Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Леонова, Виктория Юрьевна

• Леонова, Виктория Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леонова, Виктория Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ, ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Морфологические основы плацентарной недостаточности

1.1.1 Гистоморфологическая характеристика плацентарной недостаточности

1.1.2 Коллаген и его роль в формировании плацентарной недостаточности

1.2 Современные возможности диагностики плацентарной недостаточности

1.2.1 Традиционные диагностические подходы при подозрении на плацентарную недостаточность

1.2.2 Место 3-D энергетической допплерометрии в диагностике и лечении плацентарной недостаточности

1.3 Лечение фетоплацентарной недостаточности

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Клиническая характеристика обследованных беременных

2.1.1 Клиническая характеристика беременных основной группы

2.1.2 Клиническая характеристика беременных контрольной группы

2.2 Методы исследования

Глава 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Глава 4. ЗАВИСИМОСТЬ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ОТ ХАРАКТЕРА ОБЪЕМНОГО КРОВОТОКА ПЛАПрНТЫ В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

4.1 Эхографическая диагностика ФПН

4.2 Импульсная допплерометрия сосудов фетоплацентарного и маточно-плацентарного комплекса при ФПН

4.3 Изучение объемного внутриплацентарного кровотока в третьем триместре беременности у пациенток с неосложненным течением беременности

4.4 Определение тяжести плацентарной недостаточности при проведении ЗБ-энергетической допплерометрии

Глава 5. ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ФПН НА ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМНОГО КРОВОТОКА ПЛАЦЕНТЫ И ИСХОДЫ РОДОВ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов»

Актуальность и значимость проблемы.

Исход беременности и родов определяется особенностями функционирования фетоплацентарного комплекса, преимущественно состоянием гемодинамики в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах. В случае появления гемодинамических нарушений, как правило, развивается фетоплацентарная недостаточность (ФПН).

Несмотря на многочисленные работы и исследования, посвященные ФПН, эта патология до настоящего времени сохраняет свою актуальность и, более того, превратилась в серьезную медико-социальную проблему из-за высокого уровня перинатальной заболеваемости и смертности.

Исходом беременности, при ФПН, является рождение ослабленных, маловесных, нередко недоношенных детей (М.В. Федорова и соавт., 2001 г).

Изучение катамнеза детей, родившихся от матерей, у которых беременность протекала на фоне ФПН, показало, что у большинства из них выявляются! изменения со стороны центральной нервной системы: нарушения психомоторного развития, поведения, неврологического статуса (М.В. Медведев, Е.В. Юдина 1998 г).

В последние годы с целью выявления ФПН используют различные диагностические методы. При этом наибольшее распространение в акушерской практике получило ультразвуковое сканирование, которое позволяет оценить особенности роста плода и структуру его органов и систем при ФПН.

Ведущая роль в патогенезе ФПН отводится гемодинамическим и микроциркуляторным нарушениям в системе «мать-плацента-плод». До настоящего времени диагностика этих нарушений основывалась на анализе сердечной деятельности плода при помощи кардиотокографии, динамической сцинтиграфии плаценты, допплерометрического исследования показателей кровотока в маточных и спиральных артериях, артериях пуповины и сосудах плода.

Высокий уровень перинатальных нарушений при беременности, осложненной ФПН, диктует необходимость дальнейшего, более углубленного изучения этой проблемы.

Очевидна необходимость поиска новых диагностических технологий, усовершенствование функциональной диагностики состояния фетоплацентарного комплекса, адекватной оценки и интерпретации получаемых данных.

На наш взгляд, наиболее перспективной на сегодняшний день является современная ультразвуковая диагностика позволяющая использовать 3D -допплерометрический метод для определения параметров органного кровотока, в том числе и внутриплацентарного. Применение данного метода позволит изучить анатомические особенности строения сосудов плаценты и одновременно проводить измерения параметров кровотока в этих сосудах.

Однако данная методика оценки внутриплацентарного кровотока остается недостаточно разработанной, нет сведений о роли нарушений внутриплацентарной гемодинамики в развитии плацентарной дисфункции, динамической оценке и прогнозировании синдрома плацентарной недостаточности. Отсутствуют нормативные показатели плацентарного кровотока, полученные при трехмерном допплеровском исследовании.

Это подтверждает необходимость разработки достоверных критериев оценки внутриплацентарного кровотока как одного из важнейших звеньев маточно-плацентарно-плодового обмена.

Становится достаточно очевидной необходимость углубленного изучения объемного кровотока для получения новых диагностических критериев нарушений плодово-плацентарного комплекса и улучшения перинатальных исходов.

Цель исследования:

Улучшить перинатальные исходы у беременных женщин с ФПН путем оценки показателей объемного кровотока плаценты в третьем триместре беременности и адекватной коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности объемного кровотока плаценты в третьем триместре беременности у пациенток с неосложненным течением беременности.

2. Выявить корреляционную связь между данными объемного кровотока плаценты в третьем триместре беременности и степенью ЗВУР у плода.

3. Сопоставить данные ультразвукового исследования объемного кровотока с морфологическими исследованиями плаценты.

4. Оценить влияние медикаментозной терапии ФПН на изменения объемного кровотока плаценты и исходы родов для плода и новорожденного.

Научная новизна исследования:

Впервые установлена корреляционная связь между показателями объемного внутриплацентарного кровотока в центральной зоне плаценты и степенью ЗВУР плода.

