Неврологические симптомы и клинико-лабораторные показатели гомеостаза в прогнозировании гестоза беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.46, кандидат медицинских наук Рылеева, Марина Сергеевна

• Рылеева, Марина Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рылеева, Марина Сергеевна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Диагностика гестоза беременных. Значимость неврологического осмотра и клинико-лабораторных исследований в постановке диагноза.

1.1. Актуальные вопросы патогенеза гестоза беременных.

1 1.2. Проблемы диагностики и прогнозирования гестоза беременных.

Глава 2. Материалы и методы обследования больных.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы неврологического и клинико-лабораторного обследования беременных.

2.3. Статистические методы обработки полученных данных.

Глава 3. Психо-неврологические симптомы и синдромы в диагностике и прогнозировании различных форм гестоза у беременных.

3.1. Оценка информативности и диагностико-прогностической значимости неврологических симптомов.

3.2. Оценка информативности и диагностико-прогностической значимости аффективного статуса.

3.3. Оценка информативности и диагностико-прогности-ческой значимости психо-неврологических синдромов.

Глава 4. Клинико-лабораторные показатели в диагностике и прогнозировании различных форм гестоза беременных.

Глава 5. Программа и алгоритм прогнозирования гестоза беременных на основании неврологического осмотра и клинико-лабораторных показателей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические симптомы и клинико-лабораторные показатели гомеостаза в прогнозировании гестоза беременных»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Одним из актуальных вопросов настоящего времени является проблема здоровья нации. Трудно себе представить рождение здоровых детей вследствие беременности, осложненной гестозом у женщины, страдающей тем или иным соматическим заболеванием. Частота встречаемости гестозов в нашей стране неуклонно растет [1, 8, 32, 44, 58, 114]. Нелеченный гестоз может привести к развитию эклампсии. Эклампсия беременных - одна из основных причин материнской и детской смертности во всех странах мира [51, 101, 121, 124], поэтому вопросы своевременной диагностики и ликвидации осложнений гестоза, а так же лечебно-профилактические мероприятия при этой патологии требуют самого пристального изучения и совершенствования [6, 27, 48, 58, 76, 107, 124].

Многоплановость патогенеза позднего гестоза с вовлечением в патологический процесс всех органов и систем, ставит необходимым условие многостороннего наблюдения за беременной женщиной для своевременной коррекции различного рода нарушений течения беременности.

Актуальным является изучение неврологических симптомов, развивающихся при поздних токсикозах беременных, которые имеют важное значение не только для неврологов, но и для акушеров, неонатологов, педиатров, так как своевременная диагностика церебральной патологии нередко предопределяет тактику ведения беременности, • родовj послеродового-периода женщин, а-также периода новорожденности детей, родившихся от них. Однако в литературе эти вопросы освещены недостаточно.

Вегетативная нервная система способна «сигнализировать» о неблагополучии в организме в максимально ранние сроки до появления субъективных жалоб [3, 11, 30, 52, 71, 73, 104, 130].

Тяжелый гестоз - симптомокомплекс, обязательно включающий в себя неврологические жалобы помимо прочих объективных признаков [3, 13, 46, 48, 53, 58, 85, 101, 131]. Так, классическая клиническая триада преэклампсии включает в себя «головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии» [3, 5, 13]. Все симптомы классической триады преэклампсии являются неврологическими симптомами - общемозговыми (головная боль), вегетативными (соляралгия) так же как и зрительными нарушениями. Для эклампсии характерны генерализованные судорожные припадки [13, 48, 53, 64, 111]. Однако, описанию изменений в неврологическом статусе у беременных при менее тяжелых состояниях в литературе уделяется значительно меньше внимания. В акушерских стационарах плановый осмотр невролога при неотягощенном неврологическом анамнезе при гестозе легкой и средней степени тяжести не предусмотрен вообще, в то время как показатели неврологического статуса, оцененные в динамике, иногда способны указать на регресс или нарастание интоксикоза и отека головного мозга при неизменных акушерских данных. Из клинико-лабораторных тестов для постановки диагноза гестоза основным является общий анализ мочи: наличие протеинурии [63, 111, 136]. Изучение общего анализа крови, данных исследования биохимических показателей, коагулограммы имеют значение для выявления осложнений гестоза или сопутствующей патологии. Поэтому является актуальным дополнить традиционные критерии гестоза комплексной оценкой данных неврологического статуса и клинико-лабораторных показателей гомеостаза, оценить их место в диагностике и прогнозировании течения гестоза беременных на основе математической обработки их информативности и диагностико-прогностической значимости.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Провести клиническую оценку неврологических симптомов и лабораторных показателей, их информативности и диагностико-прогностической значимости при различных степенях тяжести гестоза беременных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести про- и ретроспективный анализ клинико-неврологических и лабораторных параметров течения гестоза у беременных женщин г.Пензы.

