Минеральная плотность костной ткани у детей и подростков с идиопатическим сколиозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Верхотурова, Виктория Таймуразовна

• Верхотурова, Виктория Таймуразовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Верхотурова, Виктория Таймуразовна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Снижение минеральной плотности костной ткани в детском и подростковом возрасте.

1.2.1. Факторы риска возникновения дефицита костной массы.

1.2.2. Диагностика изменений минеральной плотности костной ткани в детском возрасте.

1.3.2. Прогнозирование вероятности прогрессирования деформаций позвоночника.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Денситометрическое исследование.

2.2.1. Методика проведения остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника.

2.2.2. Методика проведения остеоденситометрии проксимальных отделов бедренных костей.

2.2.3. Методика проведения остеоденситометрии осевого и периферического скелета.

2.3. Рентгенографическое исследование.

2.4. Морфологическое исследование костной ткани.

2.5. Статистическая обработка материала.

3.1. Характеристика изучаемой популяционной выборки.

3.2. Результаты изучения гистологических препаратов фрагментов тканей позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом.

3.3. Сравнение изучаемых параметрических комплексов у детей основной и контрольной групп.

3.4. Корреляционный анализ взаимосвязей между комплексами антропометрических, рентгенологических и остеоденситометрических показателей у детей с идиопатическим сколиозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минеральная плотность костной ткани у детей и подростков с идиопатическим сколиозом»

Существует мнение, что понимание этиопатогенеза остеопороза взрослых связано с возрастными особенностями минерализации костного скелета в детском возрасте (Dell-Rio L. et al., 2001; Picard D., 2004). В последние годы установлено, что среди детей и подростков снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) разной степени выраженности встречается у 10-30% популяции (Щеплягина JI.A. и соавт., 2005; Родионова С.С., 2006; Фаламеева О.В. и соавт., 2008). Это связано с тем, что у людей зрелого возраста определяется низкая МПК еще до периода полового созревания (Ferrar L. et al., 2003).

В нормально растущем организме процессы перестройки костной ткани характеризуются преобладанием костеобразования над резорбцией, что продолжается до точки достижения максимальной величины плотности костной ткани, которая является ключевым этапом возрастного развития скелета и важным физиологическим моментом, определяющим прочность кости на протяжении всей жизни человека (Родионова С.С., 2009).

Есть мнение, что в группу наибольшего риска по возникновению нарушения костного ремоделирования и развитию остеопенического синдрома следует отнести подростков с нарушением осанки, прежде всего со сколиотической осанкой и круглой спиной. При исследовании МПК позвоночника было выявлено снижение у 55,8% детей обоего пола (Бубнов О.Ю., 2006). Вместе тем, остается малоизученным вопрос взаимосвязи дефицита костной массы у детей при идиопатическом сколиозе.

Впервые на связь изменений МПК с идиопатическим сколиозом (ИС) впервые указали Burner F.R. и соавт. в 1982 г., которые сделали вывод о том, что дети с ИС имеют сравнительно меньшую МПК по сравнению со здоровыми детьми того же возраста. Лишь в немногих литературных источниках описана связь изменений МПК с деформациями позвоночника при идиопатическом сколиозе (Т.А. Ермак, 2001; Cheung C.S.et al, 2000; Hung V.W. et al., 2005). Hung V.W. et al. (2005) показали, что 27-38% девочек с идиопатическим сколиозам имеют системную остеопению. Шевченко С.Д. и соавт. (2002) обнаружили, что в 62,8% случаев сколиотическая болезнь протекает на фоне остеопении. При этом у каждого второго ребенка выявляется остеопения по губчатому типу, у 41,9% детей - по компактному и у 8,1% - по смешенному типу. Неясным остается прогнозирование прогрессирования искривления позвоночника у детей и подростков с изменениями МПК, научные данные об этом очень скудны, имеются лишь единичные публикации о зависимости между тяжестью деформации и снижением показателей минерализации костной ткани (В.Я. Фищенко, 1999; Корнилов Н.В. и соавт., 2000).

Цель исследования - изучить показатели минеральной плотности костной ткани разных регионов скелета и определить взаимосвязь их изменений с вероятностью прогрессирования деформации позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом.