Впервые выявлена зависимость между показателями объемного кровотока плаценты в третьем триместре беременности с результатами иммуногистохимического анализа плацент и установлено, что 3D-энергетическая допплерометрия позволяет антенатально наблюдать изменения внутриплацентарного кровотока, происходящие на фоне коллагеновой дисфункции.

Впервые выявлены новые диагностические критерии ФПН связанные с распределением различных типов объемного кровотока (гиповаскуляризация, нормаваскуляризация, гиперваскуляризация), и на основании их интерпретации определены новые подходы к медикаментозной терапии.

Практическая значимость.

Выявлен контингент беременных женщин, относящихся к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, включающий беременных с НДСТ (варикозная болезнь, миопия, сколиоз), гипертонической болезнью, эндокринными заболеваниями.

Разработаны нормативные показатели объемного кровотока в третьем триместре беременности, по данным 3D - энергетической допплерометрии.

Определены критерии диагностики изменений объемного кровотока в плаценте в третьем триместре беременности у пациенток с ФПН, позволяющие в антенатальном периоде прогнозировать неблагоприятные перинатальные исходы.

Определено влияние медикаментозной терапии ФПН на изменения объемного кровотока плаценты и исходы родов для плода и новорожденного.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. С помощью 3D - энергетической допплерометрии возможно контролировать гемодинамические процессы в плаценте, выявлять нарушения объемного внутриплацентарного кровотока, мониторировать компенсаторные реакции плаценты и тем самым прогнозировать рождение новорожденного с выраженными степенями ЗВУР и неблагоприятной неонатальной адаптацией.

2. 3D - энергетическая допплерометрия позволяет антенатально наблюдать изменения внутриплацентарного кровотока, происходящие на фоне коллагеновой дисфункции.

3. Различные варианты экспрессии коллагена I, III, и IV типа можно рассматривать не только как механизм развития плацентарной недостаточности, но и как проявление компенсаторно-приспособительных процессов.

4. 3D - энергетическая допплерометрия дает возможность для осуществления контроля за эффективностью лечебных мероприятий в момент их проведения и позволяет оптимизировать дальнейшее ведение беременных группы высокого перинатального риска.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Леонова, Виктория Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. В развитии ФПН важную роль играют особенности соматического, акушерско-гинекологического и репродуктивного анамнеза беременных женщин. Особо следует выделить наличие гипертонической болезни, эндокринных нарушений, а также проявлений заболеваний, являющихся висцеральными маркерами недифференцированных дисплазий соединительной ткани. Наличие дисгормональных нарушений и воспалительных процессов гениталий также вызывает нарушение условий, необходимых для полноценного развития плодного яйца с ранних сроков беременности.

2. На основании анализа результатов гистограмм внутриплацентарного кровотока у здоровых беременных женщин следует заключить, что в центральной зоне плаценты васкуляризация ворсин выше, чем в парацентральных и краевых отделах, что свидетельствует о том, что центральная зона плаценты является наиболее важным в функциональном отношении участком плаценты.

3. Следует считать установленой связь линейных и объемных морфометрических показателей плацент со степенью ЗВУР, имеется четкая взаимосвязь площади, объема и массы плаценты с массо-ростовыми параметрами плода. Размеры плаценты непосредственно определяют степень развития ее компенсаторных возможностей.

4. Исследование соотношений между уровнем объемного внутриплацентарного кровотока и массой новорожденного показало, что наиболее важным методом диагностики тяжести плацентарной недостаточности является 3D - энергетическая допплерометрия. Этот метод позволяет зафиксировать нарушения кровоснабжения плаценты, местом преимущественной локализации которых при выраженных степенях ЗВУР является центральная зона плаценты. Снижение индексов VI и FI в этой зоне на 40-50%, приводит к снижению васкуляризационно-поточного индекса (VFI) на 30% и более, что позволяет прогнозировать рождение ребенка с выраженными степенями ЗВУР и неблагоприятной неонатальной адаптацией.

5. Использование моноклональных антител для выявления коллагенов I, III и IV типов в плаценте показало, что при выраженной задержке внутриутробного роста плода признаки плацентарных нарушений чаще определяются там, где не развита сеть коллагена I типа, а именно в центральной плацентарной зоне. В . плацентах беременных с неблагоприятными перинатальными исходами выявляется дифференциальная зональность экспрессии коллагена III типа. Коллаген IV типа в патологических условиях заменяет структурообразующие коллагены I и III типов, что позволяет рассматривать его в качестве индикатора нарушения компенсаторных механизмов. 3D - энергетическая допплерометрия позволяет антенатально наблюдать изменения внутриплацентарного кровотока, происходящие на фоне коллагеновой дисфункции.

6. 3D - энергетическая допплерометрия является высокоинформативным метом исследования, позволяющим контролировать гемодинамические процессы в плаценте, выявлять нарушения плацентарного кровотока, мониторировать компенсаторные реакции плаценты и тем самым способствовать своевременному назначению патогенитически обоснованной терапии. Кроме того, этот метод дает возможность осуществления контроля за эффективностью лечебных мероприятий в момент их проведения и следовательно дает возможность оптимизировать дальнейшее ведение беременных группы высокого риска перинатальной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработаны нормативные показатели объемного внутриплацентарного кровотока в III триместре беременности, которые составляют для центральной зоны: индекс VI - 7,93 (4,87-10,95), индекс FI - 42,44 (27,0455,11), индекс VFI -3,82 (1,81-4,87); для парацентральной зоны: индекс VI -6,45 (3,33-9,66), индекс FI - 36,93 (21,18-49,04), индекс VFI-2,38 (1,31-4,76); для периферической зоны: индекс VI - 5,77 (1,22-8,69), индекс FI - 39,14 (23,56-50,97), индекс VFI - 2,77 (1,05-4,43).

