Стресс-лимитирующая терапия у больных с атерокслеротической гангреной нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Кузьмин, Вячеслав Валентинович

• Кузьмин, Вячеслав Валентинович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кузьмин, Вячеслав Валентинович

Введение

ГЛАВА I. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ

ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (Обзор литературы)

1.1. Тяжелая хроническая артериальная недостаточность нижних 15 конечностей. Эпидемиология. Патогенез

1.2. Атеросклеротическая гангрена нижних конечностей с позиции 19 анестезиолога-реаниматолога

1.3. Обезболивание при операциях на нижних конечностях у пациентов 22 пожилого и старческого возраста

1.4. Послеоперационный период у пациентов пожилого и старческого 28 возраста

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп обследованного контингента

2.2. Анестезиологическое пособие при операции ампутации нижней 40 конечности на уровне бедра

2.3. Обезболивание в раннем послеоперационном периоде при 42 высокой ампутации нижней конечности

2.4. Методы исследования

2.4.1. Данные истории болезни

2.4.2. Клинические данные

2.4.3. Биоимпедансная реография

2.4.4. Маркеры полиорганной дисфункции и окислительно- 45 восстановительных процессов

2.4.5. Маркеры эндотоксикоза (концентрация свободного и 47 связанного альбумина)

2.4.6. Маркеры оксидантно-антиоксидантной системы

2.4.7. Исследование система гемостаза

2.4.8. Исследование уровня цитокинов

2.4.9. Маркеры острофазных белков

2.4.10. Маркер краш-подобного синдрома 50 2.5. Метод статистической обработки полученных данных

ГЛАВА Ш. ВЫБОР АНЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ 52 ТЕРАПИИ ПРИ ВЫСОКОЙ АМПУТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГАНГРЕНОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ

3.1. Клинико-функциональная характеристика больных с гангреной 52 нижних конечностей

3.2. Анализ анестезиологических пособий при ампутации на уровне бедра 56 у больных с гангреной нижних конечностей

3.3. Анализ противоболевой терапии в пред- и послеоперационном 62 периоде после ампутации на уровне бедра у больных с гангреной нижних конечностей

3.4. Анализ антибактериальной терапии в пред- и послеоперационном 66 периоде у больных с гангреной нижних конечностей

3.5. Анализ антитромботической терапии в пред- и послеоперационном 68 периоде у больных с гангреной нижних конечностей

3.6. Анализ осложнений и летальности в раннем и ближайшем послеопе- 70 рационном периоде после высокой ампутации нижней конечности

ГЛАВА IV. СИСТЕМНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГОМЕОСТАЗА У

ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ГАНРЕНОЙ

4.1. Динамика маркеров системной воспалительной реакции в 79 раннем послеоперационном периоде у пациентов с атеросклеротической гангреной нижних конечностей

4.2. Активация внутрисосудистого микросвертывания крови у 86 пациентов с атеросклеротической гангреной нижних конечностей

4.3. Метаболическая дисфункция в раннем послеоперационном периоде после высокой ампутации нижней конечности у пациентов с атеросклеротической гангреной

4.4. Пероксидация липидов до и после ампутации нижней конечности у пациентов с атеросклеротической гангреной

ГЛАВА V. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ЦЕНТРАЛЬНЫХ 105 НЕЙРОАКСИАЛЬНЫХ БЛОКАД ПРИ ВЫСОКОЙ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

5.1. Состояние гемодинамики при высокой ампутации нижней 105 конечности в условиях СА, ЭА и КСЭА на этапах операции

5.2. Общие закономерности гемодинамической реакции во время СА, 120 ЭА и КСЭА в периоперационном периоде при высокой ампутации нижней конечности

ГЛАВА VI. ОПТИМИЗАЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В РАННЕМ 132 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ВЫСОКОЙ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

6.1. Динамика параметров центральной и периферической гемоди- 132 намики при постоянной и фракционной инфузии 2% раствора лидокаина в эпидуральное пространство в первые часы после операции

6.2. Оценка эффективности послеоперационного обезболивания при 140 продленной эпидуральной анестезии и традиционном медикаментозном обезболивании в раннем послеоперационном периоде ЗАКЛЮЧЕНИЕ 149 ВЫВОДЫ 160 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 162 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 163 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААТ — агрегационная активность одного тромбоцита

АД - артериальное давление

АДциаст ~ диастолическое АД

АДсист — систолическое АД

АДср-среднее АД

АОА - антиокислительная активность AT-III — антитромбин-Ш

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

ВАШ — визуально-аналоговая шкала

ВВА — внутривенная анестезия

ВВА-ИВЛ - внутривенная анестезия с ИВЛ

ГАТ — гемолизатагрегационный тест

ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДИ - доверительный интервал

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВ - информационный вес

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИЛ-1р — интерлейкин-1|

ИЛ-2Р - растворимый рецептор интерлейкина

ИЛ-6 - интерлейкин

ИЛ-8 — интерлейкин

ИЛ-10 - интерлейкин

ИТ - индекс токсичности

КИНК - критическая ишемия нижних конечностей

КСЭА — комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

ЛПС-СБ - липополисахаридсвязывающий белок

МА - местный анестетик

МДА - малоновый диальдегид

МН - масочный наркоз

МО - медикаментозное обезболивание

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОБ — общий белок

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКА — общая концентрация альбумина

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

СВР - системная воспалительная реакция

СПОН - синдром полиорганной недостаточности

ПВ - протромбиновое время

ПСС - периферическое сосудистое сопротивление ПИ - постоянная инфузия

ПИКС — постинфарктный кардиосклероз

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПЭА - продленная эпидуральная анестезия

С02 - углекислый газ

СА - спинномозговая анестезия

СВР - системная воспалительная реакция

СИ - сердечный индекс

СОД - супероксиддисмутаза

СРБ - С-реактивный белок

СРО - свободнорадикальное окисление

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТВ - тромбиновое время

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЧСС - частота сердечных сокращений

ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

ЭА - эпидуральная анестезия

ЭКА - эффективная концентрация альбумина

ЭКГ - электрокардиограмма

РСА - резерв связывания альбумина

РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы

ЦОГ2 - циклооксигеназа второго типа

ЦНС — центральная нервная систем

ФГ - фибриноген

ФИ - фракционная инфузия

ФНОа — фактор некроза опухоли альфа

УО - ударный объем

ХПН - хроническая почечная недостаточность

DO2 - доставка кислорода

RPP - индекс Rate Pressure Product

TOE - амплитуда пульсации микрососудов пальца кисти

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стресс-лимитирующая терапия у больных с атерокслеротической гангреной нижних конечностей»

Актуальность исследования. В настоящее время наблюдается глобальная тенденция к увеличению числа больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) [64,95,120,151,189]. Количество больных, страдающих хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, имеющих тяжелую ишемию пораженной конечности, достигает 300-1000 человек на 1 млн. жителей [95,140,183].

Несмотря на развитие новых медицинских технологий и разработку альтернативных методик реваскуляризации процент ампутаций у больных с необратимой ишемией нижних конечностей остается достаточно высоким [32,95,139,140,192,196]. В европейских странах количество 'ампутаций, выполняемых ежегодно больным с ХОЗАНК, составляет в среднем от 180 до 250 на 1 млн. населения [57]. По российским источникам, среднее ежегодное число «больших» ампутаций сосудистого генеза в городской популяции составляет 300±56 на 1 млн. жителей [13]. Госпитальная летальность после высоких ампутаций от инфаркта миокарда, инсульта и развития инфекционных осложнений достигает 16-37% [2,90,151,170,187].

На основании накопленных данных B.C. Савельев и В.М. Кошкин (1997) выделили ряд характерных для критической ишемии патофизиологических феноменов, проявляющихся на местном и системном уровне. Однако исследование ограничивалось хронической артериальной недостаточностью IIIA и ШБ стадий и не затрагивало IV стадию - стадию гангрены. Вместе с тем, прогрессирование КИНК сопровождается патофизиологическими изменениями, которые сами могут становиться повреждающими факторами в патогенезе этого заболевания и определять его исход [57,123,126,145,207].

