Механизмы и терапевтические эффекты управляемой гипокоагуляции и экстракорпоральной фармакотерапии при аппендикулярном перитоните тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Солнышко, Андрей Леонидович

• Солнышко, Андрей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Солнышко, Андрей Леонидович

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Материал исследования.

2.1.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1.2 Краткая клиническая характеристика больных аппендикулярным перитонитом.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Методы исследования микроциркуляции.

2.2.1.1 Оценка микроциркуляции и функционального состояния почек, кишечника и печени.

2.2.1.2 Определение общего и конъюгированного билирубина методом Йендрашека-Грофа.

2.2.2 Клинические симптомы перитонита.

2.2.3 Оценка течения воспалительного процесса в брюшной полости.

2.2.4 Методы исследования эндогенной интоксикации.

2.2.4.1 Определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

2.2.4.2 Лейкоцитарный индекс интоксикации.

2.2.4.3 Определение содержания молекул средней массы (МСМ) скрининговым методом.

2.2.5 Исследование системы гемостаза.

2.2.6 Исследование агрегатного состояния цельной крови.

2.2.7 Бактериологические исследования.

2.3 Клиническая характеристика и результаты лабораторных исследований группы контроля.

2.3.1 Общая характеристика группы контроля.

2.3.2. Результаты исследования в группе контроля.

2.4 Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Расстройства микроциркуляции, агрегатного состояния крови и системы гемостаза при аппендикулярном перитоните.

3.1 Состояние микроциркуляции у пациентов с аппендикулярным перитонитом при поступлении.

3.2 Агрегатное состояние крови у больных аппендикулярным перитонитом основной группы при поступлении.

3.2.1 Агрегатное состояние крови у больных с местным аппендикулярным перитонитом.

3.2.2 Агрегатное состояние крови у пациентов с распространенным перитонитом.

3.3 Показатели коагулограммы у пациентов детей основной группы при поступлении.

Глава 4. Управляемая гипокоагуляция и экстракорпоральная фармакотерапия в комплексном лечении аппендикулярного перитонита.

4.1 Создание управляемой гипокоагуляции с целью коррекции расстройств агрегатного состояния крови у больных с аппендикулярным перитонитом.

4.1.1 Выбор антикоагулянта.

4.1.2 Определение критериев и интервалов схемы управляемой гипокоагуляции.

4.1.3. Схема управляемой гипокоагуляции при аппендикулярном перитоните.

4.1.4 Условия введения гепарина.

4.2 Патогенетическое обоснование использования управляемой гипокоагуляции в сочетании с антибиотикотерапией методом инкубации клеточной массы (экстракорпоральной фармакотерапии) в комплексном лечении аппендикулярного перитонита.

4.3 Использование антибиотикотерапии методом инкубации клеточной массы (экстракорпоральной фармакотерапии) при лечении аппендикулярного перитонита.

4.3.1 Выбор антибактериальных препаратов.

4.3.2 Методика проведения.

Глава 5. Механизмы действия управляемой гипокоагуляции и экстракорпоральной фармакотерапии при аппендикулярном перитоните.

5.1 Механизм воздействия управляемой гипокоагуляции на агрегатное состояние крови в динамике течения аппендикулярного перитонита и в зависимости от распространенности процесса.

5.1.1 Стартовая доза гепарина.

5.1.2. Агрегатное состояние крови в 1-е сутки.

5.1.3 Агрегатное состояние крови на 3-й сутки.

5.1.4 Агрегатное состояние крови на 5-е сутки.

5.1.5 Агрегатное состояние крови на 7 сутки.

5.1.6 Агрегатное состояние крови при выписке.

5.1.7 Отмена гепарина.

5.1.8 Изменение агрегатного состояния крови в случае развития гнойных осложнений.

5.2 Динамика показателей коагулограммы.

5.3 Использование экстракорпоральной фармакотерапии на фоне управляемой гипокоагуляции у детей основной группы.

5.3.1 Течение синдрома эндогенной интоксикации при использовании экстракорпоральной фармакотерапии.

Глава 6. Клинико-лабораторная эффективность сочетанного использования управляемой гипокоагуляции и экстракорпоральной фармакотерапии при лечении аппендикулярного перитонита.

6.1. Терапия аппендикулярного перитонита пациентов группы сравнения в послеоперационном периоде.

6.2. Элементы комплексного лечения пациентов основной группы.

6.2.1. Аппаратный контроль агрегатного состояния крови пациентов основной группы.

6.2.2. Экстракорпоральная фармакотерапия в лечении пациентов основной группы.

6.3 Терапевтические эффекты сочетанного использования управляемой гипокоагуляции и экстракорпоральной фармакотерапии в комплексном лечении аппендикулярного перитонита.

6.3.1 Течение интоксикационного синдрома.

6.3.1.1 Содержание лейкоцитов в периферической крови при аппендикулярном перитоните.

6.3.1.2. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации.

6.3.2 Функциональное состояние органов детоксикации (печень, почки, кишечник) в послеоперационном периоде.

6.3.2.1 Динамика содержания билирубина.

6.3.2.2 Динамика почасового диуреза.

6.3.2.3 Восстановление перистальтики после операции.

6.4. Течение воспалительного процесса в брюшной полости при использовании управляемой гипокоагуляции и экстракорпоральной фармакотерапии.

6.4.1 Время прекращения отделяемого по дренажам из брюшной полости.

6.4.2 Динамика кожной температуры тела.

6.5 Осложнения и продолжительность лечения аппендикулярного перитонита при различных вариантах терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механизмы и терапевтические эффекты управляемой гипокоагуляции и экстракорпоральной фармакотерапии при аппендикулярном перитоните»

Актуальность проблемы

Многие вопросы эффективного лечения перитонита, несмотря на вековую историю, до сих пор далеки от решения и, в силу этого, привлекали и привлекают пристальное внимание исследователей и клиницистов [39^ 49, 51, 60, 64, 91, 152, 182, 203]. Прогресс операционной техники и интенсивной терапии послеоперационного периода при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости до сих пор не исключает высокую вероятность развития угрозы для жизни вследствие развития разлитого, либо отграниченного воспаления в брюшной полости [37, 184, 205].

Аппендикулярный перитонит - проблема, которую по праву можно назвать краеугольным камнем хирургии детского возраста. Основной причиной перитонита у детей является острый аппендицит, на долю которого приходится от 74 до 94,8 % [54, 73, 92, 105]. Острый аппендицит - самое распространенное воспалительное хирургическое заболевание брюшной полости у детей [5, 7, 139, 185, 187, 200, 209]. Течение острого аппендицита сопровождается неуклонным нарастанием местного воспаления с вовлечением в процесс брюшины. И именно поэтому перитонит можно считать исходом недостаточно активного и эффективного лечения острого аппендицита у детей [63, 158]. При этом заболевании отграниченный перитонит встречается в 2,5 % случаев, комбинированный в 10-11 %, а разлитой в 35 - 40 % [149].

