Обоснование режимов гепаринотерапии у больных с распространенным перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Куцый, Михаил Борисович

• Куцый, Михаил Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куцый, Михаил Борисович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Состояние вопроса.

Научная новизна.

Медико-социальная значимость.

Положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА 1. Проблема диагностики и лечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при распространенном перитоните.

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе распространенного перитонита.

1.2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при перитоните — патогенез, клиника и диагностика.

1.3. Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания при перитоните.

ГЛАВА 2. Характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1. Характеристика больных, находившихся на лечении с распространенным перитонитом.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Нарушения системы коагуляции у больных с распространенным перитонитом. Влияние коагуляционных нарушений на течение и прогноз заболевания. Гепаринотерапия в комплексе послеоперационной интенсивной терапии.

3.1. Нарушения коагуляции у больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде и их влияние на течение заболевания.

3.2. Влияние гепаринотерапии на показатели системы гемостаза у больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде.

3.3. Сравнение динамики показателей системы коагуляции у больных с распространенным перитонитом на фоне стандартной терапии и терапии с применением низкомолекулярного или нефракционированного гепарина.

ГЛАВА 4. Особенности течения абдоминального сепсиса на фоне проводимой гепаринотерапии. Роль гепаринотерапии в комплексе послеоперационной интенсивной терапии.

4.1. Синдром системного воспалительного ответа при абдоминальном сепсисе. Течение системного воспаления в послеоперационном периоде.

4.2. Влияние гепаринотерапии на течение синдрома системного воспалительного ответа и тяжесть состояния больных с абдоминальным сепсисом.

4.3. Сравнение течения синдрома системного воспалительного ответа и динамики тяжести состояния у больных, получавших и не получавших гепаринотерапию.

4.4. Влияние терапии низкомолекулярным и нефракционированным гепарином на эффективность лечения больных с распространенным перитонитом.

ГЛАВА 5. Зависимость между активностью синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и течением послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом.

5.1. Зависимость между течением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и синдрома системного воспалительного ответа у больных с распространенным перитонитом.

5.2. Влияние терапии низкомолекулярным и нефракционированным гепарином на динамику синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и синдрома системного воспалительного ответа в послеоперационном периоде при распространенном перитоните.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование режимов гепаринотерапии у больных с распространенным перитонитом»

Состояние вопроса. Проблеме перитонита к настоящему времени посвящено большое количество исследований. Однако она далека от своего разрешения. Об этом свидетельствует противоречивость публикующихся данных, касающихся частоты и причин распространенного перитонита, его структуры и факторов, оказывающих влияние на это, сохраняющийся высокий уровень летальности при данном заболевании. Несмотря на совершенствование хирургической техники и внедрение в практику новых оперативных приемов и медикаментозных средств, направленных на лечение перитонита, ' летальность при данном заболевании не имеет тенденции к уменьшению. По данным отечественных и зарубежных авторов частота летальных исходов при распространенном перитоните и абдоминальном сепсисе колеблется от 18% до 70% (Ю.М. Гаин, 2001; В.К. Гостищев и соавт., 2002; И.А. Ерюхин, 2003; С.В. Лебедев и соавт., 2003; B.C. Савельев и* соавт., 2004; П.В. Подачин, 2004; D. Berger, 1998; J.M: Bohnen, 1996; Т. Genuit et al., 2004; Koperna Т., 2001; Wacha H., 2003; Wittmann D.H., 1998).

Патогенез острого распространенного перитонита на современном этапе медицинских знаний нельзя рассматривать только как механическое размножение инфекта с проникновением в кровоток бактериальных токсинов (B.C. Савельев и соавт., 2002; Б.Р: Гельфанд и соавт., 1999; A.JI. Костюченко и соавт., 1997; Т. Genuit et al., 2004). В настоящее время признание мирового сообщества, в том числе и ведущих российских хирургов, получила концепция распространенного перитонита тяжелого течения как абдоминального сепсиса (B.C. Савельев и соавт., 1999; В.К. Гостищев и< соавт., 2000; S.Mulier et all, 2003).

Формирование и прогрессирование абдоминального сепсиса имеет множественные патогенетические механизмы. Большинство и отечественных, и. зарубежных исследователей считают, что одним из основных патогенетических механизмов прогрессирования сепсиса и развития септической полиорганной недостаточности, является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (Баркаган З.С., 1998; Baglin Т., 1996; Levi М., 1999).

В связи с ключевой ролью ДВС-синдрома в патогенезе формирования полиорганной недостаточности у пациентов с абдоминальным сепсисом лечение ДВС-синдрома подразумевает применение препаратов, нормализующих функции свертывающей системы. Причем, по мнению ведущих мировых исследователей, лечение ДВС-синдрома должно начинаться как можно раньше, при первых проявлениях клинически значимой гиперкоагуляции (Гостищев В.К., 2002; И.А. Ерюхин, 2003; Савельев B.C., 2004; Fry D.E., 1993; Т. Genuit et al., 2004; Koperna Т., 2001; Wacha H., 2003).

В настоящее время большое значение в лечении ДВС-синдрома при абдоминальном сепсисе придается различным рекомбинантным препаратам факторов: свертывания и противосвертывания крови (Гельфанд Б.Р., 2002; Савельев B.C., 2006; Ruggenenti P., 1997). Однако в условиях современной российской медицины применение подобных препаратов чаще всего^ пока невозможно по экономическим соображениям. В силу крайне высокой стоимости рекомбинантных препаратов они, как правило, отсутствуют в тех объемах, которые необходимы для лечения пациентов с тяжелым абдоминальным сепсисом. В то же время, по мнению З.С. Баркагана (1988), обязательным препаратом в лечении синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови является гепарин.

Для проведения гепаринотерапии на сегодняшний день препаратами выбора в мире являются препараты из группы низкомолекулярных гепаринов (HMF) (Макацария А.Д., 2006; Colman R.W., 1994; Esmon С.Т., 1999). Однако в литературе не дается оценка лечебного действия» препаратов НМГ при-синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

В доступной литературе мы не обнаружили диссертационных работ, целенаправленно посвященных рациональному применению препаратов-низкомолекулярного и нефракционированного гепарина при распространенном перитоните.

Цель исследования. Улучшить непосредственные результаты лечения больных с распространенным перитонитом тяжелого течения путем включения в комплекс послеоперационной интенсивной терапии низкомолекулярного и нефракционированного гепарина.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови у больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде.

2. Оценить влияние терапии низкомолекулярным и нефракционированным гепарином на состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови у больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде.

3. Определить выраженность проявлений системного воспалительного ответа и динамику состояния микроциркуляции у больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде.

4. Оценить влияние низкомолекулярного и нефракционированного гепарина в комплексе интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом на динамику системного воспалительного ответа и состояние микроциркуляции пациентов.

5. Определить влияние терапии низкомолекулярным и нефракционированным гепарином на продолжительность послеоперационного лечения больных с распространенным перитонитом в условиях стационара и реанимационного отделения, а также на уровень летальности пациентов в послеоперационном периоде.

Объект исследования: 90 больных с вторичным распространенным перитонитом и тяжестью состояния в послеоперационном периоде по шкале APACHE II 15 баллов и выше. Из них 30 человек - группа 1 (контрольная группа), пациенты, получавшие в послеоперационном периоде стандартную интенсивную терапию. Вторая группа (первая исследуемая группа) — 30 пациентов, в дополнение к стандартной получавшие в послеоперационном периоде терапию низкомолекулярным гепарином (далтепарином). Третья группа (вторая исследуемая группа) — 30 человек, в комплексе послеоперационной интенсивной терапии получавшие нефракционированный гепарин.

Методы исследования.

Всем поступившим в клинику больным с распространенным перитонитом были выполнены оперативные вмешательства. В послеоперационном периоде было проведено комплексное лечение в условиях реанимационного отделения, соответствующее современным стандартам терапии перитонита. Больные исследуемых групп в послеоперационном периоде дополнительно-, получали терапию низкомолекулярным • (далтепарин) и нефракционированным гепарином соответственно.