2. При подозрении на наличие ФПН в III триместре беременности рекомендуется провести 3D - энергетическое допплерометрическое исследование внутриплацентарного кровотока. Если индексы васкуляризации (VI) и кровотока (FI) в центральной плацентарной зоне снижены относительно нормативов на 40-50%, а васкуляризационно-поточный индекс (VFI) на 30% и более, это позволяет прогнозировать рождение ребенка с выраженной степенью ЗВУР плода и неблагоприятным течением ранней неонатальной адаптации.

3. У беременных с ФПН целесообразно проводить контроль за эффективностью воздействия фармакологических препаратов с помощью 3D- энергетической допплерометрии. Если на фоне лечения регистрируется повышение индексов объемного внутриплацентарного кровотока или его перераспределение в пределах плацентарных зон, это говорит о достаточной эффективности лечения. Если на фоне инфузионной терапии объемный внутриплацентарный кровоток снижается фармакологический препарат является неэффективным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леонова, Виктория Юрьевна, 2006 год

1. Айламазян Э.К., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Громыка Г.Л., Ковалева Т.Г. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта. Санкт-Петербург.

2. Айламазян Э.К., Баранов B.C. Молекулярная медицина — новое направление в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин. 2002. - № 4. — С. 9-14.

3. Аршавский И.А. Плацентарный барьер и антенатальное развитие // Успехи физиологических наук.— 1978.— Т.9.— №1.— С. 45—61.

4. Аршавский И.А. Физиология кровообращения во внутриутробном периоде. М.: Медицина, 1960. — 335 с.

5. Атаниязова О.А. Ежова Л.С., Кондриков Н.И. Морфофункциональная характеристика плаценты женщин, проживающих в экстремальных условиях Приаралья // Акуш. и гин. — 1994. — №6. — С. 37— 41.

6. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004 Т.З №2. С. 713.

7. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальное поражение мочеполовой системы при беременности, ее влияние на течение беременности, состояние плода и новорожденного // Акуш. и гин. —1995. —№ 1.—. С.15—18.

8. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение // Акуш. гинек. 1988. №7. С 74-78.

9. Буянова С.Н.,Савельев С.В., Гришин В.Л., Сенчакова Т.Н. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий// Акуш. и гин. — 2001. — №3. — С. 39-43.

10. Ю.Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий». — 1994.

11. Викторова И.А., Нечаева Г.И. Синдром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды// Рус. мед. журн. — 2004. — Том 12.— № 2.

12. Водолазская Т.И., Бурлеев В.А., Буркова А.С. Антенатальные критерии риска развития церебральных нарушений у новорожденного при хронической гипоксии плода у женщин с привычным невынашиванием беременности// Акуш. и гин. — 1996. — №4. — С. 31—34.

13. Волкова В.Г., Власова Н.С., Гранатович Н.Н. Взаимосвязь между течением беременности, родов и воспалительными изменениями в последе // Журн. акуш. и женск. болезней.- 1998.- Спец. выпуск, С. 106107.

14. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. — М., 2002. — 48 с.

15. Волощук И.Н. Патология спиральных артерий матки и ее значение в патогенезе нарушений маточно-плацентарного кровотока.// Вестник АМН СССР.— 1991.— №5.— С. 22—26.

16. Волощук И.Н., Фидлер Р., Милованов А.П., Вербицкий М.Ш. Использование моноклональных антител к в-субъединице хорионического гонадотропина для исследования плаценты человека// Актуальные вопросы современной гистопатологии. М., 1988. — С. 42— 43.

17. Громыко Г.Л., Шпаков А.О. Современные прадставления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности// Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1995 - №4. -С. 35-41.

18. Громыко Г.Л., Шпаков А.О. Современные прадставления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической иосложненной беременности// Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1995.— №4. -С. 35-41.

19. Гудмундссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1994, №1. С. 15-25.

20. Гурьева В.М. Особенности плацентарной недостаточности у беременных с I типом сахарного диабета и возможности ее коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. 24 с.

21. Евсевьева М.Е., Аксененко В.А., Павлов К.Д. Особенности течения беременности у женщин с синдромом дисплазии соединительной ткани// Матер. 6-го Рос. форума «Мать и дитя». М., октябрь 2004. — С. 73—74.

22. Елисеева И.В. Клинико-функциональные особенности соматического состояния и течения родов у женщин с пролапсом митрального клапана. // Клиническая медицина. — 2003. — Т.81. — №3. — С. 22—24.

23. Железнов Б.И., Волобуев А.И., Оганесян А.Ж. Изменение материнско-плодового кровотока в сопоставлении с морфологическими особенностями плаценты при хронической угрозе преждевременного прерывания беременности//Акуш. и гин. — 1988. — № 12. — С. 13—18.

24. Кадыров М.К., Волощук И.Н. Распределение коллагена IV типа в ворсинах плаценты в течение нормальной беременности // Актуальные вопросы современной гистопатологии. Москва, 1990. — С. 132—136.