Задачи исследования:

1. Провести остеоденситометрическое исследование минеральной плотности костной ткани разных отделов скелета при разных степенях деформации позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом.

2. Изучить гистологические особенности костной ткани при идиопатическом сколиозе и сравнить их с показателями остеоденситометрии.

3. Определить наличие и характер взаимосвязей между остеоденситометрическими, рентгенологическими и морфологическими показателями при идиопатическом сколиозе.

4. Установить прогностически значимые остеоденситометрические параметры для определения вероятности прогрессирования деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе у детей и подростков на основе корреляционного анализа.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- установлено, что у детей и подростков при идиопатическом сколиозе минеральная плотность костной ткани разных отделов скелета характеризуется как нормальными, так и сниженными значениями костной плотности, но эти показатели значительно ниже по сравнению с условно здоровыми сверстниками из контрольной группы;

- получены статистически значимые различии в показателях минеральной плотности костной ткани не только при сравнении условно здоровых детей с больными идиопатическим сколиозом на фоне снижения костной плотности, но и также с наличием такового различия у детей с идиопатическим сколиозом на фоне нормальной костной плотности по сравнению с детьми из контрольной группы.

- выявленные морфологические особенности костной ткани позвонков у детей и подростков с идиопатическим сколиозом характеризуются разнонаправленными изменениями процессов ремоделирования на выпуклой и вогнутой сторонах сколиотической дуги и зависят от степени выраженности деформации;

- установлена взаимосвязь между остеоденситометрическими показателями, характеризующими минеральную плотность кости скелета в целом и позвоночника, и рентгенологическими показателями, характеризующими вид и характер деформации позвоночника;

- определены прогностически значимые остеоденситометрические параметры, имеющие значение для прогрессирования деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе у детей и подростков.

Практическая значимость работы

Определены остеоденситометрнческие показатели, которые вносят наибольший вклад в детерминирование величины первичной дуги деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе у детей и подростков.

Установленные в ходе настоящего исследования взаимосвязи остеоденситометрических и рентгенологических показателей при деформациях позвоночника позволяют выделить прогностические значимые показатели прогрессирования деформации.

Показано, что при идиопатическом сколиозе происходит изменение процессов остеогенеза и склерозирование костных структур на вогнутой стороне сколиотической дуги, что важно учитывать при предоперационном планировании хирургической коррекции деформаций у таких пациентов. Выраженность этих изменений зависит от степени сколиотической деформации позвоночника и возраста больного.

Определенные в ходе исследования прогностически значимые остеоденситометрнческие показатели позволяют сформировать комплекс критически важных показателей, определяющих вероятность прогрессирования деформации у детей с идиопатическим сколиозом и нарушениями минеральной плотности кости.

Положения, выносимые на защиту

1. У детей и подростков с различными степенями идиопатического сколиоза увеличивается частота выявления снижения минеральной плотности костной ткани, обусловленная изменениями ремоделирования кости и нарушением ее микроархитектоники по сравнению со здоровыми сверстниками.

2. Изменение абсолютных величин остеоденситометрических показателей необходимо учитывать при определении вероятности прогрессирования деформации позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002), на IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии» (Москва, 2009), на юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2010).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах, иллюстрирована 24 рисунками и 21 таблицей. Состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы содержит 121 источник, из них 54 отечественных и 67 иностранных.

Публикации

Опубликовано 10 работ, из них 5 работ в рецензируемых изданиях, определенных ВАК России. Подготовлена 1 монография в соавторстве.

Внедрение

Материалы работы внедрены в клиническую практику и применяются в работе травматолого-ортопедического отделения и в Центре профилактики и лечения остеопороза на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в работу травматолого-ортопедического отделения Дорожной клинической больницы (г. Новосибирск), используются в педагогической работе на кафедре травматологии и ортопедии Новосибирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Личный вклад автора в работу

Автором организовано и проведено клиническое обследование и анкетирование более 70% пациентов. Статистическая обработка и анализ полученных результатов рентгенологического и остеоденситометрического исследования, наряду с определением прогностических факторов прогрессирования сколиотических деформаций проведено лично автором. и

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Верхотурова, Виктория Таймуразовна

ВЫВОДЫ

1. У детей и подростков с идиопатическим сколиозом зарегистрированные остеоденситометрические показатели характеризуются снижением минеральной плотности кости по всему скелету на 32%, а средние величины 2-критерия по всему скелету снижены более чем в 2,8 раза относительно условно здоровых детей, при этом эти различия еще более выражены на фоне исходно сниженной минеральной плотности костной ткани.

