Оптимизация антикоагулянтной терапии у больных с острой почечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Хачатурова, Роза Александровна

• Хачатурова, Роза Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хачатурова, Роза Александровна

Список используемых сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава ¡.Современное состояние проблемы проведения антикоагулянтной терапии у больных с острой почечной недостаточностью (обзор литературы).

1.1.Синдром острой почечной недостаточности: этиология, патогенез, клиника, принципы лечения.

1.2. Значимость эфферентных методов лечения в интенсивной терапии синдромов острой почечной и полиорганной недостаточности.

1.3. Состояние системы гемостаза при острой почечной недостаточности. 19 1.3.2.Влияние методов заместительной почечной терапии на систему гемостаза.

1.4. Проведение антикоагулянтной терапии.

1.4.1. Антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином.

1.4.2.Антикоагуляция низкомолекулярными гепаринами.

1.4.3.Применение других препаратов.

1.4.4. Мониторинг проведения гепаринотерапии.

1.4.5. Алгоритм проведения антикоагулянтной терапии.

Резюме по обзору литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1.Общая характеристика обследованных групп.

2.2.Комбинированная оценка состояния пациента в условиях острой уремической интоксикации.

2.3. Методы исследования и аппаратурное обеспечение.

2.4.Исследование клинических и биохимических показателей крови.

2.5.Методики исследования системы гемостаза.

2.6. Основные принципы лечения больных с острой почечной недостаточностью.

2.7.Методы анализа полученных результатов.

2.8. Методы статистической обработки.

Резюме.

Глава 3.Состояние системы гемостаза у пациентов с олигоанурической стадией острой почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии.

3.1 .Исходное состояние системы гемостаза у больных I, П групп.

3.2.Виды коагулопатий у пациентов с олигоанурической стадией острой почечной недостаточности.

Резюме.

Глава 4. Динамика гемостазиологических параметров.

4.1.Влияние заместительной почечной терапии на гемостазиологическую динамику.

4.2.Междиализная динамика гемостазиологических параметров у пациентов, получавших различные антикоагулянты.

Резюме.

Глава 5.Алгоритм выбора антикоагулянта для пациентов с острой почечной недостаточностью и его эффективность.

5.1. Разработка алгоритма выбора антикоагулянта.

5.2.Оценка эффективности алгоритма выбора антикоагулянта.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация антикоагулянтной терапии у больных с острой почечной недостаточностью»

В спектре осложнений ОПН важное место занимают нарушения в системе гемостаза, которые развиваются по ряду причин: воздействие первоначального повреждения, приведшего к развитию ОПН [Hein V.O. et al., 2004], собственно почечной недостаточности, а также лечения, включающего проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) [Holt A.W. et al., 1996; Schetz M., 2001; Klingel R. et al., 2004]. При этом, возможны разнонаправленные, как компенсаторные, так и патологические изменения системы гемостаза, вследствие чего могут развиться тромботические и/или геморрагические осложнения [Schetz M.R.C., 1998]. Уремические кровотечения полиэтиологичны, большая роль при этом отводится не только основному заболеванию - причине ОПН, но и применению антикоагулянтов.

Геморрагические осложнения наблюдаются у 5-33% больных с ОПН [Лукичев Б.Г., Федотова И.В., 1999; Palevsky P.M., 2004].

Проблема оптимизации антикоагулянтной терапии у данной категории больных остается актуальной для анестезиологов-реаниматологов, нефрологов, работающих в интенсивной терапии, требует большого комплекса знаний и в интенсивной терапии и в нефрологии [Ronco С. et al., 2004]. Это связано с возросшей тяжестью течения ОПН и частотой осложнений, необходимостью проведения ЗПТ - единственно возможного метода протезирования временно утраченной функции почек [Ямпольский А.Ф., 2004; Bellomo R., Ronco С., 1998; Van der Hoven В. et al., 1998]. Вопрос о тактике антикоагуляции является одной из важнейших проблем ЗПТ, особенно при угрозе развития или на фоне уже имеющегося кровотечения [Малышев А.Ю. и соавт., 1999; Schetz М., 2001; Cointault О. et al., 2004]. Ее проведение требует чрезвычайной осторожности [Ярустовский М.Б. и соавт., 2004; Klingel R. et al., 2004] путем индивидуализации подбора антикоагулянта и его дозы с учетом технических условий проведения ЗПТ [Ильин А.П., Богоявленский В.Ф., 2001]. Состояние системы гемостаза, проведение интрадиализной антикоагуляции наиболее полно исследованы у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) [Ильин А.П. и соавт, 1998; Шило В.Ю., Денисов А.Ю., 2002; Vaziri N.D. et al., 1994; Vigano G., Remuzzi R., 1995; Tomura S. et al., 1996; Opatrny R. Jr., 1997; Dejanov P. et al., 1999; Saltissi D. et al., 1999; Schepens D., de Keulenaer В., 2002]. Особенности гемостазиограммы, варианты гемостазиологической динамики, вызванной процедурами ЗПТ, а также вопросы оптимизации антикоагулянтной терапии у больных с ОПН требуют глубокого изучения. До сих пор актуален вопрос разработки антитромботических стратегий у пациентов с высоким риском развития тромботических и/или геморрагических осложнений [Alban S., 2002], сохраняется высокий процент осложнений при проведении ЗПТ.

В связи с вышеизложенным, целью данного исследования было: снизить число гемостазиологических осложнений у больных с острой почечной недостаточностью путем оптимизации антикоагулянтной терапии. Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Исследовать исходное состояние системы гемостаза у больных с ОПН.

2. Оценить гемостазиологическую динамику во время проведения ЗПТ и в междиализный период в зависимости от используемого антикоагулянта.

3. Разработать алгоритм выбора препарата для проведения антикоагулянтной терапии у пациентов с ОПН.

4. Оценить эффективность и безопасность разработанного алгоритма оптимизации антикоагулянтной терапии у больных с ОПН.

Научная новизна исследования

В работе впервые: исследовано состояние системы гемостаза больных с олигоанурической стадией ОПН в течение всего периода лечения, в том числе при проведении эфферентных методов; ^ выявлены основные типы нарушений системы гемостаза у пациентов с

ОПН до проведения ЗПТ; ^ изучены варианты гемостазиологической динамики при проведении ЗПТ и в междиализный период, определено ее прогностическое значение; ^ исследована возможность применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) с целью стабилизации крови в экстракорпоральном контуре у больных с ОПН; представлен алгоритм выбора антикоагулянта для проведения системной (в том числе интрадиализной) антикоагулянтной терапии и оценена его эффективность и безопасность.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Коагулопатии у больных с изолированной ОПН: ^ изолированная тромбоцитопения ^ гиперкоагуляционный синдром активация фибринолиза сочетание тромбоцитопении с гиперкоагуляционным синдромом или с активацией фибринолиза.

2. Коагулопатии у больных с ОПН в составе ПОН: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) сочетание тромбоцитопении с гиперкоагуляционным синдромом или с активацией фибринолиза.

3. Выбор антикоагулянта и его дозы должен базироваться на результатах комплексного коагулологического исследования.

Антикоагулянт выбора для больных с изолированной ОПН ^ изолированная тромбоцитопения - любой из НМГ ^ гиперкоагуляционный синдром - НМГ эноксапарина натрий, НФГ ^ активация фибринолиза, сочетание тромбоцитопении с активацией фибринолиза - НМГ надропарина кальций ^ сочетание тромбоцитопении с гиперкоагуляционным синдромом -НМГ эноксапарина натрий

Антикоагулянт выбора для больных с ОПН в составе ПОН ^ коагуляционный вариант ДВС-синдрома - НМГ эноксапарина натрий ^ фибринолитический вариант ДВС-синдрома - НМГ надропарина кальций коагулопатия потребления - НФГ сочетание тромбоцитопении с гиперкоагуляционным синдромом

НМГ эноксапарина натрий ^ сочетание тромбоцитопении с активацией фибринолиза - НМГ надропарина кальций.

