Некоторые эпидемиологические и клинико-лабораторные особенности внебольничных пневмоний у детей Оренбургского региона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Попкова, Надежда Исингильдиновна

• Попкова, Надежда Исингильдиновна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Попкова, Надежда Исингильдиновна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология внебольничной пневмонии у детей

1.2 Факторы риска развития внебольничной пневмонии у детей

1.3 Этиология пневмонии у детей на современном этапе

1.4 Особенности диагностики пневмонии на современном этапе

1.5 Диагностические исследования для установления этиологии внебольничной пневмонии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Изучение заболеваемости и смертности от пневмоний среди детей Оренбургской области

2.2 Оценка эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции детей групп риска

2.3 Изучение современных клинико-лабораторных особенностей течения пневмоний у детей

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ: ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ФАКТОРЫ РИСКА

3.1 Анализ заболеваемости и смертности детей с пневмонией в Оренбургской области

3.2 Факторы риска летальных исходов пневмонии у детей

3.3 Пневмококковая вакцинация, как одна из мер по снижению заболеваемости и смертности от внебольничных пневмоний

Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ОРЕНБУРГСКОГО РЕГИОНА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

4.1 Клинические особенности очаговых и сегментарных пневмоний

4.2 Характеристика результатов лабораторного обследования больных с пневмонией

4.3 Характеристика результатов бактериологического исследования мокроты

4.4 Характеристика результатов исследования трахеобронхиальных аспиратов на пневмококк и респираторные вирусы

4.5 Характеристика результатов обследования на внутриклеточные патогены

Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АР АтР ВП ДНК

ивл идс

ИФА КОЕ НБПН ОР

ОРВИ РНК

соэ

СРБ

чдд

Кеа1-Пте ПЦР

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Абсолютный риск Атрибутивный риск Внебольничная пневмония Дезоксирибонуклеиновая кислота Искусственная вентиляция легких Иммунодефицитные состояния Иммуноферментный анализ Колониеобразующяя единица Неполная блокада правой ножки пучка Гиса Относительный риск

Острые респираторные вирусные инфекции

Рибонуклеиновая кислота

Скорость оседания эритроцитов

С-реактивный белок

Частота дыхательных движений

Полимеразная цепная реакция в реальном времени

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Некоторые эпидемиологические и клинико-лабораторные особенности внебольничных пневмоний у детей Оренбургского региона»

ВВЕДЕНИЕ

Болезни органов дыхания продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности детей. При этом большую роль среди них играет пневмония (Узунова А.Н., 2005; Чучалин А.Г, Синопальников А.И., Страчунский JI.C., 2006; Мизерницкий Ю.Л., 2006; Морозова Н.В., 2010;Reihert R., Jenkins S., 2004). Это связано как с высокой частотой поражений респираторного тракта у детей, так и с серьезностью прогноза многих поздно диагностированных и нелеченных пневмоний (Бондарь Г.Н, 2010; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2011; Таточенко В.К., 2012).

Ежегодная заболеваемость пневмонией в Европе и Северной Америке достигает 35-40 случаев на 1000 детей до года, 30-35 на 1000 детей дошкольного возраста и уменьшается до 6-15 случаев на 1000 детей в возрасте старше 5 лет (Ruuskanen О., Mertsola J., 1999; Bradley J.S.et al., 2011). В Российской Федерации заболеваемость детей пневмонией составляет 6-17 случаев на 1000 детского населения (Чучалин А.Г., Геппе Н.А. с соавт., 2012).

Одной из основных причин увеличения числа пневмоний, является высокий уровень диагностических ошибок и поздняя диагностика. Значительно увеличился удельный вес пневмоний, при которых клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, увеличилось число малосимптомных форм заболевания (Таточенко В.К., 2006, 2012; Васильева Е.И., Мизерницкий Ю.Л., 2007; Backingham S.C., 2003). Также имеются сложности в этиологической диагностике пневмоний, так как со временем происходит расширение и модификация перечня возбудителей (Таточенко В.К., 2006; Васильева Е.И., Мизерницкий Ю.Л., 2007; Бондарь Т.Н., 2010; Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., 2013, Backingham S.C., 2003). Еще относительно недавно внебольничная пневмония связывалась главным образом со Streptococcus pneumoniae. В настоящее время этиология заболевания значительно расширилась, и помимо бактерий может быть представлена еще и внутриклеточными (атипичными) возбудителями (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), грибами, а также вирусами

(гриппа, парагриппа, метапиевмовирусами и др.), роль последних особенно велика у детей до 5 лет (Холодок Г.Н., 2011; Ким.С.С., 2012; Таточенко В.К., 2012; Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., 2013, М. Harris, J.Clarc, N. Cooteetal., 2011). Все это приводит к несвоевременной коррекции лечения, утяжелению состояния пациента, назначению дополнительных лекарственных препаратов, что в конечном итоге отражается на прогнозе заболевания.

Во всем мире пневмония является первой по значимости причиной детской смертности — ежегодно она уносит жизни примерно 1,4 миллиона детей до 5 лет, что составляет 20% всех случаев смерти в этом возрасте [3,4]. Аналогичная ситуация отмечается как в России (Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 2003), так и в Оренбургской области (Скачкова М.А. с соавт., 2007). Данные о смертности от пневмонии по некоторым регионам демонстрируют значительный разброс показателей от 0,9 до 13,7 на 10 000 (Чучалин А.Г., Геппе H.A. с соавт., 2012).

Нередко отмечается гипердиагностика внебольничных пневмоний как основной причины смерти. В 23-33% случаев пневмония выступает как конкурирующая причина смерти (Таточенко В.К., 1994; Фенютина Т.В., 1999). По данным Е.С. Ильиной (2004), на смертность детей от пневмонии оказывают влияние социальные факторы и преморбидный фон.

Таким образом, несмотря на достаточно подробное изучение проблемы пневмонии детского возраста, существует необходимость в уточнении ее современных клинических особенностей, исследовании значения различных возбудителей, в том числе пневмотропных вирусов, тщательного отслеживания показателей, анализа причин и факторов риска летальных исходов с последующей разработкой мероприятий по снижению смертности на региональном уровне.

На основании вышеизложенного целью настоящего исследования явилось выявление эпидемиологических и клинико-лабораторных особенностей течения внебольничных пневмоний у детей для совершенствования диагностики и обоснования мероприятий, направленных на снижение смертности от данной патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить многолетнюю динамику заболеваемости и смертности от внебольничных пневмоний у детей, проживающих в Оренбургской области.

2. Выявить основные причины и факторы риска летальных исходов при внебольничной пневмонии среди умерших детей в Оренбуржье в 2003-2012г.г.

3. Оценить современные клинико-лабораторные особенности течения внебольничных пневмоний у детей.

4. Определить спектр возбудителей внебольничных пневмоний у детей на современном этапе.

5. Разработать мероприятия, направленные на снижение детской смертности от пневмонии.

Научная новизна

На основании анализа многолетней динамики заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии у детей Оренбургской области получены новые данные о региональных изменениях этих показателей, характеризующиеся ростом заболеваемости и высоким уровнем смертности с незначительной тенденцией к снижению.

Впервые определены факторы риска летальных исходов внебольничной пневмонии у детей Оренбургской области.

Выделены особенности внебольничной пневмонии у детей Оренбургского региона на современном этапе, характеризующиеся стертой клинической симптоматикой, неотчетливой температурной реакцией и невыраженными воспалительными изменениями в гемограмме. Преобладали очаговые формы пневмонии со среднетяжелым течением, преимущественной локализацией в средней доле правого легкого, встречающиеся у детей раннего возраста и дошкольников. При сегментарных пневмониях отмечено более тяжелое течение с длительно сохраняющейся лихорадкой, выраженной одышкой, четкой локальной симптоматикой и ярко выраженным воспалительным ответом.

Впервые проведено исследование трахеальных аспиратов детей на S.pneumoniae методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Доказана более высокая информативность данного метода, чем бактериологическое исследование мокроты. Подтверждено, что пневмококк по-прежнему является основным этиологическим, агентом внебольничной пневмонии. В роли ко-патогенов с пневмококком с одинаковой частотой выступают респираторно-синтициальный, метапневмовирус и аденовирус.

Научно обоснованы и внедрены профилактические и организационные мероприятия, направленные на снижение детской смертности от пневмонии в Оренбургской области.

Практическая значимость работы

Выявленный рост заболеваемости внебольничной пневмонией в Оренбургской области, сохранение на высоком уровне смертности от данной патологии требуют расширения активных профилактических мер. Выделенные факторы риска летальных исходов при внебольничной пневмонии позволили предложить мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости и детской смертности при данной патологии. В рамках данных мероприятий разработано предложение по вакцинации против пневмококковой инфекции детей групп риска (дети, находящиеся в условиях закрытых детских учреждений; больные муковисцидозом; рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей), которое было включено в областную целевую программу «Вакцинопрофилактика на 2012-2015 г.г.».

