Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих и обоснование противовирусной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат наук Журкин Михаил Александрович

• Журкин Михаил Александрович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Журкин Михаил Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Социально-эпидемиологическая значимость внебольничной пневмонии у военнослужащих

1.2. Эпидемиологическая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих

1.2.1.Актуальность внебольничной пневмонии для Вооруженных Сил Российской Федерации

1.2.2.Многолетняя и годовая динамика заболеваемости внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву

1.2.3. Факторы риска развития внебольничной пневмонии у военнослужащих

1.2.4. Этиологическая структура внебольничной пневмонии

1.3. Современная этиологическая диагностика внебольничной пневмонии

1.4.Клиническая картина внебольничной пневмонии в зависимости от этиологических агентов

1.4.1. Особенности клинического течения бактериальной внебольничной пневмонии

1.4.2. Особенности клинического течения вирусно-бактериальной внебольничной пневмонии

1.5 Этиотропная терапия внебольничной пневмонии

1.5.1. Антибактериальная терапия

1.5.2. Противовирусная терапия

1.5.3. Применение противовирусного препарата «Рибавирин» при вирусно-бактериальной пневмонии

1.6.Современные методы профилактики внебольничной пневмонии у военнослужащих

1.6.1. Вакцинация

1.6.2. Современные средства очистки и рециркуляции воздуха

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Эпидемиологические исследования

2.2.Клинико-лабораторные исследования

2.2.1.Общая характеристика больных

2.2.2.Методы этиологической диагностики

2.2.3.Лабораторные и инструментальные методы обследования

2.2.4.Оценка эффективности противовирусного препарата «Рибавирин»

2.3.Методы профилактики

2.3.1.Оценка эффективности поливалентной конъюгированной

пневмококковой вакцины «Превенар 13»

2.3.2.Оценка эффективности ультрафиолетовых рециркуляторов воздуха

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В 2010-2016 ГОДАХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3.1. Военно-эпидемиологическая значимость внебольничной пневмонии

3.2. Многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву

3.3. Анализ причин эпидемических подъемов заболеваемости пневмонией... 75 ГЛАВА 4. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

4.1. Характеристика больных с тяжелой и нетяжелой пневмонией по факторам риска

4.2. Общая структура выявленных возбудителей пневмонии

4.3. Этиология нетяжелой внебольничной пневмонии

4.4. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

ВЫЯВЛЕННЫХ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ

5.1. Особенности клинической картины внебольничной вирусно-

бактериальной пневмонии

5.2.Особенности лабораторных показателей при внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии

5.2.1. Общеклинические анализы

5.2.2. Анализ результатов биохимических исследований крови

5.2.3. Особенности лабораторных показателей при внебольничной пневмонии смешанной этиологии при выявлении аденовирусов и вируса гриппа

5.3. Клинический случай тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии

ГЛАВА 6. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОВИРУСНОЙ

ТЕРАПИИ ПРИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

ГЛАВА 7. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВЫХ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У

ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

7.1.Сравнительная оценка эффективности применения пневмококковых

вакцин

7.2.Эффективность применения ультрафиолетовых рециркуляторов воздуха для снижения заболеваемости острыми болезнями органов дыхания

ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих и обоснование противовирусной терапии»

Актуальность темы исследования.

Внебольничная пневмония (ВП) является частым соматическим заболеванием человека и одной из ведущих причин смерти от респираторной патологии. Среднемноголетний показатель заболеваемости внебольничной пневмонией в РФ за 2006-2015 гг. составил 348,5 на 100 тыс. населения (3,5%о). В 2016 г. заболеваемость пневмонией возросла до 418,02 на 100 тыс (666 092 случаев ВП), что на 23,8 % выше, чем в 2015 году (337,1 на 100 тыс) и на 20% выше среднемноголетнего показателя [14]. При этом, очевидно, данная статистика не отражает истинной заболеваемости ВП в России, которая может достигать 14-15%о, причем количество больных за 1 год по расчетам должна превышать 1500000 человек [72]. Более неблагоприятная эпидемиологическая ситуация складывается в военных коллективах РФ. Согласно данным отчетов медицинской службы в ВС РФ ежегодная заболеваемость ВП у военнослужащих по призыву составляет 30-50%о, а в некоторых округах и флотах достигает 60%о и выше. Заболеваемость пневмонией среди военнослужащих по контракту составляет 4-6%о [12, 18, 28, 63, 64].

Внебольничные пневмонии являются одними из самых актуальных заболеваний для военной медицины из-за высокого уровня заболеваемости военнослужащих по призыву, тяжести клинического течения, наличия тяжелых осложнений, больших трудопотерь, склонности к эпидемическому распространению и угрозы летальных исходов [17, 18, 63, 64].

