Влияние углекислых ванн и физических тренировок на внутрисердечную гемодинамику и процессы ремоделирования у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, Персиянова-Дуброва, Анна Леонидовна

• Персиянова-Дуброва, Анна Леонидовна
• 2005

Оглавление диссертации Персиянова-Дуброва, Анна Леонидовна

Введение стр.

Глава 1. Обзор литературы стр.

Глава 2. Материал и методы стр.

2.1 Методы исследования стр.

2.2 Лечебные методики стр.

2.3 Исходная клинико-функциональная характеристика больных

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Влияние углекислых ванн на состояние сердечно-сосудистой системы, внутрисердечную гемодинамику, процессы ремоделирования, вариабельность сердечного ритма у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией ЛЖ. стр.

3.2 Влияние физических тренировок на состояние сердечно-сосудистой системы, внутрисердечную гемодинамику, процессы ремоделирования, вариабельность сердечного ритма у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией ЛЖ. стр.

3.3 Влияние совместного применения углекислых ванн и физических тренировок на состояние сердечно-сосудистой системы, внутрисердечную гемодинамику, процессы ремоделирования, вариабельность сердечного ритма у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией ЛЖ. стр.

3.4 Сравнение влияния углекислых ванн, физических тренировок и их совместного применения на состояние сердечно-сосудистой системы, внутрисердечную гемодинамику, процессы ремоделирования, вариабельность сердечного ритма у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией ЛЖ. стр.

Обсуждение стр.

Выводы стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние углекислых ванн и физических тренировок на внутрисердечную гемодинамику и процессы ремоделирования у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией левого желудочка»

В настоящее время кардиоваскулярная патология остается главной причиной смерти в развитых странах [45].

По данным Американской Ассоциации сердца острый инфаркт миокарда (ИМ) в США ежегодно развивается примерно у 800.000 человек, около 213.000 из них умирают [136].

Совершенствование терапии острого инфаркта миокарда, ранняя диагностика, современные методы лечения позволили значительно снизить смертность после ИМ. При этом, несмотря на существенные успехи в лечении острого ИМ, в настоящее время стал совершенно очевиден тот факт, что увеличение количества выживших после инфаркта пациентов приводит к росту количества пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Так ежегодно диагностируется около 500.000 случаев ХСН [99]. Количество госпитализаций больных с этой нозологией за последние 15 лет возросло втрое, что влечет за собой громадные экономические потери [63]. Предсказывают, что сердечная недостаточность станет «сердечно-сосудистой эпидемией будущего» [45].

Поскольку ИМ является основной патоморфологической причиной ХСН, своевременное выявление пациентов высокого риска и ранняя профилактика развития ХСН могут считаться одними из важнейших направлений наряду со снижением смертности и улучшением качества жизни пациентов после ИМ. В этой связи правильные подходы к реабилитации данной категории больных наряду с медикаментозной терапией, а также разработка новых, еще более эффективных методов восстановления могут значительно влиять на течение заболевания.

В Российской Федерации функционирует государственная поэтапная . система реабилитации больных, перенесших ИМ, основными принципами которой являются: раннее начало, комплексное и координированное использование всех видов реабилитации (медикаментозной, физической, психологической), непрерывность и преемственность этапов реабилитации, индивидуальная программа реабилитации (Л.Ф.Николаева, Е.И.Сорокина, 1988г.).

Одним из главных является физический аспект реабилитации. Он направлен на восстановление физической работоспособности больных, что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией больного, ранним назначением ему индивидуальной лечебной гимнастики, затем групповой лечебной физической культуры (ЛФК), дозированной ходьбы, а также специальных физических тренировок (Аронов Д.М.,1998г).

Несмотря на то, что физические тренировки являются ведущим методом реабилитации, многие вопросы об их роли и необходимости применения остаются неясными. В частности, применение физических тренировок весьма ограничено у пациентов с дисфункцией ЛЖ после ИМ, у пациентов с ХСН. Также не совсем ясно влияние физических тренировок на систолическую, диастолическую функцию ЛЖ, постинфарктное ремоделирование, вегетативную регуляцию деятельности сердца.

