16.

278. Keene A., Cullen D. Therapentic intervention Scoring System: Update 1983 //Crit Care Med 1983;1:1.

279. Knaus W., Zimmerman J., Wagner D. et al. APACHE -aente physiology and chronic health evalution: A physiologically basid classification system //Crit Care Med 1981; 9:951.

280. Knaus W., Dropper E., Wagner D., et al. APACHE II: A severity of chsease classification system //Crit Calre Med 1985; 13:818.

281. Knaus W., Douglas P., Wagner D., et al.: The APACHE III Prognostic System:Risk prediction of Hospital Mortality for Critically (1) hospitali Zed Adulis //Chest 1991;100:1619-1636.

282. Kalstrom L., Bergqvist D. Effects of Vascular surgery on amputation rates and mortality //Europ. J.Vase. Endovasc.Surg.-1997.-Vol.l4.-p.273-283.

283. Larson J., Agardh C.,Apelqvist J., Atenstrom A. Foot Ankle Int 1995;16(2):69-74.

284. Le Gall J., Loirat P., Alperovich A., et al. A simplified acute physiology score for ICU patients //Crit Care med 1984; 12:975.

285. Le Gall J., Lemeshow S., Saulnier F. A new Simplified Acute. Physiology Score (Saps II) based on a European: North American multicenter Study //JAMA 1993, 270:2957-2963.

286. Lemeshow S., Teres D., Pastides H. et al. A methode for predicting survival and mortality of ICU patients using objectively derived weights //Crit Care Med 1985;13:519.

287. Lithner F. Proceedings of the First International Symposium on the Diabetic Foot, Noordwijkerhout The Netherlands; 3-4 May, 1991.-P.9-17.

288. Luther M.A case for an aggressive reconstruction policy for CLI, Am //Chir.Gynaecol.1998; 87(2):149-152.

289. Malone J.M., Moore W.S., Goldstome J. The natural history of bilateral aorto-femoral bypass greft for ischemia of the lower extremities //Arch. Surg. 1975; 110:1300-1308.

290. Management of peripheral arterial disease (PAD)/ Trans Atlantic Inter — Society Consensus (TASC) //Intern. Angiol.-2000-Vol.l9.Suppl.A.-p.l-304.

291. Matzke S., Biancar F., Ihlberg L. Increased preoperative c. reactive protein level as a prognostic factor for postoperative amputation after femoropopliteal bypass surgery for CLI., Am

292. Chir.Gynaecol.2001 ;90 (1): 19-22.

293. Morasch D., Neville F. Couse, Mary-Paula Colgan, Dermot J. Ann //Vase.Surg.-1997.-Vol.ll.-P.242-246.

294. Pallares R., Linares J., Vadillo M. et al. Resistance to penicillin and cephalosporin and mortality from severe pneumococcal pneumonia in Barselona //New Engl J Med 1995; 333:474-480.

295. Panayiotopoulos J.P., Tyrrell M.R., o Wen S.E., Taylor P.R. Outcome and after femorocrurae and femoropedal grazing for critical limb ischaemia //Br.J.Surg.l997;84:2:207-212.

296. Peters E.J., Lavery L.A. Effectivenss of the diabetic foot risk classifications system of the International Working Group on the Diabetic Foot //Diabetes Care. 1992; 15:1442-1447.

297. Pinzur M., Smith D., Osterman H. Foot Ankle Int 1995; 16(9): 124-127.

298. Protbesenpaqteilt. Untere Extremität-1996/1997.

299. Rauwerda J.A. Foot debridement: anatomic knowledge is mandatory Diabetes//Metad.Res.Rev.2000; 16 (Suppl 1): 23-26.

300. Rith-Najarian S.L. Identifying diabetic patients with a high risk for lower-extremity amputation in an primary health care setting. A prospective evaluation of simple screening criteria //Diabetes Care. 1992; 15:1386-1389.

301. Rose G.A., Mc Cartney P., Reid D.D. Seit administration of a que stionairen chest pain and intermittent clandication //Br.J.Prev.Soe.Med. 1977; 31: 42-48.

302. Rue M., Artigas A., Alvarez M., et al. Performance of the Mortality Probability Models in assessing severity of illness during the first Week in the intensive care unt //Crit Care Med 2000;28:2819-2824.

303. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lones D.M. Recommended standarts for reports dealing with lawer extremity ischemia Revised version

304. J.Vase.surg.l997;26:516-538.

305. Second Europen consensus document on chronic critical ltg ischemia //Circulation 1991.-Vol.84,№4.P. 1-21/

306. Sharp C.S., Bessman A.N., Wagner F.W. Microbiology of superficial and deep tissues in infected diabetic gangrene //Surg. Gynec.Obstet., 1979, vol. 119,№2,p.217-219.

307. Shuntelau A., Shprau M., Schmidt M //Dtsch Med Wschr 1989;114:1034-9.

308. Stem P.H. Occlusive Vascular Disease of Lower Limbs: Diagnosis, Amputation Surgery and Rehabilitation //Physical Medicine and Rehabilitation. 1988; 67:4:145-154.

309. Veith F.J. Limb salvage //Ann.Surg.1981; 4:386-401.

310. Wagner F.M. The dysvascular foot: a system for diagnosis nosis and treatment //Foot Ankle.-1981, 2.-p.64-7.