2. Систематизировать клинические неврологические симптомы в синдромы, дополнить их лабораторными показателями у беременных с гестозом различной степени тяжести. Вычислить информативность и диагностико-прогностическую значимость каждого клинического и лабораторного показателя при всех формах гестоза.

3. Разработать алгоритм прогнозирования степени тяжести гестоза у беременных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

-Получены неизвестные ранее сведения о динамике клинико-лабораторных показателей и неврологических симптомов у беременных с различными степенями тяжести гестоза.

-Проанализирована диагностико-прогностическая информативность каждого неврологического симптома, синдрома и лабораторного показателя,. помогающая уточнить степень и тяжесть развития патологического процесса - гестоза беременных.

-Разработан алгоритм клинико-лабораторного мониторинга, позволяющий прогнозировать течение гестоза.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Клинико-лабораторные показатели находятся в тесной связи с нервно-соматическими показателями и являются высокоинформативными диагностическими признаками, характеризующими степень тяжести гестоза у беременных.

2. Алгоритм мониторинга клинико-лабораторного и неврологического статуса является дополнительным критерием в прогнозировании течения гестоза у беременных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Для работы в практическом здравоохранении разработан относительно новый алгоритм прогнозирования гестоза беременных, который может быть использован в процессе мониторирования беременных. Полученные данные позволяют дополнить традиционные диагностические критерии гестоза и могут быть использованы для коррекции тактики ведения беременной женщины на различных этапах медицинской помощи.

На основании жалоб, объективных исследований и лабораторных тестов, учитывая составленный нами алгоритм, практический врач ЛПУ может прогнозировать стадии гестоза - легкую, среднюю, тяжелую.

АПРОБАЦИЯ:

Основные результаты диссертационного исследования доложены на всероссийской конференции «Национальные дни лабораторной медицины» в Москве (2003), на заседании Областного научного общества неврологов г.Пензы (2002;2003), на заседании кафедры клинической лабораторной диагностики Пензенского ПИУВа (2004).

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

ВНЕДРЕНИЕ:

Итоговые материалы диссертационной работы внедрены в диагностический процесс МУЗ «Городская больница им. Н.А.Семашко» и используются в учебном процессе на кафедрах неврологии и клинической лабораторной диагностики Пензенского ПИУВа.

Заключение диссертации по теме «Клиническая лабораторная диагностика», Рылеева, Марина Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Проведенный про- и ретроспективный анализ течения гестоза у беременных женщин города Пензы позволил выделить следующие неврологические синдромы при этом заболевании: общемозговой, синдром вегетативных расстройств, синдром двигательных и чувствительных нарушений, синдром стволовых нарушений и органов чувств, синдром аффективных расстройств. Клинико-неврологическая и лабораторная характеристика течения различных вариантов гестоза зависят от степени тяжести гестоза.

2. Для легкого гестоза наибольшую прогностическую значимость имеет синдром аффективных расстройств. В качестве дополнительных неврологических симптомов высокоинформативными являются: общая слабость, сонливость, гипергидроз, патологический характер глазо-сердечной и ортоклиностатической проб, ассиметрия лица за счет недостаточности лицевого нерва, оживление сухожильных рефлексов, на глазном дне — спазм артерий сетчатки и бледность ДЗН. Из числа клинико-лабораторных показателей для легкого гестоза, при котором преобладает фаза нарушения межклеточных взаимодействий синдрома эндогенной интоксикации, наиболее информативным является общий анализ крови, особенно снижение гематокрита и повышение числа лейкоцитов, рост индекса инфицированности и индекса взаимоотношения афферентных и эфферентных звеньев иммунитета, и общего анализа в мочи.

