Результаты ампутаций нижних конечностей при критической ишемии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Кулага, Виталий Александрович

• Кулага, Виталий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кулага, Виталий Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АМПУТАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы).

1.1. История развития учения об ампутациях.

1.2 Частота, структура ампутаций и их исходы.

1.3. Инструментальные методы диагностики итпемии нижних конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы.

2.2.2. Инструментальные исследования.

2.3. Исследование качества жизни.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Местное лечение.

3.2. Общее лечение и предоперационная подготовка больных.

3.3. Анестезиологическое обеспечение.

3.3.1. Общая анестезия.

3.3.2. Эпидуральная анестезия.

3.4. Особенности выполнения ампутаций.

3.4.1. Техника ампутации на уровне бедра.

3.4.2. Ампутации на уровне голени.

3.4.3. Техника ампутации на уровне стопы и пальцев.

ГЛАВА 4. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Течение облитерирующих заболеваний артерий конечностей у различных категорий больных.

4.2. Характеристика уровней облитерирующего поражения артерий конечностей.

4.3. Оперативные вмешательства.

4.3.1. Операции на сосудах.

4.3.2. Ампутации конечностей.

4.3.3. Реампутации конечностей.

4.3.4. Ампутации единственной конечности.

4.4. Особенности течения послеоперационного периода.

4.5. Осложнения в раннем послеоперационном периоде.

4.6. Качество жизни пациентов после ампутаций.

4.7. Продолжительность жизни пациентов после ампутаций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты ампутаций нижних конечностей при критической ишемии»

Актуальность работы

Успехи реконструктивной сосудистой хирургии последних десятилетий в значительной степени решают проблему хирургического лечения больных с ишемией нижних конечностей. Однако, лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) остается актуальным и нерешенным вопросом, т.к. число таких больных из года в год, увеличивается, а вместе с этим растет число ампутаций конечностей. Пациенты нуждающиеся в ампутации, составляют по разным источникам от 9,5-11,5% [Кохан Е.П., Пинчук О.В., 1995] до 45-52% [Мадыкенев О.М., и соавт., 1982; О.А., Мартиросян Х.Г., Мохаммед Каллоб A.M., 2003; Шор Н.А., Чумак Ю.Ф., Реука В .П., 2004] всех больных сосудистых отделений и оперированных по поводу облитерируюших заболеваний артерий. Облитерирующий атеросклероз сосудов (ОАС), облитерирующий эндартериит, диабетическая ан-гиопатия занимают первое место в структуре заболеваний, приводящих к развитию трофических нарушений дистальных отделов конечностей, обусловливая высокую частоту ампутаций и связанную с ней инвалидизацию больных. Реконструктивно-восстановительные операции являются единственно эффективным видом лечения пациентов с КИНК, однако они остаются вмешательствами с повышенным риском для жизни больного, не всегда выполнимыми, и в 17,6—75% случаях завершаются ампутацией на уровне бедра [Лебедев Л.В., 1993; Evans W.E., 1990; Santilli J.D., Santilli S.M., 1999; Idi M.M., Ubbik D.T., Legemate D.A., 2006]. Типичные реконструктивные операции в 30-73,9% случаев невыполнимы из-за распространенного поражения дистального сосудистого русла с нарушением микроциркуляции, общего тяжелого состояния больных, а при наличии гнойно-некротических поражений тканей — опасности генерализации инфекции. Кроме того эти операции в 34,7-87,3% осложняются тромбозами уже в раннем послеоперационном периоде [Бахритдинов Ф.НТ., Каримов 3.3., Трынкин А.В., 2001; Алуханян О.А., Мартиросян Х.Г. и соавт., 2003; Лазаренко В.А. Симоненков

А.П., Лазарев Е.В., 2003; Бокерия Л.А., 2004; Гавриленко А.В., Скрылев С.И., 2005; Santilli J.D., Santilli S.M., 1999; Hafher J. et al., 2000; Suumpio BE., 2000]. Развитие тяжелых нарушений кровообращения в конечности, не поддающихся компенсации, заканчивается выполнением ампутации. Пациенты, утратившие конечность по причине сосудистого заболевания составляют до 50-80% всех лиц нуждающихся в первичном протезировании [Кондрашин Н.И., 1988; Барсуков Ю.Н., 1992; Рене Баумгарнер, Пьер Бота., 2002].

В материалах Всемирной организации здравоохранения в 1988 году отмечено, что облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает около 5% взрослого населения планеты. Возникновение новых больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в год достигает 1000 на 1 млн населения [Чупин А.В. 2002; European Workinq Group on Critikal Leq Ischemia., 1991], и в ближайшие годы будет возрастать на 5—7%. В России критическая ишемия нижних конечностей регистрируется у 100— 120 человек на 100 000 жителей [Савельев B.C., и соавт., 1996]. Почти половина больных, страдающих облитерирующим атеросклерозом, находится в работоспособном возрасте — от 40 до 60 лет [Савельев B.C., Кошкин В.М., 1997; Покровский А.В., и соавт., 2000].

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей составляют 35-64,7% от общего числа больных с облитерирующим атеросклерозом. Из них 72% обследованных имеют поражение аорто-подвздошно-бедренно-подколенно-тибиального сегмента и 28% — бедренно-подколенно-тибиального. С повышением уровня поражения артерий конечностей повышается и частота сочетанного поражения других сосудистых бассейнов (коронарных, брахиоцефальных и висцеральных артерий) [Комаров А.Л., Пан-ченко Е.Л., Деев А.Д., и соавт., 2000; Luther М., 1998]. Именно у последней категории больных течение заболевания отличается быстрым развитием гангрены конечности и значительной летальностью после вынужденных высоких ампутаций [Леменев В.Л., 1989; Бахритдинов Ф.Ш., Каримов 3.3.,

Трынкин А.В., 2001; Chan К.М., Tan E.S., 1990; European Workinq Group on Critikal Leq Ischemia., 1991; Luther M., 1998].

Консервативное лечение при критической ишемии нижних конечностей малоперспективно, поэтому в течение первого года такого лечения у 25% больных выполняются высокие ампутации конечности [Комаров A.JT. с соавт., 2000; Dormandy J. et al., 1989; Spare P. et al., 1989]. По другим подсчетам [Dormandy J.A., 1995], только около половины пациентов с развившейся КИНК избегают в течение года высокой ампутации конечности. Смертность пациентов с КИНК в течение первого года развития синдрома составляет от 25% [Чупин А.В., 2002] до 60-70% [Покровский А.В., Зотиков А.Е., 1996]. При этом летальность после ампутации выше коленного сустава составляет 20—25%, ниже сустава — 5-10%, а через 5 лет болезни — 50—70% [Буров Ю.А., 2000; Бокерия Л.А., 2004; Степанов Н.Г., 2005; Iwai Т., 1996].

Ампутация нижних конечностей — это крайняя мера в комплексном лечении при развитии стойких нарушений артериального кровообращения, не поддающихся восстановлению [Лебедев Л.В., с соавт., 1989; Степанов Н.Г., 2007]. Например, в США количество ампутаций в последние 20 лет колеблется от 19 до 30 на 100 000 человек в год [Kalra М., 2001]. Финские хирурги, приводя данные по двум городам Seibaoki и Ahtari, за период с 1997 по 2000 год, пришли к выводу, что частота ампутаций конечностей по поводу критической ишемии снизилась с 29,5 до 15,2 на 100 000 населения. В то же время, по сведениям Московского городского бюро нетрудоспособности, в Москве ежегодно проходят освидетельствование около 4500 пациентов после ампутаций нижних конечностей.