Возможной причиной столь негативной ситуации являются анатомо-физиологические особенности детского организма, которыми являются функциональная незрелость защитных механизмов, склонность к гиперерги-ческим реакциям и генерализации патологических процессов, низкие пластические свойства брюшины, недоразвитие большого сальника. Это способствует более интенсивному, чем у взрослых, распространению гнойного процесса по всем отделам брюшной полости, быстро развивающимся интоксикации и обменным нарушениям [104, 130, 149, 201]. Прогрессирующее и осложненное течение перитонита - основная причина сохраняющейся летальности, не столь давно достигавшей 20-23% [63, 91, 97, 128, 139, 152, 155, 193]. В последние годы произошло снижение летальности от аппендикулярного перитонита [6, 63, 139, 156], но тенденции к сокращению различных форм аппендикулярного перитонита до сих пор нет, а число послеоперационных осложнений составляет 12-19 % [44, 149, 199]. Не менее 24% больных, перенесших распространенный перитонит, нуждаются в проведении восстановительных операций и длительной реабилитации [16]. Вполне вероятно, что эти цифры - доказательство предела эффективности хирургических приемов профилактики и купирования осложнений. По мнению Н.А. Пятаева с соавт. [42] и Я.Б. Юдина с соавт. [152], самая тщательная санация брюшной полости при перитоните не позволяет прервать его течения и продолжающееся гнойное воспаление может ввести свои веские коррективы в течение послеоперационного периода. Операция не может и не должна рассматриваться как заключительный этап лечения [184].

Эндотоксикоз микробной и энзимной этиологии, в котором основными компонентами признаются микробиологический, биохимический и иммунологический, во многом определяет тяжесть состояния больного и до и после операции [19, 20, 36, 60, 64, 73, 133, 134, 146]. Поэтому борьба с синдромом эндогенной интоксикации должна вестись на всех этапах его формирования, включая изыскание эффективных способов воздействия на источник инфекции, удаление токсинов из организма, нормализация тканевого метаболизма и нарушенных функций [64, 97].

В этом свете достаточно перспективной видится экстракорпоральная фармакотерапия, совмещающая операцию плазмафереза с целенаправленной доставкой в очаг инфекции антибиотиков [34, 49, 114, 142].

Изолированное использование антибиотиков последних поколений не исключает развития послеоперационных гнойных осложнений при аппендикулярном перитоните [167]. Причиной тому можно назвать ДВС-синдром, который, даже в случае благоприятного течения перитонита, может длительно сохраняться в виде гиперкоагуляции [41, 43, 111, 180, 181]. Состояние системы регуляции агрегатного состояния крови (PACK) во многом определяет состояние микроциркуляции [118, 144]. Следствием нарушения микроциркуляции являются дисфункция жизненно важных органов, усугубление интоксикации, формирование микроциркуляторного барьера вокруг очага воспаления с затруднением проникновения' антибактериальных препаратов в инфицированные ткани. Патогенетически обоснованной необходимостью можно признать проведение у больных с перитонитом антикоагулянтной терапии [26, 110, 11 Г, 123].

Вполне вероятно, что при комплексном применении управляемой гипокоагуляции и экстракорпоральной' фармакотерапии в лечении аппендикулярного перитонита, эти методики будут усиливать эффективность друг друга. Управляемая гипокоагуляция в результате скорейшего восстановления микроциркуляции облегчит доступ антибиотиков в воспаленную брюшину, а модифицированная гемокоррекция в кратчайшие сроки обеспечит инволюцию гнойного воспаления, купирование синдрома эндогенной интоксикации и ДВС. Именно это предположение явилось побудительной причиной разработки и оценки клинической эффективности новой методики лечения аппендикулярного перитонита.

Цель работы: дать патогенетическое обоснование, разработать методику и оценить клиническую эффективность экстракорпоральной фармакотерапии, проводимой в условиях управляемой гипокоагуляции при аппендикулярном перитоните.

Задачи:

1. Изучить расстройства в системе регуляции агрегатного состояния крови при аппендикулярном перитоните.

2. Оценить взаимосвязь выраженности расстройств в системе регуляции агрегатного состояния крови с распространенностью воспалительного процесса, тяжестью клинических проявлений и расстройств микроциркуляции при аппендикулярном перитоните.

3. Разработать критерии контроля и методику патогенетически оправданной фармакологической управляемой гипокоагуляции.

4. Оценить позитивное влияние управляемой гипокоагуляции на восстановление функционального состояния органов естественной детоксикации.

5. В сравнительном аспекте оценить клиническую эффективность экстракорпоральной фармакотерапии в комплексе с управляемой гипокоагуляцией при аппендикулярном перитоните.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Одной из ведущих причин клинических проявлений и расстройства микроциркуляции при аппендикулярном перитоните выступают нарушения системы регуляции агрегатного состояния крови, выраженность которых напрямую зависит от распространенности воспалительного процесса в брюшной полости.

2. Разработанная схема управляемой гипокоагуляции позволяет в кратчайшие сроки ликвидировать гиперкоагуляционные сдвиги в системе регуляции агрегатного состояния крови и прогнозировать развитие гнойных осложнений.

3. В основе механизмов нарастания интоксикации в 1-е - 3-й сутки послеоперационного периода, связываемой с реперфузионными эффектами, лежат сохраняющиеся и, даже, прогрессирующие нарушения системы регуляции агрегатного состояния крови, вызванные неэффективностью антикоагулянтной терапии.

4. Позитивные эффекты экстракорпоральной фармакотерапии, выполненной в варианте инкубации клеточной массы и в условиях управляемой гипокоагуляции, обусловлены совокупностью плазмоэкстракции, эффективного воздействия на процесс воспаления в брюшной полости и скорейшего восстановления функций органов естественной детоксикации.

Научная новизна: в работе, на основании детального анализа системы регуляции агрегатного состояния крови, выполненного при различной степени распространенности аппендикулярного перитонита и тяжести его клинических проявлений, вскрыты механизмы формирующихся нарушений гемостаза и фибринолиза. Выявлена зависимость между распространенностью перитонита и выраженностью расстройств агрегатного состояния крови. Разработана патогенетически обоснованная методика управляемой гипокоагуляции и дана оценка её вклада в позитивные эффекты комбинированной терапии аппендикулярного перитонита. Впервые в качестве критерия определения тяжести нарушений агрегатного состояния крови и эффективности антикоагулянтной терапии использована константа коагуляции, получаемая при аппаратном исследовании цельной крови. В послеоперационном периоде по клиническим и лабораторным признакам зарегистрировано нарастание интоксикации, связанное с сохраняющимся дисбалансом системы регуляции агрегатного состояния крови. Описан новый диагностический признак формирования нагноения, позволяющий своевременно заподозрить осложнения в послеоперационном периоде. Впервые предложено проведение экстракорпоральной фармакотерапии в условиях управляемой гипокоагуляции, а в сравнительном аспекте изучена клиническая эффективность данного сочетания в терапии перитонита.

Практическая значимость работы:

Разработанный способ диагностики быстро и объективно выявляет расстройства системы регуляции агрегатного состояния крови, что, в свою очередь, позволяет в кратчайшие сроки начинать их целенаправленную коррекцию. Предложенная методика внедрена в практику работы отделения интенсивной терапии и реанимации Детской больницы № 4 г. Томска и легла в основу разработанных методических пособий «Гемостазиологический мониторинг при аппендикулярном перитоните у детей» (2001), одобренных методическим комитетом педиатрического факультета Сибирского Государственного медицинского университета.

Разработанная методика использования экстракорпоральной фармакотерапии в условиях управляемой гипокоагуляции позволяет избежать использования плазмафереза в традиционном варианте и сокращает продолжительность госпитализации за счет уменьшения числа гнойных осложнений.