Классические клинические, лабораторные и рентгенологические признаки заболевания встречаются все реже, появляется более широкое разнообразие клинических проявлений, связанное с изменением этиологической структуры, в том числе наличием вирусно-бактериальных ассоциаций, которые существенно изменяют течение и прогноз заболевания [31, 66].

В настоящее время требуется дополнительное изучение эпидемиологии и этиологии пневмонии у военнослужащих по призыву в современных условиях, совершенствование лабораторных методов исследования с внедрением экспресс-методов верификации бактериальных и вирусных агентов, определение особенностей клинических проявлений вирусно-бактериальных пневмоний, обоснование включения в схему их лечения противовирусных средств [12, 18, 19, 24, 25, 26, 31, 65, 67, 69, 71, 72, 73].

На сегодняшний день в различных рекомендациях по лечению ВП указываются только два противовирусных препарата (Осельтамивир и Занамивир), которые действуют исключительно на вирусы гриппа [12, 66, 67, 72, 73]. В этой связи необходимо изучение и внедрение других противовирусных препаратов, которые можно будет использовать при вирусно-бактериальной пневмонии, в развитии которой принимают участие другие респираторные вирусы.

Степень разработанности темы исследования.

Следует подчеркнуть, что проблема ВП в разных странах мира не только не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом требует повышенного внимания со стороны интернистов, поскольку появляются новые данные об особенностях в этиологии заболевания, клинической картине, развивающихся осложнениях и подходах к лечению и профилактике.

В исследованиях последних лет установлена значительная роль вирусов в этиологии пневмоний. Среди агентов вирусной природы превалируют аденовирусы и респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ). Реже при пневмониях определяются коронавирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и другие [Жоголев С.Д, 2012, 2013, Журкин М.А., 2015, 2016, Иванов В.В., 2016, Харитонов М.А., 2016, Жоголев К.Д., 2014, Львов Н.И., 2016, Ruuskanen, O., 2011, She, R.C., 2010, Torres, A., 2014]. Во время эпидемий гриппа у больных

внебольничной пневмонией часто определяется вирус гриппа А (Н1Ш) [Чучалин А.Г., 2009, 2010, 2014, Ерофеева М.К., 2016].

Нередко при внебольничных пневмониях выявляется смешанная вирусно-бактериальная этиология. Так по данным В.И. Симаненкова (2014 г.) и С.А. Рачиной (2015 г.), частота встречаемости вирусно-бактериальной пневмонии составила около 15% и 3% соответственно. Схожие данные показаны в работе Деминой Ю.В. (2014 г.), которая описывает частоту вирусных пневмоний среди взрослого населения не более 3,7%, а вирусно-бактериальных ассоциаций - не более 14,5% [Симаненков В.И., 2014, Рачина С.А., 2015, Демина Ю.В., 2014].

Однако, не все ученые признают вирусы в качестве этиологического фактора ВП [Синопальников, А.И., 2008, Кучмин, А.Н., 2010, Трофимов В.И., 2012].

Научное сообщество долгое время пытается разработать высокочувствительные и специфические экспресс-методы с целью выявления возбудителя ВП для того, чтобы стартовая терапия стала адресной и, соответственно, более эффективной. К таким методам диагностики можно отнести новые иммунохроматографические тест-системы, выявляющие в течение нескольких минут возбудителя в моче, мокроте и крови. Однако разработанный спектр определяемых микроорганизмов пока недостаточен.

В лечебных учреждениях МО РФ иммунохроматографические тесты для верификации возбудителей в мокроте еще не применялись. В нашей стране есть положительный опыт применения только ИХТ мочи для определения пневмококков [Чучалин А.Г., 2014, Николенко В.В., 2017, Трофимов В.И., 2012]. За рубежом применение различных тест-систем распространено шире, однако, научных данных об эффективности их применения немного. В основном описываются тест-системы для определения пневмококков и легионелл, а верификация респираторных вирусов этим методом

ограничивается вирусом гриппа А (H1N1) в период эпидемических вспышек [Тартаковский И.С., 2009, She R.C., 2010].

Современные методы этиологической диагностики, такие как ПЦР и ИФА, достаточно показали свою эффективность в выявлении как вирусов, так и бактерий в качестве этиологических агентов ВП, однако, в большинстве медицинских учреждений они малодоступны, а используется только классический бактериологический посев мокроты. В этой связи необходимо оценить эффективность применения этих методов для расширенной этиологической диагностики пневмоний в войсках и внедрять их на всех уровнях оказания помощи военнослужащим с ВП.

Из средств специфической профилактики острой патологии органов дыхания у военнослужащих при её полиэтиологичности разработаны и применяются только пневмококковые и гриппозные вакцины [Жоголев С.Д, 2013].

