Обоснование и реализация реабилитационных мероприятий у женщин репродуктивного возраста с опущением внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Тенбекова, Валентина Степановна

• Тенбекова, Валентина Степановна
• 2005

Оглавление диссертации Тенбекова, Валентина Степановна

Введение

Глава 1. Клиника, диагностика, методы лечения сочетанной патологии половой системы женщины: опущения и выпадения внутренних гениталий, фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез опущения и выпадения внутренних гениталий женщины

1.2. Этиология и патогенез фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

1.3. Современные методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в сочетании с опущением внутренних гениталий

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Заболеваемость раком шейки матки женского населения республики Башкортостан с 1993 по 2002 гг.

Глава 4. Общая характеристика больных

Глава 5. Результаты обследования женщин сравнительной группы

Глава 6. Результаты применения системы дифференцированных лечебных и реабилитационных мероприятий с использованием новых технологий хирургического лечения при опущении внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки у женщин репродуктивного возраста

6.1. Система дифференцированных лечебных и реабилитационных мероприятий с использованием новых технологий хирургического лечения при опущении внутренних гениталий и фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

6.2. Результаты комплексного обследования женщин основной группы

6.3. Результаты лечения опущения и выпадения внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями у женщин основной группы по способу, разработанному автором 83 Заключение 92 Выводы 104 Практические рекомендации 105 Список использованной литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование и реализация реабилитационных мероприятий у женщин репродуктивного возраста с опущением внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки»

Вторичная профилактика рака шейки матки в современной онкологии является одной из наиболее приоритетных (Берзин С.А и соавт., 1999; Новикова Е.Г., 2000; Чиссов В.И., и соавт., 2001 и др.).

По данным медицинской статистики это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости раком шейки матки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России, эта локализация заняла ведущее место. Одним из факторов, способствующих возникновению рака шейки матки, является рубцовая деформация и эрозированный эктропион вследствие перенесенных травматических повреждений шейки матки. Послеродовая (послеабортная) травма шейки матки ведет к нарушению иннервации, рецепции и трофики органа, что приводит нередко к неэффективному восстановлению шейки матки (Кохановская Е.В. и соавт., 1997; Русакевич П.С.,2000). На фоне рубцовой деформации шейки матки и эктропиона часто формируются предраковые состояния (лейкоплакия, дисплазия), представляющие высокий риск возникновения рака шейки матки (Прилепская В.Н. и соавт., 1995; Русакевич П.С., 1998, 2000; Кузнецова Н.А., 2000).

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний половой системы у женщин репродуктивного возраста являются опущения и выпадения стенок влагалища, нередко сочетающиеся с травмами шейки матки. Шейка матки находится под многофакторным экзогенным влиянием и, прямо или опосредованно, на нее оказывают воздействие нарушения многих органов, в том числе и выпадение внутренних гениталий. Основной причиной данной патологии являются перенесенные ранее акушерские травмы мягких тканей родового канала.

Единственным эффективным методом лечения данной сочетанной патологии является хирургический, предусматривающий выполнение пластики влагалища и промежности с применением пластической операции на шейке матки. В то же время, результаты ножевого оперативного лечения деформации шейки матки не всегда благоприятны: не восстанавливаются нормальные анатомические соотношения тканей шейки матки, хирургические методы травматичны, нередко лишают больных репродуктивной функции и имеют большое число рецидивов (Майдар X., 1987; Мареев Е.В. и соавт.,1989; Кулаков В.И. и соавт.,2000).

Поиск средств, воздействующих на процесс канцерогенеза, с целью предупреждения возникновения и развития опухолей становится самостоятельным и чрезвычайно важным направлением в профилактике злокачественных новообразований (Ханов A.M., 2001).

Таким образом, в настоящее время задача ранней диагностики и рационального лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в сочетании с опущением внутренних гениталий остается актуальной, имеет важное значение в профилактике рака шейки матки и требует дальнейшего углубленного изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать и внедрить комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин репродуктивного возраста с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и опущением внутренних гениталий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Руководствуясь данными Башкирского Республиканского канцеррегистра обосновать необходимость вторичной профилактики рака шейки матки.

2. Оценить состояние репродуктивного здоровья у женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и опущением внутренних гениталий.

3. Разработать и оценить эффективность собственной модификации двухэтапного комбинированного метода лечения опущения женских гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки с использованием лазеро-хирургического лечения шейки матки с последующей ножевой пластикой влагалища и тазового дна.

4. Разработать и внедрить систему реабилитационных мероприятий с включением новых технологий хирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний в сочетании с опущением внутренних гениталий для восстановления репродуктивного здоровья женщины.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Обоснована концепция нового подхода к хирургическому лечению опущения внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, направленному на вторичную профилактику рака шейки матки и улучшение репродуктивного здоровья женщины.

2. Впервые разработан новый двухэтапный способ хирургического лечения при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки в сочетании с опущениями внутренних гениталий.