Реализаг{ия и апробация диссертации.

Материалы исследований доложены на Н-м международном конкурсе молодых ученых «Тромбоз, гемостаз и реология» ( Москва, 2002); на научно -практической конференции «Актуальные проблемы клинических исследований агрегатного состояния крови» (Томск, 2000г); на юбилейной научно-практической конференции посвященной 25-летию Детской больницы № 4 (Томск, 2000); на заседании круглого стола «Новые технологии муниципального здравоохранения» в рамках IV Межрегиональной выставки-ярмарки «Медицина. Здравоохранение. Фармацевтика - 2001» (Томск, 2001), на заседании областного общества анестезиологов-реаниматологов (Томск, 20 декабря 2001г.) Результаты исследования внедрены в практику работы отделения анестезиологии и реанимации Детской больницы № 4 г. Томска.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и списка литературы. Для иллюстрации в работе использованы 11 рисунков, 44 таблицы и 2 диаграммы. Библиографический указатель включает 210 источников, из них 154 отечественных и 56 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Солнышко, Андрей Леонидович

Выводы

1. Расстройства агрегатного состояния крови при аппендикулярном перитоните характеризуются структурной (увеличение максимальной плотности сгустка - AM, содержания фибриногена) и хронометрической (укорочение периода реакции - г, константы тромбина - к, константы тотального свертывания крови - Т, сокращение тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени) гиперкоагуляцией, а в ряде случаев коагулопатией потребления, проявляющейся снижением максимальной плотности сгустка - AM.

2. Одной из составляющих патогенеза и определяющими выраженность клинических проявлений и нарушений микроциркуляции при, аппендикулярном перитоните являются выявленные расстройства системы регуляции агрегатного состояния крови, тяжесть которых напрямую зависит от распространенности воспалительного процесса.

3. Разработанная методика введения гепарина под контролем аппаратной оценки константы коагуляции (r+k), при поддержании её значений в пределах 18-28 минут, позволяет купировать гиперкоагуляционные нарушения на 3-й, 5-е и 7-е сутки послеоперационного периода.

4. Проведение управляемой гипокоагуляции при аппендикулярном перитоните оперативно восстанавливает функциональное состояние органов естественной детоксикации (нормализация уровня билирубина, увеличение почасового диуреза, быстрое восстановление перистальтики), способствуя раннему включению их в процесс детоксикации.

5. Проведение экстракорпоральной фармакотерапии на фоне управляемой гипокоагуляции при аппендикулярном перитоните обеспечивает быстрое купирование интоксикационного синдрома (снижение уровня средних молекул, лейкоцитарного индекса интоксикации лейкоцитоза) и воспалительного процесса в брюшной полости (снижение интенсивности отделяемого по дренажам, нормализация температуры тела), снижает число осложнений основного заболевания, сокращает сроки проведения интенсивной терапии и пребывания пациента в стационаре.

6. Вскрыта прямая зависимость между значимым снижением константы коагуляции на фоне антикоагулянтной терапии ("вираж константы коагуляции") и появлением клинических признаков развивающегося гнойного осложнения.

7. Послеоперационный период с 1-х по 3-й сутки характеризуется нарастанием клинически (повышение температуры тела) и лабораторно (повышение общего билирубина, уровня средних молекул) подтвержденного уровня интоксикации, связанного с сохраняющимися гиперкоагуляционными сдвигами в системе регуляции агрегатного состояния крови, усилением внутрисосудистой коагуляции (повышение растворимых фибрин-мономерных комплексов, этанолового теста и фибриногена) и требующего адекватной коррекции антикоагулянтной терапии.

130

Практические рекомендации

1. Для выявления расстройств системы PACK и контроля эффективности проводимой их коррекции при аппендикулярном перитоните показан динамический аппаратный контроль агрегатного состояния крови анализатором АРП - 01 «Меднорд» при поступлении, в 1-е, на 3-й, 5-е и на 7-е сутки.

2. В качестве критерия определения стартовой дозы гепарина рекомендуется использование константы коагуляции (г + к), причем, при ее значении менее 6-ти минут гепарин назначается в дозе 300-500 ЕД/кг/сутки, а при продолжительности 6 минут и более - суточная доза гепарина должна составлять 150 - 200 ЕД/кг.

3. Для достижения управляемой гипокоагуляции значение константы коагуляции должно находиться в интервале 18-28 минут. В случае меньшего или большего значения необходимо соответствующее увеличение или уменьшение дозы гепарина на 100 ЕД/кг/сутки.

4. Резкое нарастание хронометрической гиперкоагуляции на фоне предшествующей нормо- или гипокоагуляции, так называемый "вираж константы коагуляции", в послеоперационном периоде аппендикулярного перитонита можно расценивать как ранний симптом формирующегося нагноения.

5. Проведение экстракорпоральной фармакотерапии желательно в условиях контролируемой и управляемой гипокоагуляции, кратностью 3 сеанса при местном перитоните, и не менее 4-х-5-ти - при распространенном.

6. Контролировать эффективность экстракорпоральной фармакотерапии целесообразно определением УСМ. При повышении последнего более 0,32 условных единиц данную процедуру рекомендуется выполнять 2 раза в день.

131

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Солнышко, Андрей Леонидович, 2004 год

1. Авдеева Н.А. Контроль антикоагулянтной терапии / Н.А. Авдеева, H.J1. Калинин // Лаборатория. 1998. - № 9.- С. 10-11.

2. Альхимович В.Н. Классификация перитонита: семантическое и патогенетическое обоснование / В.Н. Альхимович // Детская хирургия. -2001. №3,-С. 21-26.

3. Анаэробно-аэробная инфекция при остром аппендиците / В.И. Мамчич, И.В. Улитовский, Е.И. Савич и др. //Хирургия.-1998.-№1.-С. 26-29.

4. Антибактериальная и иммунокорригирующая терапия разлитого гнойного перитонита / В.Т.Зайцев, И.А. Криворученко, И.В. Гусак и др. // Клинич. Хирургия,- 1992.-№ 4.- С. 1-3.

5. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб., Пит — Тал, 1997.-392 с.

6. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей / Г.А. Баиров. СПб.: Питер пресс, 1997. - 464с.

7. Баиров Г.А. Гнойная хирургия детей / Г.А. Баиров, Л.М. Рошаль. Л.: Медицина, 1991.-272с.

8. Баирова Т.В. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексе интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний у детей / Т.В. Баирова : Дис. . канд. мед. наук. Спб.- 1999.- 118с.

9. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С.Баркаган.- М.: Медицина.-1988.-336с.

10. Вельских А.Н. Применение экстракорпоральной антибактериальной фармакотерапии у больных с хирургической патологией / А. Н. Вельских, В.Б. Потапчук, В.В. Лукин и др. // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9, № 1 .С. 55 -56.

11. Бельских А.Н. Применение комбинированной операции экстракорпоральной детоксикации и экстракорпоральной антибактериальной фармакотерапии / А.Н. Вельских, В.Б. Потапчук, В.В. Лукин и др. // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9, № 1.- С. 56 - 57.

12. Бенедиктов И.И. Основные методы исследования системы микроциркуляции / И.И. Бенедиктов, Д.А. Сысоев, Г.А. Цаур // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С. 8 - 11.