2. Изменения в костной ткани в детском и подростковом возрасте при идиопатическом сколиозе связаны с нарушением ремоделирования костной ткани, этиопатогенетические механизмы которого связаны с нарушением микроархитектоники костной ткани, снижением ее остесинтетической активности и изменением конфигурации позвоночника.

3. У детей и подростков с идиопатическим сколиозом установлены корреляционные взаимосвязи между остеоденситометрическими и рентгенологическими показателями, которые характеризуется преимущественно разнонаправленными связями в диапазоне от слабых (Я<0,3) и умеренных (0,3<Я<0,5) до заметных (0,5<Я<0,7). Наиболее значимой является связь остеоденситометрических показателей 2-критериев поясничного отдела позвоночника с рентгенологическими параметрами, характеризующими основную сколиотическую дугу, изгибы позвоночника в сагиттальной плотности и значением теста Риссера.

4. Установлена статистически значимая отрицательная корреляционная зависимость величины первичной дуги деформации позвоночника и торсии вершинного позвонка первичной сколиотической дуги с остеоденситометрическими показателями минеральной плотности костной ткани: интегральной МПК для позвонков Ь1-Ь4 (Я—О,541 и -0,496 соответственно), г-критерия для позвонков Ы-Ь4 (Я—О,569 и Я=-0,479, соответственно) и 2-критерия скелета в целом (Я=-0,320 для связи с величиной торсии вершинного позвонка первичной дуги) позволяет рассматривать указанные показатели в качестве прогностических критериев для определения вероятности прогрессирования первичной дуги деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом.

5. При определении вероятности прогрессирования деформаций позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом, кроме рентгенологического обследования, необходимо проведение остеоденситометрии в динамике с целью мониторинга характера изменений костной плотности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении контрольных осмотров детей и подростков с ИС, кроме рентгенологического обследования, необходимо включать динамическое остеоденситометрическое обследование для комплексной оценки вероятности прогрессирования деформации позвоночника.

2. Прогрессирующее снижение абсолютных величин минеральной плотности кости (интегральной МПК поясничных позвонков Ь 1-1.4) и их интегральных величин, характеризующих отличие от долженствующих возрастных величин (2-критерий скелета в целом, 2-критерий поясничных позвонков Ь1-Ь4) при динамическом наблюдении могут считаться прогностически неблагоприятным признаками с точки зрения возможного усугубления деформации позвоночника.

3. При отсутствии возможности определения и учета остеоденситометрических показателей определенное представление о состоянии костной массы скелета у обследуемого может дать учет значения теста Риссера, как параметра, имеющего корреляционные связи умеренной и заметной тесноты с большинством остеоденситометрических показателей.

4. При наличии снижения минеральной плотности для уточнения характера метаболических изменений, на фоне которых происходит ее изменение, необходимо исследовать кальций - фосфорный обмен и маркеры ремоделирования костной ткани. Для обеспечения растущего организма всеми необходимыми элементами для формирования костной ткани рекомендуется употреблять в пищу молоко, мясо, рыбу, сыр. Рекомендации по питанию должны учитывать суточную потребность растущего в подростковом периоде организма в минералах, микроэлементах, аминокислотах и витаминах. С целью адекватной коррекции выявленных изменений необходимо проведение лечебно-профилактических мероприятий с динамическим наблюдением.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Верхотурова, Виктория Таймуразовна, 2011 год

1. Абальмасова Е.А. Диагностика и лечение заболеваний и повреждений позвоночного столба у детей. Акт. речь. М. - 1986. - 34 с.

2. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу. / Л.И. Беневоленская М. БИНОМ. Лаборатория знаний - 2003. - 523 с.

3. Беневоленская, Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. / Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк. М. - ГЭОТАР-Медиа. - 2005. - 293 с.