3. Разработан алгоритм диагностических мероприятий и предоперационной подготовки перед лазерохирургическим этапом лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

4. Разработан дифференцированный подход к выбору хирургического лечения при опущениях внутренних гениталий женщины и рациональное ведение раннего и отдаленного послеоперационного периода.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование обосновало необходимость проведения реабилитационных мероприятий для женщин с опущениями внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки с использованием нового двухэтапного способа хирургического лечения данной сочетанной патологии, что позволило повысить эффективность лечения.

Внедрение разработанных реабилитационных мероприятий в практическое здравоохранение позволяет проводить вторичную профилактику рака шейки матки.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции с международным участием «Перинатальная психология и медицина, психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии» (Иваново, 2001), на III Российском научном форуме (Москва, 2001), на IV Российском форуме «Мать и дитя» (Москва,2002), на совместном заседании проблемной комиссии «Научные основы охраны здоровья женщины, матери, плода и новорожденного» и правления ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа,2003), на

Международном конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний» (Москва, 2003), на VII научной сессии ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа, 2003). В завершенном виде диссертация обсуждена на межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр акушерства и гинекологии № 2 и онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2003).

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ. Утверждено одно рационализаторское предложение.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы I и II гинекологических отделений, женской консультации и лазерного центра городской клинической больницы № 8 города Уфы, Республиканского онкологического диспансера Республики Башкортостан.

Внедрено рационализаторское предложение № 2497 от 14.05.2002 года «Способ лечения женщин с опущениями внутренних гениталий в сочетании с фоновыми заболеваниями шейки матки ».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ранняя диагностика и оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в сочетании с опущением внутренних гениталий является основой вторичной профилактики рака шейки матки.

2. Для оптимизаци и лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в сочетании с опущением внутренних гениталий разработан и применен новый двухэтапный способ хирургического лечения.

3. Разработан алгоритм диагностических лечебных и реабилитационных мероприятий для женщин при опущении внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, позволяющий улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения и восстановить репродуктивное здоровье женщины.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками, 11 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 141 источник отечественной и 52 зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Тенбекова, Валентина Степановна

ВЫВОДЫ

1. Данные, полученные при изучении канцерриегистра, свидетельствуют о росте заболеваемости раком шейки матки в Башкортостане. Среднегодовой темп прироста заболеваемости новообразованиями шейки матки взрослого населения за период 1993 -2002 гг. составил 0,2 % в год.

2. Оценка результатов комплексного обследования женщин репродуктивного возраста с опущением внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки свидетельствуют о высоком удельном весе предраковых заболеваний шейки матки (дисплазия, лейкоплакия — 16,3% и 31,1% соответственно), в связи с чем они относятся к группе высокого риска развития рака шейки матки.

3. Выполнение одномоментной реконструктивно-пластической операции при опущении внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки не позволяет восстановить нормальную анатомическую структуру шейки матки.

4. Разработанный 2-хэтапный способ оперативного лечения опущения внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, выполняемый с использованием лазерохирургического лечения шейки и последующей ножевой реконструктивно-пластической операции, позволяет восстановить макроскопически и кольпоскопически здоровую шейку и нормальную анатомическую структуру влагалища и тазового дна и получить благоприятные результаты лечения в 96,4% наблюдений.

5. Разработанный алгоритм диагностики, предоперационной подготовки, дифференцированного подхода к выбору лазерохирургического и ножевого метода оперативного лечения в зависимости от разновидности патологии шейки и степени опущения внутренних гениталий позволил восстановить репродуктивное здоровье и улучшить качество жизни женщины.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное обследование женщин с опущением внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки проводится в женской консультации с использованием бактериоскопических, бактериологических, иммунофлюоресцентных, цитологических, гистоморфологических, кольпоскопических методов исследования соответственно разработанному алгоритму.

2. Методом выбора лечения опущения внутренних гениталий в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки является разработанный 2-хэтапный способ с использованием лазерохирургического лечения патологии шейки матки и последующим хирургическим ножевым лечением опущения внутренних гениталий (реконструктивно-пластическая операция на влагалище и промежности).

3. В послеоперационном периоде - раннее вставание (со вторых суток), применение низкоинтенсивного лазерного излучения для ускорения регенерации раны промежности (с 3-го дня после операции) и иглорефлексотерапии для регуляции функций мочевого пузыря и кишечника.

4. Оперированные больные нуждаются в динамическом наблюдении — последующие осмотры рекомендуется проводить через 2 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года с кольпоскопическим, цитологическим и, по показаниям, гистоморфологическим обследованием.

Список литературы диссертационного исследования Тенбекова, Валентина Степановна, 2005 год

1. Адамян А.В., Киселев С.И. Использование СО2 лазера в оперативнойгинекологии // Акуш. и гин. 1991. - №6. - С. 62-70.

2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. СПб.: Спец. лит., 1998. - 495 с.

3. Алыпова И.Н. Лечение травм шейки матки в родах: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 26 с.