Теоретическая значимость исследования Полученные результаты расширяют существующие представления о вариантах повреждения системы гемостаза у больных с ОПН, о гемостазиологической динамике в течение всего периода лечения, в том числе при проведении ЗПТ. Они явились базой для разработки алгоритма выбора антикоагулянта, позволяющего проводить ЗПТ у наиболее тяжелой категории больных с высоким риском развития тромбо-геморрагических осложнений.

Практическая значимость исследования

Представленные алгоритмы исследования системы гемостаза и выбора антикоагулянта для проведения системной, в том числе интрадиализной, антикоагулянтной терапии у больных с ОПН, позволяют: выявить вариант нарушения системы гемостаза; индивидуализировать проводимую антикоагулянтную терапию; оценить гемостазиологическую динамику в течение всего периода лечения; снизить частоту тромботических и/или геморрагических осложнений, тем самым, повысить эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии.

Сведения о практическом использовании результатов Основные положения диссертации представлялись на съездах анестезиологов-реаниматологов Севера-Запада (Архангельск, 2003), Юга России (Анапа, 2003), научно-методической конференции «Рекомендации,, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России» (Геленджик, 2004), первой научной конференции нефрологов Юга России (Ростов-на-Дону, 2004), второй научно-практической конференции «Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике» (Краснодар, 2005), второй всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Анапа, 2005). По материалам диссертации опубликовано 9 работ: тезисы - 3, научные статьи - 6. Рекомендации внедрены в практической деятельности палат реанимации и интенсивной терапии отделения диализа Краснодарского краевого нефрологического центра.

11

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Хачатурова, Роза Александровна

ВЫВОДЫ

1. У больных с олигоанурической стадией острой почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии, выявлены следующие коагулопатии. В группе пациентов с изолированной острой почечной недостаточностью: изолированная тромбоцитопения -26,2%, гиперкоагуляционный синдром - 13,2%, активация фибринолиза -11,5%; сочетание тромбоцитопении с гиперкоагуляционным синдромом -11,6%, с активацией фибринолиза - 37,5%. У пациентов с острой почечной недостаточностью в составе синдрома полиорганной недостаточности: ДВС-синдром - 74,3%, сочетание тромбоцитопении и гиперкоагуляционного синдрома - 10,5% или активации фибринолиза - 15,2%.

2. Увеличение балла ДВС (определенного по шкале Уи М. е1 а1., 2000) по окончании процедуры гемодиализа или гемодиафильтрации обусловлено некорректно выбранным режимом антикоагуляции, что, соответственно, осложнялось развитием гемостазилогических осложнений (сильная прямая корреляционная связь - г = 0,86).

3. Применение нефракционированного гепарина сопровождалось заметной вариабельностью значений активированного парциального тромбопластинового времени во время процедур гемодиализа/ гемодиафильтрации, при использовании низкомолекулярных гепаринов антикоагуляционная активность была более стабильна и предсказуема. Выявлена корреляционная взаимосвязь между динамикой гемостазиологических нарушений и темпом снижения маркеров уремии во время заместительной почечной терапии.

4. В междиализный период повышение количества тромбоцитов и снижение маркеров ДВС-синдрома при использовании низкомолеклярных гепаринов надропарина и эноксапарина происходило в более короткие сроки.

5. Антикоагулянт выбора для больных с изолированной острой почечной недостаточностью гиперкоагуляционный синдром - эноксапарин или нефракционированный гепарин ^ изолированная тромбоцитопения - любой из низкомолекулярных гепаринов (надропарин или эноксапарин) ^ активация фибринолиза, сочетание тромбоцитопении с активацией фибринолиза - надропарин ^ сочетание тромбоцитопении с гиперкоагуляционным синдромом -эноксапарин

Антикоагулянт выбора для больных с острой почечной недостаточностью в составе синдрома полиорганной недостаточности ^ коагуляционный вариант ДВС-синдрома, сочетание тромбоцитопении с гиперкоагуляционным синдромом - эноксапарин ^ фибринолитический вариант ДВС-синдрома, сочетание тромбоцитопении с активацией фибринолиза - надропарин ^ коагулопатия потребления - нефракционированный гепарин

6. Использование разработанного алгоритма выбора антикоагулянта позволило улучшить качество лечения: снизить частоту системных томбогенных нарушений в 1,5 раза; частоту геморрагических осложнений при использовании эноксапарина в 7 раз, нефракционированного гепарина -в 3,4 раза; во время проведения заместительной почечной терапии сократить частоту тромботических осложнений в среднем в 3,5 раза; уменьшить длительность олигоурии, количество «койко-дней» при использовании фраксипарина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении больного с острой почечной недостаточностью (ОПН) в отделение интенсивной терапии обязательным является полное коагулологическое обследование с целью выявления характера повреждения системы гемостаза и определения тактики антикоагулянтной терапии.

2. Для больных с изолированной ОПН

• при гиперкоагуляционном синдроме или при его сочетании с тромбоцитопенией антикоагулянт выбора - эноксапарин: ежедневно подкожно с интервалом 12 часов в дозе 1,25 - 1,5 мг/кг/сут. Для интрадиализной стабилизации крови внутривенно на старте процедуры в артериальную кровопроводящую линию в дозе 1,25 мг/кг.

• При изолированном гиперкоагуляционном синдроме - ежедневная антикоагулянтная терапия НФГ подкожно в дозе 150-200 МЕ/кг, на процедурах гемодиализа - внутривенно в дозе 40 МЕ/кг/час.

• при изолированной тромбоцитопении антикоагулянты выбора - НМГ: эноксапарин и надропарин. Для проведения ежедневной антикоагулянтной терапии подкожно с интервалом 12 часов: эноксапарин в дозе 1 мг/кг/сут, надропарин в дозе 80 аХаШ/кг/сут. Для интрадиализной стабилизации крови внутривенно на старте процедуры в артериальную кровопроводящую линию: эноксапарин в дозе 1 мг/кг, надропарин в дозе 14 -20 аХа Ш/кг.

• при активации фибринолиза и при ее сочетании с тромбоцитопенией (не являющимся компонентом ДВС-синдрома) антикоагулянт выбора надропарин: ежедневно подкожно с интервалом 12 часов в дозе 40- 80 аХа Щ/кг/сут. Для интрадиализной стабилизации крови внутривенно на старте процедуры в артериальную линию в дозе 14 -20 аХа Ш/кг.

3. Для больных с ОПН в составе ПОН

• при коагуляционном варианте ДВС-синдрома, а также при сочетании гиперкоагуляционного синдрома с тромбоцитопенией, антикоагулянт выбора - НМГ эноксапарин: ежедневно подкожно с интервалом 12 часов в дозе 0,75-1 мг/кг/сут; при проведении гемодиализа/ гемодиафильтрации внутривенно на старте процедуры в артериальную кровопроводящую линию в дозе 0,5 -0,75 мг/кг.

• при фибринолитическом варианте ДВС-синдрома, а также при сочетании активации фибринолиза с тромбоцитопенией, антикоагулянт выбора -НМГ надропарин: ежедневно подкожно с интервалом 12 часов в дозе 3540 аХаГи/кг/сут. Для интрадиализной стабилизации крови внутривенно на старте процедуры в артериальную линию в дозе 8-10 аХа Щ/кг.

• НФГ - антикоагулянт выбора при коагулопатии потребления. Для проведения ежедневной антикоагулянтной терапии подкожно с интервалом 6 часов в дозе 70 МЕ/кг/сут; для интрадиализной стабилизации крови внутривенно гепариновым насосом в артериальную кровопроводящую линию в дозе 10-20 МЕ/кг/час.

4. В случае отсутствия выраженных гемостазологических нарушений у больного с ОПН антикоагулянтную терапию молено проводить НФГ или НМГ, однако предпочтение следует отдать НМГ, так как они обеспечивают лучшее соотношение эффективность/безопасность.

