Стратегия хирургического лечения нейро-ишемической формы синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Пасхалова, Юлия Сергеевна

• Пасхалова, Юлия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пасхалова, Юлия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы синдрома диабетической стопы (обзор литературы).

1.1. Определение синдрома диабетической стопы.

1.2. Сравнительный анализ существующих систем классификации синдрома диабетической стопы.

1.3. Сравнительный анализ существующих систем классификации поражения магистральных артерий нижних конечностей.

1.4. Общие принципы лечения пациентов с гнойно-некротическими изменениями тканей при синдроме диабетической стопы и критической ишемии нижних конечностей.

1.4.1.Сравнительная характеристика вариантов хирургического лечения гнойно-некротических изменений тканей у больных нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы.

1.4.2.Сравнительная характеристика методов реваскуляризации магистральных артерий нижних конечностей при критической ишемии в сочетании с синдромом диабетической стопы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратегия хирургического лечения нейро-ишемической формы синдрома диабетической стопы»

Актуальность проблемы

В настоящее время во всем мире наблюдается увеличение распространенности сахарного диабета (СД), особенно в промышленно развитых странах, где около 5 - 6% населения страдает этим заболеванием [3]. На сегодняшний день ВОЗ ставит вопрос о существовании пандемии СД, в связи с тем, что количество больных в мире к 2010 году превысило 230 миллионов человек [17, 22]. Каждые 10-15 лет число страдающих СД удваивается, при этом 80 - 90% из них имеют СД 2 типа, а общее увеличение численности больных, таким образом, происходит за счет заболеваемости в возрастной группе старше 40 лет [18, 39, 76].

Увеличение продолжительности жизни пациентов с СД благодаря совершенствованию препаратов-метаболического контроля привело к существенному росту числа его поздних сосудистых осложнений, последствиями которых являются высокая степень инвалидизации и летальности. Исходы поздних осложнений СД остаются трагичными: слепота вследствие прогрессирующей ретинопатии, смерть от уремии, инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей. Причем частота наступления перечисленных выше событий у лиц с СД в десятки раз больше, чем в популяции в целом.

Результаты эпидемиологических исследований демонстрируют, что трофические изменения в тканях стопы наблюдаются у 15 - 25% больных СД [105, 149], а количество пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) увеличивается каждый год на 2 - 6% [83, 146]. При этом в структуре СДС до 73% приходится на нейро-ишемическую форму [8].

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей, дис-тальный тип окклюзионно-стенотического процесса, часто наблюдаемый у больных СД, при котором поражение берцовых артерий встречается у 70 -90% пациентов [31, 41], серьезно ухудшают течение и прогноз лечения гнойно-некротических поражений тканей при СДС, ставя под вопрос возможность сохранения конечности. При наличии критической ишемии нижних конечностей (КИНК) без коррекции артериального кровотока процент выполнения высоких ампутаций достигает 70 - 90% [13, 84], а через 4 года конечность сохраняется лишь у 21,8% больных [38]. Летальность после выполнения высокой ампутации нижней конечности у больных с нейро-ишемической формой СДС колеблется в пределах 57,8 - 72,1% [69], а 5 летняя выживаемость составляет всего 40% [6].

Дистальный тип окклюзионно-стенотического процесса при СДС ограничивает применение методов прямой реваскуляризации магистральных артерий нижних конечностей до 41,8% [26] в силу отсутствия «путей оттока», а так же наличия гнойно-некротических изменений в тканях стопы, которые отмечаются у 60 - 85% больных [40, 45]. При этом частота ранних тромбозов бедренно (подколенно) - берцовых (стопных) шунтов достигает 55,6%, а процент выполнения ампутаций нижних конечностей после дистальных шунтирований - 54,5% [30]. Несколько улучшить эти данные позволяет выполнение, одновременно с шунтированием, реверсии венозного кровотока, так называемой артериализации венозного русла стопы [79], однако и при этом методе коррекции магистрального кровотока четырехлетняя сохранность конечности достигает лишь в 49% [30].