Зафиксированные высокие значения доли умерших от внебольничной пневмонии на дому в селах по сравнению с городами области подчеркивают необходимость повышения не только качества оказания медицинской помощи сельскому населению, но и ее доступности.

Выделенные некоторые клинико-лабораторные особенности внебольничной пневмонии необходимо учитывать для своевременной диагностики заболевания.

Показана высокая информативность исследования трахеальных аспиратов методом ПЦР в реальном времени на пневмококк и респираторные вирусы для установления этиологии внебольничной пневмонии, особенно в случаях, когда дети перед обследованием получали антибиотикотерапию амбулаторно.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в работу пульмонологического центра, располагающегося на базе Государственного ' автономного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга (акт внедрения от 18.12.2013г.).

Ряд теоретических положений и практических рекомендаций включен в программу преподавания раздела педиатрии на педиатрическом факультете в ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России и используется на практических занятиях студентов 6 курса кафедры госпитальной педиатрии, клинических ординаторов и интернов (акт внедрения от 16.12.2013 г.). х

Полученные данные явились основанием для создания информационно-методического пособия для врачей «Особенности течения внебольничной пневмонии у детей на современном этапе».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Внебольничная пневмония у детей в Оренбургской области характеризуется постоянным ростом заболеваемости и сохраняющимся высоким уровнем смертности с незначительной тенденцией к снижению. Основными факторами риска летальных исходов внебольничной пневмонии среди детей являются: ранний возраст (до 2 лет), позднее обращение за медицинской помощью и позднее поступление в стационар,^низкий социальный статус, отягощенный преморбидный фон, неадекватная антибиотикотерапия и мужской пол.

2. Внебольничная пневмония на современном этапе представлена в основном очаговыми формами с преимущественной локализацией справа в средней доле, характеризующимися среднетяжелым течением, встречающимися чаще у детей до 6 лет. Для сегментарных пневмоний по сравнению с очаговыми характерно более тяжелое течение с длительно сохраняющейся фебрильной температурой, выраженной одышкой, более четкой локальной симптоматикой и ярко выраженным воспалительным ответом.

3. Лидирующее значение среди возбудителей внебольничной пневмонии у детей имеет Streptococcus pneumoniae. В роли ко-патогенов с пневмококком одинаково часто выступают респираторно-синтициальный, метапневмовирус и аденовирус.

Апробация работы

Материалы исследования и основные положения работы были представлены и доложены на 1-м, П-м и Ш-м Международных Образовательных Консенсусах по респираторной медицине в педиатрии (Абано-Терме, Италия, 2011; Суздаль, 2013; Коломна, 2014), XI Российском конгрессе ^Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2012), областной молодежной научно-практической конференции (Оренбург, 2012), XVII съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2013), VIII Международной (XVII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2013), XVI Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием) (Санкт-Петербург, 2013), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины в педиатрии: достижения и перспективы» (Оренбург, 2013), региональных научно-практических

конференциях студентов и молодых ученых в рамках «Дней молодежной

\

медицинской науки ОрГМА» (Оренбург, 2011, 2013), совещаниях районных педиатров Оренбургской области (Оренбург, 2010, 2011, 2012, 2013).

Объем и структура работы.

Материал диссертации изложен на 130 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, главы методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 209 источников, из которых 100 опубликованы в отечественной и 109 в зарубежной литературе. \

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология внебольничной пневмонии у детей

Многолетний статистический анализ эпидемиологических показателей свидетельствует, что среди заболеваний характерных для детей, болезни органов дыхания неуклонно занимают лидирующее положение и составляют по официальным данным более 60% общей заболеваемости детей и более 50% — у подростков [41,42]. При этом одной из наиболее распространенных нозологических форм патологии респираторного тракта в детской популяции является пневмония.

/

Под пневмонией в настоящее время понимают острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.

Согласно современным представлениям, они делятся на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные), кроме того выделяют пневмонии, развившиеся у лиц с иммунодефицитными состояниями и у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [31]. Особую актуальность в практике врача педиатра имеет внебольничная пневмония (ВП). Частота воспалительных процессов в легочной паренхиме значительно варьирует в детской популяции и зависит не только от социально-экономического развития региона, но также от доступности критериев диагностики. В частности, в тех странах, где используется «золотой» стандарт диагностики - рентгенологический метод, частота пневмонии ниже, чем в тех регионах, где верификация диагноза основана только на физикальных данных.

В Российской Федерации за период 1999-2008 г.г. заболеваемость пневмонией среди детей и подростков составила 7,95-8,86 %о. В 2008 г. среди всего населения России из 591 493 случаев заболеваний пневмонией на долю детей пришлось 184 504, на долю подростков — 22 148 случаев. Таким образом, среди подростков (15-17 лет)

/

показатели заболеваемости пневмонией в 1,5-2 раза ниже, чем у детей 0-14 лет. Эти данные касаются и общих показателей заболеваемости пневмонией [11, 75].

В Российской Федерации наиболее высокие показатели заболеваемости пневмонией в 2008 г. регистрировались в Дальневосточном федеральном округе (11,9-12,0%о). В Южном федеральном округе диагноз пневмонии устанавливался реже, чем в среднем по России (5,9-6,3%о). Распространенность пневмонии среди детей и подростков по отдельным субъектам в 2008 г. значительно отличалась и находилась в пределах от 2,3 до 24,3%о [11].

Данные регионов, в которых заболеваемость ВП прослеживается длительно, представляют особый интерес. Так, в Новокузнецке за период 1990-2008 г.г. заболеваемость ВП среди детей составляла 2,1-8,9 %о, у подростков — 1,4-8,4%о [11].

Самые высокие показатели заболеваемости за 19-летний период были зарегистрированы в 2007 г. как у детей (8,9 %), так и среди подростков (8,4%).

Имеются отличия в распространенности ВП в различных возрастных группах. Так, максимальная заболеваемость ВП наблюдается в возрасте 2-4 лет (3-7%о) и в 15-18 лет (0,8-1,3%о). В разные годы среди заболевших ВП на долю детей первого года жизни приходится 1-3 %, с 2 до 4 лет — 35-40 % [11].

В странах Европы показатели заболеваемости пневмонией среди детского населения несколько ниже. В Норвегии и Великобритании этот показатель

составляет 1,4 на ,1000 населения в возрасте 0 до 16 лет, 3,3-3,4%о в возрасте от 0

\

до 5 лет и 4,2%о - от 0 до 2 лет. [188 , 118]. В Германии общая заболеваемость пневмонией была 3%о в возрасте от 0 до 16 лет, 6,58%о в возрасте от 0 до 5 лет и 11,1 %о - от 0 до 1 года, но в это исследование, кроме детей с рентгенологически подтвержденной пневмонией, были также включены дети с бронхиолитами [105]. По данным другого исследования, проведенного в Германии в 1999-2001г.г. заболеваемость составила - 18,1 на 1000 детей в возрасте от 0 до 1 года и 15,0 на 1000 в возрасте от 0 до 5 лет [203]. В исследовании PRIDE [135] данный показатель среди детей в возрасте до 3 лет составил 13,7%о.

В США заболеваемость пневмониями составляет около 35-40 на 1000 детей до года, 30-35 на 1000 детей дошкольного возраста (2-5 лет), 15 на 1000 детей школьного возраста (5-9 лет) и 6-12 на 1000 детей старше 9 лет. Частота госпитализации детей по поводу ВП наибольшая^ возрастной группе до 1 года (912,9 на 100 000 человек), наименьшая — среди детей 13-18 лет (62,8 на 100 000 человек) [194].

Таким образом, несмотря на проводимую активную профилактику, заболеваемость пневмонией остается достаточно высокой, как в России, так и в странах Европы.

Большую социальную значимость пневмония имеет потому, что является главной причиной смертности детей во всем мире, унося жизни примерно 1,8 миллионов детей в возрасте до пяти лет ежегодно (больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые), более 98% из которых проживают в развивающихся странах [16, 25,51].

В России болезни органов дыхания у детей_в возрасте 0-17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития, среди них достаточно большой процент приходится на пневмонию. Во всех регионах нашей страны в последние годы произошло снижение младенческой смертности от пневмонии - с 16,1 в 1995 году до 3,5 в 2009 (на 10000 родившихся). В 2009 году из 943 детей до одного года, умерших в

Российской Федерации от болезней органов дыхания, пневмония явилась

/

причиной летального исхода у 618. Данные о смертности от пневмонии по некоторым регионам демонстрируют значительный разброс показателей от 0,9 до 13,7 на 10 000. В некоторых регионах в последние годы дети первого года жизни от пневмонии не умирали, например, в Барнауле и Новокузнецке. Показатели больничной летальности в Российской Федерации от пневмонии у детей снизились до 0,6% [11, 83].

В странах с высоким уровнем экономического развития показатели смертности среди детей от ВП не превышают 10-12% [9, 25, 52].