4. Белосельский, H.H. Рентгеновская морфометрия в диагностике остеопороза / H.H. Белосельский // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1.-С. 23-26.

5. Ортопедия и травматология детского возраста. // Под редакцией Волкова М.В., Тер-Егиазарова Г.М. 1983. - М., Мед. - 463 с.

6. Состояние минеральной плотности костной ткани у детей с ревматоидным артритом / М.Н. Гербель, В.В. Гербель, Г.Н. Кокурочникова, И.В. Бакулина // Материалы Российского конгресса по остеопорозу. Москва. - 2003 - С.96.

7. Дедух Н.В., Зупанец И.А. Факторы риска и механизмы развития остеопороза. В кн.: Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. - Харьков; Золотые страницы. - 2002. - С.60 -65.

8. Зайдман A.M. Идиопатический сколиоз. Морфология, биохимия, генетика. Новосибирск, 1994. - 234 с.

9. Ермак, Т. А. Остеопенический синдром у детей, страдающихидиопатическим сколиозом.: автореф. дис.канд. мед. наук. . —1. Харьков, 2000. 20 С.

10. Иткина З.Д. Сколиоз на почве аномалии позвоночника у детей.: автореф. дис.канд. мед. наук. . / Москва, 1975. 15 С.

11. Кабак, С.Л. Костно-суставная система: морфология и биохимические аспекты. / С.Л. Кабак . Минск. Наука и техника. - 1990. - 190 с.

12. Казакова Г.Г. Остеопороз. Новосибирск, 1996. - 20 с.

13. Казимирко, В.К. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение. / В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев. Киев. МОРИОН-2006.- 159 с.

14. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. М. «Медицина». -1981.-270 с.

15. Колондаев А. Ф. Особенность образа жизни и лечебной физкультуры в комплексном лечении остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999-№4 - С. 34 - 36.

16. Крысь-Пугач, А.П. Остеопенический синдром и остеопороз у детей и подростков / А.П. Крысь-Пугач, Т.А. Кинчая-Полищук // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №2 - С. 35-38.

17. Клинико-рентгенологическая диагностика сколиоза. Кузина И.Р., Фастыковская Е.Д., Зубаиров Ф.С. Новокузнецк. - 2002. - 18 с.

18. Лазюк, Г.Н. Тератология человека. / Г.Н. Лазюк. М.: Медицина 1991 г., 480 с.

19. Лепарский, Е.А. Международный симпозиум «Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей» / Е.А. Лепарский // Остеопороз и остеопатии . 1998.- №1 - С. 46 - 47.

20. Малинин В.Л. Сравнение минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков петербуржцев и американцев // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб., 2003. - 23 с.

21. Малинин B.JI. Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 2003. - 27 с.

22. Марова Е.И. Классификация остеопороза / Е.И. Марова//Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1 - С. 8-12.

23. Марченкова Л.А. Остеопороз: достижения и перспективы. Обзор литературы по материалам Всемирного конгресса по остеопорозу, 15-18 июня 2000. Чикаго, США / Л.А. Марченкова // Остеопороз и остеопатии. - 2000.- №3 - С. 2-5.

24. Меркулов, В.Н. Ювенильный остеопороз как возможная причина компрессионных переломов тел позвонков у детей / В.Н. Меркулов, С.С. Родионова, A.B. Жигачева // Лечащий врач. Москва. - 2000. - №10. - С. 61-63.

25. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза / В.Н. Меркулов, С.С.Родионова, В.К. Ильина, A.B. Жигачева // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - №1. - С. 7-11.

26. Михайловский, М.В. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. / М.В. Михайловский, М.А. Садовой. -Новосибирск. 1993. - 191 с.

27. Михайловский, М.В. Хирургия деформаций позвоночника. / М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев. Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. -432с.

28. Мовшович, И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. / И.А. Мовшович, И.А. Риц. М.: Медицина. 1969. - 292 с.

29. Моисеева, Т.Ю. Минерализация костной ткани у детей / Т.Ю. Моисеева, И.В. Круглова, А.О. Богатырева // Российский педиатрический журнал. -2003.- С. 16-21.

