Немедикаментозные методы терапии бронхиальной астмы у детей в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Алексеева, Анна Александровна

• Алексеева, Анна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеева, Анна Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Особенности медикаментозных и немедикаментозных методов терапии бронхиальной астмы у детей (обзор литературы).

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Клиническая эффективность базисной терапии ИГКС, в том числе с

ДДБА в сочетании с микроволновым излучением нетепловой интенсивности и терапии только ИГКС, в том числе с ДДБА у детей с бронхиальной астмой.

3.1 Клиническая эффективность базисной терапии ИГКС, в том числе с ДДБА в сочетании с микроволновым излучением нетепловой интенсивности и терапии только ИГКС, в том числе с ДДБА.

3.2. Оценка эффективности комплексной терапии в сочетании с аппаратом «Астер» у детей с бронхиальной астмой по данным теста с физической нагрузкой и пробы на гиперреактивность бронхов с гистамином.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Немедикаментозные методы терапии бронхиальной астмы у детей в амбулаторных условиях»

Актуальность проблемы

В настоящее время во всем мире отмечается рост частоты аллергических заболеваний, обусловленный многими причинами, в том числе изменившимся микроокружением, влиянием экологически неблагоприятных факторов внешней среды, нарушением иммунного ответа на внешние и внутренние антигены. Эпидемиологические исследования аллергических, болезней свидетельствуют об их широкой распространенности в различных регионах земного шара: в среднем от 10% до 30% (ВОЗ, 2000). Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее тяжелых аллергических заболеваний, в том числе в детском возрасте. Во всем мире, в течение последних лет, отмечается тенденция к увеличению больных, страдающих аллергическими болезнями, в том числе БА, а также более тяжелому течению (Ильина Н.И., 2001, Чучалин А.Г., 2002). По данным эпидемиологических исследований, БА страдают 4-8% населения, в детской популяции этот процент повышается до 5-10% (GINA, 2006). Сравнительно низкий уровень смертности от БА не является показателем полного благополучия в лечении данного заболевания. Отсутствие контроля над болезнью, в том числе в силу неадекватного лечения, приводит к персистирующим воспалительным изменениям в бронхах, клинически проявляющимся бронхиальной обструкцией, и обусловливает более частое использование бронхолитиков (Балаболкин И.И., 1985). Основными целями терапии БА у детей сегодня являются достижение и поддержание клинического контроля над болезнью, продление периода ремиссии (GINA, 2006). В связи с этим проблема подбора и адекватного лечения приобретает у пациентов с БА первостепенное значение (Огородова JI.M., 2007).

В последние годы, наряду с успехами, достигнутыми в области лекарственной терапии Б А, ведутся активные поиски немедикаментозных методов лечения заболевания. Отмечено, что пациенты с высокой эффективностью лечения, стабильными результатами и устойчивой ремиссией, помимо рационального приема стандартной базисной терапии, регулярно проводили занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры: оздоровительный бег, плавание, 3 активную ходьбу, упражнения на домашнем велотренажере (Мансфельд И., 2006). Проведенные исследования указывают на положительное влияние интервальной гипоксической тренировки на качество жизни детей с БА (Дмитриева Т.В, 2006). Хорошие результаты получены при горноклиматическом лечении БА у детей (Якушенко М.Н., Камышова Е.А, 2003). Возможности применения немедикаментозной терапии, а также сочетание физиотерапевтических методов со стандартными схемами медикаментозного лечения у пациентов с БА, традиционно применяемые в детской аллергологии, велики, но в настоящее время практически не используются в связи с отсутствием доказательств их эффективности, полученных при проведении контролируемых исследований. Одним из новых направлений в лечении БА является применение электромагнитного микроволнового излучения нетепловой интенсивности, источником которого является аппарат «Астер» (длина волны ~ 7 см, плотность потока энергии < 100 мкВт-см~2

Поэтому целью нашего исследования стало оценить эффективность использования микроволнового излучения нетепловой интенсивности в сочетании с базисной противовоспалительной терапией у детей, страдающих среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой.

Учитывая вышесказанное, были сформулированы цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. оценить эффективность использования микроволнового излучения нетепловой интенсивности в сочетании с базисной противовоспалительной терапией у детей, страдающих среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние комплексной терапии, включающей адекватную базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), в том числе с длительно действующими (32-агонистами (ДДБА), в сочетании с микроволновым излучением нетепловой интенсивности на динамику показателей, характеризующих особенности течения среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы у детей.

2. Оценить динамику достижения контроля над бронхиальной астмой на фоне применения микроволнового излучения нетепловой интенсивности в сочетании с базисной противовоспалительной терапией.