Ампутация нижней конечности на уровне бедра относится к операциям высокой травматичности [85,144]. Хирургическая травма сопровождается стрессовой реакцией в виде комплекса нейроэндокринных, метаболических и воспалительных изменений [22,40,41,181,185]. Организм пожилых пациентов в процессе старения утрачивает способность адекватного преодоления стрессовых воздействий, а инволютивные изменения в органах и системах значительно усугубляют факторы анестезиологического и хирургического риска [53,71,107,112,176].

За последнее время в анестезиологии значительно расширился набор различных фармакологических средств и методов, которыми можно в определённой степени ограничить развитие хирургического стресса. Одним из наиболее перспективных путей, ограничивающих повреждающее действие хирургического стресса, может явиться стресс-лимитирующее действие управляемой регионарной анестезии [23,52,109,137,184]. Вместе с тем постоянные побочные гемодинамические эффекты заставляют настороженно относиться к этим методам обезболивания у пациентов с ограниченными сердечно-сосудистыми резервами.

Анализ зарубежной и отечественной литературы показал отсутствие исследований, расшифровывающих патофизиологические изменения на уровне целостного организма у пациентов с гангреной нижней конечности. В литературе не освещены вопросы изменения гомеостаза в раннем послеоперационном периоде, особенности воздействия регионарной анестезии на центральную и периферическую гемодинамику как во время высокой ампутации конечности, так и в раннем послеоперационном периоде при различных способах обезболивания. Все вышеперечисленное определило актуальность проводимого исследования.

Целью работы явилось совершенствование анестезиологической помощи у больных с атеросклеротической гангреной нижних конечностей и исследование некоторых звеньев патогенеза этого заболевания.

В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать на уровне целостного организма некоторые феномены патогенеза атеросклеротической гангрены нижних конечностей.

2. Выявить наиболее информативные признаки системных патогенетических феноменов необратимой ишемии нижних конечностей.

3. Оптимизировать способ регионарной анестезии при высокой ампутации нижней конечности у пациентов с атеросклеротической гангреной нижних конечностей.

4. Усовершенствовать технику послеоперационного обезболивания при использовании продленной эпидуральной анестезии после высокой ампутации нижней конечности.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

1. На основе комплексного клинико-лабораторного исследования пациентов с атеросклеротической гангреной были расшифрованы и охарактеризованы основные феномены патогенеза этого заболевания и течения послеоперационного периода, а именно стресс/дистресс реакция нейроэндокринной системы, системная воспалительная реакция, тромбофилия, оксидантный стресс, признаки аутотоксикоза и краш-подобного синдрома, проявления латентной и субкомпенсированной органной дисфункции.

2. Впервые показана роль патофизиологических феноменов (выраженность оксидативного ответа, изменение цитокинового статуса, острофазный ответ, реакция нейроэндокринной системы, лигандсвязывающей способности альбумина), сопровождающих развитие благоприятного и неблагоприятного исходов после высокой ампутации нижних конечностей.

3. Впервые получены данные об изменениях центральной и периферической гемодинамики у пациентов с атеросклеротической гангреной в зависимости от методов анестезии и послеоперационного обезболивания.

4. На основе системного подхода и клинико-лабораторных исследований научно обоснован выбор метода анестезиологической защиты при высокой ампутации нижней конечности в пользу сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продленной непрерывной эпидуральной анестезии в раннем послеоперационном периоде.

5. Впервые показано сохранение активации внутрисосудистого микросвертывания крови в раннем послеоперационном периоде у пациентов с атеросклеротической гангреной.

Практическая значимость работы

1. Определено прогностическое значение динамики в плазме крови миоглобина, как продукта ишемии мышечной ткани в пред- и послеоперационном периодах, а также МДА, СРБ, и ИЛ-6 как критериев факторов риска вторичных осложнений, ассоциированных с развитием СВР.

2. Дана комплексная оценка степени тяжести пациентов с гангреной нижних конечности вследствие необратимой ишемии с указанием наиболее значимых факторов риска неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде, а именно, острая сердечная недостаточность после операции, высокая степень анестезиологического риска, ТЭЛА, тяжелая степень хронической сердечной недостаточности, некроз лоскута и нагноение культи.

3. Оптимизирован способ управляемой регионарной анестезии на основе сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии во время операции ампутации нижней конечности у пациентов с сердечнососудистой патологией.

4. Разработана технология продленной эпидуральной анестезии на основе подкожной фиксации эпидурального катетера, предоперационного обезболивания при выраженном болевом синдроме и послеоперационном обезболивании способом постоянной инфузии местного анестетика в эпидуральное пространство.

5. Разработан способ прогнозирования нагноения послеоперационной раны по изменению активности оксидантно-антиоксидантной системы.

6. Разработана система мероприятий анестезиологического обеспечения, включающая: способ обезболивания во время операции и в послеоперационном периоде, профилактику атеротромботических и тромбоэмболических и гнойно-септических осложнений, позволяющих повысить безопасность обезболивания и улучшить результаты лечения больных после высокой ампутации нижней конечности.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Основными феноменами патогенеза атеросклеротической гангрены являются системные нарушения гомеостаза, которые проявляются стресс/дистресс реакцией нейроэндокринной системы, системной воспалительной реакцией, активацией внутрисосудистого микросвертывания крови, оксидантным стрессом, признаками аутотоксикоза и краш-подобного синдрома, проявлениями латентной и субкомпенсированной органной дисфункцией.

2. Благоприятный и неблагоприятный исход после высокой ампутации нижней конечности сопровождается выраженностью оксидативного и острофазного ответа, изменением цитокинового статуса, реакцией нейроэндокринной системы и лигандсвязывающей способности альбумина.

3. Наиболее эффективным способом анестезии у больных с атеросклеротической гангреной является метод сочетанной КСЭА, основными преимуществами которой является управляемость сенсорного блока и артериального давления во время индукции, стабильность гемодинамики во время операции.

4. Продленная эпидуральная анестезия с постоянной инфузией местного анестетика является методом выбора в раннем послеоперационном периоде, обеспечивающая стабильность гемодинамики, мобильность пациентов и управляемость обезболивания.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 33 работы, ;из которых 22 статьи и 11 тезисов, в том числе 13 публикаций в журналах из перечня «ВАК», методические рекомендации МЗ Свердловской области и монография в соавторстве, оформлено 6 заявок на изобретение.

Личный вклад автора. Участие автора в диссертационном исследовании выразилось в разработке программы и плана исследования, самостоятельном сборе материалов исследования, проведении анестезиологических пособий и ведении послеоперационного периода у больных с гангреной нижней конечности, разработке основных принципов анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии при высокой ампутации нижней конечности, проведении статистического анализа полученных результатов, оформлении документов на получение патентов.

Внедрение результатов работы. Разработанные в данном исследовании принципы интра- и послеоперационной анестезиологической защиты применяются в повседневной практической деятельности отделений анестезиологии и реанимации больниц г.Екатеринбурга. Теоретические данные, полученные при исследовании гемодинамических эффектов регионарной анестезии и при изучении механизмов развития системной воспалительной реакции, используются в лекционных курсах кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ГШ Уральской государственной медицинской академии. Материалы диссертации вошли в методические рекомендации МЗ Свердловской области (Принципы стандартизации лекарственной помощи и ведения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, Екатеринбург, 2004) и в протокол послеоперационного обезболивания (Сборник «Качественная клиническая практика», Екатеринбург, 2005). Получено 6 уведомлений о регистрации заявки на изобретение по теме диссертации.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на VI съезде анестезиологов-реаниматологов (Москва, 1998); заседаниях научно-практических обществ и конференций анестезиологов-реаниматологов (г.Екатеринбург, 1999, 2005, 2006, 2007); семинарах мастер-класс «Регионарная анестезия» (г.Тюмень, 2003; г.Нижневартовск, 2003; г.Курган, 2004; г.Нефтеюганск, 2004; г.Новосибирск 2005); заседаниях научно-практических обществ и конференций анестезиологов-реаниматологов (г.Челябинска, 2004, 2006); заседаниях научно-практических обществ и конференций анестезиологов-реаниматологов (г.Тюмень, 2005, 2006); межрегиональной научно-методической конференции анестезиологов-реаниматологов (г.Новосибирск, 2005, 2006); межрегиональной научно-методической конференции анестезиологов-реаниматологов (г.Уфа, 1997, 2002, 2006); краевой научно-практической конференции (Красноярск, 2001); региональной конференции (г.Краснодар, 2003); межрегиональных научно-методических конференциях анестезиологов-реаниматологов (г.Москва, 2004, 2006); межрегиональной научно-методической конференции анестезиологов-реаниматологов (г.Анапа, 2005); межрегиональной научно-методической конференции анестезиологов-реаниматологов (г.Геленджик, 2006); X съезде ассоциации анестезиологов реаниматологов (г.Санкт-Петербург, 2006); заседании клуба ангиологов и сосудистых хирургов (г.Екатеринбург, 2006).