В послеоперационном, периоде пациентам проводилась интенсивная терапия, в условиях реанимационного отделения. Пациентам во время проведения интенсивной терапии-выполнялся полный комплекс клинического и лабораторного мониторинга, включавший в себя: объективную оценку тяжести состояния по шкале APACHE II оценку функционального состояния ЦНС с использованием шкалы ком Глазго (ШКГ) неинвазивный гемодинамический мониторинг мониторинг эффективности легочной вентиляции ежедневный расчет водно-электролитного баланса комплекс лабораторных методов диагностики (общий и биохимический анализ крови и мочи) ежедневная оценка" показателей коагулограммы (длительность кровотечения по Дьюку, время свертывания крови по Ли-Уайту, активированное частичное тромбопластиновое время [АЧТВ] ручным методом с каолином, подсчет числа тромбоцитов, в камере Горяева в оксалатной среде, определение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов [РФМК] полуколичественным методом с помощью ортофенантролинового теста)

В данной работе в качестве специальных методов исследования применялось определение плазменных концентраций антитромбина III и фактора некроза опухолей а. Определение концентрации антитромбина III проводилось аппаратным методом с использованием коагулометра Bering реактивом «Антитромбин -Техпластин». Определение концентрации ФИО проводилось методом ИФА на оборудовании TAFI —Diagnostic с использованием стандартизованного реагента «ФНО — Вектор Бест».

При расчетах, в графическом оформлении работы использованы компьютерные средства статистической обработки данных: Биостат 4.03 (С.Гланц, 1999), Statistica 5.0 (Basic Statistics / Tables), Microsoft Excel 2003.

Научная новизна исследования:

1. Впервые определена корреляция между активностью гиперкоагуляционной стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и системного воспалительного ответа при распространенном перитоните тяжелого течения.

2. Впервые оценена эффективность низкомолекулярного гепарина (далтепарина) в лечении гиперкоагуляционной стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом тяжелого течения.

3. Впервые проведен сравнительный анализ непосредственных результатов ч лечения после традиционного лечения больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде и лечения с применением различных режимов гепаринотерапии.

Личный вклад автора в разработку темы.

Автор принимал непосредственное участие в послеоперационном лечении больных всех трех групп. Лично автором была внедрена методика объективной оценки тяжести состояния больных с распространенным перитонитом по шкале APACHE II. Автор принимал непосредственное участие в определении концентраций антитромбина III и ФНО а у больных всех трех групп. Автором оценивалась клиническая и лабораторная эффективность* применения низкомолекулярного и нефракционированного гепаринов у пациентов исследуемых групп, определялись режимы дозирования- и длительность назначения низкомолекулярного и нефракционированного гепарина.

Медико-социальная значимость.

Применение в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом низкомолекулярного- гепарина (далтепарина) позволило снизить летальность у больных первой исследуемой группы до 23,3 ±2,1 % по сравнению с контрольной группой, летальность в которой составила 33,3 ± 2,4 % (р < 0,05). Кроме этого, применение и низкомолекулярного, и нефракционированного гепарина позволило достоверно уменьшить длительность лечения в стационаре и в реанимационном отделении с 32,8 ±2,1 дней и 7,1 ± 0,5 дней соответственно в контрольной группе до 24,5 ± 1,6 и 5,3 ± 0,4 дней в первой исследуемой и 25,3 ± 1,7 и 5,4 ± 0,4 дней во второй исследуемой группах.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 работ в научно-практической литературе.

Реализация работы в практическом здравоохранении.

Терапия низкомолекулярным и нефракционированным гепарином в комплексе послеоперационной интенсивной терапии у больных с распространенным перитонитом тяжелого течения внедрена и используется в реанимационном отделении городской клинической больницы № 10 г. Хабаровска, в реанимационном отделении краевого клинического центра онкологии г. Хабаровска. Материалы диссертации используются в учебном процессе на циклах профессиональной переподготовки и профессионального усовершенствования врачей анестезиологов-реаниматологов и хирургов Дальневосточного региона на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПК и ппе ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава г. Хабаровска.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных с распространенным перитонитом тяжелого течения в послеоперационном периоде имеется гиперкоагуляционная стадия синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, которая обусловливает прогрессирование тяжести состояния и органной дисфункции, являясь одной из основных причин неблагоприятных исходов лечения.

21 Тяжесть течения и динамика гиперкоагуляционной стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови тесно коррелируют с выраженностью системного воспалительного ответа и нарушений органной перфузии при распространенном перитоните тяжелого течения.

3. Применение в комплексе послеоперационной интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом низкомолекулярного гепарина (далтепарина) и нефракционированного гепарина позволяет оптимизировать процесс послеоперационной интенсивной терапии и ускорить положительную динамику лечения заболевания.

4.Применение в комплексе послеоперационной интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом низкомолекулярного гепарина (далтепарина) позволяет снизить летальность пациентов по сравнению с больными, не получавшими гепаринотерапию и получавшими терапию нефракционированным гепарином.

5. Применение в комплексе послеоперационной интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом низкомолекулярного гепарина (далтепарина) и нефракционированного гепарина позволяет снизить сроки пребывания пациентов в стационаре и в реанимационном отделении.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Куцый, Михаил Борисович

165 ВЫВОДЫ.

1. У больных с распространенным перитонитом и тяжестью состояния по шкале APACHE II более 15 баллов в послеоперационном периоде наблюдалась гиперкоагуляционная стадия синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Гиперкоагуляция была выраженной и сохранялась в течение 5 суток послеоперационного периода.

2. Назначение в послеоперационном периоде через 12 часов послеоперационного периода низкомолекулярного гепарина (далтепарин) или нефракционированного гепарина в суточной дозе для обоих препаратов 140 ЕД/кг массы тела позволяло эффективно купировать проявления гиперкоагуляции к пятым суткам послеоперационного периода.

3. У больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде имелись выраженные проявления синдрома системного воспалительного ответа и грубые нарушения микроциркуляции. Их выраженность коррели- , " ровала с повышенной концентрацией фактора некроза опухолей а и выраженностью гиперкоагуляционной стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Выраженные проявления системного воспаления и нарушений микроциркуляции сохранялись к пятым суткам послеоперационного периода.

4. Проведение в комплексе послеоперационной интенсивной терапии назначения низкомолекулярного гепарина (далтепарин) или нефракционированного гепарина в суточной дозе для обоих препаратов 140 ЕД/кг массы позволяло эффективно купировать проявления системного воспаления и нормализовать микроциркуляцию к пятым суткам послеоперационного периода.

5. Проведение терапии низкомолекулярным и нефракционированным гепарином позволило достоверно снизить продолжительность лечения в условиях отделения реанимации и в стационаре. Летальность у больных, получавших низкомолекулярный гепарин, снизилась до 23,3% по сравнению с 33,3% в контрольной группе (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В послеоперационномпериоде у пациентов с распространенным перитонитом и тяжестью состояния по шкале APACHE II более 15 баллов необходим контроль показателей коагуляции - времени свертывания*, крови; числа тромбоцитов, активированного частичного тромбопла-стинового времени.

2. С целью оценки выраженности гиперкоагуляционной стадии синдрома' диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных с распространенным перитонитом необходим контроль выраженности тромбинемии. Наиболее оптимальной оценкой' концентрации' тромбина является определение концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов: г

3. В послеоперационном периоде больным с распространенным перитонитом в сочетании-с комплексом послеоперационной интенсивной терапии рекомендовано назначение низкомолекулярного гепарина (дал-тепарин).

4. Назначение низкомолекулярного гепарина целесообразно проводить через 12 часов.после окончания операции и продолжать терапию низкомолекулярным гепарином> в течение 5 суток даже при более-ранней нормализации показателей коагуляции. Суточная доза далтепарина составляет 140' ЕД/кг массы тела, рекомендуется подкожное введение препарата один раз в 12 часов.

5. При отсутствии возможности проведения терапии низкомолекулярным гепарином (далтепарином) рекомендовано назначение в комплексе послеоперационной интенсивной терапии,' нефракционированного гепарина.