30. Оганов B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 13-17.

31. Оноприенко, Г.А. Современные подходы к профилактике остеопороза. Пособие для врачей. / Г.А. Оноприенко, A.B. Древаль, JI.A. Марченкова. М. - 2004. - 32 с.

32. Побел А.Н. Структурно-метаболические нарушения в костной ткани под влиянием экологических факторов. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Харьков: Золотые страницы. - 2002. - С. 66 - 71.

33. Прохоров, Е.В. Остеопороз у детей / Е.В. Прохоров, H.A. Акимочкина // Здоровье ребенка. 2006. - № 1. - С. 80-84.

34. Риггз Б.Л, Мелтон Л.Д. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. -Москва. СПб.: ЗАО Издательство БИНОМ «Невский диалект» - 2000. -С. 148-149.

35. Родионова, С.С. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза / С.С. Родионова, А.К. Морозов // Остеопороз и остеопатии. 2005. - № 1. - С. 41-44.

36. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей. / Л.Я. Рожинская. Москва. - 2000. - 196 с.

37. Садовая Т.Н. Скрининг, мониторинг и организация специализированной ортопедической помощи детям с деформациями позвоночника: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. СПб, 2010. - 46 с.

38. Садовой, М.А. Превентивная детская вертебрология в проблеме гигиенической антропопатологии / М.А. Садовой, Е.М. Трофимович, Т.Н. Садовая // Хирургия позвоночника. 2004. - № 2. - С. 79-87.

39. Садофьева, В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. / В.И. Садофьева. 1990. - М.: Медицина. - 1990. - С. 11-22.

40. Сарнадский, В.Н. Скрининг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии: Пособие для врачей. / В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев. Новосибирск, 2000. - 36 С.

41. Свинцов А.П. Остеохондропатия позвоночника и ее семейные проявления.: Автореф. дис. канд. мед. наук. ., 1980. - 19 с.

42. Свинцов, А.П., Абальмасова Е.А. Дифференциальная диагностика остеохондропатий позвоночника у детей и подростков. / А.П. Свинцов, Е.А. Абальмасова // Ортопед., травматолог. 1980. - № 5. - С. 43-49.

43. Скрипникова И.А. Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза / И.А. Скрипникова // Лечащий врач. Москва. - 1998. - №2. - С. 22-26.

44. Струков В.И. Рахит и остеопороз. / В.И. Струков. Пенза, 2004. - . с.

45. Турилина, Е.В. Возрастные изменения минеральной плотности костной ткани и морфометрические данные позвоночника /Е.В. Турилина, A.A. Свешников, Т.А. Ларионова // Гений Ортопедии. 2007. - С. 84-89.

46. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Спб.: ЭЛБИ -Спб, 2004. - 187 с.

47. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз: Пер. с нем. Москва. - Медицина. -1995.-299 с.

48. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиозы и кифозы.: Москва, Медицина. 1973. - 255 с.

49. Чернова, Т.О. Костная денситометрия при клиническом ведении остеопороза / Т.О. Чернова // Медицинская визуализация. 2003. - № 9. -С. 8-9.

50. Шехтман А.Г. Лучевая диагностика остеопороза. Учебное пособие. / А.Г. Шехтман. Самара, 2005. - 83 с.

51. Щеплягина, Л.А. Кальций и кость: профилактика и коррекция нарушений минерализации костной ткани / Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева // Consilium medicum. Т. 5. - № 6. - 2003 - С. .

52. Molecular determinants of melatonin signaling dysfunction in adolescent idiopathic scoliosis. / B. Azeddine, K. Letellier, S. Wang da, F. Moldovan, A. Moreau // Clin Orthop Relat Res. 2007 Sep. - Vol. 462. - P. 45-52.

53. Benson, D.R. Roentgenographic evaluation of vertebral rotation. / Benson D.R., Schultz A.B., Dewald R.L. // J. Bone Joint Surg. 1976. - № 58A. - P. 1125-1129.

54. Bernhardt, M. Segmental analysis of the sagittal plane alignment of the normal thoracic and lumbar spines and thoracolumbar function / M. Bernhardt, K.H. Bridwell // Spine. 1989. - Vol. 14. - № 7. - P. 717-721.