Материалы диссертации используются при проведении лекций и практических занятий для врачей на циклах переподготовки и усовершенствования, обучающихся на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ФПК и ПП УГМА.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 200 стр. машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Иллюстрирована 70 рисунками, 2 схемами и 26 таблицами. Список литературы состоит из 211 источников (из них 117 отечественных и 94 - иностранных).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кузьмин, Вячеслав Валентинович

выводы

1. Сутью патогенеза атеросклеротической гангрены является наличие комплекса вторичных системных изменений, а именно: стресс-реакция нейроэндокринной системы, системная воспалительная реакция, активация внутрисосудистого микросвертывания крови, оксидантный стресс, краш-подобный синдром, аутогенная интоксикация, латентные огранные дисфункции, формирующие в совокупности патогенетически порочных круг с местными проявлениями, болевой реакцией и различными критическими осложнениями этого заболевания.

2. Наиболее информативными признаками, регистрирующими наличие системных патогенетических феноменов необратимой ишемии нижних конечностей, являются повышенные уровни в плазме крови: Д-димеров и РФМК - маркеров тромбофилия; кортизола — стресс ассоциированного гормона; интерлейкина-6 - маркера цитокинового ответа; С-реактивного белка — маркера острофазного ответа; малонового диальдегида -продукта перекисного окисления липидов; миоглобина — маркера деструкции мышечной ткани; а также снижение лигандсвязывающей активности альбумина в качестве критерия аутотоксикоза.

3. Сравнительный анализ С А, ЭА и КСЭА, показал то, что наиболее эффективным способом анестезии при высокой ампутации у больных с атеросклеротической гангреной является метод сочетанной КСЭА, к основным преимуществам которой относится управляемость развития сенсорного блока и снижения артериального давления во время индукции, стабильность гемодинамики во время операции, а также применение эпидурального компонента КСЭА в послеоперационном периоде.

4. Продленная эпидуральная анестезия с постоянной инфузией местного анестетика является методом выбора в раннем послеоперационном периоде после высокой ампутации нижней конечности в сравнении с традиционным медикаментозным обезболиванием, поскольку обеспечивает стабильную гемодинамику, мобильность пациентов и непрерывное обезболивание.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методом выбора анестезиологического пособия у пациентов с ограниченными резервами миокарда при высокой ампутации нижней конечности является сочетанная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

2. Коррекция гипотонии во время центральной нейроаксиальной блокады у пациентов с гангреной нижних конечностей осуществляется коллоидно-кристаллоидными растворами. При сохраняющейся гипотонии во время индукции регионарной анестезии со снижением систолического АД более 25% от исходного уровня и объеме инфузии более 25% ОЦК назначаются вазопрессоры.

3. В палату реанимации транспортируются пациенты с высокой степенью анестезиологического риска, которым во время операции применяли вазопрессоры, а также больные с низким СИ (менее 1,5 л/мин-м").

4. Обезболивание в послеоперационном периоде после высокой ампутации нижней конечности основывается на принципе контролируемой многокомпонентной аналгезии с применением НПВС, парацетамола и продленной эпидуральной анестезии.

5. Профилактика тромботических осложнений начинается всем пациентам за 12-16 часов до операции и продолжается не менее 10 суток после операции с использованием низкомолекулярных гепаринов.

6. Периоперационная антибиотикопрофилактика и послеоперационная антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения пациентов с гангреной нижней конечности.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кузьмин, Вячеслав Валентинович, 2007 год

1. Абалмасов К.Г. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла Текст. / К.Г.Абалмасов, К.М.Морозов // Анналы хирургии.- 1997.- №4.-С.21-25.

2. Абышов Н.С. Ближайшие результаты «больших» ампутаций у больных с окклюзивными заболеваниями артерий нижних конечностей Текст. / Н.С.Абышов, Э.Д.Закирджаев // Хирургия.- 2005,- №11.- С. 15-18.

3. Адамчик А.С. Сравнительное изучение гемостаза в аорте и периферических венах у больных атеросклерозом артерий нижних конечностей Текст. / А.С.Адамчик, Г.Н.Сушкевич, Г.П.Гришин // Гематол. и трансфузиол.- №11,- 1991,- С. 10-12.

4. Ананьева Н. Механизмы формирования тромба при атеросклерозе Текст. / Н.Ананьева, А.Хренов, Ш.Хаузер // Тромбоз, гемостаз и реология.-2002.- Т. 10,№2.- С. 10-17.

5. Афанасьева А.Н. Лабораторная оценка интоксикации у больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде Текст. / А.Н.Афанасьева, В.А.Евтушенко // Анестезиол. и реаниматол.- 2004.- №2,- С.47-49.

6. Астахов А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы "КЕНТАВР") Текст. / А.А.Астахов.- Челябинск: межрайонная типография, 1996.- 340с.

7. Астахов В.А. Влияние эпидуральной анестезии на центральную гемодинамику при вмешательствах на прямой кишке, сопровождающихся лимфаденэктомией Текст. / В.А.Астахов, Э.А.Хачатурова, А.А.Крикунова // Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №1.- С.82-83.

8. Барабой В.А. Роль перекисного окисления в механизме стресса Текст. / В.А.Барабой // Физиол. журнал.- 1989.- Т.35,№5.- С.85-97.

9. Береснев А.В. Осложнения и летальность после ампутации конечности по поводу атеросклеротической гангрены Текст. / А.В.Береснев, В.А.Сипливый, К.А.Губский // Клин, хирургия.- 1987.- №7.- С.13-15.

10. Бочаров С.Н. Анестезиологическая защита при операции эндопротези-рования тазобедренного сустава Текст. / С.Н.Бочаров, Е.Н.Плахотина, Г.А.Мышков // Анестезиол. и реаниматол.- 2004.- №.4.- С.27-31.

11. Бурлева Е.П. Критическая ишемия нижних конечностей: современные клинические и управленческие подходы Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.44, 14.00.33: защищена 12.10.03: утв. 4.06.04 / Бурлева Елена Павловна.- М.,2003.- 43с.

12. Ветрова Я.Я. Цитокины Текст. / Я.Я.Ветрова, Л.В.Иванова, И.Э.Крейле // Гематол. и трансфузиол.- 2000.- Т.45,№4.- С.45-48.

13. Волков B.C. Клинико-функциональная характеристика больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с безболевой ишемией миокарда Текст. / В.С.Волков, Г.С. Беляева // Кардиология.- 1990.- №7.- С.74-76.

14. Иммунореактивность и атеросклероз Текст. / Под ред. А.Н. Климова. — Л.: Медицина, 1986.- 192 с.

15. Гавриленко А.В. Критическая ишемия нижних конечностей Электронный ресурс. / А.В.Гавриленко.- Режим доступа: // http://www.medgazeta. rusmedserv.com/2003//.

16. Гавриленко А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента Текст. / А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев // Хирургия.- 2004.- №8.- С.22-26.