6. Назначение нефракционированного гепарина также целесообразно проводить через 12 часов после окончания операции и продолжать в течение 5 суток, даже если показатели коагуляции нормализованы- в более короткий срок. Рекомендуемая суточная доза нефракционированного гепарина составляет 140'ЕД/кг массы тела.

7. В связи с особенностями фармакокинетики назначение нефракционированного гепарина целесообразно в-виде подкожных инъекций четыре раза в сутки с применением разовой дозы 35 ЕД/кг массы тела. Применение внутривенного введения препарата или его назначение-в более высокой дозе неоправданно, поскольку значительно повышает риск послеоперационных геморрагических осложнений.

8. Для- контроля за эффективностью и безопасностью гепаринотерапии при использовании и низкомолекулярного, и нефракционированного гепарина необходимо ежедневное проведение оценки показателей коагуляции — времени свертывания крови, числа тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени. Основным'.показателем терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого I свертывания крови является ежедневное определение концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов.

9. Терапия низкомолекулярным и нефракционированным - гепарином должна продолжаться и более пяти суток при отсутствии нормализации показателей коагуляции и сохранении концентрации фибрин-мономерных комплексов в плазме крови более 5 мг/л.

Ю.Показанием к отмене гепаринотерапии ранее пяти суток послеоперационного периода является развитие выраженной гипокоагуляции (ВСК более 720 секунд) или геморрагических осложнений, а также развитие выраженной тромбоцитопении (уровень тромбоцитов ниже 150 тысяч/мл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куцый, Михаил Борисович, 2008 год

1. Алексеев С.А. Проблема абдоминального сепсиса в хирургии. / С.А. Алексеев, Ю.М. Гаин, B.F. Богдан, и др. // Вестник БГМУ. 2003. - №4. - с. 16 — 21.

2. Ан В.К. Способ дренирования брюшной полости при распространенных фор-махперитонита. / ВТСАн// Хирургия; 1998. —№ 7. —с. 53 —54.

3. Ахундов И.Т. Влияние лимфологических методов терапии на клиническое течение: и исход хирургического эндотоксикоза вследствие перитонита. / И Т. Ахундов // Анналы хирургии 1998; — №3. - с. 72 - 74.

4. Бабаджанов Б.Д. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов: / Б.Д: Бабаджанов, Г.И. Бекетов, 0.Р. Тешаев // Вест; хир. — 2003. №5. - с. 51 -54:

5. Ю.Багдасарова Е. А. Полуоткрытая лапаростомия в лечении больных распространенным перитонитом. / Багдасарова Е. А., Абагян А. Э., Иванников В. А. и др. // Анналы хирургии 2004. - №1. - с. 61 - 66.

6. И.Барабаш В.И. Способ, наложения управляемой лапаростомиш при распрот страненном перитоните. / В.И. Барабаш, Б.И. Альперович // Бюлл. сиб;.мед. — 2003.-№2.-с. 69-71.

7. Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию: / Баркагаи З.С. — М.- 1998.-56 е.

8. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. / Баркаган З.С. М. -1988.-528 с.

9. Г4.БаркагаН'З.С. Диагностика ^контролируемая, терапиянарушений гемостаза. / Баркаган З.С., Момот А.П. М. - 2001. - 296 с.

10. Белобородое В;Б. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций. /

11. Белобородое В:Б; // ConsiliumvMedicum 2005. - №li - т. 7.- е., 189194: 1 б.Беляева О.А. Применение лапаростомии в комплексе лечения распространенного перитонита. / G.A. Беляева // Клин. хир. — 1998. — № 5. — с. 52.

12. Берквист Д. Венозная тромбоэмболия и рак: профилактика венозной тромбоэмболии: / Берквист Д: // Consilium Medicum 2002. - №3. - т. 4. - с. 347 -354. .

13. Брискии Б.С. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоми-иальной инфекции; / Б.С. Брискии, З.И. Савченко, Н.Н; Хачатрян и др.// Хирургия. 2004. — №2. — с. 31 — 37.

14. Брискии Б.С. Лечение тяжелых форм paciipocTpaileniioro перитонита. / Б.С. Брискин, З.И; Савченко, Н.Н; Хачатрян и др.// Хирургия; — 2003. — №7. — с. 45 -51. ' "

15. Брюсов П.Г. Послеоперационный перитонит — актуальная проблема абдоминальной хирургии. / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко // Воеиио-мед. жур. — 1998. —№9; с. 25-29. ; . '■■■.'■,■. Ч: •

16. Бурневич С. 3. Липидный обмен у больных, перенесших паикреоиекроз. / Бурневич С. 3., Сергеева I I. А., Игнатенко Ю. I I. и др. // Анналы хирургии -2003.-№1.-с. 53-58.

17. Бурневич С. 3; К вопросу о дифференцированных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных: формах панкреонекроза; / Бурневич

18. Буров Н.Е. Основы анестезиологии и интенсивной терапии в гериартрии / Н.Е. Буров // Клиническая геронтология. — 2003. № 2. — С. 3-12.

19. Буянов В. М. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости. / Буянов В. М., Маскин С. С. // Анналы хирургии 1999) - №2. - с. 23 - 25.

20. Буянов В.М. Хирургический перитонит. От единой классификации — к единой тактике лечения. / В.М.,Буянов, Г.В. Родоман, JI.A. Лаберко // Рос. мед. жур. 1998. - №4. - с. 3 - 10.

21. Васильев И. Т. Антигипоксическая терапия перитонита. / Васильев И. Т., Мумладзе Р. Б., Чудных С. М. и др. // Анналы хирургии — 2000. №4. — с. 33 -38.

22. Васильев И. Т. Патогенетическое лечение функциональной кишечной непроходимости. / Васильев И. Т., Мумладзе Р. Б., Сельцовский А. П. и др. // Анналы хирургии 2000. - №2. - с. 59 - 66.

23. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. / В.Ф. Войно-Ясенецкий. — Л.: Медгиз, 1956.-631 с.

24. Воробьев Г. И. Хирургическое лечение осложненных форм терминального илеита (болезни Крона). / Воробьев Г. И., Михайлова Т. Л., Ахмедова А. О.- и др. // Анналы хирургии — 2004. №6. — с. 60 — 66.

25. Выренков Ю. Е. Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. / Выренков Ю. Е., Шевхужев 3. А., Ахундов И. // Анналы хирургии — 1999. №4. - с. 74 - 76.

26. Гаин Ю.М. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции / Ю:М. Гаин, С.И. Леонович, Н.В. Завада и др. — Минск. 2001. -256 с.

27. Гаин Ю.М. Энтеральная недостаточность при перитоните:: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. / Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А — Минск. 2001. - 265 с.

28. Гейбуллаев А. А. Электроэнтерография^ при ведении больных с послеоперационной динамической: кишечной? непроходимостью» w- перитонитом. / А. А\ Гейбуллаев // Анналы хирургии 2000. - №1. - с. 69 - 73 .

29. Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции:и абдоминального сепсиса./ Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др.// Consilium Medicum 2000; - №9. - т. 2.-е. 73-79:

30. Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия при отдельных формах абдоминальной хирургической инфекции. / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др://Consilium Medicum -2000. №4. - т. 2.- с. 86 - 94.

31. Гельфанд Б.Р. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе. / Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич, Е.Ц.Цыденжапов и др.// Инфекция и антимикробная терапия 1999.* - №2. — с: 42 — 47.

32. Гельфанд Б; Р: Нозокомиальная? грибковая инфекция;в хирургии и интенсивной терапии: состояние проблемы. / Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Гельфанд Е. Б. и др.//Анналы хирургии — 2001 №3. — с. 12-20;

33. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы. /Гельфанд Б.Р:// Инфекции и антимикробная терапия. — 2001. т. 3. - №3. - с.69-70.

34. Горский В.А. Способы завершения операции при перитоните. / В.А. Горский, П.С. Глушков, Б.К. Кригер и др. // Хирургия; 2000; - №2. — с. 33 - 37.