В связи с сохранением высокой летальности от пневмонии специалисты ВОЗ и ЮНИСЕФ в 2009 году провозгласили «Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (САРР)». В данном докладе был сформулирован основной постулат - эффективным методом снижения детской смертности является управление наиболее частыми возбудителями пневмонии [16,51]. у

1.2 Факторы риска развития внебольничной пневмонии у детей

В возникновении пневмонии значительную роль играют предрасполагающие факторы, или факторы риска, ведущие к повреждению одного или нескольких защитных механизмов.

Большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма. Дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста.

Предшествующие заболевания, такие как В ИИ-инфекция и корь, значительно повышают риск развития пневмонии у детей.

Восприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием неблагоприятных экологических факторов: загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления, проживание в перенаселенных жилищах, курение родителей [51].

По некоторым данным мужской пол также является фактором риска развития пневмонии, причем во всех возрастных группах [118].

Имеются также и возрастные особенности: у детей до 5 лет пневмония развивается чаще и протекает тяжелее [106]. У младенцев, рожденных на сроке беременности 24-28 недель по сравнению с рожденными после 37 недели, также риск развития тяжелой пневмонии значительно выше [105].

В одном из исследований было показано, что использование ингибиторов протонной помпы увеличивает риск развития пневмонии у детей [108].

Кроме того играет определенную роль сезонность: характерно повышение заболеваемости пневмококковой пневмонией в зимний период с пиком в декабре и январе и снижением в мае-июне[159, 173, 188].Это может быть связано также с сезонными колебаниями респираторных вирусных инфекций, вызываемых респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа и парагриппа 1 и 2 типов [122, 128, 173], парагрипп 3 типа, однако, встречается в течение всего года [135]. Микоплазменная инфекция не имеет четкой сезонности.

Факторами риска летального исхода от пневмонии у детей являются: возраст до 5 лет (96,1% всех летальных случаев приходится на ранний возраст с максимумом в периоде младенчества), мужской пол, неблагоприятный преморбидный фон детей, низкий социально-экономический статус семьи, позднее обращение за медицинской помощью, позднее поступление в стационар. [90]. Риск смерти от пневмонии значительно повышается при наличии гипоксемии [191].

1.3 Этиология пневмонии у детей на современном этапе.

Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой,

колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Вид микроорганизма,

/

вызвавшего заболевание, зависит от условий, в которых произошло инфицирование, предшествующей антибактериальной терапии, наличия сопутствующих заболеваний, таких как иммунодефицитное состояние или аспирационный синдром. Уместно уточнить, что этиология заболеваний нижнего респираторного тракта резко отличается в разных возрастных группах.

Дети, посещающие детские учреждения закрытого типа (интернаты, дома ребенка), могут иметь особый микробный пейзаж респираторной системы с высокой частотой антибиотикорезистентности [10].

По данным различных исследований этиологию пневмонии у детей удается установить лишь в 65-86% случаев. [109, 123, 176, 197], как правило, чаще - у

маленьких детей. [113, 123, 176]. Значительную часть случаев ВП вызывают смешанные инфекции. Наиболее крупные исследования выявили смешанную вирусно-бактериальную инфекцию в 23-33% случаев [109, 148, 176].

Внебольничные пневмонии развиваются, начиная со 2-4 недели жизни ребенка. С этого возраста и до 6 месяцев их можно разделить на две группы, отличающиеся по клиническим проявлениям и этиологии: типичные пневмонии — фокальные, развивающиеся, как правило, на фоне фебрильной лихорадки, и атипичные — с преимущественно диффузными изменениями в легких, протекающие при незначительно повышенной или нормальной температуре тела. Типичные пневмонии чаще всего развиваются у детей с привычной аспирацией пищи (с рефлюксом и /или дисфагией), а также как первая манифестация муковисцидоза или при различных дефектах- иммунитета [20]. Основные возбудители — кишечная палочка и другая грамотрицательная кишечная флора, стафилококки, Moraxella catarrhalis. Реже возбудителями являются пневмококки и Haemophilus influenzae (обычно при контакте с больным острой респираторной инфекцией). Возбудителем атипичных пневмоний чаще всего является Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребенка при родах, значительно реже Pneumocystis jirovecii (у недоношенных, а также ВИЧ-инфицированных). Этиологическая роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum обсуждается.

У детей, начиная с конца первого месяца жизни и до 3 лет включительно, в этиологии внебольничной пневмонии возрастает роль вирусов, которые могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и создавать вирусно-бактериальные ассоциации [105]. Наибольшая значимость респираторных вирусов как самостоятельного этиологического фактора в развитии заболеваний нижних отделов респираторного тракта отмечается у детей в возрасте до 1 года. К 5 годам их этиологическая роль заметно снижается и у детей старше 5 лет не превышает 5 случаев на 100 заболеваний в год. [24,29,45, 83,85, 105].

Наибольшее значение среди респираторных вирусов, способных стать причиной инфекции нижних отделов респираторного тракта и пневмонии у детей раннего возраста, являются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы

парагриппа и гриппа. [7, 12, 135]. Ранее вирусу гриппа придавалось меньшее значение в развитии пневмонии, так как при использовании в диагностике реакции иммунофлюоресценции он сравнительно редко обнаруживался [126]. В настоящее время грипп обнаруживается в 7-22% случаев ВП у детей (после более широкого внедрения метода ПЦР). [113, 176, 197], особенно большую роль играет вирус гриппа А [12,162].

В последних публикациях в роли значимых возбудителей отмечены также метапневмовирус человека (выявляется в 8-11.9% случаев) [18, 26, 27, 29, 30, 112, 204, 205], человеческий бокавирус выделенный у 4,5% - 15,2% [112, 113, 136]. Коронавирус встречается в 1,5%-6,5% случаев [109, 112, 113]. Реже у детей выделяются аденовирусы, риновирусы, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и энтеровирусы.

В целом, вирусы выделяются в 30-67% случаев внебольничной пневмонии у детей, причем чаще в возрасте до 1 года - 77% (по сравнению с 59% у детей старше 2 лет) [113, 176].

Хотя у маленьких детей чаще встречаются вирусные инфекции, [113, 115, 144, 148, 158, 208], бактерии также выделяются в 50% у детей в возрасте до 2 лет, вместе с вирусом - половина из них [176]. Тем не менее, роль бактерий увеличивается с возрастом [176], следовательно, смешанные инфекции становятся реже с возрастом. [123, 152].

Специалисты Европейского респираторного общества утверждают, что чем младше ребенок, тем шире диапазон и спектр бактериальных возбудителей пневмонии. В отличие от взрослых пациентов, у детей первого года жизни этиологическая значимость S. pneumoniae незначительна в силу наличия у них пассивного иммунитета. Это же касается и Н. influenzae. Однако, актуальность таких возбудителей, как S. aureus, S. pyogenes, К. pneumoniae и Е. coli, которые вызывают тяжелые, в том числе и деструктивные пневмонии, остается высокой. Только после 6 месяцев жизни частота выделения пневмококка в качестве этиологического фактора пневмоний возрастает до значений, свойственных старшему возрасту, а для гемофильной палочки данный уровень достигается

лишь к концу второго года (35-45% — для S. pneumoniae и 10% — для Н. influenzae) [64,65,66].

Streptococcus pneumoniae — грамположительные диплококки, факультативные анаэробы, имеющие капсульный полисахарид, который препятствует фагоцитозу полиморфноядерными лейкоцитами. Данный возбудитель может присутствовать в составе нормальной микрофлоры зева и полости рта - около 25% здорового населения являются его носителями. Кроме того, высокая частота носительства этого возбудителя и вспышек пневмококковых пневмоний наблюдается в замкнутых коллективах. В то же время, пневмококк часто является причиной развития неинвазивных (острый средний отит, синусит, трахеит, бронхит, внебольничная пневмония с эмпиемой (или без нее) и бактериемией) и инвазивных заболеваний (бактериальный менингит и первичная бактериемия у детей, спонтанный бактериальный перитонит, сепсис с поражением определенных органов и тканей) [33, 34].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Попкова, Надежда Исингильдиновна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алобид, Р. Современные особенности внебольничной пневмонии детского возраста: этиологическая характеристика, клиника и состояние функции внешнего дыхания: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Рефат Алобид. - Пермь, 2008. - 19 с.

2. Бондарь Г.Н. Современные клинико-рентгенологические особенности внебольничных пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста / Г.Н. Бондарь // Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т. 5, № 2. - С. 119-121.

3. Бондарь, Г.Н. Акустическая и клинико-рентгенологическая характеристика нарушений в легких у детей при внебольничной пневмонии: автореф. дис. ... доктора мед. наук: 14.01.08, 14.01.25 / Бондарь Галина Николаевна. -Воронеж, 2010 - 36 с.

4. Бондарь, Г.Н. Современные клинические и бронхофонографические особенности пневмонии у подростков / Г.Н. Бондарь, Ю.Л. Мизерницкий // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 52-55.

5. Бондарь, Г.Н. Эффективность метода трансторакальной компьютерной бронхофонографии при пневмонии у детей школьного возраста / Г.Н. Бондарь // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2010. - № 3. - С. 56-60.