Прогноз сохранения конечности у пациентов с критической ишемией нижних конечностей неутешителен в связи с тем, что у 64—98% больных поражение атеросклерозом мультифокально [Покровский А.В. и соавт., 1996; Швальб П.Г., 1997]: 60% больных имеют поражение коронарных артерий, 38% — сосудов головного мозга [Бурцева Е.П. с соавт., 1999]. Естественно, что первоочередные оперативные вмешательства проводятся на церебральных и коронарных артериях, а для хирургического лечения конечностей время оказывается нередко упущенным. В связи с этим больные с TTT-TV степенью ишемии нижних конечностей, сочетающейся с поражением других сосудистых бассейнов, составляют самую тяжелую группу, и ампутация конечности у них выполняется чаще всего по неотложным показаниям.

Традиционно считается, что сохранение максимально большего сегмента конечности является одним из важнейших принципов выполнения ампутаций [Кохан Е.П. и соавт., 1992; Ruckley C.V. et al., 1991; Sarin S. et al., 1991]. При анализе имеющихся публикаций, выясняется, что мнения и результаты лечения у хирургов и ортопедов значительно расходятся, что связано с большей концентрацией больных с облитерирующей патологией у ортопедов в период реабилитации. Первичное протезирование конечности, даже при благоприятном состоянии культи, длится несколько месяцев [Кон-драшин Н.И., 1988; Stem Р.Н., 1998] и требует больших денежных и временных затрат ортопедов-протезистов и психологического, морально-волевого напряжения от самого пациента.

Статистика реабилитации показывает, что из числа больных с односторонними ампутациями на уровне бедра 2,3% отказываются от протезирования, 31,8% - не используют изготовленные протезы и только 65,9% больных пользуются ортопедическими изделиями. При ампутации на уровне голени не пользуются^ протезами 22,2% больных [Золоев Г.К., Ивацин Н.П., Литвиновский С.В., 1998]. При этом большинство пациентов могут ходить на протезе лишь в течение ограниченного времени. Практика показывает, что экономные ампутации часто заканчиваются нагноением с образованием обширного рубца. Такая культя становится малоопороспособной, на ней появляются изъязвления и потертости, затрудняющие ношение протеза. В связи с этим, число отказов от пользования протезно-ортопедическими изделиями (ПОИ) остается высоким как в нашей стране [Кондрашин Н.И., 1988], так и за рубежом [Twai Т., 1994; Luther М., 1998]. Для решения этой проблемы необходимо максимально точно оценивать степень ишемии тканей конечностей при выборе уровня ампутации, чтобы культя имела не только первичное заживление, но и в дальнейшем была опороспособной.

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения и качества жизни больных с критической ишемией нижних конечностей путем обоснования адекватного уровня ампутации пораженной конечности и профилактики развития ишемических изменений в оставшейся конечности.

Задачи исследования:

1. Определить причины декомпенсации кровообращения приводящие к критической ишемии конечностей при облитерирующих заболеваниях по данным клиники за последние пятнадцать лет.

2. Изучить распространенность окклюзирующего процесса сосудов нижних конечностей у больных с критической ишемией нижних конечностей.

3. Оценить непосредственные и отдаленные результаты ампутаций, на основании которых определить хирургическую тактику для достижения первичного заживления раны с последующей полноценной и более быстрой реабилитации.

4. Выработать меры профилактики критической ишемии оставшейся конечности.

5. Проанализировать качество жизни больных и определить основные причины их смертности.

Научная новизна работы.

На основании анализа уровня и характера распространенности обли-терирующего поражения артерий, осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, причин реампутаций культей конечностей уточнены показания к достаточно высокому уровню первичной ампутации конечности для получения первичного заживления и создания опороспособной культи. Доказана необходимость максимально раннего проведения диагностики стено-окклюзирующего поражения сосудистого русла оставшейся единственной конечности с обязательным выполнением профилактической поясничной симпатэктомии на этой стороне.

Практическая значимость работы.

Разработаны рекомендации по выполнению высокой ампутации конечности у больных с КИНК имеющих генерализованную форму атеросклероза, многоуровневое поражение сосудистого русла, на фоне множественной тяжелой сопутствующей патологии.

Показана необходимость проведения, сразу после ампутации, активного комбинированного (консервативного и оперативного) лечения, направленного на предотвращение потери оставшейся нижней конечности.

Основные положения, выносимые на защиту:

Оптимальным уровнем ампутации конечности у пациентов с генерализованным атеросклерозом и многоуровневым поражением сосудистого русла, множественной сопутствующей патологией является высокая ампутация на уровне бедра.

После выполнения ампутации одной конечности необходимо предпринять хирургические меры для профилактики развития критической ишемии в сохраненной конечности.

Летальность у больных, перенесших ампутацию конечности, зависит от уровня ее выполнения, распространенности облитерирующего атероскле-ротического процесса, тяжести сопу тствующей патологии и качества лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

Апробация и внедрение результатов работы.

Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 15 печатных работах.

Основные положения работы доложены и обсуждены на второй республиканской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы геронтологии и гериатрии» (Сыктывкар, 2004), XXXVI всемирном конгрессе военных медиков (Санкт-Петербург, 2005), двенадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006), тринадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения сосудистой хирургии в 1-ой клинике хирургии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии, используются в учебном процессе первой кафедры хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии МО РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения и практических рекомендаций, изложена на 154 листах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 20 иллюстраций и 1 приложение. Список литературы включает 236 источников, из которых 123 изданы на русском языке и 113 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кулага, Виталий Александрович

выводы

1. Причиной декомпенсации кровообращения в конечностях при КИНК в 95,2% случаев являлся облитерирующий атеросклероз, который у 75,1% больных имел генерализованный характер.

2. Одностороннее поражение магистральных артерий при критической ишемии нижних конечностей диагностировано только в 14,5% случаях, в остальных 85,5% наблюдений выявлен выраженный, распространенный и на оставшуюся конечность атеросклеротический процесс, прогрессирование которого в 35,8% случаев привело к ампутации единственной конечности.

3. Уровень ампутации конечности и техника её выполнения должны гарантировать не только первичное заживление раны, но и формирование функционально полноценной, опороспособной культи для последующей более полноценной реабилитации. С этой целью вполне оправданно повышение уровня ампутации.

4. После ампутации одной конечности необходимо проводить активное комбинированное лечение, направленное на предотвращение потери оставшейся единственной конечности. С этой целью целесообразно превентивное выполнение поясничной симпатэктомии на стороне сохраненной конечности сразу после ампутации (без выписки пациента из стационара), либо одновременно с выполнением ампутации, что позволяет сохранить опороспособной единственную нижнюю конечность на протяжении 5 лет у 13,1% больных.

5. У 59,8% пациентов перенесших ампутацию качество жизни неудовлетворительное. Только 49,6% больных, нуждающихся в протезировании, изготовили протезы, а пользовались ими регулярно лишь 20,4%. Смогли вернуться к профессиональной деятельности 8,7% пациентов.