В последнее время появляются данные по эффективному применению конъюгированных пневмококковых вакцин, имеющих ряд преимуществ по сравнению с полисахаридными пневмококковыми вакцинами [Snape, M.D., 2010, Баранов А.А., 2011, Рудакова А.В., 2014]. Однако, среди военнослужащих конъюгированная вакцина до сих пор не применялась. Настоятельно требуется изучить эффективность ее применения в войсках.

К современным методам профилактики воздушно-капельных инфекций следует отнести обеззараживание воздуха в помещениях с помощью бактерицидных воздухоочистителей закрытого типа, которые можно применять в присутствии людей. В ВС РФ эффективность применения таких приборов в спальных помещениях казарм практически не изучена.

Цель исследования - выявить клинико-эпидемиологические особенности современной внебольничной пневмонии у военнослужащих для совершенствования методов лечения и профилактики.

Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничными пневмониями у военнослужащих по призыву за 2010-2016 годы и определить этиологию внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву с применением классических бактериологических и современных экспресс-методов идентификации бактерий и вирусов.

2. Установить особенности клинико-лабораторных проявлений вирусно-бактериальных пневмоний в зависимости от выявленных вирусных агентов.

3. Оценить эффективность применения противовирусного препарата «Рибавирин» в комплексной терапии больных внебольничной вирусно-бактериальной пневмонией методом ретроспективного анализа.

4. Изучить эпидемиологическую эффективность вакцинации военнослужащих пневмококковой конъюгированной вакциной и применения бактерицидных фотоплазмокаталитических и ультрафиолетовых очистителей воздуха в спальных помещениях казарм.

Научная новизна.

Установлено, что в анализируемый период (с 2010 по 2016 гг.) наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву, однако уровень заболеваемости этими инфекциями остался высоким, значительно превосходящим (в 6-7 раз) заболеваемость военнослужащих по контракту и населения РФ. Показано, что высокий уровень заболеваемости, тяжесть клинического течения с частыми осложнениями, длительность трудопотерь, наличие увольняемости и смертности от внебольничной пневмонии определяют сохранение ее приоритетной военно-эпидемиологической значимости среди всех болезней военнослужащих по призыву.

Разработан и предложен расширенный комплекс микробиологической диагностики пневмоний, сочетающий классический бактериологический метод

с экспресс-методами (иммунохроматографические экспресс-тесты мокроты, ПЦР и ИФА), что позволило определять в короткие сроки, помимо известных агентов бактериальной природы, атипичные возбудители и вирусы. С помощью этих методов установлена современная этиологическая структура ВП у военнослужащих, выявлено преобладание вирусно-бактериальных пневмоний, подтверждено лидерство аденовирусной, пневмококковой и микоплазменной инфекций.

Установлены клинико-лабораторные особенности заболевания в зависимости от выявленных вирусных агентов, доказана целесообразность дополнительного назначения противовирусных средств, помимо антибиотиков, в этиотропной терапии вирусно-бактериальной пневмонии.

Впервые показана и обоснована эффективность противовирусного препарата «Рибавирин» при внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии.

Определена высокая эффективность и безопасность применения у военнослужащих пневмококковой поливалентной конъюгированной вакцины «Превенар 13» и фотоплазмокаталитических рециркуляторов воздуха «Биостар Р120».

Теоретическая и практическая значимость работы.

Выявлена приоритетная эпидемиологическая значимость и определена современная этиологическая структура внебольничной пневмонии, установлена роль вирусной инфекции в ее развитии, обоснована необходимость тщательного подхода к этиологической диагностике с обязательным использованием экспресс-методов.

Впервые в ВС РФ применены иммунохроматографические тесты мокроты для определения аденовирусов, вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса.

Изучение клинико-лабораторной картины у пациентов с внебольничной вирусно-бактериальной пневмонией выявило у них особенности, различающиеся в зависимости от выявленного вирусного агента. Данные

особенности могут помочь с выбором эмпирической этиотропной терапии на ранних стадиях заболевания до получения результатов этиологической диагностики.

Впервые показана результативность и целесообразность использования противовирусного препарата «Рибавирин» при внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии различной степени тяжести, особенно при выявлении аденовирусов и респираторно-синцитиального вируса. При верификации вирусных агентов у пациентов с ВП необходимо назначать противовирусную терапию в самые ранние сроки и целенаправленно в отношении выявленного вируса, а в эпидемиологически неблагополучный период и при невозможности проведения этиологической диагностики целесообразно эмпирическое назначение противовирусных препаратов до их идентификации.

Определена эффективность применения пневмококковой вакцины «Превенар13» и ультрафиолетовых рециркуляторов воздуха «Биостар Р120» в качестве средств и методов профилактики внебольничной пневмонии.

Методология и методы исследования.