Бальнеотерапия является важной составляющей частью программ профилактики, лечения и реабилитации (Давыдова О.Б., 1998г.). Во многих работах показано благоприятное действие углекислых ванн у пациентов с кардиоваскулярной патологией (Сорокина Е.И., 1980г., Кеневич Н.А., 1980г., Портнов В.В., 1989г., Князева Т.А., Отто Л.П.,1989г, Клеменков С.В., Давыдова О.Б., 1993 г, Князева Т.А., 1994г), что является обоснованием для применения их в лечении больных, перенесших ИМ.

Лечение общими углекислыми ваннами пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) основано на данных об их эффективности, полученных во многих экспериментальных и клинических исследованиях. Тем не менее, вопросы влияния углекислых ванн на постинфарктное ремоделирование, систолическую, диастолическую функцию ЛЖ, вегетативную регуляцию деятельности сердца, оцененные при помощи современных методов обследования, не изучены.

В литературе отсутствуют данные о прямом сопоставлении влияния углекислых ванн и физических тренировок, а также влияния их сочетанного применения на клинико-функциональные показатели состояния пациентов после ИМ с дисфункцией ЛЖ, оцененные методом эхокардиографии и с использованием анализа вариабельности сердечного ритма.

Таким образом, существует необходимость в дальнейшем изучении эффективности реабилитации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда с нарушением функции ЛЖ с применением физических тренировок и общих углекислых ванн. ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Цель работы: установить влияние углекислых ванн и физических тренировок на процессы внутрисердечной гемодинамики и ремоделирования сердца у больных с постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией левого желудочка.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить влияние углекислых ванн, физических тренировок и их сочетания на объемные и линейные характеристики, систолическую и диастолическую функцию левого желудочка методом эхокардиографии.

2. Изучить влияние углекислых ванн, физических тренировок и их сочетания на ишемию миокарда и вариабельность сердечного ритма при суточном мониторировании ЭКГ

3. Определить влияние углекислых ванн, физических тренировок и их сочетания на показатели физической работоспособности на основании динамической нагрузочной пробы на велоэргометре.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Представленная работа посвящена изучению влияния углекислых ванн и физических тренировок на процессы внутрисердечной гемодинамики и ремоделирования сердца у больных с постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией левого желудочка. Впервые проведено прямое сопоставление влияния данных реабилитационных факторов и их сочетания на состояние сердечно-сосудистой системы, процессы постинфарктного ремоделирования, диастолическую функцию ЛЖ у пациентов с нарушенной функцией ЛЖ.

Показано влияние реабилитационных факторов на клинико-функциональное состояние пациентов. Установлено наиболее благоприятное влияние сочетания углекислых ванн с физическими тренировками на самочувствие пациентов и выраженность клинической симптоматики.

Изучено влияние реабилитационных факторов на процессы постинфарктного ремоделирования ЛЖ с изучением его объемных и линейных характеристик. Установлено благоприятное влияние реабилитационных факторов на восстановление сократимости миокарда ЛЖ после ИМ. Впервые показана важность применения углекислых ванн и физических тренировок у пациентов со сниженной сократимостью миокарда и наличием постинфарктного ремоделирования ЛЖ.

Впервые оценено влияние углекислых ванн и физических тренировок на показатели диастолической функции ЛЖ у пациентов после инфаркта миокарда при помощи изучения показателей трансмитрального кровотока методом импульсно-волновой допплерографии. Показано положительное влияние применения углекислых ванн и физических тренировок на диастолическую функцию ЛЖ после ИМ.

Выявлена тенденция к нормализации показателей вариабельности сердечного ритма, особенно при совместном применении углекислых ванн и физических тренировок.

Продемонстрировано уменьшение количества эпизодов и выраженности ишемии миокарда, а также улучшение физической работоспособности при применении углекислых ванн и физических тренировок у пациентов после ИМ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Показана необходимость комплексной реабилитации пациентов после перенесенного ИМ с применением физических тренировок и общих углекислых ванн, что расширяет возможности немедикаментозного лечения этой категории пациентов.

На основании изучения применения наиболее современных методов функционального исследования состояния сердечно-сосудистой системы определены основные точки приложения в реабилитации данной категории пациентов. Показана необходимость оценки параметров центральной гемодинамики и ремоделирования сердца для интегральной оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Доказана важность применения реабилитационных комплексов с использованием углекислых ванн и физических тренировок у пациентов с прогрессирующим постинфарктным ремоделированем и диастолической дисфункцией ЛЖ для предотвращения ухудшения течения заболевания и улучшения состояния пациентов.