4. Ананьев А.А., Кан Д.В., Сидоров А.В. О подготовке к пластическим операциям кожи и слизистой оболочки наружных половых женских органов больных, страдающих недержанием мочи // Урол. и нефрол. — 1973.-№6.-С.41-44.

5. Бабичева И.А. Хирургическое лечение деформации шейки матки в сочетании с лейкоплакией: Дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 126 с.

6. Бабичева И.А., Ландеховский Ю.Д., Ежова Л.С. и др. Патогенетические подходы к хирургическому лечению лейкоплакии шейки матки // Акуш. и гин. 1998. - №2. - С.33-38.

7. Багаев В.М., Авдеев A.M. Опущение, выпадение матки и влагалища // Фельдшер и акушерка 1976. - №4. - С.30-32.

8. Багаев В.М., Бугрова Т.И. Гомеопатическая терапия больных с опущением и выпадением стенок влагалища и матки. — Научные достижения в практическую работу // Сборник статей Клиническая больница — 119 М. - С.197-199, 1991.

9. Базикян Г.К., Хангельдян А.Г. Применение лазерной установки "Ромашка-2" в онкологической практике // Тезисы докладов научной конференции, посвященной 40-летию ОНЦ им. В.А. Фанарджяна МЗ Арм. ССР. Ереван, 1986.-С. 23-25.

10. И. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1978. - 319 с.

11. Баньковска Моника. Лечение псевдоэрозий шейки матки с помощью дифференцированного применения низкоинтенсивного и высокоинтенсивного лазерного излучения : Автореф. Дис. .канд.мед.наук. М., 1990.- 23 с.

12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. — 464 с.

13. Бохман Я.В., Лютра У. Рак шейки матки. Кишинев. Штиинца. 1991. С. 239.

14. Брегина Е.Е., Дмитриев Г.А.,. Кисина В.И. // Вестн. дерматол. и венерол. — 1966. -№ 6. С. 18-21.

15. Бощев-Йордан. Наш опыт применения манчестерской операции // Акуш. И гин, 1968.-№6.-С.73-74.

16. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Шагинян Г.Г. и др. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненным недержанием мочи // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гин. -1999.-№3.-С.64-65.

17. Буянова С.Н., Петрова В.Д. Шагинян Г.Г. и др. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненным недержанием мочи // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. -Том XLIX. - Выпуск 4. - С.28-30.

18. Василевская Л.Н. Кольпоскопия.-М.: Медицина, 1986. 157 с.

19. Василевская Л.Н. О лечении неопухолевых заболеваний шейки матки. // Акуш. и гин. 1985. - №11 - С.65-69.

20. Василевская Л.Н., Винокур М.Л., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.: Медицина, 1987. - 160 с.

21. Василевская Л.Н., Винокур М.Л., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.: Медицина, 1987. - 160 с.

22. Винокур М.Л., Гош Т.Е. Клинико-морфологическая характеристика начальных форм инвазивного рака шейки матки. М.: Медицина, 1987. - С. 160.

23. Винокур М.Л., Попова А.А. Современные методы активного выявления рака шейки матки. // Сов.мед. 1984. - № 10. - С.99-103.

24. Вихляева Е.М. Актуальные проблемы реабилитации гиенкологических больных после оперативных вмешательств // Труды IV съезда акушерорв-гинекологов РСФСР. М., 1977. - С.71-77.

25. Вихляева Е.М., Фролова О.Г., Миронычева Н.К., Соколова З.П. Пути изучения гинекологической заболеваемости // Акуш. и гинекол. — 1989. -№2. С.75-81.

26. Вороновская Н.И., Паршина Л.А., Орбах М.И., Макарович Г.К. Сравнительная оценка некоторых методов диагностики рака шейки матки и ее предраковых состояний. // Вопр. онкологии. 1978. - №3. — С.93-94.

27. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М., 1972.

28. Ганина К.П., Коханевич Е.В., Мельник А.Н. Диагностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. Киев.: Наук, думка, 1984. — 180 с.

29. Ганцев Ш.Х., Сотникова Е.Н., Ибрагимов В.Р. Специфический подход к организации вторичной профилактики в регионах высокого риска онкологической заболеваемости населения. Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М, 1994. с. 8-11.

30. Герасимович Г.И., Титов Л.П., Коршикова Р.Л. и др. Бактериальный вагиноз (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): методические рекомендации Минск, 1997. - 24 с.

31. Гилязутдинова З.Ш., Михайлова М.К. Онкогинекология М., 2000. — 316 с.

32. Глебова Н.Н., Вехновский В.О., Алыпова И.Н. и др. Лечение и профилактика акушерских травм мягких родовых путей: методические рекомендации МЗ РСФСР. Уфа, 1989. - 23 с.

33. Глебова Н.Н., Вехновский В.О., Алыпова И.Н. и др. Новая технология восстановления ран в оперативном акушерстве // Новые технологии в хирургии. Тезисы докл. междунар. симп. - Уфа, 1994. - С.35.

34. Глебова Н.Н., Вехновский В.О., Корниенко Т.Г. Патология шейки матки. // Здравоохранение Башкортостана. 1994. - №1. - с. 86-91.

