Алгоритмизация и выбор рациональных методов диагностики и хирургического лечения больных с предраковой патологией шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бовыкина, Ольга Ивановна

• Бовыкина, Ольга Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бовыкина, Ольга Ивановна

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе предраковых заболеваний шейки матки.

1.2 Роль микробиоценоза влагалища в патогенезе предраковых заболеваний шейки матки.

1.3 Клиника и методы диагностики предраковых заболеваний шейки матки.

1.4 Современные методы лечения предраковой патологии шейки матки и их результаты.

Глава 2 Клинические наблюдения и методы исследования больных.

Глава 3 Результаты комплексного обследования пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки.

3.1 Изучение результатов комплексного исследования пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки.

3.2 Медико-социальные факторы риска развития предраковой патологии шейки матки.

3.3 Оценка информативности различных методов диагностики предраковой патологии шейки матки.

Глава 4 Результаты лечения пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки.

4.1 Изучение результатов лечения пациенток основной группы.

4.2 Изучение результатов лечения пациенток группы сравнения.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритмизация и выбор рациональных методов диагностики и хирургического лечения больных с предраковой патологией шейки матки»

Рак шейки матки является одной из ведущих опухолей в структуре онкологической заболеваемости в мире, и занимает первое место среди причин женской смертности в развивающихся странах. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 370 ООО новых случаев РШМ и более чем 190 ООО женщин каждый год погибает от этого заболевания (Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J., 1999). Благодаря широкому внедрению цитологического скрининга, в последние десятилетия отмечается снижение уровня заболеваемости РШМ. Так, в Орловской области темп снижения заболеваемости за период с 1981 по 2001 г.г. составил - 32,7%, стандартизованный показатель заболеваемости РШМ составил 10,2 на 100 000 женского населения. В структуре женской онкологической заболеваемости в области эта опухоль занимает девятое место. Однако согласно многочисленным исследованиям последних лет, в последние два десятилетия эта тенденция отмечается только в старших возрастных группах, тогда как среди женщин до 30 лет заболеваемость дисплазией и РШМ растет (Сагайдак В.И., Комарова Л.Е., 1992, Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.И., 1998, Stockton D., Cooper P., Lonsdale R.N., 1997, Parkin D.M., 1999).

Таким образом, РШМ продолжает оставаться важной медицинской и социальной проблемой во всем мире.

Несмотря на то, что современные представления об этиологии и патогенезе РШМ достаточно противоречивы, накопленные знания позволяют поставить вопрос о реальной возможности снижения до минимума заболеваемости и смертности за счет своевременной диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.

Проблема выбора метода хирургического лечения предраковой и ранней онкологической патологии шейки матки ставит перед хирургом ряд задач, решение которых основывается на сопоставлении результатов клинических, морфологических и эндоскопических исследований и зависит от степени распространения патологического процесса, его сущности, возраста женщины, состояния менструальной и репродуктивной функции.

При выборе метода хирургического лечения дисплазий шейки матки необходимо стремиться к соблюдению двух основных принципов (Бохман Я.В., 1989): 1) обеспечение надежного излечения, в результате чего достигается предупреждение рецидивов заболевания и перехода в более выраженный патологический процесс; 2) желательность применения органосохраняющих и щадящих методов лечения. Последнее тем более важно, что по данным многих исследователей, ранняя онкологическая патология шейки матки встречается в основном среди женщин фертильного возраста (Голованова В.А., и соавт., 1999, Прилепская В.Н. и соавт., 2000, Cannistra S. A., et al., 1996).

К радикальным методам лечения дисплазий шейки матки относят локальную деструкцию патологического очага (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация) и методы собственно радикальной терапии (конизациоцная эксцизия шейки матки, различные виды ампутации шейки матки, абдоминальная или вагинальная экстирпация матки).

Основным критерием, определяющим радикальность вмешательства, является степень тяжести дисплазии.

Несмотря на простоту исполнения методов локальной деструкции, многолетнее применение этих методик позволило выявить ряд недостатков весьма значимых при лечении предраковых заболеваний. С точки зрения обеспечения надежности излечения при использовании этих методов основными йедостатками являются два момента. Во-первых, при локальной деструкции излечиваются только патологические процессы, находящиеся в поверхностных слоях плоского эпителия. Во-вторых, отсутствует возможность полноценного гистологического исследования пораженной зоны, в результате чего может быть своевременно не распознан преинвазивный и микроинвазивный рак шейки матки (Бохман Я.В., 1985, Вишневская Е.Е., 1994, Ашрафян Л.А., 2002, Soutter W.P., 1998).

Таким образом, методы локальной деструкции рекомендуется использовать при лечении легкой и иногда умеренной дисплазий шейки матки. В случаях же выраженных диспластических изменений необходимо проведение радикальных хирургических вмешательств (Новикова Е.Г., 1995, Русакевич П.С., 1998, Bellina J.H., et al., 1981, Berget A., 1987, Monaghan J.M., 1995, Kainz C., et al., 1996, Giles J.A., et al., 1998).

Анализ данных отечественной и зарубежной литературы показывает, что наибольшее распространение при хирургическом лечении ранней онкологической патологии шейки матки, получили два метода: простая экстирпация матки и конизация шейки матки (Вишневская Е.Е. 1994, Grio R., Rizzitiello A., Colla F., Leotta Е., 2002). По мнению Van Nagell J.R. Jr., Hanson M.B., Donaldson E.S., Gallion H.H. (1985), у женщин, которые выполнили свою репродуктивную функцию наилучшим методом лечения доклинических форм рака шейки матки является вагинальная экстирпация матки. Бохман Я.В. и соавт. (1995) в этой ситуации отдают предпочтение электроконизации, а экстирпация матки проводится по особым показаниям.

В настоящее время имеется несколько методик конизационной эксцизии шейки матки - ножевая, диатермохирургическая, с использованием С02 лазера. По мнению большинства авторов (Козаченко В.П., 2000, Ашрафян JI.A. и др., 2002, Luesley D.M., et al., 1990, Oyesanya O.A., et al., 1993, Dey P., et al., 2002), конусовидная диатермоэлектроэксцизия шейки матки является наиболее адекватным методом лечения, так как она позволяет совместить принцип радикальности при сохраненной менструальной, и часто детородной функции. Кроме того, к преимуществам метода относят возможность гистологического исследования удаленного препарата (Новикова Е.Г., и соавт., 1995, Prendiville W., 1995).