Предложенные подходы в реабилитации больных после инфаркта миокарда могут быть использованы как в санаторно-курортных учреждениях, так и в поликлинической практике в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у этой категории пациентов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Углекислые ванны и физические тренировки оказывают однонаправленное действие на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка и не вызывают прогрессирования патологического ремоделирования.

Совместное применение углекислых ванн и физических тренировок оказывает более выраженное влияние на клинические проявления заболевания, параметры диастолической функции, вегетативную регуляцию ритма сердца.

Применение только фармакотерапии оказывает положительное влияние на вариабельность сердечного ритма, ишемию, физическую работоспособность, но в меньшей степени способствует предотвращению развития сердечной недостаточности.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

Материалы диссертации были доложены на Международном конгрессе «Здравница-2001». По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, в том числе 2 статьи.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Персиянова-Дуброва, Анна Леонидовна

Выводы:

1. Углекислые ванны и физические тренировки оказывают благоприятное действие на клинические проявления течения постинфарктного периода у больных ИБС.

2. В группах пациентов, получавших общие углекислые ванны, физические тренировки или их сочетание отмечается достоверное уменьшение количества и продолжительности эпизодов ишемических депрессий сегмента ST, выявляемых при суточном мониторировании ЭКГ, тогда как под влиянием фармакотерапии эти показатели достигают лишь пограничных значений достоверности.

3. Использование углекислых ванн, физических тренировок, их сочетания не приводит к прогрессированию патологического ремоделирования левого желудочка (увеличению и уменьшению соотношения толщины стенок и размера полости левого желудочка).

4. Улучшение систолической функции сердца при применении углекислых ванн, физических тренировок, их сочетания происходит только у больных с изначально сниженной фракцией выброса (менее 50%) и выражается в достоверно значимом увеличении фракции выброса и снижении конечного систолического объема. При применении медикаментозной терапии динамика этих показателей недостоверна.

5. Под влиянием углекислых ванн, физических тренировок, их сочетания у больных после перенесенного инфаркта миокарда наблюдается улучшение показателей диастолической функции. При применении углекислых ванн происходит увеличение скорости раннего диастолического наполнения, физических тренировок или совместно ванн и тренировок - уменьшение скорости позднего диастолического наполнения.

6. Под влиянием углекислых ванн и физических тренировок выявлена тенденция к «нормализации» в показателях ВСР в виде уменьшения разброса крайних значений, сопровождающегося смещением медианы статистического ряда в сторону более высоких значений.

7. Применение углекислых ванн, физических тренировок или их сочетания в комплексе реабилитации пациентов с нарушенной функцией левого желудочка приводит к увеличению времени выполнения нагрузочной пробы на велоэргометре и увеличению мощности пороговой нагрузки. Частота возникновения критериев прекращения нагрузочной пробы в виде значимой депрессии сегмента ST или одышки снижается на фоне лечения углекислыми ваннами соответственно на 34 и 28%, на фоне применения физических тренировок - на 30 и 27%, на фоне их совместного применения - на 34 и 33 %, а при применении только медикаментов изменяется недостоверно.

8. Изменения функции сердца, происходящие под влиянием углекислых ванн, физических тренировок и в большей мере их сочетанного применения, свидетельствуют о замедлении развития и прогрессирования сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Практические рекомендации.

1. В комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда с наличием дисфункции левого желудочка наряду с медикаментозной терапией и мероприятиями по вторичной профилактике ИБС, целесообразно включать физические тренировки совместно с общими углекислыми ваннами. Назначение этих методов показано больным через 4 и более месяцев после неосложненного инфаркта миокарда по общеизвестным показаниям для реабилитации.

2. Для индивидуализированного подбора объема тренировок необходимо проведение динамической нагрузочной пробы для оценки толерантности пациента к физической нагрузке и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Физические тренировки необходимо проводить в течение 6 месяцев. Углекислые ванны необходимо проводить курсом, по 10-12 ванн в течение 1 месяца совместно с тренировками.