5. Лабораторный гемостазиологический контроль проводить 2 раза в сутки; при проведении ЗПТ необходим скрининг контроль до и после процедуры -для оценки гемостазиологической динамики; во время ЗПТ через 2 часа - для оценки достаточности интрадиализной стабилизации крови в экстракорпоральном контуре.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хачатурова P.A., Ямпольский А.Ф., Синьков C.B. Изменения гемостазиологических показателей у больных с острой почечной недостаточностью во время заместительной терапии // II съезд межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Севера-Запада. Сборник докладов и тезисов. Архангельск,

2003.-С141-142.

2. Хачатурова P.A., Ямпольский А.Ф., Синьков C.B. Состояние системы гемостаза у пациентов, требующих проведения заместительной почечной терапии// Клиническая анестезиология и реаниматология.- М.- 2004.-№3,-С.102-103.

3. Хачатурова P.A., Ямпольский А.Ф., Синьков C.B. Алгоритм выбора антикоагулянта во время заместительной почечной терапии // Вестник интенсивной терапии.- М.- 2004.- №5.-С.214-216.

4. Хачатурова P.A., Ямпольский А.Ф., Синьков C.B. Эффективность использования алгоритма выбора антикоагулянта во время заместительной почечной терапии// Клиническая анестезиология и реаниматология,- М,

2004. -№3.-С104-105.

5. Хачатурова P.A., Ямпольский А.Ф. Частота геморрагического синдрома у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ)// Сборник научных трудов первой конференции нефрологов Юга России. Ростов-на-Дону, 2004.-С.114-115.

6. Хачатурова P.A., Ямпольский А.Ф. Дифференциальный подход к антикоагуляции во время заместительной почечной терапии (ЗПТ)// Сборник научных трудов первой конференции нефрологов Юга России.- Ростов-на-Дону, 2004.-С113-114.

7. Хачатурова P.A., Лазарева С.Н., Ямпольский А.Ф. Сравнительная оценка применения нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов для антикоагуляции у больных на программном гемодиализе//

Материалы VIII съезда анестезиологов-реаниматологов России.- Иркутск, 2004. - с.152-153.

8. Ямпольский А.Ф., Хачатурова P.A., Синьков C.B. Антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами у больных с острой почечной недостаточностью // Материалы VIII съезда анестезиологов-реаниматологов России.-Иркутск, 2004. - с. 154-155.

9. Хачатурова P.A., Ямпольский А.Ф., Синьков C.B. Оптимизация антикоагулянтной терапии у больных с острой почечной недостаточностью// Вестник интенсивной терапии. - М.-2005. - №5. - С. 197-199.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хачатурова, Роза Александровна, 2005 год

1. Алексеева Е.А., Антонова Т.В. Поражение почек при безжелтушных и желтушных формах лептоспироза //Нефрология.-2002.-Т.6.-№4.-С.74-78.

2. Баркаган З.С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий //Проблемы гематологии и переливания крови.-1996.-№3.-С.5-15.

3. Баркаган З.С. Введение в клиническую гематологию.- М.: Ньюдиамед, 1998.-56с.

4. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии // М,- 2000,- 142с.

5. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза.- М.: Ньюдиамед, 2001.-296с.

6. Баркаган З.С., Цывкина Л.П., Момот А.П., Шилова А.Н. Ошибки, просчеты и пути совершенствования клинического применения низкомолекулярных гепаринов // Клиническая фармакология и терапия. -2002. -№11.-С.1-5.

7. Бирюкова Л.С., Федорович В.Ю., Борисов A.B. Выбор методов заместительной почечной терапии у больных с осложненной уремией //Анестезиология и реаниматология.-2003.-№1.-С. 51-55.

8. П.Ветлицкая H.A., Баирова B.C., Леванович В.В. Нарушения в системе гемостаза в послеоперационном периоде у детей // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1989.-№8.-С.83-87.

9. Габриелян Н.И., Левицкий Э.Р., Щербакова О.И. Гипотеза «средних молекул» в практике клинической нефрологии //Терапевтический архив.-1983.-№6.-С.76-78.

10. Гаврилов O.K. Проблемы и гипотезы в учении свертывания крови. -М.: Медицина, 1981.-С.11-24.

11. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Кессельман С.А., Феданов A.B. Особенности дилатационной трахеостомии у больных с геморрагическим синдромом //Анестезиология и реаниматология.-2003,-№3.-С.41-45.

12. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. -М.: Практика, 2000.-459с.

13. Гольтяпина И.А., Секачев Ю.А., Богданова Л.И., Зотов А.Ю. Выбор поддерживающей антикоагулянтной терапии у больных с хронической почечной недостаточностью при проведении программного гемодиализа //Нефрология.-1999.3-№1.-С.48-50.

14. Грызунов Ю.А., Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е., Пестова А.Б. Флуоресцентный метод определения резерва связывания альбумина сыворотки. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине /Под. ред. Ю.А. Грызунова, Г.Е. Добрецова.-М.: Ириус, 1994.-С.55-57.

15. Гулло А. Свертывание при критических состояниях: от ДВС к ВСФ //Сборник статей «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». Архангельск-Тромсё, 1997.-С.243-247.

16. Гуревич К.Я., Костюченко A.JL, Белоцерковский М.В. Патогенетические механизмы эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации) //Гематология и трансфузиология. -1993. №9. - С.42-45.

17. Гуревич К.Я., Костюченко A.JI. Концепция клиники экстракорпоральной гемокоррекции //Эфферентная терапия.-1995.-Т.1.-С.8-13.

18. Данилова JI.A. Анализы крови и мочи. //СПб.: Деан, 1999.-С.51-52.

19. Демина JI.A., Рожнова О.М., Демина H.A. Окислительный метаболизм лейкоцитов крови при острой почечной недостаточности //Нефрология и диализ сегодня: тезисы Всероссийского конгресса.- Новосибирск, 2003 /Нефрология и диализ.-2003.-Т5.-№3.-С.310.

20. Долецкий A.C., Зверев Д.В., Авдеева О.Н., Музуров A.JI. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности у детей //Анестезиология и реаниматология. 2000. - №1. - С.66-71.

21. Ермоленко В.М. Острая почечная недостаточность: руководство по нефрологии // Нефрология /Под ред. И.Е. Тареевой.-М.: Медицина, 1995,-С.304-321.

22. Заболотских И.Б., Синьков C.B., Клевко В.А., Болотников Д.В. Методология оценки эффективности и безопасности тромбопрофилактики //Кубанский научный медицинский вестник.-2001.-№2.-С.4-18.

23. Иванов A.B., Сахаров А.Б. Профилактика и лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей. //Хирургия.-2004.-№1.-С.4-7.

24. Ильин А.П., Богоявленский В.Ф. Тромбофилия при гемодиализе у больных хронической почечной недостаточностью и ее фраксипаринопрофилактика и терапия: пособие для врачей,- Ульяновск, 2001.-32С.

25. Ильин А.П., Мастыков В.Э., Тимаева В.И. Применение фраксипарина у больных, находящихся на программном гемодиализе //Клиническая фармакология и терапия.-1998.-№1.-С.47.

26. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении //Врачебное дело.-1941.-№1.-С.31-35.

27. Кирсанова А.К. Механизмы нарушений функций эндотелия сосудов при септических состояниях //Анестезиология и реаниматология.-2003.-№6,-С.72-75.

28. Кондранин Г.В., Дрязгов Б.М., Трашахов М.В., Серебренников B.C., Иванова АА., Григорьев Е.В. Интенсивная терапия синдрома позиционного сдавления, осложненного острой почечной недостаточностью //Анестезиология и реаниматология.-2000-№6.-С. 14-16.

29. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологиии, интенсивной терапии.-СПб.-2001.-С.95.

30. Кривенко В.В., Кеворков A.K. Электрокоагулография (ЭЛКГ) как метод диагностики нарушений в системе гемостаза при гипертонической болезни// Лабораторное дело.-1975.-№10.-С.627-628.