В лечении больных с дистальным типом сосудистого поражения и «неудовлетворительными» путями оттока революционным стало применение и совершенствование методов рентгенэндоваскулярной хирургии. Особое значение чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА) приобретает у больных с гнойной (часто анаэробной) инфекцией тканей стопы на фоне СД, так как у этих пациентов никакие другие методы прямой хирургической реваскуляризации не применимы. Ангиографический успех после выполнения ЧТБА на уровне берцово-стопного сегмента достигается в 95% наблюдений, а через 6-24 месяцев признаки КИНК отсутствуют у 75 - 78% больных [28, 94, 155]. Малоинвазивность вмешательства, удаленность сосудистого доступа от гнойно-некротического очага на стопе, возможность проведения повторных процедур, эффективность при дистальных формах поражения выгодно выделяют эндоваскулярную технику коррекции магистрального кровотока при КИНК у больных СДС.

Вместе с тем, в работах отечественных и зарубежных авторов, оценивающих эффективность ЧТБА, до 70 - 80% составляют больные, у которых изменения на стопе представлены лишь поверхностными язвами, самостоятельно заживающими после успешно выполненной ангиопластики. Вопрос же лечения больных с обширными гнойно-некротическими дефектами на стопе остается малоизученным. Не раскрыты как общая стратегия хирургического лечения этой группы больных, так и частные вопросы, связанные с объемом и радикальностью хирургической обработки гнойно-некротического очага, возможностью проведения пластических операций на стопе с целью ликвидации имеющихся ран и сроков готовности тканей к восстановительным операциям.

Таким образом, хирургам все чаще приходится сталкиваться с пациентами, у которых при наличии СД и серьезной сопутствующей патологии развивается тяжелая гнойная инфекция в тканях стопы на фоне КИНК, а исследований, посвященных стратегии комплексного хирургического лечения этих больных в доступной литературе не найдено. Проблема же определения последовательности выполнения реваскуляризации и хирургических вмешательств на тканях стопы, находящаяся на стыке гнойной, реконструктивной и сосудистой хирургии остается открытой для практического здравоохранения в настоящее время.

Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемой проблемы для хирургии и здравоохранения в целом, нами были сформулированы и поставлены следующие цель и задачи.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с гнойно-некротическими изменениями тканей при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Разработать стратегию комплексного хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическими изменениями тканей при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности.

2. Определить место и значение чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики в стратегии лечения больных с гнойно-некротическими изменениями тканей при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности.

3. Модифицировать операцию «Хирургическая обработка гнойно-некротического очага» применительно к больным с гнойно-некротическими изменениями тканей при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности. В зависимости от характера и распространенности поражения тканей стопы определить сроки выполнения, выработать технику операции и объем иссекаемых тканей.

4. Определить объективные сроки выполнения пластической реконструкции стопы после рентгенэндоваскулярной коррекции артериального кровотока у больных с гнойно-некротическими изменениями тканей при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности.

5. Изучить результаты применения стратегии многокомпонентного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими изменениями тканей при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности.

Научная новизна исследования

В диссертации предложен новый подход к выполнению хирургической обработки гнойно-некротического очага стопы, основанный на патогенезе течения заболевания и направленный на бережное отношение к тканям. Представлены варианты пластических и реконструктивных операций у больных с обширными гнойно-некротическими дефектами тканей стопы в зависимости от размеров и локализации раны. Определены объективно подтвержденные сроки выполнения пластической реконструкции стопы после ЧТБА у больных с гнойно-некротическими изменениями тканей при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности, а также место рентгенэндоваскулярных методов ре-васкуляризации в стратегии комплексного хирургического лечения.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в клиническую практику стратегия многокомпонентного хирургического лечения, включающего эндоваскулярные методы коррекции артериального кровотока в нижних конечностях, хирургическую обработку гнойно-некротического очага и пластические и реконструктивные операции у больных с гнойно-некротическими изменениями тканей при ней-ро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности. На основе оценки клинической картины заболевания предложена последовательность выполнения реваскуляризации и операций на тканях стопы. Определены сроки и кратность проведения хирургической обработки гнойно-некротического очага стопы, а также возможность выполнения пластических и реконструктивных операций, направленных на ликвидацию раневых дефектов, у этой категории больных.

Предложенная стратегия комплексного хирургического лечения позволяет значительно снизить процент высоких ампутаций нижних конечностей у больных с тяжелыми формами гнойно-некротической инфекции синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности при минимальной послеоперационной летальности.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пасхалова, Юлия Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанная стратегия хирургического лечения больных с гнойно-некротическими изменениями тканей при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и критической ишемии пораженной конечности, включает реваскуляризацию с помощью чрескожной транслюминаль-ной баллонной ангиопластики, хирургическую обработку гнойно-некротического очага с последующей пластической реконструкцией стопы после перехода раневого процесса в репаративную стадшо.