25. Каиров Г.Т. Механизмы формирования нарушений компенсаторно-приспособительных реакций при осложненном течении беременности. // Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Томск, 1999.

26. Калашникова Е.П. Патологоанатомическая диагностика недостаточности плаценты при различных формах патологии матери // Арх. патологии. — 1986. —№9. —С. 14—19.

27. Кашталинская С.В., Барков JI.A., Баркова М.Х. и др. Клинико-морфологические критерии недостаточности плаценты при невынашивании у беременных с инфекцией мочевыводящих путей // Журн. акуш. и женск. болезней.-1998.-Спец. выпуск.- С. 113.

28. Клеменов А.В., Алексеева О.П., Востокова А.А. и др. Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани// Рус. мед. журн. — 2003. — Том 11. — № 28.

29. Ковалева Л.Г., Медведев М.В. Цветовое доплеровское картирование в акушерстве и гинекологии. Ультрацвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1992, №1, с.6-15.

30. Кованов В.В., Сыченикова И.А. Коллагенопластика в медицине. М.: Медицина. — 1978.

31. Колосков А.В. Мегакариоциты и фиброз костного мозга. // Гематология и трансфузиология. — 1997. — Т.42. — № 1. — С. 29—31.

32. Кошелева Н.Г. Роль гипомагниемии в акушерской патологии и методы ее коррекции// Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1999. — №1. — С. 42—46.

33. Краснопольский В.И., Белоусов М.А., Титченко Л.И. Трехмерная эхография в акушерстве и гинекологии// Вестню Рос. ассоц. акуш.-гин. —1998.-№3,-С. 39—42.

34. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Гридчик А.Л., Петрухин В.А., Тареева Т.Г., Титченко Л.И., Новикова С.В. и др. Фетоплацентарная недостаточность: Методические рекомендации МЗ МО. М., 2005. — 23 с.

35. Краснопольский В.И., Титченко Л.И. Чечнева М.А. Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике ранних сроков беременности.// Рос. вестник акуш.-гин. — 2003. — Том 3. — №3. — С. 31—34.

36. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Логутова Л.С., Титченко Л.И., Петрухин В.А., Новикова С.В. и др. Технология дородовой подготовки и тактика родоразрешения при плацентарной недостаточности: Пособие для врачей МЗ РФ. — М., 2001. — 14 с.

37. Ксезенко С.М., Ксезенко М.Ю. Механизм активации in vivo ариламинаце-титрансферазы // Научн. докл. высш. школы ( Биологич. науки).- 1990.-№1.-С.19.

38. Кузник Б.И. Цитометидины, иммунитет и система гемостаза // Механизмы патологических реакций.-Новокузнецк, 1991.-С. 86-88.

39. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины и их роль в ; регуляции физиологических функций // Усп. совр. биол.-1995.-Т.115,Вып.3.-С.353-367.

40. Кулаков В.И., Голубев В.А. Наблюдение за состоянием плода в современной перинатологии. // Акуш. и гин. — 1990. — №8. — С. 3—5.

41. Логутова Л.С., Новикова C.B. Применение хофитола для профи-лактики плацентарной недостаточности у беременных группы высокого перинатального риска. // Рос. вестн. акуш.-гин. М., 2004. - Т. 4. - №5. - С. 44-45.

42. Логутова Л.С., Титченко Л.И., Петрухин В.А. и др. Диагностические возможности трехмерного ультразвукового исследования в оценке состояния шва на матке после кесарева сечения // Рос. вестн. акуш.-гин. — 2004. — Том 4. — №6. — С. 30—33.

43. Ломакин М.С., Арцимович Н.Г. Биологически активные вещества, ассоциированные с плацентой // Акуш. и гин. — 1991. — №9. — С. 6— 9.

44. Мазуров В.И. Биохимия коллагеновых белков. М.: Медицина, 1974.

45. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998.

46. Матеева Е., Кацулов А., Бранкова Ю., Макавеева В. Ультразвукова диагноза при плацентарна инсуфициенция // Акуш. гинекол. 1986. Т. 25. №3. С. 19-24.

47. Медведев М.В,, Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерометрия в акушерстве. М.: Реальное время, 1999.

48. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода, Москва 1998 С 205.

49. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. Медицина, 1999. 448 с.

50. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции плацентарно-плодового кровотока. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1999, № 2, с.50-55.

51. Милованов А.П., Волощук И.Н. Патология спиральных артерий и маточный кровоток// Матер. 1-го съезда патологоанатомов Респ. Узбекистан. Ташкент, 1992.— С. 151.

52. Милованов А.П., Захарова О.Ю. Варианты патологической незрелости плаценты и их роль в развитии плода// Арх. патологии. — 1988. — Том 6. — №5. — С. 92— 98.

53. Милованов А.П., Фокин Е.И., Рогова Е.В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности // Арх. патол.-1995.-№4.-С. 11-15.

54. Новикова С.В. Современные проблемы родоразрешения женщин с фетоплацентарной недостаточностью. Автореф.дисс. . доктора мед. наук, Москва 2005.

55. Новикова С.В. Фармакотерапия фетоплацентарной недостаточности. // Матер. 9-го Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». М., 2002. С. 166181.