6. Ранняя послеоперационная летальность составила 5,5%. Общая летальность больных за пятнадцатилетний период наблюдений достигла 56,5%, и зависела от распространенности атеросклеротического процесса, тяжести сопутствующей патологии и эффективности комплексного лечения в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отсутствии экстренных показаний к ампутации, больные с критической ишемией нижних конечностей должны быть подвергнуты комплексному клиническому обследованию с участием терапевта, кардиолога, анестезиолога и других специалистов. Для успешного проведения ампутации, необходима предоперационная подготовка, включающая дезинтоксикацию, компенсацию сердечной, легочной недостаточности, ликвидацию анемии и гипопротеинемии, что необходимо продолжать в интраоперацион-ном и послеоперационном периодах.

2. Оптимальным уровнем ампутации у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и многоуровневым облитерирующем процессе следует считать ампутацию на уровне бедра, что способствует уменьшению послеоперационных осложнений, получению первичного заживления, созданию функционально полноценной опороспособной культи конечности.

3. Для профилактики развития критической ишемии на единственной конечности необходимо: изучение распространенности поражения сосудистого русла в обеих конечностях; выполнение превентивной ПСЭ на стороне сохранившейся конечности одновременно с выполнением ампутации или в раннем послеоперационном периоде, до выписки пациента из стационара.

4. После выписки из стационара за больными перенесшими ампутацию конечности при критической ишемии необходимо: диспансерное наблюдение с оценкой динамики прогрессирования окклюзирующего заболевания; ежегодное обследование и лечение в условиях дневных и специализированных стационаров; своевременное выполнение реконструктивных сосудистых операций до развития критической ишемии оставшейся конечности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кулага, Виталий Александрович, 2010 год

1. Абалмасов, К.Г. Окклюзируюшие поражения артерий дисталь-ного русла / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов // Анналы хирургии. 1997.- №4.-С. 21-25.

2. Андросова, Т.П. Ампутации при сосудистых заболеваниях / Т.П. Андросова // Автореф. дис. . к. м. н. М., - 1961. - С. 24.

3. Афонин, Д.Н. Малые ампутации у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Д.Н. Афонин // Автореф. дис. . к. м. н.- С-Петерб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова. СПб., — 1995. - С. 15.

4. Барсуков, Ю.Н. Состояние коллатерального кровотока и характер ампутации при окклюзирующих поражениях сосудов нижних конечностей / Ю.Н. Барсуков, Б.П. Дудкин, В.Г. Санмн // Сб. трудов «Протезирование и протезостроение». М., — 1982. - №61. - С. 35-44.

5. Басов, А.В. Психо-социальные аспекты проблемы реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами конечностей / А.В. Басов, Л.А. Басова // Сб. научных трудов «Восстановительное лечение и медицинская реабилитация». Новокузнецк. - 1993. - С. 14-17.

6. Бахритдинов, Ф.Ш. Операции на бифуркации бедренной артерии при окклюзии подколенно-берцового сегмента / Ф.Ш. Бахритдинов, 3.3. Каримов, А.В. Трынкин, Ш.Ш. Исамухамедов // Хирургия. 2001. - №6. - С. 34-37.

7. Белов, Ю.В. Выбор метода хирургического лечения критической ишемии конечности / Ю.В. Белов, А.Я. Шаталин, И.Х. Рабкин, Е.П. Мареев // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы Всероссийской научной конференции. М: Тула. - 1994. - С. 38-39.

8. Ю.Белов, Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии / Ю.В. Белов, В. А. Сандриков, А.Н. Косенков и др. // Хирургия. 1997. -№2. - С. 45-51.

9. П.Беляев, А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии / А.А. Беляев // М.: Медицина. 1997. - С. - 160.

10. Биед Дж., Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей / Д. Биед Дж. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т . 4. - №1. - С. 72-82.

11. Брискин, Б.С. Лечение осложнений диабетической стопы / Б.С. Бри-скин, Е.А. Тартаковский, Н.А. Гвоздев // Хирургия. 1999. - №10. - С. 53-56.

12. Бродский, А.Ф. Ампутации и реампутации бедра и голени / А.Ф. Бродский // Саратов, изд-во «Коммунар». — 1950. — С. 10.

13. Бурлева, Е.П. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей / Е.П. Бурлева, О. А. Смирнов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5. - №1. - С. 17-21.

14. Буров, Ю.А. Комбинированные реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией / Ю.А. Буров, А.Н. Москаленко, В.А. Гаврилов, Е.Г. Мигульская // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — Т. 6. -№4.-С. 86-89.

15. Буиятян, А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Буиятян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич // М.: Медицина. 1998. - С. 220.

16. Бытка, П.Ф. Микроциркуляция при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей / П.Ф. Бытка, А.К. Опря // Клиническая медицина. 1973. -№4. с. 44-48.

17. Вавжик, Ж.М. Ампутащя юнщвю як наслудок незадовшьного лжування обл1теруючих захворювань судин нижшх кшщвок / Ж.М. Вав-жик, М.Г. Гончар, O.I. Дельцова, Ю.В. Дудик, Р.В. Матюшина, Р.Г. Цимбалютий // Юин. Х1рурпя. 1992. - №7. - С. 19-21.

18. Вишневский, А.А. Облитерирующие заболевания артерий конечностей / А.А. Вишневский, Н.И. Краковский, В.Я. Золотаревскии // М.: Медицина. 1972. - С. - 246.

19. Гавриленко, А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних коненчостей / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев // М., -2005.-С. 176.

20. Гавриленко, А.В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей / А.В. Гавриленко, О.А. Омаржанов, А.В. Абрамян // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т. 9. — №2. - С. 130-135.

21. Газалиев, И.И. Ампутация конечностей при гангренозной стадии облитерирующего эндартериита и атеросклероза / И.И. Газалиев // Авто-реф. дис. . к. м. н. — М., — 1975. — С. 21.

22. Газепюе, Б.М. Хирургические заболевания у больных с сахарным диабетом / Б.М. Газепюе, А.П. Калинин // М.: Медицина. 1991. - С. 256.

23. Годунов, С.Ф. Способы и техника ампутаций / С.Ф. Годунов // Л., Медицина. 1967. - С. 124-138.

24. Дадвиш, С.А. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей / С.А. Дадвиш, Л.В. Успенский, В.А. Лапчинский и др. // Хирургия. 1994. - №4. - С. 36-38.

25. Дедов, И.И. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика) / И.И. Дедов // М.: Наука 1997. - С. 42.

26. Дедов и др., И.И. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / И.И. Дедов и др. // М., 1998. - С. 144.

27. Дроздов, С.А. Методы изучения микроциркуляции у больных с об-литерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей / С.А. Дроздов, Р.И. Хабазов // Хирургия. 1991. - №6. - С. 156-158.

28. Дрюк, Н.Ф. Хирургическое лечение острого тромбоза магистральных артерий нижних конечностей, обусловленного атеросклерозом, у больных пожилого и старческого возраста / Н.Ф. Дрюк, JI.H. Карпенко, П.И. Ту-раев и др. // Клин. Хир. 1992. - №7. - С. 33-38.

29. Дуданов, И.П. Критическая ишемия нижних конечностей в преклонном и старческом возрасте / И.П. Дуданов, М.Ю. Капутин, А.В. Карпов, В.Н. Сидоров // Петрозаводск.: Изд-во ПетрГУ. 2009. - С. 32.