Однако этот метод не лишен недостатков.

ДЭК нередко сопровождается осложнениями, как непосредственно после манипуляции (боли в нижних отделах живота, кровотечение из-под струпа, обострение хронического воспалительного процесса в придатках матки), так и в отдаленные сроки (стеноз цервикального канала, синдром «коагулированной шейки»), отрицательно влияющих на репродуктивную функцию. У 42,7% больных после этой операции отмечаются стойкие патологические изменения и осложнения (В.И.Бычков, 1990).

Однако самым большим недостатком ДЭК с точки зрения соблюдения онкологических принципов являются термальные артефакты - оплавление здоровой окружающей ткани за счет тепловых изменений, вызванных прохождением тока через ткань шейки матки. Подобные изменения часто затрудняют гистологическую оценку удаленных препаратов (Mathevet P., et al., 1994, Hillemanns P., et al., 2000). Кроме того, многие авторы отмечают также неудовлетворительную визуализацию стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев в послеоперационном периоде, что существенно затрудняет последующее наблюдение за пациентками (Giacalone PL., et al., 1999, Costa S., et al., 2002).

Таким образом, в настоящее время ведется поиск оптимального метода лечения предраковых заболеваний шейки матки, обладающего достаточной эффективностью, при минимальном количестве осложнений, обеспечивающем, кроме того, адекватную патоморфологическую оценку удаленного препарата.

Одним из новых и многообещающих методов лечения различной патологии шейки матки является радиохирургический. К достоинствам этой техники относят следующие: быстрота процедуры, минимальная кровопотеря, незначительная болезненность и ускоренное заживление (Багауова А.И., 1998, Погасов А.Г., 1998, Легков В.А., 2000, Kainz С., et al., 1996). Кроме того, радиоволновой метод практически не вызывает обугливания тканей, что позволяет весь удаленный материал подвергнуть тщательному гистологическому исследованию; а также не нарушает архитектоники тканей шейки матки, позволяя тем самым сохранить её барьерную функцию, за счет удержания в ней цервикальной слизи. Перечисленные преимущества метода позволяют предположить его высокую эффективность в лечении предраковой патологии шейки матки.

Согласно многочисленным исследованиям последних лет, в возникновении и развитии предраковых состояний шейки матки большое значение имеет наличие воспалительного процесса, вызываемого различными инфекционными агентами. Помимо того, что ведущим фактором цервикального канцерогенеза в настоящее время признан вирус папилломы человека (Прилепская В.Н., и соавт., 2000, Cannistra S.A., et al., 1996, Jastreboff A. M., et al., 2002), в этом аспекте также продолжают рассматриваться и другие инфекции передаваемые половым путем как кофакторы, способствующие прогрессии дисплазии в рак шейки матки (Бычков В.И., 1989, Минкина Г.Н., и соавт., 2001, Роговская С.И., Прилепская В.Н., 2002, Kessler I., 1976, Anttila Т., et al., 2001).

Кроме того, наличие сопутствующей инфекционной патологии снижает эффективность проводимого цитологического обследования и последующего хирургического лечения (Бычков В.И., 1989). Таким образом, очевидно, что лечение дисплазий шейки матки должно быть комплексным, включающим в себя помимо хирургического компонента, лечение сопутствующей генитальной инфекции.

Все вышеизложенное явилось основой для проведения настоящего исследования и определило цель и задачи работы.

Цель исследования:

Разработать наиболее оптимальный лечебно-диагностический алгоритм при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях, с точки зрения соответствия онкологическим принципам, который обеспечивал бы, кроме того, наиболее полное восстановление функции шейки матки как органа после хирургического вмешательства при минимальном количестве интоа- i послеоперационных осложнений.

Задачи исследования:

1. Разработать медико-социальные факторы риска по развитию дисплазий шейки матки.

2. Оценить информативность различных методов диагностики дисплазий шейки матки.

3. Адаптировать этиотропный компонент терапии к хирургическому лечению.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения по современным общепринятым критериям.

5. Выработать алгоритмы диагностики и выбора рационального метода хирургического лечения на основе высоких медицинских технологий для повышения эффективности коррекции предраковой патологии шейки матки.

Научная новизна:

В работе изучена в сравнительном аспекте эффективность различных методик хирургического лечения и диагностики дисплазий шейки матки. Оценена и сопоставлена информативность различных методов диагностики предраковой патологии шейки матки. Разработана оптимальная методика лечения, учитывающая наличие сопутствующей инфекционной патологии шейки матки. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения традиционным и дифференцированным методами.

Практическая значимость:

Результаты исследования позволили разработать диагностический алгоритм обследования пациенток с предраковой патологией шейки матки. Научно обоснована целесообразность применения комплексной методики лечения дисплазий шейки матки, включающей хирургический и этиотропный медикаментозный компоненты лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

Радиохирургический метод является атравматичным и высокоэффективным методом лечения предраковой патологии шейки матки. Внедрение его в практику позволит улучшить результаты лечения и снизить число интра- и послеоперационных осложнений. Лечение дисплазий шейки матки должно быть комплексным, т.е. включающим в себя кроме хирургического компонента терапию сопутствующей генитальной инфекции.

Внедрение результатов в практику здравоохранения:

Предложенный метод внедрен в практическую работу областного роддома областной клинической больницы г. Воронежа и областного онкологического диспансера г. Орла.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены и обсуждены на I Российском Конгрессе «Генитальные инфекции и патология шейки матки» (Москва, 2004), Международном конгрессе «Радиоволновая хирургия на современном этапе» (Москва, 2004), совместном заседании кафедр общей хирургии и акушерства и гинекологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2005).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в центральной печати.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы содержит 219

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бовыкина, Ольга Ивановна

Выводы

1. Наиболее часто предраковая патология шейки матки встречается в возрастных группах 30-34 и 40-44 лет, в подавляющем большинстве случаев на измененной шейке матки.

2. Факторами риска по развитию дисплазий шейки матки являются: вредные привычки (курение); вульвовагиниты различной этиологии в анамнезе; раннее начало половой жизни, в возрасте до 18 лет; наличие рубцовой деформации шейки матки.