6. Боровиков, В.П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTICA: методология и технология современного анализа данных : учеб. пособие / В.П. Боровиков. - М.: Горячая линия - Телеком, 2013 .-288 с.

7. Верификация этиологической значимости Streptococcus Pneumoniae и грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae, изолированных из секрета при внебольничной пневмонии у детей/ Г.Н. Холодок, Н.В. Морозова, Е.В. Шульгина, И.Н. Алексеева. - Бюллетень. — 2007. - Вып. 27. — С.14-15.

8. Вишнякова JI.A. Роль Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей / Л.А.Вишнякова, М.А.Никитина, С.И.Петрова и др. // Пульмонология. — 2005. -№3. - С 43-47.

9. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Страчунский Л.С. — М., 2003. — 48 с.

10.Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. - 2004. - 39 с.

11 .Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. - М., Оригинал-макет, 2012. - 64 с.

12.Внебольничные пневмонии у детей в период пандемии, вызванной вирусом гриппа А/HINI/ swll. / Холодок Г.Н., Островская О.В., Резник В.И. и др.// Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю.Л. Мизерницкого и А.Д. Царегородцева. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА М», 2010. - Выпуск 10. - С.82-92

13.Георгиянц, М.А.Тяжелые пневмонии у детей: проблемы диагностики и рациональной антибиотикотерапии в Украине/ М.А. Георгиянц, В.А. Корсунов, Н.С. Пороша // Медицина неотложных состояний. - 2005. - №1. -С.47-49

14.ГОСТ Р 7.0.11-2011 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Диссертация и автореферат диссертации. Структура и правила оформления. - М.: Стандартинформ, 2012. - 12 с.

15.Гублер, Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях/ Е. В. Гублер, А. А. Генкин. - Л.: Медицина, 1973. - 141 с.

16. Дети: сокращение смертности. Информационный бюллетень N178. Сентябрь 2013 г. [Электронный ресурс]. URL:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs 178/ги/(Дата обращения:

11.12.2013).

17.Домбровская, Ю.Ф. Острые бронхит и пневмонии/ Ю.Ф.Домбровская, А.К. Светлова // Руководство по пульмонологии детского возраста. Под ред. Ю.Ф.Домбровской. - М., «Медицина», 1978. - С.161 - 212

18.Екимов, А.Н. Молекулярные методы в этиологической диагностике внебольничной пневмонии // Пневмония / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - С. 50-94

19.Зайцева, О.В. Вопросы диагностики и лечения респираторных инфекций, вызванных «атипичными» возбудителями / Зайцева О.В. // Трудный пациент. - 2010. - №8 (9). - С. 4-8.

20.3акиров, И.И. Критерии диагностики и лечения внебольничной пневмонии у детей И.И. Закиров, А.И. Сафина // Практическая медицина. - 2012 07 (12) Педиатрия, Пульмонология | ноября 15, 2012

21.3аплатников, A.JI. Иммунопрофилактика и современные возможности терапии внебольничных пневмоний у детей / A.JI. Заплатников // Авторские лекции по педиатрии. Том 5. Болезни органов дыхания. Издание дополненное и переработанное / Под редакцией В.Ф.Демина, С.О.Ключникова, Г.А.Самсыгиной, О.В.Зайцевой. - М., 2011. - С.154-168

22.3апруднов, A.M. Хламидийная инфекция у детей: диагностика, лечение, профилактика / Запруднов А. М., Мазанкова JI. Н., Панкратова В. Н.// Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2002. -№ 3. - С. 46-49.

23 .Информационный бюллетень № 331 Ноябрь 2010 г. Пневмония

24.Калюжин, О.В.. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, новый взгляд на место индукторов интерферонов в профилактике и терапии / О.В. Калюжин http://www.lvrach.ru/2013/09/15435811/ (дата обращения-19.12.2013)

25.Карапетян, Т. А. Внебольничная пневмония сегодня (обзор литературы) / Т. А. Карапетян // Вестник Санкт-петербургского университета. - 2008. - №1, Сер. 11 - С. 3-13.

26.Катосова, JI.K. Этиологическая диагностика внебольничной пневмонии у детей / JI.K. Катосова, Т.В. Спичак, С.С. Ким и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия: Сб. Материалов XI Международного конгресса MAKMAX/ESCMID по антимикробной терапии, Москва, 27-29 мая 2009 г. - М., 2009. - №22 - С. 17.

27.Катосова, JI.K. Этиологическая диагностика острых пневмоний у детей /Л.К. Катосова, Т.В. Спичак, С.С. Ким и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2009. - Т. 1, № 2. - С. 27-31.

28.Катосова, Л.К. Этиологическое значение Chlamydia pneumoniae у детей с рецидивирующими и хроническими болезнями легких / Катосова Л. К., Спичак Т. В., Бобылев В. А. и др. // Вопросы современной педиатрии. -2003. -№ 1.- С. 47-50.

29.Ким С.С. Роль вирусных инфекций при внебольничных пневмониях у детей/ С.С. Ким, Т.В. Спичак, С.Б. Яцышина и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2012. - т.4, № 4. - С. 21-25.

30.Ким С.С. Характеристика внебольничных пневмоний и эффективность рациональной антибиотикотерапии у детей / С.С. Ким, Т.В. Спичак, Л.К. Катосова и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. Материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием, Москва, 24 -27 февраля 2012 г. - М., 2012. - С. 334.

31 .Классификация клинических форм бронхо-легочных заболеваний у детей/ Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К., Мизерницкий Ю.Л. - М., 2009. - 18 с.

32.Клиническая характеристика пневмоний у детей, обусловленных Hemophilus influenzae типа b / Горбунов С.Г., Горбунова С.Г., Горелов А.В. и др. // Педиатрия. — 2002. — № 4. — С. 30-34.

33.Козлов, P.C. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999-2009 .гг. Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС / Козлов P.C., Сивая

0.В., Кречикова О.И. и др.// Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. — 2010. — № 12 (4). — С. 329-341.

34.Козлов, P.C. Состояние антибиотикорезистентности пневмококков в России: 1999-2009 гг. / Козлов P.C. // Болезни и антибиотики. — 2010. — №

1. —С. 19-23.

/

35.Коршунова, Е.В. Клинико-бактериологические особенности острой пневмонии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Коршунова Елена Валерьевна. - Санкт-Петербург, 2008. - 23 с.

36. Ланг, Т.А. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов/ Ланг Т.А., Сесик М. - М.: Практическая Медицина, 2011. - 480 с.

37.Левин, А.Б. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста / А.Б. Левин, В.И. Широкова // Авторские лекции по педиатрии. Том 5. Болезни органов дыхания. Издание дополненное и переработанное / Под редакцией

B.Ф.Демина, С.О.Ключникова, Г.А.Самсыгиной, О.В.Зайцевой. - М., 2011. -

C.169-188.

38. Левин, Н.Ф. Клинико-морфологические особенности хламидийной пневмонии: анализ случая / Н.Ф.Левин , И.М.Скипский , В.Г.Радченко и др. // Пульмонология. - 2009. - №2. - С. 124 -126.

39.Маланичева, Т.Г. Эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии у детей в Казани/ Маланичева Т.Г., Хузиева Г.М. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю.Л. Мизерницкого и А.Д. Царегородцева. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКАМ», 2010. -Выпуск 10.-С. 100-102.

40.Меныцикова, Л.В. Опыт диагностики и лечения микоплазменной пневмонии / Меньшикова Л.В., Совалкин В.И. // Русский медицинский журнал. —2006. —Т. 14, №22. —С. 1603-1607.

41.Мизерницкий, Ю.Л. Макролиды при внебольничной пневмонии у детей: современные тенденции терапии / Ю.Л. Мизерницкий // приложение consilium medicum | педиатрия. -2011. - № 4. - С. 11-14.

42.Мизерницкий, Ю.Л. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации / Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В., Кожевникова Т.Н. и др. // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 2005. - №3. -С. 4-8.

43.Мизерницкий, Ю.Л. Острые респираторные заболевания / Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В. // Фармакотерапия детских болезней: рук-во для врачей / под ред. А.Д. Царегородцева. - М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - Гл. 38. - С. 636-648./

44.Морозова, О. И. Клиническое и этиопатогенетическое значение Mycoplasmatis pneumoniae в развитии бронхолегочных заболеваний у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09/ Морозова Ольга Игоревна. -Хабаровск, 2007. - 22 с.

, 45.Мусалимова, Г.Г. Внебольничные пневмонии (этиология, патогенез, диагностика и лечение): Пособие для врачей / Г.Г. Мусалимова, Л.М. Кар-закова В.Н. Саперов / Под общ. ред. А.Г. Чучалина. - Санкт- Петербург: Издательский дом «Новости правопорядка», 2006. - 60 с.

46.Ноников, В.Е. Диагностика и алгоритм лечения внебольничной пневмонии/ В.Е. Ноников, С.А. Евдокимова, Е.В. Пономарева // Фарматека. - 2012. -№15 (248) - СЛ 8-21.