30. Евстифеев и др., JI.K. Синдром дибетической стопы / JI.K. Евсти-феев и др. // ТГМА. Тверь, - 2001. - 32с.

31. Жукова, Л.А. Диагностика и лечение диабетической нейропатии / Л.А. Жукова // Курск, 2001. - 30с.

32. Иванов, С.В. Оценка фармакологической терапии периферической артериальной недостаточности с помощью многоступенчатого тредмил-теста / С.В. Иванов, В.Э. Кудряшев, А.А. Кириченко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. Т. 6. - №2. - С. 62-67.

33. Иванов, С.В. Количественная оценка тяжести периферической артериальной недостаточности / С.В. Иванов, В.Э. Кудряшев // (Методологический подход). Ангиология и сосудистая хирургия. 1996.—№2 (приложение) - С. 144.

34. Казаков, Ю.И. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Ю.И. Казаков, В.В. Бобков // Методология флоумстрии. — М.: Мед. 1997. — С. 55-62.

35. Казаков, Ю.И. Предоперационная подготовка больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом / Ю.И. Казаков, И.В. Белов, М.Г. Хатыпов, С.И. Ситкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — №4. - С. 73-77.

36. Каримов, 3.3. Выбор тактики в хирургии критичекой ишемии нижних конечностей / 3.3. Каримов, А.В. Трынкин, Б.П. Хамидов // Материалы и конференции «Вахидовские чтения 97». - Ташкент, 1997. - С. 186.

37. Кириллов, Ю.Б. Комплексное лечение окклюзионных поражений магистральных артерий / Ю.Б. Кириллов // Клиническая хирургия. 1973. -№3.-С. 66-73.

38. Кисс, В.Г. Комплексная реабилитация инвалидов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата /В.Г. Кисс// Новокузнецк, 1989.— С. 118-121.

39. Кондрашин, Н.И. Ампутация конечностей и первичное протезирование / Н.И. Кондрашин, В.Г. Санин // М.: Медицина, 1984. С. 57-61.

40. Кондрашин, Н.И. Ампутация конечностей и первичное протезирование / Н.И. Кондрашин, В.Г. Санин // Библиотека практического врача, 1984. С. 36.

41. Кондрашин, Н.И. Руководство по протезированию / Н.И. Кондрашин // М.: Медицина, 1988. С. 543.

42. Кохан, Е.П. Поясничная симпатэктомия у больных облитерирую-шим атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом / Е.П. Кохан, В.А. Батрашев, Г.Е. Митрохин, В.Е. Кохан // Клиническая хирургия. 1990. - №7. - С. 69-71.

43. Кохан, Е.П. Ампутации конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов / Е.П. Кохан, О.В. Пипчук, В.В. Марчик // Воен.-мед. журн. -1992.-№8.-С. 23-25.

44. Кохан, Е.П. Диагностика и лечение хронической критической ишемии конечностей / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук // Военно-медицинский журнал. 1995. - №10. - С. 24-27.

45. Кохан, Е.П. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук // М.: Врач. 1996. - №4. - С. 11-12.

46. Кохан, Е.П. Современные принципы диагностики и лечения заболеваний аорты и магистральных артерий нижних конечностей / Е.П. Кохан, Г.Е. Митрошин, В.А. Батрашов, В.В. Козявкин, О.В. Пинчук // Воен.-мед. журн. 1998.-№5.-С. 31-35.

47. Круглевский, Н.А. Об ампутациях / Н.А. Круглевский // СПб.: Практическая медицина. — 1908. — С. 4-8.

48. Кудряшев, В.Э. Количественная оценка нарушений кровообращения / В.Э. Кудряшев, С.В. Иванов, Ю.В. Белецкий // М. :Медицина, 2000.

49. Куприянов, П.А. Ампутации конечностей (исключая пальцы) на этапах санитарной эвакуации / П.А. Куприянов // JI-д. Издание военно-санитарного управления Ленфронта. С. 33.

50. Курдыбайло, С.Ф. Лечебная физкультура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы / С.Ф. Курдыбай-ло, Г.В. Герасимова // СПб., 2004. С. 70-117.

51. Кругозоров, О.П. Нарушения микроциркуляции и их коррекция при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / О.П. Кругозоров, Л.В. Успенский, С.А. Дадвани // Хирургия. 1986. -№10. - С. 96-102.

52. Лазаренко, В.А. Лечение критической ишемии нижних конечностей с использованием серотонина / В.А. Лазаренко, А.П. Симоненко, Е.В. Лазарев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9. - №2. - С. 26-29.

53. Лебедев, В.Л. Пути снижения уровня ампутации при декомпенси-рованной ишемии нижних конечностей / В.Л. Лебедев, Э.С. Козаков, Ю.М. Кошелев // Хирургия. 1989. - №3. - С. 224.

54. Лебедев, Л.В. Реконструкция артерий и атеросклероз / Л.В. Лебедев // Вестник хирургии им. Грекова. 1993. — №3-4. - С 49-50.

55. Лебедев, Л.В. Пути повышения эффективности лечения больных с терминальной стадией артериальной ишемии нижних конечностей / Л.В. Лебедев, Д.Н Афонин. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1995. -№1. - С. 54-57.

56. Лебедев, Л.В. Пути повышения эффективности лечения1 больных с терминальной стадией артериальной ишемии нижних конечностей / Л.В. Лебедев, Д.Н. Афонин // Вестн. хирургии. 1994. - Т. 154. - №4 - С. 54-57.

57. Лебедев, Л.В. Ампутации у больных с обл итерирующими заболеваниями артерий / Л.В. Лебедев, Е.И. Игнатьев, Д.Н. Афонин // Вестн. хирургии им. Грекова. 1995. - Т. 154. - №3 - С. 88-90.

58. Леменев, В.Л. Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей / В.Л. Леменев, Э.С. Казаков, Р.Г. Свинтрадзе // Хирургия. 1986. - С. 76-80.

59. Леменев, В.Л. Пути снижения уровня ампутации при декомпенси-рованной ишемии нижних конечностей / В.Л. Леменев, Р.Г. Свинтрадзе, Э.С. Казаков и др. // Хирургия. 1989. - №3. - С. 20-24.

60. Лосев, Р.З. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, О.В. Осипова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - Т. 1. - №3. — С. 119-124.

61. Мадыкенев, О.М. К вопросу о лечении гангрены конечностей при сахарном диабете / О.М. Мадыкенев, Э.М. Абловская, Б.А. Абзалиев, В.Б. Аликов // В кн.: Вопросы эндокринологии. -1982. Т. 47, Алма-Ата. - С. 17-20.

62. Мазурик, М.Ф. Клиническая хирургия / М.Ф. Мазурик // 1965. -№11.-С. 25-28.

63. Макаров, Н.А. Рекоструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и артерий при тяжелой степени ишемии нижних конечностей / Н.А. Макаров // Хирургия. 1990. - №5. - С. 133-136.

64. Малышев, Ю.И. Замораживание остро омертвевшей конечности с целью подготовки больного к ампутации / Ю.И. Малышев, А.А. Фокин, С.П. Зотов и др. // Хирургия. 1991. - №7. - С. 59-63.

65. Матросян, Х.Г. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого возраста / Х.Г. Матросян // Автореф. дис. . к. м. н. Краснодар. 2000. - С. 3—8.

