Немедикаментозные методы в длительных программах реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся вследствие ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, Нагиев, Юсиф Кадир оглы

• Нагиев, Юсиф Кадир оглы
• 2005

Оглавление диссертации Нагиев, Юсиф Кадир оглы

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль нейрогормональной активации при ХСН.

1.2. Значение оценки состояния вегетативной нервной системы при ХСН

1.3. Современные представления о жизнеспособном миокарде

1.4. Современные подходы к медикаментозному лечению ХСН.

1.5. Немедикаментозные методы лечения ХСН

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика больных

2.2. Дизайн исследования

2.3. Методы исследования

2.4 Методы лечения.

ГЛАВА 3. ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН, ПОДВОДНОГО ДУША-МАССАЖА И МАГНИТОЛАЗЕРТЕРАПИИ ПРИ ХСН NYHA

1-2, РАЗВИВШЕЙСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

3.1. Точки приложения действия общих водных углекислых ванн и подводного душа-массажа при постинфарктной ХСН NYHA 1

3.1.1. Влияние на эхокардиографические показатели и региональную сократимость ЛЖ.

3.1.2. Влияние на структуру диастолического наполнения ЛЖ.

3.1.3. Влияние на вариабельность ритма сердца.

3.2. Применение суховоздушных углекислых ванн и магнитолазерапии на санаторном этапе реабилитации после острого инфаркта миокарда 92 3.2.1. Динамика эхокардиографических показателей и региональной сократимости под влиянием «сухих» углекислых ванн и магнитолазертерапии.

3.3. Отдаленные результаты лечения курсами бальнео-, гидро- и физиотерапии традиционной продолжительности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Немедикаментозные методы в длительных программах реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся вследствие ИБС»

Актуальность проблемы. В настоящее время ХСН является одной из главных проблем здравоохранения в странах Запада. В США и Великобритании это самая частая причина госпитализации больных пожилого возраста. Смертность от неё остаётся очень высокой, годичная выживаемость не достигает 50%. Даже среди больных с лёгкой степенью заболевания она составляет более 10% в год.

Несмотря на успехи в лечении ХСН, в частности, открытие новой группы лекарственных средств - ингибиторов АПФ, заболеваемость ею в индустриально развитых странах растёт. Наряду с этим, применение адекватной фармакотерапии нередко лимитировано рядом объективных причин. Так, известное диабетогенное действие тиазидных диуретиков ограничивает их использование; дискутируется вопрос о целесообразности длительной терапии дигоксином в связи с известным аритмогенным действием последнего; неоднозначны мнения о возможности использования кардиоселективных (5-6 локаторов при ХСН; показано, что назначение петлевых диуретиков, запуская механизм нейро-гормональной активации, создаёт порочный круг, в связи с чем появилось понятие о синдроме «леченой» ХСН.

Вместе с тем, за последние годы получены первые убедительные данные о перспективности использования в комплексе с фармакотерапией и немедикаментозных способов лечения, что может принести существенную пользу больным ХСН. В качестве рекомендаций ведущими европейскими и американскими исследовательскими центрами предлагаются длительные программы аэробных физических тренировок [6-12, 29, 68-70, 81, 199, 202, 237, 238], соблюдение диеты с низким содержанием жиров животного происхождения, лечение нарушений липидного обмена, ослабление психологического напряжения. Однако, большинство исследователей сходится во мнении, что для оценки влияния немедикаментозных методов лечения в комплексе с фармакотерапией на показатели инвалидизации и исходы при ХСН, необходимы дополнительные исследования.

Вместе с тем, продвижение в этом направлении, на наш взгляд, сдерживается рядом причин, а именно: во-первых, до сегодняшнего дня в практике физиобальнеотерапии не проводилось широкомасштабного самостоятельного исследования по проблеме «Лечение сердечной недостаточности». Имеющиеся на сегодня сведения о влиянии тех или иных факторов на проявления ХСН носят ограниченный характер по причине вторичности этого синдрома в проведенных исследованиях. Наряду с этим, также как и при выборе лекарственных препаратов, при изучении влияния немедикаментозной терапии ХСН, основное внимание обращалось на усиление насосной функции сердца и не анализировалось влияние на такие важные показатели, как «динамика симптомов заболевания» и «выживаемость» в перспективном плане; во-вторых, в большинстве из проведенных до настоящего времени исследований с применением немедикаментозных факторов при ИБС не применялись надежные методы диагностики, оценки стадии ХСН и контроля за её течением. Эффективность того или иного лечебного фактора физиобальнеотерапии оценивалась только на основании изучения динамики клинических симптомов ХСН, что повышало удельный вес субъективизма, возможных неточностей и разночтений, понижая в конечном итоге научную и практическую ценность полученных результатов.

Необходимость включения тех или иных факторов физиобальнеотерапии в систему долгосрочного восстановительного лечения больных ХСН продиктована накопленным опытом по применению с высокой эффективностью некоторых из них у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: при стенокардии различных функциональных классов, во второй и третьей фазе реабилитации после острого ИМ, в раннем периоде после хирургической реваскуляризации миокарда, у больных с «немой» ишемией, в том числе имеющих признаки СН [27, 39,42, 53, 77, 275,298,305].

Выбор в качестве немедикаментозных методов лечения ХСН общих водных и «сухих» углекислых ванн, МЛТ, подводного душа-массажа, ФТ и сауны был предопределен доказанной эффективностью их при различных клинических формах ИБС [14, 15, 34, 35, 50, 73, 90,, 112, 124]. Наш подход сводится к выбору тех факторов, которые влияют на различные патогенетические звенья синдрома СН посредством увеличения сердечного выброса с одновременной экономизацией работы сердца, снижения активности симпатического отдела ВНС и повышения тонуса блуждающего нерва, уменьшения преднагрузки на миокард, тренинга сердечно-сосудистой системы через экстракардиальные механизмы её регуляции, уменьшения уровня психоэмоционального напряжения.

Вместе с тем, неизученными с современных позиций остаются вопросы их влияния на инотропную функцию и структуру диастолического наполнения JDK, перфузию миокарда и процессы, объединяемые термином «ремоделирование» сердца, уровень нейрогормональной активации систем, ответственных за прогрессирование ХСН (РААС и С АС), состояние автономной нервной системы. Все перечисленные вопросы находятся в сфере наших научных интересов, так как от ответов на них зависит определение реального места и роли физических, гидро-и бальнеотерапевтических методов лечения в системе долгосрочной вторичной профилактики ИБС, что и предопределило цель и задачи проведенного исследования.

В доступной литературе мы не встретили сведений о применении этих факторов как самостоятельно, так и на фоне современных общепринятых программ реабилитации (длительные физические тренировки, низкокалорийная диета) у больных с доклинической дисфункцией ЛЖ и начальными признаками ХСН. Наряду с этим, до сих пор у больных ХСН под влиянием физиобальнеотерапии не исследовалась систоло-диастолическая функция сердца методами эхо- и допплерэхокардиографии, не оценивалась скорость развития патологического ремоделирования ЛЖ, несмотря на установленный факт о том, что изменения в структуре и геометрии сердца, часто предшествуя клиническим проявлениям ХСН, могут самостоятельно усугублять систолическую и диастолическую дисфункцию желудочков и отрицательно влиять на качество жизни и выживаемость больных [2, 25, 80, 95, 108, 212, 231, 306]. Также не встретили мы в литературе сравнительного изучения у больных СН эффективности фармокотерапии и её комбинации с методами физиобальнеотерапии.

Цель работы.

Создание системы научно-обоснованной реабилитации больных с ХСН 1-2 ФК по NYHA, развившейся вследствие ИБС, с использованием немедикаментозных методов лечения, направленных на замедление прогрессирования болезни, профилактику угрожающих жизни осложнений, улучшение прогноза и качества жизни больных с ХСН.

Задачи исследования:

1. Установить точки приложения действия физио- (MJIT), бальнео- (общих водных и «сухих» углекислых ванн), гидро- (подводного душа-массажа), термотерапии (сауны) и аэробных ФТ на различные звенья патогенеза ХСН у больных с доклинической дисфункцией ЛЖ и начальными клиническими проявлениями (1-2 ФК по NYHA), изучив степень систолической и диастолической дисфункции ЛЖ, коронарный и миокардиальный резервы сердца, состояние автономной нервной системы, перфузию миокарда, уровень нейрогормональной активации циркулирующих РААС, САС, плазменные концентрации N-ПНП, эндотелина, метаболитов N0.

2. Изучить влияние и оценить эффективность немедикаментозного лечения ХСН 1-2 ФК стандартными по продолжительности (3-4 нед) курсами общих водных и суховоздушных углекислых ванн, подводного душа-массажа и МЛТ в различные сроки после острого ИМ по результатам как непосредственной оценки эхо-, допплер- эхокардиографических показателей, пробы с физической нагрузкой, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ВРС, так и по результатам анализа новых кардиальных событий и/или исходов заболевания в ближайшем и отдалённом периодах наблюдения (через 6-12-18 мес).

3. Изучить влияние и оценить прогноз немедикаментозного лечения ХСН 1-2 ФК пролонгированными до 12-16 нед курсами бальнео- (водными углекислыми ваннами), гидро- (подводным душем-массажем), термотерапии (сауной) и ФТ (24 нед) по результатам оценки эхо- и допплер-эхокардиографических показателей, пробы с физической нагрузкой, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ВРС, перфузионной сцинтиграфии миокарда, КАГ, активации циркулирующих РААС, САС, N-ПНП, гормонпродуцирующей функции сосудистого эндотелия, а также по результатам анализа новых кардиальных событий и/или исходов заболевания в ближайшем и отдалённом периодах наблюдения (через 6-12-18 мес).

4. Дать клинико-функциональную оценку 16-нед программе физической реабилитации пациентов с постинфарктной ХСН 1-2 ФК с включением сауны и подводного гидромассажа по результатам изучения систоло-диастолической функции ЛЖ, ВРС, коронарного и миокардиального резервов (коронарной макро- и микроциркуляции, физической работоспособности), ответственных нейрогормональных систем (РААС, САС, ПНП), гормонпродуцирующей функции сосудистого эндотелия, качества жизни.

5. У пациентов с постинфарктной ХСН 1-2 ФК, которым была выполнена хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ, ТБКА), оценить непосредственные (6 мес) и отдаленные (до 18 мес) результаты влияния длительных программ вторичной профилактики ИБС с использованием немедикаментозных методов лечения (общих углекислых ванн, подводного гидромассажа, сауны, ФТ) на скорость прогрессирования патологического ремоделирования ЛЖ, прогноз и качество жизни, а также частоту рестенозирования КА в ближайшем после ТБКА периоде (24-28 нед).

6. Разработать дифференцированные критерии назначения предлагаемых программ реабилитации в зависимости от клинико-морфологических особенностей ИБС (объёма повреждения миокарда, состояния коронарного русла, полноты реваскуляризации, наличия стенокардии, транзиторной ишемии, гибернированного жизнеспособного миокарда, степени систолической и диастолической дисфункции ЛЖ), дав чёткое научное обоснование месту и роли немедикаментозной терапии в системе вторичной профилактики ИБС и ХСН.

Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые, на основании эхокардиографической оценки систолической и диастолической функции ЛЖ, ВРС установлены точки приложения и представлено научное обоснование для использования MJIT, общих углекислых ванн и подводного душа-массажа для лечения ХСН 1-2 ФК в различные сроки после острого ИМ. Обоснованы причины отсутствия значимого позитивного влияния на дальнейшее течение ХСН курсов немедикаментозного лечения традиционной (3-4 нед) продолжительности. Выделена категория больных, которым лечение указанными факторами, вследствие расширения зоны гипоперфузии в миокарде и ускоренного прогрессирования ХСН в течение 18 месяцев, противопоказано.

На основании проспективной оценки за состоянием систолической и диастолической функции JDK, автономной нервной системы, перфузии миокарда, степени активации ответственных нейрогормональных систем (РААС, САС, ПНП) и дисфункции эндотелия, для вторичной профилактики ИБС и ХСН предложены длительные программы реабилитации с включением методов физио-, бальнео-, гидро- и термотерапии (MJIT, общих углекислых ванн, подводного душа-массажа, сауны).

На основании проспективной оценки за состоянием систолической и диастолической функции JDK, автономной нервной системы, перфузии миокарда, степени активации РААС, САС, системы ПНП и дисфункции эндотелия под влиянием аэробных ФТ среди больных с ХСН 1-2 ФК по NYHA выделена группа пациентов, у которых в проспективном плане метод имеет ограничения. Впервые, для повышения результативности физической реабилитации больных с ХСН 1-2 ФК, перенесших ИМ, предложен способ оптимизации вводного этапа физической реабилитации путем применения сауны и подводного душа-массажа.

С позиции влияния на ближайший (6 мес) и отдалённый (18 мес) прогноз, для больных с ХСН 1-2 ФК разработан алгоритм программы вторичной профилактики с использованием немедикаментозных лечебных факторов в зависимости от клиники ИБС и морфо-функциональных характеристик миокарда (типа ДДМ, степени ГЛЖ, активности САС и РААС, размера зон ишемии и фиброза в миокарде, анатомии коронарного русла).

Впервые для пациентов, которым выполнена ТБКА с эндопротезированием интракоронарным стентом, разработана система долечивания с использованием

ФТ, сауны и подводного душа-массажа, направленная на улучшение отдаленных результатов хирургического лечения ИБС (уменьшение частоты реокклюзий и рестенозирования КА) и замедление скорости прогрессирования ХСН.

Предложены новые способы комбинированного немедикаментозного лечения постинфарктной ХСН — подводный душ-массаж в углекислой воде и термотерапия в сауне в комбинации с подводным гидромассажем. Показано, что эффективность первого сочетания выше, чем при использовании включеных в комплекс факторов по-отдельности; второй способ продемонстрировал наибольшую эффективность из всех испытанных в работе, став, в том числе, способом оптимизации физической реабилитации пациентов с постинфарктной ХСН. Это стало возможным в результате сочетания в этом способе тотальной периферической вазодилатации (расслабления) с увеличением преднагрузки на ЛЖ (напряжения), которое вызвало благоприятную перестройку центральной гемодинамики и вегетативной регуляции сердечной деятельности, активизацию системы ПНП, уменьшение дисфункции эндотелия и активности РААС, САС, замедление процессов, лежащих в основе патологического ремоделирования ЛЖ.

У пациентов с систоло-диастолической дисфункцией ЛЖ ишемической этиологии с новых позиций изучено влияние комбинации фармакотерапии и немедикаментозных методов лечения на течение и исходы ХСН, что позволило определить место немедикаментозной терапии в системе долгосрочной вторичной профилактики ИБС, улучшить прогноз и качество жизни в этой популяции больных.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволили установить, обосновать и предложить практическому здравоохранению новые чувствительные качественные критерии оценки эффективности немедикаментозного лечения постинфарктной ХСН - состояние диастолической функции и региональной сократимости ЛЖ.

Определены границы терапевтического использования «сухих» углекислых ванн на санаторном этапе реабилитации после острого ИМ в зависимости от исходного уровня систолического АД. Установлено, что данный бальнеофактор обладает аддитивным к p-адреноблокаторам действием на автономную нервную систему, что предполагает его включение в комплексную программу санаторной реабилитации лиц, перенесших ИМ и получающих p-адреноблокатор в дозе, не обеспечивающей адекватной блокады адренергических стимулов на миокард.

Разработаны инструментальные критерии для успешного применения аэробных ФТ у пациентов с ХСН 1-2 ФК. При этом показано, что ФТ улучшают перфузию миокарда только при наличии морфологических предпосылок для активизации межсистемного коллатерального кровотока в КА. При их отсутствии ФТ малоэффективны, а при выраженной ГЛЖ - противопоказаны.'

Для больных с постинфарктной ХСН предложен способ оптимизации вводного этапа физической реабилитации, который позволяет:

- осуществить более быстрый и безопасный переход к основному этапу тренировочного цикла;

- привлечь дополнительный контингент больных ИБС в программы физической реабилитации;

- увеличить пропускную способность залов лечебной гимнастики;

- уменьшить число вынужденных отказов от ФТ;

- повысить результативность программ физической реабилитации.

Предложены пролонгированные до 12-24 недель курсы немедикаментозного лечения ХСН 1-2ФК с использованием общих углекислых ванн, подводного душа-массажа, сауны, ФТ и их комбинации. Установлены критерии включения пациентов в программы немедикаментозной реабилитации, выбора способа немедикаментозной терапии ХСН, позволяющего рассчитывать на улучшение прогноза заболевания, а именно:

- улучшение перфузии миокарда и коллатерального кровотока между бассейнами КА у больных с многососудистым поражением коронарного русла;

- ингибирование нейрогормональной активности вазоконстрикторных систем (САС, РАС, эндотелина) и стимуляцию вазодилататорных механизмов (ПНП, синтеза N0 сосудистым эндотелием);

- активизацию жизнеспособного миокарда в зонах повреждения и фиброза.

Проведенными исследованиями установлено, что у пациентов с клиническими проявлениями стенозирующего атеросклероза эффективность немедикаментозного лечения ХСН крайне низка, а риск повторных коронарных инцидентов и неблагоприятных исходов остается чрезвычайно высоким. Полученные данные о том, что результативность программы реабилитации с использованием немедикаментозных методов лечения существенно возрастает после реваскуляризации миокарда, позволили разработать алгоритм двухэтапной вторичной профилактики ИБС для больных с ХСН 1-2 ФК и постинфарктной стенокардией, в котором реваскуляризации миокарда отводится центральная роль:

1 этап - устранение симптомов стенокардии хирургическим путем (ангиопластка, стентирование, шунтирование КА);

2 этап — проведение 12-24 нед программы недикаментозной реабилитации, направленной на факторы риска ИБС, на фоне поддерживающих доз стандарта фармакотерапии ХСН (АПФ-ингибитор, (3-адреноблокатор, дезагрегант).

Аэробные ФТ, сауна, подводный гидромассаж и их сочетание рекомендованы к применению у больных с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН 1-2 ФК после успешных лечебных эндоваскулярных процедур в качестве дополнительного к фармакотерапии способа профилактики атерогенных дислипидемий, гиперсимпатикотонии, уменьшения дисфункции эндотелия, частоты реокклюзии и рестенозирования КА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Немедикаментозные лечебные факторы могут быть использованы в лечении ХСН. Бальнео-, гидро- и физиотерапия стандартной продолжительности (3-4 нед) оказывают самостоятельное влияние на систоло-диастолическую функцию ЛЖ и ВРС, результирующий вектор которого определяется исходным морфо-функциональным состоянием миокарда и сроками по отношению к коронарному событию.

2. Активизация инотропной функции ЛЖ под влиянием 3-4 нед курсов общих углекислых ванн и подводного душа-массажа у больных с клиническими проявлениями стенозирующего атеросклероза, массивными зонами гипоперфузии в миокарде и выраженной ГЛЖ способствует ускоренному истощению миокардиального резерва и прогрессированию ХСН в течение последующих 1,5 лет.

3. Увеличение продолжительности бальнео- и гидротерапии с 3-4 до 12-16 недель повышает эффективность лечения, улучшает прогноз и замедляет скорость патологического ремоделирования ХСН. При этом в программы немедикаменозной реабилитации не следует включать лиц со стенокардией, распространенным фиброзом или транзиторной ишемией массивного пула миокарда, выраженной ГЛЖ.

4. Результативность физической реабилитации у больных с дисфункцией ЛЖ ишемического генеза определяется наличием анатомически полноценных межсимстемных коллатералей в системе коронарного кровообращения; при отсутствии таковых их применение малоэффективно. У пациентов с выраженной ГЛЖ аэробные ФТ, инициируя трофические процессы в миокарде, способствуют прогрессированию ХСН.

5. Эффективность программ немедикаментозной реабилитации больных с ХСН 1-2 ФК существенно выше после реваскуляризации миокарда, что выражается в более полноценной коррекции систолической и диастолической дисфункции ЛЖ, перфузии миокарда, активности САС и РААС.

6. Сочетанное длительное (16 нед) применение фармакотерапии, ФТ, сауны и подводного гидромассажа у больных с постинфарктной ХСН 1-2 ФК после лечебных эндоваскулярных процедур уменьшает активность САС, РААС, улучшает липидный обмен и гормонпродуцирующую функцию сосудистого эндотелия, снижает частоту рестенозирования КА, замедляет процесс патологического ремоделирования ЛЖ.

Внедрение результатов в практику здравоохранения. Материалы работы легли в основу пособия для врачей «Применение подводного душа-массажа в углекислой воде у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза». М., 2002. Получен патент № 2195248 от 27.12.02 на изобретение «Способ лечения больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза». Результаты исследования внедрены в практику работы клиники Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, отдела реабилитации и вторичной профилактики ИБС ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Московского городского кардиологического диспансера №1, кардиологического санатория «Подлипки».

Публикации. По результатам исследования опубликовано 40 научных работ.

Апробация диссертации состоялась 17 июня 2003 года на заседании Научно-методического совета РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ.

Основные результаты работы доложены на II Международном конгрессе сосудистого форума стран Центральной Европы (Рим, 2000), IV Российской научной конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2001), I, II и III Международных конгрессах «Здравница 2001,2002, 2003» (Москва, 2001, 2002; Кисловодск, 2003), I Российском съезде интервенционных кардиоангиологов (Москва, 2002), Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002), Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Нагиев, Юсиф Кадир оглы

ВЫВОДЫ

1. Применение в комплексной санаторной реабилитации после острого ИМ магнитолазертерапии и суховоздушных углекислых ванн в 43% и 51% случаях оказывает позитивное влияние на систолическую и диастолическую функции сердца, автономную нервную систему, физическую работоспособность, улучшает ближайший (6 мес) прогноз и качество жизни больных ХСН 1-2 ФК. У пациентов без стенокардии и неполной блокадой 0-адренергической иннервации сердца бальнеотерапия «сухими» углекислыми ваннами приводит к уменьшению симпатикотонии и повышению вариабельности сердечного ритма на фоне достоверно меньших доз адреноблокатора,чем в группе без вмешательства.

2. У больных с ранней постинфарктной стенокардией на фоне санаторной реабилитации с включением магнитолазертерапии и «сухих» углекислых ванн, а также у больных с артериальной гипотензией под влиянием бальнеотерапии, развиваются признаки гиперсимпатикотонии, что сопровождается снижением вариабельности сердечного ритма и нарастанием дастолической жесткости миокарда. Ухудшение инотропной функции левого желудочка и снижение порога переносимости физических нагрузок у этой категории больных отмечается в более ранние сроки (3.8±1 мес), чем в группе без вмешательства (7.7±1.5 мес), поэтому наличие ранней постинфарктной стенокардии и артериальной гипотензии являются противопоказаниями для назначения «сухих» углекислых ванн и магнитолазертерапии на санаторном этапе реабилитации после острого ИМ.