Структура и организация исследования были определены его целью, заключавшейся в выявлении клинико-эпидемиологических особенностей внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих для совершенствования методов лечения и профилактики. Объект исследования -внебольничные пневмонии у военнослужащих по призыву. Предмет исследования - особенности эпидемиологии, диагностики, клинического течения, лечения и профилактики внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих. В работе использовалась общенаучная методология с учетом применения эпидемиологических, иммунохроматографических, бактериологических, серологических,

молекулярно-биологических, клинико-лабораторных, инструментальных,

методов. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с использованием современных аналитических и статистических методов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Внебольничные пневмонии у военнослужащих по призыву в настоящее время имеют приоритетную военно-эпидемиологическую значимость. Они имеют преимущественно смешанную вирусно-бактериальную этиологию как при тяжелой, так и при нетяжелой форме заболевания. Из агентов бактериальной природы наибольшее значение в этиологии пневмоний у военнослужащих имеют пневмококки и Mycoplasma pneumoniae, а из агентов вирусной природы - аденовирусы.

2. Клиническая и лабораторная картина у больных внебольничной вирусно-бактериальной пневмонией имеет ряд существенных особенностей, влияющих на течение и прогноз заболевания, в зависимости от выявленного вирусного агента. Вирус-ассоциированная этиология внебольничных пневмоний приводит к удлинению сроков разрешения инфильтрации в легочной ткани и госпитализации.

3. Противовирусный препарат «Рибавирин» эффективен в составе комбинированной этиотропной терапии при внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии.

4. Вакцинация военнослужащих по призыву поливалентной конъюгированной пневмококковой вакциной и обеззараживание воздуха в спальных помещениях казарм ультрафиолетовыми, и особенно фотоплазмокаталитическими, рециркуляторами воздуха являются эффективными методами для снижения заболеваемости внебольничными пневмониями в коллективах военнослужащих.

Степень достоверности и апробация работы.

Достоверность и обоснованность научных положений, выводов и рекомендаций обеспечены структурно-системным подходом, большим объемом наблюдений за длительный период времени, применением современных методов исследования, адекватной математико-статистической обработкой полученных данных.

Основные материалы и результаты исследования были доложены и обсуждены на XI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном учреждении» (Санкт-Петербург, 2014); научно-практической конференции «Грипп и другие респираторные инфекции: алгоритмы профилактики, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2014); международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века» (Санкт-Петербург, 2014); городской научно-практической конференции «Решение проблем пульмонологии: инновации в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2014); научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и организации пульмонологической службы в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2014); международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века. Высокотехнологичная медицинская помощь» (Санкт-Петербург, 2015); VII международном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2015); научно-практической конференции «Современные подходы к профилактике и лечению острых респираторных заболеваний и внебольничной пневмонии» (Санкт-Петербург, 2015); городской научно-практической конференции «Решение проблем пульмонологии: инновации в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2015); XXV Европейском респираторном конгрессе (Амстердам, 2015); XXV национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2015); научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии» (Москва, 2015); международном

научном форуме «Многопрофильная клиника XXI века. Экстремальная медицина» (Санкт-Петербург, 2015); сборах главных фтизиатров, эпидемиологов и рентгенологов Министерства обороны Российской Федерации (Москва, 2015); всероссийской научно-практической конференции, посвященной 175-летию кафедры госпитальной терапии и 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, «Избранные вопросы внутренней медицины» (Санкт-Петербург, 2016); XXVI Европейском респираторном конгрессе (Лондон, 2016); всероссийской научно-практической конференции к 135-летию со дня рождения академика В.М. Аристовского (Санкт-Петербург, 2017); Российско-китайском конгрессе по медицинской микробиологии, эпидемиологии и клинической микологии, «Кашкинские чтения» (Санкт-Петербург, 2017 г.); XXVII национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2017 г.); всеармейской научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН профессора Г.И. Алексеева (Санкт-Петербург, 2017 г.).

По теме диссертации опубликовано 40 печатных работ из них 7 - в отечественных журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссии (ВАК) при Минобрнауки РФ для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук, оформлено 4 рационализаторских предложения.

Полученные результаты исследований используются в лечебно-диагностическом процессе 1 -й клиники (терапии усовершенствования врачей им. Н.С. Молчанова) и в других терапевтических клиниках Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, Лит Ж, тел. [phone], ^^^^утеёа.шй.ги), а также в пульмонологическом отделении 442-го окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева (193163, Санкт-Петербург,

Суворовский пр. д. 63, тел. [phone], ,№№^Ьоврйа1442.8рЬ.ги) и ФГКУ «985 Центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Западного военного округа» МО РФ (195043, Санкт-Петербург, Ковалёвская ул. д. 20 к. 2, тел. [phone]). Материалы диссертационного исследования применяются в учебном процессе и научной работе 1 кафедры (терапии усовершенствования врачей) и кафедры общей и военной эпидемиологии в программах обучения курсантов и студентов, а также слушателей циклов последипломного образования (приложение №1).