35. Гостищев В.К. Перитонит. / В.К. Гостищев; В .П. Сажин; A.JI. Авдовенко. — М.: ГЭОТАР мед, 2002. - 267 с.52Тостищев В:К. Распространенный шойный перитонит: комплексный подход к лечению./В.К. Гостищев//Врач.-2001. №6.-с. 32-33.

36. Гридчик И.Е. К прогнозу течения абдоминального- сепсиса./ И.Е Гридчик, Д:Б.Закиров,. В;И.:Шар?// Вестник интенсивной терапии. 2004. - №1. — е.28' — 33. .

37. Гринберг А.А. К прогнозу течения распространенного перитонита. /Гринберг А.А., Грызунов Ю.А;, Гридчик И;Е. и соавт. // Вестник интенсивной терапии. 1998. - № 4. - с. 44 - 45.

38. Гринберг А; А. Новый подход к раннему прогнозу течения перитонита (предварительное.сообщение). / Гринберг А. А., Грызунов Ю;: А., Чернышев Т. И; и др.// Анналыхирургии — 1999. №3. - с. 21 - 25. .

39. Гринев М:В. Хирургический сепсис. / Гринев M;Bi, Громов,М.И;, Комраков В.Е. -СПб.-2001.- 315 с.

40. Громов М;И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса (оценка тяжести, прогнозирование исхода; иммунотерапия): Автореф. дис. . . д-ра мед. наук: 14.00.37. / Громов М.И. СПб; - 1998.- 46 с.

41. Гурьянов В.А. Ингибиторы протеаз как метаболический компонент анестезии< у гериартрических больных с абдоминальным сепсисом / В;А. Гурьянов, А.Н. Мартынов, С.М; Куйян, О.А.Мамонтова; и др. // Вестник интенсивной терапии; 1999. - № 4. - С. 43-50.

42. Гусейнов С. А. Комплексная диагностика и антибактериальная терапия не-клостридиального анаэробного перитонита. / С. А. Гусейнов // Анналы хирургии 2000. - №6. - с. 62 — 65.

43. Гусейнов С. А. Совершенствование комплексного лечения неклостридиаль-ного анаэробного перитонита. / С. А. Гусейнов // Анналы хирургии 1999. -№1.-с. 58-60.

44. Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение. / М.И. Давыдов, Р.А. Ашрафов // Вест. хир. 2000. - №5. - 6. - с. 114-118.

45. Дадвани С. А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. / Дадвани С. А., Шулутко А. М., Ветшев П. С. и др. // Анналы хирургии 2000i - №6. - с. 39 - 42.

46. Дадвани С.А. Хирургическое лечение распространенного гнойного перитонита. /С.А. Дадвани //Врач. 1998. - №Г. - с. 10 - 12.

47. Дамбаев Г.Ц. Использование новых технологий в лечении перитонита./ Дамбаев Г.Ц. Гютнер В.Э., Мезенцев Г.Д. и соавт. Томск. — 1998. - 189 с.

48. Добровольский В.И. Гемостаз при острой гнойной инфекции./ Автореф. . дисс. докт. мед. наук. — М. — 1987. 36 с.

49. Добровольский С. Р. Нерешенные вопросы в лечении больных острым деструктивным панкреатитом. / Добровольский С. Р., Богопольский П. М., Иванов В. Г. и др.// Анналы хирургии 2004. - №1. - с. 15 - 19}

50. Добровольский С. Р. О дефектах хирургической тактики при проникающем ранении живота. / Добровольский С. Р., Иванов В. Г., Садовый П. Г. и др.// Анналы хирургии 2004. — №6. - с. 69 — 72.

51. Дуденко Ф.И. Диагностика и хирургическое лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Автореф. дис. . док. мед. наук. / Ф.И. Дуденко -Харьков, 1985.-27 с.

52. Дынькова О.Н. Оптимизация послеоперационного лечения у больных с распространенным гнойным перитонитом. / О.Н. Дынькова, Я.А. Насонов, С.М.

53. Дыньков и др. // Сборник трудов международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». (5 — 7 октября 2005, Ростов-на-Дону) — с. 64.

54. Елагин Р.И. Далтепарин: клиническая эффективность в профилактике и лечении тромбоэмболической болезни. / Елагин Р.И. // Cons. Med. — 2004. — №6.-с. 52-61.

55. Ерюхин И.А. Перитонит проблемы и перспективы. /Ерюхин И.А.// Вестник хирургии им. Грекова. — 1986. - № 7. - с. 307 - 314.

56. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. / Ерюхин И.А., Лебедев Ф.В., Насонкин О.С. и соавт.// Вестник хирургии. — 1989: -№ 3". с. 3-7.

57. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита. / И.А. Ерюхин // Consilium medicumi 2003. - № 6. - с. 337 - 341.

58. Ермолов А.Г. Оценка индекса перитонита Манхаймера. /А.Г. Ермолов, В.Е. Багдатьев, Е.В. Чудотворцева и др.» // Вест. хир. — 1996. № 2. - с. 64 - 67.

59. Ефименко Н.А. Антибактериальная терапия и профилактика цефалрспори-нами П1 поколения (без антисинегнойной активности) в абдоминальной хирургии. / Ефименко Н.А., Гучев И:А. // Consilium Medicum 2005. - №1. - т. 7.-с. 245-249.

60. Завада Н.В. Хирургический сепсис. / Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Минск. - 2003.- 237 с.

61. Затевахин И. И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность. / Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш, Будурова М. Д. // Анналы хирургии 2002. - №2. -с. 35-43.

62. Захарова Т.Ю. Послеоперационный' перитонит. /Т.Ю. Захарова, A.M. Агапов, Б.Х. Балицкий и др.// Дальн. мед. жур. — 2001. № 4. - с. 50 - 52.

63. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. / Зильбер А.П. М. - 1984. - 479 с.

64. Зубаиров Д;М; Молекулярные; основы свертывания- крови; и тромбообразо-вания. / Зубаиров Д.М: — Казань, 2000. — 364 с.

65. Иванов Ю. В. Современные аспекты диагностики и лечения панкреонекроза: /Иванов Ю. В., Алехнович А. В:// Анналы хирургии 2004. - №2. - с. 48 — 52.82: Исаков Ю.Ф. Сепсис у детей. / Исаков Ю.Ф., Белобородова И:В. —М; -2001.-369 с.

66. Кириенко А.И: Низкомолекуляриые гепарины в профилактике и лечении острых; венозных тромбозов; / А.И. Кириенко, В.В: Андрияшкин, А.Д. Журавлева-// Consiliiim?Medicum;.- 2002: — №4; с. 21- 26.

67. Козинец Г.И. Исследование системы крови в клинической практике. / Кози-нец Г.И., Макаров В.А.-М. 1997. - 480 с:

68. Кропачева Е.И: Анализ эффективности детоксикационной терапии при распространенных перитонитах. /Е.И.Кропачева, А.И.Хоменко, А.А. Рудик и др.// В кн.: Ошибки, опасности, ранние и поздние осложнения абдоминальных операций. Хабаровск. -1991.-е. 13-17.

69. Кузин М:И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. /М.И.Кузин, С.А.Дадвани, М.И. Сорокина // Хирургия; 1994. - №5; -с. 8 — 13.

70. Кузнецов В. А. Спорные вопросы, хирургического «лечения острого распространенного гнойного перитонита. /В.А.Кузнецов, В.Г.Чуприн, А.Ю.Анисимов// Хирургия. 1997. — №6. - с. 21 — 25.

71. Лебедев С.В. Интенсивная терапия разлитого перитонита. /С.В.Лебедев, Н.В.Маликов, И.Е.Россошанский и др.// Вест. инт. тер. 1998. - № 3. - с. 45 — 48.

72. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. / Лейдерман И.Н. // Вест. инт. тер. — 1999: №2. — с. 36 — 44.

73. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. / Лычев В:Г. — Н. Новгород. — 1998. — 572 с.