17. Галлингер Э.Ю. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии лидокаином и бупивакаином при операциях на сосудах нижних конечностей Текст. / Э.Ю.Галлингер, М.Н.Селезнев, Г.В.Бабалян // Анестезиол. и реаниматол.- 1997. №5.- С.60-62.

18. Галлингер Э. Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей Текст. / Э. Ю.Галлингер, М.Н.Селезнев, Г.В.Бабалян // Анестезиол. и реаниматол.- 1999.- № 5.- С.44-48.

19. Гвак Г.В. Хирургический стресс. Клинико-лабораторные параллели в условиях активации естественных стресс-лимитирующих систем Текст. / Г.В.Гвак, В.Г.Еременко, Е.А.Иванов // Анестезиол. и реаниматол.- 2004.-№.4.- С.33-35.

20. Гвак Г.В. Хирургический стресс и естественная стресс-лимитирующая система у детей Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. : 14.00.37 / Гвак Геннадий Владимирович.- М.,2005.- 46 с.

21. Гельфанд Б.Р. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания Текст. / Б.Р.Гельфанд, П.А.Кириенко, Д.А.Лева-нович // Вестник интенсивной терапии.- 2002.- №4.- С.83-88.

22. Грызунов Ю.А. Информативность показателя «эффективная концентрация альбумина» при распространенном перитоните: данные многоцентрового исследования Текст. / Ю.А.Грызунов, А.А.Гринберг, В.А. Ступин // Анестезиол. и реаниматол.- 2003.- №6.- С.32-35.

23. Грызунов Ю.А. Сывороточный альбумин: свойства, функции и их оценка при критических состояниях Текст. / Ю.А.Грызунов, И.О.Закс,

24. B.В.Мороз // Анестезиол. и реаниматол.- 2004.- №6.- С.68-74.

25. Гусев Е.Ю. Системное воспаление как типовой патобиологический феномен миф или реальность? Текст. / Е.Ю.Гусев, В.А.Черешнев, Л.Н.Юрченко // Вестник российской академии наук.- 2004.- Т.74,№ 3.1. C.219-225.

26. Гущин А.Г. Гемореологические изменения при регионарной гипоксии нижних конечностей и ее коррекция Текст. / А.Г.Гущин, В.А.Шабалин, И.Е.Виноградов // Тромбоз, гемостаз и реология.- Т. 14,№2.- 2003.- С.44-46.

27. Дамир Е.А. Эпидуральная анальгезия азакаином в комплексе послеоперационной интенсивной терапии ортопедо-травматологических больных Текст. / Е.А.Дамир, С.А.Осипов, А.Н.Корниенко // Вестник интенсивной терапии.- 1994.- №2.- С.50-52.

28. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Российский консенсус Текст.- Москва, 2002.- 40с.

29. Дибиров М.Д. Хроническая артериальная недостаточность в пожилом и старческом возрасте Электронный ресурс. / М.Д.Дибиров.- Режим доступа: http://www.medgazeta.rusmedserv.com/2003//.

30. Долина О.А. Выбор анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте у больных пожилого и старческого возраста Текст. / О.А.Долина, В.В. Кунгурцев, А.В.Потемкин // Анестезиол. и реаниматол.-1995.- №1.- С.68-71.

31. Дурью М. Периоперационное использование местных анестетиков и воспаление Текст. / М.Дурью, М.Холман // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций / Под ред. Э.В.Недашковского.- Архангельск, 2005.- С.133-137.

32. Жданов Г.Г. Свободно-радикальные процессы, гипоксия и применение антиоксидантов в реаниматологии Текст. / Г.Г.Жданов, В.Н.Нечаев, М.Л.Нодель // Анестезиол. и реаниматол.- 1989.- №4.- С.63-68.

33. Жданов Г.Г. Пути уменьшения кровопотери при тотальном эндопротези-ровании тазобедренного сустава Текст. / Г.Г.Жданов, В.В.Пригородов,

34. B.В.Щуковский // Анестезиол. и реаниматол.- 2000.- №.3.- С.23-25.

35. Жюнод А. Эндотелий и свободные радикалы Текст. / Жюнод А. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций / Под ред. Э.В.Недашковского.- Архангельск-Тромсе, 1997.1. C.251-253.

36. Заугольников B.C. Диагностическая значимость определения маркеров повреждения скелетных мышц у больных общим перитонитом. Текст. / В.С.Заугольников, Н.Н.Теплова // Вестник интенсивной терапии.- 2005.-№5.- С.133-135.

37. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии Текст. / А.П.Зильбер.- М.:Медицина, 1984.- 489с.

38. Зислин Б.Д. Послеоперационный синдром в хирургии рака легкого Текст. / Б.Д.Зислин, С.Н.Скорняков.- Екатеринбург, 2001.- 194с.

39. Игнатьев И.М. Обзор материалов 21-го всемирного конгресса международного союза ангиологов (Рим, Италия, 22-26 мая, 2004 г.) Текст. / И.М. Игнатьев // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2005.- Т.11,№1.- С.36-41.

40. Кабанов Е.Н. BJIOK в лечении хронической ишемии нижних конечностей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.44 / Кабанов Е.Н.Ярославль, 1994.- 24 с.

41. Казаков Ю.И. Предоперационная подготовка больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом Текст. / Ю.И.Казаков, И.В.Белов, М.Г.Хатыпов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2004.- Т. 10,№4.- С.73-77.

42. Калинина Н.М. Травма: воспаление и иммунитет Текст. / Н.М.Калинина, А.Е.Сосюкин, Д.А.Вологжанин // Цитокины и воспаление.- 2005.- Т.4, №1.- С.28-35.

43. Карвало X. Комбинированная регионарная анестезия или общая анестезия Текст. / Х.Карвало // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций / Под ред. Э.В.Недашков-ского.- Архангельск, 1993.- С. 128-129.

44. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс Текст. / Ф.Карли // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций / Под ред. Э.В.Недашковского.- Архангельск. 1997. - С.31-34.

45. Карпов Ю.А. Воспаление и атеросклероз: состояние проблемы и нерешенные вопросы Текст. / Ю.А.Карпов, Е.В.Сорокин, О.А.Фоличева // Сердце.- 2003.- Т.2,№4.- С. 190-192.

46. Ковалев С.В. Влияние эпидурального блока на показатели центральной гемодинамики при операциях аорто-бедренного шунтирования Текст. / С.В.Ковалев, В.А. Корячкин // Вестник хирургии.- 2005.- №5.- С.60-63.

47. Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. Спинальная анестезия. Текст. / С.П.Козлов, В.А.Светлов, М.В.Лукьянов//Анестезиол. и реаниматол.- 1998.- №5.- С.37-42.

48. Козлов С.П. Субарахноидальная анестезия: пределы возможного Текст. / С.П.Козлов, В.А.Светлов, Т.В.Ващинская // Анестезиол. и реаниматол.-1999.- №5.- С.38-44.

49. Корячкин В.А. Сочетание комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости Текст. / автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.37 / Корячкин Виктор Анатольевич.- Санкт-Петербург,2005.- 44 с.

50. Косаченко В.М. Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологических больных при абдоминальных операциях Текст. : автореф. дис. . д-ра. мед. наук : 14.00.37, 14.00.27 / Косаченко Владимир Михайлович.- М., 2005.- 54 с.

51. Кошкин В.М. Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей Текст. / В.М.Кошкин, Ю.М.Стойко // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2005.- Т. 11,№1.- С.132-135.

52. Крашутский В.В. ДВС-синдром в клинической практике Текст. / В.В. Крашутский // Клиническая медицина.- 1998.- №3.- С.8-14.

53. Кривский Л.Л. Лечение острого болевого синдрома Текст. / Л.Л.Кривский, И.В.Молчанов, Г.В.Алексеева // Анестезиол. и реаниматол.- 2002.- №.3.-С.20-23.

54. Кротовский Г.С. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей Текст. / Г.С.Кротовский, А.М.Зудин.- М., 2005.- 160с.