Результаты диссертационной работы внедрены и реализованы при выполнении заказной научно-исследовательской работы по плану работы ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова МО РФ № 02.03.02.1416/0016 «Пневмо-2014» (2016 г.) и подготовке отчета на нее, а также при разработке методических рекомендаций «Эпидемиология, микробиологическая диагностика и профилактика внебольничных пневмоний в Вооруженных Силах РФ» (2016 г.). Полученные материалы вошли в конкурсную научную работу «Современные этиологические и клинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии у военнослужащих», занявшую 2-ое место в конкурсе научных работ ВНОКС ФРМС ВМедА в 2016 г.

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ (протокол №184 от 24.01.2017 г.).

Личное участие автора в исследовании.

Автору принадлежит значимая роль в планировании и реализации данного научного исследования. Им проанализированы современные зарубежные и отечественные литературные источники по теме диссертационного исследования, получены и оценены результаты работы. Автор самостоятельно осуществлял изучение статистических данных

медицинской службы военных округов для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости внебольничной пневмонии среди военнослужащих по призыву, проводил забор исследуемого материала у больных, его доставку в лаборатории, лично применял иммунохроматографические тесты мокроты, выполнял клинические наблюдения и курацию обследованных пациентов, принимал участие совместно с Жоголевым С.Д. и Горенчуком А.Н. в вакцинации военнослужащих и апробации ультрафиолетовых рециркуляторов воздуха в казарменных помещениях.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследования, главы обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы исследования, списка сокращений, списка литературы. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 25 рисунками. Библиографический указатель включает 75 отечественных и 34 иностранных литературных источника.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Социально-эпидемиологическая значимость внебольничной пневмонии

Проблема внебольничной пневмонии является в течение многих лет чрезвычайно актуальной как для пульмонологии, так и для всей медицины в целом. При этом данный тезис применим практически для всех стран мира, о чем и пойдет речь в данной главе.

Среди болезней органов дыхания внебольничная пневмония - едва ли не самое распространенное соматическое заболевание человека инфекционной природы и наиболее частая причина смертности, причем в любом возрасте и независимо от климато-географического региона России [37, 12, 55, 60, 68, 69, 72].

Следует отметить, что наибольшей проблемой для врачей являются пациенты с тяжелой ВП, так как, несмотря на доступные методы диагностики и лечения, в том числе современные антимикробные препараты, летальность у данной категории больных остается высокой, а лечение является сложным и дорогостоящим [12, 50, 72, 75, 81, 82, 107].

Многие авторы приводят статистические данные по заболеваемости, летальности, осложнениям ВП в различных возрастных категориях. Так, например, Чучалин А.Г. указывает, что по официальной статистике РФ (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ), в 2012 г. в РФ было зарегистрировано 657643 случая заболевания ВП, что составило 4,59%о; у лиц в возрасте 18 и старше заболеваемость составила 3,74 %о. При этом, по его мнению, истинная заболеваемость ВП в РФ по расчетам достигает 14-15%о, а общее количество больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек [69, 72]. По данным различных источников, летальность от ВП у людей молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний сохраняется на протяжении многих лет в пределах от 1% до 5%. Важным моментом является тот факт, что в последние

годы на фоне эпидемий вирусных инфекций, особенно гриппа (Н1Ш), имеется тенденция к росту летальности от ВП [12, 15, 69, 72].

По данным А.Г. Чучалина, в других развитых странах наблюдается схожая картина, например, в США каждый год среди 5-6 млн случаев ВП около 1 млн человек требуют госпитализации в стационар. По некоторым подсчетам, около 20 больных ВП из 100 нуждаются в стационарном лечении, причем 10-36% из них -в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В Европе и США доля пациентов с ТВП среди больных на стационарном лечении составляет от 6,6% до 16,7% [72, 82, 89, 92, 107, 109].

Несмотря на то, что были достигнуты успехи как в антибактериальной терапии, так и в реанимационном пособии, летальность среди больных с тяжелой ВП составляет от 21% до 58%. В США среди всех причин летальности ВП занимает 8-е место, а общая доля летальных исходов от ВП среди всей смертности населения в 2004 г. составляла 0,3% [72, 79, 94, 100, 107].

Наименьший показатель летальности при ВП в РФ определяется у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний (1-3%), в возрастной группе больных старше 60 лет с серьезной сопутствующей патологией (ХОБЛ, онкология, сахарный диабет, алкоголизм и др.) она достигает 15-30%, а при тяжелых ВП, осложненных сепсисом (бактериемией), достигает 50% и выше [72]. В последние годы в развитых странах мира у пожилых людей отмечен рост числа госпитализаций в ОРИТ и уровня летальности от ВП, связанный с увеличением продолжительности жизни в общей популяции [72, 79]. Для сравнения: в США у пациентов до 60 лет летальность при ВП составляет 1-5% [79, 94, 100, 107].