74. Макацария А.Д. Метаболический синдром и низкомолекулярные, гепари-ны. / А.Д. Макацария,. Е.Б. Передеряева, Т.Б. Пшеничникова. // Consilium Medicum: 2006. - №6: - с. 34 - 39;

75. Макацария А.Д. Синдром диссеминированного внутрисосудистого ■ свертывания крови в акушерской практике. / Макацария А.Д;, Мищенко А.Л., Бицадзе В.О. и др. М. - 2002. - 496 с.

76. Малков И: С. Лечебно-диагностические аспекты острого деструктивного панкреатита. / Малков И. С., Зайнутдинов А. М., Велиев Н. А. и др. // Анналы хирургии 2004. - №1. - с. 66 - 70.

77. Малков И. С. Оценка электромиографической активности желудочно-кишечного тракта у больных острым разлитым перитонитом. / Малков И. С., Биряльцев В'. Н., Филиппов В. А. и др. // Анналы хирургии — 2004. -№6. — с. 66-69.

78. Маркелова Е.В. Послеоперационный* мониторинг цитокинов / Е.В. Мар-келова, И.И. Кузьмин, А.В. Костюшко // Тихоокеанский медицинский журнал. 2001. - № 2. - С. 37-40:

79. Мачабели М.С. Тромбогеморрагическая теория общей патологии. / Мача-бели М.С. // Успехи физиол. Науки. 1986. - №2. - с. 56 - 82.

80. Мещеряков Г.Н. Системы оценки тяжести — компонент методологическойлечебной работы (обзор литературы). / Мещеряков Г.Н., Радаев С.М., Закс И.О. и соавт. //Реаниматология и интенсивная терапия . 1999. - № 1. - с.1 -27.

81. Моисеев В.А. Инотропные препараты: роль в лечении сердечной недостаточности / В.А. Моисеев // Врач. 2005. - № 4. - С. 54-57.

82. Мумладзе Р. Б. Лечение печеночной недостаточности при остром панкреатите. / Мумладзе Р. Б., Чудных С. М., Колесова О. Е. и др. // Анналы хирургии 2000. - №4. - с. 12 - 20.

83. Пб.Мустафин Р.Д. Программированная релапаротомия при распространенном гнойном перитоните. /Р:Д.Мустафин, Ю.В.Кучин, В.Е.Кутуров // Хирургия. -2004. -№ 10.-с. 27-30.

84. Петров В.П. Кишечная непроходимость: руководство для, врачей. /В.ПЛетров, И.А.Ерюхин, М.Д.Ханевич // С. Пб. - 1999. - Изд.2-е, -179 с.

85. Петров В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных больных с перитонитом и кишечной непроходимостью. /В.П.Петров, И.В.Кузнецов, А.А.Домникова // Анн. хир. 2002. - №1 - 6. - с. 34 - 37.

86. Подачин П. В. Распространенный перитонит: проблемы и перспективы этапных методов хирургического лечения. / П. В. Подачин // Анналы-хирургии 2004. - №2. - с. 5 - 14.

87. Протокол интенсивной терапии-больных с перитонитом. / Протоколы неотложной-помощи, и интенсивной терапии, рекомендованные 9-ым. съездом Федерации анестезиологов и реаниматологов (Перитонит). — СПб. 2005. — 24 с.

88. Ройт А. Основы иммунологии. / Ройт А. — М. 1997. — 562 с.

89. Ройтман Е.В. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии в абдоминальной хирургии. / Ройтман Е.В.// Consilium Medicum. 2005. - №2. - с. 56 — 63.

90. Романов-Э.И. Причины летальных исходов при острой спаечной кишечнойнепроходимости. /Э.И.Романов, Н.А.Ерастов, А.И.Ротков// Вест. хир. — 1998. —1.-с. 57-60.

91. Росляков А.Г. Вопросы тактики и лечения» послеоперационного перитонита.1.

92. А.Г.Росляков, А.ППанюшкин, Д.В.Целуйко// Дальневосточный мед. журнал (100 лет Краевой клинической больнице «Дальмедцентру»). - Хабаровск. -1998. - приложение №2. - с. 22 - 23.

93. Росляков А.Г. Программированная релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита. /А.Г.Росляков, А.П;Панюшкин, Д.В.Целуйко// Дальневосточный мед. журнал. — Хабаровск. — 1999. — приложение №3. с. 66 — 68.

94. Руденко А.С. Повреждения двенадцатиперстной кишки. /А.С.Руденко, Г.Ф.Гарвалинский, С.И.Михеткина// Травмы груди и живота. Тезисы докладов зональной научно — практической конференции. — Хабаровск. — 1994; — е. 35-37.

95. Рудик А.А. Спаечная кишечная, непроходимость. /А.А.Рудик, Д.АЛ ершгорин, П.И.Орлов и др.// Дальневосточный мед. журнал. Хабаровск. - 2004. - №2. - с. 19 - 22.

96. Руднов В.А. Применение активированного протеина* С при тяжелом сепсисе и; септическом шоке: опыт Российских клиник (предварительные результаты). /Руднов В.А., Гельфанд Б.Р., Алферов А.В. и соавт. // Consilium; Medicum. 2004. - №6. - с. 424 - 427.

97. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. / Рябов Г.А. — М. -1988. -288 с.

98. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. / Рябов Т.А. — М. 1994. -334 с.

99. Савельев В. С. Абдоминальный сепсис: современная концепция; и вопросы классификации. / Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А. и др. // Анналы хирургии 1999. - №6. - с. 14 - 18.

100. Савельев В. С. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз. / Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А. и др.// Анналы хирургии 2000. - №6. - с. 12 - 19.

101. Савельев B.C. Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса. /B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич и др.'// Consilium Medicum 2001. -№6.-т. 3.-е. 79 -84.

102. Савельев Bi С. Вопросы классификации и хирургической тактики при пан-креонекрозе. / Савельев В. С., Филимоиов-М. И:, Буриевич С. 3-.// Анналы хирургии-1999;-№4,-с. 34-36.

103. Савельев B.C. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачии и др. // Анналы хирургии 1998.-№6.-с 32-36.

104. Савельев В. С. Оптимизацияшечения;панкреонекроза: роль* активной хирургической; тактики и рациональной антибактериальной терапии. / Савельев В. С., Гельфанд Б. Р:, Филимонов М. И; и др. // Анналы хирургии^ 2000: -№2.-с. 12-17.

105. Савельев В: С. Оценка эффективности вариантов хирургическо№тактики при инфицированных формах панкреонекроза: / Савельев В. С., Филимонов М. И., Бурневич С. 3. и др.// Анналы хирургии 2001. - №5. - с. 30-35.

106. Савельев В. С. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы. / Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р; и др.// Анналы хирургии 2003. - №1. - с 12 - 20.

107. Савельев B.C. Перитонит. / Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И.-М.-2006.-208 с.

108. Савельев В. С. Программируемая релапаротомия; в лечении распространенного перитонита. / Савельев В; С., Филимонов М. И., Подачин П. В.// Анналы хирургии 2004. - №2. - с. 42 - 48.

109. Савельев В. С. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке1 тяжести инфицированных форм панкреонекроза. / Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И; и др. // Анналы хирургии — 2001. №4. — с. 44 - 49.

110. Савельев В. С. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза. / Савельев В. С., Филимонов М: И:, Бурневич С. 3. и др. // Анналы хирургии 2003. - №2. - с: 51 - 57.

111. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. / Б.Д.Савчук Mt, Медицина. - 1979. - 190 с.I

112. Сачек М.Г. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии: общие вопросы. /М.Г.Сачек, В.В.Аничкин —Минск, 1986. 192 с.

113. Светухин A.M. Хирургический сепсис: клиника, диагностика и лечение. / А.М. Светухин, А.О.Жуков. // Consilium Medicum. 1999. - №2. - с. 64 - 72.

114. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости. /Н.И.Слепых // Вест . хир. 2000. - Том 159 (№2) -с. 39-42.

115. Соколов А.А. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс методом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом. /А.А.Соколов, Г.В.Родоман, Л.А.Лаберко и др.// Вест, хир. - 1999. - №4. - с. 73 - 76.

116. Соловьев Г. М. Повторное чревосечение после экстренных операций. / Соловьев Г. М., Багдасаров В. В., КазароваЕ. А. и др. // Анналы, хирургии — 1999.-№6.-с. 109-113.