3. Оценить динамику показателей АСТ-теста (Asthma Control Test) у детей, старше 12 лет, на фоне применения базисной терапии в сочетании с микроволновым излучением нетепловой интенсивности.

4. Разработать оптимальную схему использования микроволнового излучения нетепловой интенсивности у детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести.

Научная новизна

Впервые у детей с различной степенью тяжести бронхиальной астмы установлена возможность использования микроволнового воздействия нетепловой интенсивности.

Изучена динамика клинических и функциональных показателей на фоне проведения комплексной терапии: воздействия микроволнового излучения сверхвысокой частоты нетепловой интенсивности в сочетании с применением базисной противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), в том числе с длительно действующими (32-агонистами (ДДБА).

Впервые установлена терапевтическая эффективность комплексной терапии бронхиальной астмы тяжелого и среднетяжелого течения, включающей применение базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, в том числе с длительно действующими (Зг-агонистами, в сочетании с аппаратом «Астер», о чем свидетельствует увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ), снижение суточной лабильности бронхов (СЛБ).

Доказано уменьшение степени реактивности бронхов под влиянием длительной комплексной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, в том числе с длительно действующими р2-агонистами, в сочетании с микроволновым излучением нетепловой интенсивности.

Получены данные о возможности достижения контроля над бронхиальной астмой на фоне проводимой комплексной терапии (к 9-му месяцу наблюдения контроля достигли 96% пациентов).

Установлено, что сочетание базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами и микроволнового излучения нетепловой интенсивности у детей с бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения приводит к более быстрому уменьшению объема базисной терапии без потери достигнутого уровня контроля над заболеванием по сравнению с использованием только ингаляционных глюкокортикостероидов.

Практическая значимость

Определены клинические критерии эффективности комплексной терапии у детей со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы.

Установлено, что использование комплексной терапии (сочетание базисной противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, в том числе с длительно действующими р2-агонистами, и электромагнитного микроволнового излучения нетепловой интенсивности) в лечении детей, больных бронхиальной астмы, более эффективно. Это выражается в более значимом возрастании легочной функции (на 28%), позволяет быстрее купировать симптомы астмы и достичь контроля над заболеванием, чем классическая терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (комбинированными или монопрепаратами).

Комплексная терапия, включающая базисную противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами в сочетании с аппаратом «Астер», является эффективным методом лечения тяжелого и среднетяжелого течения бронхиальной астмы у детей, позволяет продлить сроки ремиссии, снизить лекарственную нагрузку.

Определены оптимальные параметры воздействия микроволновой излучения нетепловой интенсивности у детей с тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астмой с учетом клинического течения заболевания. Разработаны схемы дифференцированного назначения микроволновой терапии нетепловой интенсивности у детей в сочетании с базисной терапией ингаляционными глюкокортикостероидами (в том числе с длительно действующими р2-агонистами) в целях достижения более быстрого и длительного контроля над заболеванием.

Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных реакция позволяют рекомендовать применение микроволновой излучения нетепловой интенсивности в сочетании с базисной терапией ингаляционными глюкокортикостероидами у детей с бронхиальной астмой не только в условиях стационара, но и в амбулаторных условиях.

Внедрение результатов работы в практику

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН. Результаты исследований внедрены в практику работы отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями НИИ ППиВЛ НЦЗД РАМН и Консультативно-диагностического центра НЦЗД РАМН и рекомендуются для использования в амбулаторных и лечебно-профилактических учреждениях педиатрического профиля.

Материалы и основные положения диссертации доложены на: XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2008г); V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, май 2008г); III Конгрессе педиатров «Europaediatrics» (Стамбул, июнь 2008г); IV Конгрессе педиатров «Europaediatrics» (Москва, июль 2009г).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Алексеева, Анна Александровна

Выводы:

1. При тяжелом и среднетяжелом течении бронхиальной астмы в периоде ремиссии применение адекватной степени тяжести базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (в том числе с длительно действующими ро-агонистами) в сочетании с использованием микроволнового воздействия нетепловой интенсивности, приводит к достоверно более быстрому купированию симптомов бронхиальной астмы, снижению частоты, и тяжести, симптомов заболевания, улучшению легочной функции, продлению- периода ремиссии, чем применение только базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами или ингаляционными' глюкокортикостероидами с длительно действующими р2-агонистами (р<0,05).

2. Применение микроволнового воздействия нетепловой интенсивности от аппарата «Астер» в сочетании-с базисной терапией ингаляционными кортикостероидами у детей с бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения позволяет достичь более быстрого и высокого уровня контроля над заболеванием.