В лечебных учреждениях Екатеринбурга был проведен анализ причин летальных исходов лечения более 500 пациентов с ТВП, который показал их взаимосвязь с такими факторами как алкоголизм и несвоевременное обращение за медицинской помощью [71].

Пациенты с тяжелой ВП требуют длительной госпитализации и дорогостоящей терапии. В США больные с ТВП, госпитализированные в ОРИТ,

обычно проводят в стационаре 23 дня, по сравнению с пациентами с ВП, госпитализированными в общее отделение - 6 дней, а расходы на их лечение составляют 21144 доллара США, а с нетяжелой ВП - 7500 долларов США [12, 72, 79].

1.2. Эпидемиологическая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих

1.2.1. Актуальность внебольничной пневмонии для Вооруженных Сил

Российской Федерации

В военной медицине проблема пневмоний занимает особое место и является одной из самых актуальных среди всех заболеваний. Многие годы уровень заболеваемости ВП у военнослужащих по призыву остается высоким, существенно превышает данный показатель у военнослужащих по контракту и гражданского населения. Доля военнослужащих из числа молодого пополнения первых трех месяцев службы, перенесших ВП, составляет около 80%. [18].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Журкин Михаил Александрович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абросимов, В.Н. Клинические особенности гриппа - ассоциированной внебольничной пневмонией тяжелого течения / В.Н. Абросимов // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2012. - Т. 12. - С. 25-32.

2. Авдеев, С.Н. Лечение внебольничных пневмоний / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, № 2. - С. 70-75.

3. Авдеев, С.Н. Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, вызванные вирусом гриппа А / H1N1 / С.Н. Авдеев // Пульмонология. - 2010. -Приложение. - С. 32-46.

4. Баранов А.А. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae: методические рекомендации / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко [и др.]. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. -2011. - 27 с.

5. Баранов А.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции: Федеральные клинические рекомендации / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Н.И. Брико [и др.]. - М. - 2015. - 24 с.

6. Белевитин, А.Б. Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих МО РФ: метод. указания / А.Б. Белевитин. - М.: ГВМУ МО РФ. - 2010. - 70 с.

7. Брико, Н. И. Распространенность и возможности профилактики пневмококковых инфекций в мире и в России // Вакцинация - 2009. - №2 (58) -С. 5-7.

8. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Федеральные клинические рекомендации. - М. - 2015. - 24 с.

9. Гольдшейн, В.Д. Пневмонии / В.Д. Гольдшейн. - М.: Бином, 2011. - 126 с.

10. Деева, Э.Г. Антивирусные препараты для профилактики и лечения гриппа / Э.Г. Деева, Т.И. Мельникова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2009. -№ 4. - С. 38-43.

11. Демина, Ю.В. Научно-методические основы эпидемиологического надзора и профилактики внебольничных пневмоний в Российской Федерации: автореферат дис. д-ра мед. наук / Ю.В. Демина - М. - 2014. - 48 с.

12. Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжелого течения у военнослужащих: методические рекомендации / А.Н. Бельских, Н.Н. Рыжман, Ю.В. Овчинников [и др.]. - СПб. - 2014. - 60 с.

13. Диагностика, лечение и вакцинопрофилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих: методические указания / Ю.В. Овчинников [и др.] - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - 2016. - 58 с.

14. Доклад Роспотребнадзора о заболеваемости внебольниной пневмонией среди населения РФ за 2016 год [Электронный ресурс] - 2017. - Режим доступа: http: //rospotrebnadzor. ru/activities/statistical-materials/statictic_detail s. php?ELEMENT_ID=7804

15. Ерофеева, М.К. О необходимости вакцинации беременных против гриппа / М.К. Ерофеева, В.Л. Максакова, О.С. Коншина [и др.] // Материалы VIII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием - М. - 2016 - С. 100.

16. Жданов, К.В. Профилактика, диагностика и лечение острых респираторных заболеваний и гриппа / К.В. Жданов [и др.] // Указания по диагностике, лечению и профилактике ВС РФ. - М.: МО РФ главное военно-медицинское управление. -2013. - 64 с.

17. Жоголев, К.Д. Этиология острых болезней органов дыхания у лиц молодого возраста в организованных коллективах / К.Д. Жоголев, С.Д. Жоголев, П.И. Огарков и др. // Проблемы медицинской микологии. - 2014. -Т.16, № 2. - С. 71.