3. Сопоставленная информативность диагностических методов при дисплазиях шейки матки составила: цитологический — 86,6%, кольпоскопический - 75%, прицельная биопсия - 95,1%, соскоб из цервикального канала — 85,4%.

4. У всех пациенток с предраковой патологией шейки матки имеются те или иные нарушения микробиоценоза влагалища, что делает необходимым проведение этиотропной предоперационной подготовки. Комплексное обследование и терапия сопутствующей инфекционной патологии позволяют существенно улучшить результаты хирургического лечения.

5. Радиохирургическая конизация обладает рядом преимуществ: «бескровность» проведения операции; отсутствие послеоперационных осложнений в виде воспалительных процессов, реинфекций, и «синдрома коагулированной шейки»; сокращение сроков эпителизации в два раза по сравнению с ДЭК; полноценная визуализация зоны трансформации за счет сохранения архитектоники шейки матки, позволяющая полноценное наблюдение за пациенткой в послеоперационном периоде.

6. При радиохирургической конизации, во всех случаях отмечается хорошее качество удаленных препаратов, благодаря минимальному термическому повреждению тканей, что имеет весьма существенное значение в постановке морфологического диагноза предраковых состояний шейки матки.

Практические рекомендации

1. Для диагностики предраковой патологии шейки матки необходимо использование полного комплекса исследований, включающего в себя цитологический, кольпоскопический методы, гистологическое исследование прицельных биопсий шейки матки и соскоба из цервикального канала.

2. Обязательным является выявление и предоперационное лечение сопутствующей инфекционной патологии гениталий.

3. Контроль эффективности лечения необходимо проводить в течение 1 года, при использовании цитологического, кольпоскопического и, в случае необходимости, гистологического методов исследования.

4. Ввиду лучшего качества гистологических препаратов после конизации радиохирургическим методом, сокращения сроков эпителизации. уменьшения количества интра- и послеоперационных осложнений рекомендовать этот метод для лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бовыкина, Ольга Ивановна, 2005 год

1. Александрова Ю.Н., Лыщев А.А., Сафронникова Н.Р., и др. Папилломавирусная инфекция у здоровых женщин Санкт-Петербурга // Вопр. онкол. 2000. - Т.46, №2. - С. 175-179

2. Анкирская А. С., Муравьева В. В. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища // Ак. и гин. — 2000. №3. — С. 26-28

3. Ашрафян Л.А. Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., Антонова И.Б. Принципы лечения пре- и микроинвазивного рака шейки матки // Практич. онкология. 2002. - ТЗ, №3. - С. 173-177

4. Багауова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозий шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 20 с.

5. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. — Ташкент: Медицина, 1985.-С. 303

6. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина, 1989.-464 с.

7. Бохман Я.В., Максимов С.Я., Рыбин Е.П., Чепик О.Ф. Рак шейки матки //Клиническая онкология для семейного врача / Под ред. Н.П.Напалкова, Я.В.Бохмана, А.И.Гранова, М.Л.Гершиновича. — СПб.: Гиппократ, 1995.-С. 56-62

8. Бычков В.И. Консервативное лечение неспецифического цервицита при фоновых и предраковых процессах слизистой оболочки шейки матки // Ак. и гин. 1989. - №4. - С. 55-56

9. Бычков В.И., Быков Э.Г., Братусь A.M. Осложнения и отдаленные результаты лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки диатермоконизацией // Ак. и гин. 1992. - №2. - С. 61-62

10. Бычков В.И., Рог А.И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки //Ак. и гин. 1991. - №5. — С. 53-55

11. Василевская JI.H., Винокур M.JL, Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.: Медицина, 1987. -323 с.

12. Винокур M.JL, Попова А.А. Современные методы активного выявления рака шейки матки // Сов. медицина 1984. - стр.99-103

13. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Минск: Беларусь, 1987. - 236с.

14. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск: Беларусь, 1994. - 496 с.

15. Вишневский А.С., Сафронникова Н.Р. Дискуссионные вопросы лечения папилломавирусной инфекции шейки матки // Практич. онкология. — 2002. ТЗ, №3. - С. 166-172

16. Ганина К.П., Коханевич Е.В, Мельник А.Н. Диагностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. — Киев: Наук. Думка, 1984.- 180 с.

17. Голованова В.А., Новик В.И., Гуркин Ю.А., Частота и факторы риска папилломавирусной инфекции и дисплазии эпителия шейки матки у сексуально активных девушек-подростков // Вопр. онкол. — 1999. Т.45, №6. -С.623-626

18. Делекторский В.В. Метод лечения хламидийной и уреаплазменной и хламидийно-гарднереллезной инфекции урогенитального тракта // Вестн. дерматол. 1991. - №3. - С. 79-80

19. Деражне А.Б. Преклинический рак шейки матки. — JL: Медицина, 1972.-222с.

20. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. — М., 2002.-188 с.

21. Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Голицына Е.В. Радиохирургическое лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека // Гинекология 2003. - 5, №5. - С. 9-11

22. Иглесиас-Кортит Л., Иглесиас-Гью Дж. // Репродуктивное здоровье, в 2-х томах, т.2. Редкие инфекции: Пер. с англ./Под ред. Л.Кейта, Г.Бергера, Д. Эдельмана.-М.,1998 с.390-402.

23. Киселев Ф.Л. Вирусы папиллом человека как этиологический фактор рака шейки матки: значение для практики здравоохранения // Вопр. вирусол. 1997. - Т.42, №6. - С. 175-179

24. Кисина В. И., Новикова Е. Г., Михалко О. Е., Сидорович С. Ю., Беляева И. Г. Роль инфекционных агентов в патологии шейки матки // Рос. онкологич. журнал. — 2000. №2. — С. 18-26

25. Козаченко В.П. Рак шейки мат!Ш // Совр. онкол. 2000. — Т. 2, №2.- С.78-79

26. Козаченко В.П., Бычков В.И., Киселева Е.В. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. — Воронеж: Изд-во ВГУ, 1994. 88 с.

27. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.: Авиценна, ЮНИТИ, 1995. — 317 с.