3. При гестозе средней степени тяжести помимо синдрома аффективных расстройств высокую прогностическую значимость имеет синдром вегетативных "нарушений. Дополнительно высокоинформативными являются следующие неврологические симптомы: головная боль, общая слабость, сонливость, нистагм, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, жалобы на нарушения зрения, на глазном дне - спазм артерий сетчатки и побледнение ДЗН. Для гестоза средней степени тяжести, в основе которого лежат признаки межтканевых нарушений, наиболее информативными являются показатели коагулограммы, особенно увеличение фибриногена и положительное значение этанолового теста, биохимических показателей

4. При тяжелом гестозе наиболее информативными являются общемозговой синдром и синдром вегетативных расстройств. Неблагоприятным считается прогноз при появлении жалоб на нарушения зрения, угнетении сухожильных рефлексов, при наличии высокой личностной и низкой реактивной тревоги, на глазном дне — спазма артерий сетчатки и побледнения ДЗН, перивазального отека, отека ДЗН, что свидетельствует о нарастании отека головного мозга. Из лабораторных показателей высокоинформативными признаками являются: в общем анализе крови - значительное снижение индекса инфицированности на фоне увеличения общего индекса интоксикации, снижение показателя гематокрита и числа эритроцитов; в биохимическом анализе крови - увеличение глюкозы, С-реактивного белка; в коагулограмме - положительные тесты -фибриноген В и этаноловый, увеличение фибриногена, снижение показателя ретракции сгустка, увеличение степени тромботеста; появление почечного эпителия в моче.

5. Для мониторирования течения гестоза у беременных составлен поэтапный алгоритм, позволяющий прогнозировать течение гестоза при любой форме гестоза на основании выявленных высокоинформативных прогностически значимых неврологических данных и клинико-лабораторных тестов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для мониторирования течения гестоза у беременных на каждом его этапе необходимы осмотр невролога, психологическое тестирование, использование высокоинформативных прогностически значимых лабораторных тестов: общего анализа крови с вычислением интегральных показателей, исследования биохимических показателей крови, коагулограммы, общего анализа мочи.

2. Для неврологов, акушеров и врачей клинико-диагностических лабораторий в родильных домах, женских консультациях, гинекологических кабинетах лечебно-профилактических учреждений любого уровня с целью мониторирования течения гестоза целесообразно использовать разработанный алгоритм, облегчающий прогнозипрование течения гестоза на основании клинических неврологических данных, лабораторных тестов, показателей глазного дна с учетом их высокой информативности и диагностико-прогностической значимости. Данный алгоритм прост в использовании, включает в себя результаты доступных тестов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рылеева, Марина Сергеевна, 2004 год

1. Абрамченко В.В., Киселев А.Г., Орлова О.О., Абдулаев Д.Н. Ведение родов высокого риска. СПб.: Питер, 1995. - 190с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина. - 1990. -384с.

3. Алиферова В.Ф. Неврологические осложнения при поздних токсикозах беременных. Киев. - Здоровье. - 1982. - 184с.

4. Аккер Л.В., Варшавский В.Я. и др. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. 2000г. - №4. - С. 17-19

5. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских ВУЗов. -Изд. 2, испр. СПб. - 1998. - 496с.

6. Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерской практике. Ниж. Новгород: НГМА, 1999. - 254с.

7. Аксоненко В.А., Квочко А.Н., Павлов Р.В. Продукция цитокинов культурой ворсин хориона больных поздним токсикозом в условиях гипоксии // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т.49., вып.4., -С.82-85.

8. Аржанова О.Н. Нарушение механизмов адаптации при гестозе и методы их коррекции // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1997.-N4.-C.48-51.

9. Астахова Т.В., Медведев Б.И. Физиология и патология системной гемодинамики при беременности. Челябинск, 1991. - 159с.

10. Банин В.В. Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. Спбю, 1994. - С. 10-17.

11. Бенедиктов И.И., Сысоев Д.А., Сальников Л.В. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегетососудистой дистонии // Вестн. Рос. ассоц. акушеров -гинекологов 1998. - № 4. - С.20 - 23.

12. Боголепов Н.К. Коматозные состояния. М.: Медгиз. - 1969. - 491 с.

13. Бровкин ДП. Эклампсия. М.: Медгиз. 1948. - 62 с.

14. Буршинов А.О., Деев А.С. О полирадикулоневритах Гийена —Барре у беременных и родильниц // Акушерство и гинекология. 1994. - №2. - С.49-51.

15. Васильева З.Ф., Шабалин В.Н. Иммунологические основы акушерской патологии. М., Медицина. - 1984. - 192с.

16. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики: Практическое руководство. -СПб., 1997.-302 с.

17. Вентцель Е. С. Теория вероятностей. — М. 1964. - 136с.

18. Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П. и др. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анестезиология и реанимация. 1987. - №2. — С.37-42.

19. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз. Акушерство и гинекология. 2001 - №4. - С.7-9.

20. Ветров В.В., Бутаев Т.К. Синдром эндогенной интоксикации при позднем гестозе. Журнал акушерства и женских болезней. — 2000г. -Т.49, вып 3. - С.83-88.

21. Ветров В.В. Гестоз и эфферентная терапия. СПб. - 2000. — 102с.