18. Жоголев, С.Д. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний в Вооруженных силах Российской федерации / С.Д. Жоголев, П.И. Огарков, К.Д. Жоголев // Учебно-методическое пособие. - СПб: ВМедА. - 2012. - 160 с.

19. Жоголев, С.Д. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний у военнослужащих /С.Д. Жоголев, П.И. Огарков, К.Д. Жоголев // Воен.-мед. журн. -2013. - № 11 - С 55-60.

20. Жоголев, С.Д. Влияние микробной обсемененности воздуха в спальных помещениях на заболеваемость острыми респираторными инфекциями у военнослужащих / Жоголев С.Д., Огарков П.И., Жоголев К.Д. [и др.] // Проблемы медицинской микологии. - 2014. - Т.16, № 2 - С. 72.

21. Жоголев, С.Д. Применение ультрафиолетовых и фотоплазмокаталитических очистителей воздуха в спальных помещениях организованных коллективов / С.Д. Жоголев, К.Д. Жоголев, А.Н. Горенчук [и др.] // Проблемы медицинской микологии. - 2016. - Т 18, №2. - С. 65.

22. Жоголев, С.Д. Применение 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики внебольничной пневмонии у военнослужащих / С.Д. Жоголев, К.Д. Жоголев, А.Н. Горенчук, Р.М. и др. // Проблемы медицинской микологии. - 2016. - Т 18, №2. - С. 65.

23. Жоголев, С.Д. Оценка эффективности применения ультрафиолетовых и фотоплазмокаталитических очистителей воздуха в казармах / С.Д. Жоголев, Р.М. Аминев, К.Д. Жоголев [и др]. // Воен.-мед. журн. - 2017. - Т. 338, № 9 - С 47-54.

24. Журкин, М.А. Экспресс-диагностика вирусных агентов у военнослужащих с внебольничной пневмонией / М.А. Журкин, М.А. Харитонов, В.В. Иванов [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 4 (приложение). - С. 64.

25. Журкин, М.А. Этиология внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста в организованных коллективах / М.А. Журкин, К.Д. Жоголев, С.Д. Жоголев [и др.] // Проблемы медицинской микологии. - 2015. - Т 17, №2. - С. 72.

26. Журкин, М.А. Расширенная этиологическая диагностика внебольничных пневмоний у военнослужащих/ М.А. Журкин, С.Р. Рубова, В.В. Иванов [и др.] // Проблемы медицинской микологии. - 2016. - Т 18, №2. - С. 66

27. Зайцев, А.А. Применение шкал оценки тяжести состояния больных внебольничной пневмонией у пациентов молодого возраста / А.А. Зайцев, Ю.В. Овчинников, С.В. Чернов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 335, №3 - С. 31-34.

28. Зайцев, А.А. Анализ клинико-диагностических возможностей инструментов оценки тяжести и прогноза внебольничной пневмонии у пациентов молодого возраста из организованных коллективов / А.А. Зайцев, Ю.В. Овчинников, Т.В. Кондратьева // Пульмонология. - 2014. - № 5. - 67-72.

29. Зайцев, А.А. Трудная пневмония: вопросы дифференциальной диагностики /

A.А. Зайцев, А.И. Синопальников // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 36, № 5 - С. 21-28.

30. Зайцев, А.А. Диагностика и лечение тяжелых поражений легких при гриппе А(И1Ш/09): практические рекомендации / А.А. Зайцев, А.В. Щеголев // Военно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 337, №3 - С. 39-46.

31. Иванов, В.В. Состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторых факторов их регуляции у военнослужащих с внебольничной пневмонией: дис. к-та мед. наук / В.В. Иванов - СПб. - 2016. - 190 с.

32. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Превенар 13 от 12.07.12. ЛП 000798-120712 / Prevenar 13. Drug label of 12.07.12. LP 000798-120712 (in Russian).

33. Казанцев В.А. Пневмонии: современный подход к диагностике и лечению /

B. А. Казанцев // Этиотропная терапия и лабораторная диагностика в амбулаторной и госпитальной практике: материалы конф. - СПб.: ВМедА. -2007. - С. 32-37.

34. Казанцев, В.А. Противовоспалительная терапия при внебольничной пневмонии. // Пульмонология. - 2010. - №5. - С. 33-35.

35. Киселев, О.И. Иммунодиагностика. Современные препараты и методы. Грипп. Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / О.И. Киселев, Л.М. Цыбалова, В.И. [и др.] // М.: Медицинское информационное агентство. - 2012. - С. 53-129.

36. Криворучко, А.Б. Молекулярно-генетическая диагностика стрептококковой инфекции / А.Б. Криворучко, А.М. Иванов, В.Б. Сбойчаков, [и др.] // Новые методы экспресс-диагностики микроорганизмов в медицине, фармации, ветеринарии и экологии: Материалы всероссийской научно-практической конференции - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье». - 2015. - С. 224-227.