13. Богомолов Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий / Н.И. Богомолов: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Иркутск. 2000.- 40с.

14. Бокарев И.Н. Внутрисосудистое свертывание крови / И.Н. Бокарев, Б.М. Щепотин, Я.М. Ена. Киев.: Здоровья, 1989.- 240 с.

15. Брискин Б.С. Иммунологические аспекты прогнозирования эффективности антибиотикотерапии у больных перитонитом/ Б.С. Брискин, З.И. Савченко, Н.Н. Хачатрян // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, № 2. - С. 15 -20.

16. Буянов В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита/ В.М. Буянов, Т.И. Ахметели, Н.Б Ломидзе // Хирургия.-1997.-№8.- С.4-7.

17. Васильев И.Т. Механизмы развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости / И.Т. Васильев // Хирургия.- 1995.-№2.- С.54-58.

18. Ватазип А.В. Обменный плазмаферез при хирургических заболеваниях органов брюшной полости / А.В. Ватазин // Анестезиология и реаниматология.- 1997.-№ 3.- С. 83-86.

19. Влияние эфферентной терапии на кислородтранспортную функцию крови при разлитом гнойном перитоните у больных сахарным диабетом / В.Г.

20. Долгих, А.О. Гирш, Я.В.Гирш и др. // Анестезиология и реаниматология.-2001,-№3.-С.-38-41.

21. Воинов В.А. Актуальные проблемы эфферентной терапии / В.А. Воинов // Материалы научно-практической конференции «Лечебный плазмаферез». -СПб.- 1997.- С. 12-14.

22. Воробьев А. А., Бебуришвили А.Г., Писарева Е.Е., Ишанкулов В.И., Михин И.В. // Хирургия 1998.- №3.- С. 65-67.

23. Воробьева Н.А., Недашковский Э.В. К вопросу об оптимизации интенсивной терапии острого ДВС-синдрома // Анестезиология и реаниматология.- 2003.- № 4.- С. 50 54.

24. Габараев Н.А. Диагностика и лечение нарушений коагуляционно-литической системы организма при аппендикулярном перитоните у детей / Н.А. Габараев: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 16с.

25. Габриэлян Н.И., Липатова В.И. // Лаб. дело.- 1986.- № 3.- С. 138-140.

26. Гаврилов А.О. Применение аппарата ДПФ 3 0,2 для экстракорпоральной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях у детей / А.О. Гаврилов, Р.У. Ромашкина, В.М. Киселев // Детская хирургия. - 2002. - № 3. - С. 33-37.

27. Гаврилов А.О. Первый клинический опыт применения аппарата ДПФ — 3 — 0,2 для хирургии крови в комплексной терапии интоксикации при распространенном перитоните у детей / А.О. Гаврилов, В.М. Киселев // Педиатрия.-1998.- № 6,- С. 79-85.

28. Гаврилов O.K. Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови / Под редакцией O.K. Гаврилова. -М.: Медицина, 1981. 288с.

29. Гаджиева Н.А. Микроциркуляторное русло периаппендикулярной брюшины и его изменения при различных формах аппендицита / Н.А. Гаджиева: Автореф. дис. канд. мед наук.-М., 1993.- 29с.

30. Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев Минск, 2000.- 256 с.

31. Геморрагические осложнения, обусловленные гепаринотерапией / З.Д. Федорова, А.Г. Чуслов, Г.А. Чермошнюк и др. // Вестник хирургии.- 1989.-№12.- С. 82-85.

32. Горбачев В.И. Экстракорпоральная фармакотерапия / В.И. Горбачев, М.В. Зарубин // Эфферентная терапия.- 2002.- ТОМ 8, № 2.- С. 12-19.

33. Гостигцев- В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко -М.: Медицина, 1992.- 224с.

34. Гостищев В.К. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии / В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский // Хирургия. 1994.- №4.- С. 48-50.

35. Гумеров- А.А. Ошибки в диагностике осложненных форм острого аппендицита у детей на этапах медицинской помощи / А.А. Гумеров, Р.Ш. Хасанов // Детская хирургия. -1998.-№ 1.- С. 23-25.

36. Гуревич К.Я. Интенсивный плазмаферез: осложнения и их профилактика / К.Я. Гуревич, А.И. Вельских // Клиническая медицина.- 1992.- № 2.- С. 49-50.

37. Давыдов Ю.А. Общий гнойный перитонит / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев,

38. A.В. Волков Ярославль.: Диа-пресс, 2000.- 120с.

39. Данилина Е.П. Центральная и периферическая гемодинамика у больных гнойным перитонитом, леченных методом активной детоксикации / Е.П. Данилина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1991.- 22с.

40. Дегтярев М.М. Диагностическое и прогностическое значение продуктов деградации фибрина/фибриногена при перитоните / М.М. Дегтярев: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Краснодар, 1995.- Юс.

41. Диагностическое и прогностическое значение маркеров эндогенной интоксикации при перитоните / Н.А. Пятаев, И.С. Котлов, Г.А. Бояринов,

42. B.В. Кузин // Эфферентная терапия. 2002.- Том 8, № 2,- С. 49-52.

43. Динамика показателей гемокоагуляции и фибринолиза у больных с распространенным перитонитом / Е.С. Золотокрылина, В.В. Мороз, И.Е. Гридчик, Э.Д. Хандажапов // Анестезиология и реаниматология.- 2001.- № 6.1. C.34-39.

44. Динамика показателей протеолитической системы плазмы крови у детей с осложненными формами аппендицита / С.А. Коровин, Е.А. Нешкова, H.JL Доценко и др. //Детская хирургия.-1999.-№2.- С. 10-15.

45. Дифференцированное лечение дооперационных осложнений острого аппендицита у детей / И.Н. Константинова, Н.И. Иванова, А.К. Коновалов, О.А. Беляева //Детская хирургия.- 1998.-№ 1.-С.21-23.

46. Долецкий С.Я. Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у детей / С.Я. Долецкий, В.Е. Щитинин, Е.В. Дворовенко // Хирургия.- 1990.- №2.- С.93-97.

47. Долженко С.Н. Клинико-иммунологическое обоснование применения гипохлорита натрия в комплексном лечении больных перитонитом / С.Н. Долженко: Автореф. дис . канд. мед. наук.- Курск, 1999. с.22.

48. Дуткевич И. Г. Актуальные проблемы лечебного плазмафереза / И.Г. Дуткевич // Материалы научно-практической конференции «Лечебный плазмаферез», СПб. 1997.- С. 7-11.

49. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // Consilium medicum.- 2003.- том 5, № 6.- С. 337 341.

50. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.А. Шашков.-СП6.-1995.-303с.

51. Есипов В.К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода лечения / В.К. Есипов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Оренбург, 1999.- 47с.

52. Зайцев А.А. Антибактериальные средства при интраабдоминальных инфекциях / А.А. Зайцев, О.И. Карпов // Клиническая фармакология и терапия. 2002.- № 2. - С. 20-24.

53. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии / Е.П. Иванов.- Минск.: Беларусь, 1991.- 302 с.

54. Ильина В.А. Калликреин-кининовая система при различных видах эндогенной интосикации / В.А. Ильина: Дисс. . канд. мед. наук. СПб.-1998.- 162с.

55. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, Н.В. Завада и др. Мн.: ООО «Юнипресс», 2001.- 256с.