3. По данным АСТ-теста (Asthma Control'Test) дети старшего школьного возраста (12-17 лет), использовавшие базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами в сочетании с аппаратом «Астер», быстрее достигли контроля над заболеванием, по сравнению с детьми, которые применяли только ингаляционные глюкокортикостероиды.

4. Комплексная терапия (базисная терапия в сочетании с аппаратом «Астер») способствует уменьшению гиперреактивности бронхов по данным пробы с гистамином.

5. Разработаны оптимальные схемы* применения микроволнового излучения нетепловой интенсивности у детей с бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения в период ремиссии. а

Практические рекомендации:

1. В терапии бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого персистирующего течения у детей, с целью более быстрого достижения контроля над заболеванием и повышения эффективности базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (в том числе с длительно действующими Рг-агонистами), а также продления периода ремиссии рекомендуется применять терапию микроволновым излучением нетепловой интенсивности от аппарата «Астер».

2. Микроволновое излучение нетепловой интенсивности является одним из методов выбора в комплексном лечении бронхиальной астмы тяжелого и среднетяжелого течения у детей, данный метод целесообразно использовать с целью повышения эффективности базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами и уменьшения лекарственной нагрузки.

3. Микроволновое излучение нетепловой интенсивности показано у детей с бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения в период ремиссии. Воздействие проводится на область проекции легочного треугольника (границы -линии соединяющие середины ключиц и мечевидный отросток). Рекомендуемые режимы использования аппарата «Астер»: у детей младшего школьного возраста по 7-8 минут 2 раза в день (утро/вечер), перерыв между сеансами должен составлять не менее 10 часов; у детей старшего школьного возраста по 9-10 минут 2 раза в день (утро/вечер), соответственно, перерыв между сеансами должен составлять не менее 10 часов.

4. Пикфлоуметрия с ежедневным мониторингом пиковой скорости выдоха (утром и вечером) является информативным- скрининговым критерием оценки эффективности микроволнового излучения нетепловой интенсивности в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеева, Анна Александровна, 2009 год

1. Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Маянская И.В., Толкачева Н.И., Ашкинази В.И. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой // Цитокины и воспаление.- 2002.- №3.

2. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. Пролонгированные Ь2-агонисты: место в терапии обструктивных болезгней легких // Consilium Medicum.- 2001.- т.З.- №3.-с.115-119.

3. Алымкулов Д. А., Тойчиева Ф. М., Сараменова Г. М„ Лейкина Л. Ф. // Вопросы, курортологии, физиотерапии и лечебной ф-ры. -1996.-№2.-с. 13-15.

4. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.,1985. - 176с.

5. Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Ковальчук Л.В. и др. Интерлейкин 1 и 2 в патогенезе бронхиальной астмы у детей // Иммунология.- 1994.- №1. с.33-36.

6. Баранов А.А., Балаболкин И.И. Детская аллергология // Руководство для врачей С.-105-115, 324с, 599с.

7. Бетютская Т. М., Балмасова И. П. // Международный журнал иммунореабилитации. -1997. № 7. - с. 176.

8. Ботвиньева В.В., Филянская Е.Г. Аллергенспецифическая терапия при БА у детей // Врач.- 2005.- №7.- с.40-42.

9. Ботвиньева В.В., Филянская Е.Г., Джгаркава И.З., Намазова Л.С. Роль интерлейкина 4 и гамма-интерферона в патогенезе Th-2 иммунного ответа при бронхиальной астме у детей // Материалы конференции педиатров России.-2002.- с. 14.

10. Ю.Быкова М. В. Интерференционные токи в терапии бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М,- 1996.

11. П.Вахова Е.Л. Аромафитотерапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей.//Курортные ведомости. 2005. - №3. - С. 52-53.

12. Гавриленко Т. И. Вопросы курортологии, физиотерапевтические и лечебные факторы //1991. № 6.- с. 1-3.

13. Геппе Н.А., Карпушкина А.В. Оптимизация кортикостероидной терапии при бронхиальной астме у детей // Consilium Medicum.- 2001.- т.З.- №4.- с.24-30.

14. Геппе Н.А., Гребенева И.В., Карпушкина А.В. Материалы научно-практической конференции "Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика."- М,- 1999.- с. 13.

15. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Бунатян А.Ф., Ильин А.Г., Беда М.В., Медникова О.Б. Дифференцированный подход к назначению ингаляционных кортикостероидных препаратов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология.- 1999.- т.9.- №4.- с.71-76.