3. Эффективность проведения лечебно-реабилитационных мероприятий необходимо контролировать клинико-инструментальными методами с оценкой показателей внутрисердечной гемодинамики и постинфарктного ремоделирования сердца для своевременного выявления ухудшения течения болезни и адекватного выбора коррекции лечения. Дисфункции левого желудочка и патологическое ремоделирование после инфаркта миокарда не являются противопоказаниями и не должны ограничивать реабилитационные мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования Персиянова-Дуброва, Анна Леонидовна, 2005 год

1. Алекперов Э.З., Азизов В.А. Применение изометрических и велоэргометрических проб и тренировок у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. 1996. - №9. - С.71-74.

2. Алехин М.Н., Седов В.П. Доплер-эхокардиография. (Учебное пособие). -М, 1996.-80 с.

3. Анзимирова Н.В. Физическая работоспособность больных с ишемической болезнью сердца и недостаточностью кровообращения II-III ФК по NYHA и ее динамика под влиянием лечения и физических тренировок: Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 20 с.

4. Аронов Д.М. Длительные физические тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. М.: Медицина, 1983,- 154 с.

5. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе // Кардиология. 1998. - №8 - С.: 69-80.

6. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф., Зайцев В.П. и др. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе: Методические рекомендации / Министерство здравоохранения СССР. -М., 1983.-66 с.

7. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф., Крамер А.А. Физические тренировки у больных ишемической болезнью: основные достижения и перспективы // Кардиология. 1985. - №2. - С. 5-10.

8. Беленков Ю.Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1999. -№4. - С.4-7.

9. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Тер.архив. 1994. - №9. - С 3-7.

10. Белоусов Ю.Б., Ханина Н.Ю., Упницкий А.А. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронической сердечнойнедостаточности: вопросы патогенеза, диагностики, лечения // Клин.мед.-2001. №2. - С.17-21.

11. Бородина Л.М., Шалаев С.В., Теффенберг Д.В. Влияние физических тренировок на функциональное состояние миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 1999. - №6. - С. 15-17.

12. Воронин Н.М. Клинико-функциональные основы лечебного применения углекислых вод.- М., Медгиз, 1963. 236 с.

13. Горбаченков А.А. Физические тренировки больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1986. - №10. - С.64-67.

14. Гофман К. Эффект углекислых ванн при реабилитации больных после инфаркта миокарда // Материалы IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. М.,1989. - С. 114-115.

15. Громыко Г.Л. Теория статистики.- М.: ИНФРА-М, 2001.- 160с.

16. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М., Медпрактика - 2000. 208 с.

17. Давыдова О.Б., Каменская Н.С. Комплексное лечение с включением углекислых ванн больных ишемической болезнью сердца // Материалы к VII Всесоюзному съезду физиотерапевтов и курортологов. М., 1977. -С. 107-108.

18. Жаринов О.И., Антоненко Л.Н. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1991. - №5. — С. 102105.

19. Зайцев В.П., Грачева Н.И., Ножина Н.Е. Психологический эффект длительных физических тренировок у больных, перенесших инфаркт миокарда // Тер. Архив. 1982 - №5. - С. 27-29.

20. Кеневич Н.А. Влияние углекислых ванн на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных инфарктом миокарда в раннем послебольничном периоде восстановительного лечения: Дис. канд.мед.наук. М., 1980. — 18 с.

21. Клеменков С.В. Бальнеотерапия и физические тренировки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма и проводимости: Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1995 г. -32 с.

22. Клеменков С.В., Давыдова О.Б., Клеменкова Ж.Е., Макушкин А.К.// Влияние углекислых ванн на физическую работоспособность и экстрасистолию больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией // Вопр.курорт. 1995. - №3. - С.3-5.

23. Клеменков С.В., Левицкий Е.Ф., Давыдова О.Б. Физиотерапия больных коронарной болезнью сердца с нарушениями ритма. Красноярск-Томск-Москва, 2000. - 336 с.

24. Клеменков С.В., Макушкин А.К., Давыдова О.Б. Комплексное применение углекислых ванн и физических тренировок на велоэргометре в лечении больных коронарной болезнью сердца в санаторно-курортных условиях // Тер. Архив. 1993 - №1 - С.37-40

25. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование (руководство для врачей). М., Медпрактика, 2000. - 213 с.

26. Макушкин А.К. Комплексное применение углекислых ванн и физических тренировок на велоэргометре у больных ишемической болезнью сердца в санаторно-курортных условиях: Автореферат дис. канд. мед. наук. Томск, 1995. — 19 с.