3. Применение стандартных по длительности (3-4 нед) курсов общих углекислых ванн и подводного душа-массажа в постконвалесцентном периоде после ИМ улучшает систоло-диастолическую функцию ЛЖ у 40% и 43% больных с ХСН 1-2 ФК. Позитивные изменения показателей центральной гемодинамики и диастолической функции сердца развиваются у пациентов без стенокардии, с минимальным объёмом фиброза и ишемии миокарда, с замедленным расслаблением ЛЖ в диастолу без увеличения его жёсткости. Эти тенденции сохраняются не более 8 недель и на дальнейшее течение заболевания не влияют. Применение подводного душа-массажа в углекислой воде повышает эффективность лечения до 59%, улучшая в большей мере, чем данные лечебные факторы по-отдельности, диастолическую функцию сердца.

4. У пациентов со стенокардией или бессимптомной гипоперфузией более 25% площади ЛЖ в сочетании с повышенной жёсткостью его камеры, увеличение сократительной способности миокарда под влиянием общих углекислых ванн и подводного душа-массажа является следствием повышения давления наполнения ЛЖ, что инициирует дальнейшее ухудшение диастолических свойств миокарда. Ускоренное расходование миокардиального резерва приводит, начиная с третьего месяца наблюдения, к ухудшению морфо-функциональных показателей сердца у 67% больных по сравнению с таковыми в контрольной группе, и способствует прогрессированию ХСН в течение последующих полутора лет.

5. Ухудшение диастолических свойств и региональной сократимости ЛЖ на фоне увеличения инотропной функции миокарда под влиянием 3-4 недельной гидробальнеотерапии является ранним, чувствительным прогностическим признаком прогрессирования ХСН ишемической этиологии в течение 18 месяцев. У двух третей пациентов с подобной направленностью параметров наполнения и региональной сократимости ЛЖ в ответ на терапию отмечено расширение зон фиброза в миокарде. Эта находка позволяет рассматривать стимуляцию сократимости в условиях гипоксии в качестве триггера программируемой гибели жизнеспособных кардиомиоцитов.

6. Исходы сочетанного с фармакотерапией немедикаментозного лечения ХСН зависят от длительности терапии. С увеличением ее с 3-4 до 12-24 недель реализуются тенденции, проявляющиеся при традиционном курсовом лечении и манифестируют новые эффекты, связанные с влиянием на нейрогормональную активность симпато-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, ишемию миокарда, эндотелиальную дисфункцию и ремоделирование сердца, являющихся важнейшими звеньями патогенеза сердечной недостаточности. Данные эффекты опосредованы через улучшение коронарной микроциркуляции, гормонпродуцирующей функции сосудистого эндотелия, диастолической функции ЛЖ, активизацию гибернированного миокарда в зонах фиброза и системы предсердного натрийуретического пептида, увеличение вагусных влияний на синусовый ритм.

7. Исходы физической реабилитации у пациентов с ХСН 1-2 ФК определяются степенью развития коллатерального кровотока, наличием жизнеспособного миокарда в зонах повреждения, степенью активации симпато-адреналовой системы. При наличии анатомически полноценных межсистемных коллатералей, в результате улучшения коронарной микроциркуляции и вовлечения в сократительный процесс гибернированного миокарда под влиянием длительных физических тренировок снижаются симпатические влияния на сердце. Это приводит к повышению качества жизни и физической работоспособности по сравнению с группой фармакотерапии в ближайшем периоде наблюдения (через 6 месяцев), замедлению патологического ремоделирования ЛЖ и уменьшению частоты повторных коронарных событий в отдаленные сроки (через 18 месяцев).

Увеличение инотропной активности гипертрофированного миокарда под влиянием продолжительной субмаксимальной статико-динамической физической нагрузки увеличивает конечно-диастолический стресс на стенку

ЛЖ в результате дальнейшего нарастания жесткости миокарда и гиперактивации симпато-адреналовой системы. Это усугубляет диастолическую дисфункцию сердца, инициирует ускоренное истощение миокардиального резерва, что в отдаленном периоде наблюдения (через 18 месяцев) приводит к снижению сердечного выброса, ухудшению геометрии ЛЖ и прогрессированию сердечной недостаточности.

8. Термоконтрастная терапия в сауне, назначаемая на фоне стандартной фармакотерапии, является безопасным и эффективным способом коррекции нарушенной диастолической функции ЛЖ у больных с ХСН 1-2 ФК ишемического генеза. Нарушение расслабления миокарда, вызванного повышенной постнагрузкой на ЛЖ, устраняется термотерапией в течение 8 нед, ишемической контрактурой - в течение 16 нед. Длительность сохранения эффекта у большинства пациентов с «дисрелаксационной» моделью ДДМ не превышает 3 месяцев.

Повышенная жесткость камеры ЛЖ вследствие различных сочетаний фиброза, гипертрофии и транзиторной ишемии под влиянием сауны уменьшается у 45% больных, и только через 16 нед ее применения. Результаты, достигнутые при «псевдонормальном» типе ДДМ сохраняются не менее 6 месяцев.

9. Длительная систематическая термотерапия в сауне улучшает качество жизни и прогноз в отдаленном периоде наблюдения у больных с ХСН 1-2 ФК. Ключевым механизмом такого влияния является тотальная длительная вазодилатация, уменьшающая эндотелиальную дисфункцию и снижающая пред- и постнагрузку на ЛЖ. В результате этого уменьшается конечно-диастолический стресс на его стенку, подавляется активность симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, подвергается редукции гипертрофия ЛЖ, увеличивается растяжимость, сократимость и перфузия миокарда.

10. Предварительное применение сауны и подводного душа-массажа в течение 4 недель, улучшающее структуру наполнения и региональную сократимость ЛЖ, повышает адаптационные резервы организма к предстоящим нагрузкам. Это позволяет в два раза сократить вводный этап физических тренировок и улучшить переносимость основного этапа. Использование комбинации физических тренировок, сауны и подводного душа-массажа повышает эффективность программы физической реабилитации у больных с ХСН 1-2 ФК. Преимущество оптимизированной программы связано с модуляцией под влиянием сауны и подводного гидромассажа активности ренин-ангиотензиновой, симпато-адреналовой систем и предсердного натрийуретического пептида, уменьшением эндотелиальной дисфункции и улучшением структуры диастолического наполнения ЛЖ, в том числе, у больных с гипертрофией ЛЖ, чего не наблюдается в группе стандартной физической реабилитации.

11. Активизация системы предсердного натрийуретического пептида под влиянием подводного гидромассажа, уменьшение дисфункции сосудистого эндотелия на фоне термотерапии в сауне и общих углекислых ванн, снижение уровня проатерогенных и повышение антиатерогенных фракций липопротеидов под влиянием аэробных физических тренировок у больных с полной реваскуляризацией миокарда, в отдаленном периоде наблюдения приводит к снижению частоты возврата симптомов стенокардии, повторных вмешательств на коронарных артериях, препятствует прогрессированию дисфункции ЛЖ.

12. У пациентов с сохраняющейся после баллонной ангиопластики симптом-ответственной коронарной артерии неполной реваскуляризации миокарда, длительное применение физических тренировок или общих водных углекислых ванн активизирует коллатеральный кровоток. Восстановительное лечение, состоящее из физических тренировок, сауны и подводного гидромассажа, улучшает коронарную микроциркуляцию, снижает активность симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, повышает антиатерогенный потенциал спектра липопротеидов крови, в результате чего наблюдается уменьшение зоны гипоперфузии в миокарде и дисфункции сосудистого эндотелия, улучшение отдаленных результатов эндохирургического лечения ИБС (снижение частоты рестенозирования и возврата симптомов стенокардии), замедление скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

13. Длительное применение немедикаментозных лечебных факторов в программе вторичной профилактики ИБС и ХСН на фоне стандартной фармакотерапии (ингибитора АПФ, p-адреноблокатора, дезагреганта, по показаниям диуретика и нитровазодилататора) замедляет скорость прогрессирования дисфункции ЛЖ, повышает качество жизни, снижает частоту повторных сосудистых катастроф (нефатального ИМ и/или инсульта) с 12.96% в контрольной группе (п=108) до 8.02% в основных группах (п=299). Относительный риск развития инфаркта или инсульта в группах вмешательства составил 0.61 (снижение риска 39%, р<0.05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным, перенесшим ИМ и имеющим ХСН 1-2 ФК по NYHA, в периоде реконвалесценции, на санаторном этапе реабилитации (через 4.1 ±0.2 недели после коронарного события) целесообразно назначение магнитолазертерапии или «сухих» углекислых ванн. При ИМ передней стенки ЛЖ или артериальной гипотензии (САД<110 mm Hg) рекомендуется магнитолазертерапия от аппарата «РИКТА-01» по следующей методике: частота импульсов - 5 Гц, интенсивность красного света - 4 мкВт, интенсивность когерентного света - 8 Вт, зона облучения - передняя стенка грудной клетки в проекции «ультразвукового окна» (IV межреберье слева от грудины), без воздушного зазора, с изменением угла наклона световода согласно методике ультразвукового сканирования по короткой оси ЛЖ, продолжительность - 3-5 минут, кратность - 3-4 раза в неделю, на курс - 10-12 процедур. Способ лечения показан больным с ХСН 1-2 ФК, систолической и диастолической дисфункцией ЛЖ, с нормальным, повышенным или пониженным уровнем АД. Противопоказанием является ранняя постинфарктная стенокардия.

Сухие» углекислые ванны назначают на санаторном этапе реабилитации после острого ИМ больным с ХСН 1-2 ФК, имеющим нормальный или повышенный уровень АД, с нормальной или сниженной до 35% фракцией выброса ЛЖ, с наличием замедленного или неполного расслабления ЛЖ в диастолу. Противопоказаниями для назначения данного вида бальнеотерапии на санаторном этапе реабилитации после острого ИМ пациентам с сердечной недостаточностью являются наличие ранней постинфарктной стенокардии и артериальная гипотензия при значениях АД< 105 mmHg.

2. Общие водные углекислые ванны и подводный душ-массаж больным с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН 1-2ФК назначают в период постконвалесценции (через 4 и более мес после острого ИМ). Показания: наличие «аномальнорелаксационного» типа диастолического наполнения ЛЖ, обусловленного повышенной постнагрузкой на ЛЖ (например, вследствие сопутствующей АГ) в сочетании с нормальной или сниженной до 40% фракции выброса ЛЖ; транзиторная ишемия миокарда, выявляемая во время стрессэхокардиографии не более, чем в трех сегментах ЛЖ после лечебных эндоваскулярных процедур на коронарных артериях; сохраняющееся состояние гибернации жизнеспособного миокарда в зонах фиброза у больных, которым выполнена баллонная дилатация инфаркт-ответственной коронарной артерии. Противопоказаниями для курсового назначения общих водных углекислых ванн и подводного душа-массажа больным с ХСН являются: наличие ч гипертрофии ЛЖ при значениях ИММЛЖ>145г/м , стенокардии напряжения, транзиторной ишемии миокарда более 25% площади ЛЖ, выявленной во время стресс-теста. Дополнительным критерием, имеющим прогностическую ценность в отношение результатов курсового применения упомянутых факторов, является изменение локальной сократимости ЛЖ в ответ на физическую нагрузку. При ее повышении во время исходного тестирования результат от курсового лечения, как правило, положительный, при снижении — отрицательный.