31. Лебедев В.В., Мойсова Д.Л., Тимашева A.A., Матанцева Е.Ф. Особенности ДВС-синдрома при лептоспирозе //Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России: материалы Южнороссийской научно-практической конференции.-Ростов-на-Дону Краснодар, 2005,-С.73.

32. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Остапенко Ю.Н. Клиническая токсикология на рубеже XXI века //Анестезиология и реаниматология.-1999.-№6.-С.67-70.

33. Лукичев Б.Г., Федотова И.В. Острая почечная недостаточность: современное состояние проблемы //Нефрология.-1999.-Т.З-№1.-С.20-38.

34. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.-М.: НГМА, 1998.-190с.

35. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике //М.: Триада-Х, 2003.-904с.

36. Медвинский И.Д., Зислин Б.Д. Юрченко Л.Н. Концепция развития полиорганной недостаточности на модели гестоза //Анестезиология и реаниматология.-2000-№3.-С.48-52.

37. Моисеев C.B. Низкомолекулярные гепарины //Клиническая фармакология и терапия.-2000.-№9(1).-С.72-79.

38. Моисеев C.B. Роль надропарина (фраксипарина) в профилактике и лечении тромбозов и эмболий // Клиническая фармакология и терапия.-2003 .-№12(3).-С.1-5.

39. Мусселиус С.Г., Ермолов A.C. Полиорганная недостаточность при деструкции мягких тканей //Хирургия.-1998.-№10.-С.41-45.

40. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Система гемостаза. // Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000.-С 243-271.

41. Никитский И.Е. Применение клексана в интенсивной терапии больных в критических состояниях : автореферат дисс.канд мед наук (14.00.37).-СПб.-2002.-19с.

42. Никифоров Ю.В., Лебедева Р.Н., Чудаков И.Е., Грязнов C.B. Внепочечное очищение крови у больных с полиорганной недостаточностью:результаты, прогностические критерии //Анестезиология и реаниматология.-1997.-№3.-С.42-45.

43. Папаян A.B., Савенков Н.Д. Острая почечная недостаточность. //Клиническая нефрология детского возраста/ Под ред. Папаян A.B., Савенкова Н.Д. -СПб.: Сотис, 1997.-190 с.

44. Пасечник И.Н., Азизов Ю.М., Никушкин Е.В., Баринов В.Г., Ларионов A.C. Роль окислительного стресса как компонента критических состояний в генезе нарушений гемостаза //Анестезиология и реаниматология.-2001.-№3.-С.41-43.

45. Пасслик-Дитьен Ю., Марцелл Б. Обеспечение качества гемодиализа //Материалы международного симпозиума. Москва, 1998.-С.55-59.

46. Пестряков Е.В., Яковлева И.И., Мороз В.В. Патофизиологические механизмы развития острого паренхиматозного повреждения легких у больных с сепсисом и септическим шоком. // Анестезиология и реаниматология.-2003.-№6.-С.65-72.

47. Рабинович В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом //Эфферентная терапия. -2002.-№3.-С.10-15.1.l

48. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Руководство для врачей и студентов //М «Бином», 1999.-С.98.

49. Руднов В.А., Вишницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи //Анестезиология и реаниматология.-2000.-№3.-С.64-68.

50. Русецкая В.Г. Методические аспекты применения электрокоагулографии для оценки функционального состояния системы гемокоагуляции у больных с ИБС: автореферат дисс.канд. мед. наук.-М., 1979-20с.

51. Рыбаков В.К., Гуркова E.H. К вопросу об аппаратной коагулографии // Лабораторное дело.-1972.-№3.-С.63-67.

52. Рябов Г.А., Пасечник И.Н., Азизов Ю.М. Роль фибринопептида А и D-димера в диагностике нарушений системы гемостаза // Анестезиология и реаниматология.-2003.-№1.-С.69-74.

53. Рябов Г.А.Синдромы критических состояний. М.:Медицина,1994.-368 с.

54. Садчиков Д.В., Мильцын A.C., Насекин В.А., Осипова О.В. Профилактика геморрагических и легочных осложнений экстракорпоральной детоксикации детоксикации при синдроме полиорганной недостаточности //Вестник им. И.И.Грекова.-1996.-том159.-№2.-79-81.

55. Садчиков Д.В., Мильцын A.C. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните //Анестезиология и реаниматология.-2003,-№4.-С.63-67.

56. Симоненков А.П., Федоров В.Д. О генезе нарушений микроциркуляции при тканевой гипоксии, шоке и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови //Анестезиология и реаниматология.-1998.-№3.-С.32-35.

57. Соколов А.А., Вельских А.Н., Гуревич К.Я. Технологические основы активных методов гемокоррекции //Эфферентная терапия /Под ред. A.JI. Костюченко.-СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000.-С.23-24.

58. Тимохов B.C., Яковлева И.И. Заместительная терапия при инфекционной острой почечной недостаточности //Анестезиология и реаниматология.-2002-№2.-С.57-60.

59. Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени. -М.: Медицина, 1988.-301с.

60. Чаленко В.В., Жилкина C.B. Побочные реакции и осложнения эктракорпоральной детоксикации гемокоррекции //4-й всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: материалы. -M., 1994.-С.63.

61. Чупрова А.В., Шмаков А.Н., Соловьев О.Н., Анохина Т.Ю., Лоскутова С.А., Пенегина Ю.С. Интенсификация терапии ДВС-синдрома у детей на основе применения низкомолекулярных гепаринов //Анестезиология и реаниматология.-2002.-№1 .-С.29-31.

62. Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней) / Под ред. Костюченко A.JL- СПб. ИКФ «Фолиант», 2000.-432с.

63. Яковлева И.И., Тимохов B.C., Молчанова JI.B., Пестряков Е.В., Мороз

64. B.В., Муравьев О.Б., Сергеев А.Ю. Кинетическое моделирование при постоянной гемодиафильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью //Анестезиология и реаниатология.-2002.-№6.-С.52-55.

65. Ямпольский А.Ф. Протокол ведения больного с изолированной острой почечной недостаточностью //Вестник интенсивной терапии.-2004.-№5,1. C.136-139.

66. Ямпольский А.Ф., Сытник С.В. Спонтанная динамика сверхмедленных физиологических процессов в оценке тяжести состояния и прогноза у больных с острой почечной недостаточностью //Вестник интенсивной терапии.-2000.-№5-6.-С.57-59.

67. Alban S., Welzel D., Hemker Н.С. Pharmacokinetic and pharmacodynamic characterization of a medium-molecular-weight heparin in comparison with UFH and LMWH //Semin Thromb Hemost.-2002.-Vol.28.-N4.-P.369-377.

68. Aouizerate P., Mabiala H., Perrot F., Guizard M. Preventive treatment of thrombosis: audit on heparin prescription //Therapie.-1998.-Vol.53.-N2.-P.101-106.

69. Bauer K.A. Selective inhibition of coagulation factors: advances in antithrombotic therapy //Semin Thromb Hemost.-2002.-Vol.28.-Suppl.2.-P.15-24.

70. Becker B.F., Heide В., Kupatt C., Zahler S. Endothelial function and hemostasis //J. Kardiol.-2000.-Vol.89(3).-P. 160-167.

71. Bellomo R., Ronco C. Indications and criteria for initiating renal replacement therapy in the intensive care unit //Kidney Int. 1998. - Vol.53. - Suppl.66. -P.106-109.

72. Bellomo R., Ronco С. Очищение крови при сепсисе: целесообразная гипотеза или напрасная трата времени? //Анестезиология и реаниматология. -2002-№2. -С.76-79.

73. Bierhaus A., Chen J., Liliensiek В., Nawroth P.P. LPS and cytokine-activated endothelium // Semin Thromb Hemost.- 2000.-P.571-588.

74. Blackwell T.S., Christman J.W. Sepsis and cytokines: current status //Br J. Anaesth.-1996.-Vol.77.-P.110-117.

75. Boldt J., Papsdorf M., Rothe A., Kumle В., Piper S. Changes of the hemostatic network in critically ill patients is there a difference between sepsis, trauma, and neurosurgery patients? //Crit Care Med.-2000.-Vol.28(2).-P.445-450.