66. Приоров, Н.Н. Ампутации конечностей и протезы / Н.Н. Приоров // Наркомздрав СССР. Медгиз, 1941. - С. 3-24.

67. Покровский, А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский // М.: Медицина, 1979. С. 328.

68. Покровский, А.В. Заболевания аорты и ее ветвей / А.В. Покровский // М.: Медицина, 1979. С. 328.

69. Покровский, А.В. Состояние сосудистой хирургии в СССР Актуальные проблемы ангиологии / А.В. Покровский, В.И. Юдин, И.И. Голдин // Ростов-на-Дону, 1989. С. 245-250.

70. Покровский, А.В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей / А.В. Покровский, А.В. Чупин // Врач. 1994. - №1. - С. 28-29.

71. Покровский, А.В. Перспективы и действительность в лечении ате-росклеротических поражений аорты / А.В. Покровский, А.Е. Зотиков // М.: Медицина, 1996.-С. 190-192.

72. Покровский, А.В. Синдром диабетической стопы / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин // М.: Медицина, 1998. С. 53-66.

73. Покровский, А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги / А.В. Покровский // Сборник «50 лекций по хирургии» под редакцией B.C. Савельева, Media Medica, 2003. С. 37-46.

74. Прохоров, А.В. Возможности симпатэктомии в лечении поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом / А.В. Прохоров, В.П. Романович, Н.В. Карась, С.И. Перепелик и др. // Вестник хирургии. 1990. -№11. -С. 12-15.

75. Прохоров, Г.Г. Результаты медикаментозной терапии ишемического синдрома при облитерирующем атеросклерозе / Г.Г. Прохоров, В.В. Потапов, Н.С. Огнева, Н.Н. Зыбина // Вестник хирургии. 1994. -№1.-2.- С. 30-33.

76. Проценко, Н.В. Компактотомия — альтернатива ампутации при критической ишемии конечности / Н.В. Проценко, Г.И. Петин, В.А. Красавин, Б.А. Корчагин // Советская медицина. 1991. -№12. - С. 61-63.

77. Ратнер, Г.Л. Пути снижения уровня ампутации конечности у больных облитерирующим эндартериитом / Г.Л. Ратнер, Б.А. Гулевский // Вестн. хир., 1979. - №5. - С. 126-130.

78. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва // Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: Медиасфера, - 2003. - С. 312.

79. Баумгартнер и Пьер Бота., Рене Ампутация и протезирование нижних конечностей / Рене Баумгартнер и Пьер Бота. // М.: «Медицина», 2002.

80. БСонсенсус., Российский Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / Российский Консенсус. // М. Медицина, 2001.

81. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей: определения понятия и гемодинамическая характеристика / B.C. Савельев, В.М. Кошкин, А.В. Каралкин, А.А. Тарковский // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. №3. - С. 84-90.

82. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин // М.: Медицина, 1997. С. 6-16.

83. Санин, В.Г. Протезирование и протезостроение / В.Г. Санин, Ю.Н. Барсуков, Б.П. Дудкин и др. // 1982. №62. - С. 76-82.

84. Санин, В.Г. Особенности ампутации конечности при патологических состояниях / В.Г. Санин // Руководство по протезированию. В.Г. Санин. -М.: Медицина, 1988. С. 166-171.

85. Стрелец, Б.М. Длительная эпидуральная анестезия в хирургии магистральных сосудов / Б.М. Стрелец// Кострома, 1996.— С. 160.

86. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец // СПБ.: Политехника., 2002. С. 170-171.

87. Сусляев и др., В.Г. Совмещенные приемные гильзы протезов нижних конечностей / В.Г. Сусляев и др. // Протезирование и протезо-строение: Сб. науч. тр. -М., ЦНИИПП, 1998. Вып. 95. - С. 120-127.

88. Филатов, В.И. В кн.: Вопросы травматологии, ортопедии и переливания крови /В.И. Филатов, И.П. Шуляк // Киров, 1972. С. 38-39.

89. Худоногова, Г.А. Первичное протезирование на производственных протезно-ортопедических объединениях РСФСР / Г.А. Худоногова // Протезирование и протезостроение: Сб. науч. тр. -М.: ЦНИИПП, 1982. Сб. науч. тр. Вып. 60. - С. 5-9.

90. Чернух, A.M. Микроциркуляция / А.М. Чернух // М.: Медицина, 1984.

91. Чур, Н.Н. Синдром диабетической стопы / Н.Н. Чур // Патогенез, клиника, лечение. Минск, 1998. - С. 38.

92. ПЗ.Чупин, А.В. Артериальные трофические язвы нижних конечностей / А.В. Чупин // Хирургия. 2002. - Т. 2. - №6. - С. 35^11.

93. Шабанов, А.Н. Патогенез и лечение оьлитерирующего эндартн-риита / А.Н. Шабанов, В.П. Котельников // М.: Медицина, 1983. - С. 176.

94. Шалимов, А.А. Хирургия аорты и магистральных артерий / А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк // Киев, 1979. С. 320.

95. Шалимов, А.А. Хирургическая тактика при острых тромбоэмбо-лиях брюшной аорты и магистральных артерий конечностей / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев, В.Д. Дашкевич и др. // Клин. Хир. 1984. -№7. - С. 1-5.

96. Шапошников, Ю.Г. Ампутации конечностей в военно-полевых условиях / Ю.Г. Шапошников, Н.Н. Кунин, А.В. Низовой // М.: Медицина, -1980.-С. 186.

97. Шломин, В.В. Периферическая и центральная гемодинамика при облитерирующем атеросклерозе до, в течение и послереконструктивных операций на аорте и магистральных артерияхнижних конечностей / В.В. Шломин // Автореф. дис. . к. м. н. Л., 1987. - С. 16.

98. Шор, Н.А. Применение поясничной симпатэктомии по поводу диабетической ангиопатий нижних конечностей при наличии гнойно-некротических изменений на стопе / Н.А. Шор, Ю.Ф. Чумак // Хирургия. — 2001.-№8.-С. 59-61.

99. Шор, Н.А. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемиче-ской форме диабетической стопы с гнойно-некротическими поражениями тканей / Н.А. Шор, Ю.Ф. Чумак, В.П. Реука, О.А. Жуков // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. - №4. - С. 86-89.

100. Щеглов, Д.Г. Прогнозирование эффекта реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / Д.Г. Щеглов // Автореф. дис. к. м. н. Спб., 2003. - С. 18.

101. Workinq Group on Critikal Leq Ischemia., European Second European consensus document on chronic critical leq ischemia / European Workinq Group on Critikal Leq Ischemia. // Circulation. 1991. - V. 84 (Suppl. Lv). - P. 26.

102. Abu Rahma, A.E. Clinical parameters for preducting response too lumbar sympathectomy in patients with severelower limb ischemia / A.E. Abu Rahma, P.A. Robinson // J. Cardiovasc. Surg. -1990. V. 31, - N1. - P. 101-106.

103. Aligne, C. Primary closure of below-knee amputalion stumps: aprospec-tive study of sixty-two cases / C. Aligne, M. Fareot, J.P. Favre, G. Alnashawati., F. De Simone, X. Barral // Ann. Vase. Surg. 1990. -V. 4. -N2.-P. 343-146.

104. Alpert, J. Evaluation of arterial insufficiency of the legs / J. Alpert, O.A. Larsen, N.A. Lassen // Cardiovasc. Research. 1968. -V. 2. -N2.-P. 161-169.