28. Коломиец Л.А., Уразова Л.Н., Севастьянова Н.В., Чуруксаева О.Н. Клинико-морфологические аспекты цервикальной папилломавирусной инфекции // Вопр. онкол. 2002. - Т.48. №1. - С. 43-46

29. Коханевич Е.В., Ганина К.И., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия (атлас). Киев: Виша школа, 1997. - С. 49

30. Коханевич Е.В., Ильяшенко Н.А. Комплексная диагностика и комбинированное лечение предрака и рака шейки матки. Киев: «Здоровья», 1976.- 166с.

31. Красильников С.Э. Современная тактика ведения больных с фоновой и предраковой патологией шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1999.-24 с.

32. Краснопольский В.И. Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997.-272 с.

33. Легков В. А. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2000. — 25с.

34. Летучих А.А. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика // Ак. и гин. 1985. - №6. - С. 61-65

35. Манухин И.Б., Минкина. Г.Н., Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. — 1994. — С.38-42

36. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вагиниты. // Вестник ак.-гин — 1994. №2. - С. 13-16.

37. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.: Аэрограф-медиа, 2001. 211с.

38. Новик В.И. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки (обзор) // Вопр. онкол. 1990. - Т.36, №12. - С. 1411-1418

39. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг // Практич. онкология. 2002. — Т.З, №3. - С. 156-165

40. Новикова Е.Г., Антипов В.А. Физические методы воздействия в лечении начальных форм рака шейки матки // Вопр. онкол. 1995г. - №2. - С. 139-140.

41. Погасов А.Г. Эффективность радиохирургического лечения доброкачественных заболеваний шейки матки // «Матер, научно-практич. конф. и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнизона» — М., 1998. — С. 26-27

42. Подистов Ю. И., Лактионов К. П., Петровичев Н. Н. Современные диагностические возможности в определении предрака и рака шейки матки (обзор литературы) // Клинич. лабор. диагност. 2003. - №3. — С. 14-17

43. Прилепская В.Н. (ред.) Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. -М: Мед.Пресс, 2000. С.240-253

44. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки // Гинекология. 2000. - Т. 2, №3. - С. 80-82.

45. Ременник Л.В., Новикова Е.Г., Мокина В.Д., и др. Злокачественные новообразования женских половых органов в России // Рос. онкол. журн. 1997. - №6. - С.4-8

46. Роговская С.И. Апоптоз при патологии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ // Гинеколог. 2000. - Т.2, №3. - С. 55-59

47. Роговская С.И. Прилепская В.Н. Бактериальный вагиноз и папилломавирусная инфекция // Гинекология. 2002. — Т. 04, №3. — С. 65-67

48. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Мн.: Выш.шк., 1998. - 368 с.

49. Сагайдак В.И., Комарова Л.Е. Цитологический скрининг рака шейки матки // Вестн. ОНЦ РАМН России. 1992.- №4.- С. 43-48

50. Сапрыкин В.Б. Оценка эффективности коррекции клеточного и гуморального иммунитета у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994. — 21с.

51. Сапрыкина О.А. Состояние местного иммунитета и его коррекция у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в сочетании с папилломавирусной инфекцией: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994.-21с.

52. Сахаров О.В. Нечушкин М.И. Роль вирусов папиллом человека в патогенезе рака шейки матки (обзор литературы), 1999. Библиотека Российского онкологического сервера (www.rosoncoweb.ru).

53. Сирйонен К. // Репродуктивное здоровье, в 2-х томах, т.2. Редкие инфекции: Пер. с англ./Под ред. Л.Кейта, Г.Бергера, Д. Эдельмана. М., 1998 -С. 169-189.

54. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. СПб: СОТИС, 1995.- 342 с.

55. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации // Вестн. дермат. венерол. 1999. - №2. — С. 4-7

56. Тумбаев В.Л., Григорьянц М.В., Исаев А.К. Комплексная диагностика фоновых процессов и эпителиальных дисплазий шейки матки // Вестн. Рос. ассоц. ак.-гин. — 1997. №2. - С.

57. Урманчеева А.Ф., Мерабишвили В.М., Сельков С.А. и др. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки // Акуш. и гин. 2001. — Т. XLX.-Вып. 1.-С. 80-86

58. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки // Практич. онкология. — 2002. — ТЗ, №3. — С. 145-155

59. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.И. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема // Рос. Онкол. Журн. 1998. - №3. - С. 8-20

60. Яковлева И.А., Б.Г. Кукутэ. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. Кишинев: Штиница, 1979. 145с.

61. Яковлева И.А., Курбанова А.И. Предопухолевые состояния и опухоли шейки и тела матки: Руководство по цитологической диагностике опухолей и предопухолевых процессов. М., 1985. 184с.

62. Яковлева И.А., Черный А.П. Морфология и гистогенез дисплазий шейки матки // Арх. пат. 1989. - №6. - С. 32-37.

63. Alani R.M., Munger К. Human papillomaviruses and associated malignancies // J. Clin. Oncol. 1998. - Vol. 66. - P. 330-337.

64. Andersen E.S., Pedersen В., Nielsen K. Laser conization: the results of treatment of cervical intraepithelial neoplasia // Gynecol. Oncol. — 1994. — Vol. 54. — P. 201-204

65. Anttila Т., Saikku P., Koskela P., Bloigu A., Dillner J. et al. Serotypes of Chlamydia trachomatis and Risk for Development of Cervical Squamous Cell Carcinoma//JAMA. -2001. Vol. 285. - P. 47-51.

66. Bauer H.M, Ting Y., Greer C.E., et al. Genital human papillomavirus infection in female university students as determined by a PCR-based method // JAMA. 1991. - Vol. -265. - P. 472-477

67. Bauer H.M., Manos M.M. PCR detection of genital human papillomavirusW D.H.Persing (Ed.) // Diagn. Mol. Microb. 1993. - Vol. 75. - P. 407-419.

68. Bellina J.H., Wright V.C., Voros Л., Riopelle M.A., Hohenschutz V. Carbon dioxide laser management of cervical intraepithelial neoplasia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. - Vol. 141. - P. 828-832

69. Benedet J.L., Anderson G.H., Matisic J.P. A comprehensive program for cervical cancer detection and management // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. — Vol. 166.-P. 1254-1259.

70. Beral V., Hermon C., Munoz N. et al. Cervical cancer // Cancer Surv. — 1994. Vol. - 20. - P. 265-285.

71. Berget A., Lenstrup C. Cervical intraepithelial neoplasia. Examination, treatment and follow-up // Obstet. Gynecol. Surv. 1985. - Vol. 40. - P. 545-552

72. Borisov I, Mainkhard K. The relationship between genital chlamydial infection and the presence of cervical intraepithelial neoplasia // Akush. Ginekol. (Sofia). 1995. - Vol. 34. - P. 39-40.