22. Волков Н.А., Костарева Т.А., Богочук О.В. и др. Клеточный иммунитет при первой и повторной беременности // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - №6. - С.57.

23. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета. - 1997. — 119 с.

24. Гилязутдинова З.Ш. Беременность и роды при заболевниях центральной нервной системы. Казань: Издательство Казанского университета. - 1988. -218с.

25. Гэнт Н.Ф., Гилстрэн Л.С. Гипертензия при беременности // Технический бюллетень ACOG. -Даллас, 1995. -С.2-17

26. Гончаревская З.Л. Клинико-иммунологические критерии в диагностике гестозов: Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1998.

27. Гоова З.Т. Центральная гемодинамика у беременных женщин с ожирением // Мать и дитя. Матер. III Рос. форума. М., 2001. - С.38-39.

28. Григоренко А. П. Токсико-дисциркуляторные энцефалопатии при гестозах беременных, Автореферат дисс.док. мед. наук, 1998 г.

29. Гудков Г.В., Поморцев А.В., Федорова А.В. Комплексные исследования функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом. Акушерство и гинекология. — 2001. - №3. - С.45-50.

30. Грищенко В.И. Современные методы диагностики и лечения позднего токсикоза беременных. М.: Медицина. - 1977. - 192 с.

31. Громыко ГЛ., Зубжицкая Л.Б., Старовойтов В.А. Течение и исходы беременности у жденщин с антифосфолипидным синдромом // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб. - 1999. - С. 147-153.

32. Грошев А.Н., Вартанов В.Я., Денюков Р.И. и др. Показания к проведению эфферентной терапии в акушерской практике // Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине. М. - 1999. - С.ЗО.

33. Гусак Ю.К., Лазарева Ю.В., Морозов В.Н., Скирда Г.И. Психонейроиммунологические особенности адаптивных механизмов при нормально протекающей беременности // Вестник новых медицинских технологий. 2000г. - Т.7, №3/4 - С. 105-109.

34. Гусев В.А. Патология нервной системы и беременность. Горький. -1977.-с. 3-147.

35. Гуревич К.Я., Костюченко А.А. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. -СПб. 1994. - С. 89 - 94.

36. Гэнт Н.Ф., Гилстрэн Л.С. Гипертензия при беременности // Технический бюллетень ACOG. Даллас, 1995. - С. 2-17.

37. Деев А.С., Буршинов А.О., Захарушкина И.В., Карпиков А.В. О застойных дисках зрительных нервов у беременных. Вестник офтальмологии. - 1993. - Т.109, №1. - С.24-26.

38. Деев А.С. Болезни и дисфункции нервной системы при беременности и в послеродовом периоде // Сборник научных работ. Рязань, издательство РГМУ. - 1994. - С. 196.

39. Долгов В.В., ЩетниковичК.А., Лукичева Т.И.,и др. Методические аспекты определения индивидуальных белков. — Labsystems, 1999. -87с.

40. Дуда В.И. и др. Физиологическое акушерство: Учеб. Пособие // В. И. Дуд а и др.- Мн.: Вышэйш. шк., 2000.- 448с.

41. Дьяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии //Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 129-135. 3. Малахова М.Я. Методрегистрации эндогенной интоксикации. Пособие для врачей. Санкт-Петербург СПбМАПО, 1995. 33 с.

42. Егорова И.П. Состояние здоровья у беременных женщин как отражение экологической ситуации. Здравоохранение Российской Федерации. - 1996. - №3. - С.31-32.

43. Збарский Б.И., Збарский И.Б., Солнцев А.И. Практикум по биохимии. -М.,"Медицина", 1962.

44. Зшьбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. — Петрозаводск, 1997. 397 с.

45. Зорина В.Н., Зорина P.M., Левченко В.Г. Концентрация комплексов макроглобулин-IgG как возможный критерий для прогнозирования гестоза и оценки степени его тяжести // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - №8. - С.48-49.

46. Ивченко В.Н., Богданова Г.Ю. Эклампсия. Киев, 1984. -358 с.

47. Ишпахтин Ю.И, Гельцер Б.И., Бондаренко В.В. Состояние центральной гемодинамики при неосложненном течении беременности и на фоне синдрома артериальной гипертензии // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. -N 1. - С.21 - 22.

48. Кабанова Н.В. Синдром системного воспалительного ответа в патогенезе артериальной гипертензии, обусловленной беременностью // Украинский медицинский журнал. №4. - С. 49.

49. Кабанова Н.В. Профилактика материнской смертности у беременных с артериальной гипертензией // Вестник гигиены и эпидемиологии. -№2. 1999. - С.23-28.

50. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, - 1980. - 192с.

51. Кабанъко Т.П., Генералов С. И. , Григоренко А. 77. , Костенко В. С. Неврологические расстройства при позднем токсикозе // Мат. Межд.симпоз. «Центральная нервная система и постреанимационная патология организма». М., 1989.- С. 148.

52. Карпищенко А.И. II Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Санкт-Петербург "Интермедика" 1997. -№2-С. 246-265.

53. Киншт Д.Н., Верещагин Е.И., Пасман Н.М. и др. Поздний токсикоз как системная воспалительная реакция // Вестник интенсивной терапии. 1999г. - №2. - С.23-28.

54. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. М.: Медицина, 1997. - 480с.

55. Козлов Л.А. Эклампсия: проблемы, успехи, прогнозы. // Казанский медицинский журнал. -1985. -Т.66. №1. - С. 1-4.

56. Коллинз Р. Д. Диагностика нервных болезней. М.:, Медицина. -1986. -392с.

57. Комиссарова Л.М., Бабичева Т.В. Состояние системы гемостаза у беременных и родильниц при неосложненном кесаревом сечении // Проблемы беременности. 2000. - № 1. - С.44-48.

58. Конке С.В. Реакция на родовой стресс симпатико-адреналовой и гипоталамо-надпочечниковой систем молодых первородящих // Акушерство и гинекология 1996.- № 1. - С.41-42.

59. Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б. Клиническая патология беременности и новорожденного. -М,: Медицина.-19 86.-С. 210-211.

60. Кулаков В.И. Лабораторное обеспечение гестационного процесса // Клиническая лабораторная диагностика. 1995. - №6. - С.42-46.

61. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. М.: Медицина, 1997. - 276с.

62. Кубарь О.И. Информированное согласие пациентов в клинических испытаниях в медицинской практике // Клиническая медицина . -1999. №10. - С.58-60.

63. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А. и др. Иммунофармакология микроэлементов. Москва: издательство КМК.-2000.-537с.

64. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: Клиника и лечение. М.: Медицина, 1994. - 192 с.

65. Лескова Н.Н., Яковлев В.В., Лесовой В.О. и др. К клинике и прогнозу коматозных состояний при эклампсии в послеродовом периоде // Советская Медицина . 1989. - №12. - С.117-119.

66. Лейдерман И.Н., Рудное В.А, Клейн А.В, .Николаев Э.К Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний //Вестн. интенс. терапии - 1997.- №3.- С.17-23.

67. Лихачев С.А., Склют М.И. К диагностике хореи беременных // Клиническая медицина. 1995. - Т.73, №6. - С.64.

68. Малахова Е.И., Лопухин В.О., Долгов A.M. Взаимообусловленность нейроэндокринных и иммунных нарушений в патогенезе гестоза у беременных с гипертонической болезнью // Акушерство и гинекология. 1993. - №3. - С.3-5.

69. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия. 1995. - № 1. - С. 61-64.

70. Маргулис И.С., Кватер Б.И. Нервная система в патологии и биологии женской половой сферы. М. - Л.:Госмедиздат, 1929. - 416 с.

71. Мартынов Ю.С., Малкова Е.В., Чекиева Н.С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов. М.: Медицина. — 1980.-222с.

72. Медвединский Е.И., Юрченко Л.Н., Пестряева Л.А. и др. Современный взгляд на концепцию развития полиорганной недостаточности при гестозе // Сборник научных трудов.

73. Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода и новорожденного. Екатеринбург, 1999. - С. 25 - 32.

74. Медеединский И.Д. Синдром системного воспалительного ответа при гестозе // Вестник интенсивной терапии. №1. - 2000. - С.21-24.

75. Микрометоды биохимического и иммуноферментного анализа // Практическое руководство под редакцией Меньшикова В.В., Делекторской Л.Н. М.:ТОО «Лабинформ». - 1994. - 370с.

76. Митъкин В.В., Сухих Г.Т. Эндогенные опиоидные пептиды при беременности и родах // Акушерство и гинекология. — 1993. №5. — С.6-10.

77. Насонов Е.Л., Сура Е.Е., Современные подходы к иммунологической диагностике аутоиммунных и иммунокомплексных болезней -Тер.арх. 1998. - № 6. - С.144 -150.

78. Насонов ЕМ., Сура Е.Е., Клиническая иммунология аутоиммунных и иммунокомплексных заболеваний человека. Актуальные вопросы клинической иммунологии. - М.: Москва, 1985.- С.16-31.

79. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство под редакцией Айламазяна Э.К. Л., Медицина, Ленинградское отделение, 1985. - 243 с.

80. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. / Справочник Калифорнийского университета. М. «Практика». - 1999. - С. 179-220.

81. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии //Вестник хирургии. -1991.- № 3. С. 95-100.

82. Оболенский С.В., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии. Санкт-Петербург -1991.-243с.

83. Питкин Б. Определение преэклампсии, проблемы и ловушки (кафедра акушерства и гинекологии, Нотингем, Великобритания) //Акушерство и гинекология. 1998. - №5. - С.12-13.

84. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. Т. I. М.: Медицина, 1997. - 446 с.

85. Постнова Т.Е. Информационно-диагностические системы в медицине. М., 1972. - 168с.

86. Расулъ-Заде Ю.Г., Шехтман М.М. Хайдарова К.М. и др. Циклические нуклеатиды в плазме крови и тромбоцитах у беременных женщин с гипертонической болезнью и сочетанным поздним токсикозом // Акушерство и гинекология. 1997. - №6. - С.28-31.

87. Рыжков В.Д. Психопрофилактика и психотерапия функциональных расстройств нервной системы у беременных женщин // Медицинская помощь. 1996. - №3. - С.33-36.

88. Роит А. Основы иммунологии // Пер. с англ. М.: Мир, 1999. - 328с.

89. Рябых О.В., Малахова М.Я., Шеремет Г.С. Сопоставление показателей эндогенной интоксикации новорожденных и их матерей при гестозе различной степени тяжести // Эфферентная терапия. -1999.-Т. 5, №1.-С. 41 -45.

90. Савельева Г.М., Шалина РЖ, Панина О.Б. и др. Гестозы // Международный симпозиум «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза». Москва. - 1998. - С. 8-9.

91. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов // Акуш. и гинек. -1998. №5. -С.6-7.

92. Савченко Р.П. Математическое моделирование в диагностическом процессе при неотложных состояниях // Y Республиканский съезд специалистов клинической лабораторной диагностики. — Минск. -1998. С. 187-188.

93. Савченко Р.П., Ефимова Л.П. Клинико-лабораторный синдром как объект лекарственной терапии // Клиническая лабораторная диагностика.- 1998. №8. - С.34-35.

94. Савченко Р.П., Махорина Т.В., Старожук И.К., Петренко А.Г. Системный подход как методология исследования // Прогрессивные технологии в медицине: Пенза, 1999. — С.35-40.

95. Савченко Р.П., Сторожук И.К., Гордюшина И.В. Интегральные лабораторные показатели в клинической практике врача. // Учебное пособие Кафедры КЛД Пензенского института усовершенствования врачей : Пенза, 2002. 20с.

96. Сакаева Т.А., Кон Е.М., Пырегов А.В., Пешков С.А. Плазмаферез в реабилитации родильниц с гестозом // Сборник научных трудов. Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода и новорожденного: Екатеринбург, 1999. С. 146 - 148.

97. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II // Хирургия.- 2002.- № 10.- С.60-69.

98. Свешников П.Д. Электронная микроскопия циркулирующих в крови эндотелиальных клеток при беременности, осложненной гестозом // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб, 1999. - С. 404 - 405.

99. Серов В. Н. и др. Эклампсия/Серов В. Н., Маркин С. А., Лубнин А. Ю. -М.:МИА-2002.-464 с.

100. Серов В.Н. Основные причины материнской смертности в последние 5- лет//Проблемы беременности. 2001. -№3.-С.15-19.

101. Серое В.Н. Методы эфферентной терапии в акушерстве и гинекологии //Новые технологии в акушерстве и гинекологии : Матер, науч. форума.- М. 1999. - С. 12-14.

102. Скоромец А.А. Сосудистые заболевания головного мозга и их профилактика: СПб, 2000. 426 с.

103. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. JL: Медицина, 1986.-190с.

104. Справочник по прикладной статистике. / Под редакцией Э. Ллойда, У. Ледермана, Т. 1-2. -М.: Финансы и статистика. 1990. — с.234-238.

105. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Методические указания № 99/80. — Москва, 1999 29с.

106. Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г. Современные методы в биохимии.-М, "Медицина". 1977.- С.66-68.

107. Стрижаков А.И.,Баев О.Р., Игнатко ИВ. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности // Российский вестник акушера гинеколога - 2001. - т. 1. -№1. — с.39-42.

108. Строганов В.В. Дальнейшие данные к вопросу о патогенезе эклампсии. СПб. 1999. - 113 с.

109. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса // Бюл. экспер. биол. и мед. 1997. - Т. 123, № 2. - С. 124 - 130.

110. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней.-2000.-№1.- С.3-7.

111. Суслина З.А., Федорова Т.Н., Максимова М.Ю. и др. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте // Невропатология и психиатрия. -2000. -№10.-С.34-38.

112. Тихончук B.C., Умаков И.Б., Карпов В.Н., Зуев В.Г. Возможности использования интегральных показателей периферической крови человека. // Военно-медицинский журнал. -1992 №3. - С.27-31.

113. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека. Т. I. СПб.: Междунар. фонд истории науки - 1994.-423с.

114. Токова 3.3., Фролова О.Г. Эпидемиология позднего гестоза в РФ. // Международный симпозиум «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза». — Москва. 1998. - С. 10-11.

115. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах. // Акушерство и гинекология. 1998. - №5. — С. 9-11.

116. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л.: Медицина, 1974. -248 с.

117. Ушкалова Е.А. Фармакотерапия нервно-психических заболеваний у беременных // Фарматека. 2003. - №4. - С. 65-77.

118. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации в 1995 г. // Акушерство и гинекология. — 1997. №6. - С.55-57.

119. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

120. Черний В. И. Постгипоксическая энцефалопатия. Киев - Здоровье -1997. -342с.

121. Шевченко О. Белки острой фазы воспаления // Лаборатория . 1996. -№1. - С.3-5.

122. Шеридан Т.Б., Феррель У.Р. Системы человек-машина. Пер. с англ. -М., 1980.-190с.

123. Шехтман М.М., Елохина Т.Е. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза беременных // Акушерство и гинекология. 1996. - №3. - С.3-7.

124. Шехтман М.М., Елохина Т.Е. Прогнозирование позднего токсикоза у беременных по клиноортостатической пробе с записью ЭКГ // Акушерство и гинекология. 1996. - №1. - С.15-18.

125. Шифман Е.М. Преэклампсия-эклампсия: интенсивная терапия и профилактика. // Материалы семинара анестезиологов и реаниматологов 1994г. Петрозаводск - 1994 - С. 106-115.

126. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Респ. перинатальный центр МЗ респ. Карелия. Петрозаводск: Изд-во Интелтек. - 2002. - 432с.

127. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. М.: Мир. - Т.З - 1996. -345с.

128. Шутов А.А., Щербакова Е.А. Дисметаболическая полинейропатия беременных // Клиническая медицина. 1992. - Т.70 - №9/10. - С.55-56.

129. Энкин М., Кейрс М.,Ренфью М., Нейлсон Д. (под редакцией Энкин Эл.) Руководство по эффективной помощи при беременности и в родах. 2-е издание. / Пер. с англ. СПб, 1999. - 544с.

130. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под редакцией Тица Н. М.: Лабинформ - 1997. - 1250с.

131. Ackerman М., Evans N., Ecklund М. Systemic inflamatory Responce Syndrome, Sepsis and Nutritional support//Crit.Care Nurs Clin.of North Am. 1994. - Vol. 6. - P. 321 - 340.

132. Baskakov V.P., Zazerskaya A.E., Dyachuk A.V. et al. Treatment of endometriosis in the presense of varicose disesse // Журнал акушерства и женских болезней. I специальный выпуск. 1999. - С. 38.

133. Biological measures for the formulation of a Hospital Prognostic Index / K.B. Harvey, L.L. Moldaver, R.R. Bistrian et al. // Am. J. Clin. Nutr.-1981.-Vol. 34.- P. 2013-2022.

134. Bernstein I.M., Meger M.C., Osol G. et Ward K. Intoleranse to volume expansion:A theorized mechanism for the development of preeclampsia // Obst. Gynec. 1998. - V. 92. - N 2. - P. 306 - 308.

135. Bet tin S., Haille H., Wenzkowski B. et al. Immunological parameters obtained from women with normal pregnancy and preeclampsia // Zentralbl. Gynacol. 1994. - V. 116. - N 5. - P. 260 - 262.

136. Braun M. Buddie M. Hypertention in pregnancy: Material and fetai outcomes fccording tu iaboratori and clinical features // Med. J. Aust. -1996.-Vol.165. -№7.-P.360-365.

137. Cerra F. Multiple Organ Failure Syndrome 11 Hosp. Pract., 1990 - V. 25 -P. 169-176.

138. Chernow B. Critical cardiac parmacotherapy. Baltimore: Williams and Wilkins, 1997.-266p.

139. Cousins M. J., Bridenbaugh P.O. Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain.- Philadelphia: JB Lippincott, 1998. 32 lp.