16. Геппе Н.А Эффективность немедикаментозных методов в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1993.-c.45.

17. Глобальная стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы (GINA).-2006.- с.89.

18. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический, контроль. — М.- 1998. 252.с.

19. Гуладзе Р. О. Влияние лазеротерапии на клинико-иммунологические показатели у детей, больных бронхиальной астмой: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Тбилиси,- 1984.-с.26.

20. Дмитриева Т.В. Влияние адаптации к периодической гипобарической стимуляции на аллергическое воспаление при бронхиальной астме у детей: Автореф. дисс. . к.м.н. — Оренбург.- 2006.- с.22.

21. ЕлизаровА Н., ТарасоваА С., Кательницкая JI. И. и др. //II Международный журнал иммунореабилитации. 1997. -№7.- с. 166.

22. Ефимова А. А. // Пути развития педиатрии. М., 1993. - с. 65-71.

23. Захарова Л.С., Иванова Н.Л. Комплексная реабилитация детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой средствами физической культуры специальной направленности. Физическая культура. // Научно-методический журнал. -1998.- № 2.- с. 53-55.

24. Зиновьев А.С., Кононов А.В. Эпителиальный барьер слизистых оболочек в динамике хронического бронхита // Арх. Патол.- 1994.- Т56.№6.-С32-37.

25. Иванов С. М. Лечебная физкультура при заболеваниях в детском возрасте. -М., 1983.-c.50.

26. Карачевцева Т. В., Волков В. П. //Детские санатории. -М.- 1986. с.160.

27. КашинА. В., Чжу Бин // Междун. журнал иммунореабилитации. 1997. - № 7. -с. 187.

28. Ларькова И. А. Эффективность электроакупунктуры в терапии приступного периода бронхиальной астмы у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.-1991.-c.21.

29. Лучанинова В. Н., Карпина А. П., Рудич В. В. //Вестник дерматологии и венерологии. 1995. № 3. - с. 37.

30. Мансфельд И. Новые возможности лечения и реабилитации детей и подростков с бронхиальной астмой //Проблемы туберкулеза и болезней легких:2006.-№5.-с.35-38.

31. Макарова Н.А., Кравченко Л. Г. // Междун. журнал иммунореабилитации. -1997. -№7. с. 181.

32. Намазова Л.С. Патогенетические основы дифференцированного лечения бронхиальной астмы у детей. Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- 2000.

33. Зб.Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. — РМЖ, 2002. — Т. 10. —№ 17.

34. Потапнев М.П., Печковский Д.В.// Пульмонология. 1997. - №3. - с.74-81.

35. Потапов А. С. Эффективность инфракрасного лазерного излучения в комплексном лечении хронических болезней органов пищеварения у детей: Автореф. дисс. доктора мед. наук. М.- 1994.-с.43.

36. Петров В.И. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика новые направления доказательной медицины // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2005. - N 4 . - С. 3-7.

37. Прохорова М. П., Волгина JI. Н., Рыбакова Е. В., Боряковский А. Г.// Педиатрия, акушерство и гинекология. 1991. - № 2. - с. 21—23.

38. Просекова Е.Б и др. Динамика ИЛ ip и ИЛ 6 в оценке активности воспалительного процесса и эффективности терапии при бронхиальной астме у детей // Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 2001.- №1.- с.25-42.

39. Программа научно-практическая: Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика.- 2004.- 46с.

40. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. — М., 1999.-c.470.

41. Рамбо А.В., Рамбо Г.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной ф-ры. 1991.-№5.- с. 41-46.

42. Рациональная фармакотерапия детских болезней, под ред. А.А.Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной В 2х кн. / М.: Литерра, 2007. С. 17-259.

43. Сепиашвили Р.И., Мачарадзе Д.Ш. Антиастматические препараты пролонгированного действия. International Journal on Immunorehabilitation 1997, N7: 57-58.

44. Середа В.П. Галоингаляционная терапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. .дис. канд мед.наук. -СПб., 2000. 23 с.

45. Середа В.П. Обоснование выбора оптимальной ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой в условиях стационара: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 2005. - 49с.

46. Силуянова В.А„ Макарова И. Н., Воронова Е. Л., Люкович И.А. // Вопр. курорт., физиот. и лечеб. ф-ры. 1991.-№5.- с. 19-23.102

47. Соколова М.Ю., Иванова Н.А., Шабалов Н.П. Оптимизация терапии детей, больных бронхиальной астмой, на Пятигорском курорте // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. Физкультуры. 2007. - №3. - С.8-12.