117. Страчунский JI.C. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для-врачей. / Страчунский Л.С., Козлов С.Н. — М., 2002. — 436 с.

118. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии./ В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков/ М.: Медицина. - 1984. - 512 с.

119. Ступин В!А. Сравнительная эффективность методов завершения операций, при разлитом перитоните. /В.А.Ступин; Д.Б.Закиров, И.Е.Гридчик и др.// Рос. мед. жур. —2003. -№ 4. — с. 19-24.

120. Суров С.В., Кузьменко О.Н., Похилько Е.В. Опыт применения лапаросто-мии при лечении тотального гнойного перитонита. Дальн. мед. жур. — 2000. — №5.-с. 37-42.

121. Тимербулатов В.М. Использование энтерального зондового питания при распространенном перитоните. /В.М.Тимербулатов, В.В.Викторов, М.В.Тимербулатов и др.// Анн. хир. 2002. - №6. — с. 7 - 11.

122. Тимербулатов В.М. Ультразвуковое исследование у больных с перитонитом. /В.М.Тимербулатов, Р.Г.Каланов, М.С.Кунафин и др.// Хирургия. 2000. - № 1. — с. 22 - 24.

123. Торбинский A.M. Комплексная коррекция интоксикационного синдрома* при сепсисе. /Торбинский A.M. // Клиническая хирургия. — 1991. №1. - с. 27 -30.

124. Федоров В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. /В.Д.Федоров, В.К.Гостищев, А.С.Ермолов//Хирургия;-2000:-№4.-с. 58-62.

125. Федоров В:Д1 Лечение перитонита./ В.Д.Федоров — ML— 1974. — 224 с.

126. Филимонов М.И; Выбор режима зондовой.энтеральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии. / Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р:, Иода-т чин'ШВ; и др. // Анналы хирургии 1998:.—№1. - с. 39-43.

127. Филимонов М. И., Хирургическое лечение распространенного инфицированного панкреонекроза с позиции особенностей его патоморфологии. / Филимонов М. И., Бурневич С. 3., Куликов В: М: и др. // Анналы хирургии — 2004.-№5.-с. 29-32.

128. Фомичёв И.Л. Местное лечение перитонита аспирационным дренированием. /И:Л.Фомичёв; В.Н: Лебедев // Хирургия: 1996. - № 9. - с. 45 - 49.

129. Хачатрян Н.Н. Антибактериальная терапия перитонита. / Хачатрян Н.Н: // Consilium Medicum 2002. - №4. - т. 4. - с. 29 - 35.

130. Хохлов А.М. Координация работы медицинского персонала в лечении больных с распространенным послеоперационным перитонитом. /А.М.Хохлов, С.М:Муравьев, Ю.В.Стручков // Мед. пом: 1998. - № 1.- с. 27 - 31.

131. Цеймах Е. А. Коррекция коагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в очаге воспаления у больных с глубокими флегмонами шеи.' / Цей-мах Е. А., Тулупов>В. А., Гуревич Ю. Ю. и др. // Анналы хирургии - 2003. -№3.-с. 62-671 .f

132. Цеймах Е. А. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных распространенным перитонитом. / Цеймах Е. А., БомбйзоВ:I

133. A., Яцын А. М'. и др: // Анналы хирургии 2002. - №1. - с. 56 - 58.

134. Чекнев С.Б. Механизмы обеспечения регуляторного баланса в комплексе естественных цитотоксических реакций: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Чекнев С.Б. М. - 1997. - 48 с.

135. Чернов В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита. /В.НЛернов, Б.М.Велик // Хирургия. 2002. - № 9. - с. 34 - 37.

136. Шаймарданов Р.Ш. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита. /Е.Ш.Шаймарданов, И.С.Малков,

137. B.Н.Биряльцев и др.// Хирургия. 2002. - №2. - с. 45 - 51.

138. Шамсиев А. М. Влияние озонотерапии на показатели перекисного окисления липидов у детей с распространенными формами аппендикулярного перитонита. / Шамсиев А. М., Юсупов Ш. А;, Шарииов P. X. и др.// Анналыхирур-гии 2001. - №5. - с. 77 - 80.

139. Шебушев H.F. Перитонит как осложнение лапароскопических операций: /Н^ГГ.Шебушев //Энд; хир. 2003: — Приложение - с. 188:

140. Явелов И;С. Антитромбины в. лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST: современное состояние проблемы. / Явелов- И.С.// Consilium Medicum- 2000: №11.— т. 2. - с. 54 - 58;

141. Adam U., Ledwon D., Hopt U. T. Etappenlavage als Grundlage der Therapie bei diffuser Peritonitis (Programmed lavage, a basic method of treatment of diffuse peritonitis). // Der Chirurg. 2002 - Bd. 107. - P.1234 - 1238.

142. Anderson I.D. Laparotomy for abdominal sepsis in the critically ill. Я-D.Anderson, K.C.Fearon, I.S.Grant // Br. J. Surg. 1996. - Apr. -Vol.83 (4) -P.535 -539.

143. Angus D.C. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. /Angus D.C., Linde-Zwirble W.T., Lindecker J., et al.// Crit. Care Med. 2001. - №29. - p. 1303 - 1310.

144. Angus D.C. E5 murine monoclonal antiendotoxin antibody in gram-negative sepsis: a randomized controlled trial. /Angus*D.C., Birmingham M.C., Balk R.A., et al. // JAMA. 2000. - №283. - p. 1723 - 1730.

145. Antonelli M. Sepsis and septic shock: proinflammatory or anti-inflammatory' state? /Antonelli M. //J. Chemother. 1999. - №11. - p. 536 - 540.

146. Aoki N. A comparative double-blind randomized trial of activated protein СЦand unfractionated heparin in the treatment of disseminated intravascular coagulation. /Aoki N., Matsuda Т., Saito H., et al. // Int. J. Hematol. 2002. - №75. - p. 540 - 547.

147. Baglin T. Disseminated intravascular coagulation: diagnosis and treatment. /Baglin T.// Brit. Med. J. 1996. - Vol. 312. - p. 683 - 686.

148. Bailey J. Abdominal compartment syndrome. / Bailey J., Shapiro M.J.: // Crit. Care. 2000-4(1): 23-9

149. Bajzar L. TKe profibrinolitic effect of activated protein С in clots formed from plasma is TAFI-dependent. /Bajzar L., Nesheim M., Tracy P.B.// Blood. 1996. -№88.-p. 2093 - 2100:

150. Bajzar L. Thrombin activatable fibrinolysis inhibitor and> an antifibrinolytic pathway. /Bajzar L. //Arterioscler. Throm. Vase. Biol. 2000. -№20. -p: 2511 -2518.

151. Bartlett J.G. Intra-abdominal sepsis. /J.G.Bartlett // Med. Clin. North Am. 1995. -May.-Vol.79 (3)-P.599-617.

152. Baue A.E. Multiple organ failure: pathophysiology, prevention and therapy. /Baue A.E., Faist E., Fry D.E. New York. - 2000. - 712 pp.

153. Berger D: Management of abdominal sepsis. /D.Berger, K.Buttenschoen // Lan-genbecks Arch. Surg. 1998. -Mar.-Vol.383 (1)-P.35 -43.

154. Bernard G.R. Efficacy and safety of recombinant human activated protein С for severe sepsis. /Bernard G.R., Vincent J.L., Laterre P.F., et al. // N. Engl. J. Med.-2001.-№344.-p. 699-709.

155. Bick R.L. Disseminated intravascular coagulation: objective clinical and laboratory diagnosis, treatment, and assessment of therapeutic response. / Bick.R.L. // Semin. Thromb. Hemost. 1996. - №22. - p.69 - 88.

156. Bohnen J.M.: Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Postoperative peritonitis. / J.M. Bohnen // Eur. J. Surg. Supp. 1996 — P. 576 -578.г *t

157. Bohnen J.M. A* critical look at scheduled relaparotomy for secondary bacterial peritonitis. /J.M.Bohnen, R.A.Mustard// Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol.172. Suppl.-P.25-29.