47.Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: пособие для врачей. — М., 2002. — 70 с.

48.Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А.Петри, К. Сэбин. - М.: Гэотар-Мед, 2003. - 144 с.

, 49.Пинегина, Ю.С. Особенности течения внебольничной пневмонии, уровень носительства и резистентности пневмококков у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Пинегина Юлия Станиславовна. - Томск, 2009. -23 с.

50.Пневмония у инфекционных больных/ Белобородов В.Б., Городнова Е.А., Тетова В.Б. и др. // Пневмония / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-С. 386-444.

51 .Пневмония. Информационный бюллетень № 331. Ноябрь 2012 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/ mediacentre/ factsheets/ fs331/ги/ (Дата обращения: 11.12.2013).

у

52.Практическая пульмонология детского возраста / В.К. Таточенко, C.B. Рачинский, И.К. Волков и др./ под ред. В.К. Таточенко. - М., 2006. - 250с.

53.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 630 от 4.09. 2006. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией».

54.Пути снижения смертности от болезней органов дыхания в Оренбургском регионе / Скачкова М.А., Тарасенко Н.Ф., Лаптева Н.М. и др. // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции педиатров «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков». - 2007. - С.25-26.

5 5.Разумовский, А.Ю. Острые бактериальные деструкции легких / Разумовский А.Ю., Рачков В.Е. // Авторские лекции по педиатрии. Том 5. Болезни органов дыхания. Издание дополненное и переработанное / Под редакцией В.Ф.Демина, С.О.Ключникова, Г.А.Самсыгиной, О.В.Зайцевой. -М., 2011.-С. 189-203.

56.Рамазанова, Л. А. Оптимизация диагностики и лечения сегментарных пневмоний у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09/ Рамазанова Лаззат Ахметжановна. - Астана, 2010. - 25 с.

57.Риски и их оценка в медико-биологических исследованиях. Методические рекомендации / С.А. Максимов, С.Ф. Зинчук, Е.А. Давыдова, В.Г. Зинчук. -Кемерово,2010. — 28 с.

58.Рыжов, A.A. Опыт применение вакцины против гемофильной инфекции у детей, больных хроническими воспалительными заболеваниями легких /

Рыжов А.А., Костинов М. П., Магашак О.О. и др. // Педиатрия. — 2006. — №4. —С. 73-75.

59.Савенкова, М. С. Клиника, диагностика и лечение респираторного хламидиоза у детей.: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/ Савенкова Марина Сергеевна. М., 2004. - 46с.

60.Савенкова, М.С. Антибактериальная терапия респираторного хламидиоза у детей/ М.С.Савенкова, М.П.Савенков// педиатрия| приложение Consilium Medicum - 2007. - №2. - С. 30-35.

61.Салкина, О. А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей групп риска: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.09/. Салкина Ольга Анатольевна. - Москва, 2012. - 24 с.

62.Самсыгина, Г.А. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Самсыгина Г.А. — М.: Миклош, 2006. — 279 с.

63.Самсыгина, Г.А. Общее представление об инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/ Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. // Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/ под ред. Г.А. Самсыгиной. - Москва: Пульс, 2013. - С. 178-233.

64.Самсыгина, Г.А. Пневмонии у детей / Самсыгина Г.А., Дудина Т.А. // Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/ под ред. Г.А. Самсыгиной. - Москва: Пульс, 2013. - С. 178-233.

- 65.Самсыгина, Г.А. Пневмония / Самсыгина Г.А. // Рациональная

X

фармакотерапия детских болезней / под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. — М.: Литтерра, 2007. — С. 451 — 471.

66.Самсыгина, Г.А. Пневмония у детей / Самсыгина Г.А. / Авторские лекции по педиатрии. Том 5. Болезни органов дыхания. Издание дополненное и переработанное / Под редакцией В.Ф.Демина, С.О.Ключникова, Г.А.Самсыгиной, О.В.Зайцевой. - М., 2011. - С.136-153.

67.Сидоренко, С.В. Пневмококковая инфекция и современные возможности ее профилактики — эпидемиологический обзор ситуации в мире и в России/ С.В.

Сидоренко, Ю.В. Лобзин, С.М. Харит и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - т. 9, №1. - С.62-69.

68.Синопальников, А.И. Атипичная пневмония / Синопальников А.И. // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10, № 23. — С. 1080—1085.

69.Синопальников, А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей / Синопальников А.И., Козлов P.C. - М.: Премьер МТ, Наш Город, 2007. - 352 с.

70.Синопальников, А.И. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей// Пневмония / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С.

- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - С. 17-49.

71.Синопальников, А.И. Стандарты антибактериальной терапии госпитальной пневмонии / Синопальников А.И. // Военно-медицинский журнал. — 2001.

— № 1. —С. 37-44.

72.Скачкова, М.А. Пути снижения смертности от болезней органов дыхания в Оренбургском регионе / Скачкова М.А., Тарасенко Н.Ф., Лаптева Н.М. и др. //Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции педиатров «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков». - 2007. - С.25-26.

73. Скугаревская,И.О. Клинические формы острой пневмонии у детей раннего возраста/ И.О. Скугаревская, Г.Ф. Панкова // Пневмонии у детей / Под ред.С.Ю. Каганова и Ю.Е. Вельтищева. - М.: Медицина, 1995. - С.130-154.

74.Современное состояние проблемы Hib — инфекции в Беларуси, Казахстане, России и Украине / Баранов A.A., Горелов А. В., Задорожная В.И. и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5. — № 2. — С. 6-11.

75.Сорока, Н.Д. Анализ тенденций в динамике статистических показателей заболеваемости болезнями органов дыхания у детей в С-Петербурге / Сорока Н.Д., Коршунова Е. В. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения /под ред. Ю. Л. Мизерницкого и А. Д. Царегородцева. -М, 2009. - Вып. 9. - С. 171-176.

76.Сорока, Н.Д. Опыт применения фенспирида в раннем реабилитационном периоде при пневмонии у детей/ Н.Д.Сорока, Е.В.Коршунова, С.П. Гомозова и др.// Пульмонология. - 2010. - №1. - С. 93-98.

; 77.Сорока, Н.Д. Эффективность и безопасность применения фенспирида гидрохлорида (эреспала) в лечении детей и подростков в раннем реабилитационном периоде внебольничных пневмоний / Н.Д. Сорока, Е.В. Коршунова, С.П. Гомозова и др. // Педиатрия. - 2010. - Т.89, № 2 - С.120-127.

78.Спичак, Т.В. Критерии диагностики и соответствие лечения внебольничных пневмоний у детей современным стандартам / Спичак Т.В., Ким С.С., Катосова Л.К. // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2010. — Т. 2, № 6. — С. 31-34.

79.Спичак, Т.В. Эффективность рациональной антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей / Т.В. Спичак, С.С. Ким, Л.К. Катосова // Педиатрия. -2011. -Т.90, № 6. - С.82-92.

80.Сюткина, Я.А. Выбор стартового антибиотика участковым^ педиатрами при лечении острой пневмонии у детей/ Я.А. Сюткина, В.Н. Лошкарева, Н.И. Решетникова и др.// Вестник РГМУ 2008. - №4. - с. 82.

81. Сюткина, Я. А. Клинико-лабораторные особенности и подходы к реабилитации внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.01.08/ Сюткина Яна Александровна. - Пермь, 2013. - 24 с.

82.Сюткина, Я.А. Реабилитация детей, перенесших острую внебольничную пневмонию / Я.А. Сюткина, Н.В. Минаева, И.П. Корюкина// Аллергология и иммунология.-2012.-Т. 13. -№1.-С. ИЗ.

83.Таточенко, В. К. Болезни органов дыхания у детей: прак-ти-чес-кое руководство / В. К. Таточенко. — новое изд., доп. — М.: «ПедиатрЪ», 2012. — 480с.

84.Таточенко, В.К. Внебольничные пневмонии / Таточенко, В.К. // Антибиотико - химиотерапия инфекций у детей. — М.: ИПК Континент-пресс, 2008. —С. 41-44,

85.Таточенко, В.К. Внебольничные пневмонии у детей / Таточенко, В.К. // Фарматека. -2012. - №1 (234). - С.58-63.

86.Таточенко, В.К. Острые пневмонии / В.К. Таточенко // Болезни органов дыхания у детей: руководство для врачей/ Под ред. С.В. Рачинского и В.К. Таточенко. -М.: Медицина, 1987. - С.200-245

87.Трущелев, С.А. Медицинская диссертация : руководство / С.А. Трущелёв; под ред. акад. РАМН, проф. И.Н. Денисова. - 3_е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР_Медиа, 2009. - 416 с. ;

88.Тюрин, И.Е. Лучевая диагностика внебольничной пневмонии// Пневмония / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - С. 50-79.

89. Узунова, А.Н. Пневмонии в детском возрасте / А.Н. Узунова. -Челябинск, 2005 год.-215 с.