56. Интенсификация терапии ДВС-синдрома у детей на основе применения низкомелекулярных гепаринов / А.В. Чупрова, А.Н. Шмаков, О.Н. Соловьев и др. // Анестезиолгия и реаниматология.- 2002,- № 1.- С. 29-31.

57. Интестиногенные механизмы патогенеза перитонита / Т.В. Фадеева, Л.А. Садохина, С.А. Колмаков и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2000.- том X.- № 3.- С.24-27.

58. Исаков Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей: Рук-во / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская. М., 1988.- 416с.

59. Использование новых технологий в лечении перитонита / Г.Ц. Дамбаев,

60. B.Э. Гюнтер, Г.Д. Мезенцев и др. Томск: изд. ТПУ, 1998.- 132с.

61. Использование плазмафереза для коррекции метаболических нарушений у больных с хирургическим сепсисом / А.Б. Толкач, В.Т. Долгих, Б.А. Рейс и др. // Анестезиология и реаниматология.- 2001.- № 2. С. 51-54.

62. Использование полифепана при разлитом гнойном перитоните в эксперименте / Э.Э. Кузнецова, В.Г. Горохова, А.Г. Горохов и др. // Сибирский медицинский журнал.- 1998.- № 1-3.- С. 48-50.

63. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я. Кальф-калиф // Врачебное дело.- 1941.- № 1.1. C. 31-36.

64. Клинико-лабораторная характеристика аппендикулярных перитонитов у детей и принципы антибактериальной терапии / Т.Ж. Султанбаев, Б.К. Дженалиев, Ж.К. Урдабаев и др. // Хирургия .- 1988.- № 7.- С. 17-22.

65. Клиническая фармакокинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмафереза / С.В. Лохвицкий, А.Е. Гуляев, II.В. Зубцов и др. // Здравоохранение Казахстана.-1992.-№ 8.- С. 22-24.

66. Козинец Г.И. Исследование системы гемостаза в клинической практике / Г.И. Козинец, В.А. Макаров. -М.: Триада-Х, 1997. -480с.

67. Козлов А.А. Типичные ошибки проведения ряда лабораторных тестов при исследовании системы гемостаза / А.А. Козлов, Т.М. Простакова, Н.Д. Качалова // Лаборатория.-1998.-№ 10.- С.15-16.

68. Коничева И.Н. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе / И.И. Коничева: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2000.- 25с.

69. Косарев В.А. Комплексное лечение аппендикулярного разлитого гнойного перитонита у детей / В.А. Косарев : Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1994.-22с.

70. Костин А.Г. Патогенетическое обоснование вариантов экстракорпоральной детоксикации в комплексной терапии токсической стадии острого разлитогоперитонита / А.Г. Костин : Автореф. дис . канд. мед. наук.- Томск, 1996.-25с.

71. Костюченко A.J1. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей / A.JI. Костюченко, К.Я. Гуревич, М.И. Лыткин.-СПб.: СпецЛит, 2000.- 575с.

72. Костюченко А.Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А.Л. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов. СПб: Фолиант, 2000. - 448 с.

73. Костюченко А.Л. . Повышение активности защитных механизмов детоксикации при эндотоксикозе / А.Л. Костюченко, К.Я. Гуревич, Н.А. Беляков // Эфферентная терапия.- 2002.- ТОМ 8, № 3.- С. 3- 9.

74. Косырев А. Б. Современные методы лабораторного контроля антикоагулянтной терапии / А.Б. Косырев, А.Б. Добровольский // Лаборатрорная медицина.- 1998.- №1.- С. 20-24.

75. Кочегов А.Г. Лабораторный мониторинг антикоагулянтной терапии / А.Г. Кочетов // Лаборатория. -2000. -№ 2,- С. 16-18.

76. Кудряшов Б. А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания / Б.А. Кудряшов. М.,: Медицина. - 1975.- 478с.

77. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / М.И. Кузин //Хирургия. 1996.-№ 5.-С. 9-15.

78. Кузнецов В. А. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита / В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн, В.А. Анисимов // Хирургия 1997.- №6.- С. 21-25.

79. Кузник Б.И. Современные представления о процессе свертывания крови, фибринолизе и действии естественных антикоагулянтов / Б.И. Кузник, З.С. Баркаган // Гематология и трансфузиология.-1991.-№11.- С. 22-25.

80. Куковякин А.А. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза у больных ревматоидным артритом / А.А. Куковякин : Дис. .канд. мед. наук. -Томск, 2000.-101с.

81. Кулибаба Д.М. Токсико-септический шок при перитоните / Д.М. Кулибаба : Дис . д-ра мед. наук. Спб., 1998,- 324с.

82. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / В.П. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д.Гольдберг и др.; Под ред. Е.Д. Гольдберга. Томск.-1980.-309с.

83. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1980.- 293 с.

84. Ларин Д.Г. Лечебный плазмо-лейкоцитаферез как метод детоксикации и иммунокоррекции при разлитом перитоните / Д.Г. Ларин : Дис . канд. мед. наук. СПб., 2000.- 152с.

85. Левтов В.А. Реология крови / В.А. Левтов, С.А. Регирер, Н.Х. Шадрина. -М.: Медицина, 1982. 272с.

86. Лечебный плазмо-лейкоцитаферез как метод детоксикации и аутоиммунокоррекции при перитоните / В.Н. Мельникова, С.Д. Волкова, А.Г. Мирошниченко и др. // Материалы научно-практической конференции «Лечебный плазмаферез»/ СПб. 1997.- С. 33-35.

87. Лечение распространенного гнойного аппендикулярного перитонита у детей / В.Г. Цуман, Д.С. Дурягин, В.И. Щербина и др. // Хирургия.- 1993.-№8,- С. 35-39.

88. Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей / С.Л. Либов.- Л.: Медицина, 1983.- 184с.

89. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев. 2-е изд., перераб. и доп. - Н. Новгород, Издательство НМГА, 1998. - 191с.

90. Мирошниченко А.Г. Интракорпоральная детоксикация у больных острым разлитым перитонитом / А.Г. Мирошниченко : Дис . д-ра мед. наук. СПб.-1994,- 581с.

91. Мирошниченко А.Г. Применение лечебного малообъемного плазмолейкоцитафереза у больных с разлитым перитонитом / А.Г. Мирошниченко, С.Д. Волкова, Д.Г. Ларин // Эфферентная терапия.- 2001.-том 7, № 3.- С. 44-47.

92. Момот А.П. Методика и клиническое значение паракоагуляционного фенантролинового теста / А.П. Момот, В.А. Елыкомов, З.С. Баркаган // Клиническая лабораторная диагностика.- 1996.- №4.-С. 17-20.

93. Момотов А.Г. Аппендикулярный перитонит у детей / А.Г. Момотов, О.А. Яровая // Вестник хирургии.- 1993,- № 7-12.- С. 127-130.

94. Мухтаров Э.Г. Комплексный подход к выбору антибиотиков при лечении детей с перитонитом / Э.Г. Мухтаров //Анестезиология и реаниматология.-2001.-№1.- С.53-55.

95. Некоторые дискуссионные вопросы современной антибиотикотерапии в педиатрии и детской хирургии / М.Р. Рокицкий, А.А. Ахунзянов, П.Н. Гребнев и др. // Детская хирургия.-1999.-№2.- С. 4-6.