140. DekkerG.A., Sibai B.M. Etiologi and pathogenesis of preeclampsia: Current concepts // Am.J.Obstet. Ginecol. 1998. - 179. - P. 1359-1375.

141. Diamond A. W., Coniam S. W. The management of chronic pain. Oxford:1. Univ. Press, 1997. 308p.

142. Emmrich P., Dalitz H., Rother P. Genesis and significance of so-called asphisial infiltrates in the placenta/ Histologic results. // Anat. Anz. 1990. - №2. -P.123-130.

143. Fields H.L. Pain. New York: McGraw-Hill, 1997. - 265p.

144. Gerber J.R., Nies A.S. Antihypertensive agents and the drug therapy of hypertension.- Oxford: Pergamon Press, 1996. 415p.

145. Girling J. Liver function tests in preeclampsia // Contemp. Rev. Obstet. Gynaecol/- 1997.-Vol.9. №3.-P.207-213.

146. Guytone A.C. Textbook of medical physiology. Philadelphia: Saunders, 1997.-502p.

147. Hadden D.R. Diabetes in pregnancy //Diabetologia. 1996. - Vol. 29. - № l.-P. 1-9

148. Hoare C.D., Malatjalian D.A., Bradley B.W. Acute fatty liver of pregnancy. A review of maternal morbidity in 13 patients seen 12 years in Nova Scotia // Can. J. Gastroenterol. 1994. - V. 8. - № 2. - P. 81 - 87.

149. Japseph G., Pastorec I. Obstetrics and gynecologic infectious diseases. -New York: Raven Press, 1996. 708p.

150. Jungers P., Houillier P., Charvean D. et al. Pregnancy in women with reflux nephropathy // Kidn.Int. 1996. - V. 50. - N5,- P. 593 - 599.

151. Kim C., Vohr В., Oh W. Effect of material hypertension in very-low-birth-weight infants // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996. - Vol. 150. - №7. -P. 686-691.

152. Zo S.S., Ferguson S.A.,Lee C.P. and Cheng J.K. Pregnancy in pacients requiring peritoneal dialysis // J.Obstet. Gynec. (GBr). 1996. - V.16. -№4. — P.207-210.

153. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham FG. A Comparison of Magnesium Sulfate with Phenytoin for the Prevention of Eclampsia. // J. Soc. Med. -2000. Vol.93, N 7. - P.346 - 350.

154. Merin R.G. Pharmacology of the nervous system. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1997. - 517p.

155. Murakoshi Т., Sekizuka N., Takakuwa K. Uterine and spiral artery flow velocity waveforms in pregnancy-induced hypertension //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.4, N 4. - P. 122 - 128.

156. Ness R.B., Roberts J.M. Heterogeneous causes constituting the single sindrome of preeclampsia: A gipothesis and its implications // Am.J.Obstet. Ginecol. 1996. - 175. - P. 1365-1370.

157. Newker C. Pelvic inflammory disease: a contemporary approach // Am. -Fam-Phisician. 1996. - Vol. 53. - N 4. - P. 1127 - 1235

158. Pantuck C.B.; Smiley R.M. Effect of cesarean delivery on perioperative regylation of the beta-adrenergetic receptor system of human lymhocytes // Anesth. Analg. 1996. - Vol.82, N 5. - P. 1027-1032.

159. Polednak A.P. Pre-eclampsia, anmoimmum diseases and breast cancer etiologi.// Med. Hypotheses./ 1995. - №5. - P.414-418.

160. Spickett C.M. et al. Erythrocyte glutatione balance and membrane stability during preeclampsia // Free Pradic. Biol. Med. 1998. - V. 24, № 6. - P. 1049- 1055.

161. XlZ.Theunissen I.M., Parev J.T. Fluid and electrolytes in pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.37. - P.92-94.

162. Tsao P.N., Teng R.J., Tang J.R.Yau K.I. Granylocyte colony-stimulating factor in the cord blood of premature neonates born to mothers with pregnancy- induced hypertension. // J. Ptdiatr. — 1999. №1. - P.56-59.

163. Wall P., MelzackR. Textbook of pain. Edinburg: Churchill Livingstoune,1999. -314p.

164. Wu Q., Zhang Z., Fan I. Associacion of pregnancy induced hypertension with human lencocyte antigen system // Chung. Hua. Fu. Clian. Ко. Jsa. Chih.- 1997. -№32.-P. 12-18.

165. Yin K.N., Koh S.C., Malcus P. et al. Preeclampsia: Haemostatic status and the short-term effects of methyldopa and isradipine therapy // J. Obst. Gyn. Res. 1998. - V. 24, № 3. - P. 231 - 238.