2. Методом выбора способа реваскуляризации пораженной конечности является чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика. Эндова-скулярное вмешательство следует проводить первым этапом комплексного хирургического лечения, за исключением пациентов с влажными гангренами и флегмонами стопы, которым сначала выполняется условно-радикальная хирургическая обработка.

-1423. Хирургическая обработка гнойно-некротического очага стопы, выполняемая до реваскуляризации пораженной конечности, должна носить условно-радикальный характер, заключающийся во вскрытии и дренировании гнойно-некротического очага с сохранением даже тканей сомнительной жизнеспособности.

4. Хирургическая обработка гнойно-некротического очага стопы, проводимая после восстановления кровотока, должна носить радикальный характер, однако при ее выполнении необходимо стремиться к сохранению всех жизнеспособных структур стопы, которые возможно использовать при проведении пластической реконструкции стопы.

5. Пластическая реконструкция стопы должна являться заключительным этапом комплексного хирургического лечения и выполняться при наличии в ране второй фазы течения раневого процесса и значениях парциального напряжения кислорода в коже стопы выше 30 мм рт. ст.

6. Применение разработанной стратегии многокомпонентного хирургического лечения нейро-ишемической формы синдрома диабетической стопы, позволяет увеличить процент сохраненных конечностей до 94,4% и снизить госпитальную летальность в данном исследовании до 1,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы для оценки характера и степени артериальной недостаточности нижних конечностей необходимо выполнять дуплексное ангиосканирование, а наличие критической ишемии подтверждать данными парциального напряжения кислорода в коже стопы.

2. При выполнении ЧТБА необходимо стремиться к восстановлению магистрального кровотока в нижних конечностях до артерий стопы включительно, так как только такой объем приводит к ликвидации критической ишемии в гнойно-некротическом очаге стопы и создает условия для перехода раневого процесса в репаративную стадию.

- 1433. При развитии рестеноза или реокклюзии участков дилятированных артерий, необходимо выполнять повторную эндоваскулярную операцию.

4. При невозможности по техническим причинам выполнить полное восстановление магистрального кровотока к зоне поражения тканей стопы, в комплексное лечение следует включить инфузионную терапию препаратами простагландина Е1 (вазапростан) в дозе 60 мкг в сутки, курсом 10 -15 дней.

5. Хирургическая обработка на тканях стопы должна носить первично реконструктивный характер и выполняться с бережным отношением ко всем тканям сохранившим свою жизнеспособность.

6. Противопоказанием к выполнению пластической реконструкции стопы является крайне тяжелое общее состояние больного вследствие течения сахарного диабета и его осложнений или сопутствующих заболеваний, когда риск для жизни превосходит ожидаемый результат оперативного вмешательства.

- 144

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пасхалова, Юлия Сергеевна, 2011 год

1. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей / под ред.

2. A.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. М.: Литтерра, 2007. -328 с.

3. Анциферов М.Б., Староверова Д.Н. Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии // Российский медицинский журнал. -2003.-№27.-с. 1503- 1513.

4. Балаболкин М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для врачей / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова,

5. B.М. Креминская. М.: Медицина, 2005. - 512 с.

6. Баумгартнер Р. Ампутации и протезирование нижних конечностей / Р.Баумгартнер, П. Бота, пер. с нем. М.: Медицина, 2002. - 504 с.

7. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротичсеких осложнений диабетической стопы: руководство для врачей / В.М. Бенсман. М.: Медпрактика, 2010. - 472 с.

8. Бокерия Л.А., Спиридонов A.A., Абалмасов К.Г. и др. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижней конечности: Методическое пособие. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. -55 с.

9. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф. и др. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины // Хирургия. 2007. — № 1. - с. 49 - 54.

10. Гавриленко A.B., Скрылев с.И. Отдаленные результаты бедренно-подколенных шунтирований реверсированной веной и по методике «in situ» // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2007. — Т. 13. — № 3. — С. 120- 124.

11. Гавриленко A.B., Скрылев с.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента // Хирургия. 2004. - № 8. -С. 36-42.

12. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М.: Медицина, 1991. - 256 с.