73. Bornstein R., Rahat M.A., Abramovici H. Etiology of cervical cancer: current concepts // Obstet. Gynecol. Surv. 1995. - Vol. 50. - P. 146-154

74. Bosch F.X., Lorincz A., Munoz N. et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer // J.Clin.Pathol. 2002 - Vol.55. — P. 244-265.

75. Brewster W.R., Monk B.J., Burger R.A., et al. Does human papillomavirus have a role in cancer of the uterine corpus? // Gynecol. Oncol. — 1999.-Vol.75.-P. 51-54

76. Brinton L.A., Fraumeni J.F. Epidemiology of cervical cancer // J. Chronic Dis. 1986. - Vol. - 39. - P. 1051-1065.

77. Brinton L.A., Herrero R., Reeves W.C., et al. Risk factors for cervical cancer by histology // Gynecol. Oncol. 1993. - Vol. 51. - P. 301-306.

78. Burc R.D., Ho G.Y., Beardsley L. et al. Sexual behavior and partner characteristics are the predominant risk factors for genital HPV infection in young women//J.Infect.Dis. 1996. - Vol.174. - P.679-689.

79. Burk R.D. Human papillomavirus and the risk of cervical cancer // Hosp. Pract. 1999. - Vol. 34. - P. 103-111.

80. Butterworth C.E. Jr., Hatch K.D., Macaluso M., et al. Folate deficiency and cervical dysplasia // JAMA. 1992. - Vol. 267. - P. 528-533.

81. Cain J.M., Howett M.K. Preventing cervical cancer // Science. 2000. — Vol. 288.-P. 1753-1755

82. Cannistra Si A., Niloff J. M. N. Medical Progress: Cancer of the Uterine Cervix // Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1030-1037

83. Cardillo M.R. Cervical chlamydia trachomatis and mycoplasmal infections in women with abnormal Papanicolaou smears // Clin. Exp. Obstet. Gynecol.-1988.-Vol. 15.-P. 161-7.

84. Chemberlain J. Reason that some screening programmes fail to control cervical cancer // Screening for the cancer of the uterine cervix // IACR Sci. Publ. № 76.-Lion, 1986.-P. 161-168

85. Christopherson W.M., Parker J.E. Relation of cervical cancer to early marriage and childbearing // N. Engl. J. Med. 1965. - Vol. 273. - P. 235-239.

86. Cook G.A., Draper G.J. Trends in cervical cancer and carcinoma in situ in Great Britain // Br. J. Cancer. 1984. - Vol. 50. - P. 367-375.

87. Crum C.P., Ikenberg H., Richart R.M., Gissmann L. Human papillomavirus type 16 and early cervical neoplasia // N. Engl. J. Med. 1984. — Vol. 310.-P. 880-883

88. Crum C.P., Levine R.U. Human papillomavirus infection and cervical neoplasia: new perspectives // Int. J. Gynecol. Pathol. — 1984. Vol.83. — P. 376388

89. Crum C.P., Mitao M., Levine R.U., Silverstein S. Cervical papillomaviruses segregate within morphologically distinct precancerous lesions // J. Virol. 1985. Vol. 54. - P. 675-681

90. Day N.E. Effect of cervical cancer screening in Scandinavia // Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 63. - P. 714-718

91. Dehner L.P. Cervicovaginal cytology, false-negative results, and standards of practice // Am. J. Clin. Pathol. 1993. - Vol. 99. - P. 4745-4747.

92. Devesa S.S., Silverman D.T., Young J.L. Jr, et al. Cancer incidence and mortality trends among whites in the United States, 1947-84 // J. Natl. Cancer Inst. -1987. Vol. 79. - P. 701-770

93. Devesa S.S., Young J.L. Jr., Brinton L.A. et al. Recent trends in cervix uteri cancer // Cancer 1989. - Vol. - 64. - p. 2184-2190.

94. Dey P., Gibbs A., Arnold D.F., Saleh N., Hirsch P.J., Woodman C.B. Loop diathermy excision compared with cervical laser vaporization for the treatmentof intraepithelial neoplasia: a randomized controlled trial // BJOG. 2002. — Vol. 109.-P. 381-5

95. Evaluation of Cervical Cytology: evidence report/technology assessment. No. 5. Rockville, Md.: Agency for Health Care Policy and Research, 1999.

96. Ferenczy A. Genital Infections & Neoplasia // Update. 1998. - Vol. 12. — P.13-23.

97. Fischer N. Chlamydia trachomatis infection in cervical intraepithelial neoplasia and invasive carcinoma // Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 2002. — Vol. 23. — P. 247-50.

98. Frable W.J. Does a zero error standard exist for the Papanicolaou smear? A pathologist's perspective // Arch. Pathol. Lab. Med. — 1997. — Vol. 121. — P. 301-310.

99. Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy A. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // Can. Med. Assoc. J. 2001.-Vol. 164.-P. 1017-25.

100. Franco E.L., Villa L.L., Ruiz A., Costa M.C. Transmission of cervical HPV infection by sexual activity: differences between low and high oncogenic risk types // Lbid. 1995. - Vol 172.- P. 756-763.

101. Furgyik S., Grubb R., Kullander S. et al. Familial occurrence of cervical cancer, stages 0-IV // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1986. - Vol. 65. - P. 223-227.

102. Giacalone P.L., Laffargue F., Aligier N., Roger P., Combecal J., Daures J.P. Randomized study comparing two techniques of conization: cold knife versus loop excision // Gynecol. Oncol. 1999. - Vol. 75. - P. 356-60

103. Giles J.A., Walker P.G., Chalk P.A. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by radical electrocoagulation diathermy: 5 years' experience // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1988. - Vol. 95. - P. 208

104. Granai C.O., Jelen I., Louis F., Kawada C.Y., Curry S.L. The value of endocervical curettage as part of the standard colposcopic evaluation // J. Reprod. Med. 1985. - №5. - Vol. 30. - P. 373-375

105. Gram I.T., Austin H., Stalsberg H. Cigarette smoking and the incidence of cervical intraepithelial neoplasia, grade III, and cancer of the cervix uteri // American Journal of Epidemiology. 1992. - Vol. 135. - № 4. - P. 341-346

106. Gram I.T., Macaluso M., Stalsberg H. Oral contraceptive use and the incidence of cervical intraepithelial neoplasia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. — Vol. 167.-P. 40-44.