55. Bulthuis G.J. A new orthotic device and concept in the non-operative treatment of idiopathic / G.J. Bulthuis, A.G. Veldhuizen, J.R. Van Horn // J. Bone Joint Surg. Br. Proceedings. 2004. - Vol. 86-B. - P.l 12 - 113.

56. Burner W.L., 3rd Osteoporosis and acquired back deformities. / W.L. Burner 3rd, V.M. Badger, F.C. Sherman // J Pediatr Orthop. 1982 Oct. - Vol. 2(4). -P. 383-385.

57. Carr, AJ. Segregation of structural collagen genes in aldolescent iaiopathic scoliosis / A.J. Carr, D.J. Ogilvie, B.P. Wordsworth // Clin. Orthop. Rel. Res. -1992.-V. 274.-P. 305-310.

58. Cheng, J.C. Osteopenia in adolescent idiopathic scoliosis. A primary problem or secondary to the spinal deformity? / J.C. Cheng, X. Guo // Spine (Phila Pa 1976).- 1997 Aug 1. — Vol. 22(15).-P. 1716-21.

59. Cheng, J.C. Persistent osteopenia in adolescent idiopathic scoliosis. A longitudinal follow up study. / J.C. Cheng, X. Guo, A.H. Sher // Spine (Phila Pa 1976). 1999 Jun 15. - Vol. 24(12). - P. 1218-22.

60. Generalized low areal and volumetric bone mineral density in adolescent idiopathic scoliosis. / J.C. Cheng, L. Qin, C.S. Cheung, A.H. Sher, K.M. Lee, S.W. Ng, X. Guo //J Bone Miner Res. 2000 Aug. - Vol. 15(8). - P. 1587-95.

61. Osteopenia in adolescent idiopathic scoliosis: a histomorphometric study. / J.C. Cheng, S.P. Tang, X. Guo, C.W. Chan, L. Qin // Spine (Phila Pa 1976). -2001 Feb 1.-Vol. 26(3). El9-23.

62. A preliminary study on electromyographic analysis of the paraspinal musculature in idiopathic scoliosis. / J. Cheung, J.P. Halbertsma, A.G. Veldhuizen, W.J. Sluiter, N.M. Maurits, J.C. Cool // Eur Spine J. 2005. -Vol. 14.-P. 130-137.

63. Compson, J.E. Intestinal absorption of 25-hydroxivitamin D in osteomalacia in primary biliary cirrhosis / J.E. Compson, R.P.H. Thompson // Lancet. -1977.-Vol. l.-P. 721-724.

64. Trabecular bone mineral density in idiopathic scoliosis. / S.D. Cook, A.F. Harding, E.L. Morgan, R.J. Nicholson, K.A. Thomas, T.S. Whitecloud, E.S. Ratner // J Pediatr Orthop. 1987 Mar-Apr. - Vol. 7(2). - P. 168-174.

65. The vertebral body growth plate in scoliosis: a primary disturbance of growth? / G. Day, K. Frawley, G. Phillips, I.B. McPheel, R. Labrom, G. Askin, P. Mueller // Scoliosis. 2008. - Vol. 3. - P. 3.

66. Dickson, R.A. Conservative treatment for idiopathic scoliosis: A review article / R.A. Dickson // J. Bone Jt. Surg. 1985. V. 67-B. - P. 176-181.

67. Enneking, W.F. Pathological changes in scoliosis. / W.F. Enneking, P. Harrington // J Bone Joint Surg Am. 1969 Jan. - Vol. 51(1). - P. 165-84.

68. Fechner K. Skoliose auf der Basis des M. Scheuermann InauguralDissertation, Tubingen, 1980.

69. Frost, H.M. Osteoporosis: A rationale for further definitions? / H.M. Frost // Calcif Tissue Int. 1997. - Vol. 62. - P. 89-94.

70. Gerver, W.J. Relationship between height, sitting height and subischial leg length in Dutch children: presentation of normal values. / WJ. Gerver, R. de Bruin // Acta Paediatr. 1995. - Vol. 84. - P. 532-535.

71. Gerver W.J., de Bruin R. Paediatric morphometries: a reference manual, Second extended edition edn. UPM Maastricht; 2001.