56. Новикова С.В., Бурумкулова Ф.Ф., Капустина М.В., Волкова Н.В., Шидловская Н.В. Комплексное лечение плацентарной недостаточности при эндокринных заболеваниях. // Матер. 2-го Рос. форума «Мать и дитя». М., 18—22 сентября 2000. — С. 110—111.

57. Орджоникидзе Н.В., Клименко П.А., Дживилегова Г.Д. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода // Акушерство и гинекология. 1996. № 3. С. 32-36.

58. Панина О.Б. Ультразвуковая плацентометрия в диагностике нарушений состояния плода. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989.

59. Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. и др. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2002; 1(2): 61-6.

60. Паращук Ю.С., Грищенко О.В., Лахно И.В., Шевченко О.И. Фетоплацентарная недостаточность. Учебное пособие. Харьков: ХГМУ, 1999.

61. Перекальская М.А., Макарова Л.И., Верещагина Г.Н. Нейроэндокринная дисфункция у женщин с системной дисплазией соединительной ткани// Клиническая медицина. — 2002. — Т.80. — №4. — С. 48—51.

62. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005. 48 с.

63. Петрухин В.А. Диабетическая фетопатия: механизмы развития и профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. -43 с.

64. Побединский Н.М., Волощук И.Н., Ляшко Е.С., Ковганко П.А. Морфофункциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока // Акуш. и гин. — 1999. — №2. — С.7— 9.

65. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе. Акуш. и гинек., 1999; 1 : 116.

66. Радзицский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. — М., 2001. —210 с.

67. Рисман М. БАПД: неизвестное об известном. М.: Арт-Бизнес-Центр. — 1998.

68. Савельев С.В., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Мгелиашвили М.В. Определение роли коллагена IV типа в патогенезе миомы матки. // Рос. вестн. акуш. гин. - 2005. - Том 5. - №4. - С. 7 - 10.

69. Савельева Г.М. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1998;2:101-4.

70. Савельева Г.М. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2004; 3(4): 7-12.

71. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность Москва «Медицина» 1991.- С 272.

72. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М. и др. Акушерство и гинекология. 1999; (3): 10-5.

73. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1997; 512.

74. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М., 1999, С 138.

75. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность: клинико-диагностические аспекты, Москва; знание-М; 2000 С 126.

76. Сидорова И.С., Макаров О.В. Фетоплацентарная недостаточность. М., 1998.

77. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Фирсова Н.Н. Ультразвуковая плацентометрия во время беременности // Акуш. гинек. 1989. № 9. С. 4245.

78. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий// Урология. — 2001. — №2. — С. 25—30.

79. Степанов С.А., Исакова М.И. Введение в клиническую морфологию плаценты человека. Саратов: Саратовский университет, 1991, 168 с.

80. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. -М.: Медицина, 1991.-238 с.

81. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Ранняя профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого риска перинатальной патологии. Научно-практический журнал Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. 2005, том 4 № 3. С 7-13.

82. Стыгар A.M., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова М.В., Медведева М.В. М., Видар: 1997. — Т. 2. — С. 68—69.

83. Тетруашвили Н.К., Сидельникова В.М., Восполнение дефицита магния в комплексной терапии пациенток с угрозой прерывания беременности// Трудный пациент. 2005. — №2. — Том 3. С. 20—23.

84. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода. // Вестн. Рос. ассоц. акуш- гин. 2000. — № 1. — С. 18—21.

85. Титченко Л.И., Краснопольский В.И., Туманова В.А. и др. Роль 3-Д допплеровского исследования плаценты в комплексной оценке фетоплацентарной системы у беременных высокого риска перинатальной патологии// Акуш. и гин. — 2003. — №5. — С. 16—20.

86. Тузанкина Е.Б. Морфологические изменения в плаценте женщин, перенесших пиелонефрит во время беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Свердловск, 1972. — 18 с.

87. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность // Акуш. и гин. — 1997. — №5. —С. 40—43.

88. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность // Акушерство и гинекология. 1997. № 6. С. 40-43.

89. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности.- М.: Медицина, 1986.- 256с.

90. Федорова М.В., Логутова Л.С., Ларичева И.П., Левашова И.И., Новикова С.В. и др. Технология дородовой подготовки беременных с учетом патологии матери и плода. // Рос. вестн. акуш.-гин. — М., 2001. — Т. 1. —№ 1. —С. 98—104.

91. Храмова Л.С. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2004; 3(4): 46-51.

92. Цаллагова Л.В. Особенности антенатальной охраны плода в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Акуш. и гин. — 1999. — №1. —С. 23—25.

93. Цаллагова Л.В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у' женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска // Акуш. и гин. — 1999. — №3. — С. 56—57.

94. Черкасова А.А. Влияние хронического пиелонефрита на течение беременности, состояние плода и новорожденного: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Куйбышев, 1983. — 22 с.

95. Чижова Г.В. Диагностика и коррекция нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с урогенитальной инфекцией: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — Хабаровск, 1999.

96. Чуб В.В., Чибисова И.В., Климов В.А. Фетоплацентарная дисфункция: основы патогенеза, проблемы диагностики, тактика лечения. Методические рекомендации. Луганск, 2003.

97. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. № 2. С. 43-47.

98. Школьникова М.А., Чупрова С.Н., Калинин JI.A. и др. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов: Пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2002.

99. Штрауб Ф.Б. Биохимия. Будапешт, 1965.