107. Grio R., Rizzitiello A., Colla F., Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility // Minerva Ginecol. -2002. Vol. 54. - № 4. -P. 325-31.

108. Guijon F., Paraskevas M., Rand F., Heywood E., Brunham R., McNicol P. Vaginal microbial flora as a cofactor in the pathogenesis of uterine cervical intraepithelial neoplasia // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 1992. №3. - Vol. 37. — P. 185-91.

109. Hagen В., Skjeldestad F.E., Bratt H., Tingulstad S., Lie A.K. C02 laser conization for cervical intraepithelial neoplasia grade П-III: complications and efficacy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998 . - Vol. 77. - № 5. - P. 558-63

110. Halpert R., Fruchter R.G., Sedlis A., Butt K., Boyce J.G., Sillman F.H. Human papillomavirus and lower genital neoplasia in renal transplant patients // Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 68. - P. 251-258

111. Hare M.J., Taylor-Robinson D., Cooper P. Evidence for an association between Chlamydia trachomatis and cervical intraepithelial neoplasia // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1982. - №1. - Vol. 89. - P. 489-92.

112. Harrison's principles of internal medicine. 14th Edition on CD-ROM. New York: McGraw-Hill, 1999.

113. Hatch K.D., Shingleton H.M., Austin J.M. Jr, Soong S.J., Bradley D.H. Cryosurgery of cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. Gynecol. — 1981 -№6.-Vol. 57.-P. 692-8

114. Herrero R., Brinton L.A., Reeves W.C. et al. Sexual behavior, venereal diseases, hygiene practices, and invasive cervical cancer in a high-risk population // Cancer. 1990. - Vol. 65. - P. 380-386.

115. Hildesheim A., Mann V., Brinton L.A.et al. Herpes simplex virus type 2: a possible interaction with human papillomavirus types 16/18 in the development of invasive cervical cancer // Int. J. Cancer. 1991.- Vol. 49. - P. 335-340.

116. Hillemanns P., Kimmig R., Dannecker C., Noorzai Т., Diebold J., Thaler C.J., Hepp H. LEEP versus cold knife conization for treatment of cervical intraepithelial neoplasias. Zentralbl. Gynakol. - 2000. - №1. - Vol. 122. - P. 3542

117. Ho G.Y., Bierman R., Beardsley L. et al. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women // New Engl.J.Med. -1998- Vol.338. .P. 423-428.

118. Howley P.M. Role of the human papillomaviruses in human cancer // Cancer Res. 1991. Vol. 51. - Suppl. 5019s-5022s

119. Hulka B.S. Risk factors for cervical cancer // J. Chronic Dis. 1982. — Vol. 35.-P. 3-11.

120. Jastreboff A M and Cymet T. Role of the human papilloma virus in the development of cervical intraepithelial neoplasia and malignancy // Postgraduate Med. J. 2002. - Vol. 78. - P. 225-228

121. Johannesson G., Geirsson G., Day N. The effect of mass screening in Iceland, 1965-74, on the incidence and mortality of cervical carcinoma // Int. J. Cancer. 1978.-Vol. 21.-P. 418-425

122. Kainz С., Tempfer С., Sliutz G., Breitenecker G., Reinthaller A. Radiosurgery in the management of cervical intraepithelial neoplasia // J. Reprod. Med. 1996. - №6. - Vol.41. - P. 409-14

123. Karlsson R., Jonsson M., et al. Lifetime number of partners as the only independent risk factor for HPV infection: a population-based study // Sex. Trans. Dis. 1995. - Vol.22. - P. 119-127.

124. Katz R.L., Veanattukalathil S., Weiss K.M. Human papillomavirus infection and neoplasia of the cervix and anogenital region in women with Hodgkin's disease // Acta Cytol. 1987. - Vol. 31. - P. 845-854

125. Kaufman R.H., Adam E., Vonka V. Human papillomavirus infection and cervical carcinoma // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 43. - P. 363-80.

126. Kessler II. Human cervical cancer as a venereal disease // Cancer Res. -1976 Vol. 36.-P. 783-791

127. Kharsany A.B., Hoosen A.A., Moodley J., Bagaratee J., Gouws E. The association between sexually transmitted pathogens and cervical intra-epithelial neoplasia in a developing community // Genitourin. Med. — 1993. №10. — Vol. 69. P.357-60.

128. Klein R.S., Ho G.Y.F., Vermund S.H., Fleming I., Burk R.D. Risk factors for squamous intraepithelial lesions on Pap smear in women at risk for human immunodeficiency virus infection // J. Infect. Dis. 1994. - Vol. 170. -P.l 404-1409

129. Kobayashi A., Miaskowski C., Wallhagen M., et al. Recent developments in understanding the immune response to human papilloma virus infection and cervical neoplasia // Oncol. Nurs. Forum. 2000. - Vol. 27. - P. 64351.

130. Koss L.G. The Papanicolaou test for cervical cancer detection: a triumph and a tragedy // JAMA. 1989. - Vol. 261. - P. 737-743

131. Koss L.G., Durfee G.R. Unusual patterns of squamous epithelium of the uterine cervix: cytologic and pathologic study of koilocytic atypia // Ann. N- Y Acad. Sci. 1956. - Vol. 63. - P. 1245-1261

132. Koutsky L.A., Holmes K.K., Critchlow C.W., et al. A cohort study of the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. - P. 1272-1278

133. Krebs H.B., Wheelock J.B. Endocervical curettage after cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia // J. Reprod. Med. 1985. - №5. - Vol. 30. - P. 379-82

134. Kurman R.J., Jenson A.B., Lancaster W.D. Papillomavirus infection of the cervix. II. Relationship to intraepithelial neoplasia based on the presence of specific viral structural proteins // Am. J. Surg. Pathol. 1983. - Vol.89. - P. 39-52

135. Kurman R.J., Malkasian G.D. Jr, Sedlis A., Solomon D. From Papanicolaou to Bethesda: the rationale for a new cervical cytologic classification // Obstet. Gynecol. -1991. Vol. 77. - P. 779-782

136. Larsson G., Gullberg В., Grundsell H. A comparison of complications of laser and cold knife conization // Obstet. Gynecol. 1983. - №8. - Vol. 62. - P. 213-7

137. Lin Q.O.,Yu S.Z., Qu W. et al. Human papillomavirus types 52 and 58 // IntJ.Cancer. 1998. - Vol.75. - P. 484-485.

138. Lisowski P., Knapp P., Zbroch Т., Kobylec M., Knapp P. The effectiveness of conservative treatment of cervical lesions using the LLETZ and C02 laser // Przegl. Lek. 1999. - №1. - Vol. 56. - P. 72-75

139. Llani M.G, Penna C., Fambrini M., Marchionni M. Cervical cytologic reports of ASCUS and LSIL. Cyto-histological correlation and implication for management // Minerva Ginecol. 2002. - №3. - Vol. 54. - P. 263-9.