96. ЮО.Несветов A.M. Морфологическая диагностика ДВС-синдрома. Шоковая печень / A.M. Несветов // Анестезиология и реаниматология.- 1997.- №6.- С. 27-31.

97. Новый способ интегративной оценки функционального состояния системы гемостаза / И.И.Тютрин, О.Ю. Пчелинцев, М.Н. Шписман и др. // Клиническая лабораторная медицина.- 1994.- № 6.- С. 26-27.

98. Новые технологии в лечении осложненных форм гнойно-септических заболеваний у детей / В.Г. Цуман, А.Е. Машков, В.И. Щербина и др. // Детская хирургия. -2001. -№ 1. С.7-11.

99. Опыт применения тиментина (тикарциллин/клавуланата) в лечении абдоминальной хирургической инфекции/ Е.Б. Гельфанд, В.И. Карабак, Е.С. Платонова, Б.Р. Гельфанд // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, № З.-С. 24-29.

100. Острый аппендицит / А.Г. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, Дронов А.Ф. М.: Медпрактика - М, 2002. - 244с.

101. Пашалиев С. Сравнительная оценка методов местного лечения разлитого перитонита у детей / С. Пашалиев: Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1992.-28с.

102. Юб.Плазмаферез в профилактике и лечении легочной недостаточности у больных острым перитонитом / В.В. Демидкин, В.Е. Марусанов, И.А. Доманская, М.М. Петрова // Материалы научно-практической конференции «Лечебный плазмаферез». СПб. - 1997.- С. 35-36.

103. Потемкина Е.В Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните / Е.В. Потемкина, В.В. Евдокимов, И.В. Ярема и др. // Хирургия.-1980.-№9.- С. 49-53.

104. Прибор АРП 01 «Меднорд» в интегративной оценке реологических свойств крови / В.В. Удут, С.А. Наумов, А.Б. Карпов и др. // Актуальные проблемы клинических исследований крови, г. Томск, 1997. - Томск: STT, 1997,- С. 20-26.

105. Повышение эффективности операции лечебного плазмафереза / В.В. Чаленко, Н.К. Пастухова, И.В. Андожская и др. // Материалы научно-практической конференции «Лечебный плазмаферез», г. Санкт-Петербург, 18-19 сент. 1997. СПб.- 1997.- С. 17-18.

106. Показания к применению гепарина при разлитом гнойном перитоните у детей / О.С. Мишарев, Е.П. Иванов, В.В. Дмитриев, В.Г. Вакульчик // Вестник хирургии. 1987.- № 8.- С. 53-55.

107. Ш.Попов В.А. Физиологические основы военно-полевой и неотложной хирургии / В.А. Попов. СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2003. - 304 с.

108. Попов В.А. Перитонит / В.А. Попов. Л.: Медицина, 1985. -232с.

109. Применение антител для иммунотерапии перитонитов, вызванных грамотрицательными бактериями / А.А. Рудик, А.В. Аполлонин, Е.И. Кропачева, В.Г. Лиходед//Хирургия.- 1991.-№ 12.-С.145-149.

110. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении сепсиса у детей / Б.Д. Капитонов, Г.Н. Румянцева, А.В. Лившин, Д.Г. Мешелова // Детская хирургия.- 2000.- № 4.- С. 36-39.

111. Рагимов А.А. Гемаферез в хирургии / А.А. Рагимов, И.Н. Соловьева. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 94с.

112. Пб.Ражев С.В. Лекарственные препараты в детской анестезиологии и интенсивной терапии / С.В. Ражев, С.М. Степаненко, В.А. Сидоров. ООО МИД «ИнтерМедЛайн», 1997.- 84 с.

113. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения / Ю.Б. Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кирковский, А.Т. Щастный. М.: Издательство "Триада-Х", 1998.- 144с.

114. Ревской А.К. Клиническая оценка микроциркуляции / А.К. Ревской, Г.Г. Савицкий. Из-во Томск. Ун-та.- Томск, 1983.- 238с.

115. Роль окислительного стресса как компонента критических состояний в генезе нарушений'гемостаза / И.Н. Пасечник, Ю.М. Азизов, Е.В. Никушкин и др. // Анестезиология и реаниматология.- 2001.- № 3.- С. 41-43.

116. Рошаль Л.М. Неотложная хирургия детей / Л.М. Рошаль. М.-1996.- 223с.

117. Румянцев А.Г. Клиническая трансфузиология / А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.-575с.

118. Русяев В.Ф. Новые способы и устройства для исследования системы гемостаза (обзор литературы) / В.Ф Русяев // Лабораторное дело.- 1991.- №2.-С. 40-42.

119. Самхарадзе И.В. Тромбогеморрагический синдром при острых перитонитах у детей / И.В. Самхарадзе: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М., 1992.-49 с.

120. Селезнев С.А. Клинические аспекты микрогемоциркуляции / С.А. Селезнев, Г.И. Назаренко, В.С.Зайцев.- Л.: Медицина, 1985.- 208 с.

121. Селективная детоксикация крови из воротной вены при токсической гепатопатии у больных перитонитом / А.В. Ватазин, Е.Е. Круглов, A.M. Фомин и др. // Анестезиология и реаниматология.- 2002.- № 2.- С. 73-76.

122. Сипливая Л.С. Иммуномодулирующее действие аминогликозидных антибиотиков при различных технологиях введения / Л.С. Сипливая, Е.М. Шевцова, А.И. Лазарев, Л.Г. Прокопенко // Антибиотики и химиотерапия.-1999.- Том 44, № 2.- С. 29-32.

123. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Метод, рекомендации / Сост. Н.И. Габриэлян, Э.Р. Левицкий,

124. A.А. Дмитриев. М.-1985.-20с.

125. Соловьев А.Е., Корниенко Г.В./ЛСлиническая хирургия.- 1990.-№ 6.- С.34-35.

126. Состояние гемостаза у детей с ургентной хирургической патологией / М.В. Мешков, А.П. Ерохин, Л. Н. Якунина, О.Н. Наковкин // Детская хирургия.-2001,-№1.- С. 40-44.

127. Степанов Э.А. Особенности перитонита у детей / Гостищев В.К. Перитонит // В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко.- М.: Медицина, 1992. С.207-219.

128. Стеценко А.И. Анализатор реологических свойств крови АРП 01 «Меднорд». Условия эксплуатации и режимы работы / А.И Стеценко // Актуальные проблемы клинических исследований крови. - Томск: STT, 1997.- 110с.

129. Струков А.И. Острый разлитой перитонит / А.И. Струков, В.И. Петров,

130. B.C. Пауков. АМН СССР. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

131. Тараскин О.А. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита аппендикулярного генеза у детей / О.А. Тараскин: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кемерово, 2000.- 21с.

132. Ташев Х.Р. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните / Х.Р. Ташев, И.Н. Благов //Хирургия.-1999. -№3.- С. 37-39.

133. Тютрин И.И. Методика исследования и интегральной оценки реологических свойств крови / И.И. Тютрин, М.Н. Шписман, А.И. Стеценко // Актуальные проблемы клинических исследований крови, г. Томск, 1997. -Томск: STT, 1997.-С. 8-18.

134. Усынин В.В. Изменение реологических свойств крови при её диссеминированном внутрисосудистом свертывании / В.В. Усынин: Автореф. дис.канд. мед. наук. Барнаул, 2000.- 26с.