100. Яковлева Э.Б., Зяблицев С.В., Богослав Ю.П. и др. Диагностика и лечение плацентарной недостаточности: Методические рекомендации. -— Донецк, 1996.

101. Andonotopo W, Kurjak A, Kosuta MI. Behavior of an anencephalic fetus studied by 4D sonography. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Feb; 17(2): 165-8.

102. Benirschke K., Kaufman P. Pathplogy of the Human Placenta. — N.Y., 1990.

103. Bornstein P. The biosynthesis of Collagen. // Ann. Rev. Biochem. — 1974. — Vol.43.—P. 33—41.

104. Broughton Pipkin F., Roberts J.M. Hypertension in pregnancy.// J. Hum. Hypertens. —2000. —Vol. 14.— №10—11.— P. 705—724.

105. Chan C.C., Ng E.H., Li C.F., Ho P.C. Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy.// Hum. Reprod. — 2003. — Vol. 18. — №10. — P. 2175 —2180.

106. Chang C.H., Yu C.H., Ко H.C. et al. Assessment of normal fetal liver blood flow using quantitative three-dimensional power Doppler ultrasound.// Ultrasound Med. Biol. — 2003. — Vol. 29. — №7. — P. 943 —949.

107. Chang C.H., Yu C.H., Ко H.C. et al. Quantitative three-dimensional power Doppler sonography for assessment of the fetal renal blood flow in normal gestation.// Ultrasound Med. Biol. 2003. - Vol. 29. - №7. - P. 929 -933.

108. Chang C.H., Yu C.H., Ко H.C. et al. Three-dimensional power Dopplerultrasound for the assessment of the fetal brain blood flow in normal gestation.// Ultrasound Med. Biol. 2003. - Vol. 29. - №9. - P. 1273 -1279.

109. Chaoui R., Kalache K.D. Three-dimensional power Doppler ultrasound of the fetal great vessels. //Ultrasound Obstet. Gynec. — 2001. — Vol. 17. — №5. — P. 455 -456.

110. Chaoui R., Kalache K.D., Hartung J. Application of three-dimensional power Doppler ultrasound in prenatal diagnosis.// Ultrasound Obstet Gynec.2001. — Vol. 17. — №1. — P. 22 —29.

111. Chaoui R., Schneider M.B., Kalache K.D. Right aortic arch with vascular ring and aberrant left subclavian artery: prenatal diagnosis assisted by three-dimensional power Doppler ultrasound. // Ultrasound Obstet Gynec. — 2003.

112. Vol. 22. —№6. — P. 661 —663.

113. Chen C.P., Shih J.C., Shih S.L. et al. Prenatal diagnosis of cephalo-thoracopagus janiceps disymmetros using three-dimensional power Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging.// Ultrasound Obstet. Gynec. — 2003 — Vol. 22. — №3. — P. 299 —304.

114. Chia Y.T., Yeoh S.C., Lim M.C. Pregnansy outcome and mitral valve prolapse. // Asia Oceania J. Obstet. Gynec. — 1994. — Vol. 20. — №4. — p. 383—388.

115. Chia Y.T., Yeoh S.C., Viegas O.A. et al. Maternal congenital heart disease and pregnansy outcome.// J. Obstet. Gynec. Res. — 1996. — Vol. 22. — №2.1. P. 185—191.

116. Downey D.B., Fenster A., Williams J.C. Clinical utility of three-dimensional US. // Radiographics. — 2000. — Vol. 20. — №2. — P. 559— 571.

117. Fenster A., Downey D.B. Three-dimensional ultrasound imaging.// Annu. Rev. Biomed. Eng. — 2000. — №2. — P. 457 —475.

118. Fornage B.D. Recent advances in breast sonography.// JBR-BTR. — 2000. —Vol. 83. — №2. — P. 75 —80.

119. Forsberg F., Goldberg B.B., Merritt C.R. et al. Diagnosing breast lesions with contrast-enhanced 3-dimensional power Doppler imaging. // J Ultrasound Med. — 2004. — Vol. 23. — №2. — P. 173 —182.

120. Gaziano E., Gaziano C., Brandt D. Doppler velocimetry determined redistribution of fetal blood How: correlation with growth restriction in diamniotic monochorionic and dizigotic twins.// Am. J. Obstet. Gynec. — 1998. —Vol. 1788. — №6, —P. 1359—1367.

121. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1979. V. 133. № 8. P. 915-922.

122. Gude N.M., Stevenson J.L., Moses E.K., King R.G. Magnesium regulates hypoxia-stimulated apoptosis in the human placenta.// Clin. Sci. — 2000 . — Vol. 98. — №4. — P. 375—380.

123. Guerriero S., Ajossa S., Melis G. Is three-dimensional power Doppler ultrasound better than two-dimensional power Doppler?// Gynec. Oncol. — 2002. — Vol. 84. — №3. — P. 352 —353.

124. Hartung J, Kalache KD, Chaoui R. Three-dimensional power Doppler ultrasonography (3D-PDU) in fetal diagnosis. [Article in German]Ultraschall Med. 2004 Jun;25(3): 200-5.

125. Hartung J., Kalache K.D., Chaoui R. Three-dimensional power Doppler ultrasonography (3D-PDU) in fetal diagnosis.// Ultraschall Med. — 2004. —

126. Vol. 25. —№3. — P. 200 —205.

127. Heling K.S., Chaoui R., Bollmann R. Prenatal depiction of the angioarchitecture of an aneurysm of the vein of Galen with three-dimensional color power angiography.// Ultrasound Obstet Gynec. -2000 . Vol. 15. -№4. — P. 345.