48. Страшнова О.В. Применение метода галотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук.- С-Пб, 1991.21 с.

49. Тополян А.А. Иммуноглобулин Е: структура, продукция, биологические эффекты и диагностическое использование // Аллергология. 1998. - №2. — с.4-7.

50. Торопова Н. П., Синявская О. А., Христюк В. М„ Бахтилин В. Я. //Экзема и нейродермит у детей. Иркутск.- 1986. -с.286.

51. Тузанкина И.А., Синявская О.А., Шершнев В.Н. Иммунопатологические состояния в педиатрической практике. Екатеринбург, 1998. — 135с.

52. Узаков О. Т. Горно-морская и высокогорная спелеотерапия в лечении бронхиальной астмы у детей: Автореф. . доктор, мед. наук.- М.- 1991. с.48.

53. Улащик В. С. // Очерки общей физиотерапии. Минск, 1994. - с. 199.

54. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. Санкт-Петербург.- 1995. — 336с.

55. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и противовоспалительная терапия Санкт-Петербург.- 1998.- 688 с.

56. Хан М. А., Матус Н. И., Дворяковская Г. М., Новикова И. В. II Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения детей с нетуберкулезными заболеваниями//Евпатория.- 1988.- с.121.

57. Хан М.А. Восстановительная медицина в системе оздоровления детей и подростков // Здоровье здорового человека. М.: 2007. - С. 453 - 472.

58. Хан М.А., Вахова Е.Л., Червинская А.В., Королев А.В. Управляемая аэроионотерапия в оздоровлении часто болеющих детей. // Сб. материалов 7-ой научно-практической конференции ФУ Медбиоэкстрем МЗ РФ. М. - 2003. - С. 35-39.

59. Ханферян Р.А. Механизмы регуляции синтеза IgE // Вестник АМН СССР — 1991.- №12 с.29-32.

60. Хрущев С. В., Савельев Б. П. Коваленко Н. Н. Аллергиеские болезни у детей // Под ред. М. Я. Студени-кина, Т. С. Соколовой. М.- 1987. - с. 200—214.

61. Цой А.Н. Параметры фармакокинетики современных ингаляционных глюкокортикостероидов // Пульмонология. 1999. - № 2. - С.73-79.

62. Чалая Е. Н., Тихомиров К. С., Змиевская Л. Д. //Курортные ресурсы и их рациональное использование.- Пятигорск, 1989. с. 55-58.

63. Червинская А.В.Управляемый галокомплекс в восстановительной и курортной медицине// Курорт ПРОФИ. 2008. - №19.- С.48-49.

64. Червинская А.В. Оздоровительные технологии в детских лечебно-профилактических и образовательных учреждениях // Курортные ведомости. -2008.- №2 (47).- С. 58-59.

65. Червинская А.В Современные технологии оздоровления органов дыхания в курортной медицине //Физиотерапевт 2008 - №8 - С.62-63

66. Червинская А.В. Галотерапия в условиях управляемого микроклимата соляных пещер для восстановительной медицины // Нелекарственная медицина. 2007. - №3 (8). - С.6-15.

67. Червинская А.В. Современные аспекты спелео- и галотерапии //Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины / Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.В. Уйба, М.П.Куликова, А.В.Кочеткова. М.: Медика, 2006. - С. 137-145.

68. Червинская А.В., Кветная А.С., Черняев А.Л., Апульцина И.Д., Амелина Е.Л., Молодцова В:П., Фаустова М.Е. Влияние галоаэрозольной терапии на защитные свойства респираторного тракта // Терапевт, арх. 2002. - Т. 74, № 3. - С.48-52.

69. Червинская А.В., Современные технологии оздоровления органов дыхания в курортной медицине //Физиотерапевт 2008 - №8 - С.62-63

70. Черняк Б.А., Ворожева И.И. Новый этап комбинированной терапии бронхиальной астмы. Серетид: клиническая эффективность и безопасность // Аллергология.- 2000.- №1.- с.32-39.

71. Чучалин А.Г. Пульмонология-практическая врачебная специальность // Тер. Архив.-1988.-№3.-С.З-9.

72. Чучалин АГ., Черняк Б.А, Медникова Р.Б., Беда М.В. Эффективность сочетанного применения флутиказона пропионата и сальметерола при 18-месячной терапии больных стероидозависимой бронхиальной астмой // Пульмонология.- 1998.- т.8.- №3,- с.64-70.

73. Шемякина Т. А. Динамика местных факторов защиты при реабилитации детей с респираторной аллергией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.- 1988. -с.20.