55. Лебанидзе Н.Г. Изменение структуры метаболизма и функции внешнего дыхания в раннем послеоперационном периоде Текст. / Н.Г.Лебанидзе, Э.Р.Даушвили, Т.З. Данелия // Вестник интенсивной терапии.- 1998.-№1.- С. 17-19.

56. Левшанков А.И. Пути оптимизации послеоперационного медикаментозного обезболивания Текст. / А.И.Левшанков, Ю.С.Полушин // Анестезиол. и реаниматол,- 1999.- №.2.- С.25-29.

57. Лесков В.П. Роль иммунной системы в патогенезе атеросклероза Текст. / В.П.Лесков, И.И. Затевахин // Агиология и сосудистая хирургия. 2005.-Т.11,№2,- С.132-135.

58. Ловчев А.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при операциях на аорте и артериях нижних конечностей у больных высокого риска Текст. / А.Ю.Ловчев, В.А.Корячкин // Вестник интенсивной терапии.- 2003,- №5.- С.68-69.

59. Макарова Н.П. К вопросу о тяжелой хронической ишемии конечностей Текст. / Н.П.Макарова, Е.П.Бурлева // Хроническая критическая ишемия конечности: материалы науч. конф.- Москва-Тула, 1994.- С. 164.

60. Макацария А. Д. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике Текст. / А.Д.Макацария,

61. A.Л.Мищенко, В.О.Бицадзе, С.В.Маров.- Триада-Х, 2002.- 496с.

62. Маклакова М.П. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений у больных оперированных по поводу атеросклероза терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей Текст. / М.П.Маклакова,

63. B.Э.Рудуш // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003,- Т.9,№3.- С. 111-115.

64. Малрой М. Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство Текст. / М.Малрой; Пер. с англ. С.А. Панфиловой; Под ред. проф. С.И. Емельянова. М.:БИНОМ-Лаборатория знаний, 2003.- 268с.

65. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и стресс-лимитирующие системы Текст. / Ф.З.Меерсон // Физиология адаптационных процессов.- М.:Медицина, 1986.- С.521-631.

66. Морган Д.Э. Клиническая анестезиология: книга 1-я Текст. / Д.Э.Морган, М.С.Михаил; пер. с англ. под ред. А.А.Бунатяна.- СПб.:БИНОМ-Невский Диалект, 1998.- 431с.

67. Морган Д.Э. Клиническая анестезиология: книга 3-я Текст. / Д.Э.Морган, М.С.Михаил; пер. с англ. под ред. А.А.Бунатяна.- СПб. :БИНОМ-Невский Диалект, 2004,- 274с.

68. Мороз В.В. Эффективная концентрация альбумина маркер эндотоксемии при тяжелой механической травме Текст. / В.В.Мороз, Н.Р.Кравченко-Бережная, Г.Н.Мещеряков // Анестезиол. и реаниматол.-2000.- №6.- С.7-10.

69. Мчедлишвили Г.И. Гемореология в системе микроциркуляции: её специфика и практическое значение Текст. / Г.И.Мчедлишвили // Тромбоз, гемостаз и реология.- 2002.- Т. 12,№4.- С.18-31.

70. Мышков Г.А. Система анестезиологического обеспечения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.37 / Мышков Геннадий Анатольевич.- Санкт-Петербург,2005.- 38с.

71. Нган Ки В. Терапия спинальной гипотонии: профилактика или лечение? Текст. / В.Нган Ки // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций / Под ред. Э.В.Недашков-ского.- Архангельск, 2005.- С.128-132.

72. Неймарк М.И. Изменения центральной гемодинамики и их коррекция в процессе реконструктивной операции по поводу синдрома Лериша Текст. / М.И.Неймарк, В.В. Шмелев // Анестезиол. и реаниматол.- 1997.-№2.- С. 18-22.

73. Неймарк М.И. Предоперационная эфферентная терапия у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей Текст. / М.И.Неймарк, А.Ю.Елизарьев, Н.Г.Хореев // Анестезиол. и реаниматол.-1997.-№2.- С.58-61.

74. Неймарк М.И. Оптимизация эпидуральной анестезии при реконструктивных операциях на аорте по поводу синдрома Лериша Текст. / М.И.Неймарк, И.В. Меркулов, А.В.Акатов // Анестезиол. и реаниматол.- 1998.- №5.-С.44-47.

75. Нестерова И.В. Цитокиновая регуляция и функционирующая система нейтрофильных гранулоцитов Текст. / И.В.Нестерова, Н.В.Колесникова // Гематол. и трансфузиол.- 1999.- Т.44,№2,- С.43-47.

76. Никода В.В. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина в послеоперационном периоде Текст. / В.В.Никода, А.В.Бондаренко, В.И. Брусин // Анестезиол. и реаниматол.- 2000.- №5.- С.76-79.

77. Овечкин А. М. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии Текст. / А.М.Овечкин, А.В.Гнездилов, М.Л.Кукушкин // Анестезиол. и реаниматол.- 2000.- №3.- С.4-8.

78. Овечкин A.M. Хроническая боль как результат хирургического вмешательства: состояние проблемы, способы ее решения (аналитический обзор) Текст. / А.М.Овечкин, Ю.В.Гагарина, Д.В. Морозов // Анестезиол. и реаниматол.- 2002.- №4.- С.34-37.

79. Овечкин A.M. Тромбоэмболические осложнения в интенсивной терапии и хирургии: способы решения проблемы. Аналитический обзор Текст. / А.М.Овечкин, С.ВЛюосев // Анестезиол. и реаниматол.- 2004.- №1.- С.74-78.

80. Овечкин A.M. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии Текст. / А.М.Овечкин // Consilium medicum.- 2005. Т.7,№6. - С.485-490.

81. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии Текст. / Н.А.Осипова // Анестезиол. и реаниматол.- 1998.-№5.- С. 11-15.

82. Осипова Н.А. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания Текст. / Н.А.Осипова, В.В.Петрова, С.В.Митрофанов // Анестезиол. и реаниматол.- 2002.- №4.- С. 14-19.

83. Осипова Н.А. Опыт использования анальгетиков периферического действия в системе комплексной защиты пациента от операционной травмы Текст. / Н.А.Осипова, В.А.Берсенев, В.В.Петрова // Анестезиол. и реаниматол.- 2002.- №4.- С.23-26.

84. Папаян Л.П. Современное представление о механизме регуляции свертывания крови Текст. / Л.П.Папаян // Тромбоз, гемостаз и реология. -2003.- Т. 14,№2.- С.7-11.

85. Пинчук О.В. Ампутации на гангренозной стадии облитерирующих заболеваний сосудов (острых и хронических) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Пинчук О.В.- М., 1994.- 24 с.

86. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей Текст. /Под ред. М.И. Кузина, Б.М.Костюченок.- 2-е изд. М.:Медицина, 1990.- 592 с.

87. Рудуш В.Э. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза Текст. / В.Э. Рудуш // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.-Т.4,№2.- С.110-114.

88. Рябов Г.А. Окислительный стресс и эндогенная интоксикация у больных в критических состояниях Текст. / Г.А.Рябов, Ю.М.Азизов, И.Н.Пасечник // Вестник интенсивной терапии.- 2002.- №4.- С.4-7.

89. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей Текст. / В.С.Савельев, В.М.Кошкин.- М.:Медицина, 1997.- 160с.

90. Савельев B.C. Периферическая макрогемодинамика при облитериру-ющем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа Текст. / В.С.Савельев, В.М.Кошкин, Е.М.Носенко // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.- Т.9,№1.- С.9-20.

91. Самсонова Н.Н. Взаимообусловленность изменений системы гемостаза и воспалительной реакции Текст. / Н.Н.Самсонова, Д.Ш.Самуилова // Тромбоз, гемостаз и реология. 2002.- Т.9,№1.- С.8-11.