35. Глебова Н.Н., Латыпов А.С., Вехновский В.О. и др. Хирургическое лечение последствий акушерских травм мягких родовых путей. Уфа, 1994. - 67 с.

36. Глебова Н.Н., Трубин В.Б., Латыпов А.С. и др. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщины. Уфа, 1997. - 78 с.

37. Горбунова Ж.К. Криодеструкция предопухолевых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1984. - 25 с.

38. Грачева Ю.П. Патоморфологические исследования при разрывах шейки матки у повторнородящих // Морфология и гистохимия тканей в норме, патологии и эксперименте. Чебоксары, 1982. - С.78-79.

39. Грязнова И.М. К вопросу о роли мышц тазового дня в биомеханизме родов // Биомеханизм родов. М., 1960. - С.55-68.

40. Грязнова И.М., Загребина В.А., Иванчикова Н.Д. О хирургическом лечении опущения и выпадения женских половых органов // Акуш.и гинекол. 1988. - № 5. - С.32-34.

41. Давыдов CJEL, Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. JL: Медицина, 1982. - 295 с.

42. Дзнеладзе А.Г. Патология и терапия смещения органов малого таза при пластических влагалищных операциях // Акуш.и гинекол. — 1979. №7. — С.50-52.

43. Дзнеладзе А.Г. Патология и терапия смещения органов малого таза женщин // Тбилиси, 1963. С.200.

44. Дурандин Ю.М., Ельцов Стрелков В.И. Хирургический метод лечения цервикозов шейки матки // Акуш. и гин. - 1979. -№2. - С.31-33.

45. Жаркий А.Ф. Лазеры в акушерстве и гинекологии //Акушер, и гинек., -1988, №6.-С. 69-70.

46. Жмакин К.Н. Описание манчестерской операции // Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. — М., 1961. Т.6. - С.515.

47. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М., 1999. - 432 с.

48. Загидуллина P.P. Дифференцированный подход к лечению лейкоплакии шейки матки: Автореф. дис.канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 24 с.

49. Загребина В.А. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний шейки матки // Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины: Респ. сб. науч. тр. М, 1988. - С.44-47.

50. Запорожан В.Н. Возможности усиления биологического воздействия низких температур при лечении патологии шейки матки // Сов. мед. 1981-№ 12.- С.112-114.

51. Запорожан В.Н. Криогенный метод лечения некоторых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Одесса, 1976. - 27с.

52. Зуев В.М. Применение СС>2 лазера для лечения доброкачественныхзаболеваний шейки матки // Акуш. и гинек. 1985.- № 6. - С.69-70.

53. Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д. Этап хирургической реабилитаций послеродовых опущений и выпадений матки и стенок влагалища // Тезисы Респ. научно-практ. конф. ак.-гин. -Уфа, 1989. С.27.

54. Калманова JI.M., Ермолова Н.П., Данилевский В.А. Сравнительная оценка методов зашивания разрывов шейки матки // Акуш. и гин. 1981. - №9. -С.38-40.

55. Карачимани А.Г. Комплексное лечение больных опущением и выпадением матки и влагалища: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1965. - 29 с.

56. Каунов JI.A. Эффективность лечения патологических состояний шейки матки криохирургическим методом в зависимости от возраста и иммунных особенностей женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1988. -25 с.

57. Каунов JI.A., Сотников Л.Г. Синдром коагулированной шейки матки после криодеструкции закисью азота // Акуш. и гинек. 1986. - № 5. - С.48-49.

58. Кисина В.И., Новикова Е.Г., Михалко О.Е., и др. Роль инфекционных агентов в патологии шейки матки // Росс, онколог, журнал. 2000. - №2. -С.18-26.

59. Клиническая иммунология и аллергология: Перевод с нем. Под ред. Л.Йегера. М, 1990. - T.I. - 528 с.

60. Клиффорд Р.Уиллис. Атлас тазовой хирургии / Перевод с англ. А.А.Шур, Д.В.Шиленок, А.С.Карпицкий и др. М., 1999. - 468 с.

61. Козаченко В.П. Рак матки. М., Медицина, 1983. - 157 с.

62. Кононов А.В. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении. Омск, 1993. - 64 с.

63. Кононов А.В., Прилепская В.Н., Ваганова И.Г. Обоснование локального применения имудона у больных хроническим и папилломавирусным цервицитом//Гинекология 1999.-Т. 1.-№ 2.-С.56-62.

64. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта // Гинекология 2000. - т. 2. - № 3. - С.34-37.

65. Коханевич Е.В., Ганина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия: Атлас. -Киев, 1997.-56 с.

66. Краснопольский В.И., Буянова С.И. Генитальные свищи. М.: Медицина, 2001.-223 е.

67. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н. Современные аспекты хирургического лечения опущений и выпадений женских подовых органов // Акуш. и гин. 1990. - №8. - С.58-61.

68. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997, С.128-135.

69. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Иоселиани М.Н., и др. Реконструктивно-пластические операции при опущениях и выпадениях половых органов. Выбор техники и профилактика осложнений // Акуш. и гин. 1993.-№5.-С. 46-48.

70. Кремлин X. И др. Гинекологическая урология и нефрология // Под ред. Шабада А.К. М., Медицина, 1985. - С.560.

71. Кузнецова Н.А. Оптимизация методов лечения дисплазии шейки матки: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Уфа, 2000. 24 с.

72. Кузнецова Н.А., Трубина Т.Е., Трубин В.Б. Дифференцированный подход к выбору метода-лечения дисплазии шейки матки -:11 Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Сборник тезисов. М., 2000. -С. 210-212.

73. Кулавский В.А., Насырова С.Ф. Псевдоэрозии шейки матки у нерожавших женщин (клиника, диагностика, лечение). Уфа, 1999. - 154 с.

74. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология -хирургические энергии: Руководство. М., 2000. - 861 с.

75. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология // М., Медицина,. 1990, - С.543.

76. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Н.Новгород, 1998. - 496 с.

77. Кулаков В.И., Сашин Б.Е., Данилов А.Ю. Реконструктивно-пластические операции на шейке матки с использованием консервированных тканей // Акуш. и гин. 1995. - №5. - С.29-30.

78. Куперт А.Ф. Иммуноглобулины в цервикальной слизи при эндоцервикозах //Акуш. и гин. 1983. -№11. С.65-67.

79. Курбанова А.Г. Выбор метода операции при выпадении матки, исходя из сравнительной оценки отдаленных результатов // Азерб.мед.институт. — 1967. — Т.10. С.20-31.

80. Курбанова А.Г. Выбор метода операции при выпадениях матки, исходя из сравнительной оценки отдаленных результатов // Азерб.мед.институт. — 1975. №10.-С.11-31.

81. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки: С-Петербург, Гиппократ. 2002.

82. Майдар X. Лечение травматических повреждений шейки матки в родах: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1987. -23 с.

83. Мандельштамм А.Е. Об опущении и выпадении женских половых органов // Акуш.и гинекол. 1974. - С.52-56.

84. Манухин И.Б., Мареев Е.В., Минкина Г.Н., и др. Хирургические методы в лечении патологии шейки матки на фоне ее деформации // Вестник Росс, ассоциации ак.-гин. 1995. - №3. - С.8-15.

85. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Пинегин Б.В. и др. Акуш. и гин. - 1998. -№3.-С.24-26.

86. Мареев Е.В., Майдар X., Голикова Т.П. Эффективность различных методов лечения разрывов шейки матки в родах // Акуш. и гин. 1989. - №6.-С. 5658.

87. Методологические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар-агаре с использованием дисков // М. 1984, - С.15.

88. Молчанов О.Л. Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости у здоровых небеременных женщин в репродуктивном возрасте: Автореф. дис. .докт. мед. наук. С- Петербург, 2000. - 42 с.

89. Мухаметшина Н.Г., Глебова Н.Н. К вопросу о сексуальных расстройствах у женщин, перенесших травмы мягких родовых путей // I Респ. научн. конф. сексопатологов УССР Тезисы докладов. - Киев, 1982. - С.224.

90. Мухаметшина Н.Г. Методы лечения и реабилитации женщин, перенесших акушерские травмы родовых путей // Автореф.дисс.канд.мед.наук. — Уфа, 1981.

91. Мягкова М.А. Изменения кровеносных сосудов шейки матки при ее деформациях и гипертрофии (Ярославль) // Архив патологии. 1988. -т.50.-№2.-С.43-49.

92. Насырова О.Ф. Профилактика и лечение псевдоэрозий шейки матки у нерожавших женщин с учетом биоценоза влагалища: Дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1998.- 124 с.

93. Низов В.Н. Особенности послеоперационного периода и его коррекция при криохирургии шейки матки: (клинико эксперим. исследования): Автореф. дис. канд. мед. наук. - Одесса., 1986. - 17 с.

94. Новикова Е.Г. Органосохраняющее лечение больных с начальными формами рака шейки матки // Функционально-щадящее лечение больных со злокачественными опухолями. Сб. науч. тр. под ред. проф. В.И.Чиссова. - М., 1991, С.223.

95. Новикова Е.Г. Щадящее лечение больных начальными формами рака шейки матки // Тезисы докладов V Республиканского симпозиума "Карцинома матки". Тбилиси, 1990.-С.21.

96. Обухова Л.Б., Подзорова З.Г. Криотерапия заболеваний шейки матки // Сб. науч. тр. М., 1990. - с. 95-97.

97. Овод В.В., Миляновский Ф.И., Сенчук Ф.Я. Иммуноглобулины цервикальной слизи при предопухолевых заболеваниях шейки матки // Мат. I съезда акуш.- гин. ТССР. Ашхабад, 1988. - C.I 82-183.

98. Орлов В.М., Клименко С.А. Реабилитация больных пожилого и старческого возраста с опущением и выпадением половых органов //

99. Тяжелая акушерская и гинекологическая патология. Сборник науч. трудов-Уфа, 1995.-С. 123-125.