140. Lorincz A.T., Temple G.F., Kurman R.J., Jenson A.B., Lancaster W.D. Oncogenic association of specific human papillomavirus types with cervical neoplasia // J. Natl. Cancer Inst. 1987. - Vol. 79. - P. 671-677

141. Lynch H. Т., Casey M. J., Shaw T. G., Lynch J. F. Hereditary Factors in Gynecologic Cancer // Oncologist. 1998. - Vol. 63. - P. 319-338

142. Maiman M., Fruchter R.G., Guy L., Cuthill S., Levine P., Serur E. Human immunodeficiency virus infection and invasive cervical carcinoma // Cancer.- 1993.-Vol. 71.-P. 402-406

143. Maiman M., Fruchter R.G., Serur E., Remy J.C., Feuer G., Boyce J. Human immunodeficiency virus infection and cervical neoplasia // Gynecol. Oncol.- 1990. Vol. 38.-P. 377-382

144. Markowska J., Fischer N., Filas V., Fischer Z., Breborowicz J., Markowski M. The role of Chlamydia trachomatis infection in cervical cancer development // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1999. - Vol. 20. - P. 144-6.

145. Mathevet P., Dargent D., Roy M., Beau G. A randomized prospective study comparing three techniques of conization: cold knife, laser, and LEEP // Gynecol. Oncol. 1994. - Vol. 54. - P. 175-9

146. Monaghan J.M. Laser vaporization and excisional techniques in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. -1995. №3. - Vol. 69. - P. 173-87

147. Munoz N., Kato I., Bosch F.X. et al. Risk factor for HPV DNA detection in middle-aged women // Sex. Transm. Dis. 1996. - P. 504-510.

148. Nanda K., McCroiy D.C., Myers E.R., et al. Accuracy of the Papanicolaou test in screening for and follow-up of cervical cytologic abnormalities: a systematic review // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 132. - P. 810-819

149. Nasiell К., Roger V., Nasiell M. Behavior of mild cervical dysplasia during long-term follow-up // Obstet. Gynecol. -1986. Vol. 67. - P. 665-669

150. National Cancer Institute Workshop. The 1988 Bethesda System for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses // JAMA 1989. Vol. 262. - P. 931-934

151. Neuer A., Menton M. Bacteriological findings in patients with cervical intra-epithelial neoplasia // Zentralbl. Gynakol. 1995. - Vol. 117. - P. 435-8.

152. Niloff J., Chamberlain J. Screening for cancer in women. In: Sachs B.P., Beard R., Papiernik E., Russell C., eds. // Reproductive health care for women and babies. Oxford, England: Oxford University Press, 1995. Vol.92. - P. 111-125.

153. Nunez-Troconis J.T. Cervical intraepithelial neoplasia: Chlamydia trachomatis and other co-factors // Invest. Clin. 1995. - №9. - Vol. 36. — P. 10116.

154. Nunez-Troconis J.T. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in different gynecologic diseases // Invest. Clin. 1999. - №3. — Vol. 40. — P. 9-24.

155. Paavonen J. Chlamydia trachomatis and cancer // Sex. Trans. Inf. — 2001.-Vol. 77.-P. 154-156

156. Parazzini F., Hildesheim A., Ferraroni M. et al. Relative and attributable risk for cervical cancer: a comparative study in the United States and Italy // Int. J. Epidemiol. 1990. - Vol. 91. - P. 539-545.

157. Parkin D.M. Death from cervical cancer // Lancet. 1999. - №8585.1. P.797.

158. Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics // Ca. Cancer J. Clin. 1999. - Vol.49, №1. - P. 33-64

159. Payne N., Chilcott J., McGoogan E. Liquid-based cytology in cervical screening. Sheffield, England: University of Sheffield School of Health and Related Research, 2000.

160. Ponten J., Adami H.O., Dergstrom R. et al. Strategies for global control of cervical cancer // Int. J. Cancer. 1995. - Vol. 60/ - №1. - P. 1-26

161. Prendiville W. Large loop excision of the transformation zone // Clin. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 38. - P. 622-39

162. Reesink-Peters N., Ossewaarde J.M., Van Der Zee A.G.J., Quint W.G.V., Burger M.P.M., Adriaanse A.H. No association of anti-Chlamydia trachomatis antibodies and severity of cervical neoplasia // Sex. Trans. Inf. — 2001. — Vol. 77.-P. 101-102

163. Report of gynecologic cancers. Progress review group. National Cancer Institute, November, 2001

164. Richart R.M. Cervical intraepithelial neoplasia // Pathol. Annu. 1973. - №8. - Vol. 32. - P. 301-328

165. Richart R.M., Barron B.A. A follow-up study of patients with cervical dysplasya // Amer. J. Obstet.Gynecol. 1969. - Vol.105. - P. 386-393

166. Rotkin I.D. Epidemiology of cancer of the cervix. Sexual characteristics of a cervical cancer population // Am. J. Public Health Nations Health. 1967. -Vol. 57.-P. 815-829

167. Rubio C.A. False negatives in cervical cytology; can they be avoided? // Acta Cytol. 1981. - Vol. 25. - P. 199-202.

168. Sawaya G.F., Grady D., Kerlikowske K., et al. The positive predictive value of cervical smears in previously screened postmenopausal women: the Heartand Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) // Ann. Intern. Med. 2000. -Vol. 133.-P. 942-950

169. Sawaya G.F., Kerlikowske K., Lee N.C., Gildengorin G., Washington A.E. Frequency of cervical smear abnormalities within 3 years of normal cytology // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 96. - P. 219-223

170. Schiffman M.H., Brinton L.A. The epidemiology of cervical carcinogenesis // Cancer. 1995. - Vol. 76(suppl 10). -P. 1888-1901.