90.Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях / Л.В. Поваляева, Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулин и др.// Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т.93, №5. - С.816-820.

91.Хамитов, Р.Ф. Mycoplazma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения / Пальмова Л.Ю., Хамитов Р.Ф. — Казань, 2001. — 64 с.

92.Хламидийная инфекция респираторного тракта у детей/ Василевский И. В., Хулуп Г. Я., Качан Г. Л. и др. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения /под ред. Ю. Л. Мизерницкого и А. Д. Царегородцева. - М, 2007. - Выпуск 7. -С. 110-114.

93.Холодок, Г. Н. Внебольничные пневмонии у детей в Хабаровском крае/ Н.В. Морозова, Г. Н. Холодок, М. В. Ефименко и др.// Дальневост. мед. журн. -2010. -№1._ С. 51-55.

94.Холодок, Г. Н. Выявление пандемического вируса гриппа A/HlNl/swl и других возбудителей респираторных инфекций у детей с пневмонией в эпидемический сезон 2009 -2010 гг. / Г. Н. Холодок, О. В. Островская, В.И. Резник и др. // Дальневост. мед. журн. - 2011. - № 1. - С. 51-54.

95.Холодок, Г.Н. Микробиологические и патогенетические аспекты внебольничной пневмонии у детей: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 03.02.03 / Холодок Галина Николаевна.- Москва, 2012.-41 с.

96. Холодок, Г.Н. Частота выявления и характеристика штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных от носителей и больных у детей в Хабаровском крае / Г.Н. Холодок, Н. В. Морозова, И. Н. Алексеева и др. // Журн. микробиол. - 2010. -№4. - С.92-96.

97.Холодок, Г.Н.. Фенотипы Streptococcus pneumoniae, циркулирующие в популяции детей Хабаровского края / Г.Н. Холодок, В.К. Козлов // Бюлл. физиологии и патологии дыхания. - 2011. - №40. - С. 29-33. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae: методические рекомендации / под ред. JI.C. Страчунского // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — № 1, Т. 2. — С. 88-98.

98.Черняев, А.Л. Внебольничная пневмония в стационаре: анализ ведения больных (по данным историй болезни)/ А.Л.Черняев, Е.П. Лукашенко, С.Ю. Чикина// Пульмонология. - 2009. - №1. - С.44-50.

99.Шуматова, Т.А. Оптимизация оценки тяжести пневмонии у детей в отделении интенсивной терапии / Т.А. Шуматова, Н.Г. Приходченко // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С.71-74.

100. Яцышина, С.Б. Возможности молекулярных методов при диагностике внебольничной пневмонии у детей / С.Б. Яцышина, С.С. Ким, Т.В. Спичак и др. // Материалы 1 Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. Инфекционные болезни: приложение. - М., 2009. - № 1. - С. 244.

101. Al-Kaabi, N. A comparison of group A streptococcus versus Streptococcus pneumoniae pneumonia / Al-Kaabi N., Solh Z., Pacheco S., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2006; 25. - P. 1008-1012.

102. Baer, G. Role of Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae as causative agents of community-acquired pneumonia in hospitalised children and

adolescents // Baer G., Engelcke G., Abele-Horn M., et al. // Eur7 Clin Microbiol Infect Dis. - 2003; 22. - P. 742- 745.

103. Black, S.B. Effectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children younger than five years of age for prevention of pneumonia / Black S.B., Shinefield H.R., Ling S., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2002;21. - P. 810-815.

104. Block, S. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pediatric community-acquired pneumonia: comparative efficacy and safety of clarithromycin vs. erythromycin ethylsuccinate / Block S., Hedrick J., Hammerschlag M.R., et al.//. Pediatr Infect Dis J. - 1995; 14. - P. 471-477.

105. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 / Harris M., Clark J., Coote N., Fletcher P., Harnden A., McKean M., Thomson A., British Thoracic Society Standards of Care Committee // Thorax. -2011, Oct; 66(Suppl 2). -ii 1-23.

106. British Thoracic Society of Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood. - Thorax 2002; 57: - ile24. 51.

107. Broughton, R.A. Infections due to Mycoplasma pneumoniae in childhood / Broughton R.A. // Pediatr Infect Dis J. - 1986; 5: - P. 71-85.

108. Canani, R.B. Therapy with gastric acidity inhibitors increases the risk of acute gastroenteritis and community-acquired pneumonia in children / Canani R.B., Cirillo P., Roggero P., et al. // Pediatrics. - 2006; 117. - P. 817-820.

109. Cevey-Macherel, M. Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalised children based on WHO clinical guidelines / Cevey-Macherel M, Galetto-Lacour A, Gervaix A, et al. // Eur J Pediatr. - 2009; 168. - P. 1429-1436.

110. Charkaluk, M.-L. Assessment of a rapid urinary antigen detection by an immunochromatographic test for diagnosis of pneumococcal infection in children / Charkaluk M-L., Kalach N., Mvogo H., et al. // Diagn Microbiol Infect Dis. -2006; 55 - P. 89-94.

111. Cherian, T. Evaluation of simple clinical signs for the diagnosis of acute lower respiratory tract infection / Cherian T., John T.J., Simoes E., et al. // Lancet. -1988;II.-P. 125-128.

112. Choi, E. The association of newly identified respiratory viruses with lower respiratory tract infections in Korean children, 2000e2005 / Choi E, Lee H, Kim S, et al. // Clin Infect Dis. - 2006; 43. - P. 585-592.

113. Cilia, G. Viruses in community-acquired pneumonia in children aged less than 3 years old: high rate of viral coinfection / Cilia G., Onate E., Perez-Yarza E.G., et al. // J Med Virol. - 2008; 80. - P. 1843-1849.

114. Claesson, B.A. Antibody response to outer membrane of noncapsulated Haemophilus influenzae isolated from the nasopharynx of children with pneumonia / Claesson B.A., Lagergard T., Trollfors B. // Pediatr Infect Dis J. -1991; 10.-P. 104-108.

115. Claesson, B.A. Etiology of community-acquired pneumonia in children based on antibody responses to bacterial and viral antigens / Claesson B.A., Trollfors B., Brolin I., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 1989; 8. - P. 856-862.

116. Claesson, B.A. Moraxella catarrhalis: an uncommon cause of community-acquired pneumonia in Swedish children / Claesson B.A., Leinonen M. // Scand J Infect Dis 1994;26: P. 399-402.

117. Clark, J.E. Children with pneumonia: how do they present and how are they managed?/ Clark J.E., Hammal D., Spencer D., et al. // Arch Dis Child. - 2007; 92 - P. 394-398.

118. Clark, J.E. Epidemiology of community-acquired pneumonia in children seen in hospital / Clark J.E., Hammal D., Hampton F., et al. // Epidemiol Infect. -2007; 135. - P. 262-269.

119. Clements, H. Blood culture is a poor method of confirming pneumococcus as cause of childhood pneumonia / Clements H., Stephenson T.J. // BMJ. - 1996; 313 - P. 757.

120. Cutts, F.T. Efficacy of nine-valent pneumococcal conjugate vaccine against pneumonia and invasive pneumococcal disease in the Gambia: randomised,

» t

1

double-blind, placebo-controlled trial. / Cutts F.T., Zaman S.M., Enwere G., et al. II Lancet. - 2005; 365 - P. 1139-1146. 121. Dagan, R. Prospective study to determine clinical relevance of detection of pneumococcal DNA in sera of children by PCR / Dagan R., Shriker O., Hazan I., et al. // J Clin Microbiol. - 1998; 36. - P. 669-673. ~ 122. Di Ciommo, V. Clinical and economic outcomes of pneumonia in children: a longitudinal observational study in an Italian paediatric hospital / Di Ciommo V., Russo P., Attanasio E., et al. //. J Eval Clin Pract. - 2002; 8. - P. 341-348.

123. Don, M. Aetiology of community-acquired pneumonia: serological results of a paediatric survey / Don M., Fasoli L., Paldanius M., et al. //. Scand J Infect Dis. -2005; 37.-P. 806-812.

124. Don, M. Differentiation of bacterial and viral community acquired pneumonia in children / Don M., Valent F., Korppi M., et al. II Pediatr Int. - 2009; 51. - P. 91-96.

125. Don, M. Efficacy of serum procalcitonin in evaluating severity of community-acquired pneumonia in childhood / Don M., Valent F., Korppi M., et al. // Scand J Infect Dis. - 2007; 39. - P. 129-137. \

126. Drummond, P. Community acquired pneumonia a prospective UK study/ Drummond P., Clark J., Wheeler J., et al. // Arch Dis Child. - 2000; 83. - P. 408. 412.

127. Eastham, K.M. Clinical features, aetiology and outcome of empyema in children in the north east of England / Eastham K.M., Freeman R., Kearns A.M., et al. // Thorax. - 2004; 59. - P. 522-525.