105. Apelgvist, J. Diabetic foot ulcers in a multidiscriplinary setting — an economic analysis of primari healing and healing with amputation / J. Apelgvist, G. Ragnarsoon-Tennvall, J. Larsoon // J. Int. Ved. 1994. -N235. - P. 463-471.

106. Becker, T. Prospective series of 200 patients with critical chronic Limb ischaemia, outcome after surgical or РТА reconstructions / T. Becker, B. Bacha, A. Gabriel // Int. Angiology. 1995. -V. 1. -N 14. - P. 227.

107. Bell, G. The measurement of blood flow through muscle from the clearance of radioactive xenon / G. Bell, D.W. Short // Gynecol. Obstet. Surg. -1968. V. 127. P. 61-95.

108. Bergamini, T.M. Experience with in situ saphenous vein bypasses dur-ingl981 to 1989: determinant factors of long-term potency / T.M. Bergamini, J.B. Towne, D.F. Bandyk, G.R. Seabrook, D.D. Schmitt // J. Vase. Surg . 1991. -V. 13.-P. 137-47.

109. Bomett, A.J. Lower limb amputation in a general hospital / A.J. Bom-ett, E. Twist Balfe // A comparative review. The medical journal of Austra-Ha. -1976.-V. 2.-N1.-P.915.

110. Boos, M. Arterial fist pass gadolinium CM dynamic as a function of several intravenous saline flush and Gd volumes / M. Boos, K. Scheffler, R. Haselhorst et al. // J. Vagn. Reson. Imaging. 2001. - V. 13. - P. 568-576.

111. Bomberger, R.A. Subcritical arterial stenosis enhances distal atherosclerosis /R.A.Bomberger, C.K. Zarins, S. Glagov// J. Surg.-1981.-N. 30.-P. 205-212.

112. Bruckner, L. A standardised trans tibial amputation method following chronic occlusive arterial disease / L. Bruckner // Prosthet. OrthoL 1992. — V. 16.-N3.-P. 175-162.

113. Btchtr, T. Prospective serirs of 200 patients with clinical chronik Limb ischaemia outcome after surgical or РТА reconstructions / T. Btchtr, B. Bacha, A. Gabrirlle // Int. Angiology. 1995. - V. 1. - N14. - P. 227.

114. Burgess, E. Amputations below the knee / E. Burgess, H. Zcttl // Ar-tif. Limbs.- 1969.-V. 13.-NI.-P. 1-12.

115. Burgess, E.M. Amputation below the knee / E.M. Burgess, R.L. Romano, S.H. Zettl, R.D. Schrock // J . Bone Surg. 1971. -V. 53. - P. 874-890.

116. Burton P.S. Johnson, S.A. Reactive hyperemia in individual capillaries of skeletal muscle / S.A. Burton P.S. Johnson // Amer J. Pnysiol. 1972. - V. 223.-P. 517-524.

117. Chan. E.S. Tan, K.M. Use of lower limb prosthesis among elderly amputees / K.M. Chan. E.S. Tan // Ann. Acad. Med. Singapore. 1990. -V. 19. N 6. - P. 236.

118. Connor, H. Prevention of diabetic foot problems identification and the team approach /Н. Connor// The Foot in Diabetes. 1994. - P. 57-67.

119. Cron, J.P. Long term of patients receiving an aorto-bi-femoral prosthesis for atherosclerotic occlusive disease of the aortic bifurcation int / J.P. Cron, C. Cron, D. Blanchard et al. // Angiol. 1994. -V. 13 (4). - P. 300-307.

120. Cuttino, J.T. Collateral vessel formation isolation of a transferable factor promoting a vascular response / J.T. Cuttino, R.J. Bartrum, N.K. Hollenberg // Basic Res Cardiaol. 1975. - V. 70. - P. 568-573.

121. Darling, R.C. Long term results of revised infrainguinal arterial reconstructions / R.C. Darling, S.P. Roddy, B.B. Chang et al. // J. Vase. Surg. 2002. -V.354.-P. 773-778.

122. Derblom, H. Electrical impedance plethysmography as a method of evaluating the peripheral circulation / H. Derblom, L. Fhohnson, G. Nylander // Acta. Chir. Scan. 1970. -V. 136. -N 7. -P. 579-586.

123. Domendy, J.A. Critical leg ischiamia / J.A. Domendy, G. Stock // Its pathophysiology and management. New-York, London, Paris; Hong-Kong. Springer Verlad Berlin-Heidelberg. 1990. - P. 168.

124. Dormandy, J. Critical Leg Ischemia / J. Dormandy, G. Stock // Its Pathophysiology and Management. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag. 1990. - P. 179.

125. Dormandy, J.A. Whatis the natural history of a criticaiy ischcmic patient with and without his leg (eds) Limb Salvage and Amputation for Vascular Disease / J.A. Dormandy, P.R. Thomas // Philadelphia, Pa, WB, Saunders Co 1988.-P. 11-26.

126. Dormandy, J. Fate of the patient with chronic leg ischemia / J. Dormandy, M. Mahir, G. Ascady et al. // J Cardiovasc. Surg. -1989. -V. 30 (1), P. 50-57.

127. Dormandy, J.A. Epidemiology and natural history of arterial diseases of the lower limbs clinical patters and predictors / J.A. Dormandy // Rev. Prat. — 1995.-V. 45(1).-P. 32-36.

128. Dormandy, J. Major amputations / J. Dormandy, L. Heeck, S. Vig // Semin Vase. Surg. 1999. - V. 73. - P. 321.

129. Dotter, C.T. Transluminal treatment of arteriosclerotis obstruction / C.T. Dotter, M.P. Juthicins // Circulation. 1964. -N. 30. - P. 840-843.

130. Workinq Group on Critikal Leq Ischemia., European Second European consensus document on chronic critical leq ischemia / European Workinq Group on Critikal Leq Ischemia. // Circulation. 1991. - V. 84 (Suppl. lv). - P. 26.

131. Evans, W.E. Effect of a failed distal reconstruction on the level of amputation Amcomments of consensus document / W.E. Evans, J.P. Hayes, B.D. Vermilion // J. Surg. 1990. -V. 160. №2. - P. 217-220.

132. Fagrell, B. Critical limb ischaemia a comparative study using a laser Doppler flowrnetr and transcutaneouse oxygen electrode / B. Fagrell // J. Intern. Med. 1992. V. 231 (3). - P. 195-198.

133. Fairs, S.L. Limb perfusion in the lower limb amputee / S.L. Fairs, R.O. Ham, B.A. Conway et al. // Prosthetic and orthoticsjnt. -1987. -V. 11. P. 80-84.

134. Felix, R. Magnevis / R. Felix, A. Heshiski, H. Hricak // Monograph 4 th edd. Berlin. Blackwell Science. 2001. - P. 242.

135. Flamgan, D.P. Utility of and narrow blood pressure cuffs in the hemodynamic assessment of aortoiliac disease / D.P. Flamgan, B. Gray, R.N. James et al. // Surgery. 1983. V. 92. - P. 16-19.

136. Fowkes, F.G. Epidemiological research on periferal vascular disease / F.G. Fowkes // Clin Epidermiol. 2001. - V. 54(9). - P. 863-868.