92. Светлов В.А. Спинальная анестезия шаг назад или шаг вперед? Текст. /

93. B.А.Светлов, С.П.Козлов // Анестезиол. и реаниматол.- 1997.- № 5.- С.45-52.

94. Светлов В.А. Субарахноидальная анестезия: пределы возможности Текст. / В.А.Светлов, С.П.Козлов, Т.В.Ващинская // Анестезиол. и реаниматол,- 1999,- №5.- С.38-43.

95. Светлов В.А. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия (ретроспективный анализ) Текст. / В.А.Светлов,

96. C.П.Козлов // Анестезиол. и реаниматол.- 2000. №5.- С.84-92.

97. Светлов В.А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад — от седации к психоэмоциональному комфорту Текст. / В.А.Светлов,

98. A.Ю.Зайцев, С.П.Козлов // Анестезиол. и реаниматол.- 2002.- №4.- С. 19-23.

99. Скарван К. Анестезия при крупных сосудистых операциях Текст. / К.Скарван // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций / Под ред. Э.В.Недашковского.- Архангельск, 1998.- С.71-74.

100. Соленкова А.В. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге Текст. / А.В.Соленкова, А.Ю.Лубнин,

101. B.Д.Тенедиева // Анестезиол. и реаниматол.- 2000.- №4.- С.27-32.

102. Стенка сосудов в атеро- и тромбогенезе (исследования в СССР) Текст. / Под ред. Е.И. Чазова, В.Н. Смирнова.- М.: Медицина, 1983.- 208с.

103. Страшнов В.И. Адекватность сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при верхнеабдоминальных операциях Текст. / В.И.Страшнов, О.Н.Забродин, О.Н.Бандар // Анестезиол. и реаниматол.-2006.- №4.- С.30-33.

104. Стрелец Б.М. Особенности проведения спинальной анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте и ее ветвях Текст. / Б.М.Стрелец, В.А.Цветков, Г.И.Петин // Анестезиол. и реаниматол.-1997.-№4.-С.11-13.

105. Тимербаев В.Х. Анестезиологическое обеспечение операций протезирования тазобедренного сустава у больных старческого возраста Текст. / В.Х.Тимербаев, И.Ю.Клюквин, Г.И.Резяпкин // Анестезиол. и реаниматол.-2006.-№4.- С.47-51.

106. Федоров В.В. Показатели центральной гемодинамики у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей Текст. / В.В.Федоров, А.Е.Барсуков, А.П.Мясин // Кардиология.- 1991.-Т.31,№6.- С.56-58.

107. Федоровский Н.М. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста Текст. / Н.М.Федоровский, В.М.Косаченко, С.Б. Корсунский // Вестник интенсивной терапии.- 2002.-№1.- С.70-74.

108. Фееринг Б. Фармакокинетика и токсичность местных анестетиков — вопрос выбора дозы Текст. / Б.Фееринг // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций / Под ред. Э.В.Недашковского.- Архангельск, 2005.- С. 124-127.

109. Ферранте М. Послеоперационная боль Текст. / М.Ферранте, Т.ВейдБонкор.-М.Медицина, 1998.-360с.

110. Чазов Е.И. Взгляд из прошлого в будущее Текст. / Е.И.Чазов // Терапевтический архив.- 2004.- Т.76,№6.- С.8-15.

111. Чепеленко Г.В. Патогенез атеросклероза у больных без нарушения липидного обмена: гипотеза утилизации холестерина и образования атероматозной бляшки Текст. / Г.В.Чепеленко // Агиология и сосудистая хирургия.-2003.- Т.9,№3.- С.20-25.

112. Черняев JI.JI. Миоглобин миокарда и скелетной мускулатуры. Текст. / Л.Л.Черняев // Архив патологии,- 1989.-№1.- С.82-87.

113. Шано В.П. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа Текст. / В.П.Шано, А.Н.Нестеренко, Ф.И.Гюльмамедов // Анестезиол. и реаниматол.- 1998.- №4.- С.60-63.

114. Швальб П.Г. Ишемическая болезнь сердца у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей Текст. / П.Г.Швальб, А.А.Сигаев // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1995.-№1.- С.35-42.

115. Ahn S.S. Current status or atherectomy for peripheral arterial occlusive disease Text. / S.S.Ahn, B.Concepcion // World J. Surg.- 1996.- Vol.20,№6.- P.635-643.

116. Anup R. Surgical stress and the small intenstine: role of oxygen free radicals Text. / R.Anup, V.Aparna, A.Pulimood // Surgery.- 1999.- Vol. 125,№5.-P.560-569.

117. Arnow W.S. Management of peripheral arterial disease Text. / W.S.Arnow // Cardiol. Rev.- 2005.- Vol. 13,№ 2.- P.61-68.

118. Augustin M. Skin surgery under local anesthesia leads to stress-induced alterations of-psychological, physical, and immune functions Text. / M.Augustin, I.Zschocke, N.Cadau // Dermatol. Surg.- 1999.- Vol.25,№ 11.- P.868-871.

119. Barani J. Inflammatory mediators are associated with 1-year mortality in critical limb ischemia Text. / J.Barani, J.A.Nilsson, I.Mattiasson // J. Vase. Surg.- 2005.- Vol.42,№1.- P.75-80.

120. Barani J. Cardiac function, inflammatory mediators and mortality in critical limb ischemia Text. / J.Barani, I.Mattiasson, B.Lindblad // Angiology.- 2006,-Vol.57,№4.- P.437-444.

121. Bernards C.M. Epidural and spinal anesthesia Text. / C.M.Bernards // Clinical Anesthesia, 4-th ed. / Ed. by P.B.Barash, B.F.Cullen, R.K.Stoelting.-Philadelphia, 2001.- P.689-714.

122. Bertz L. Are there differences of inflammatory bio-markers between diabetic and non-diabetic patients with critical limb ischemia? Text. / L.Bertz, J.Barani, A.Gottsater// Int. Angiol.- 2006.- Vol.25,№4.- P.370-377.

123. Bismuth J. The Lack of Cardiovascular Risk Factor Management in Patients with Critical Limb Ishaemia Text. / J.Bismuth, L.Klitfod, H.Sillesen // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2001.- Vol.21.- P. 143-146.

124. Bode R.H. Cardiac outcome after peripheral vascular surgery. Comparison of general and regional anesthesia Text. / R.H.Bode, K.P.Lewis, S.W.Zarich // Anesthesiology.- 1996.- Vol.84,№1.- P.3-9.

125. Bura-Riviera A. Management of a patient with critical limb ischemia Text. / A. Bura-Riviera, P.Julia, M.Sapoval // Rev. Prat.- 2005.- Vol.55,№11.- P.l 198-1204.

126. Carter S.A. The challenge and importance of defining critical limb ischemia Text. / S.A. Carter // Vasa. Med.- 1997.- №2.- P.126-131.

127. Casati A. Haemodynamic monitoring during alkalinized lignocaine epidural block: a comparison with subarachnoid anaesthesia Text. / A.Casati, G.Fanelli, P.Beccaria //Eur. J. Anaesthesiol.- 1997.- Vol.14,№3.- P.300-306.

128. Christopherson R. Perioperative morbidity in patients randomized to epidural or general anesthesia for lower extremity vascular surgery? Text. / R.Christopherson // Anesthesiology. 1993. - Vol.79 - № 3. - P.422-426.

129. Chrubasik S. Регионарная анестезия и аналгезия в послеоперационном периоде Text. / S.Chrubasik, J.Chrubasik // Анестезиол. и реаниматол.-2000.- №6.- С.61-67.

130. Covino В. Handbook of epidural anaesthesia and analgesia Text. / B.Covino, D.Scott, J.McClure.- Mediglobe SA, 1999. p.207.

131. Cuillot F. Atherothrombosis as a marker for disseminated atherosclerosis and a predictor of further ischemic events Text. / F.Cuillot // Eur. Hart J.- 1999.-№1.-P. 14-26.

132. Dabu-Bondoc S.M. Regional anesthesia and perioperative outcome: what is new? Text. / S.M.Dabu-Bondoc // Curr. Opin. Anaesthesiol.- 2004. Vol.17, №5.- P.435-439.