72. Hangartner, T. Evaluation of cortical bone by computed tomography. / T. Hangartner, V. Gilsanz // J Bone Miner Res. 1996. - Vol. 11. - P. 1518— 1525.

73. Osteopenia: a new prognostic factor of curve progression in adolescent idiopathic scoliosis. / V.W. Hung, L. Qin, C.S. Cheung, T.P. Lam, B.K. Ng, Y.K. Tse, X. Guo, K.M. Lee, J.C. Cheng // J Bone Joint Surg Am. 2005 Dec. - Vol. 87(12). - P. 2709-2716.

74. Mechanism of osteoporosis in adolescent idiopathic scoliosis: experimental scoliosis in pinealectomized chickens / H. Kono, M. Machida, M. Saito, Y. Nishiwaki, H. Kato, N. Hosogane, K. Chiba, T. Miyamoto, M. Matsumoto, Y.

75. Toyama 11 Journal of Pineal Research. Nov 2011. - Vol. 51. - Iss. 4. - P. 387-393.

76. Adult idiopathic lumbar scoliosis. A formula for prediction of progression and review of the literature. / P. Korovessis, G. Piperos, P. Sidiropoulos, A. Dimas // Spine (PhilaPa 1976). 1994 Sep 1.-Vol. 19(17). - P. 1926-1932.

77. Bone densitometry of the spine and femur in children by dual X-ray absorptiometry. / H. Kroger, A. Kotameini, P. Vainio, E. Alhava // Bone Miner. 1992. - Vol. 17. - P. 75-85.

78. Laskey, M.A. Comparison of adult and paediatric spine and whole body software for the Lunar dual energy X-ray absorptiometer / M.A. Laskey, A. Prentice // Br. J. Radiol. 1999. - Vol. 2. - P. 967-976.

79. Do estrogens impact adolescent idiopathic scoliosis? / D. Leboeuf, K. Letellier, N. Alos, P. Edery, F. Moldovan // Trends in Endocrinology & Metabolism. May 2009. - Vol. 20. - Iss. 4. - P. 147-152.

80. Relationship of peak height velocity to other maturity indicators in idiopathic scoliosis in girls./ D.G. Little, K.M. Song, D. Katz, J.A. Herring // J Bone Joint Surg Am. 2000. - Vol. 82. - P. 685.

81. Lonstein, J.E. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. / J.E. Lonstein, J.M. Carlson // J Bone Joint Surg Am. 1984.-Vol. 66.-P. 1061-1071.

82. Marcus, R. Osteoporosis. 2-nd Edition. / R. Marcus, D. Feldman, J. Kelsey. -Academic Press, 2001. -P. .

83. Mau, H. Die Differentialdiagnose der Beginnenden Skoliose Beim M. Scheuermann gegenüber der idiopathischen skoliose. / H. Mau // Z. Orthop. -1982.-Vol. 120.-P. 58-63.

84. Miller, N.H. Cause and natural history of adolescent idiopathic scoliosis. / N.H. Miller // Orthop Clin North Am. 1999. - Vol. 30. - P. 343-352.

85. Genetic analysis of structural elastic fiber and collagen genes in familial adolescent idiopathic scoliosis / N. Miller, B. Mims, A. Child et al. // J. Orthop. Res. 1996. - V. 14. - P. 994-999.

86. Mora, S. Bone densitometry in children. In: GenantHK, GuglielmiG, JergasM (eds.) Bone Densitometry and Osteoporosis. / S. Mora, V. Gilsanz. SpringerVerlag Berlin, Heidelberg, 1998. pp. 489-501.

87. Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles / N.A. Morrison, J.C. Qi, A. Tokita, P.J. Kelly //Nature. 1994. - P. 281-287.

88. Nash C.J. A study of vertebral rotation / C.J. Nash, J.H. Moe // J. Bone Joint Surg. 1969. - 51 A. - P. 223-229.

89. Nguyen, T.V. Genetic epidemiological approaches to the search for osteoporosis genes / T.V. Nguyen, J. Blangero, J.A. Eisman // J.Bone Miner. Res. 2000. - Vol. 15. - P. 392-401.