3. Большей эффективностью, чем указанные лечебные факторы по-отдельности, обладает их сочетанное использование - подводный душ-массаж в углекислой воде при концентрации углекислоты в ванне 0.8 г/л; интенсивности воздействия на область нижних конечностей и воротниковую зону - 0.6-0.8 атм в течение 12-20 мин; 3-4 р/нед, на курс 10 процедур. Предпочтение данному способу лечения ХСН следует отдавать при преимущественно диастолической дисфункции миокарда (наличие замедленного или неполного расслабления ЛЖ в диастолу при нормальной систолической функции), которая клинически ассоциируется с выраженным усилением одышки в ответ на физическую нагрузку.

4. С целью замедления прогрессирования ХСН на начальных стадиях заболевания следует использовать методику длительного применения комбинации стандартной фармакотерапии (ингибитор АПФ, р-адреноблокатор, дезагрегант, по показаниям - диуретик и нитровазодилататор) с общими углекислыми ваннами, или с подводным душем-массажем, или с сауной, или с физическими тренировками.

При наличии анатомических предпосылок для улучшения коллатерального кровотока в миокарде лучший эффект достигается применением общих углекислых ванн или физических тренировок. При высокой исходной активности симпато-адреналовой системы и выраженной гипертрофии ЛЖ аэробные физические тренировки противопоказаны, методом выбора является термотерапия в сауне. При исходном низком уровне предсердного натрийуретического пептида предпочтение следует отдавать подводному душу-массажу; для модуляции гормонпродуцирующей функции сосудистого эндотелия рекомендуется назначение сауны или общих углекислых ванн. Пролонгированная методика состоит в назначении бальнео-, гидро- или термотерапии в течение 12-16 недель по следующей схеме: 3-4 раза в неделю в течение 1-го месяца, 1-2 раза в неделю - в последующие 2-3 месяца. Всего на курс назначают 25-30 процедур. Физические тренировки проводят в группах по 12-15 человек, 2 раза в неделю, по 60 минут, в течение 24 недель.

5. При термотерапии в сауне рекомендуется следующая методика: температура в термокамере 60-65°С, влажность 8-15%, 3 захода с экспозицией 5, 8 и 12 минут; способ охлаждения - воздушный, в полугоризонтальном положении, при t воздуха 22-24°С. При правильном и тщательном отборе пациентов на реабилитацию, основанном на всестороннем анализе клинико-инструментальных исследований, наличие тромбированной аневризмы ЛЖ средних размеров не является противопоказанием для термотерапии в сауне.

6. С целью повышения резервов адаптации сердечно-сосудистой и автономной нервной систем организма, больным, которым предстоит физическая реабилитация, рекомендуется предварительное сочетанное применение сауны и подводного душа-массажа в течение четырех недель. Это позволяет сократить вводный этап физической реабилитации с 8 до 4 нед, одновременно улучшив его переносимость, сократить длительность основного этапа с 16 до 12 нед, а также расширить показания для физических тренировок, включив пациентов с гипертрофией ЛЖ и отсутствием анатомически полноценнных коллатералей в системе коронарного кровообращения.

7. Больным с полной реваскуляризацией миокарда с целью профилактики гиперлипидемии и уменьшения частоты выполнения повторных вмешательств на коронарных артериях следует назначать аэробные физические тренировки по протоколу Д.М. Аронова (2 раза в нед по 60 мин в течение 6 мес); при этом, контроль над активированной симпато-адреналовой системой применением физических тренировок достигается только у больных без гипертрофии ЛЖ. В случае наличия последней, а также для уменьшения дисфункции эндотелия и частоты рестенозирования коронарных артерий, предпочтение следует отдавать термотерапии в сауне (60-65°С, 3 захода в термокамеру на 5, 8-10 и 12 мин, с охлаждением на воздухе при температуре 22-24°С; 1-2 раза в неделю, в течение 4 мес). Наилучший эффект достигается применением комбинации физических тренировок, сауны и подводного душа-массажа в течение 12 недель.

8. Пациентам с неполной реваскуляризацией миокарда с целью улучшения коронарной микроциркуляции рекомендуется программа физической реабилитации по протоколу Д.М. Аронова или пролонгированная (12-16 нед) бальнеотерапия общими углекислыми ваннами. Обязательным условием достижения поставленной цели при этом является наличие анатомически полноценных коллатералей в системе коронарного кровообращения. При гиперактивации ответственных нейрогормональных систем замедление прогрессирования ХСН и улучшение отдаленных результатов хирургического лечения ИБС достигается: при диастолической дисфункции миокарда и низкой активности системы предсердных пептидов применением подводного гидромассажа (12-16 нед); при активации симпато-адреналовой системы у больных без гипертрофии ЛЖ - физическими тренировками (24 нед); при гиперактивации симпато-адреналовой системы в сочетании с гипертрофией миокарда и эндотелиальной дисфункцией -использованием термотерапии в сауне (12-16 нед). В большей степени улучшение перфузии миокарда, активизация жизнеспособных гибернированных кардиомиоцитов, подавление активности симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, уменьшение дисфункции сосудистого эндотелия достигаются комбинированным применением физических тренировок, сауны и подводного душа-массажа в течение 16 недель, что предопределяет лучшие отдаленные результаты хирургического лечения коронарной болезни сердца у больных с ХСН 1-2 ФК.

Список литературы диссертационного исследования Нагиев, Юсиф Кадир оглы, 2005 год

1. Агеев Ф.Т., Константинова К.В., Овчинников А.Г. Ингибиторы АПФ -краеугольный камень лечения хронической сердечной недостаточностью. Рус. мед. журн. - 1999. -№ 2. -С. 70-76.

2. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Лопатин Ю.М., Беленков Ю.Н. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточностью// Кардиология 1995. Т.35., № 5. - С. 4-12.

3. Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю.А. и др. Стресс-эхокардиография с тредмилом в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Кардиология. - 2000. - № 2. - С. 8-12.

4. Алехин М.Н., Халева О.Ю., Сидоренко Б.А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии с тредмилом у больных ишемической болезнью сердца// Кардиология. 2002. - № 11. - С. 9-14.

5. Ардашев В.Н., Михеев А.А., Ляпкова Н.Б. Постинфарктная стенокардия у больных пожилого возраста: результаты хирургического и медикаментозного лечения// Кардиология. -2002.-№ 11.-С.21-25.

6. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца// Клин. мед. 1989. - Т. 67, № 3. - С. 133 - 140.

7. Аронов Д.М., Жукова Л.В. Дозированная по энерготратам лечебная физкультура и тренировки ходьбой на поликлиническом этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца. — Кардиология. 1991. -Т. 31, № 12. - С. 107-112.

8. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М: МЕДпресс-информ 2002; 296 с.

9. Аронов Д.М., Новикова Н.К., Анзимирова Н.В. и др. Физические тренировки больных ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью II-III функционального класса. Метод, рекоменд. № 98/174. — М., 1998.-28 С.

10. Аронов Д.М., Тартаковский Л.Б., Новикова Н.К., и др. Значение триметазидина и физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе реабилитации// Кардиология. 2002. - № 11. - С. 14-21.

11. Ахмедярова Н.К. Неинвазивная оценка миокардиального резерва и состояния диастолической функции у больных ишемической болезнью сердца с обратимой дисфункцией миокарда по данным стресс-эхокардиографии с добутамином. Автореф. дисск.м.н. М., 2000. - 23 с.

12. Бабушкина Г.В.Этапная лазеротерапия больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дис. д.м.н. Москва, 1995. - 34 с.

13. Бадтиева В.А. Лазерная терапия больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью. Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1995. — 18 с.

14. Баевский P.M. Анализ вариабельности ритма сердца// Вестн. Аритмол. -2000.-№ 16.-С. 6-16.

15. Баевский Современное состояние исследований по вариабельности ритма сердца в России// Вестн. аритмол. 1999. - № 14. - С. 71-75.

16. Бакланов Д.В. Коронарная ангиопластика в лечении больных острыми формами ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс .к.м.н. Сиб., 1997. -21 с.

17. Барашкова Н.Л., Картамышова Н.Л., Краснова В.П. и др. "Сухие" углекислые ванны в лечениии больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации// Клин. мед. 1989. -Т. 67, № 5. - С. 38-41.

18. Барбараш О.Л. Вариабельность ритма сердца в процессе тромболизиса у больных острым инфарктом миокарда// Вестн. аритмол. 2001. - № 22. - С. 41— 43.

19. Беленков Ю.Н. Реабилитация больных хронической сердечной недостаточностью// Кремлевская медицина. 1999. - № 2 . - С. 14-16.

20. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности// Русск. мед. жур. 1999. -№ 2. -С. 51-55.

21. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков// Сердечн. Недостаточн. 2000. - № 1. -С. 37.

22. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум// Сердечн. Недостаточн. 2002. - № 1. - С. 7-11.

23. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Динамика диастолического наполнения ЛЖ у больных хронической сердечной недостаточностью// Кардиология. 1996. - Т. 36, № 9. - с. 38-50.

24. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция). М., 2001. 86 с.

25. Белявская Н.В. Лечебная гимнастика и физическая реабилитация больных инфарктом миокарда на стационарном этапе. Автореф. дисс. . к.м.н. — Новосиб., 1994.- 19 с.

26. Бойцов С.А. Резервные пути лечения хронической сердечной недостаточности. Автореф. дисс. д.м.н. СПб., 1996. - 43 с.

27. Бородина JI.M. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Автореф. дисс. . д.м.н. — Новосибирск., 2000. 42 с.

28. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М: Медицина 1996. С. 575-576.

29. Верткин Л .Я. Наблюдение за больными, перенесшими инфаркт миокарда во время лечения в Кисловодске// Современные аспекты сердечнососудистой патологии и болезней обмена веществ. М., 1973. - С. 101-105.

30. Вишневский В.И. Гемодинамические и нейрогормональные аспекты фармакологического лечения хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом. Автореф. диссд.м.н. М., 1998. -46 с.

31. Волотовская А.В. Мембраноклеточные эффекты лазерного облучения крови (экспериментально-клиническое исследование). Автореф.дис. . канд.мед. наук. Минск, 2001.-20 с.

32. Волотовская А.В., Улащик B.C., Филипович В.Н. Антиоксидантное действие и терапевтическая эффективность лазерного облучения крови у больных ишемической болезнью сердца// Вопр. курортол. 2003. - № 3 - С. 22-25.

33. Воронин Н.М. Клинико-физиологические основы лечебного применения углекислых вод. М.: Медицина, 1963. — 236 с.

34. Вариабельность ритма сердца: стандарты, клиническая интерпрпетация (Раб. группа Евр. кардиол. общества). СПб., 2000. 64 с.

35. Гейченко В.П. Патогенетические (нейро-гуморальные и гемодинамические) механизмы гипертонической болезни и их терапевтическая коррекция. Автореф. диссд.м.н. Харьков, 1991. -50 с.

36. Гельфгат Е.Б., Фбдуллаев Р.Ф., Бабаев З.М. и др. Применение гелий-неонового лазера при устойчивых к лекарственной терапии аритмиях сердца// Карлиология. 1992. - №2. - С. 66-68.