13. Гаибов А.Д., Калмыков E.JL, Камолов А.Н. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии. Обзор литературы // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. -№ 2. - С. 40 - 46.

14. Галстян Г.Р. Роль врача-интерниста в ведении больных с синдромом диабетической стопы // Медицинская кафедра. 2004. — Т.1. - № 9. — С. 38-47.

15. Гурьева И.В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. -№24.-С. 1122-1126.

16. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию: руководство для врачей. М.: Берег, 1998. - 200 с.

17. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова. М.: Универсум Паблишинг, 1998.- 145 с.

18. Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. М.: Практическая медицина, 2005. - 197 с.

19. Дедов И.И. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение: пособие для врачей / И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова и др. М.: Медицина, 2003. - 170 с.

20. Джанелидзе Ю.Ю. Свободная пересадка кожи. М.: Медгиз, 1952. - 73 с.

21. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей: Российские рекомендации. М., 2007. - 156 с.

22. Дибиров М.Д., Дибиров A.A., Гаджимурадов Р.У. и др. Дистальные реконструкции при критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп // Хирургия. 2009. - № 1. - с. 49 - 52.

23. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Хамитов Ф.Ф. и др. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией // Хирургия. 2009. - № 2. - С. 59-63.

24. Дмитриев В.М. Лечение больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы методом опосредованной оперативной стимуляции кровообращения: Автореф. дис. канд.мед.наук. Омск, 2007. - 23 с.

25. Ерошкин И.А. Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 2010. - 57 с.

26. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников с.А. Хирургические инфекции: руководство для врачей. СПб: Питер, 2003. - 864 с.

27. Замский К.С. Возможности реконструктивных операций на артериях стопы и голени при критической ишемии: Автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 2006.-28 с.

28. Зеленов М.А. Ангиографическая семиотика и рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2008. - 26 с.

29. Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Жуков А.О. и др. Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей больных сахарным диабетом // Диагностическая и интервенционная радиология. 2007. - Т.1. - № 4. - С. 71 - 80.

30. Золтан Я. Пересадка кожи. — Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1983.-169 с.

31. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии конечностей // Хирургия. — 1999. — № 4. С. 10-12.

32. Ивченко O.A.,-Чернова А.И., Ушаков с.П. Хирургическая тактика и лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / Тезисы научной конференции «Хроническая критическая ишемия». Тула, 1994. - С. 110 - 111.

33. Исмаилов Н.Б. Специфика хирургического лечения геронтологических больных при атеросклеротическом поражении брюшной аорты и артерий нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 2009. -54 с.

34. Какорина Е.П., Михайлова JI.A., Огрызко Е.В. и др. Заболеваемость населения России в 2006 году. Статистические материалы. Часть I. -Москва, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2007. 121 с.

35. Капутин М.Ю. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2008. - 35 с.

36. Клиническая ангиология: руководство в 2 Т. / под ред. А.В.Покровского. М.: Медицина, 2004. - Т.1: Диагностика заболеваний сосудистой системы. - 808 с.

37. Князев В.В. Неинвазивная диагностика и малотравматичные способы лечения-критической-ишемии-нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд.мед.наук. Воронеж, 2008. -24 с.

38. Комелягина Е.Ю. Алгоритм выявления пациентов из группы риска развития синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1998.-21 с.

39. Константинов Б.А., Миланов Н.О., Гавриленко A.B. и др. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 3. - С. 58 - 63.

40. Коровин А .Я., Базалов с.Б. Хронологическая изменчивость микрофлоры ран и антибактериальная терапия у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при сахарном диабете // Инфекции в хирургии. 2008. - Т.6. - № 4. - С.47 - 49.

41. Корымасов Е.А., Аюпов A.M., Пушкин с.Ю. и др. Реваскуляризация при синдроме диабетической стопы ангиопатии / Материалы международного симпозиума. «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация». СПб., 2008. - С. 53.

42. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Кохан В.Е. Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов // Хирургия. 2000. - № 11. - С. 41 - 43.

43. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 591 с.

44. Леменев B.J1., Кошелев Ю.М., Варнавских В.И. и др. Протяженная эндартерэктомия при дистальных формах поражения артерий нижних конечностей // Хирургия. 2005. - № 1. — С. 13 — 17.

45. Лисин с.В. Комплексное хирургическое лечение IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 2008. - 56 с.