137. Gebuhr, P. Estimation of amputation level with a laser Doppler flow-meterBone / P. Gebuhr, J.P. Jorgensen, Vollmer-B. Larsen et al. // J. Joint. Surg. 1989.— V. 71.-N4.-P. 514-517.

138. Geertzen, J.H. Lower limb amputation Part 2 Rehabilitation a 10 year literature review / J.H. Geertzen, J.D. Martina, H.S. Rietman // Prosthetics and Orthotics International. 25: 1:. P. 14-20.

139. Goading, C.A. Experimental studies of falx and tentonal opacification during cerebral angiograph / C.A. Goading, D.C. Price, Т.Н. Newton // Ra-diologe. 1972. V. 102. - №1. - P. 77-82.

140. Goading, G.A. Hazards of artenography / G.A. Goading // S. Afr. J. Surg. 1972. - V. 10. - №1. - P. 56-60.

141. Gottschalk, F.A. The biomechanik of trans femoral amputation. Pros-thet /F.A. Gottschalk, M. Stiels// Orthot. int. 18 (1994).

142. Henry, R. Second European consensus document on chronic critical leg ischemia / R. Henry // Circulation (suppl). 1991. - V. 84. - N 4. - P. 1 -26.

143. Herbst, F. Langzeitresultate des femoro-poplitealen Saphena-Bypass: Eine multivariate logistische Regressions analyse / F. Herbst, G. Berlakovich, G. Steger// Angio.-1991.-Vol. 13.-N4.-P. 161-169.

144. Herlzer, N.R. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management. Ann. /N.R. Herlzer, E.G. Seven, J.R. Young et al. // Surg. -1984. V. 199. -P. 223-233.

145. Hertzer, N.R. Basic data concerning associated coronary disease in peripheral vascular patients /N.R. Hertzer// Ann. Vase. Surg. 1987. V. 1. - P. 616-620.

146. Hlavova, А. Изменения кровотока в конечностях людей во время упражнений / A. Hlavova, J. Einhart, L. Prerovsky // Cor. et Vasa. — 1972. V. 4. — P. 268-281.

147. Hoffman, U. Skim blood flux in peripheral occlusive disease / U. Hoffman, H. Seifert, E. Beinder, A. Bellinger // Laser Doppler. Ed. by G.V. Bel-caro. 1994. - P. 95-103.

148. Holtzman, J. Long-term functional status and guality of life after lower extrematy revascularization / J. Holtzman, M. Caldwell, C. Walvatne, R. Kane // J. Vase. Surg. 1999. - №29. - P. 395-402.

149. James, A. Practice guidelines Lover extremity revascularizationVase-indentification analysis of revascularization procedures in patients with peripheral arterial occlusive disease / A. James, R. DeJ. Weese et al. // J. Sury. 1993. - V. 18.-P. 280-294.

150. Jansen, R. Cost-indentification analysis of revascularization procedures in patients with peripheral arterial occlusive disease / R. Jansen, S. de Vries, K. Cullen, M. Donaldson // J. Vase. Surg. 1998. - V. 28. -№4. - P. 617-623.

151. Jelnes, R. Fate in intermittent claducation: Outcome and risk factors. / R. Jelnes, O. Gardstang, H.K. Jensen et al. // Outcome and risk factors. Br. Med. 1986. - V. 293. - P. 1137-1140.

152. Jones, R.H. Ibid / R.H. Jones, J.M. Douglas, S.K. Rerych et al. // 1979.-V. 85.-P. 59-62.

153. Kalra, M. Limb salvage after successful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival / M. Kalra, P. Gloviczki, T.C. Bower et al. // J. Vase. Surg. -2001. -V. 33. P. 6-16.

154. Kannel, B.W. In termittent claudication-incidence in the Framingham Study. Circulation / B.W. Kannel, U. Skinner, M.J. Schwariz, D. Shurtleff // 1970.-V. l.-P. 875-883.

155. Kottke, B.A. Complications aortography / B.A. Kottke, J.H. Fai-baircm, G.D. Davis // Circulation. 1964. - V. 38. - P. 843-845.

156. Lantsberg, L. Laser Doppler flowmetry tran-sculancous oxygen tension measurements and Doppler pressure compared in patients undergoing amputation / L. Lantsberg, M. Goldman // Eur J. Vasc.Surg. 1991. - V. 5. - N2. - P. 195-197.

157. Lawrence, J.A. Lower extremity spiral CT angiography versus catheter angiography / J.A. Lawrence, D. Kirn, K.C. Kent et al. // Radiology. 1995. -V. 194.-P. 903-908.

158. Leicht, B.P. Crusamputation. En retrospektiv undersogelse af crusam-putationer udfort med lige store sagittale lapper eller med lang posterior lap / B.P. Leicht, J.R. Aalberg, O.C. Petersen // Ugeskr. Laeger. 1988. - V. 150. - N 43. -P. 2585-2586.

159. Lombardi, G. Prevalence of asymptomatic peripheral vascular disease in a group of patients older that 50 / G. Lombardi, R, Pololti, N. Polizzi // J. Am. Geriart Soc. 1986. - V. 34. - P. 551-552.

160. Lu, X.W. Meta-analysis of the Clinical Effectiveness of Venous Arte-rialization for Salvage of Critically Ischaemic Limbs / X.W. Lu, M.M. Idi, D.T. Ubbik // Eur J Vase. Endovasc Surg. 2006. - V 31. - N5. - P. 493-499.

161. Luther, M. A case for an aggressive reconstruction policy for CLI / M. Luther // Ann. Chir. Gynaecol. 1998. - V. 87(2). - P. 149-152.

162. Luther, M. Surgical treatment of chronic critical leg ischaemia / M. Luther // A five-year follow-up of survival, mobility and treatment level. Eur. J. Surg. 1998. -V. 164 (1). -P. 35—43.

163. Marosi, L. Instrumental diagnosis of peripheral arterial occlusive disease / L. Marosi, R.A. Ahmadi // Acta. Med. Austnaca. 1988. - V. 15. -N2. - P. 33-34.

164. Mars et al., M. The potential benefit of pro-operative assessment of amputation wound healing potential in peripheral vascular disease / M. Mars et al. // S. Afr. McdJ. 1993. - V. 83. - N 1. - P.I6-18.

165. McEwan, A.J. Blood flow characteristics and tissue nutrition in apparently ischemic feet / A J. McEwan, I.M. Ledmgham // Br. Med. J. 1971. - N 3. - P. 220224.

166. Juergens, J.L. Peripheral Vasculalar Diseases (eds) / J.L. Juergens, J.A.Jr. Spitteii, J.F. Fairburn П J.F. // Philadelphia, London, Toronto, Saunders. 1980.

167. Nagashima et al., H. Incidence and prognosis of dysvascular amputations in Okayama Prefecture / H. Nagashima et al. // Prosthet. Orthot. Int. — 1993.-V. 17.-N 1. — P. 9-13.

168. Quigley, M.R. Microvascular laser-assisted anastomosis: Results at one year / M.R. Quidley, J.E. Bailes, H.C. Kwaan, et al. // Lasers Surg Med. 1986. -N 6.-P. 179.

169. Raptopoulos, V. Sequential helical CT angiography of aortoiliac disease / V. Raptopoulos, M.P. Rosen, K.C. Kent et al. // A. J. R. 1996. - V. 166. -P. 1347-1354.