76. Boneu В., de Moerloose Ph. How and when to monitor a patient treated with low molecular weight heparin //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N5.-P.519-522.

77. Bonventre J.V. Pathophysiology of ischemic acute renal failure // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-VoU44.-P. 19-30.

78. Breen D., Bihari D. Acute renal failure as a part of multiple organ failure: the slippery slope of critical illness // Kidney Int-1998.-Vol.53.-Suppl.66.-S25-S33.

79. Brendolan А. Экстракорпоральная терапия в лечении сепсиса // Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: материалы второй всероссийской конференции. -М., 2000.-С. 9799.

80. Carey M., Ridgers G.M. Disseminated intravascular coagulation: clinical and laboratory aspects //Am. J. Hematol.-1998.-Vol.59.-Nl.-P.65-73.

81. Chertow G.M., Levy E.M., Hammermeister K.M., Grover F., Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery//Am. J. Med.-1998.-Vol.l04.-P.343-348.

82. Clark W.R., Hamburger R.J., Lysaght M.J. Effect of membrane composition and structure on solute removal and biocompatibility in hemodialysis //Kidney Int.-1999.-Vol.56.- N6.-P.2005-2015.

83. Clark W.R., Ronco C. Continuous renal replacement techniques // Ronco C.; Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.264-277.

84. Clauss A. Gerinnungsphysiologische schullmethode zur bestimmung des fibrinogens //Acta Haematol.-1957.-Vol.l7.-P.237-246.

85. Cointault O., Kamar N., Bories P., Lavayssiere L., Angles O., Rostaing L., Genestal M., Durand D. Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration using commercial solutions // Nephrol Dial Transplant.-2004.-N19.-P. 171-178.

86. Davenport A. Anticoagulation for continuous renal replacement therapy // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.228-238.

87. Davenport A. The coagulation system in the critically ill patient with acute renal failure and the effect of an extracorporeal circuit. //Am J. Kidney Dis.-1997,-Vol.30.-Suppl.4.-P.20-27.

88. De Jonge E., Van der Poll T., Kesecioglu J., Levi M. Anticoagulant factor concentrates in disseminated intravascular coagulation: rationale for use and clinical experience //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N6.-P.667-674.

89. Dejanov P., Dejanov I., Oncevski A. Global tests of hemostasis in patients with chronic renal failure: ESAO Abstr. 12th ISAO Jt. Congr., Edinburg, 3-6 Aug. 1999 //Int. J. Artif. Organs.-1999.22.-N6.-P.422.

90. De Mendonca A., Vincent J.L., Suter P.M., Moreno R., Dearden N.M., Antonelli M., Takala J., Sprung C., Cantraine F. Acute renal failure in the ICU: Risk factors and outcome evaluated by the SOFA score //Intens Care Med.-2000.-Vol.26.-P.915-921.

91. Druml W. Prognosis of acute renal failure 1975-1995. //Nephron.-1996.-Vol.73.-P.8-15.

92. Fabris F., Luzzatto G., Stefani P.M., Girolami B., Cella G., Girolami A. Heparin-induced thrombocytopenia //Hematologica.-2000.-Vol.85-Nl .-P.72-81.

93. Fareed J., Hoppensteadt D.A., Bick R.L. An update on heparins at the beginning of the new millennium //Semin Thromb Hemost.-2000.-P.5-22.

94. Fenyvesi T., Jorg I., Harenberg J. Monitoring of anticoagulant effects of direct thrombin inhibitors // Semin Thromb Hemost.- 2002.-P.361-368.

95. Fischer K.G. Hirudin in renal insufficiency //Semin Thromb Hemost.-2002.-Vol.28.-P.467-482.

96. Fry D.E. Sepsis syndrome //Am. J. Surgery.-2000.-Vol.66(2).-P. 126-132.

97. Furlan M., Lammle B. Haemolitic-uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura new insights into underlying biochemical mechanisms //Nephrol Dial Transplant.-2000.-Vol.l5.-P.1112-1114.

98. Gando S. Disseminated intravascular coagulation in trauma patients //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N6.-P.585-592.

99. Gant V.A., May J., Treacher D.F., Morris K., Berril K. A novel leucocyte-depleting filter for use in continuous venovenous haemofiltration: preliminary in vitro studies //Perfusion.-1998.-Vol.13,- N6.-P.437-446.

100. Gawaz M., Dickfeld T., Bogner C., Fateh-Moghadam S., Neumann F.J. Platelet function in septic multiple organ dysfunction syndrome //Invest Care Med.-1997-Vol.23.-P.379-385.

101. Geerts W., Heit J., Clagget G. Prevention of venous thromboembolism. Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic therapy //Chest.-2001.-Vol,119.-S132-S175.

102. George J.N. Platelets //Lancet.-2000.-Vol.355(9214).-P.1531-1539.

103. Golper T.A. Hybrid renal replacement therapies for critically ill patients // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.278-283.

104. Greer I.A. Exploring the role of low-molecular-weight heparins in pregnancy //Semin Thromb Hemost.-2002.-Vol.28.-Suppl.3.-P.25-31.

105. Gross P., Aird W.C. The endothelium and thrombosis //Semin Thromb Hemost.-2000.-P.463-478.

106. Haas M., Spargo B.H., Wit E.J., Meehan S.M. Etiologies and outcome of acute renal insufficiency in older adults: a renal biopsy study of 259 cases //Am. J. Kidney Diseases.-2000.-Vol.35-N3.-P.433-447.

107. Hack C.E. Fibrinolysis in disseminated intravascular coagulation //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N6.-P.633-638.

108. Hardaway R.M., Williams C.H., Vasquez Y. Disseminated intravascular coagulation in sepsis //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N6.-P.577-583.

109. Hardaway R.M. Traumatic shock alias posttrauma critical illness //Am. J. Surgery.-2000.-Vol.66(3).-P.284-290.

110. Hardaway R.M. A revew of septic shock //Am. J. Surgery.-2000.-Vol.66(l).-P.22-29.

111. Harenberg J., Huhle G., Wang L., Hoffman U., Bayerl C., Kerowgan M. Association of heparin-indused skin lesions, intracutaneous tests, and heparin-induced Ig G.//Allergy.-1999.-Vol.54.-P.473-477.

112. Hatala R., Dinh T., Cook D. Once-daily aminoglycoside dosing in immunocompetent adult: a meta-analysis. //Annals of Internal Medicine.-1996.-Vol.l24.-P.717-725.

113. Haviv Y.S. Anaphylactic reaction to heparin sulphate in a hemodialysis patient //Clinical Nephrology.-2000.-Vol.54.-N6.-P. 120-121.

114. Hedner U. Development of Tinzaparin: a heparinase-degested low-molecular-weight heparin // Semin Thromb Hemost.-2000.-P.023-030.

115. Hein V.O., Kox W.J., Spies C. Anticoagulation in continuous renal replacement therapy // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.144,-P.308-316.

116. Hirsh J., Anand S.S., Halperin J.L., Fuster V. Mechanism of action and pharmacology of unfractionated heparin //Arterioscler Thromb Vase Biol.-2001.-N.7.-P. 1094-1096.

117. Hofmann M., Rest A., Hafner G., Tanner B., Brockerhoff P., Weilemann L.S. D-dimer, thrombin-antithrombin III complex (TAT) and prothrombin fragment 1+2 //Anaesthesist.-1997.-Vol.47-Vol.8.-P.689-696.

118. Holt A.W., Bierer P., Berstein A.D., Bury L.J., Vedig A.E. Continuous renal replacement therapy in critically ill patients: monitoring circuit function //Anaesth Intens Care.-1996.-Vol.24.-P.423-424.

119. Horan J.T., Francis C.W. Fibrin degradation products, fibrin monomer and soluble fibrin in disseminated intravascular coagulation //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N6.-P.657-666.