90. Vertebral deformity, bone mineral density, back pain and height loss in unscreened women over 50 years. / P.H. Nicholson, M.J. Haddaway, M.W. Davie, S.F. Evans // Osteoporos Int. 1993 Dec. - Vol. 3(6). - P. 300-307.

91. Njeh, C.F. The role of ultrascound in the assessment of osteoporosis: a review / C.F. Njeh // Osteoporosis. 1997. - Vol. 7 - P. 7-22.

92. Reamy, B.V. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Review and Current Concepts / B.V. Reamy, J.B. Slakey // American family physician. 2001. - Vol. 64. -Num. l.-P. 111-116.

93. Raisz, L.G. Physiology and Pathophysiology of Bone Remodeling / L.G. Raisz // Americ. Association Clini. Chemistry. 1999. - Vol. 45. - P. 13531358.

94. Reeve, J. Bone Turnover and trabecular plate survival after artificial menopause. / J. Reeve // British Medical Journal. 1987. - V. 295. - P. 757760.

95. Risser, J.C. The iliac apophysis an invaliable sign in the management of scoliosis / J.C. Risser // Clin. Orthopadics. Philadelphier, 1958. - P. 111.

96. Rodan, G.A. Meeting Report from the IOF World Congress on Osteoporosis. / G.A.Rodan, E. Seeman, J.A. Eisman, K. Javaid, C. Cooper, P.D. Miller, D.J.

97. Hosking, J.E. Compston. Gideon A. Rodan. IBMS BoneKEy. - 2002. - p. .■

98. Does bracing affect bone density in adolescent scoliosis? / B.D. Snyder, I. Zaltz, M.A. Breitenbach, T.H. Kido, E.R. Myers, J.B. Emans // Spine (Phila Pa 1976). 1995 Jul 15.-Vol. 20(14).-P. 1554-1560.

99. Song, K.M. Peak height velocity as a maturity indicator for males with idiopathic scoliosis. / K.M. Song, D.G. Little // J Pediatr Orthop. 2000. -Vol. 20.-P. 286.

100. Assessment of curve progression in idiopathic scoliosis / P.N. Soucacos, K. Zacharis, J. Gelalis, K. Soultanis, N. Kalos, A. Beris, T. Xenakis, E. O. Johnson // European Spine Journal. Aug 1998. - Vol. 7. - Num. 4. - P. 270277.

101. School-scrreening for scoliosis. A prospective epidemiological study in Nothwestern and Central Greece / Soucacos P.N., Soucacos P.K., Zacharis K.S. et al. // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79-A, № 10. - P. 1498-1509.

102. Taylor, T.K.F. Biochemical abnormalities in cases of adolescent idiopathic scoliosis. In: Jacobs RR (ed.) Pathogenesis of Idiopathic Scoliosis. / T.K.F. Taylor. Scoliosis Research Society, Chicago, IL, U.S.A., 1984. pp. 89-93.

103. Vaes, G. Cellular biologyand biochemical mechanisms of bone resorption / G. Vaes // ClinOrthop Relat Res. 1988. - Vol. 231. - P. 239-271.

104. WHO Study Group "Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis". Geneva: World Health Organization. - 1994.

105. Cobb angle progression in adolescent scoliosis begins at the intervertebral disc. / R.E. Will, I.A. Stokes, X. Qiu, M.R. Walker, J.O. Sanders // Spine (Phila Pa 1976). 2009 Dec 1. - Vol. 34(25). - P. 2782-2786.

106. Willner, S. Adolescent idiopathic scoliosis. Etiology. In: Weinstein SL (ed.) The Pediatric Spine: Principles and Practice. / S. Willner. Raven Press, Ltd., New York, NY, U.S.A., 1994. pp. 445^162.

107. Low bone mineral status in adolescent idiopathic scoliosis / L. Xin-Feng, L. Hai, L. Zu-De, D. Li-Yang // Eur Spine J. 2008 November. - Vol. 17(11). — P. 1431-1440.

108. Ylikoski, M. Height of girls with adolescent idiopathic scoliosis / M. Ylikoski // European Spine Journal. 2003. - Vol. 12. - Num. 3. - P. 288-291.