170. Rasen, L. Analitic decision-making in patient with critical limb ischaemia Ann / L. Rasen // Chir. Gynaecol. 1998. - V. 87. - N 2. - P. 145-148.

171. Raviola. L.S. Nichter. J.D. Baker, C.A. Machete ILLCost of treating advanced leg ischemia / C.A. Raviola. L.S. Nichter. J.D. Baker, R.W. Busuttil // Moore. S. Bypass graft vs primary amputation. Arch. Surg. -1988. -V. 123. N4. -P. 495-496.

172. Reiber, G. Lower extremily foot ulcers and amputations in diabetes Diabetes in America 2th ed / G. Reiber, E. Boyko, D. Sminth // Washington. -ED. DHHS. — 1995.

173. Pinzur. M. Asselmeier, M.S. Dynamic electromyography in active and limited walking below-knee amputees. Orihopedics / M.S. Pinzur. M. Asselmeier, D. Smith// 1991.-Vol. 14.-N5.-P. 535-537.

174. Robinson, К. Amputation in vascular disease Ann. roy. / K. Robinson // Coll. Surd. EngL 1980. - V. 45. - N 6. - P. 485^188.

175. Rosenthal, D. Prosthetic aboveCardiovasc-knee femoropopliteal bypass for intermittent claindication / D. Rosenfhal, R.D. Evans, J. McKinsey et al. // J. Surg. 1990. - V. 31. - P. 462-468.

176. Rucklcy, C.V. Skewflap versus long posterior flop in below-knee amputations multicenter trial / C.V. Rucklcy, P.A. Stonebridge, R.J. Prescott // J. Vase. Surg.-1991.-Vol. 13.-N3.-P. 423^127.

177. Santilli, J.D. Chronic Critical Limb Ischemia / J.D. Santilli, S.M. San-tilli // Diagnosis. Treatment and Prognosis. Amer. Fram. Physic. — 1999. — V. 59(7).-P. 236-251.

178. Sarin, S. Selection of amputation level: a review / S. Sarin, S. Shami, D.A. Shields, J.H. Scurr, P.D. Smith // Eiir. J. Vase. Surg. 1991. - V. 5. - N 6. -P. 611-620.

179. Seeger, J.M. Potential predictors of outcom in patients with tissue loss who undergo infrainguinal vein bypass grafting / J.M. Seeger, H.A. Pretus, L.C. Carlton, T.C. Flynn, C.K. Ozaki, T.S. Huber // Vase Surg. 1999. - V. 30(3). - P. 427-435.

180. Sharp, C.S. Microbiology of superficial and deep tissues in infected diabetic gangrene / C.S. Sharp, A.N. Bessman, F.W. Wagner // Surg. Gynec. Obstet. 1979. -V. 119. -N 2. - P. 217-219.

181. Shore, A. Assessment of diabetic microangiopathy / A. Shore, J.E. Tooce // Laser Doppler. Edited by G. Belgaro, U, Hofman, A. Bollinger and A. Nicolaiders. 1994. - P. 119-129.

182. Simeone, F.A. Estimation of peripheral arteriosclerotic disease by ankle blood pressure veasurements in population Study of 60 year old men and women / F.A. Simeone // Amer. Surg. J. - 1984. - V. 148. - N 3. - P. 299-300.

183. Slot, H. Intraobserver variability in single-plane aortography / H. Slot, L. Strijboseh, J. Greep // Surg. 1981. - V. 90. - P. 497-503.

184. Sniderman W., K. Comparison of arterial digital subtraction angiography and conventional filming in peripheral vascular disease / K. Sniderman W., S.S. Morse, E.B. Strauss // J. Canad. Assoc. Radiol. 1986. - V. 37 (2). - P. 7682.

185. Spare, P. Incidence of atherosclerotic lesions of the carotid arteries in chronic peripheral arterial disease and myocardial infarction / P. Spare, B. An-gelkort, P. Seller // Angiology. 1989. - V. 40. - P. 39-43.

186. Stem, P.H. Occlusive Vascular Disease of Lower Limbs Diagnosis, Amputation Surgery and Rehabilitation. / P.H. Stem // Physical Medicine and Rehabilitation. 1988. - V. 67. - N 4. - P. 145-154.

187. Steven, P. Surgery-extremity amputations in diabetic and nondiabetic patients: A population-based study in eastern Finland / P. Steven, F. Veth et al. // 1986.-V. 99.-N4.-P. 181.

188. Stitonen et al., O.I. Lower / O.I. Stitonen et al. // Diabetes-Care. -1993. -V. 16.-N1.-P. 16-20.

189. Strandness, D.E. Vascular diseases: current research and clinical applications / D.E. Strandness, P.E. Didisheim, A.W. Clowes // Orlando. Fia.: Grune and Stratton, Inc., 1987.

190. Strauss, W.E. A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy Circulation / W.E. Strauss, T. Form, P. Hartigan et al. // 1995. V. 92. - P. 1711.

191. Suumpio, B.E. Foot ulcers / B.E. Suumpio // N Engl. J. Med. 2000. -V. 343(11).-P. 787-793.

192. Ubbink, D.T. Spinal cord stimulation fop nonreconstructable chronic leg ischemia / D.T. Ubbink, H. Vermeulen // Cochrane Database Syst. Rev. — 2005. V. 20(3). - P. 210-224.

193. Udoff, E.J. Hemodynamic significance of iliac artery stenosis, pressure measurements during angiographv / E.J. Udoff, K.H. Barth, D.P. Harrington, S.L. Kaufman, R.I. White // Radiology. 1979. -V. 132. -N 2. - P. 289-293.

194. Uranus et al., S. Amputationen der unteren extremitat bei arteriolar verschlubkrankheit / S. Uranus et al. // Langenbecks Arch. Chir. 1991. - V. 376.-N 1.-P. 9-15.

195. Van Houtum, W. The cost of diabetes-related lower extremity amputation in the Netherlands / W. Van Houtum, L. Lavery, L. Harkless // Diabetic Med. 1995. -N 12. - P. 777-781.

196. Veith, F.J. Limb salvage / F.J. Veith // Ann. Surg. 1981. - V. 4. - P. 386-401.

197. Waibel, P. Falsche aneurysmen nach rekonstruktion wegen PAVK. Beo-bachtungenuber 15bis25 /Р. Waibel // J. Vase. 1994. -V. 23(1). -P. 43-51.

198. Walters, S.J. Using the SF-36 with older adults: a cross-sectional community-based survey / S.J. Walters, J.F. Munro, J.E. Brazier // Age and ageing. 2001. - V. 30. - P. 337-343.

199. Wetz, H.H. Synerqismus zwischen Gelenkmechanik uhd Stumpfmuskultur bei Oberschenkelamputierten / H.H. Wetz, H.A. Jacob // J. Orthop. 132 (1994).

200. Widmer, L.K. Occlusion of peripheral arteries / L.K. Widmer, A. Greeinshcr, W.B. Cannel // A study of 6400 working subjects. Circulation. -1964. XXX. - P. 836-842.

201. Witkiewicz et al., W. Wczesne wynikl teczenia ostrego nieurazowego niedokrwienia konczyn / W. Witkiewicz et al. // Pol. Tyg. Lek. 1992. - V. 47. -N 42-43.-S. 957-959.

202. Wolfe, J.H. Defining the outcome of critical ischemia: a one year prospective study / J.H. Wolfe // Br. J. Surg. 1986. - V. 73. - P. 321