128. Ehlken, B. Economic impact of community-acquired and nosocomial lower respiratory tract infections in young children in Germany / Ehlken B., Ihorst G., Lippert B., et al.// Eur J Pediatr. - 2005; 164. - P. 607-615.

129. Esposito, S. Characteristics of Streptococcus pnuemoniae and atypical bacterial

^ "N

infections in children 2-5 years of age with community-acquired pneumonia / Esposito S., Bosis S., Cavagna R., et al II Clin Infect Dis. - 2002; 35. - P. 13451352.

130. Esposito, S. Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections / Esposito S., Bosis S., Faelli N., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2005; 24 - P. 438-444.

131. Fasoli, L. Simkania negevensis in community-acquired pneumonia in Italian children / Fasoli L., Paldanius M., Don M., et al. // Scand J Infect Dis. - 2008; 40. - P. 269-272.

132. Finelli, L. Influenza-associated pediatric mortality in the United States: increase of Staphylococcus aureus coinfection / Finelli L., FiorevA., Dhara R., et al. // Pediatrics. - 2008; 122. - P. 805-811.

133. Fletcher, M. Childhood empyema: limited potential impact of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine / Fletcher M., Leeming J., Cartwright K., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2006; 25. - P. 559-560.

134. Flood, R.G. The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a meta-analysis of 1230 children / Flood R.G., Badik J., Aronoff S.C. // Pediatr Infect Dis J. - 2008; 27. - P. 95-99.

135. Forster, J. Prospective population-based study of viral lower respiratory tract infections in children under 3 years of age (the PRI.DE study) / Forster J, Ihorst G, Rieger CH, et al. // Eur J Pediatr. - 2004; 163. - P. 709-716.

136. Fry, A. Human bocavirus: a novel parvovirus epidemiological^ associated with pneumonia requiring hospitalization in Thailand / Fry A., Lu X., Chittaganpitch M., et al. // J Infect Dis 2007;195: P. 1038-1045.

137. Gendrel, D. Etiology and response to antibiotic therapy of community-acquired pneumonia in French children / Gendrel D., Raymond J., Moulin F., et al. // Eur J Clin Microbiol. - 1997; 16. - P. 388-391.

138. Grijalva, C.G. Increasing incidence of empyema complicating childhood community-acquired pneumonia in the United States / Grijalva C.G., Nuorti J.P., Zhu Y., et al.// Clin Infect Dis. - 2010; 50. - P. 805-813.

139. Hamano-Hasegawa, K. Comprehensive detection of causative pathogens using real-time PCR to diagnose pediatric community acquired pneumonia / Hamano-

Hasegawa K., Morozumi M., Nakayama E., et al.// J Infect Chemother. - 2008; 14.. P. 424-432.

140. Harari, M. Clinical signs of pneumonia in children / Harari M., Shann F., Spooner V., et al. // Lancet. -1991; 338. - P. 928-930.

141. Harnden, A. Respiratory infections for which general practitioners consider prescribing an antibiotic: a prospective study / Harnden A., Perera R., Brueggemann A.B., et al. // Arch Dis Child. - 2007; 92. - P. 594-597.

142. Harris, J.A. Safety and efficacy of azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia in children / Harris J.A., Kolokathis A.,

Campbell M., et al. //. Pediatr Infect Dis J. - 1998; 17. - P. 865-871.

\

' 143. Hazir, T. Chest radiography in children aged 2-59 months diagnosed with non-severe pneumonia as defined by World Health Organization: descriptive multicentre study in Pakistan / Hazir T., Nisar Y.B., Qazi S.A., et al. // BMJ. -2006; 333.-P. 629.

144. Heiskanen-Kosma T, Korppi M, Jokinen C, et al. Etiology of childhood pneumonia:serologic results of a prospective, population-based study. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: P. 986-991.

145. Heiskanen-Kosma, T. Serum C-reactive protein cannot differentiate bacterial and viral aetiology of community-acquired pneumonia in children in primary healthcare settings / Heiskanen-Kosma T., Korppi M. // Scand J Infect Dis. -2000; 32. - P. 399-402.

" 146. Heiskanen-Kosma, T. Simkania negevensis may be a true cause of community acquired pneumonia in children / Heiskanen-Kosma T., Paldanius M., Korppi M. // Scand J Infect Dis - 2008; 40. - P. 127-130.

147. Isaacman, DJ. Burden of invasive pneumococcal disease and serotype distribution among Streptococcus pneumoniae isolates in young children in Europe: impact of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine and considerations for future conjugate vaccines / Isaacman D.J., Mcintosh E.D., Reinert R.R. // Int J Infect Dis. - 2010; 14. - P. 197-209.

148. Juven, T. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children / Juven T., Mertsola J., Waris M., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2000; 19. - P. 293-298.

149. Kiekara, O. Radiological diagnosis of pneumonia in children / Kiekara O., Korppi M., Tanska S., et al. // Ann Med. - 1996; 28. - P. 69-72.

150. Klig, J.E. Office pediatrics: current perspectives on the outpatient evaluation and management of lower respiratory infections in children / Klig, J.E. // Curr Opin Pediatr. - 2006; 18. - P. 71-76.

151. Korppi, M. Incidence of community-acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae: serological results of a prospective, population-based study in primary health care / Korppi M., Heiskanen-Kosma T., Kleemola M. // Respirology. - 2004; 9. - P. 109-114.

152. Korppi, M. Mixed microbial aetiology of community-acquired pneumonia in children / Korppi M. // APMIS. - 2002; 110. - P. 515-522.

153. Korppi, M. Non-specific host response markers in the differentiation between pneumococcal and viral pneumonia: what is the most accurate combination? / Korppi M. // Pediatr Int. - 2004; 46. - P. 545-550.

154. Korppi, M. Pneumococcal serology in children's respiratory infections / Korppi, M. // Eur J Clin Microbiol. - 2008; 27. - P. 167-175.

155. Korppi, M. Role of Moraxella (Branhamella) catarrhalis as a respiratory pathogen in children / Korppi M., Katila M.L., Jaaskelainen J., et al. // Acta Paediatr. - 1992; 81 - P. 993-996.

156. Korppi, M. Serum procalcitonin concentrations in bacterial pneumonia in children: a negative result in primary healthcare settings / Korppi M., Remes S., Heiskanen-Kosma T. // Pediatr Pulm. - 2003; 35. - P. 56-61.

157. Korppi, M. The value of clinical features in differentiating between viral, pneumococcal and atypical bacterial pneumonia in children / Korppi M., Don M., Valent F., et al. // Acta Paediatr. - 2008; 97. - P. 943-947.

158. Korppi, M. Aetiology of community-acquired pneumonia in children treated in hospital / Korppi M., Heiskanen-Kosma T., Jalonen E., et al. // Eur J Pediatr. - 1993;152 - P. 24-30.

159. Koshy, E. Impact of the seven-valent pneumococcal conjugate vaccination (PCV7) programme on childhood hospital admissions for bacterial pneumonia and empyema in England: national time-trends study / Koshy E., Murray J., Bottle A., et al., 1997e2008. Thorax 2010;65: P. 770-774.

160. Kurz, H. Role of Chlamydophila pneumoniae in children hospitalized for community-acquired pneumonia in Vienna, Austria / Kurz H., Gopfrich H., Wabnegger L., et al.// Pediatr Pulmonol. - 2009; 44. - P. 873-876.

161. Lambert, S.B. Comparing nose-throat swabs and nasopharyngeal aspirates collected from children with symptoms for respiratory virus identification using real-time polymerase chain reaction / Lambert S.B., Whiley D.M., O'Neill N.T., et al. // Pediatrics. - 2008; 122. - P. 615-620.

162. Laundy, M. Influenza A community-acquired pneumonia in East London infants and young children / Laundy M., Ajayi-Obe E., Hawrami K., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2003; 22. - P. 223-227.

163. Le Monnier, A.. Microbiological diagnosis of empyema in children: comparative evaluations by culture, polymerase chain reaction, and pneumococcal antigen detection in pleural fluids / Le Monnier A., Carbonelle E., Zahar J.-R., et al. // Clin Infect Dis. - 2006; 42. - P. 1135-1140.

164. Lee, K.Y. Pediatric respiratory infections by Mycoplasma pneumonia/ Lee K.Y. // Expert Rev Anti Infect Ther. - 2008;6. - P. 509-521.

165. Lim, W.S. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 / Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. // Thorax 2009. - 64(Suppl 3). - 55 p.

166. Lin, P.Y. Human metapneumovirus and community-acquired pneumonia in children / Lin PY, Lin TY, Huang YC, et al. // Chang Gung Med J. - 2005;28. - P. 683-688.

t

167. Lorgelly, P.K. Oral versus i.v. antibiotics for community-acquired pneumonia in children: a cost-minimisation analysis/ Lorgelly P.K., Atkinson M., Lakhanpaul M., et al. // Eur Respir J. - 2010; 35. - P. 858-864.

168. Lucero, M.G. Efficacy of an 11-valent pneumococcal conjugate vaccine against radiologically confirmed pneumonia among children less than 2 years of age in the Philippines: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial/ Lucero M.G., Nohynek H., Williams G., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2009; 28. -P. 455-462.