120. Hoste E.A., Kellum J.A. Acute renal failure in the critically ill: impact on morbidity and mortality //Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, Kidney and multiple organ dysfunction. Contrib Nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.144.-P.l-ll.

121. Hyers T., Agnelli G., Hull A. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic desease. Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic therapy //Chest.-2001.-Vol.ll9.-S176-S193.

122. Johnson K., Aarden D.F., Choi Y., de Groot E., Creasey A. The proinflamatory cytokine responce to coagulation and endotoxine in whole blood //Blood.-1996.-Vol.87.-P.5051-5060.

123. Kaddour C., Baccar K., Boubaker M., Chaoua T., Gdoura W., Ouragini H., Lamourou M., Souissi R. Acute peripartum renal failure: etiology and outcome in intensive care unit //Intens Care Med.-2005.-Vol.31-Suppll.l.-P.S212.

124. Kaido T., Seto S., Yamaoka S., Yoshikawa A., Imamura M. Perioperative continuous hepatosyte growth factor supply prevents postoperative liver failure in rats with liver cirrhosis //J. Surg Res.-1998.-Vol.74.-N2.-P.173-178.

125. Karson* S.A., Jaber B.L., Pereira B.L. Impact of intermittent hemodialysis variables on clinical outcome in acute renal failure //Am. J. Kedney Dis.-2000.-Vol.35.50.-P.980-981.

126. Kelly K.J., Molitoris B.A. Acute renal failure in the new millenium: time to consider combination therapy //Semin Nephrol.-2000.-Vol.20-Nl.-P.4-19.

127. Khan R.Z., Badr K.F. Endotoxin and renal function: perspectives to the understanding of septic acute renal failure and toxic shok //Nephrol Dial Transplant.-1999.-Vol. 14.-P.814-818.

128. Knaus W.A., Wagner D.P., Draper E.A., Zimmerman J.E. The APACHE-III prognostic system// Chest.-1991.-Vol.l00.-N6.-P.1619-1636.

129. Kobayashi T., Terao T., Maki M., Ikenoue T. Diagnosis and management of acute obstetrical disseminated intravascular coagulation. //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N2.-pp. 161-167.

130. Koch J.A., Plum J., Grabensee B., Maodder U. Prostaglandin El : a new agent for the prevention of renal dysfunction in high risk patients caused by radiocontrast media? PG El Study Group //Nephrol Dial Transplant.-2000.-Vol.l5.-Nl.-P.43-49.

131. Kohli H.S., Bhaskaran M.C., Muthukumar T., Thennarasu K., Sud K., Jha V., Gupta K.L., Sakhuja V. Treatment-related acute renal failure in the elderly: a hospital-based prospective study //Nephrol Dial Transplant.-2000.-Vol.15.-N2.-P.212-217.

132. Kroll M.H., Heliums J.D., Mclntire L.V., Schafer A.I., Moake J.L. Platelets and shear stress //Blood.-1996.-Vol.88.-P.1525-1541.

133. Kutsogiannis D.J., Mayers I., Chi W.D., Gibney R.T. Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration //Am J. Kidney Dis.-2000.-Vol.35.-P.802-811.

134. Lai K.N., Wang A.J.M., Ho K. Use of low -dose low molecular weight heparin in hemodialysis //Am. J. Kidney Dis.-1996.-Vol.26.-P.721-726.

135. Lai K.N., Ho K., Li M., Sceto C.C. Use of single dose low molecular-weight heparin in long hemodialysis //Int J.Artif Organs.-1998-Vol.21.-N4.-P. 196-200.

136. Lamiere N., Van Biesen W., Vanholder R., Colardijn F. The place of intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure in the ICU patient//Nephrol Dial Transplant.-1998.-Vol.53.-Suppl.66.-P.110-119.

137. Lameire N., Van Biesen W., Vanholder R., Hoste E. Intermittent hemodialysis for acute renal failure patients an update // Ronco C., Bellomo

138. R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.255-263.

139. Lanir N., Aharon A., Brenner B. Procoagulant and anticoagulant mechanisms in human placenta //Semin Thromb Hemost.-2003.-Vol.29.-N2.-P.175-183.

140. Leblanc M. Fluid Composition for CRRT // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.222-227.

141. Leitienne P., Fouque D., Rigal D., Adeleine P., Trzeciak M.C., Laville M. Heparins and blood polymorphonuclear stimulation in hemodialysis: an expansion of the biocompatibility concept //Nephrol Dial Transplant.-2000.-Vol. 15.-P. 1631-1637.

142. Levi M., Van der Poll, Ten Cate H., Van Deventer S.J.H. The cytokine-mediated imbalance between coagulant and anticoagulant mechanisms in sepsis and endotoxemia //Eur J. Clin Invest.-1997.-Vol.27.-P.3-9.

143. Liangos O., Balakrishnan V.S., Pereira B.J.G., Jaber B.L. Cytokine single nucleotide polymorphism // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.63-75.

144. Liano F., Junco E., Pascual J., Madero R., Verde E. The spectrum of acute renal failure in the intensive care unit compared to that seen in other settings //Kidney Int.-1998.-Vol.53.-Suppl.66.-P.S16-S24.

145. Lieberthal W., Nigam S.K. Acute renal failure //Am. J. Renal Physiol.-2000.-Vol.278-Nl .-P.F1-F12.

146. Lindhoff-Last E., Betz C., Bauersachs R. Use of a low-molecular-weight heparinoid (danaparoid sodium) for continuous renal replacement therapy in intensive care patients //Clin Appl Thromb Hemost.-2001.-Vol.7.-P.300-304.

147. Macchiavello L.I., Saayman A.G., Macartney N., Lees S., Florou G., Lewis S., Findlay G.P. Collins P.W. Measuring global haemostasis in critically ill patients with sepsis //Intens Care Med.-2005.-Vol.31-Suppll.l.-P.S91.

148. Maier R.V., Bulger E.M. Endothelial changes after shock and injury //New Horiz.-l 996.-N4.-P.211 -223.

149. Makris M., Hough R.E., Kitchen S. Poor reversal of low molecular weight heparin by protamine //Brit. J. Haematol.-2000.-Vol.l08.-N4.-P.884-885.

150. Mammen F., Arcelus J., Messmore H., Altman R., Nurmonamed M., Eldor A. Clinical Differentiation of Low Molecular Weight Heparins //Semin Thromb Hemost. 1999. - Vol. 25. - Suppl. 3. -P. 227.

151. Mammen E.F. Coagulation defects in liver disease //Med Clin North Am.-1994.-Vol.78.-P.545-554.

152. Matsuda T. Clinical aspects of disseminated intravascular coagulation //Pol. J. Pharmacol.-1996-Vol.48.-Nl.-P.73-75.

153. Mayr V., Jochberger S., Luckner G.L., Knotzer H., Pajk W., Hasibeder W.R., Diinser M.W. Antifactor Xa activity in ICU patients receiving standard dosages of certoparin//Intens CareMed.-2005.-Vol.31-Suppll.l.-P.S225.

154. Mehta R.L., Pascual M.T., Grata C.G., Zhuang S., Chertow G.M. Refining predictive models in critically ill patients with acute renal failure //J. Am. Soc Nephrol.-2002.-Vol. 13.-P. 1350-1357.

155. Metnitz P.G., Krenn C.G., Steltzer H., Lang T., Ploder J., Lenz K., Le Gall J.R., Druml W. Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapyon outcome in critically ill patients //Crit Care Med.-2002.-Vol.30.-P.2051-2058.

156. Meyer M.M. Renal replacement therapy //Crit Care Clin.-2000.-Vol.l6-Nl.-P.29-58.

157. Missmetti P., Laporte-Simitsidis S., Tardy B. Prevention of venous thromboembolism in internal medicine with unfractionated or low molecular weight heparins: A meta-analysis of randomised clinical trials //Thromb Hemost.-2000.-Suppl.83.-P. 14-19.

158. Mocan H., Mocan M.Z., Kaynar K. Haemolytic uremic syndrome /thrombotic thrombocytopenic purpura: pathophysiology and treatment //Kidney Int.-1998-Suppl.64.-P.45-49.