158. Bondar V.M. Lavage in the Treatment of Experimental Intra-abdominal Infection. /V.M.Bondar, C.Rago, FJ.Cottone // Arch. Surg. 2000. - Mar. - Vol. 135, №3. -P. 309-314.

159. Bone R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies for sepsis. /Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., et al. // Chest. — 1992.-№101.-p. 1644- 1655.

160. Brugger L.E. New approaches to the surgical treatment of diffuse peritonitis. /L.E.Bmgger; C.A.Seiler, M:Mittler et al;// Zentralblv Chir, 19991.- Vol.124 (3) -P.181 - 186.

161. Chen S.C. Accuracy of Ultrasonography in the Diagnosis: of Peritonitis Compared ; With the Clinical Impression of the Surgeon: /S.C.Chen, F.Y.Ein,, Y.S.Hsiehset al.// Arch. Surg. 2000. -Feb. -Vol.135, №2. - P.170 - 174.

162. R Christou N.V. Surgical Infection; Society intra-abdominal infection study. Prospective evaluation of management techniques and outcome. /N.V.Christou;. P.S.Barie, E.P.Dellinger et al.// Arch. Surg; 1993. - Feb. - Vol.128 (2) - P.193 -198.

163. Conway E.M. Tumor necrosis factor suppresses transcription of the thrombomodulin gene in endothelial cells. / Conway E.M., Rosenberg R.D. // Mol. Cell Biol. 1988. - №8. - p.5588 - 5592.

164. Corrigan J.J. Heparin therapy in bacterial septicemia. / Corrigan J.J. // J. Pe-diatr. 1977. - №91. - p.695 - 700.

165. Creasey A.A. Tissue factor pathway inhibitor reduces mortality from Escherichia coli septic shock. / Creasey A.A., Chang A.C.K., Feigen L. et al. // J: Clin. Invest. 1993. - №91. - p.2850 - 2856.

166. Davies A. Severe sepsis: a European estimate of the burden of disease in ICU. /Davies A., Green C., Hutton J., et al.// Intensive Care Med. 2001. - №27(suppl.). -p. 284-291.

167. Deveney C.W. Improved treatment of intra-abdominal.abscess. A result of improved localization, drainage, and patient care, not technique. /C.W.Deveney, K.Lurie, K.E.Deveney // Arch. Surg. 1988. - Sep. - Vol. 123, №9: - P: 1126 -1130.j

168. Esmon C.T. Anticoagulant protein С/ thrombomodulin pathway. In The Metabolic and Molecular basis of Inherited Disease. /Esmon C.T. Montreal, Quebec. -2000.-432 p.

169. Esmon C.T. Endothelial protein С receptor. /Esmon.C.T., Xu J., Gu J.'M., et al. // Thromb. Haemost. 1999. - №82. - p. 251 - 258.

170. Esmon C.T. Inflammation, sepsis and coagulation. /Esmon C.T., Fukudome K., Mather Т., et al. //Hematologica. 1999. - №84. - p. 254 - 259.

171. Esmon C.T. The normal role of activatecbprotein С in maintaining homeostasis and its relevance to critical illness. /Esmon C.T.// Crit. Care. 2001. - №5. - p. 7 -12.

172. Feinstcin D.L Diagnosis and- management: of disseminated intravascular, coagulation: the role: of heparin therapy. / Feinstein D.I. // Blood. — 1982. №60. — p.284-287.

173. Fry D.E. Determinants of death in patients with intraabdominal abscess. /D.E.Fry, R.N.Garrison, R.C.Heitsch et al.// Surgery. 2000 - Oct. 88, №4- P. 517-523.

174. Fry D;E. Peritonitis. /Fry D^E. New York. - 1993:.—312 pp.1

175. Fry D:E. Surgical:infections. /Fry D.E. Boston. - 1994. - 787 pp.

176. Gallinaro R.N. Intra-abdominal sepsis: the role of surgery. R.N.Gallinaro, H.C.Polk Jr // Baillieres Clin Gastroenterol. 1991. - Sep. -Vol.5 (3 Pt 1) - P.611-637.

177. Gando S. Cytokines and plasminogen activator inhibitor-1 in posttrauma disseminated intravascular coagulation: relationship to multiple organ dysfunction syndrome. / Gando S., Nakanishi Y., Tedo I. // Crit. Care Med. 1995. - №23 - p. 1835-1842.

178. Gando S. Disseminated intravascular coagulation is a frequent complication of systemic inflammatory response syndrome. / Gando S., Kameue Т., Nanzaki S. // Thromb. Haemost. 1996. - №75. - p.224 - 228.

179. Geis W.P. Use of laparoscopy in the diagnosis and patients with surgical abdominal sepsis. /W.P.Geis, H.G.Kim // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, №2. - Pt 178 -182.

180. Giangreco L. Abdominal abscesses: their treatment and the study of prognostic factors. /L.Giangreco, S.Di Palo, M.Castrucci et al// Minerva Chir. 1997. - Apr. -Vol.52 (4)-P.369-376. f

181. Glick P.L. Abdominal abscess. A surgical strategy. /P.L.Glick, C.A.Pellegrini, S.Stein // Arch. Surg. May. - 1983. - Vol.118, №5. - P.646 - 650.

182. Gnocchi C.A. Intra-abdominal infection and new quinolones. /C.A.Gnocchi // Medicina (B Aires). 1999. -Vol.59. Suppl 1. - P.47 - 54.

183. Grinnell B.W. Human protein С inhibits selectin-mediated cell adhesion: role of unique fucosylated oligosaccharide. /Grinnell B.W., Hermann R.B:, Yan S.B. // Glycobiology. 1994. - №4. - p. 221 - 225.

184. Hajjar K. Fibrinolysis In Hematology of Infancy and Childhood. /Hajjar K. — Philadelphia. 1997. - 1573p.

185. Hakkiluoto A. Open management with mesh and zipper of patients with intraabdominal abscesses or diffuse peritonitis. /A.Hakkiluoto, J.Hannukainen // Eur. J. Surg. 1992. - Aug. -Vol.158 (8) - P.403 - 405.

186. Haraldsen P. Abdominal sepsis in the surgical intensive care unit. /Haraldsen P., Issaksson Z., Andersson R. // Crit.Care. 1998. - № 2. - p. 144 - 149.

187. Hau T. Planned relaparotomy vs relaparotomy on demand, in the treatment of intraabdominal infections. /T.Hau, C.Ohmann, A.Wolmershauser et al.// Arch. Surg. 1995. - Vol.130 (11): - P.l 193 - 1196.

188. Hunt J.L. Generalized peritonitis. To .irrigate or not to irrigate the abdominal cavity./J.L.Hunt // Arch. Surg. 1982. - Feb. - Vol: 117, №2 - P.209 - 212/

189. Ikeda K. A radioimmunoassay for protein C. /Ikeda K., Stenflo J.// Thromb. Res. 1985. - №39. - p. 297 - 306.

190. Knaus W.A. APACHE II: a severity of disease classification system. /Knaus

191. W.A., Draper E.A., Wagner D.P., et al. // Crit. Care Med. 1985. - №13. - p. 818- 829r

192. Koperna *T. Risk Stratification in Emergency Surgical Patients: Is the APACHE II Score a Reliable Marker of Physiological Impairment? /T.Koperna, D.Semmler, F.Marian// Arch. Surg. -2001. Jan. - Vol.l36, №1 -P.55 -59.

193. Koperna T. Prognosis and treatment of peritonitis. Do we need new scoring systems? /T.Koperna, F.Schulz// Arch. Surg. 1996. - Feb. - Vol.131 (2)— P:180 -186.

194. Koperna T. Relaparotomy in Peritonitis: Prognosis and Treatment of Patients with1 Persisting Intraabdominal! Infection /T.Koperna, F.Schulz // World J.Surg. 2000. — №24.-P.32-37.

195. Kriwanek S. Long-term Outcome After Open Treatment of Severe Intraabdominal Infection and Pancreatic Necrosis. /S.Kriwanek, C.Armbruster, K.Dittrich // Arch. Surg. 1998. - Feb. - Vol.133 (2) - P.140 - 144.