37. Гиляревский С.Р. Влияние козаара на вариабельность ритма сердца у больных хронической сердечной недостаточностью// Клин, фармакология и терапия. 1999. - № 4. - С. 55- 57.

38. Грибанов А.Н. Вариабельность ритма сердца при лечении минеральными ваннами и электросном// Вестник Рос. Ун-та дружбы народов (Сер. экспер., профил. и троп. Медицина). 2000. - № 3. - С. 53-57.

39. Гриднева Т.Д. Оптимизация II этапа реабилитации больных инфарктом миокарда с использованием природных и преформированных физических факторов. Автореф. дисс. . д.м.н. Томск., 1993. -45 с.

40. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность. Рук-во для врачей. М., 2000. - 182 с.

41. Гусаров И.И., Андреев С.В., Тарасенко А.Т. и др. О поступлении в организм веществ при бальнеотерапевтических процедурах// Вопр. курортол. -1984.-№6.-С. 40-42.

42. Давыдова О.Б., Нечипорук С.А., Резвый Б.М. Сауна в комплексном санаторно-курортном лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы// Метод, рек. М., 1991. - 18 С.

43. Дуднакова Т.В., Лакомкин В.Л., Цыпленкова В.Г. и др. Изменения экспрессии белков и ультраструктуры сердечной мышцы под влиянием изопротеренола// Кардиология. 2002. - Т.41, № 11. - С. 57-63.

44. Зимин Ю.В. Ранняя постинфарктная стенокардия// Кардиология. -1993.- Т.ЗЗ, № 3. С. 67-73.

45. Зуева И.Б., Бродская И.С., Беркович О.А. и др. Сердечная недостаточность у больных, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда// Сердечн. Недостаточн. 2002. - № 6. - с. 32-34.

46. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Семитко С.П., Араблинский А.В. Сравнение стентирования и первичной баллонной ангиопластики у пациентов с острым инфарктом миокарда// Русск. мед. журн. — 2002. № 5. - С. 27-31.

47. Казаков В.Ф. Оптимизация восстановительно-профилактического лечения больных ишемической болезнью сердца с использованием бальнеотералевтических программ хлоридной натриевой бромной водой на санаторном этапе. Автореф. диссд.м.н. М., 1999. - 32 с.

48. Каптюхин И.И. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с низкими функциональными резервами миокарда. Автореф. дисс. к.м.н. -М., 1998.-23 с.

49. Кеневич Н.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции при лечении углекислыми ваннами// Вопр. курортол. 1979. - №3. - С. 21-25.

50. Князева Т.А. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования// Рос. мед. журн.- 1997.- № 4. с. 50-54.

51. Князева Т.А., Стяжкина Е.М. Физическая реабилитация больных ИБС в ранние сроки после операции реваскуляризации миокарда// Клин. мед. — 1994. № З.-С. 19-24.

52. Колоколова Т.Ю. Методы радионуклидной индикации в оценке и прогнозе отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения больных инфарктом миокарда. Автореф. дисс. . к.м.н. Томск., 1998. - 22 с.

53. Кохан Е.П., Немытин Ю.В., Пайвин А.А. Нестабильная стенокардия. М: ЗАО Красногорская типография, 2000. С. 67-83.

54. Красавина Т.В. Влияние физической реабилитации на состояние больных ишемичесой болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1990. — 24 с.

55. Кузнецов Г.Е. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишеической болезни сердца// Сердечная недостатотчность 2002. №6. - С. 28-30.

56. Кутузова А.Э. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью: физические тренировки на стационарном этапе// Пробл. реабил. 2000. - № 2. - С. 102 - 105.

57. Ларионова Г.В. Сравнительная оценка велоэргометрии, сцинтиграфии с 99мТс — пирофосфатом в динамике ишемической болезни сердца. Автореф. дисс. д.м.н. Томск, 1988. 38 с.

58. Левченко К. П. Изменение обменных процессов у спортсменов при применении физических нагрузок, сауны и диеты с целью снижения веса тела. Автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 1978. -28 с.

59. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с больных хронической сердечной недостаточностью// Рус. мед. журнал. 1999. - № 2. - С. 84-87.

60. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия в ядерной кардиологии. Изд-во Томского ун-та, 1997. 276 с.

61. Лопатин Ю.М Состояние нейрогуморальной регуляции кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточностью при лечении различными группами лекарственных препаратов — Дисс.д.м.н. М. — 1995. -210с.

62. Лютикова Л.И. Изучение суточной вариабельности ритма сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью. Автореф. дисс. . к.м.н. -М. 1995.-22 с.

63. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда. М., 2001. — 72 с.

64. Маколкин В.И., Голикова Е.П., Чурганова Л.Ю. Допплер-эхокардиографические показатели диастолической функции левого желудочка при прогрессировании хронической сердечнной недостаточности// Сердечн. недостаточн. 2002. - № 4. - С. 46-49.

65. Маликов В.Е., Петрунина Л.В. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования на стационарном этапе// Кардиология. 1993. - Т.ЗЗ, №1. - С. 3337.

66. Маликов В.Е., Петрунина Л.В., Баукина И.А. Дифференциальная методика лечебной гимнастики у больных ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования на стационарном этапе реабилитации// Кардиология. 1993. - Т. 33, № 5. - С. 34-37.

67. Маликов В.Е., Рогов С.В., Виноградов С.В. и др. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. М., 1997. 106 с.

68. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца (сообщение 2)// Кардиология. 1994. - № 12. -С. 4-12.

69. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности// Сердечн. недостаточн. 2002. - № 3. - С. 4-12

70. Марочков А.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови, механизмы взаимодействия и клиническое применение. Минск, 1996. - 55 с.

71. Марфунина А.А. Применение физических тренировок на госпитальном этапе реабилитации острого инфаркта миокарда. Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1995.-31 с.

72. Масенко В.П. Состояние системы нейрогуморальной регуляции у больных с хронической сердечной недостаточностью (патогенетические аспекты). Автореф. дисс. д.м.н. -М., 1992. 32 с.

73. Матвиенко И.В. Значение низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения у больных ишемической болезнью сердца в период подготовки и после операции аорто-коронарного шунтирования. Автореф. дисс. . к.м.н. М., 2000. - 22 с.

74. Мелещенко А.А., Лавринец В.И., Гольдройз Л.Н. и др. Ранняя санаторная реабилитация с включением местных углекислых ванн у больных, перенесших инфаркт миокарда, при неосложненном течении заболевания// Вопр. курортол. 1983. - №3. - С. 50-51.

75. Методические аспекты проведения нагрузочной пробы в сочетании с перфузионной сцинтиграфией миокарда// Тер. Архив. 2001. - Т. 73, № 4. - с. 7176.

76. Набиулин М.С. Оптимизация тренирующих нагрузок для больных инфарктом миокарда при велотренировках и дозированной ходьбе на санаторном этапе реабилитации. Автореф. диссд.м.н. Новосиб., 1996. - 42 с.

77. Нагиева А.З. Измененение сократительной функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью II-IVNYHA. Автореф. дисс. к.м.н. -М., 2001.-21 с.

78. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью// Сердечн. недостаточн. 2000. - № 4. - С. 1-8.

79. Нуркеева С.С. Влияние углекислых ванн на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью// Вопр. курортол. 1982. - № 5. - С. 60-62.

80. Олефиренко В.Т., Жиров В.П. Клинико-физиологические предпосылки использования «сухих» углекислых ванн в бальнеотерапии// Вопр. курортол. -1983. -№1. -С. 68-72.

81. Олефиренко В.Т. Водо-теплолечение. М: Медицина, 1986. - 285 с.

82. Олефиренко В.Т. Правила пользования населением парильней русских бань и потельней суховоздушных бань различных конструкций. Метод, рекомендации. М., 1976. — 10 с.

83. Ольбинская ЛИ. Современные представления о патогененезе хронической сердечной недостаточности (обзор)// Клин. Мед. 2000. - Т. 78, № 8. -С. 22-27.

84. Ольбинская Л.И. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, леченных кардикетом// Кардиология. 2001. - Т. 41, № 3. - С. 29-32.

85. Павлова Н.Б., Глезер М.Г., Бойко Н.В., Соколова И.Н. Влияние длительной терапии карведилолом на вариабельность ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнившийся систолической дисфункцией// Сердечн. Недостаточн. 2002. -№ 5. - С. 26-30.

86. Пожарская И.И. Влияние терапии эналаприлом, карведилолом и их комбинацией на нейрогуморальный профиль и вариабельбность ритма сердца у больных хронической сердечной недостаточностью. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2000.-25 с.

87. Пономаренко Г.Н., Свистов А.С., Обрезан А.Г. и др. Инфракрасная лезеротерапия в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования// Вопр. курортол. 2003. - № 3 - С. 18-22.

88. Преображеннский Д.В. Застойная сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка// Кардиология. — 2001. — Т. 41, № 1. -С. 85-91.

89. Протодьяконова И.В. Диагностика ишемической болезни сердца с использованием сцинтиграфии с 99мТстехнетрилом. Автореф. дисс. . к.м.н. — М., 1998.-24 с.

90. Pousset F., Isnard R., Lechat P. et al. Plasma endotelin-1 is a strong prognostic marker in chronic heart failure. Eur Heart J 1997; 18: 254.

91. Рекомендации ЕОК. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности// Сердечн. Недостаточн. 2001. - № 6. -С. 251-276.

92. Розенберг В.Д. Постинфарктное сердце// Архив патол. 2001. — Т. 63, №3.-С. 30-35.

93. Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Клинические эффекты блокады альдостерона// Сердечн. Недостаточн. 2002. - № 5. - С. 55-58.

94. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца// Кардиология. -1996.-Т. 36, № 10.-С. 87-97.

95. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца// Кардиология 1996. № 10. - С. 87-97.

96. Саидова М.А. Диагностика "оглушенного" и "спящего" миокарда// Визуализация в клинике. 1998. - № 13. - С. 39-45.

97. Самадашвили Д.А. Клиническая оценка антиоксидантного эффекта внутривенной лазеротерапии в комплексе лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. Автореф. дис. к.м. н. Тбилиси, 1992. - 22 с.

98. Самойленко JI.E. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в клинической кардиологии. Автореф. дисс. к.м.н. -М., 1997. — 23 с.

99. Сердечные гликозиды в лечении хронической сердечной недостаточности. Рекомендации ОССН по применению сердечных гликозидов при хронической сердечной недостаточности// Сердечн. Недостаточн. 2002. - № 3. -С.13-19.

100. Сидоренко Б.А., Ревунов И.В., Преображенский Д.В. Карведилол и др. (3-блокаторы при лечении хронической сердечной недостаточности// Кардиололгия. — 1998. С. 66-72.

101. Сидоренко Г.И. К вопросу о классификации ишемической болезни сердца// Кардиология. 1998. - № 11. - С. 91-96.

102. Скворцов А.А. Клиническое значение определения предсердного натрийуретического гормона у больных с недостаточностью кровообращения. Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1990. - 24 с.

103. Сметнев А.С., Жаринов О.В., Чубучный В.Н. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти// Кардиология. — 1995. — №4.-С. 49-52.

104. Соболева А.В. Структурно-функциональные изменения сердца спортсменов под воздействием нагрузок динамического характера. Автореф. дисс. . к.м.н. СПб., 2000. - 24 с.

105. Соколов А.А. Ремоделирование левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Сиб. мед. журн. 1998. - Т. 13, № 3-4. - С. 97-99.