135. Ферстрате М. Тромбозы / М. Ферстрате, Ж. Фермилен: Пер. с франц.- М.: Медицина, 1986,- 336с.

136. Ханевич М.Д. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении перитонита / М.Д. Ханевич, С.Д. Волкова, А.В. Маринин // Вестник хирургии.-2000.-т. 159, №6.-С. 31-35.

137. Хирургическое лечение аппендикулярного перитонита у детей / А.К. Коновалов, В.М. Державин, М.Н. Иванова, И.П. Гордеева // Хирургия.- 1991.-№8.- С.29-32.

138. НО.Чекман И.С. Осложнения фармакотерапии / И.С. Чекман. Киев.- 1980.-236с.

139. Чернух A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. АМН СССР - М.: Медицина, 1984. - 432 с.

140. Шагинян А.Э. Антибиотикотерапия методом инкубации клеточной массы в комплексном лечении перитонитов у детей / А.Э. Шагинян: Дисс. . канд. мед. наук.-Ленинск-Кузнецкий, 1997.- 139с.

141. Шалыгин В.А. Интоксикационный синдром при аппендикулярном перитоните/ В.А. Шалыгин, Г.Ц. Дамбаев. Томск: Изд-во ТПУ, 1997.- 206 с.

142. Нб.Шалыгин В.А. Нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции в патогенезе интоксикационного синдрома и их коррекция у больных при аппендикулярном перитоните / В.А. Шалыгин // Детская хирургия. 2002.- №3. - С. 27 - 29.

143. Шипаков В.Е., Шписман М.Н., Мезиков А.А. Клиническая лабораторная диагностика.- 2000.- № 5.- С. 23-24.

144. Шугаев А.И. Перитонит / А.И Шугаев, И.В. Синицын. Спб МАПО. СПб.- 1999.- 20с.

145. Щитинин В.Е. Лечение аппендикулярного перитонита у детей / В.Е. Щитинин, М.И. Пыков, С.А. Коровин, Я.В. Галкина. Российская академия последипломного образования. М., 2001.- 40с.

146. Эндолимфатическая терапия и иммуностимуляция в лечении перитонита / С.В. Петров, Н.А. Бубнова, Р.В. Тонэ, О.В. Галкина // "Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита ".- СПб.- 1995.-С.-119-120.

147. Энтеральное питание при лечении перитонита аппендикулярного происхождения у детей/ В.Г. Багаев, Л.М. Рошаль, И.Ф. Острейков, О.В. Карасева, М.И. Тюрюмина // Анестезиология и реаниматология.- 2003.- № 3.1. C. 57-60.

148. Юдин Я.Б. Экстракорпоральная и эндогенная детоксикация при аппендикулярном перитоните у детей / Я.Б. Юдин, Ю.Д. Прокопенко // Хирургия,- 1993,- № 8.- С.39-44.

149. Юдин Я.Б. Аппендикулярный перитонит у детей / Я.Б. Юдин, Ю.Д. Прокопенко, Т.А. Габинская //Хирургия.- 1985.- № 7.- С. 17-22.

150. Яковлева Н.В. Комплексное применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки / Н.В. Яковлева : Автореф. дис. канд. мед. наук.- Барнаул, 1999.'-22с.

151. Acute appendicitis at the National University Hospital in Bangui, Central African Republic: epidemiologic, clinical, paraclinical and therapeutic aspects /

152. D.D. Zoguereh, X. Lemaitre, J.F. Ikoli et al. // Sante.- 2001.- Vol. 11, №2.- P. 117125.

153. Acute appendicitis in Crakow population / R. Anielski, M. Barczynski, S. Cichon et al.//Przegl. Lek.-2001.-Vol. 58, № 12.-P. 1034-1037.

154. Acute appendicitis: to image or not to image? / P. Taourel, N. Kessler, P. Blayac et al. // J. Radiol. 2002.- Vol. 83, № 12,- Pt. 2.- P. 1952-1960.

155. Alcocer F. Antibiotic therapy in secondary peritonitis: towards a definition of its optimal duration / F. Alcocer, E. Lopez , J.J. Calva, M.F. Herrera // Rev. Invest. Clin.- 2001.-Vol. 53, № 2.- P. 121-125.

156. A new economic benchmark for surgical treatment of appendicitis / A.M. Firilas, P.H. Higginbotham, D.D. Johnson et al. // Am Surg.- 1999. Vol. 65, № 8.- P. 769-773.

157. Bailey H. Chirurgische Krankenuntersuchung / H. Bailey.- Johan Ambrosius Barth, Leipzig.- 1982,- 621 s.

158. Becker K. Pathology of appendicitis / K. Becker, H.Hofler // Chirurg.- 2002,-Vol.73, № 8.-P. 777-781

159. Bilateral renal vein thrombosis as a complication of gangrenous appendicitis / L. Nanni, S. Vallasciani, C. D'Urzo et al. // Pediatr. Med. Chir. 2002.- Vol. 24, № 3.-P. 37- 39.

160. Cefamandole-erythromycin-heparin peritoneal irrigation: an adjunct to the surgical treatment of diffuse bacterial peritonitis /B.C. Washington, M.R. Villalba, C.B. Lauter et al. // Surgery.- 1983. Vol. 94, № 4.- P. 576-581.

161. Chain to selectiveles Deplete Kupfer Cells / M.E. Zenilman, M. Fiani, Ph. Stahl et al. // Journals of Surg. Research. 1998.- Vol. 45, № I.- P. 82-90.

162. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotomy vs conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis / N. Zugel, M. Siebeck, B. Geissler et al. // Arch. Surg.- 2002.- Vol. 137, № 5.- P. 590599.

163. Convalescent phase outpatient parenteral antiinfective therapy for children with complicated appendicitis / J. S. Bradley, C.E. Behrendt, A.C. Arrieta et al. // Pediatr. Infect. Dis. J.- 2001.- Vol. 20, №1.- P. 19-24.

164. Delayed treatment, with recombinant human tissue factor pathway inhibitor improves survival in rabbits with gram-negative peritonitis / A.J. Camerota, A.A. Creasey, V. Patla et al. // J. Infect. Dis.- 1998,- Vol. 177, № 3.-P. 668-676.

165. Dexamethasone-prepared Escherichia coli-induced disseminated intravascular coagulation / J. Lopez-Garrido, H. Galera-Davidson, I. Ortega Medina et al. //Lab. Invest. 1987.- Vol. 56, № 5. P.-534-543.

166. Does heparin improve survival in experimental porcine gram-negative septic shock? / M.P. Griffin M.P, D.C. Gore, J.B. Zwischenberger et al. // Circ. Shock.-1990.-Vol. 31, № 3.-P. 343-349.

167. Does heparin modify the course of chronic abscess-forming peritonitis in the animal model? / A. Woltmann, K. Kattenbeck, R. Broil et al. // Langenbecks Arch. Chir.- 1997.-Vol. 382, № 2.- P. 107-110.

168. Effect in a rat model of heparinized peritoneal dialysis catheters on bacterial colonization and the healing of the exit site / Y.L. Kim, S. Cho, J.C. Kim et al. // Perit. Dial. Int.- 2001.-Vol. 21, № 3. P.-357-358.