74. Ширяева И.С., Хан М.А. Вибромассаж грудной клетки в комплексной терапии хронических бронхолегочных заболеваний // Вопр. охр. мат. и дет.- 1987.- № 2.- с.26-30.

75. Якушенко М. М. // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения детей с нетуберкулезными заболеваниями. — 2-ая Всесоюзн. конф. Евпатория.-1988.- с.78-79.

76. Якушенко М.Н., Камышова Е.А. Горноклиматическое лечение и механизмы его терапевтического воздействия при бронхиальной астме у детей// Актуальные вопросы педиатрии.-Ростов на Дону, 2003 .-с.90.

77. Anderson SD, Rozea PJ, Dolton R, Lindsay DA. Inhaled and oral bronchodilator therapy in exercise induced asthma // AustN Z J Med.- 1975.-№5.- p.544-50.

78. Anenden V, Egemba G, Kessel В et al // Eur Resp J.- 1998.- №12- p.157.

79. Barnes PJ. Effect of beta-agonists on inflammatory cells // J Allerg and Clin Immunol.- 1999.- vol.104.- №2.- p.10-7

80. Bootsma G.B., Dekhuijzen P.N.R., Festen J., et al. Fluticasone propionate does not influence bone metabolism in contrast to beclomethasone dipropionate // Am J Respir Crit Care Med. 1996. - vol. 153. - p. 924-230.

81. Bouquet J, Jeffery PK., Busse WW et al. Asthma. From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling // Am J Respir Crit Care Med.- 2000.-vol.161.- p. 1720-1745.

82. British Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National Institute of Health.

83. Britton MG, Earnshaw JS, Palmer JBD. A twelve month comparison of salmeterol with salbutamol in asthmatic patients // Eur Respir J.- 1992.- vol. 5.- p. 1062.

84. Cossner E. Krankheit und Sport: Ratschilage und Empfehlungen fur die Praxis. -Stuttgart, 1983. -195s.

85. Cremona G. P. // Ann. Osidal Maria Vittoria Torino. 1981. - Vol. 24, № 1- 6. - P. 210-216.

86. Eboriadou M., Hatzistilianou M. et al // Abstracts of the 1998 European Respiratory Annual Congress. Geneva, 1998. — p. 101.

87. Greening AP, Ind PW, Northfield M. Added salmeterol versus higher-dose corticosteroid in asthma patients with symptoms on existing inhaled corticosteroid // Lancet.- 1994,- vol.344.-p.219-24.

88. Johnson M, Butchers PR, Coleman RA et al. The pharmacology of salmeterol. // Life Sciences.- 1993.- vol.52.- p.2131 -2147.

89. Kottakis J, Wood R, Le Gros V, Delia Cioppa G. Clinical efficacy with formoterol in the absence of a response to salmeterol: a review // Int J Clin Pract.- 2001.-vol.55.- №7.- p.476-9.

90. Kips КС, O'Connor BJ, Inman К et al. A long-term study of the antiinflammatory effect of low-dose budesonide plus formoterol versus high-dose budesonide in asthma // Am J Respir Crit Care Med.- 2000.- vol.161.- p.996-1001.

91. Kirby S, Falcoz C, Daniel MJ, Milleri S et al. Salmeterol and fluticasone propionate given as a combination. Lack of systemic pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions // Eur J'Clin Pharmacol.- 2001.- vol.56.- №11.- p.781-91.

92. Lewandowicz-Uszynska A, Jankowski A, Korobczak I et al. Level of GM-CSF and IL-4 in serum of children with bronchial asthma // Pneumonol Alergol Pol.- 1996.-vol.64.- №7-8.- p.450-4.

93. Le Merre С et al. Effect on lung function and inflammatory markers of single doses of inhaled budesonide in asthmatics // Am J Respir Crit Care Med.- 1997.-vol.155.-p.352.

94. Linden A., Bergendal A., Ullman A. et' al. Salmeterol, formoterol, and salbutamol in the isolated guinea pig trachea: differences in maximum relaxant effect and potency but not in functional antagonism // Thorax.- 1993.- vol.48.-p.547-53.

95. Lipworth B.J., Jackson C.M. Safety of inhaled and intranasal corticosteroids: lessons for the new millennium // Drug Safety.- 2000 vol. 23- p. 11-33.

96. Martinati LC, Bertoldo F, Gasperi E et al. Effect on cortical and trabecular bone mass of different anti-inflammatory treatments in preadolescent children with chronic asthma // Am J Respir Crit Care Med.- 1996.- vol.l53.-№l.- p.232-6.