128. Heling K.S., Chaoui R., Bollmann R. Prenatal diagnosis of an aneurysm of the vein of Galen with three-dimensional color power angiography.// Ultrasound Obstet Gynec. — 2000. — Vol. 15. — №4. — P. 333 —336.

129. Hsu.C.Y., Chiba Y., Fukui O. et al. Counterclockwise barber-pole sign on prenatal three-dimensional power Doppler sonography in a case of duodenal obstruction without intestinal malrotation.// J. Clin. Ultrasound. — 2004. — Vol. 32. —№2. — P. 86 —90.

130. Jana N., Vasishta K., Khunnu B. Pregnancy in association with mitral valve prolapse.//Asia Oceania J. Obstet. Gynecol 1993 - Vol. 19. - №1- P. 6165.

131. Jarvela I.Y., Sladkevicius P., Kelly S. et al. Quantification of ovarian power Doppler signal with three-dimensional ultrasonography to predict response during in vitro fertilization.// Obstet Gynec. — 2003. — Vol. 102. — №4. — P. 816-822.

132. Kivirikko K.J. Ristali L. Biosynthesis of Collagen and it Alterations in Pathological Status.// Med. Biol. — 1976. — Vol. 54. — № 2. — P. 29—35.

133. Konje J.C., Huppertz В., Bell S.C. et al. 3-dimensional colour power angiography for staging human placental development.// Lancet. — 2003. — Vol. 362. —№9391. —P. 1199—1201.

134. Krestan C.R., Riedl C., Memarsadeghi M. et al. 3D-power Dopplerultrasound of breast lesions with a microbubble contrast agent.//Acad. Radiol. —2002. — 9 Suppl. — №2. — S384 —385.

135. Kupesic S., Hafrier Т., Bjelos D. Events from ovulation to implantation studied by three-dimensional ultrasound.// J. Perinat. Med. — 2002. — Vol. 30. —№1.—P. 84 —98.

136. Kurjak A, Prlca M, Arenas JM, Sparac V, Merce LT, Corusic A, Ivancic-Kosuta M. Three-dimensional ultrasonography and power Doppler in ovarian cancer screening of asymptomatic peri- and postmenopausal women.Croat Med J. 2005 Oct;46(5):757-64.

137. Kurjak A, Stanojevic M, Andonotopo W, Scazzocchio-Duenas E, Azumendi G, Carrera JM. Fetal behavior assessed in all three trimesters of normal pregnancy by four-dimensional ultrasonography. Croat Med J. 2005 0ct;46(5):772-80.

138. Kurjak A., Hafner Т., Kupesic S., Kostovic L. Three-dimensional power Doppler in study of embryonic vasculogenesis.// J. Perinat. Med. — 2002. — Vol. 30. —№1. —P. 18—25.

139. Kurjak A., Kupesic S., Anic Т., Kosuta D. Three-dimensional ultrasound and power doppler improve the diagnosis of ovarian lesions.// Gynec. Oncol. — 2000. —Vol. 76. —№l.p. 28—32.

140. Lee Т.Н., Shih J.C., Peng S.S. et al. Prenatal depiction of angioarchitecture of an aneurysm of the vein of Galen with three-dimensional color power angiography.// Ultrasound Obstet Gynec. — 2000. — Vol. 15. — №4. — P. 337—340.

141. Lee W., Kalache K.D., Chaiworapongsa T. et al. Three-dimensional power Doppler ultrasonography during pregnancy.// J. Ultrasound Med. — 2003 —

142. Vol. 22. — №1. — P. 91 —97.

143. Lee W., Kirk J.S., Comstock C.H., Romero R. Vasa previa: prenatal detection by three-dimensional ultrasonography.// Ultrasound. Obstet. Gynec.2000. —Vol. 16. —№4. —P. 384—387.

144. Lipscomb K.J., Smith J.C., Clarke B. et al. Outcome of pregnancy in women with Marfan's syndrome. // Br. J. Obstet. Gynaec. — 1997. — №104.1. P. 201—206.

145. Manning F.A., Piatt L.D., Sipos L. Antepartum fetal evaluation: Development of a fetal biophysical profile // Amer. J. Obstet. Gynec.-1980. -Vol. 136,N6.-P. 787-792.

146. Matijevic R., Kurjak A. The assessment of placental blood vessels by three-dimensional power Doppler ultrasound. // J. Perinat. Med. — 2002. — Vol. 30.—№1. — P. 26—32.

147. Mayhew T.M. Changes in fetal capillaries during preplacental hypoxia: growth, shape remodelling and villous capillarization in placentae from high-altitude pregnancies.//Placenta. 2003. — Vol. 24. —№2—3. —P. 191-198.

148. Mehta T.S., Raza S., Baum J.K. Use of Doppler ultrasound in the evaluation of breast carcinoma.// Semin Ultrasound CT MR. — 2000. — Vol. 21. — №4.—P. 297—307.

149. Merce L.T., Barco M.J., Bau S. Reproducibility of the study of placental vascularization by three-dimensional power Doppler.// J. Perinat Med. —-2004. — Vol. 32. — №3. — P. 228 —233.