169. Effect of heparin and heparin fractions on experimental abscess formation / R.A. Prinz, Z. Shuber, J. Fareed et al. // Arch. Surg. 1986.- Vol. 121, № ю.- P. 11731176.

170. Effect of intraperitoneal administration of heparin to patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) / S. Takahashi, A. Shimada, K. Okada et al.

171. Perit. Dial. Int.- 1991.- Vol. 11, №1,- P.- 81-83.

172. Engelberg H. Evidence that endogenous heparin activity deficiency may be an important factor in atherogenesis / H. Engelberg // Semin. Thromb. Hemost.-1997.-Vol. 23, № 2.-P. 159-166.

173. Extremely low doses of tissue factor pathway inhibitor decrease mortality in a rabbit model of septic shock / R. Matyal, Y. Vin, R.L. Delude et al. // P. Intensive Care Med.- 2001.- Vol. 27, №8.- P. 1274-1280.

174. Gupta S. Low-dose heparin in experimental peritonitis / S. Gupta, P.K. Jain // Eur. Surg. Res.-1985.-Vol.17, № 3.- P.167-172.

175. Heparin binding protein increases survival in murine fecal peritonitis / M. Heinzelmann, M.A. Mercer-Jones, J. Peyton et al. // Crit. Care Med.-2000.-Vol.28, № 8.-P.- 2926-2931.

176. Heat-killed microorganisms induce PAI-1 expression in human peritoneal mesothelial cells: role of interleukin-1 alpha / S. Mandl-Weber, B. Haslinger, S.R. Lederer et al. // Am J. Kidney Dis.- 2001.- Vol. 37, №4.-P. 815-819.

177. Klempa I. Zeitgemasse Therapie der kompliziertes Appendizitis / I. Klempa // Der Chirurg.- 2002.- Bd 8.- S. 799-804.

178. Koperna T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection / T. Koperna, F. Schulz // World J. Surg.2000.-Vol. 24, №.- 132-137.

179. Morgan A.C. Unveiling appendicitis / A.C. Morgan // Contemp. Nurse.- 2003.-Vol. 15, № 1-2.-P. 114-117.

180. Mortality in acute appendicitis. (Risk yesterday and today) / M. Barczynski, S. Cichon, R. Anielski, W. Hladki // Wiad Lek.- 1993.-Vol. 46, № 11-12.-P. 428432.

181. Pal K.M. Appendicitis: a continuing challenge /К.М. Pal, A. Khan // J. Рак. Med. Assoc.- 1998.- Vol. 48, №7.- P.189 192.

182. Pentoxifylline in perforated peritonitis: results of a randomised, placebo controlled trial / V.K. Shukla, A.K. Ojha, M. Pandey, B.L. Pandey //Eur. J. Surg.-2001 .-Vol. 167, № 8. P. 622-624.

183. Peritoneal fibrinolytic activity in peritonitis / A. Ince, A. Eroglu, O.Tarhan, M. Bulbul //Am J. Surg.- 2002.- Vol. 183, №1.- P.67-69.

184. Peritonitis in childhood: aspects of pathogenesis and therapy / F.M. Haecker, D. Berger, U. Schumacher et al. // Pediatr. Surg. Int.- 2000,- Vol. 16, № 3.- P. 182188.

185. Persistent diffuse peritonitis in children / G. Karaguzel, F.C. Tanyel, M.E. Senocak et al. // Turk. J. Pediatr. 1998.- Vol. 40, № 2.- P. 151-158.

186. Piperacillin/tazobactam compared with cefuroxime/ metronidazole in the treatment of intra-abdominal infections / B. Ohlin, A. Cederberg, H. Forssell et al.// Eur. J. Surg.- 1999,- Vol. 165, №9.- P. 875-884.

187. Piperacillin/Tazobaclam Versus Cefotaxime Plus Metronidazole for Tritment of Children with Intra-Abdominal Infections Requiring Surgery / H. C. Maltezou, P. Nikolaidis, E. Lebesii et al. //Eur. J. Microbiol. Infect Dis.- 2001.- Vol. 20, P. 643646.

188. Pleuropulmonary surgical complications in children with abdominal surgical diseases / V. Mikhailova, M. Mikhova, Kh. Khristov, I. Marinovski // Khirurgiia (Sofiia).- I990.-Vol. 43, № 5.- P. 42-45.

189. Postoperative peritonitis. The criteria for a reintervention / C. Amorotti, D. Mosca, L. Palladino et al. // Minerva Chir.- 1999.- Vol. 54, № 9.- P. 597-605.

190. Protection from septic shock by neutralization of macrophage migration inhibitory factor / T. Calandra, B. Echtenacher, D. L. Roy et al. // Nat. Med.-2000,- Vol. 6, № 2.- P. 164-170.

191. Rozsos I. Common abdominal emergency cases a the end of the 20th century /I. Rozsos // Orv. Hetil.- 1998.- Vol. 139, № 25.-1515-1520.

192. Sivit C.J. Imaging of acute appendicitis in children /C.J. Sivit, K.E. Applegate // Semin Ultrasound C.T. MR.- 2003.-Vol.-24, №2,- P. 74-82.

193. Tan E.C. Acute appendicitis in children: serious complications when treatment is delayed / E.C. Tan, P.N. Rieu, R.S. Severijnen // Ned. Tijdschr. Geneeskd.-2002.- Vol. 10, № 146(32).- P. 1477-1479.

194. The effect of heparinization on intra-abdominal infection and acute pulmonary failure / Y. Sun, C.H. Williams, R.M. Hardaway, J. Shen // Int. Surg. 1997.- Vol. 82, № 4.- P. 367-370.

195. The effect of heparin upon fibrinopurulent peritonitis in rats / G. Chalkiadakis, A. Kostakis, P.E. Karayannacos et al. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1983.- Vol. 157, № 3.-P. 257-260.

196. Therapy of diffuse suppurative peritonitis with continuous peritoneal Lavage / E. Bolke, P.M. Jehle, A. Schwarz et al. // Wien Klin. Wochenschr.-2002.- Vol. 30.-№ 114(15-16).- P.709-716.

197. Tumor necrosis factor-dependent adhesions as a major protective mechanism early in septic peritonitis in mice / B. Echtenacher, K. Weigl, N. Lehn, D.N. Mannel // Infect. Immun.- 2001.- Vol. 69, № 6.- P. 3550-3555.

198. Vela A.R. The effects of minidose heparin and low molecular weight heparin on peritonitis in the rat / A.R. Vela, J.C. Littleton, J.P. O'Leary // Am Surg. 1999.-Vol.-65, № 5.- P. 473 477.151J

199. Whawell S.A. Plasminogen actfoatcrmhibitor 2 reduces peritoneal fibrinolytic activity in inflammation / S.A. Whawell, M.N. Vipond, D.M. Scott-Coombes, J.N. Thompson//Br. J. Surg.- 1993.- Vol. 80, № 1.- P. 107-109.

200. When appendicitis is suspected in children / C.J. Sivit C.J, M.J. Siegel, К. E. Applegate, K.D. Newman // Radiographics.- 2001.-Vol. 21, №1.- P. 247-262.

201. O.Yang S. The efficacy of heparin and antithrombin III in fluid-esuscitated cecal ligation and puncture / S. Yang, J.G. Hauptman // Shock.- 1994,-Vol. 2, № 6,- P. 433 -437.