196. Laroche M. Primary and Secondary Peritonitis: An Update. /M.Laroche,

197. G.Harding// Can. Surg. 1999- Oct. - Vol. 138, №7 P. 617 - 623.

198. Latter P.-F. Management of patients with severe sepsis, treated by drotrecogin alfa (activated). /Latter P.-F., Heiselman D.// The Am. J. Surg. 2002. - №184. -p. 39 - 46.

199. Leiboff A.R. The treatment of generalized peritonitis by closed postoperative peritoneal lavage. A critical review of the literature. /A.R.Leiboff, H.S.Soroff // Arch. Surg. 1987. - Sep. - Vol.122, №9. - P. 1005 - 1010.

200. Lentz S.R. Regulation of thrombomodulin by tumor necrosis factor-alpha: comparison of transcriptional and post-translational mechanisms. /Lentz S.R., TsiangM., Sadler J.E.// Blood. 1991. - №77. - p. 542 - 550.

201. Levi M. Disseminated intravascular coagulation. / Levi M., Cate H.// New Eng. J. Med. 1999. - Num. 8. - Vol. 341. - p. 586 - 592.

202. Levi M. Inhibition of endotoxin-induced activation of coagulation and fibrinolysis by pentoxifylline or by a monoclonal anti-tissue factor antibody in chimpanzees. / Levi M., ten Cate H., Bauer K.A., et al. // J. Clin. Invest. 1994. - №93. -p.114-120.

203. Levi M. The cytokine-mediated imbalance between coagulant and anticoagulant mechanisms in sepsis and endotoxemia. / Levi M., van der Poll Т., ten Cate

204. H.// Eur. J. Clin. Invest. 1997. - №27. - p.3 - 9.

205. Linde-Zwirble W.T. Age-specific incidence and outcome of sepsis in the US: /Linde-Zwirble W.T., Angus D.C., Carcillo J., et аГ. //Crit. Care Med. 1999. -№27.-p. 433 -437.

206. Lorber B. The bacteriology of intra-abdominal infections. /B.Lorber, R.M.Swenson // Surg. Clin. North Am. 1975. - Dec. - Vol.55 (6) - P.1349 -1354.

207. Luster A. Chemokines — chemotactic cytokines that mediate inflammation. /Luster A.// New Eng. J. Med. 1998. - №7. - Vol. 338. - p. 436 - 445.

208. MacGregor I.R. Modulation» of human endothelial-thrombomodulin by neutrophils and their release products. /MacGregor I.R., Perrie Ml, Donnelly S.C., et al.// Am. J. Respir. Crit. Care Medl 1997. - №155: - p. 47 - 52.

209. Mammen E.F. The hematological manifestations of sepsis. /Mammen E.F. // J. Antimicrob. Chemother. 1998. - №41. - p. 17 - 24.

210. McRitchie D.I. Effect of systemic fibrinogen depletion on intraabdominal abscess formation. /D.I.McRitchie, M.J.Girotti, M.F.Glymr et al'.// J. Lab. Clin.- Med: -1991. Jul. - Vol.118 (1) - P.48 - 55.

211. Mesters R.M. Factor Vila and antithrombin III activity during severe sepsis andvseptic shock in neutropenic patients. / Mesters R.M., Mannucci P.M., Coppola R. et al. // Blood. 1996. -№88. -p.881 - 886.

212. Mesters R.M. Prognostic value of protein С levels in neutropenic patients at high risk of severe septic complications. /Mesters R.M., Helterbrand J., Utterback BIG., et al. // Crit. Care Med. 2000. - №28. - p. 2209 - 2216.

213. Mirza Khalid. Peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis in children* living in Saudi Arabia /Mirza Khalid, Y. Abdelaziz// Der Chirurg.- 1999.- Nummer 28, August-P. 1311-1315.

214. Morrison D.S. Differential Release and Impact of Antibiotic-Induced'Endotoxin. / Morrison D.S., Bucklin S.E. New York. - 1995. - 462 p.

215. Mosnier L.O. Up- or down regulation of fibrinolysis in plasma by TAFI is dependent on the concentration of thrombomodulin and the regulatory role of protein

216. С inhibitor. /Mosnier L.O., Meijers J.C., Lieberman E. // Blood. 1996. - №94. — p. 1020- 1023.

217. Mulier S. Factors Affecting Mortality in Generalized Postoperative Peritonitis: Multivariate Analysis in 96 Patients. /S.Mulier, F.Penninckx, C.Verwaest // Ann. Surg. 2003. - Vol. 362, №1. - P. 86 - 89.

218. Nathens A.B. Tertiary Peritonitis: Clinical Features of a Complex Nosocomial Infection. /A.B.Nathens, O.D.Rotstein, J.C.Marshall // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 176, №2.-P. 2157-2159.

219. Parrillo J.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock. /Parrillo J.E.// N. Engl.t

220. J. Med. 1993. - №328. - p. 1471 - 1477.

221. Paugam-Burtz C. Daily organ-system failure for diagnosis of persistent intra• t abdominal sepsis after postoperative peritonitis. /C.Paugam-Burtz, H.Dupont, J.

222. P.Marmuse// Ann. Surg. 2003. - Vol. 342, №3. - P. 96 - 103.

223. Ruggenenti P. Pathogenesis and treatment of thrombotic microangiopathy. / Rug-genenti P., Lutz J., Remuzzi G. // Kidney Int. Suppl. 1997. - №58. - p.97 - 101.

224. Russel J.A. Management of sepsis. / Russel J.A. // New Eng. J. Med. 2006. — №16.-p. 1699-1713.

225. Saha S.K. Efficacy of metronidazole lavage in treatment of intraperitoneal' sepsis. A prospective study. /S.K. Saha// Dig. Dis. Sci: 1996. - Jul. - Vol.41 (7) - РЛ313 -1318.

226. Schein R.M.H. Risk-benefit analysis for drotrecogin alfa (activated). /Schein R.M.H., Kinasevitz G.T. // The Am. J. of Surg. 2002. - №184. - p. 25- 38.

227. Scheingraber S. Short- and Long-term Outcome and Health-related Quality of Life after Severe Peritonitis /S.Scheingraber, T.Kurz, H.Dralle et al.// Der Chirurg. -2000.-Num. 40, Oct.-P. 1542-1545.

228. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? /М.Schein// Amer. J. Surg. 2002. - Vol. 288. - P. 692 - 696.

229. Schrier R.W. Acute renal failure and sepsis. /Schrier R.W., Wang'W.// New Eng. J. Med. 2004. - Num. 2. - Vol. 351. - p: 159 - 169:

230. Schwieterman W. FDA Perspective on study Design for Therapy for ^Severe Sepsis. /Schwieterman W., Roberts R. // Sepsis. 1997. - №1. - p. 69 - 70. '

231. Wacha H. Risk factors associated with intraabdominal infections: a prospective multicenter study. /Н: Wacha, T.Hau, R.Dittmer et al.// Der Chirurg. 2003. - Num. 83, Nov.-P. 1746-1753.

232. Watters J.M. The influence of age on the severity of peritonitis. /J.M.Watters, J.M.Blakslee, R.J.March et al.// Can. J. Surg. 1996. - Apr. -Vol.39 (2) - P. 142 -146.

233. Wittmann D.H. Management of secondary peritonitis. /D.H.Wittmann, M.Schein, R.E.Condon // Ann. Surg. 1996. - Jul. - Vol.224 (1) - P.10 - 18.

234. Wittmann D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections. /D.H.Wittmann // Infection. 1998. - Sep. - Oct. - Vol.26 (5) - P.335 - 341.

235. Woltmann A. Posttraumatisches septisches Abdomen /A.Woltmann, A.Thannheimer, S.Hauck// Der Chirurg. 2000. - Num. 37, Jan. - P. 127-129.

236. Yan S.B. Low levels of protein С are associated with poor outcome in severe sepsis. /Yan S.B., Helterbrand J.D., Hartman D.L., et al.// Chest. 2001. - №120. -p. 915-922.