100. Патология влагалища и шейки матки / В.Е.Радзинский, С.Н.Буянова, И.Б.Манухин, Н.И.Кондриков; под ред. В.И.Краснопольского. М., 1997.

101. Патология влагалища и шейки матки / Под ред. Краснопольского В.И. М, 1999. - 272с.

102. Патология влагалища, шейки матки и вульвы / под ред. В.И.Краснопольского, 1997.

103. Персианинов JI.C. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1976. -576с.

104. Попков СА., Воробьева О.М., Туркин В.Н. и др. Лазер в лечении патологии шейки матки на фоне ее деформации // Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века. Мат. Междунар. Конф. - С-П., 2001. С. 45-46.

105. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин // Акушер, и гинекол. -1992. №8-12.-С.53-56.

106. Прилепская В.Н., Новикова М.Ю., Ежова Л.С. Диагностика и лечение лейкоплакии шейки матки // Акуш. и гин. 1995. - №1. - С.54-57.

107. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межеветинова Е.А. Кольпоскопия: практическое руководство. М., 1997. - 108 с.

108. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акуш. и гин. 1990. - №6. - С.53-56.

109. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985. - 398 с.

110. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика; Справ, пособие. Минск, 2000. - 368 с.

111. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. -Минск, 1998. 368 с.

112. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: Симптоматика, диагностика, лечение, профилактика Минск: Высш. шк., 1998.-368 с.

113. Савельева Г.М. Акушерство. М.: Медицина, 2000. - 784 с.

114. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Прозоровская К.Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии. Ташкент. 1981.- 175 с.

115. Савельева Г.М., Беваева Т.П., Краснопольская К.В., и др. Показатели иммунитета и интерферонового статуса у больных эндоцервицитом // Акуш. и гин. 1998. - №6. - С.21-24.

116. Савельева И.С. Комплексная реабилитация и экспертная оценка трудоспособности больных, оперированных по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М. 1993. 24 с.

117. Сашин Б.Е. Реконструктивно-пластические операции на шейке матки с использованием консервированных тканей: Дис.канд. мед. наук. М., 1997.-147 с.

118. Сенчук А.Я. Клинико-лабораторная характеристика предопухолевых заболеваний шейки матки и их криохирургическое лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1988. -22 с.

119. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПб., 1995.268 с.

120. Сорокина Г.С. Криогенный и комбинированный метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983.-20 с.

121. Справочник по онкологии: Под ред. Шалимова С.А., Гриневича Ю.А., Мясоедова Д.А. Киев, 2000. - 558 с.

122. Стежковой В.В., Сапелкина И.М., Гусев С.А. Морфологическое обоснование выбора метода оперативного лечения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов // Акуш. и гин. -1993.-№6. -С.26-29.

123. Суслопаров JI.A., Липина В.И., Коршунова Е.А. Хирургическое лечение опущений влагалища и матки в сочетании с элонгацией шейки матки и недержанием мочи при напряжении // Акуш. и гин. 1989.-№4. — С.61-63.

124. Тарнаускас Э.А., Кленицкая Е.М. Основы кольпоскопии. Л.: Медицина, 1971.-184 с.

125. Терещук Л.М. Лечение и реабилитация гинекологических больных после пластических операций нижнего отдела гениталий // Дисс. .канд.мед.наук.-Харьков, 1988.

126. Ткаченко Д.Ф. Илефиксация матки // Автореф.дисс.к.м.н.-Днепропетровск, 1967.

127. Тихонова Т.Ф., Хамадьянов У.Р., Мингазов Г.Г. Оптимизация хирургической реабилитации женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов // Тяжелая акушерская и гинекологическая патология. Сборник науч. трудов Уфа, 1995. -С. 162164.

128. Ульянова Н.Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов // Акуш. и гин. 1985. - №7. - С.8-10.

129. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. и др. Лечение недостаточности анального жома. // Сов.мед. 1978. - №12. - С.56-63.

130. Фокина Т.А., Прилепская В.Н. Эффективность лечения доброкачественных заболеваний шейки матки методом криодеструкции // Акуш. и гинек. — 1986. №7.-С.59-60.

131. Хайт Б.М. Криотерапия в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки //Акуш. и гинек. 1991. - №4. - С.56-57.

132. Хирш X., Кезер О, Икле Ф. Оперативная гинекология: Атлас.: Пер. с англ. Под ред. Кулакова В.И., Федорова И.В. М., 1999. - 656 с.

133. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. С-П., 1994. - 184 с.

134. Чарквиани Л.И. Хирургическое лечение рака шейки матки. Тбилиси: Сабгота Сакартвело, 1987.

135. Чарквиани Л.И., Кабилкова И., Бохман Я.В. Микроинвазивный рак шейки матки.- Тбилиси, 1988. 153 с.

136. Энкин М., Кейрс М., Рэнфью М. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах: Пер. с англ. под ред. Э.Энкин. СПб., 1999.-544 с.

137. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., 1999. - 385 с.

138. Alis W., Ewans A., Monaghan J. Results of C02 laser cylinder vaporization of cervical intraepithelial disease in 1234 patients. An analysis of failures // Brit. J. Obstet. Gynecology. -1986.- Vol.93, - N1. - P.75-78.

139. Allahbadia G.N. Reproductive performance following sleeve excision anastomosis operation for genital prolapse //Aust-N-Z-J-Obstet-Gynaecol.-1992.-May.-Vol.32.-№ 2.-P. 149-53.

140. Baggish M., Dorsey J. Carbon dioxide laser for combination excision vaporization conisation // Amer. J., Obstet. Gynaecol. 1985. - Vol.151.- №1. -P.23-27.

141. Blumel B; Neider - J; Stefanovic - O; Laser use in the uterine cervix CO2 or КТО laser., //Zentral. Gynecol. - 1996. - Vol.118. - N8. - P.458-461.

142. Bontis J., Vavilis D., Pamidis D., et al. Detection of Chlamydia trachomatis in asymptomatic women Relationship to history, contraception and cervicitis // Adv. Contracept. 1994.-Vol.10. - №4. - P.309-315.

143. Bouret I.M., De-Meeus J.B., Kalfon A., Ceancel J. "Associated rectal and genital prolapse value of Delorme"s operacion. A.case report" //Rev-Fr-Ginecol-Obstet-1992.Apr 87 (4) -231-7.

144. Bremond A. // J.Gynec. Ofstet. Biol Reprod. 1986. - Vol.13, №8. - P.1021-1025.

145. Careu M.P., Slack M.C., "Vaginal vault prolapse"-Br-G-Hosp-Med.-1994-Apr.20-May-3; 51 (8)417-20.

146. Cristiano L., Coffetti N., Dalval J. Bacterial vaginosis: prevalence in outpation association with microorganismus and laboratory induces // Cenitowin Med. -1989. Vol.65. - №6. - P.3 82-87.

147. Dargent D. Surgical and destructive treatment of genital intraepithelial neoplasia //J. ofExperim. Clin. Cancer. Research. 1990. - May. - №13-17, -p.L.240.

148. Delmore J., Horbelt D.V., Kallail K.J. Cervical conization: cold knife fnd laser excision in residency training //Obstet-Gynaecol.-1992. Jun.-Vol.79.- № 6.-p. 1016-9.

149. Di-Rosa R., Mastrantonio P. Anaerobic bacteria and gynecologic infections // Recenti. Prod. Med. 1993. - Vol.84. - Xa 11. - P.794-800.

150. Etude comparative des treatment des dysplasies cervicales par laser an CO2 etelectroresection a F ansediathermigue ERAD. /Boulanger J., Vitse M., Zaval-tard C., et al. // Rev. tranc. gynecol. obstet. 1984. - Vol.79, N12. - P.797-803.

151. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection // Clin. Infect. Dis. 1993. -16. - Suppl.4. - P.282-287.

152. Evans A., Monaghan J. The treatment of cervical intraepithelial neoplasie using the carbon dioxide laser // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol.90. - N6. -P.535-556.

153. Ferris D.G., Hainer B.L. et all. Electrosurgical loop excision of the cervical transformation zone: the experience of family physicians // J-Fam.-Pract. -1995. Oct. - Vol.41. - №4. - P.337-344.

154. Hagen В., Skjeldestad F.E. The outcome of pregnancy alter C02 laser conisation of the cervix (see comments) // Br. J. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol.100. N8. - P.717-720.

155. Heinzl S. Die Anwengung des Laseres bei Ercrancungen des untered Genita Itrokies // Gynacol. Prax.- 1986. Bd.10. - Ns3. - S.523-534.

156. Hillard P.A., Biro P.M., Wildey L. Complications of cervical cryotherapy in adolescents // J. Reprod. Med. 1991. - Vol.36. - P.711-716.

157. Howard W, Jones I.I. Cone biopsy and hysterectomy in the management of -cervical intraepithelial neoplasia // Baillieres-Clin-Obstet-Gynaecol. 1995. -Mar. - Vol.9. - №1. - P.221-236.

158. Imparato E., Aspesi G., Roventta E., Presti M. "Surgical management and prevention of vaginal vault prolapse " //Surg. Gynecol.-Obstet.-1992 Sept.-175 (3)-233-7.

159. Geary W.L. The syperior vaginal segment uterine prolapse // Clin-Obstet Gynec. - 1972. - Vol.15. - №4. P.l 133-1144.

160. Larsen B. Vaginal flora in health and disease // Clin. Obstet. Gynec. 1993. -Vol.36. -№l.-p.l03.

161. Martius H. "Gynacologishe Operationen" //Stutgart Fhime 1990-367.

162. Mayer H.O. Significance of vaginal and cervix flora with reference to ascending infections//Wien.Klin. Wochenschr.- 1991. Vol.103. - №23. - P.695-703.