97. Mahajan P, Pearlman D, Okamoto L. The effect of fluticasone propionate on functional status and sleep in children with asthma and on the quality of life of their parents // J Allergy Clin Immunolog.- vol.102.- №L- p.19-23.

98. McAlpine LG, Thomas NC. Prophylaxis of exercise-induced asthma with inhaled formoterol, a long-acting beta 2-adrenergic agonist // Respir Med.- 1990.-vol.84.- p.293.

99. Meltzer EO, Orgel HA, Ellis EF, Eigen HN, Hemstreet MP. Long-term comparison of three combinations of albuterol, theophylline, and beclomethasone in children with chronic asthma // Allergy Clin Immunol.- 1992.- vol.90.- p.2-11.

100. Meier C, Jick H. Drug use and pulmonary death rates in increasingly symptomatic asthma patients in the UK // Thorax.- 1997.- vol.52.- p.612.

101. Morrow Brown H, Storey G, George WHS. Beclomethasone dipropionate: a new steroid aerosol for the treatment of allergic asthma // BMJ.- 1972.- vol.l.-p.585-590

102. National Heart, Lung, and Blood Institute, Nationals Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 2: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Institutes of Health pub no 97-4051. Bethesda, MD, 1997

103. Newman, SP,f Newhouse, MT. Effect of add-on devices for aerosol drug delivery: deposition studies and clinical aspects // J* Aerosol Med.- 1996.- vol.9.-p.55.

104. Oddera S, Silvestri M, Testi R, Rossi GA. Salmeterol enhances the inhibitory activity of dexamethasone on allergen-induced blood mononuclear cell activation // Respiration.- 1998.- vol.65.- №3.- p. 199-204.

105. O'Callaghan C, Barry PW. The science of nebulised drug delivery // Thorax.-1997.- vol.52.- suppl 2.-p.31.

106. Palmqvist M, Ibsen T, Mellen A, Lotvall J. Comparison of the relative efficacy of formoterol and salmeterol in asthmatic patients. AMJ Respir Crit Care Med.- 1999.- vol.160.- p.244-9.

107. Pauwels RA, Lofdahl CG, Postma DS et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group // N Engl J Med.- 1997,-vol.337.- №20.-p.l405-ll.

108. Pedersen, S. Aerosol treatment of bronchoconstriction in children, with or without a tube spacer // N Engl J Med.- 1983.- vol.308.- p. 1328.

109. Price JF, Weller PH'. Comparison of fluticasone propionate and sodium cromoglycate for the treatment of childhood asthma (an open parallel group study) // Respir Med.- 1995.- vol.89.- p.363-8

110. Raffestin В., Escourrou P., Legrand A. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1982. -Vol. 25, №4. - P. 426-431.

111. Raphael GD, Lanier RQ, Baker J et al. A comparison of multiple'doses of fluticasone propionate and beclomethasone dipropionate in subjects with'persistent asthma // J Allerg Clin Immunol.- 1999.- vol.103.- p.796-803.

112. Roorda R., Gerritsen J. Van-Aalderen Webal. // Atemwegs Lungenks. — 1993. —Vol. 19, № 12.-P.558—561.

113. Rubin BK, Fink JB. Aerosol therapy for children // Respir Care Clin N Am.-2001.- vol.7.- p.175.

114. Selroos, O, Backman, R, Forsen, КО, et al. Local side-effects during 4-year treatment with inhaled corticosteroids—a comparison between pressurized metered-dose inhalers and Turbuhaler // Allergy.- 1994.- vol.49.- p.888.

115. Shrewsbury S, Руке S, Britton M. A meta-analysis of increasing inhaled steroid or adding salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA) // BMJ.- 2000. -Vol.320.-p.1368-1373.

116. Shaw M, Jackson W. Symbicort. Product Monograph. The single inhaler for asthma. Clinical Vision Ltd and AstraZeneka.- 2001.- p. 1-52.

117. Shaw RJ, Waller JF, Hetzel MR, Clark TJ. Do oral and inhaled terbutaline have different effects on the lung? // Br J Dis Chest.- 1982.- vol.76 p.171-6

118. Simons FE, Soni NR, Watson WT, Becker AB. Bronchodilator and bronchoprotective effects of salmeterol in young patients with asthma // J Allergy Clin Immunol.- 1992.- vol.90.- p.840-6.

119. Stelmach I et al. IL-10 serum levels in children with moderate asthma // Pneumonol Alergol Pol.- 1996.- vol.64.- p№7-8.- p.450-4.