106. Соловьева Л.И. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на некоторые популяции клеток кроветворной системы (эксперим.). Автореф. дисс. . к.м.н. Чел., 2001. - 20 с.

107. Сорокина Е.И. Методические рекомендации по лечебному применению газовых («сухих») углекислых ванн. М., 1997. 22 с.

108. Сорокина Е.И., Пономарев Ю.Т., Портнов В.В. Применение «сухих» углекислых ванн при ишемической болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз)// Вопр. курортол. 1982. - №5. - С. 58-59.

109. Справочник по курортологии и курортотерапии/ Под ред. Ю.В. Данилова, П.Г. Царфиса. М., 1973. - 246 с.

110. Сухинина Н.Ю. Стресс-эхокардиография с велоэргометрией в оценке результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс. к.м.н. -М., 2001. -23 с.

111. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М: Медицина 1991; 257 с.

112. Тарасов Н.И. Оптимизация востановительного лечения больных инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Автореф. дисс. . к.м.н. -Томск, 1998 24 с.

113. Тепляков А.Т. и соавт. Эволюция коронарной недостаточности после аорто-коронарного шунтирования, острого инфаркта миокарда// Кардиология. -2001.-Т. 41, №4.-С. 34-36.

114. Хананашвили Е.М. Стресс-допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца до и после операции прямой реваскуляризации миокарда. Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1999.-24 с.

115. Черепахина H.JI. Комплексная физическая реабилитация больных инфарктом миокарда с использованием магнитолазертерапии на стационарном этапе. Автореф. дисс. к.м.н. -М., 2000. -23 с.

116. Чернецов В.А. Постинфарктная стенокардия у больных крупноочаговым инфарктом миокарда. Автореф. дисс . д.м.н. -М.,1995. -45 с.

117. Чернов В.И., Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфия в оценке лечения ишемической болезнью сердца// Кардиололгия. 2001. -Т. 41, № 8. - С. 14-16.

118. Чиналиев С.К. Аорто-коронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца с низкой сократимостью левого желудочка. -Автореф. дисс . д.м.н. М., 1995.-42 с.

119. Шляхов В.М. Применение углекислых мышьяковистых вод у больных ишемической болезнью сердца в условиях санаторного лечения// Вопр. курортол. 1986.-№3.-С. 61-62.

120. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М: Медицина. 1978. — 319 с.

121. Ющук Е.И. Ремоделирование и сократимость левого желудочка при инфаркте миокарда. Автореф. дисск.м.н. М., 2000. - 23 с.

122. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть 1)// Кардиология. 1997. - № 2. - С. 61-68.

123. Явелов Факторы, связанные с низкой вариабельностью ритма сердца при остром инфаркте миокарда//Кардиология. -2001. Т. 41, № 8. - С. 4 -10.

124. Ясногородский В.Г., Андреев С.В. Международный симпозиум по лечебному применению углекислых ванн: Курорт Бад Эльстер// Вопр. курортол. -1983.-№6.-С. 68-69.

125. Additive beneficial effects of beta-blockers to ACE inhibitors in the survival and ventricular enlargement (SAVE) study. J Am Coll Cardiol 1997,29 (2): 229-236.

126. Aoki H., Sadoshima J., Izumo S. Myosin light chain kinase mediates sarcomere jrganisation during cardiac hypertrophy in vitro. Nat Med 2000; 6: 183-188.

127. Arends M.J., Morris R.J., Wyllie A.H. Apoptosis: the role of the endonuclease. Am J Pathol 1990; 136: 593-608.

128. Aronson D., Burger A J. Effect of beta-blocade on autonomic modulation of heart rate and neurohormonal profile in decompensated heart failure// Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2001. Vol.6, N.2. - P. 98-106.

129. ATLAS of heart failure trials. A chronological review of ACE inhibitors in heart failure. ZENECA Pharmaceuticals 2323. March 1997.

130. Aussedat J, Ray A, Kay L et al. Improvement of long-term preservation of the isolated arrested rat hearts beneficial effect of the antiishemic agent trimetazidine. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 2: 128-135.

131. Aziz S., Grover F.L Cardiovascular disease in the elderly. Cardiovascular surgery in the elderly. Cardiol Clin 1999; 17: 214-228.

132. Barron HV, Lesh MD. Autonomic nervous system and sudden death. J Am Coll Cardiol 1996,27: 1053-60.

133. Batin PD, Nolan J Assessment of autonomic function: reflex testing or variability analysis? J Amb Mon 1996; 9: 255-273.

134. Benda J. Aufgabe des Heilbaderwesens im Gesudheitswesens system fur Burger alterer Altergruppen//Balneol. Bohem. 1984. -Bd.13,N.l. - S. 4-9.

135. Bengtsson K. Rehabilitation after myocardial infartion// Scand. J. Rehab. Med. 1983.-Vol. 15.-P. 1-9.

136. Berlin J.A., Colditz G.A. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease. Am J Epidemiol 1990. Vol. 132. - P. 612-628.

137. Bernadi L., Valle F., Coco M. Et al. Physical activity influences heart rate variability and VLF components in Holter ECG. Cardiovasc. Res. 1996; 32:234-7.

138. Beth JJF, Budges AB, Scott N, Chopra M Oxygen free radicals and congestive heart failure. Br. Heart J. 1991; 45:241.

139. Bincley P.F., Haas G.J., Starling R.C. et al. Sustained augmentation of parasympathetic tone with angiotensin converting enzyme inhibitors in patients with heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21:655-81.

140. Boissel L.-P., Leizerovicz A., Picolet H., et al. fqr the APSI Investigators. Secondary prevention after high risk myocardial infarction with low-dose acebutolol. Am J Cardiol I990.-Volo. 66.-P. 251-260.

141. Branea J., Gaita D., Branea H. Benefit of exercise training in elderly patients with chronic heart failure. J Ibid 1997; 19:362.

142. Braunvald E. ACE inhibitors A cornestone of the treatment of heart failure. N. Engl. J. Med. 1991; 25: 351-3.

143. Braunwald E. Ed., Heart disease, 5th Ed., W.B. Saunders company 1997

144. Bril A., Slivjak M., Di Martino, et al. Cardioprotective effects of carvedilol, a novel beta-adreno-receptor antagonist with vasodilating properties, in anesthetized minipigs: comparison with propranolol. Cardiovasc Res 1992; 59: 297-309.

145. Brilla C.G., Zhou G., Matsubara L., Weber K.T. Kollagen metabolism in cultured adult rat cardiac fibroblasts: response to angiotensin II and aldosterone// J. Mol. Cell. Cardiol. 1994. Vol.26. - P. 809-820.

146. Brunner E., White I., Thorogood M., et al. Can dietary interventions change diet and cardiovascular risk factors? A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Public Health 1997. Vol. 87. - P. 1415-1422.

147. Brussel B.L., Plokker H.W., Voors A.A. Multyvariate risk factor analysis of clinical outcome 15 years after venous coronary artery bypass graft surgery// Eur. Heart J. 1995/-Vol.16.-P. 1200-1206.

148. Brutsaert D.L., Stanislau U.S., Gillebert T.C. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications// J. Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 22. -P. 318-322.

149. Bucher H.C., Hengstler P., Schindler C., Cuyatt G.H. Percutaneous transluminal coronary angioplasty vs medical treatment for non-acute coronary heart disease: Meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ 2000. Vol. 321. - P. 7377.

150. Burr M.L., Fehily A.M., Gilbert J.F., et al. Effects of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial infarction: diet and reinfarction trial (DART). Lancet 1989.-Vol. 2.-P. 757-761.

151. Cahalin L.P., Semigran M.J. Inspiratory muscle training in patients with chronic heart failure awaiting cardiac transplantation// Phys. Ther. 1997. Vol. 77, N. 8. -P.830-838.

152. Calucci W.S. Apoptosis in the heart. N. Engl. J. Med. 1996; 16: 1224-26.

153. Caputo R.P., Lopez J.J. Intravascular ultrasound analysis of routine high pressure post-dilation after Palmaz-Schatz deployment. J. Am. Coll. Cardiol. 1995. — N.25, Suppl.A P. 49A-56A.

154. CIBIS-II Investigators and Committiees. The cardiac insufficinty Bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999. Vol. 353. - P. 9-13.

155. Coats A.J. Optimizing exercise training for subgroups of ptients with chronic heart failure. Eur. Heart J. 1998; 19: 29-34.

156. Cohn J.N., Johnson G., Ziesche S. Et al. A comparison of enalapril with hydralasin isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure (V HeFT II). N. Engl. J. Med. 1991; 325: 303-310.

157. Cooper С J., Jevnikar F.W., Walsh Т., et al. The influence of basal nitric oxide activity on pulmonary vascular resistance in patients with congestive heart failure// Am. J. Cardiol. 1998. Vol.82. - N.5. - P. 609-614.

158. COPERNICUS. Pacer M. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure//N. Eng. J. Med. 2001. Vol.344, N 22. - P. 1651-1658.

159. Coumel P., Hermida J.S., Wennerblom B. Et al. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy and heart failure, and the effects of beta blockade. Eur Heart J. 1991;12:412-22.

160. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A., et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J 1997. Vol. 18. - P. 208-225.

161. Cucherat M., Bonnefoy E., Tremeau G. Primary angioplasty vs intravenous thrombolysis for acute myocardial infarction/ In The Cochrane Library Issue 1 2001, Oxford:

162. Dargie H.J. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left ventricular disfunction: The CAPRICORN randomized trial// Lancet 2001. Vol.357, N 10. - P.1385-1390.

163. Davey P. Ventilation in chronic heart failure: effects of phisical training. Br. Heart J. 1992; 68(5): 473-477.

164. David J. Kurbehandlung in Podebrady// Balneol. Bohem. 1986. - Bd.15, Nt2. - S. 60-64.

165. Davie A.P., Francis C.M., Caruana L., et al. The prevalence of left ventricular diastolic filling abnormalities in patients with suspected heart failure. Eur Heart J 1997.-Vol. 18. -P. 981-984.

166. Davies R.F., Goldberg A.D., Forman S., et al. Asymptomatic cardiac ischemia pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy vs revascularisation. Circulation 1997. Vol. 95. -P. 2037-2043.

167. Davies S.W., Fussel A.L., Jordan S.L., et al. Abnormal diastolic filling patterns in chronic heart failure relationship to exercise capacity// Eur. Heart J. 1992. -Vol. 13.-P. 749-757.

168. De Lorgeril M., Renaud S., Mamelle N., et al. Mediterranean alpha-linolenie acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart disease. Lancet 1994. -Vol. 343.-P. 1454-1459.

169. Digitalis Investigation Group. The effect of Digocsin on morbidity and mortality in patients with heart failure. N Engl J Med 1997. Vol. 336. - P. 525-533.

170. Domanski M.J., Exner D.V., Borkowf C.B., et al. Effect of ACE inhibition on sudden cardiac death in patients following acute myocardial infarction: A metaanalysis of in randomized clinical trials. JACC 1999. Vol. 33. - P. 598-604.

171. Doughty R.N., Rodgers A., Sherp N., Mac Mahon S. Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure. Eur Heart J. 1997; 18: 4: 560-65.

172. Dracup K., Baker D.W., Dunbar S.B., et al. Management of heart failure. II. Counceling, education and lifestyle modifications. JAMA 1994. Vol. 272. - P. 14421446.