46. Лисин с.В. Санирующие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV степени // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Т. 13. - № 1. -С. 133- 137.

47. Международное соглашение по диабетической стопе / Международная рабочая группа по диабетической стопе. М.: Берег, 2000. - 96 с.

48. Митиш В.А. Ампутации конечностей при ишемии /A.B. Покровский //Клиническая ангиология. М.: Медицина, 2004. - Т.2. - С.344 - 365.

49. Митиш В.А., Ерошкин И.А., Галстян Г.Р. и др. Возможности комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы // Сахарный диабет. 2009. - № 1. - С 8 - 13.

50. Нарчаев Ж.А., Рахманов Р.К., Абдурахманов Х.К., Мурадов А.Ю. Лечение влажных диабетических гангрен / Материалы научного конгресса «Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». -М, 2001.-С. 36-37.

51. Образцов A.B., Кохан Е.П., Заварина И.К. и др. Патогенетические аспекты реваскуляризирующей остеотрепанации // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6. - № 1. - С. 12-17.- 151

52. Пащина с.Н., Крайнова JI.E. Микрофлора ран и антибактериальная терапия при различных формах синдрома диабетической стопы / Материалы международного симпозиума. «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация». СПб., 2008. - С.45.

53. Покровский A.B. Клиническая ангиология. -М.: Медицина, 1978. 368 с.

54. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. и др. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - 2(прил.). - С. 198 - 199.

55. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете: атлас для врачей / под ред. И.И. Дедова. М.: Институт проблем управления здравоохранения, 2009. - 56 с.

56. Постановление Правительства Российской Федерации «О Федеральной целевой программе «Сахарный диабет» от 7 октября 1996 г. № 1171 // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. - №43. -Ст. 4914.

57. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей: Российский консенсус. -М., 2001.-29 с.

58. Светухин A.M., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Хирургия. 2008. - № 7. - С. 13-17.

59. Сосудистая хирургия по Хаймовичу: руководство в 2 Т. / под ред. A.B. Покровского; пер. с англ. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - Т. 1: Баллонная ангиопластика периферических артерий и вен. -С. 246-255.

60. Сосудистая хирургия по Хаймовичу: руководство в 2 Т. / под ред. А.В.Покровского; пер. с англ. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - Т.2: Ампутации нижних конечностей: основные положения. — С. 496-507.

61. Степанов Н.Г. Качество жизни и ее продолжительность после ампутации // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. - № 4. -С. 13-16.

62. Ступин В.А., Горюнов с.В., Привиденцев А.И. и др. Кожно-пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы // Российский медицинский журнал. 2008. - № 16. - С. 1072 - 1077.

63. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Шестакова М.В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. Москва, 2008. - 65 с.

64. Французов В.Н., Хайкина Е.В., Решедько Г.Г. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. - Т. 7. - № 3. -С. 235 -244.

65. Храмилин В. Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ. — М., 2004. 54 с.

66. Шабанов А.Н. Симпатэктомия / Большая медицинская энциклопедия. — 2-е изд. М.: Медицинская литература, 1958. - Т.30. - С.159 - 170.

67. Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. 2-е изд. - М.: Медгиз, 1947. - 569 с.

68. Ясницкий Н.Н. Гангрена / Большая медедицинская энциклопедия. 2-е изд. - М.: Медицинская литература, 1958. - Т.6. - С.375 - 382.

69. American Diabetes Association. Economic consequences of diabetes mellitus in the U.S. in 1997 // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - № 2. - P. 296 - 309.

70. American Diabetes Association. Peripherial arterial Disease in People with Diabetes // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - № 12. - P. 3333 - 3341.

71. Arain S.A., White C.J. Endovascular therapy for critical limb ischemia // Vascular Medicine. 2008. - Vol. 13. - P. 267 - 279.

72. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system: contribution of depth, infection, and vascular disease to the risk of amputation // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 855 - 859.

73. Baumberger D.R., Goodfriend R.B. Determination of arterial oxygen tension in man by equilibration through intact skin // Federation Proceedings. 1951. -Vol. 15.-P. 3-6.