27. Макушкин А.К., Клеменков С.В., Мальцева Н.Л. Влияние санаторно-курортного лечения с применением углекислых ванн на физическую работоспособность, коронарный и миокардиальный резерв у больных ИБС // Вопр. курорт. 1990. - №1. - С.47-48.

28. Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 1998. - №3. - С.56-61.

29. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988. - 286 с.

30. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

31. Попов В.В., Копоци Н.П., Опарин А.Л. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда: клиническое значение, проблемы и перспективы // Клин. Мед. 1998 - №2. — С. 15-19.

32. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. Москва, 1998.- 200 с.

33. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. -М.:Медицина, 1989. 384 с.

34. Сорокина Е.И., Давыдова О.Б., Пошкус Н.Б., Каменская Н.С., Кеневич Н.А. Влияние углекислых ванн на ранние проявления сердечной недостаточности больных, перенесших инфаркт миокарда // Тер. Архив. -1982-№5 -С. 132-134.

35. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. 2-е издание, переработанное и дополненное.- М., 1998. 397 е., ил.

36. Фроля В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. 1997. -№5. - С.63-70.

37. Шарфнадель М.Г., Аронов Д.М. Длительные интенсивные тренировки как метод немедикаментозной терапии и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 1980.- №6. - С.35-38.

38. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина. - 1978. - 318 с.

39. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значения для оценки прогноза заболевания // Кардиология. 1997. - №3. - С.74-79.

40. Adamopoulos S., Coats A.J.S., Brunotte F. et al. Physical training improves skeletal muscle metabolism in patients with chronic hear failure // J. Am. Coll. Cardiol.- 1993.-Vol. 21.-P. 1101-1106.

41. Agency for Health Care Policy and Research Clinical Practice Guidelines. Cardiac rehabilitation. Washington DC: US Department of Health and Human Services, 1995.

42. AHA Scientific Statement. Exercise and Heart Failure: A Statement From the American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, And Prevention// Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 1210-1225.

43. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. Champaign, (II): Human Kinetics Publishers, 1999.

44. American Heart Association: 2001 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX: American Heart Association, 2000.

45. Balady G., Jette D., Scheer J. Changes in exercise capacity following cardiac rehabilitation in patients stratified according to age and gender // J. Cardiopulm. Rehab. 1996. - Vol. 16. - P. 38-46.

46. Bar F., Hoppener P., Diederiks J. Cardiac rehabilitation contributes to the restoration of leisure and social activities after myocardial infarction // J. Cardiopulm. Rehab. 1992. - Vol. 12. - P. 117-125.

47. Belardinelli R., Georgiou D., Scocco V. et al. Low intensity exercise training in patients with chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. -P. 975-982.

48. Belardinelli R., Scocco V., Mazzanti M. et al. Effects of aerobic training in patients with moderate chronic heart failure. G. Ital. Cardiol. 1992. - Vol. 22 -P. 919-930.

49. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M. et al. Determinants of Doppler indexes of left ventricular diastolic dysfunction in normal subjects (the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. - P. 508-515.

50. Bigger J.T. Jr., Fleiss J.L., Steinman R.C. et al. RR variability in healthy, middle age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction // Circulation/ 1995. - Vol. 91. - P. 1936-1943.

51. Cannistra L.B., Davidoff R., Picard M.H. et al. Effect of exercise training after myocardial infarction on left ventricular remodeling relative to infarct size // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P.2041.

52. Carson P., Phillips R., Lloyd M. et al. Exercise after myocardial infarction: a controlled trial // J. R. Coll. Physicians, bond. 1982. - Vol. 16. - P.147-151.

53. Clark A.L., Poole-Wilson P.A. Exercise limitation in chronic heart failure: central role of periphery // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 10921102.

54. Coats A.J., Adamopoulos S., Meyer Т.Е. et al. Effects of physical training in chronic heart failure // Lancet. 1990. - Vol. 335. - P. 63-66.

55. Coats A.J., Adamopoulos S., Radaelli A. et al. Controlled trial of physical training in chronic heart failure: exercise performance, hemodynamics, ventilation, and autonomic function // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 21192131.

56. Cohn J.N. Critical review of heart failure: the role of left ventricular remodeling in therapeutic response // Clin. Cardiol. 1995. - Vol. 18IV. - P.4-12

57. Cottin Y., Walker P., Rouhier-Marcer I. et al. Relationship between increased peak oxygen uptake and modifications in skeletal muscle metabolism following rehabilitation after myocardial infarction // J. Cardiopulm. Rehabil. -1996. Vol. 16.-P. 169-174.

58. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A. et al. The epidemiology of heart failure // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 208-225.

59. DeBusk R.F., Haskell W.L., Miller N.H. et al. Medically directed at-home rehabilitation soon after clinically. uncomplicated acute myocardial infarction: a new model for patient care // Am. J. Cardiol. -1985. Vol. 55(4). - P.251-157.

60. DeBusk R.F., Houston Miller N., Superko H.R. et al. A case-management system for coronary risk factor modification after acute myocardial infarction // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 120. - P. 721-729.

61. DeBusk R.F., Houston N., Haskell W. et al. Exercise training soon after myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1979. - Vol. 44. - P. 1223-1229.

62. Drexler H., Riede U., Munzel T. et al. Alterations of skeletal muscle in chronic heart failure // Circulation. 1992 - Vol. 85. - P. 1751-1759.

63. Dubach P., Myers J., Dziekan G. et al. Effect of high intensity exercise training on central hemodynamic responses to exercise in men with reduced left ventricular function // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 15911598.

64. Ehsani A.A., Biello D.R., Schultz J. et al. Improvement of left ventricular contractile function by exercise training in patients with coronary artery disease // Circulation. 1986. - Vol. 74. - P.350-358.

65. Erdman R.A., Duivenvoorden H.J., Verhage F. et al. Predictability of beneficial effects in cardiac rehabilitation: a randomized clinical trial of psychosocial variables // J. Cardiopulm. Rehabil. 1986. - Vol. 6. - P.206-213.

66. Fabry R., Dubost J.J., Schmidt J. et al. Thermal treatment in arterial diseases: an expensive placebo or an effective therapy? // Therapy. 1995. - Vol. 2. -P.l 13-122.

67. Feigenbaum H. Echocardiography 5-th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993.

68. Fletcher B.J., Dunbar S.B., Felner J.M. et al. Exercise testing and training in physically disabled men with clinical evidence of coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 73. - P. 170-174.

69. Fletcher G.F., Balady G.J., Amsterdam E.A. et al. Exercise standards for testing and training: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 1694-1740.

70. Fletcher P.J., Pfeffer J.M., Pfeffer M.A. et al. Left ventricular diastolic pressure-volume relations in rats with healed myocardial infarction // Circ. Res. 1981.-Vol. 49.-P. 618-626.

71. Froelicher V., Jensen D., Genter F. et al. A randomized trial of exercise training in patients with coronary heart disease // J.A.M.A. 1984. - Vol. 252. -P. 1291-1297.

72. Fujimoto S., Uemura S., Tomoda Y. et al. Effects of physical training on autonomic nerve activity in patients with acute myocardial infarction // J. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P.85-93.

73. Furlan R., Piazza D., DellOrto S. et al. Early and late effects of exercise and athletic training on neural mechanisms controlling heart rate // Cardiovasc. Res. 1993. - Vol. 27. - P.482-488.

74. Gaudron P., Eilles C., Kugler I. et al. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction: potential mechanisms and early predictors // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P.755-763.

75. Giannuzi P., Tavazzi L., Temporelli P.L. et al. Long-term physical training and left ventricular remodeling after anterior myocardial infarction: final results from the EAMI Stady // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22. -P.1821-1829.

76. Giannuzi P., Temporelli P.L, Bosimini E. et al. Heterogeneity of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction //A.HJ. — 2001. Vol. l.-P. 131-138.

77. Gottlieb S.S., Fisher M.L., Freudenberger R. et al. Effects of exercise training on peak performance and quality of life in congestive heart failure patients // J. Card. Fail. 1999. - Vol. 5. - P. 188-194.

78. Grossman W., Lorell B.H. Hemodynamic aspects of left ventricular remodeling after myocardial infarction // Circulation. 1993. - Vol. 8(7). - P. VII-28 - VII-30.

79. Hambrecht R., Fiehn E., Weigl C. et al. Regular physical exercise corrects endothelial dysfunction and improves exercise capacity in patients with chronic heart failure // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 2709-2715.

80. Hambrecht R., Gielen S., Linke A. et al. Effects of exercise training on left ventricular function and peripheral resistance in patients with chronic heart failure: A randomized trial //J.A.M.A. 2000. - Vol. 283. - P. 3095-3101.