120. Stelmach I, Jerzynska J, Kuna P. A randomized, double-blind trial of the effect of glucocorticoid, antileukotriene and beta-agonist treatment on IL-10 serum levels in children with asthma // Clin Exp Allergy.- 2002,- vol.32.-№2.- p.264-9.

121. Szafranski W, Cukier A, Ramirez A. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease //Europ Respirat J.- 2003.- vol.2 !.-№!.- p.74-81.

122. Tan KS, Grove A, McLean A, Gnosspelius Y et al. Systemic corticosteriod rapidly reverses bronchodilator subsensitivity induced by formoterol in asthmatic patients // Am J Respir Crit Care Med.- 1997.- vol.156.- p.28-35.

123. The Childhood Asthma Managment Program Research Group. Long term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma' // N Engl J Med.-2000.- vol.343.- p. 1054-63.

124. Tinkelman DG, Reed CE, Nelson HS, Offord KP. Aerosol beclomethasone dipropionate compared with theophylline as primary treatment of chronic, mild to moderately severe asthma in children // Pediatrics.- 1993.- vol.92.- p.64-77.

125. Toogood JH, Baskerville J, Jennings В et al. Use of spacers to facilitate inhaled corticosteroid treatment of asthma // Am Rev Respir Dis.- 1984.- vol. 129.-p,723.

126. Ullman A, Svedmyr N. Salmeterol, a new long acting inhaled beta 2 adrenoceptor agonist: comparison with salbutamol in adult asthmatic patients // Thorax.- 1988.- vol.- 43,- №9.- p.674-8.

127. Wang L et al. Changes of serum interleukin (IL)-12 and IL-13 in asthmatic patients and regulatory effects of glucocorticoids on them // Pneumonol Alergol Pol.- 2002.- vol.70.- №1-2.- p.25-33.

128. Walters EH, Walters JAE, Gibson, MDP. Inhaled long acting beta agonists for stable chronic asthma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

129. Weersink EJM, Douma RR, Postma DS, Koeter GH. Fluticasone propionate, salmeterol xinafoate, and their combination in the treatment of nocturnal asthma // Am J Respir Crit Care Med.- 1997.- vol.155.- p.1241.

130. Wheeler A.W., Drachenberg K. New routes and formulations for allergenspecific immunotherapy // J. Allergy. 1997. - Vol. 52. - № 7. - P.602-612.

131. Whiteside T.L., Herberman R.B. Role of Human Natural Killer Cells in Health and Disease, Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology. 1994, P.125-133.

132. WHO Position Paper. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases // Allergy. 1998. - Vol. 53. - № 44. - P. 1-42.

133. Witteman A.M., Stapel S.O., Sjamsoedin D.H. et al. Fel d 1-specific IgG antibodies induced by natural exposure have blocking activity in skin tests // Int. Arch. Allergy Immunol. 1996. - Vol. 109 . - P.369-375.

134. Wisniewski AF, Lewis SA, Green DJ et al. Cross sectional investigation of the effects of inhaled corticosteroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma // Thorax.- 1997.- vol.52.- №10.- p.853-60.

135. Wong CA, Walsh LJ, Smith CJ et al. Inhaled corticosteroid use and bone-mineral density in patients with asthma // Lancet.- 2000.- vol.355.- №9213.- p.99-403.

136. Woolcock A, Lundback B, Ringdal N et al. Comparison of addition of SM to inhaled steroids with doubling of the dose of inhaled steroids // Am J Respir Crit Care Med.- 1996.-153.- p.1481-8.

137. World Health Organisation. 2000. Statistics database. (Internet) 10.01.00 http//www. who. int/whosis/statistics.

138. Weiss KB, Gergden PJ, Hodson ТА. An economic evalution of asthma in the United States. N Engl J Med 1992:326:862-6

139. Zaitseva O., Primakova J., Samsygina G. Relations between interferon system and bronchial asthma at children // Abstr. Eur. Respir. Soc. Ann.Congr. 2002. -Stockholm. -P.918.

140. Zetterstrom O, Buhl R, Mellem H et al. Improved asthma control with budesonide/formoterol in a single inhaler, compared with budesonide alone // Eur Respir J.- 2001.- vol.18.- 162-268.

141. Zietkowski Z. Evaluation of efficacy and safety of intrabronchial specific immunotherapy with allergy medication against allergens to house mites among patients with bronchial asthma // Polski Merkuriusz Lekarski. 1999. - Vol. 6(35).-P.239-241.

142. Zorc J.J., Pawlowski N.A. Prevention of asthma morbidity: recent advances // Current Opinion in Pediatrics. 2000. - Vol. 12(5) - P.438-443.