159. Moritz M.L., Ayus J.C. Dysnatremias in the critical care setting // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.144.-P. 132-157.

160. Mortinez-de-Ita A.L., Garcia-Caceres E., Helguera-Martinez A.M., Cejudo-Carranza E. Acute renal failure in HELLP-syndrome //Ginecol.-Obstet -1998,-Vol.66-P.462-468.

161. Muller-Berghaus G., ten Cate H., Levi M. Disseminated intravascular coagulation: clinical spectrum and established as well as diagnostic approaches //Thromb Hemost.-1999.-Vol.82.-P.706-712.

162. Munoz S.J. Difficult management problems in fulminant hepatic failure // Semin Liver Disease.-1993.-N13.-P.395-413.

163. Opatrny K. Jr. Hemostasis disorders in chronic renal failure //Kidney Int.-1997.-Vol.52.-P.S87-S89.197. 0sterud B., Bj0rklid E. The Tissue factor pathway in disseminated intravascular coagulation //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N6.-P.605-617.

164. Ouseph R., Ward R.A. Anticoagulation for intermittent hemodialysis //Semin Dial-2000.-Vol. 13.-P. 181-187.

165. Palevsky P.M. CRRT: selection of patients and starting criteria // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.214-221.

166. Palsson P., Niles J.L. Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemofiltration in critically ill patients with a high risk of bleeding //Kidney Int.-1999.-Vol.5.-P. 1991-1997.

167. Park C.T., Creasey A. A., Wright S.D. Tissue factor pathway inhibitor blocks cellular effects of endotoxin by binding to endotoxin and interfering with transfer to CD14 //Blood.-1997.-Vol.89.-P.4268-4274.

168. Parker R.A., Himmelfarb J., Tolkoff Rubin N., Chandran P., Wingard R.L., Hakim R.M. Prognosis of patiens with acute renal failure requiring dialysis: Results of a multicenter study //Am J. Kidney Dis.-1998.-Vol.32.-P.432-443.

169. Penner J. A. Disseminated intravascular coagulation in patients with multiple organ failure of non-septic origin //Semin Tliromb Hemost.-1998.-Vol.24-Nl.-P.45-52.

170. Piccini P., Carraro R., Ricci Z. Acute renal failure in the Intensive care unit //Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.12-18.

171. Pinder M., Bellomo R., Lipman J. Pharmacological principles of antibiotic prescription in the critically ill //Anaesth Intens Care.-2002,-Vol.30.-P.134-144.

172. Pinsky M.R. Pathophysiology of sepsis and multiple organ failure: pro-versus anti-inflammatory aspects //Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.144.-P.31-43.

173. Pinsky M.R. Goals of resuscitation from circulatory shock //Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.94-104.

174. Preissner K.T., Nawroth P.P., Kanse S.M. Vascular protease receptors: integrating haemostasis and endothelial cell functions //J. Pathol.-2000.-Vol.l90-N3.-P.360-372.

175. Rabb H., Wang Z., Nemoto T., Hochkiss J., Yokota N., Solimani M. Acute renal failure leads to dysregulation of lung salt and water channels //Kidney Int.-2003.-Vol.63.-P.600-606.

176. Rabelink T.J. Metabolic acidosis, hypokaliemia and acute renal failure with a normal urine output //Nephrol Dial Transplant.-2000.-Vol.15.-N7.-P.1083-1085.

177. Reddy B.V., Nahlik L., Trevino S., Murray P.T. Argatroban anticoagulation during renal replacement therapy //Blood Purif.-2002.-Vol.20.-P.313-314.

178. Rocktaeschel J., Morimatsu H., Uchino S., Goldsmith D., Poustie S., Story D., Gutteridge G., Bellomo R. Acid-base status of critically ill patients with acute renal failure: Analysis based on Stewart-Figge methodology //Crit Care.-2003.-Vol7.-P60.

179. Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, Kidney and multiple organ dysfunction.-2004.-Basel. Rarger.-P.IX-X.

180. Sagedal S., Hartmann A., Sundstram K., Bj0rnsen S., Brosstad F. Anticoagulation intensity sufficient for haemodialysis does not prevent activation of coagulation and plateletes //Nehrol Dial Transplant.-2001.-Vol.16.-P.987-993.

181. Saltissi D., Morgan C., Westhuyzen J., Healy H. Comparative low molecular weight heparin (enoxaparin sodium) and standard unfractionated heparin for haemodialysis anticoagulation //Nephrol Dial Transplant.-1999.-Vol.14.-P.2698-2703.

182. Samama M.M., Gerotziafas G.T. Comparative pharmacokinetics of LMWHs //Semin Thromb Hemost.-2000.-P.31-38.

183. Samama Ch. M., Samama M. Prevention of venous thromboembolism //Congress ofEurop. Soc. Anesthesiology.-Amsterdam.-1999.-P.39-43.

184. Schepens D., De Keulenaer B. Efficacy and safety of nadroparine as anticoagulant therapy in continuous venovenous hemofiltration //Blood Purify.-2002.-VoL20.-P.314.

185. Schetz M. Anticoagulation in continuous renal replacement therapy //Contrib. Nephrol. Basel, Karger.-2001.-Vol.l32.-P.283-303.

186. Schetz M.R.C. Coagulation disorders in acute renal failure //Kidney Int.-1998.-Vol.53,- Suppl.66.- S-96-S-101.

187. Schiffl H., Lang S.M., Fischer R. Daily hemodialysis and acute renal failure //N. Engl. J. Med.-2002.-Vol.346.-P.305-310.

188. Schlag G., Redl H. Mediators of injury and inflamation //World J. Surg.-1996.-Vol.20.-P.406-410.

189. Schneider T., Heuer B., Deller A., Boesken W.H. Continuous haemofiltration with r-hirudin (lepirudin) as anticoagulant un a patient with heparin induced thrombocytopenia (HIT II) //Wien Klin Wochenschr.-2000.-Vol.ll2.-P.552-555.

190. Schräder J., Stibbe W., Armstrong V.W. Comparison of low molecular weight heparin to standard heparin in hemodialysis/hemofiltration //Kidney Int.-1988.-Vol.33.-P.890-896.

191. Shu H., Wramsby M., Bokarewa M., Blomback M., Bremme K. Decrease in protein C inhibitor activity and acquired activated protein C resistance during normal pregnancy//J. Thromb thrombolysis.-2000.-Vol.9-N3.-P.277-281.

192. Siegler R.L. The hemolytic uremic syndrome //Pediatr Clin Noth Am-1995.-Vol.42.-P. 1505-1529.

193. Sinert R. Acute renal failure //Am. J. Medicine.-2001.-Vol.2.-N7.-P.3 67372.

194. Sperschneider H., Deppisch R., Beck W., Wolf H., Stein G. Impact of membrane choice and blood flow pattern on coagulation and heparin requirement potential consequences on lipid concentrations //Nephrol Dial Transplant.-1997.-Vol. 12.-P.2638-2646.

195. Star R.A. Treatment of acute renal failure //Kidney Int.-1998.-Vol.54.-N6,-P.1817-1931.

196. Star R.A., Kimmel P.L. Biocompatibility and acute renal failure //Lancet.-2000.-Vol.355(9200).-P.314.

197. Stefanidis I., Frank D., Maurin N. Hemostasis activation markers in acute renal failure //Renal Failure.-1998.-Vol.20(l).-P.147-155.

198. Stefanidis I., Heintz B., Frank D., Mertes P.R., Kierdorf H.R. Influence of hematocrit on hemostasis in continuous venovenous hemofiltration during acute renal failure //Kidney Int.-1999-Suppl.72.-P.S51-S55.

199. Sural S., Sharma R.K., Singhal M., Sharma A.P., Kher V., Arora P., Gupta A., Gilati S. Etiology, prognosis, and outcome of post-operative acute renal failure //Renal Failure.-2000.-Vol.22(l).-P.87-97.