81. Hambrecht R., Niebauer J., Fiehn E. et al. Physical training in patients with stable chronic heart failure: effects on cardiorespiratory fitness and ultrastructural abnormalities of leg muscles // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 25. -P. 1239-1249.

82. Haskell W.L. The efficacy and safety of exercise programs in cardiac rehabilitation // Med. Sci. Sports. Exerc. 1994. - Vol. 26. - P. 815-823.

83. Hedback В., Perk J., Wodlin P. Long-term reduction of cardiac mortality after myocardial infarction: 10-year result of a comprehensive rehabilitation programme // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - P. 831-835.

84. Hedback В., Perk J. 5-year results of a comprehensive rehabilitation programme after myocardial infarction // Eur. Heart J. 1987. - Vol. 8(3). - P. 234-242.

85. Hedback В., Perk J. Can high-risk patients after myocardial infarction participate in comprehensive cardiac rehabilitation? // Scand. J. Rehabil. Med. -1990.-Vol. 22(1).-P. 15-20.

86. Hull S.S., Vandi E., Adamson P.B. et al. Exercise training confers anticipatori protection from sudden death during acute myocardial ischemia // Circulation. 1994.-Vol. 89.-P. 548-552.

87. Jugdutt B.I., Michorowski B.L., Kappagoda C.T. Exercise training after anterior Q wave myocardial infarction: importance of regional left ventricular function and topography // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 12. - P.362-372.

88. Keteyian S.J., Levine A.B., Brawner C.A. et al. Exercise training in patients with heart failure: a randomized, controlled trial // Ann. Int. Med. 1996. - Vol. 124-P. 1051-1057.

89. Knusel O. Balneology myth versus reality // Ther. Umsch. - 2001. - Vol. 8. -P. 465-469.

90. Koch M., Douard H., Broustet J.P. The benefit of graded physical exercise in chronic heart failure // Chest. 1992. - Vol. 101. - P. 231S-235S.

91. Kostis J.B., Rosen R.C., Cosgrove N.M. et al. Nonpharmacologic therapy improves functional and emotional status in congestive heart failure // Chest. -1994. Vol. 106. - P. 996-1001.

92. Lear S., Ignaszewski A. Cardiac rehabilitation: a comprehensive review // Curr. Control. Trials. Cardiovasc. Med. 2001. - Vol. 2. - P. 221-232.

93. Lipkin D.P., Jones D.A., Round J.M. et al. Abnormalities of skeletal muscle in patients with chronic heart failure // Int. J. Cardiol. 1988. - Vol. 18. - P. 187-195.

94. Malfatto G.,Facchini M.,Bragato R. et al. Short and long-term effects of exercise training on the tonic autonomic modulation of heart rate variability after myocardial infarction // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 17. - P. 532-538.

95. O.Malik M., Bigger J., Camm J. Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of pacing and electrophysiology.

96. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 354-381

97. Mancini D.M., Clyle E., Coggan A. et al. Constriction of intrinsic skeletal muscle changes in 31p NMR skeletal muscle metabolic abnormalities in patients with chronic heart failure // Circulation. 1989. - Vol. 80. - P. 13381346.

98. McKay R.G., Pfeffer M.A., Pasternak R.C. et al. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion // Circulation. -1986.-Vol. 74.-P. 693-702.

99. Meyer K., Samek L., Schwaibold M. et al. Physical responses to different modes of interval exercise in patients with chronic heart failure—application to exercise training // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P.1040-1047.

100. Meyer T.R., Casadei В., Coats A.J., Davey P.P.et al. Angiotensin-converting enzyme inhibition and physical training in heart failure // J. Intern. Med. -1991.-Vol. 230.-P. 407-13.

101. Myers J., Goebbels U., Dzeikan G. et al. Exercise training and myocardial remodeling in patients with reduced ventricular function: one-year follow-up with magnetic resonance imaging // Am. Heart J. 2000. - Vol. 139(2). - P. 252-261

102. Newton M., Mutrie N., McArthur J.D. The effects of exercise in a coronary rehabilitation programme // Scott. Med. J. 1991. - Vol. 36(2). - P. 38-41.

103. Pashkow F.J. Issues in contemporary cardiac rehabilitation: a historical perspective // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 822-834.

104. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications // Circulation. -1990.-Vol. 81.-P. 1161-1172.

105. Pfeffer M.A., Pfeffer J.M., Lamas G.A. et al. Development and prevention of congestive heart failure following myocardial infarction // Circulation. 1993. -Vol. 87 (suppl IV). - P. 120-125.

106. Philbin E., Rocco T. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in heart failure with preserved left ventricular systolic function // Am. Heart. J. 1997. -Vol. 134.-P. 188-95.

107. Poulsen S.H., Jensen S.E., Egstrup K. Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular diastolic function in first acute myocardial infarction // Am. Heart. J. 1999. - Vol. 137. - P. 910-918.

108. Recommandation de la Societe francaise de cardiologie concernant la pratique de la readaptation cardiovasculaire chez lAadulte // Arch. Mai. Coeur. 1996. -Vol. 89.-P. 747-753.

109. Resch K.L., Just U. Possibilities and limits of C02 balneotherapy //Wien Med. Wochenschr. 1994. - Vol. 3. - P. 45-50.

110. Roman O., Gutierrez M., Luksic I. et al. Cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction. 9-year controlled follow-up study // Cardiology. 1983. -Vol. 70.-P. 223-231.

111. Ruzumna P., Gheorghiade M., Bonow R.O. Mechanisms and management of heart failure due to diastolic dysfunction // Curr. Opin. Cardiol. 1996. - Vol. 11.-P. 269-275.

112. Ryan T.J., Antman E.M., Brooks N.H. et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction. Report of the

113. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction) // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34. - P. 890-911.

114. Sabbah H.N., Kono Т., Stein P.D. et al. Left ventricular shape changes during the course of evolving heart failure // Am. J. Phisiol. 1992. - Vol. 263. - P. 266-270.

115. Schuler G., Hambrecht R., Schlierf G. et al. Regular physical exercise and low-fat diet: effects of progression of coronary artery disease // Circulation. -1992.-Vol. 86.-P. 1-11.

116. Sebrechts C.P., Klein J.L., Ahnve S. Myocardial perfusion changes following 1 year of exercise training assessed by thallium-201 circumferential count profiles // Am. Heart J. 1986. - Vol. 112(6). - P. 1217-1226.

117. Smith M.L., Hudson D.L., Graitzer H.M. et al. Exercise training bradycardia: the role of autonomic balance // Med. Sci. Sports. Exerc. 1989. - Vol. 21. - P. 40-44.

118. Sullivan M.J., Higginbotham M.B., Cobb F.R. Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction: hemodynamic and metabolic effects // Circulation. 1988. - Vol. 78. - P. 506-515.

119. Todd I.C., Ballatyne D. Effect of exercise training on the total ischaemic burden: an assessment by 24 hour ambulatory electrocardiographic monitoring // Br. Heart J. 1992. - Vol. 68(6). - P. 560-566.

120. Tyni-Lenne R., Gordon A., Europe E. et al. Exercise-based rehabiltation improves skeletal muscle capacity, exercise tolerance, and quality of life in both women and men with chronic heart failure // J. Card. Fail. 1998. - Vol. 4. -P. 9-17.

121. Warren S.E., Royal H.D., Markis J.E. et al. Time course of left ventricular dilation after myocardial infarction: influence of infarct-related artery and success of coronary thrombolysis // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 11. - P. 12-19.

122. Wielenga R.P., Huisveld I.A., Bol E. et al. Exercise training in elderly patients with chronic heart failure // Coron. Artery. Dis. 1998. - Vol. 9. - P. 765-770.

123. Willenheimer R., Erhardt L., Cline C. et al. Exercise training in heart failure improves quality of life and exercise capacity // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. -P. 774-781.

124. Wilson J.R., Groves J., Rayos G. Circulatory status and response to cardiac rehabilitation in patients with heart failure // Circulation. 1996. - Vol. 94. -P. 1567-1572.

125. World Health Organization: Rehabilitation of patients with cardiovascular disease: Report of a WHO expert committee. WHO Technical Report Series No.270; 1964.

126. Yamabe H., Itoh K., Yasaka Y. The role of cardiac output response in blood flow distribution during exercise in patients with chronic heart failure // Eur. Heart J.- 1995. Vol. 16. - P. 951-960.

127. Zhang J., McDonald K.M. Bioenergetic consequences of left ventricular remodeling // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 1011-1199.