133. Danielsson P. Inflammatory markers and IL-6 polymorphism in peripheralarterial disease with and without diabetes mellitus Text. / P.Danielsson, L.Truedsson, K.F. Eriksson // Vase. Med.- 2005.- Vol.l0,№3.- P. 191-198.

134. Dawson D.L. Critical Limb Ischemia Text. / D.L.Dawson, R.T.Hagino // Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med.- 2001.- Vol.3,№3.- P.237-249.

135. Dormandy J. Predicting which patients will develop chronic critical leg ischemia Text. / J.Dormandy, L.Heeck, S.Vig // Semin. Vase. Surg.- 1999.-Vol.l2,№2.- P.138-141.

136. Doweik L. Fibrinogen predicts mortality in high risk patients with peripheral artery disease. Text. / L.Doweik, T.Maca, M.Schillinger // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2003.- V.26,№4.- P.381-386.

137. Dzieciuchowicz L. Heparin reduces oxidative stress in the postoperative period Text. / L.Dzieciuchowicz, P.Checinski, H.Krauss // Med. Sci. Monit.- 2002.-№.8.- P.657-660.

138. Edrees W.K. The effect of lower limb ischemia-reperfusion on intestinal permeability and the systemic inflammatory response Text. / W.K.Edrees, L.L.Lau, I.S.Young // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2003.- №4.- P.330-335.

139. Ellis J.E. Anesthesia for vascular surgery Text. / J.E.Ellis, M.F.Roizen, S.Mantha // Clinical Anesthesia, 4-th ed. / Ed. by P.B.Barash, B.F.Cullen, R.K.Stoelting.- Philadelphia, 2001.- P.929-967.

140. Fiotti N. Atherosclerosis and inflammation. Patterns of cytokine regulation in patients with peripheral arterial disease Text. / N.Fiotti, C.Giansannte, E.Ponte // Atherosclerosis.- 1999.- Vol.145,№1,- P.51-60.

141. Frank S.M. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial Text. / S.M.Frank, L.A.Fleisher, MJ.Breslow // JAMA.- 1997.- Vol.277,№14.- P. 1127-1132.

142. Fukuda T. Free lidocaine concentrations during continuous epidural anesthesia in geriatric patients Text. / T.Fukuda, Y.Kakiuchi, M.Miyabe // Reg. Anesth. Pain. Med.- 2003.- Vol.28,№3.- P.215-220.

143. Goldman G. Oxygen free radicals are required for ischemia-inducedleukotriene B4 synthesis and diapedesis. Text. / G.Goldman, R.Welbourn, J.M.Klausner // Surgery.- 1992.- Vol.111.№5.- P.287-293.

144. Gutstein D.E. Pathophysiology and clinical significance of atherosclerotic plaque rupture Text. / D.E.Gutstein, V.Fuster // Cardiovasc. Res.- 1999.-Vol.41,№2.- P.323-328.

145. Halliwell B. The role of oxygen radicals in human disease, with particular reference to the vascular system. Text. / B.Halliwell //Haemostasis.- 1993.-Vol.23,(Suppl. 1).-P.l 18-126.

146. Halperin J.L. Evaluation of patients with peripheral vascular disease Text. / J.L.Halperin // Thromb. Res.- 2002.- V.106,№6.- P.303-311.

147. Harrop-Griffiths W. Ephedrine is the vassopressor of choice for obstetric regional anesthesia Text. / W.Harrop-Griffiths // IJOA.- 2002.- №. 11.- P.275-281.

148. Hasenstab D. Tissue factor overexpression in rat arterial neointima models thrombosis and progression of advanced atherosclerosis Text. / D.Hasenstab, H.Lea, C.E.Hart// Circulation.- 2000.- Vol.101.- P.2651-2657.

149. Hickey N.C. The effect of epidural anaesthesia on peripheral resistance and graft flow following femorodistal reconstruction Text. / N.C.Hickey, M.P. Wilkes, D.Howes //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1995,- Vol.9,№1.- P.93-96.

150. Hiqashi Y. Oxidative stress, endothelial function and angiogenesis induced by cell therapy and gene therapy. Text. / Y.Hiqashi, K.Nishioka, T.Umemura // Curr. Pharm. Biotechnol.- 2006.- Vol.7,№2.- P. 109-116.

151. Hobbs S.P. Peri-operative myocardial injury in patients undergoing surgery for critical limb ischaemia Text. / S.P.Hobbs, M.Yapanis, P.J.Burns // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2005.- Vol.29,№ 3.- P.301-304.

152. Hollenberg M. Predictors of postoperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery Text. / M.Hollenberg // JAMA.- 1992.-Vol.268,№2.- P.205-209.

153. Holmberg A. Hemorheologic variables in critical limb ischemia before and after infrainguinal reconstruction Text. / A.Holmberg, B.Sandhangen, D.Bergqvist // J. Vase. Surg. 2000.- Vol.31,№4,- P.691-695.

154. Hollmann M. Local anesthetics and inflammatory response Text. / M.Hollmann, M.Durieux // Anesthesiology.- 2000.- Vol.93.- P.858-875.

155. Inderbitzi R. The long-term mobility and mortality of patients with peripheral arterial disease following bilateral amputation Text. / R.Inderbitzi, M.Buet-tiker, M.Enzler // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg .- 2003. V.26,№1.- P.59-64.

156. Jayr C. Repercussion of postoperative pain, benefits attending to treatment Text. / C.Jayr // Ann. Fr. Anesth. Reanim.- 1998.- V.17,№ 6,- P.540-554.

157. Kehlet H. The stress response to anesthesia and surgery: release mechanisms and modifying factors Text. / H.Kehlet // Clin, in Anaesthesiol.- 1984.- №.2,-P.315-339.

158. Kehlet H. Multimodal strategies to improve surgical outcome Text. / H.Kehlet, D.W.Wilmore //Am. J. Surg.- 2002.- Vol.183,№ 6.- P.630-641.

159. Klock P.A. Clinical pathways for vascular anesthesia and surgery Text. / Klock P.A., Ellis J.F.// Prob. Anesth. 1999. - Vol.11. - P.224-229.

160. Koksal C. Hemorrheological variables in critical limb ischemia Text. / C.Kok-sal, M.Ercan, A.K.Bozkurt// Int. Angiol.- 2002. Vol.21,№4,- P.355-359.

161. Lee Т.Н. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery Text. / T.H.Lee, E.R.Marcantonio, C.M. Mangione // Circulation.- 1999.- Vol.l00.№10.- P. 1043-1049.

162. Lubenow T.R. Management of acute postoperative pain Text. / T.R.Lubenow, A.D.Ivankovich, R.J.McCarthy // Clinical Anesthesia, 4-th ed. / Ed. by P.B.Barash, B.F.Cullen, R.K.Stoelting.- Philadelphia, 2001.- P.1403-1434.

163. Management of Peripheral arterial Disease (PAD) TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) Text. / Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.- 2000.- Vol. 20, № 6 (Suppl A).- p. 225-229.

164. Mangano D.T. Perioperative cardiac morbidity. Text. / D.T.Mangano // Anesthesiology.- 1990.- Vol.72,№4.- P.153-159.

165. Mecca R.S. Postoperative recovery Text. / R.S.Mecca // Clinical Anesthesia, 4-th ed. / Ed. by P.B.Barash, B.F.Cullen, R.K.Stoelting.- Philadelphia, 2001.-P.1377-1402.

166. Nehler M.R. Functional outcome in a contemporary series of major lower extremity amputations Text. / M.R.Nehler, J.R.Coll, W.R.Hiatt // J. Vase. Surg.- 2003.- Vol.38,№1.- P.7-14.

167. Morgan P.J. The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review Text. / P.J. Morgan, S.H.Halpern, J.Tarshis // Anesth. Analg.- 2001.- Vol.92.- P.997-1005.

168. Mulroy M.F. Epidural opioid delivery methods: bolus, continuous infusion, and patient-controlled epidural analgesia Text. / M.F.Mulroy // Regional Anaesthesia. 1996. - Vol.21. - P.100-104.