169. Lucero, M.G. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing vaccine-type invasive pneumococcal disease and x-ray defined pneumonia in children less than two years of age / Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT, et al.// Cochrane Database Syst Rev.- 2009;(4):CD004977.

170. Mahabee-Gittens, E.M. Identifying children with pneumonia in the emergency department/ Mahabee-Gittens E.M., Grupp-Phelan J., Brody A.S., et al. // Clin Pediatr. - 2005; 44. - P. 427-435.

171. Maltezou, H.C. Mycoplasma pneumoniae and Legionella pneumophila in community-acquired lower respiratory tract infections among hospitalized children: diagnosis by real time PCR / Maltezou H.C., La-Scola B., Astra H., et al. // Scand J Infect Dis. - 2004; 36. - P. 639-642.

172. March, M. Signs and symptoms indicative of community-acquired pneumonia in infants under six months / March M, Sant'Anna CC// Braz J Infect Dis. - 2005; 9.-P. 150-155.

173. Melegaro, A. The current burden of pneumococcal disease in England and Wales/ Melegaro A., Edmunds W.J., Pebody R., et al. // J Infect. - 2006; 52. - P. 37-48.

174. Michelow, I.C. Diagnosis of Streptococcus pneumoniae lower respiratory infection in hospitalized children by culture, polymerase chain reaction, serological testing, and urinary antigen detection / Michelow IC, Lozano J, Olsen K, et al. // Clin Infect Dis. - 2002; 34. - P. 1-11.

I

■r

175. Michelow, I.C. Diagnostic utility and clinical significance of naso- and oropharyngeal samples used in a PCR assay to diagnose Mycoplasma pneumoniae infection in children with community-acquired pneumonia / Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al. // J Clin Microbiol. - 2004; 42. - P. 33393341.

176. Michelow, I.C. Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children / Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al. //Pediatrics. - 2004; 113. - P. 701-707.

177. Michelow, I.C. Systemic cytokine profile in children with community-acquired pneumonia / Michelow I.C., Katz K., McCracken G.H., et al.// Pediatr Pulm. -2007; 42. - P. 640-645.

178. Moulin, F. Procalcitonin in children admitted to hospital with community acquired pneumonia/ Moulin F, Raymond J, Lorrot M, et al. I I Arch Dis Child. -2001; 84.-P. 332-336.

179. NICE. Feverish Illness in Childrend Assessment and Initial Management in Children Younger than 5 years. CG47 / London: National Institute for Health and Clinical Excellence. - 2007. - p. 1-38.

180. Nilsson, A.C. Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pneumoniae infection and reveals a high rate of persistent infection/ Nilsson AC, Bjorkman P, Persson K. // BMC Microbiol. -2008; 8.-P. 93.

181. Palafox, M. Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia defined radiologically / Palafox M, Guiscafre H, Reyes H, et al. //Arch Dis Child. - 2000; 82.-P. 41-45.

182. Principi, N. Role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections / Principi N., Esposito S., Blasi F, et al. // Clin Infect Dis. - 2001; 32. - P. 1281-1289.

183. Rajalakshmi, B. Pneumolysin in urine: a rapid antigen detection method to diagnose pneumococcal pneumonia in children. / Rajalakshmi B., Kanungo R., Srinivasan S., et al. // Indian J Med Microbiol. - 2002; 20. - P. 183-186.

184. Redd, S.C. Comparison of the clinical and radiographic diagnosis of paediatric pneumonia/ Redd S.C., Patrick E., Vreuls R., et al. // Trans R Soc Trop Med Hyg. - 1994; 88.-P. 307-310.

185. Resti, M. Community-acquired bacteremicpneumococcal pneumonia in children: diagnosis and serotyping by real-timepolymerase chain reaction using blood samples/ Resti M., Moriondo M, Cortimiglia M, et al. // Clin Infect Dis. -2010; 51.-P. 1042-1049.

186. Rigsby, C.K. Is the frontal radiograph alone sufficient to evaluate for pneumonia in children? / Rigsby CK, Strife JL, Johnson ND, et al.// Pediatr Radiol. - 2004; 34. - P. 379-383.

187. Ruuskanen, O. Pneumonia in childhood: etiology and response to antimicrobial therapy/ Ruuskanen O, Nohynek H, Ziegler T, et al.// Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 1992; 11. - P. 217-223.

188. Senstad, A.C. Community-acquired pneumonia (CAP) in children in Oslo, Norway/ Senstad AC, Suren P, Brauteset L, et al. // Acta Paediatr 2009;98: P. 332-336.

189. Shetty, A.K. Comparison of conventional viral cultures with direct fluorescent antibody stains for diagnosis of community-acquired respiratory virus infections in hospitalized children / Shetty AK, Treynor E, Hill DW, et al. // Pediatr Infect Dis J.-2003; 22. -P. 789-794.

190. Shoham, Y. Community-acquired pneumonia in children: quantifying the burden on patients and their families including decrease in quality of life/ Shoham Y, Dagan R, Givon-Lavi N, et al. // Pediatrics. - 2005; 115. - P. 12131219.

191. Smyth, A. Clinical predictors of hypoxaemia in children with pneumonia / Smyth A, Carty H, Hart CA. //Ann Trop Paediatr. - 1998;18. - P. 31-40.

192. Somer, A. Role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired pneumonia in Istanbul, Turkey / Somer A, Salman N, Yalcin I, et al. // J Trop Pediatr.. - 2006; 52. - P. 173-178.

193. Suren, P. Radiographic follow-up of community-acquired pneumonia in children/ Suren P, Try K, Eriksson J, et al.// Acta Paediatr. - 2008;97. - P. 46-50.

194. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America / Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S., Alverson B., Carter E.R., Harrison C. et al. // Clin. Infect. Dis. — Advance Access published August 30, 2011. — p. 1-52.

195. Thompson, M. Deriving temperature and age appropriate heart rate centiles for children with acute infections / Thompson M., Harnden A., Perera R., et al.//. Arch Dis Child. - 2009; 94. - P. 361-365.

196. Toikka, P. Serum procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children / Toikka P, Irjala K, Juven T, et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2000; 19. - P. 598-602.

197. Tsolia, M.N. Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized school-age children: evidence for high prevalence of viral infections / Tsolia M.N., Psarras S., Bossios A., et al.// Clin Infect Dis. - 2004; 39. - P. 681-686.

198. Virkki, R. Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children/ Virkki R., Juven T., Rikalainen H., et al. // Thorax. - 2002; 57. - P. 438-441.

199. Virkki, R. Radiographic follow-up of pneumonia in children / Virkki R, Juven T, Mertsola J, et al. // Pediatr Pulm. - 2005; 40: P. 223-227.

200. Vuori-Holopainen, E. Etiological diagnosis of childhoodpneumonia by use of transthoracic needle aspiration and modern microbiological methods, [comment] / Vuori-Holopainen E, Salo E, Saxen H, et al. // Clin Infect Dis. - 2002;34. - P. 583-590.

201. Vuori-Holopainen, E. Reappraisal of lung tap: review of an old method for better etiologic diagnosis of childhood pneumonia./ Vuori-Holopainen E., Peltola H. //Clin Infect Dis. - 2001; 32. - P. 715-726.

202. Weigl, J.A. Population-based incidence of severe pneumonia in children in Kiel, Germany/ Weigl J.A., Puppe W, Belke O, et al. // Klin Padiatr. - 2005; 217. - P. 211- 219.

í L

203. Weigl, J.A.. Population-based burden of pneumonia before school entry in Schleswig-Holstein, Germany/ Weigl J.A., Bader H.M., Everding A., et al. // Eur J Pediatr. - 2003; 162. - P. 309-316.

204. Williams, J. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children / Williams J, Harris P, Tollefson S, et al. // N Engl J Med. - 2004; 350. - P. 443-450.

o 205. Wolf, D. Comparison of human metapneumovirus, respiratory syncytial virus and influenza A virus lower respiratory tract infections in hospitalised young children / Wolf D., Greenberg D., Kalkstein D., et al. // Pediatr Infect Dis J. -2006; 25. - P. 320-324.

206. Wolf, D.G. Association of human metapneumovirus with radiologically diagnosed community-acquired alveolar pneumonia in young children / Wolf D.G., Greenberg D., Shemer-Avni Y., et al. // J Pediatr. - 2010; 156. - P. 115-120.

207. World Health Organization. WHO Model Chapter for Textbooks: IMCI, Integrated Management of Childhood Illness. Geneva: World Health Organization,. - 2001. - p. 1-33.

208. Wubbel, L. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children / Wubbel L., Muniz L., Ahmed A., et al. // Pediatr Infect Dis J. - 1999; 18.-P. 98-104.

209. Zar, H.J. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in childhood: South African Thoracic Society guidelines / Zar HJ., Jeena P., Argent A„ et al. // S Afr Med J. - 2005; 95. - P. 977-989.