74. Bloomgarden Z.T. The diabetic foot // Diabetes Care. 2008. - Vol. 31. -№ 2. - P. 372 - 376.

75. Boulton A.J.M, Cavanagh P.R., Rayman G. The foot in Diabetes. John Wiley and Sons, 2008. - 449 p.

76. Canavan R.J., Unvin N.C., Kelly W.F., Connoly V.M. Diabetes and nondiabetes-related lower extremity amputation incidence before and afterthe introduction of better organized diabetes foot care // Diabetes Care. 2008. Vol. 31. - № 3. - P. 459 - 463.

77. Caputo W. J. Surgical Management of the Diabetic Foot // Wounds. 2008. - Vol. 20. - № 3. - P. 74 - 83.

78. Chen Hua-Fen, Ching-An Ho, Chung-Yi Li Age and sex may significantly interact with diabetes on the risks of lower-extremity amputation and peripheral revascularization procedures // Diabetes Care. 2006. - Vol. 29. -№ 11.-P. 2409-2414.

79. Clayton W., Elasy T.A. A Review of the Pathophysiology, Classification, and Treatment of Foot Ulcers in Diabetic Patients // Clinical Diabetes.2009. Vol. 27. - № 2. - P. 52 - 58.

80. Conrad M.F., Cambria R.P., Stone D.H. et al. Intermediate results of percutaneous endovascular therapy of femoropopliteal occlusive disease: a contemporary series // Vascular Surgery. 2006. - Vol. 44. - P. 762 - 769.

81. Daniels T., Tamir E. Surgical treatment of diabetic foot complications: clinical review // Geriatrics Aging. 2006. - Vol. 9. - № 7. - P. 499 - 504.

82. De Godoy J.M.P., de Godoy M.F., Batigalia F. et al. Lower-extremity amputation: a 6-year follow up in Brazil // Orthopaedic Surgery. 2005. -Vol.13.-№2.-P. 164-165.

83. Deneuville M., Perrouillet A. Survival and quality of life after arterial revascularization or major amputation for critical leg ischemia in Guadeloupe // Annals of Vascular Surgery. 2006. - Vol.20. - № 6. - P. 1 - 8.

84. Dorros G., Jaff M.R., Kelly KJ. et al. The acute outcome of tibioperoneal vessel angioplasty in 417 cases with claudication and critical limb ischemia // Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1998. - Vol. 45. - P. 251 - 256.

85. Dorros G., Lewin R.F., Jamnadas P., Mathiak L.M. Below-the-knee angioplasty: thibioperoneal vessels, the acute outcome // Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1990. - Vol.19. - P. 170 - 178.

86. Dotter C.T., Jadkins M.P. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstructions. Description of a new technics and Palmary Report of the application // Circulation. 1964. - Vol. 30. - P. 654 - 670.

87. Edmonds M.E., Blundell M. P., Morris M.E. Avoid amputation if possible in patients with diabetic foot ulcers // Drug Therapy Perspective. 2000. - Vol. 11. -№ 3. - P. 13-16.

88. Edmonds M.E., Foster A.V.M., Sanders L.J. A practical manual of diabetic foot care. Blackwell Publishing, 2008. - 304 p.

89. Edmonds M.E., Foster A.V.M. Reduction of major amputations in the diabetic ischemic foot: a strategy to 'take control' with conservative care as well as revascularization // European Journal of Vascular Medicine. 2001. - 58 (suppl). - P. 6 - 14.

90. Eikhoff J. Changes in the number of lower limb amputations during a period of increasing vascular surgery activity. Results of a nation-wide study, Denmark 1977-1990 // European Journal of Surgery. 1993. - Vol.15. -№9.-P. 469-473.

91. Epstein D.A., Corson J.D. Surgical perspective in treatment of diabetic foot ulcers // Wounds. 2001. - Vol. 13. - № 2. - P. 59 - 65.

92. Eskelinen E., Lepantalo M., Hietala E.M. et al. Lower limb amputations in southern Finland in 2000 and trends up to 2001 // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2004. - Vol. 27. - № 2. - P. 193 - 200.

93. Foster A. Changes in the care of the diabetic foot: part one // Practical Diabetes International. 2001. - Vol. 18. - № 4. - P. 134 - 138.

94. Frykberg R.G., Zgonis T., Armstrong D.G. et al. Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline // Foot and Ankle Surgery. 2006. - Vol. 45. -№5.-P. 2-66.

95. Gruntzig A., Hopff H. Percutane Recanalisation chronischer arterieller Verschlusse mit einem neuen Dilatationkatheters. Modifikation der Dotter technik // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1974. - Vol. 99. -P. 2502-2510.