169. Muravchick S. Anesthesia for the geriatric patient Text. / S.Muravchick // Clinical Anesthesia, 4-th ed. / Ed. by P.B.Barash, B.F.Cullen, R.K.Stoelting.-Philadelphia, 2001.- P. 1205-1216.

170. Mydre H. What is the clot critical limb ischemia? Text. / H.Mydre, E.Witso // J. Critical Ischemia.- 1995.- Vol.5,№2.- P.83-87.

171. Naesh О. Epidural anaesthesia prolonged into the postoperative period prevents stress response and platelet hyperaggregability after peripheral vascular surgery Text. / O.Naesh, H.Haljamae, I.Hindberg // Eur. J. Vase. Surg.- 1994.- №8. P.395-400.

172. Naito Y. Responses of plasma adrenocorticotropic hormone, Cortisol, and cytokines during and after upper abdominal surgery Text. / Y.Naito, S.Tamai, K.Shingu //Anesthesiology.- 1992.- Vol.77,№ 3.- P.426-431.

173. Nehler M.R. Functional outcome in a contemporary series of major lower extremity amputations Text. / M.R.Nehler, J.RColl, W.R.Hiatt // J. Vase. Surg.- 2003.- Vol.38,№1.- P.7-14.

174. Nicholson G. The hormonal and inflammatory responses to pelvic reconstructive surgery following major trauma Text. / G.Nicholson, J.Woodfine, A.E.Bryant // Injury.- 2005.- Vol.36,№ 2.- P.303-309.

175. Norman J.G. The effects of epidural anesthesia on the neuroendocrine response to major surgical stress: a randomized prospective trial Text. / J.G.Norman, G.W.Fink// Am. Surg.- 1997.-Vol.63,№ 1.- P.75-80.

176. Novo S. Critical limb ischemia: definition and natural history Text. / S.Novo, G.Coppola, G.Milio // Curr. Drug. Targets. Cardiovasc. Haematol. Disord.-2004,- Vol.4,№3.- P.219-225.

177. Pakula D. Operative stress during aorto-bifemoral reconstruction as dependent on a type of anesthesia Text. / D.Pakula // Wiad Lek.- 2000.- Vol.53,№7-8.-P.408-416.

178. Pell J. Association between age and survival following major amputation. The Scottish Vascular Audit Group Text. / J.Pell, P.Stonebriedge // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1999.-Vol. 17,№2.-P. 166-169.

179. Peng C.W. Perioperative and rehabilitative outcomes after amputation for ischaemic leg gangrene Text. / C.W.Peng, S.G.Tan // Ann. Acad. Med. Singapore.- 2000.- Vol.29,№2.- P. 168-172.

180. Pogatzki E. Quality control in multimodal postoperative therapy Text. / E.Pogatzki, G.Brodner, H.Van Aken // Anaesthesist.- 1997.- Vol.46.Suppl3.-P.187-193.

181. Quriel K. Peripheral arterial disease Text. / K.Quriel // Lancet.- 2001.-Vol.358.- P.1257-1264.

182. Raby K.E. The effect of heart rate control on myocardial ischemia among high-risk patients after vascular surgery Text. / K.E.Raby, S.J.Brull, F.Timini // Anesth. Analg.- 1999.- Vol.88,№ 3.- P.477-483.

183. Rancic Z. Early detection of asymptomatic carotid disease in patients with obliterative arteriosclerosis of the lower extremities Text. / Z.Rancic, D.Ra-dak, D.Stojanovic // Srp. Arh. Celok. Lek.- 2002.- Vol. 130,№7.- P.258-264.

184. Randon C. How to perform a below-knee amputation Text. / C.Randon, J.De-roose, F.Vermassen // Acta Chir. Belg.- 2003.- Vol.103,№2,- P.238-240.

185. Rodriguez-Nava A. Postoperative analgesia using epidural administration of bupivacaine plus lidocaine Text. / A.Rodriguez-Nava, R.Castaneda-Baena, M.Ramirez-Ramirez //Rev. Invest. Clin.- 1998.- Vol.50.№l.- P.47-52.

186. Rogers A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural and spinal anaesthesia: results from overview of randomized trials Text. /

187. A.Rogers, N.Walker, S.Schug // BMJ.- 2000.- V.321.- P.1493-1499.

188. Roy W.L. Myocardial ischemia during non-cardiac surgical procedures in patients with coronary artery disease Text. / W.L.Roy, G.Edellist,

189. B.H.Gilbertt//Int. Anesthesiology.- 1979.- Vol.51.- P.393-397.

190. Sapoval M. Role of interventional radiology in the management of critical limb ischemia Text. / M.Sapoval, O.Pellerin, L.Novell // Bull. Acad. Natl. Med.-2006.- Vol.190,№3.- P.635-648.

191. Schmidt W. Influence of lidocaine endotoxine-induced leukocyte-endothelial cell adhesion and macromolecular leakage in vivo Text. / W.Schmidt, H.Schmidt, H.Bauer// Anesthesiology.- 1997.- Vol.87. P.617-624.

192. Schug S.A. Epidural anaesthesia and analgesia for surgery: still going strong? Text. / S.A.Schug, E.Pfluger// Curr. Opin. Anaesthesiol.- 2003.- Vol.16,№5.-P.487-492.

193. Stary H.C. A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis Text. / H.C.Stary, A.B.Chandler, R.E.Dinsmore // Circulation.- 1995.- Vol.92.- P. 1355-1374.

194. Steele L. Altered cardiac function Text. / L.Steele, N.R.Webster // J. R. Coll. Surg. Edinb.- 2001.- Vol.46, №1.- P.29-33.

195. Stevens R.A. Does spinal anesthesia result in a more complete sympathetic block than that from epidural anesthesia? Text. / R.A.Stevens, D.Beardsley, J.L.White // Anesthesiology.- 1995.- Vol.82,№4.- P.877-883.

196. Stoltz J.F. Hemorheology and vascular endothelial cells Text. / J.F.Stoltz, M.Boisseau, S.Muller // J. Mai. Vase.- 1999.- Vol.24,№2.- P.99-109.

197. Stone P.A. Factors affecting perioperative mortality and wound-related complications following major lower extremity amputations Text. / P.A.Stone, S.K.Flaherty, A.F.Aburahma // Ann. Vase. Surg.- 2006.-Vol.20,№2.- P.209-216.

198. Strebel S.P. The impact of systemic vasoconstrictors on the cerebral circulation of anesthetized patients Text. / S.P.Strebel, C.Kindler, B.Bissonnette // Anesthesiology.- 1998.- Vol.89,№1.- P.67-74.

199. Sutcliffe A.J. Mortality after spinal and general anaesthesia for surgical fixation of hip fractures Text. / A.J.Sutcliffe, M.Parker // Anesthesia.- 1994.-Vol.49.- P.237-340.

200. Takao Y. Lidocaine attenuates hyperoxic lung injure in rabbits Text. / Y.Takao, K.Mikawa, K.Nishina // Acta Anaesth. Scand.- 1996.- Vol.40.-P.318-325.

201. Tsui J.C. A role for endothelin-1 in peripheral vascular disease Text. / J.C.Tsui, M.K.Dashwood // Curr. Vase. Pharmacol.- 2005.- Vol.3,№4.- P.325-332.

202. Tuman K.J. Effect of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery Text. / K.J.Tuman, R.J.McCarthy; J.R.March // Anesth. Analg.- 1991.- Vol.73.- P.696-704.

203. Wilson J. Reducing the risk of major surgery: randomized controlled trial of -preoperative optimization of oxygen delivery Text. / J.Wilson, I.Woods, J.Fawcett // BMJ.- 1999.- Vol.318.- P. 1099-1103.

204. Yegin A. Early postoperative pain management after thoracic surgery; pre- and postoperative versus postoperative epidural analgesia: a randomised study Text. / A.Yegin, A.Erdogan, B.Kayacan // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2003.-Vol.24,№ 3. P.420-424.