150. Merce LT, Barco MJ, Bau S, Kupesic S, Kuijalc A. Assessment of placental vascularization by three-dimensional power Doppler'Vascular biopsy" in normal pregnancies.Croat Med J. 2005 Oct; 46(5): 765-71.

151. Merce LT, Barco MJ, Bau S. Reproducibility of the study of placental vascularization by three-dimensional power Doppler. J Perinat Med. 2004;32(3): 228-33.

152. Michailidis G.D., Simpson J.M., Tulloh R.M., Economides D.L.

153. Retrospective prenatal diagnosis of scimitar syndrome aided by three-dimensional power Doppler imaging.// Ultrasound Obstet Gynec. — 2001. — Vol. 17. — №5. — P. 449 —452.

154. Mittermayer C., Bernaschek G., Lee A. Diagnosis of ectopia cordis with three-dimensional power Doppler ultrasound in first-trimester pregnancy.// Ultrasound Obstet Gynec. — 2002. — Vol. 20. — №2. — P. 203 —205.

155. Moore L.G. Fetal growth restriction and maternal oxygen transport during high altitude Pregnancy.// High. Alt. Med. Biol. — 2003. — Vol. 4. — №2. — P. 141—156.

156. Pierson R.A. Imaging the endometrium: are there predictors of uterine receptivity? // J. Obstet. Gynaec. Can. 2003. — Vol. 25. - №5. - P. 360 -368.

157. Pooh R.K., Pooh K. Transvaginal 3D and Doppler ultrasonography of the fetal brain.// Semin Perinatol. — 2001. — Vol. 25. — №1. — P. 38 —43.

158. Pretorius D.H., Nelson T.R., Baergen R.N. et al. Imaging of placental vasculature using three-dimensional ultrasound and color power Doppler: a prelimenary study. //Ultrasound Obstet Gynec. 1998. - Vol. 12. - №1. - P. 45-49.

159. Rayburn W.F., Fontana M.E. Mitral valve prolapse and pregnancy. //Am. J. Obstet. Gynec. — 1981. — Vol. 141. — №1. — P. 9—11.

160. Ruano R., Benachi A., Aubry M.C. et al. Perinatal three-dimensional color power Doppler ultrasonography of vein of Galen aneurysms.// J. Ultrasound. Med. — 2003 — Vol. 22. — №12. — P. 1357 —1362.

161. Salafia C.M., Pezzullo J.C., Minior V.K., Divon M.Y. Placental pathology of absent and reversed end-diastolic flow in growth-reatricted fetuses // Obstet. Gynec.—1997. —Vol. 90. —№5. —P. 830—836.

162. Sameshima H., Ikenoue T. Longterm magnesium sulfate treatment as protection against hypoxic-ischemic brain injury in seven-day-old rats. // Am. J. Obstet. Gynec. — 2001. — Vol. Ill84 . — №2. — P. 185—190.

163. Saska P., Uierilc J., Janubovsky J. Placental moфhology of premature newborns //Pathol. Res. Pract. — 1989. — Vol. 189. — №1. — P. 156.

164. Sepulveda W., Vanderheyden Т., Pather J., Pasquini L. Vein of galen malformation: prenatal evaluation with three-dimensional power Doppler angiography.// J. Ultrasound. Med. 2003. - Vol. 22. - №12. - P. 1395 -1398.

165. Shih J.C., Tsao P.N., Huang S.F. et al. Antenatal diagnosis of congenital hepatoblastoma in utero.// Ultrasound. Obstet. Gynec. — 2000. — Vol. 16. — №1. —P. 94—97.

166. Taber E.B., Tan L., Chao C.R. et al. Pharmacokinetics of ionized versus total magnesium in subjects with preterm labor and preeclampsia. // Am. J. Obstet. Gynec. — 2002. — Vol. 186. — №5. — P. 1017—1021.

167. Tan Y., Zhang W., Lu B. Treatment of intrauterine growth retardation with magnesium sulfate. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. — 2000. — Vol. 35. — №11. —P. 664—666.

168. Tang L.C., Chan S.Y., Wong V.C., Ma H.K. Pregnancy in patients with mitral valve prolapse.// Int. J. Gynaec. Obstet. 1985. - Vol. 23. - №3. - P. 217-221.

169. Vinzileos A. M., Campbell W. A., Nochimson D. J. et al. The use and misuse of the fetal biophysical profile // Amer. J. Obset Gynec. 1987. - Vol. 156, N3.-P. 527-533.

170. Vlaisavljevic V., Reljic M., Gavric Lovrec V. et al. Measurement of perifollicular blood flow of the dominant preovulatory follicle using three-dimensional power Doppler.// Ultrasound. Obstet. Gynec. — 2003. — Vol. 22. —№5.—P. 520—526.

171. Welsh A.W., Humphries K., Congrove D.O. et al. Development of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature.// Ultrasound Med Biol. — 2001. — Vol. —27 . — №9. — P. 1161 —1170.

172. Yu C.H., Chang C.H., Ко H.C. et al. Assessment of placental fractional moving blood volume using quantitative three-dimensional power doppler ultrasound.// Ultrasound Med. Biol.- 2003.- Vol. 29. -№1.- P. 19 -23.

173. Zygmunt M., Herr F., Munstedt K. et al. Angiogenesis and vasculogenesis in pregnancy. // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. — 2003. — Vol. 110. — Suppl 1. —S. 10—18.