171. Schneider V., Kay S., Lee H.M. Immunosuppression as a high-risk factor in the development of condyloma acuminatum and squamous neoplasia of the cervix // Acta Cytol. 1983. - Vol. 27. - P. 220-224

172. Screening for cervical cancer: experience from the Colposcopy Clinic at Harare Hospital. Screening for cervical cancer: experience from the Colposcopy Clinic at Harare Hospital // Cent. Afr. J. Med. 1993. - №11. - Vol. 39. - P. 222-4.

173. Shy K., Chu J., Mandelson M., Greer В., Figge D. Papanicolaou smear screening interval and risk of cervical cancer // Obstet. Gynecol. — 1989. — Vol. 74. — P. 838-843

174. Sigurdsson K. Cervical cancer, Pap smear and HPV testing: an update of the role of organized Pap smear screening and HPV testing // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - Vol. 78. - P. 467-77.

175. Skjeldestad F.E., Hagen В., Lie A.K., Isaksen C. Residual and recurrent disease after laser conization for cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. Gynecol. 1997. - №9. - Vol. 90. - P. 428-33

176. Stockton D., Cooper P., Lonsdale R.N. Changing incidence of invasive adenocarcinoma of uterine cervix in East Anglia // J. Med. Screen. 1997. - Vol. 41. -P.40-43

177. Slattery M.L., Overall J.C. Jr., Abbott T.M. et al. Sexual activity, contraception, genital infections, and cervical cancer: support for a sexually transmitted disease hypothesis // Am. J. Epidemiol. 1989. - Vol. 130. - P. 248258.

178. Solomon D., Schiffinan M., Tarone R. Comparison of three management strategies for patients with atypical squamous cells of undetermined significance: baseline results from a randomized trial // J. Natl. Cancer Inst. 2001. -Vol. 93.-P. 293-299

179. Soutter W.P. Invasive cancer after treatment of cervical intraepithelial neoplasia // Ann. Acad. Med. Singapore 1998. - №9. - Vol. 27. - P. 722-4

180. Sperling L.S., Schantz A.L., Obel E.B., Seines A. Long-term follow-up of patients after a single-freezing treatment of ectocervical intraepithelial neoplasms // Ugeskr. Laeger. 1990. - №11 Vol. 152. - 3614-3616

181. Stamatopoulos P., Kasapis M., Koliopoulos G., Paraskevaidis E. Outcomes of carbon dioxide laser conization for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia grade III // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 28. — P. 243-5

182. Tabbara S., Saleh A.D.M., Andersen W.A., Barber S.R., Taylor P.T., Crum C.P. The Bethesda classification for squamous intraepithelial lesions: histologic, cytologic, and viral correlates // Obstet. Gynecol. // 1992. Vol. 79. — P. 338-346

183. Tabor A., Berget A. Cold-knife and laser conization for cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. Gynecol. 1990. - №10. - Vol. 76. - P. 633-5

184. Takac I., Gorisek B. Chlamydia trachomatis infection in women with and without cervical intraepithelial neoplasia // Int. J. STD AIDS. 1999. - №5. -Vol. 10.-P. 331-333

185. Takac I., Gorisek B. The frequency of Chlamydia trachomatis infection in women with intraepithelial neoplasia of the uterine cervix // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1998. - №5. - Vol.39. - P. 492-4.

186. Tamim H., Finan R.R., Sharida H.E., Rashid M., Almawi W.Y. Cervicovaginal coinfections with human papillomavirus and Chlamydia trachomatis // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2002. - №8. - Vol. 43. - P. 277-81.

187. Thome Saint Paul M., Bremond A., Rochet Y. Le cancer du col uterin de la femme de moins de 35 ans. Revue de la literature // Contracept.-fertil.sex.- 1992.-Vol.20.- P.649-651

188. Tyring S.K. Human papillomavirus infection: epidemiology, pathogenesis, and host immune response // J. Am. Acad. Dermatol. — 2000. — Vol. 43.-P. 18-26.

189. Van der Graaf Y., Vooijs GP., Gaillard H.L.J., Go D.M.D.S. Screening errors in cervical cytologic screening // Acta Cytol. 1987. — Vol. 31. - P. 434-438

190. Van Nagell J.R. Jr, Hanson M.B., Donaldson E.S., Gallion H.H. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia П1 by hysterectomy without intervening conization in patients with adequate colposcopy // Cancer. 1985. -№12.-Vol. 56.-P. 2737-9.

191. VanEenwyk J., Davis F.G., and Colman N. Folate, vitamin C, and cervical intraepithelial neoplasia // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1992. -Vol. 121.-P. 119-124.

192. Verreault R., Chu J., Mandelson M. et al. A case-control study of diet and invasive cervical cancer // Int. J. Cancer. 1989. - Vol. 43. - P. 1050-1054.

193. Walton R.J., Blanchet M., Boyes D.A. et al. Cervical cancer screening programs. II. Screening for carcinoma of the cervix // Can. Med. Assoc. J. — 1976. — P. 114:1013-1026.

194. Winkelstein W. Jr. Smoking and cervical cancer — current status: a review//Am. J. Epidemiol.- 1990. Vol. 131. - P. 945-957

195. Worth A.J. The Walton report and its subsequent impact on cervical cancer screening programs in Canada // Obstet. Gynecol. 1984. — №1. - Vol. 63. — P. 135-139.

196. Zur Hausen H. Papillomaviruses causing cancer: evation from host-cell control in early events in carcinogenesis // J. Natl. Cancer Inst. — 2000. — №4. Vol. 92.-P. 690-698.

197. Zur Hausen H. Papillomavirus infection — a major cause of human cancer // Biochim. Biophis. Acta. 1996. - Vol. 1288. - P. 55-78

198. Zaitoun A.M., McKee G., Coppen M.J., Thomas S.M., Wilson P.O.G. Completeness of excision and follow up cytology in patients treated with loop excision biopsy // J. Clin. Pathol. 2000. - Vol. 53. - P. 191-196