163. Miyako J., Iwanari D., Kitao M. Studies on repair of the uterine cervix after C02 laser conisation with antikeratin monoclonal antibodies //Gynecol.-Obstet-Invest.-1993.-Vol,35.-№ 3.-P. 179.84.

164. Miyako J., et al. Immunohistochemical studies of the cervix after C02 laser conization //Int.-J-Gynaecol-Obstet.-1993 .-Jul.-Vol.42.-№ 1 .P.9-13.

165. Monaghan J.M. Laser vaporization and excisional techniques in the treatment of cervical intraepithtlial neoplasie // Bailers Clin. Obstet. Genecol.- 1995.- Vol. 9. №1. — P.173-187.

166. Nichols D.H. Gynecologic and Obstetric Surgery. St.Louis: Mosby; 1993. -P.436

167. Novy M.J.Combating recurrent abortion and premature delivery with cervical cerclage //Contemp.Ob.Gyn.-1985.-Vol.25.-P.l 13-5.

168. Novy M.J., Haymond J, Nichols V.Shirodkar cerclage in a multifactorial approach to the parient with advanced cervical changes //Am-J-Obstet-Gynaecol.-1990.-Vol. 162.-P. 1412.

169. Pierluigi G., Santilli F.E. //Surgical therapy of the vaginal vault Abdominal sacropexy with Gore-tex mech //Minerva-Gynecol.-1998.-Nov.-Vol.40.-№ 11.-P.639-41.

170. Рока R., Chappel M., Lee C.L., Aggarwal V.P. Clinical and pathological evaluation of large loop diathermy excision of the transformation zone //Clin-Exp-Obstet-Gynaecol.-1995.-Vol.22.-№ 1.-P.5-8.

171. Prabhakar K., Subramanian S., Thyagarajan S.P. Mycoplasma hominis in pelvic inflammatory disease // Indian J. Pathol. Microbiol. 1994. - Vol.37. - № 3. -P.293-298.

172. Salat-Baroux J., Antoin J.M., Hamou J., etal. Cervical surgery in infertility // Hum.-Reprod. 1988. - Feb. - Vol.3. - №2. - P.193-196.

173. Sani G. Gisterectomia vaginale secondo stoeckel nells terapia des prollapsso genitalie totale. Cositerazioni clinico statistiche // Rev. Ital. Ginec. 1974. -Vol.55.- №2.- P.213-219.

174. Schar G., Kochli Or, Finh D, Haller U.-"Surgical strategy in incontinence and prolaps" //Gynakol-geburtshilfliche-Rundsch -1993-33(2):94-102/

175. Schumacher A. Laser therapy of the uterine cervix . // Central. Gynecol. -1994.- Vol.116. №8. - P.484-487.

176. Shingleton M., Orr J. Cancer of cervix. Diagnoses and Treatment // Clin. Obstet. and Gynaecol. 1987. - Vol.5. - P.327.

177. Singer A., Monaghan J.M. Lower Genital Tract Precancer // Colposcopy, Pathology, Treatment, Blacwell Science. Inc. 1994. - 196 p.

178. Smith A.R.B., Hasker L., Warrell D.W. The role ofpudendal nerve damage in the aethiology of gemine stress incontinence in women // Br-J-Obstet-Gynaecol.- 1989. №96. - P.29-32.

179. Snooks S.L., Swash M-, Mathers S.E., et al. Effect of vaginal delivery on pelvic floor a 5 years follow-up // Br. J, Surg. 1990. - №77. - P.1359-1360.

180. Soutter P. A Practical Guide to Colposcopy. Oxford, New York/Tokyo, 1993. -249 p.

181. Soutter-WP; de-Barros-Lopes-A; Fletcher-A; Monaghan-JM; Duncan-D; Paraskevaidis-E; Kitchener-НС Invasive cervical cancer after conservative therapy for cervical ntraepitheial neoplasia see comments. // Lancet. — 1997. — Apr 5. 349 (9057). P.978-980.

182. Stanton S.L. Prolapse Bailieres // Clin. Obstet. Gynaecol. 1988. - Vol.2 - №2. -P.385-395.

183. Teague Т., Marrack P., Kappler J. et al // J. Immunol. 1997. - Vol.158. - №12. -P.5791-5796.

184. Treadwell M.C., Bronsteen R.A., Bottoms S.F. Prognostic factors and complication rats for cervical cerclage: a review of 482 cases //Am-J-Obstet-Gynaecol.-1991 .-Sep.-Vol.24-№ 5. P.284-6.

185. Tharmaseelan N.K. -"Vaginal Vanlt prolapse a case" //Singaporened — Y.1991Yun; 32(3)

186. Uno M., Deguchi Т., Komeda H., et al. Mycoplasma genitalium in the cervices of Japanese women // Sex. Transm. Dis. -1997. Vol.24 - №5 - P.284-286.

187. World Health Report, 1997 // WHO, Geneva. 1998. - P.31-32.

188. Wright C., Lickrich G.M., Shie R.M. Basic and Advanced Colposcopy. 1995. -378 p.