173. Dzau V.J., Hirch A.T. Emerging role of renin angiotensin in the blood vessels and heart. Bas Res Cardiol 1993; 88: 1-14.

174. Elopan A.D., Nolan J., Nelsson J.M.M. et al. Effect of captopril on parasympathetic activity in chronic cardiac failure secondary to coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1992; 69: 532-5.

175. Erbel R., Haude M., Hopp H.W., et al. Coronary artery stenting compared with balloon angioplasty for restenosis after initial balloon angioplasty. N Engl J Med 1998.-Vol. 23. -P. 1682-1688.

176. European Heart Failure Training Group. Experience from controlled trials of physical training in chronic heart failure. Protocol and patient factors in effectiveness in the improvement in exercise tolerance. Eur Heart J 1998. Vol. 19. - P. 466-475.

177. Fehily A.M., Vaughan-Williams E., Shiels K., et al. The effect of dietary advice on nutrient intakes: evidence from the diet and reinfarction trial (DART). J Hum Nutr Deetetics 1989. Vol. 2. - P. 225-235.

178. Feigenbaum H. Echocardiography. -5th Edition. Lea & Ebiger. -Philadelphia. 1994; 166-172,189-191.

179. Flather M., Kober L., Pfeffer M.A., et. Al. Metaanalysis of individual patient data from trials of long-term ACE inhibitor treatment after acute myocardial infarction (SAVE, AIRE, and TRACE studies). Circulation 1997. Vol. 96; Suppl. 1. - P. 1-706.

180. Fletcher R.D., Cintron G.B., Cohn J.N., et al. Enalapril decreases prevalence of ventricular tachycardia in patients with chronic congestive heart failure. Am. J. Cardiol. 1993; 87: 45-55.

181. Francis G.A., Cohn J.N., Johnson G. Plasma norepinephrine, plasma renin activity and congestive heart failure// Circulation 1993. Vol 87 (Suppl. VI). - P. VI-40 - VI-48.

182. Fruhwald F.M., Fahrleitner A., Watzinger N., et al. Natriuretic peptides in patieents with diastolic disfunction due to idiopatic dilated cardiomyopathy// Eur. Heart J. 1999.-Vol.20.-P. 1415-1423.

183. Galli M., Politi A., Zerboni S. Coronary stenting for treatment of intimal dissection and occlusive thrombosis during primary PTCA in acute myocardial infarction. J. Ital Cardiol. 1997 Apr 27, N. 4. P. 370-373.

184. Gard R., Yusuf S. For the collaborative Group on ACE inhibitor trials. Overview of randomized trials of ACE inhibitors on morbidity in patients with heart failure. JAMA 1995; 273: 1450-1456.

185. Gheorghiade M., Benatar D., Konstram M.A., et al. Pharmacotherapy for systolic dysfunction: a review of randomized clinical trial. Am, J Cardiol 1997. Vol. 80 (Suppl. 8B). - P. 14-27H.

186. Gilbert E.M., Abraham W.T., Olsen S. Et al. Comparative hemodinamic, left ventricular function,and anti adrenergic of chronic treatment with metoprolol versus carvedilol in the failing heart. Circulation 1996; 94: 2818-25.

187. GISSI-Prevenzione Investigators. Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI- Prevenzione. Lancet 1999. Vol. 354. - P. 447-455.

188. Gottlieb R.A., Burleson K.O., Knoler R.A., et al. Reperfusion injuiy induces apoptosis in rabbit cardiomyocites. J. Clin. Invest 1994; 94:1621-28.

189. Gregg W. Stone R. Primary Stenting in Acute Myocardial Infarction/ The Promise and the Proof Circulation 1998 Aug 15. Vol 97, N. 26. - P. 2482-2485.

190. Grimm D., Eisner D., Schunkert H. et al. Development of heart failure following isoproterenol administration in the rat: role of the renin-angiotensin system. Cardiovasc Res 1998; 37: 91-100.

191. Grines C.L. Aggressive intervention for myocardial infarction: angioplasty, stenting, and intra-aortic balloon pumping. Am J. Cardiol. 1996. -Vol.78, Suppl.3A. -P. 29-34.

192. Grinstead W.C., Young J.B. The myocardial renin angiotensin system: existence, importance and clinical implications. Am. Heart J. 1992; 123: 1039-45.

193. Grossi E.A., Chinits A.L. Endoventricular remodeling of left ventricular aneurysm: Function, clinical and electrophysiological results// Circulation 1995/ -Vol.92, Suppl.2. P. 98-100.

194. Guidelines. The treatment heart failure. The Task Forse of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 1997; 18: 733-53.

195. Guindo J., Montiel J., Ramires I., et al. Transmyocardial revascularisation with laser// Rev. Esp. Cardiol. 1998. Vol. 51, Suppl.3. - P. 93-98.

196. Hartmann A., Lahoda Т., Burger W. Endothelium-dependent and endothelium-independent flow regulation in coronary vascular regions supplied by arterial and venous bypass grafts// Cardiology 1997/ Vol.23. - P. 425-432.

197. Hartmann В., Bassenge E. Balneologische Aspekte der Kardiovascularen Rehabilitation// Z. Phys. Med. Bain. Med. Klin. 1986. - Bd. 15, N.3. - S. 161-162.

198. Hartmann В., Butz V., Bassenge E. Grundlagen and Indikationen der CO2-Therapie// Heilbad. Kurort. 1987. - Bd. 39, N. 9-10. - S. 291-293.

199. Hein S., Kostin S., Heling A. et al. The role of the cytosceleton in heart failure. J Cardiovasc res 2000; 45: 273-278.

200. Herrmann H.C., Buchbinder M., Clemen M., et al. Emergent Use of Balloon-expandable Coronary Artery Stenting for Failed Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. Circulation 1992. Vol. 186, N.7. - P. 812-819.

201. Hjalmarson A., Goldstein S., Fagerberg В., et al. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalisation, and well-being in patients with heart failure (MERIT-HF)// JAMA 2000. Vol. 283. - P. 1295-1302.

202. Hlatky M.A., Rogers W.J., Johnstine I., et al. Medical care and quality of life after randomization to coronary angioplasty or coronary bypass surgery. N Engl J Med 1997.-Vol. 336.-P. 92-99.

203. Horvath K.A. Clinical studies of TMR with CO2 laser// J. Clin. Laser Med. Surg. 1997.-Vol. 15.-N.6. P. 281-285.

204. Hunter J.J., Chien K.R. Mechanisms of disease: signaling pathways for cardiac hypertrophy and failure. New Engl J Med 1999; 341: 1276-1283.

205. Ithayarasi A.P., Devi C.S. Effect of alpha-tocopherol on lipid peroxidation in isoproterenol induced myocardial infarction in rats. Indian J Physiol Pharmacol 1997; 41:369-376.

206. Kamel C.S., Siquera-Filho A.G., Barreto L.F., et al. Congestive heart failure. Correlation between functional class and systolic and diastolic function assessed by Doppler echocardiography// Arq. Bras. Cardiol. 2001. Vol.76, N 2. - P. 127-135.

207. Katz S.D., Yuen J., Bijou R., LeJemtel Т.Н. Training improves endothelium-dependent vasodilation in resistanse vessels of patiets with heart failure// J. Appl. Physiol. 1997.-Vol. 82,N.5.-P. 1488-1492.

208. Kaul Т.К., Fields B.L. Reoperative coronary artery bypass surgery: early and late results and management in 1300 patients// J. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 36. -P. 303-312.

209. Kauppinen K. Facts and fables about sauna// Ann. N-Y. Acad. Sci. 1997. -Vol.813.-P. 654-662.

210. Khomeriki S.G., Morozov I.A. Ultrastructural changes of neutrophilic granulocytes in dilated cardiomyopathy and their dynamics after blood irradiation with Helium-Neon laser// Arkh. Patol. 1998. Vol 60. - N.3. - P.28-31.

211. Kiilavuore K., Naveri H., Jeinonen H. The effect of phisical training on hormonal status and exersional hormonal response in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 1999; 63: 255-260.

212. King S.B., Kosinski A.S., Guyton R.A., et al. Eight-Year Mortality in the Emory Angioplasty Versus Surgeiy Trial (EAST). JACC 2000. Vol. 35. - P. 11161121.

213. Kontopoulos A.G., Athyros V.G., Papagorgin A.A. et al. Effect of quinalapril or metoprolol on heart rate variability in postmyocardial infarction patients. Am J. Cardiol. 1996; 77: 242-6.

214. Lanza G.A., Guido V., Galeazzi M.M., et al. Prognostic role of heart rate variability in patients with a recent acute myocardial infarction// Am J Cardiol. 1998. -Vol.82, N 11.-P.1323-1328.

215. Lavie CJ, Milani RV, Littman AB Benefits of cardiac rehabilitation and exercise training in secondary coronary prevention in the elderly. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 678-683.

216. Lawrie G.M., Morris G.C. Earle N. Long-term results of coronary bypass surgery: analysis of 1698 patients followed 15 to 20 years// Ann. Surg. 1991. Vol. 213.-P. 377-387.

217. Lechat P., Hulot J-S., Escolanto S., et al. On behalf of the CIBIS II Investigators. Heart Rate and Cardiac Rhythm Ralationship With Bisoprolo Benefit in Chronic Heart Failure in CIBIS II Trial// Circulation 2001. Vol.103. - P. 1428-1434.

218. Lechat P., Packer M., Chalon S., et al. Clinical effects of beta-adrenergic blocade in chronic heart failure. A meta-analysis of placebo-controlled, double-blind randomized trials. Circulation 1998. Vol. 98. - P. 1184-1191.

219. Leon M.B., Baim D.S., Gordon P., et al. Clinical and angiographic results from the stent anticoagulation regimen study (STARS). Circulation 1996. —Vol. 94 (Suppl. I): P. 1-685.

220. Linden W., Stossel C., Maurice J. Psychological interventions in patients with coronary artery disease: a meta-analysis. Arch Intern Med 1996. — Vol. 156. P. 745-752.

221. Little W.C., Warner J.G.Jr., Rankin K.M., et al. Evaluation of left ventricular diastolic function from the pattern of left ventricular filling// Clin. Cardiol. 1998.-Vol.21, N 1.-P.5-9.

222. Lopaschuk G, Kozak R. Trimetazidine inhibits fatty acid oxidation of the heart. J Moll Cell Cardiol 1998; 30; A: 112-114.

223. Lurje L., Wennerblom В., Tygesen H., et al. Heart rate variability after acute myocardial infarction in patients treated with atenolol and metoprolol// Int. J. Cardiol. 1997. Vol.60, N 2. - P.157-164.

224. Mahdi N.A., Lopez J., Leon M., et al. Comrarison of primary coronary stenting to primary balloon angioplasty with stent bailout for the treatment of patientswith acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1998 Apr 15> Vol. 81, N.8. - P. 957-963.

225. Malfatto G., Faccini M., Sala L., et al. Effects of cardiac rehabilitation and beta-blocer therapy on heart rate variability after first acute myocardial infarction// Am. J. Cardiol. 1998. Vol.81, N 7. - P.834-840.

226. Malik M. Heart rate variability. Standarts of measurements, physiological interpretation, and clinical use// Circulation. 1996. Vol 93, N 5. - P. 1043-1065.

227. Management of stable angina pectoris. Recommendations of the Task Force of the Europian Society of Cardiology. Eur Heart J 1997; 3: 397-413.