96. Hirsch A.T., Hartman L., Town R.J., Virnig B.A. National health care costs of peripheral arterial disease in the Medicare population // Vascular Medicine. 2008. - Vol. 13. - P. 209 - 215.

97. Holdsworth R. District hospital management and outcome of critical lower limb ischemia: comparison with national figures // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1997. - Vol.13. — № 2. - P. 159 - 163.

98. Holstein P., Ellitsgaard N., Bornefaldt O. B., Ellitsgaard V. Decreasing incidence of major amputations in people with diabetes // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2001. - 58 (suppl). - P. 28 - 31.

99. Hunik M.G., Wong J.B., Donaldson M.C. et al. Revascularization for femoropopliteal disease // Journal of the American Medical Association. -1995. Vol. 2. - P. 165-171.

100. Jacobs T.S., Kerstein M.D. Is there a difference in outcome of heel ulcers in diabetic and non-diabetic patients? // Wounds. 2000. - Vol. 12. - № 4. -P. 96-101.

101. Jeffcoate W.J., Chipchase S.Y., Ince P., Game F. Assessing the outcome of the management of diabetic foot ulcers using ulcer-related and person-related measures // Diabetes Care. 2006. - Vol. 29. - № 8. - P. 1784 - 1787.

102. Katsilambros N. Atlas of the diabetic foot. Willey, 2003. - 231 p.

103. Krishnan S.T., Nash F., Baker N. et al. Reduction in Diabetic Amputations Over 11 Years in a Defined U.K. Population // Diabetes Care. 2008. - Vol. 31.-№ l.-P. 99-101.

104. Levin M.E. and O'Neal's. The diabetic foot / Edited by J. H. Bowker, M.A. Pfeifer. 6th edition., 2001. - 790 p.

105. Levin M.E. Management of the diabetic foot: preventing amputation // Southern Medical Journal. 2002. - Vol. 95. - № 1. - P. 10 - 20.

106. Lewandowski A.,- Paszta W:, Nowatorski W. Personal Experiences in Treatment of Diabetic Foot Syndrome // Polish Journal of Surgery. Vol. 80. -№ 11. - P. 609-614.

107. Lie D. American Diabetes Association issues consensus statement for peripherial arterial disease care in diabetics // Diabetes Care. 2004. -Vol. 25. - № 4. - P. 322 - 342.

108. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery H.G. et al. IDSA guidelines diagnosis and treatment of diabetic foot infections // Clinical Infectious Diseases. 2004. -Vol.39-№7. -P. 885-910.

109. Luther M., Kantonen I., Lepantalo M. et al. Arterial intervention and reduction in amputation for chronic critical leg ischaemia // British Journal of Surgery. 2000. - Vol. 87. - P. 454 - 458.

110. Management of peripheral arterial disease. Trans-Atlantic Inter-Society Consensus // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. -2000. Vol.19, Suppl. A. - 320 p.

111. Mattes E., Norman P., Jamrozik K. Falling incidence of amputations for peripheral occlusive arterial disease in Western Australia between 1980 and 1992 // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1997. -Vol.13. -№ l.-P. 14-22.

112. Matzke S., Pitkanen J., Lepentalo M. Does saphenous vein arterialization prevent major amputation in critical leg ischemia? A comparative study // Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). 1999. - Vol. 40. - P. 845 - 847.

113. Meggitt B. Surgical management of the diabetic foot // British Journal of Hospital Medicine. 1976. - Vol.16. - P. 227 - 332.

114. Morris A.D., McAlpine R., Steinke D. et al. Diabetes and lower-limb amputations in the community. A retrospective cohort study. DARTS/MEMO Collaboration // Diabetes Care. 1998. - Vol.21. - P. 738 - 743.

115. Morris D., Kerstein M.D. Heel ulceration in the diabetic patients // Wounds. 2002. - Vol.14. - № 6. - P. 212 - 216.

116. Mulder G., Armstrong D., Seaman S. Standard, appropriate, and advanced care and medical-legal considerations: part one diabetic foot ulcerations // Wounds. 2003. - Vol. 15.-- № 4. - P. 92 - 106.

117. Muradin G.S., Bosch J.L., Stijnen T., Hunink M.G. Balloon dilatation and stent implantation for treatment of femoropopliteal arterial disease: metaanalysis // Radiology. 2001. - Vol. 221. - P. 137 - 145.