200. Sussman N.L., Lake J.R. Treatment of hepatic failure 1996: current concepts and progress toward liver dialysis //Am J. Kidney Dis.-1996.-Vol.27.-N5.-P.605-621.

201. Taylor F.B. Response of anticoagulant pathways in disseminated intravascular coagulation //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N6.-P.619-631.

202. Taylor F. B. The inflamatory-coagulant axis in the host response to gramnegative sepsis: Regulatory roles of proteins and inhibitors of tissue factor //NewHorizonts.-1994.-N2.-P.555-565.

203. Ten Cate J.W., van der Poll T., ten Cate H., van Deventer SJH. Cytokines: Triggers of clinical thrombotic disease //Thromb Haemost.-1997.-Vol.78,-P.415-419.

204. Thadhany R., Pascual M., Bonventre J.V. Acute renal failure //N Engl J. Med.-1996.-Vol.334 (22).-P. 1448-1460.

205. Thakar C.V., Yared J.P., Worley S., Cotman K., Paganini E.P. Renal dysfunction and serious infections after open-heart surgery //Kidney Int.-2003.-Vol.64.-P.239-246.

206. Thijs A., Thijs L.G. Pathogenesis of renal failure in sepsis //Kidney Int.-1998.-Vol.53.-Suppl.66.-P.S-34-S-37.

207. Thijs L.G., Hack C.E. Time cource of cytokine levels in sepsis //Intens Care Med.-l995.-Vol.21 .-Suppl.2.- S258-S263.

208. Tolwani A.J., Campbell R.C., Schenk M.B., Allon M., Warnock D.G. Simplified citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy //Kidney Int.-2001 .-Vol.60.-P.370-374.

209. Trinn Cs., Mâtyus J., Brasch H., Magyarlaki T., Nagy J., Kakuk Gy. Paracetamol induced acute renal failure //Abstracts XXXVII congress of the European Renal Association European Dialysis and Transplant Association. Nice, France.-2000.-P.133.

210. Tu A., Ahmad S. Heparin-free hemodialysis with citrate-containing dialysate in Intensive Care patients //Nephrol Dial Transplant.-2000-Vol.29.-N10.-P.620-624.

211. Turchin A., Seifter J.L., Seely E.W. Clinical problem-solving: Mind the gap //N. Engl J. Med.-2003.-Vol.349.-P. 1465-1469.

212. Van der Hoven B., Van der Spoel J.I., Scheffer G.J., Spoelder E.M., Rauwerda J.A. Intraoperative continuous hemofiltration for metabolic management in acute aortoilliac occlusion //J. Clin Anesth.-1998.-Vol.10. -N7.-P.599-602.

213. Van der Poll T., De Jonge E., Levi M. Regulatory role of cytokines in disseminated intravascular coagulation //Semin Thromb Hemost.-2001.-Vol.27.-N6.-P.639-651.

214. Vanholder R., De Vriese A., Lameire N. The role of dialyzer biocompatibility in acute renal failure //Blood Purif.-2000.-Vol.l8(l).-P.l-12.

215. Vaziri N.D., Gonsales E.C., Wang J., Said S. Blood coagulation, fibrinolytic, and inhibitory proteins in end-stage renal disease: effect of hemodilysis //Am. J. Kidney Dis.-1994:-N 6.-P.828-835.

216. Vigano G., Remuzzi R. Bleeding and cogulation abnormalities (chapt 72) // Massry and Glassock's Textbook of Nephrology (vol. 2, 3rd ed) /edited by Massry S.G., Glassock RJ. Baltimore, Williams and Wilkins.-1995.-P.1373-1378.

217. Vincent J.-L. How to approach sepsis today?' // Ronco C., Bellomo R., Brendolan A. Sepsis, kidney and multiple organ dysfunction. Contrib nephrol. Basel, Karger.-2004.-Vol.l44.-P.350-361.

218. Vivino G., Antonelli M., Moro M., Cottini F., Conti G., Bufi M., Cannata F., Gasparetto A. Risk factors for acute renal failure in trauma patients //Intens Care Med.-1998.-Vol.24.-P.808-814.

219. Wada H., Sakuragawa N., Mori Y. Hemostatic molecylar markers before the inset of disseminated intravascular coagulation //Am J Haematol.-1999,-Vol.60.-P.273-278.

220. Ward D.M. Anticoagulation in patients on hemodialysis // Fine R.N., Gentle G.E. Clinical Dialysis (3rd ed)/ edited by Nissenson A.R., Connecticut, Appleton&Lange.-1995 .-P. 142-155.

221. Weigert A.L., Schafer A.I. Uremic bleeding: pathogenesis and therapy //Am J. Med Sci.-1998.-Vol.316.-P.94-104.

222. Yan S.-F., Pinsky D.J., Stern D.M. A pathway leading to hypoxia-induced vascular fibrin deposition // Semin Thromb Hemost.-2000.-P.479-484.

223. Yang Y., Loscalzo J. Regulation of tissue factor expression in human microvascular endothelial cells by nitric oxide //Circulation.-2000.-Vol. 101(18).-P.2144-2148.

224. Young E., Venner T., Ribau J., Shaughnessy S., Hirsh J., Podor T.J. The binding of unfractionated heparin and low molecular weight heparins to thrombin-activated human endothelial cells //Thromb Res.-1999.-Vol.96,- N5,-P.373-381.

225. Yu M., Nardella A., Lechet L. Screening tests of disseminated intravascular coagulation: Guidelines for rapid and specific laboratory diagnosis // Crit Care Med. 2000. -Vol.- P. 1777-1780.

226. Zmuda K., Neofotistos D., Ts'ao C.H. Effects of unfractionated heparin, low-molecular-weight heparin, and heparinoid on thromboelastographic assay of blood coagulation //Am. J. Clin Pathol.-2000.-Vol.ll3(5).-P.725-731.1. РОССИЙСКАЯ

227. КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

228. УТВЕРЖДАЮ Главный врач доктор мед. наук

229. КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМЕНИ ПРОФЕССОРА С.В.ОЧАПОВСКОГО"1. В.А. Порханов

230. ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ИНН 2311040088от1. АКТоб использовании предложения

231. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ оценки состояния системы гемостаза у больных с острой почечной недостаточностью.

232. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач анестезиолог-реаниматолог палат реанимации и интенсивной терапии отделения диализа краевого нефроцентра Краснодарской краевой клинической больницы №1 Хачатурова Роза Александровна.

233. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в палатах реанимации и интенсивной терапии отделении диализа краевого нефроцентра с 22.10.03 г.

234. Врач палат реанимации и интенсивной терапии краевого нефроцентра к.м.н,

235. Руководитель краевого нефроцентра д.м.н.1. Автор предложения1. Л.Ф. Еремеева1. А.Ф. Ямпольский1. Р.А. Хачатурова

236. РОССИЙСКАЯ СВГ.,">РЛЦИЯ КРАСНОДАРСКИМ КРАЙ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

237. УТВЕРЖДАЮ Главный врач/доктор мед. наук

238. КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМЕНИ ПРОФЕССОРА С.В.ОЧАПОВСКОГО"тш^^^ЖВ.А. Порхановл. О

239. ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ИНН 2311040088350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мал, 167на №от1. АКТоб использовании предложения

240. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: алгоритм выбора препарата для проведения антикоагулянтной терапии у больных с острой почечной недостаточностью.

241. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач анестезиолог-реаниматолог палат реанимации и интенсивной терапии отделения диализа краевого нефроцентра Краснодарской краевой клинической больницы №1 Хачатурова Роза Александровна.

242. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в палатах реанимации и интенсивной терапии отделении диализа краевого нефроцентра с 27.01.04 г.

243. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый алгоритм существенно повышает эффективность лечебных мероприятий и заместительной почечной терапии при лечении больных с острой почечной недостаточностью.

244. Врач палат реанимации и интенсивной терапии краевого нефроцентра к.м.н.

245. Руководитель краевого нефроцентра д.м.н.1. А.Ф. Ямпольский

246. Автор предложения СР Р.А. Хачатурова