228. Masson S., Arosio В., luvara G. et al. Remodeling of cardiac extracellular matrix during beta-adrenergic stimulation: upregulation of SPARC in the myocardium of adult rats. J Moll Cell Cardiol 1998; 30: 1505-1514.

229. Mc Kelvie R.S., Benedict C.R., Yusuf S. Prevention of congestive heart failure and management of asymtomatic left ventricular disfunction. BMJ 1999. Vol. 318.-P. 1400-1402.

230. MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure. Lancet 1999. Vol. 353. - P. 2001-2007.

231. Meyer K., Samek L., Schwaibold M. et al. Interval training in patients with severe chronic heart failure: analysis and recommendations for exercise procedures. Med. Sci. Sports. Exerc. 1997; 29(3): 306-312.

232. Mickleborough L.L., Maruyama H., Takadi Y., et al. Results of revascularization in patients with severe left ventricular disfunction// Circulation 1995/ -Vol. 92, Suppl.2. P. 1173-1179.

233. Miller T.D., Balady G.L., Fletcher G.F. Exercise and its role in the prevention and rehabilitation of cardiovascular disease. Ann Behav Med 1997. — Vol. 19.-P. 220-229.

234. Moses J., Moussa I., Stone G. Clinical trials of coronary stenting in acute myocardial infarction. J. Interv. Cardiol. 1997. Vol 10, N.3. - P. 225-229.

235. Moshkovictz Y., Lusky A., Mohr R. Coronary artery bypass: analysis of short-term and midle-term outcome in 220 patients// J/ Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. -Vol. 110.-P. 979-987.

236. Mosterd A., de Bruijne M.C., Hoes A., et al. Usefulness of echocardiography in detecting left ventricular disfunction in population-based studies (the Rotterdam study). Am J Cardiol 1997. Vol. 79. - P. 103-104.

237. Nakamura S., Hall P., Gaglione A. High pressure assisted coronary stent implantation without intravascular ultrasound guidance and subsequent anticoagulation. J. Am. Coll. Cardiol. 1997. Vol.29. - P. 21-27.

238. NHS Centre for the Reviews and Dissemination, University of York. Cholesterol and coronary heart disease: screening and treatment. Eff Health Care 1998. Vol. 4: Number 1. - P. 47-65.

239. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease. Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. Vol. 30. - P. 8-18.

240. Nolan J., Batin Ph. D., Andrews R. et al. Prospective Study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: Results of the UK HF Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK- Heart). Circulation 1998; 98: 1510-16.

241. O'Connor G.T., Buring J.E., Yusuf S., et al. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction. Circulation 1989. Vol. 80.-P. 234-244.

242. Oesterle S.N., Reifart N J., Meier В., et al. Initial results of laser-based percutaneus myocardial revascularization for angina pectoris// Am. J. Cardiol 1998. -Vol. 85, N.5.-P. 659-662.

243. Oldridge N.B., Guyatt G.H., Fisher M.S., Rimm A.A. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction: combined experience of randomized clinical trials. JAMA 1988. Vol. 260. - P. 945-950.

244. Opie L.H., Yusuf S., Kubler W. Current status of safety and efficaety of calcium channel blockers in cardiovascular diseases: a critical analysis based on 100 stadies. Progr Cardiovasc Dis 2000. Vol. 43. - P. 171-196.

245. Piepoli M.F., Flater M., Coats A.J.S. Overview of studies of exercise training in chronic heart failure: the need for a prospective randomized multicenter European trial. Eur Heart J 1998. Vol. 19. - P. 830-841.

246. Pitt В. ACE inhibitor co-therapy in patients with heart failure: rationale for the randomized aldactone evaluation study (RALES)// Eur. Heart J. 1995. Vol.16, Suppl.N. - P. 107-109.

247. Pitt В., Poole-Wilson P.A., Segal R., et al. on behalf of the ELITE II investigators. Effect of Losartan compared with Captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomized trial. Lancet 2000. Vol. 355. - P. 1582-1587.

248. Pitt В., Segal R., Martinez F.A., et al. Randomized trial of Losartan versus Captopril in patients over 65 years old with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE)// Lancet 1997. Vol. 349. - P. 747-752.

249. Pocock S.J., Henderson R.A., Rickards A.F., et al. Meta-analysis of randomized trials comparing coronary angioplasty with bypass surgery. Lancet 1995. — Vol 346.-P. 1184-1189.

250. Poole-Wilson P.A. History, definition, and classification of heart failure/ In: Poole-Wilson P.A., Colucci W.S., Massie B.M., eds// Heart failure. Scientific principles and clinical practice. London. Churchill Livingston 1997. - P. 269-277.

251. Poole-Wilson P.A., et al. Rationale and design of the carvedilol or metoprolol European trial in patients with chronic heart failure: COMET. Eur J Heart Fail 2002. Vol. 4. - P. 321-329.

252. Rajendra H., Mehta J., Eric R. Bates Corornary Stent Implatation in Acute Myocardial Infarction. Amer. Heart J. 1999. Vol. 137. - P. 603-611.

253. Rich M.W. Heart failure disease management: a critical review. J Cardiac Fail 1999.-Vol. 5.-P. 64-75.

254. RITA-2 Trial Participants. Coronary angioplasty vs medical therapy for angina: the second randomized intervention treatment of angina (RITA-2) trial. Lancet 1997. Vol. 350. - P. 461-468.

255. Rona G., Chapel C.I., Balazs T. et al. An infarct-like myocardial lesion and other toxic manifestations produced by isoproterenol in the rats. Am J Pathol 1961; 39: 473-489.

256. Rubartelly P., Niccoli L., Verna E., et al. Stent implantation vs balloon-angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the GISSOC trial. JACC 1998. -Vol. 32.-P. 90-96.

257. Rupp H., Dhalla K.S., Dhalla N.S. Mechanisms of cardiac cell damage due to catecholamines: significance of drugs regulating central sympathehic outflow. J Cardiovasc Pharmacol 1994; 24: Suppl 1: S16-S24.

258. Savage M.P., Douglas J.S., Fishman D.L., et al. Stent placement compared with ballooon angioplasty for obstructed coronary bypass grafts. N Engl J Med 1997. -Vol. 337.-P. 740-747.

259. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M. Et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimentional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2: 358-367.

260. Schomig A., Neumann E.F., Kastrati A., et al. A randomized comparison of antiplatelet and anticoagulation therapy after the placement initial coronary stents. N Engl J Med 1996. Vol. 334. - P. 1084-1089.

261. Serruys P.W., de Jaeger P., Kiemencij F. A comparison of balloon-expandable-stent implantation with balloon- angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1994. Vol. 33. - P. 489-495.

262. Sievert H., Rohde S., Utech A., et al. Stent or angioplasty after recanalization of chronic coronary occlusion? (the SARECCO trial). Am J Cardiol1999. Vol. 84. - P. 386-390.

263. Sirnes P., Golf S., Yngvar M., et al. Stenting in chronic coronary occlusion (SICCO): a randomized controlled trial of adding stent implantation after succesful angioplasty. JACC 1996. Vol. 28. - P. 1444-1451.

264. Steffenino G., Dellavalle A., Ribichinni F., Uslenghi E. Coronary stenting after unsuccessful emergency angioplasty in acute myocardial infarction: Results in a series of consecutive patients. Am. Heart J. 1996 Dec 15. — P. 1115-1118.

265. Takahashi M., Tsutsui H., Tagawa H. et al. Microtubules are involved in early hypertrophy responses of myocardium during pressure overload. Am J Physiol 1998; 275:2:Pt 2: H341- H348.

266. Tang J.L., Armitage J.M., Lancaster Т., et al. Systematic review of dietary intervention trials to lower blood total cholesterol in free-living subjects. BMJ 1998. -Vol. 316.-P. 1213-1220.

267. Tendera M. Ageing and heart failure: the place of ACE inhibitors in heart failure with preserved systolic function. Eur Heart J 2000. Vol. 2 (Suppl. I): 18-114.

268. The Beta-Blocker Pooling Project Research Group. The beta-blocker pooling project (BBPP): subgroup findings from randomized trials in post infarction patients. Eur Heart J 1988. Vol. 9. - P. 8-16.

269. The Heart Outcome Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an ACE-inhibitor, Ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med2000. Vol. 342. - P. 145-153.

270. The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Investigators. Effect of an ACE inhibitor ramipril on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000.-Vol. 342. — P. 145-153.

271. The SOLVD investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fraction. N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 327. - P. 685-691.

272. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology: The treatment of heart failure. Eur Heart J 1997. Vol. 18. - P. 736-753.

273. US Department of Health and Human Services. Cardiac rehabilitation. AHCPR Publication 1995; N. 96-0672. P. 121-128.

274. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective// J. Am. Coll. Cardiol. 1995.-Vol.26.-P. 1565-1574.

275. Versaci F., Caspardone A., Tomai F., Crea F., et al. A comparison of coronary artery stenting with angioplasty for isolated stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery. N Engl J Med 1997. Vol. 336. - P. 817-822.

276. Wahrborg P. Quality of life after coronary angioplasty or bypass surgery. Eur Heart J 1999. Vol. 20. - P. 653-658.

277. Watanabe I., Noro H., Ohtsuca Y., et al. Physical effects of air ions in a wet sauna// Int. J. Biometeorol. 1997. Vol.40, N.2. - P. 107-112.

278. Weber K.T., Villareal D. Aldosterone and antialdosterone therapy in congestive heart failure// Am. J. Cardiol. 1993. Vol.71. - P. ЗА-11A.

279. Weintraub W.S., Jones E.L., Morris D.C. Outcome of Reoperative Coronary Bypass Surgery Versus Coronary Angioplasty after previous bypass surgery// Circulation 1997/ Vol/ 95/ - Р/ 868-877.

280. Wenger N.K., Froelicher N.S., Smith L.K., et al. Cardiac rehabilitation and secondary prevention. Rockville, Maryland: Agensy for Health Care Policy and Research and National Heart Lung and Blood Institute, 1995.

281. Wielenga R.P., Huisverd J.A., Bol E., et al. Safety and effects of physical training in chronic heart failure. Results of the Chronic Heart Failure and the Graided Exercise Study (CHANGE). Eur. Heart J. 1999; 20: 872-879.

282. Williams MA, Marech CM, Aronow WS et al. The value of early out-patient cardiac exercise programmes for the elderly in comparison with other selected age groups. Eur Heart J 1984; 5: Suppl E: 113-115.

283. Worcing Group Report. How to diagnose diastolic heart failure: European Study Group on Diastolic Heart Failure. Eur Heart J 1998. Vol. 19. - P. 990-1003.

284. Yusuf S., Lonn E. Anti-ischaemic effects of ACE inhibitors: review of current clinical evidence and ongoing clinical trials. Eur Heart J 1998. Vol. 19 (Suppl. J): J36-J44.

285. Yusuf S., Peto R., Lewis J., Collins R., Sleight P. Beta blockade during and after myocardial infarction: An overview of the randomized trials. Prog Cardiovasc Dis 1985.-Vol.27.-P. 355-371.

286. Zannad F. Aldosterone and heart failure// Eur. Heart J. 1995. Vol 16, Suppl. N.-P. 98-102.

287. Zijlstra F., Heorntje J.C., de Boer M.J., et al. Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1999. Vol. 341. - P. 1413-1419.

288. Zile M.R., Green G.R., Schuyler G.T. et al. Cardiocyte cytosceleton in patients with left ventricular pressure overload hypertrophy. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1080-1084.