118. Ndip A., Jude E.B. Emerging Evidence for Neuroischemic Diabetic Foot Ulcers: Model of Care and How to Adapt Practice // The International Journal of Lower Extremity Wounds. 2009. - Vol. 8. - № 2. - P. 82 - 94.

119. Nitch C. Gangrene due to diabetes / C.C. Choyce // A system of surgery. -London.: Cassell, 1923. P. 271 - 273.

120. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007. - Vol.33 (Suppl 1). - P. 1 - 75.

121. Ortegon M.M., Redekop W.K, Niessen L.W. Cost-Effectiveness of Prevention and Treatment of the Diabetic Foot // Diabetes Care. 2004. -Vol. 27. - № 4. - P. 901 - 907.

122. Pascone M., Papa G., Ranieri A. Use of a Novel Hydrosurgery Device in Surgical Debridement of Difficult-to-Heal Wounds // Wounds. 2008. -Vol. 20.-№5.-P. 139- 146.

123. Ploeg A.J., Lardenoye J.W., Vranken P.M. et al. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2005. - Vol.29. - № 6. - P. 633 - 637.

124. Ragnerson-Tennvall G., Apelqvist J. Cost-effective management of diabetic foot ulcers // Pharmacoeconomics. 1997. - Vol. 12. - № 1. - P. 42 - 53.

125. Reiber G. E. Diabetic foot ulcers, amputations are preventable // Lancet. -2005 Vol. 366. - P. 1676 - 1677, 1719 - 1724.

126. Rutherford R.B., Baker J. D., Ernst C. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version // Vascular Surgery. 1997. - Vol. 26. - № 3. - P. 517 - 538.

127. Schaper N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies // Diabetes Metabolism Research and Reviews. 2004. - Vol.20, SI. - S. 90 - 95.

128. Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S. et al. Human skin wounds: A major and snowballing threat to public health and the economy // Wound Repair and Regeneration. 2009. - Vol. 17. -№ 6. - P. 763 - 771.

129. Shaw J., Hughes C.M., Lagan K.M. et al. An evaluation of three wound measurement techniques in diabetic foot wounds // Diabetes Care British Journal of Hospital Medicine. 2007. - Vol. 30. - № 10. - P. 2641 - 2642.

130. Shaw K. E. Diabetic complications. Wiley, 1996. - 102 p.

131. Sheehan P. Peripheral arterial disease in people with diabetes: Consensus statement recommends screening // Clinical Diabetes. 2004. - Vol. 22. -P. 179- 180.

132. Sivananthan U.M., Browne T.F., Thorley P.J., Rees M.R. Percutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries // British Journal of Surgery. -1994.-Vol. 81. -№ 9. P. 1282- 1285.

133. Sprayregen S., Sniderman K.W., Sos T.A. et al. Popliteal artery branches: percutaneous transluminal angioplasty // American Journal of Roentgenology. 1980. - Vol. 135. - № 5. - P. 945 - 950.

134. Wagner F.W. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment // Foot and Ankle. 1981.-Vol. 2.-P. 64- 122.

135. Wakeley C. Rose and Carless' manual of surgery. London: Bailliere, Tindall and Cox. - 18th ed., 1952. - 1471 p.

136. Walker S., Yusuf S., Hopkinson B. A 10-year follow-up of patients prenting with ischemic rest pain of the lower limbs // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1998. -Vol.159. - № 6. - P. 478 - 482.

137. World Health Organization: International Diabetes Federation. Diabetes Care and Research in Europe: the St. Vincent Declaration // Diabetic Medicine. -1990.-Vol. 7.-360 p.

138. Yadlapalli N.G., Vaishnav A., Sheehan P. Conservative management of diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis // Wounds. 2002. -Vol. 14.-№1.-P. 31-35.

139. Zgonis T., Stapleton J.J., Roukis T.S. A stepwise approach to the surgical management of severe diabetic foot infections // Foot and Ankle. 2008. -Vol.1.-№ l.-P. 46-53.

140. Zgonis T., Stapleton J.J. Innovative techniques in preventing and salvaging neurovascular pedicle flaps in reconstructive foot and ankle surgery // Foot and Ankle. 2008. - Vol. 1. - № 2. - P. 97 - 104.