37. Кучмин, А.Н. Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих МО РФ: метод. указания / А.Н. Кучмин, В.Г. Акимкин, А.И. Синопальников. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - 2010. - 66 с.

38. Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии - 2016. - 57 с.

39. Ленева, И.А. Арбидол: эффективность в терапии гриппа и других ОРВИ: методическое пособие / И.А. Ленева. - М. - 2014. - 84 с.

40. Лобзин, Ю.В. Клиническая эффективность препарата Реаферон-ЕС-Липинт липосомальный в комплексной терапии больных гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями при пероральном способе применения / Ю.В. Лобзин, Н.И. Львов, А.А. Колокольцев // Реаферон-ЕС-Липинт: сборник статей и тезисов. - Новосибирск: ЗАО Вектор-Медика. - 2003. - С. 3-11.

41. Лобзин, Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн. 2. / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина и проф. К.В. Жданова. - 4-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО "Издательство фолиант". - 2011. - 744 с.

42. Львов, Н.И. Рациональная противовирусная и патогенетическая терапия острых респираторных вирусных заболеваний / Н.И. Львов // Этиопатогенетическая терапия в амбулаторной и госпитальной практике: Материалы научно-практической конференции. СПб. - 2012. - С. 30-33.

43. Львов, Н.И. Аденовирусная инфекция у военнослужащих: клиника, диагностика и лечение: дис. д-ра мед. наук / Н.И. Львов - СПб. - 2016. - 313 с.

44. Лютов, В.В. Фатальное течение гриппа А/ Н1Ш /09, осложненного генерализованной нозокомиальной инфекцией / В.В. Лютов, Ю.В Рудаков, М.А. Харитонов [и др.] // Пульмонология. - 2011. - № 3. - С. 123-128.

45. Лютов, В.В. Фатальное течение вирус-ассоциированной пневмонии у больного гриппом А (Н1Ш) / В.В. Лютов, Ю.В. Рудаков, М.А. Харитонов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 334, №3. - С. 32-35.

46. Молчанов, Н.С. Острые пневмонии / Н.С. Молчанов. - М.: Медицина - 1965. - 44 с.

47. Николенко, В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика пневмококковой инфекции у ВИЧ-позитивных пациентов и медицинских работников, риск-ориентированные технологии профилактики: автореферат дис. д-ра мед. наук / В.В. Николенко - Пермь. - 2017. - 40 с.

48. Новицкий А.А. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности / А.А. Новицкий // Тр. Воен.-мед. акад. -СПб. - 1994. - Т. 235. - С. 8-17.

49. Огарков, П.И. Диагностика, лечение и профилактика стрептококкозов в Вооруженных Силах Российской Федерации / П.И. Огарков, С.Д. Жоголев, А.Б. Белов [и др.] // учебное пособие - СПб.: ВМедА - 2015. - 320 с.

50. Рачина, С.А. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры / С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Н.Н. Дехнич [и др.] // Архивъ внутренней медицины. - 2015. - №3. - С. 63-74.

51. Рубцов, Ю.Е. Клинико-патогенетические и функциональные особенности внебольничных пневмоний тяжелого течения у военнослужащих молодого возраста : автореф. дис. канд. мед. наук / Рубцов Ю.Е. - СПб. - 2016. - 20 с.

52. Рудакова, А.В. Фармакоэкономические аспекты вакцинации детей 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной в Российской Федерации / А.В. Рудакова, А.А. Баранов, Ю.В. Лобзин [и др.] // Вопросы современной педиатрии - Т. 13 - №1. - 2014. - С.34-41.

53. Ряпис, Л. А. Проблема пневмококковых инфекций в России/ Л. А. Ряпис, Н. И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2010. - № 1 - С. 4-8.

54. Симаненков, В.И. Внебольничная пневмония / В.И. Симаненков, Е.А. Лутаенко // Лечащий врач. - 2014. - № 11. - С. 112-114.

55. Синопальников, А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение / А.И. Синопальников, Р.С. Козлов. - М.: М-Вести. - 2008. - 272 с.

56. Синопальников, А.И. Диагностика и антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии / А.И. Синопальников, А.А. Зайцев // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, №4. - С. 16-25.

57. Сильвестров, В.П. Пневмония / В.П. Сильвестров, П.И. Федотов - М.: Медицина - 1987. - 248 с.

58. Современные подходы к вакцинопрофилактике у взрослых и пациентов групп риска: резолюция междисциплинарного совета экспертов / Эпидемиология и вакцинопрофилактика - №2(69) - 2013. - С.87-90.

59. Тартаковский, И.С. Новые возможности микробиологической диагностики пневмоний / И.С Тартаковский // Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний (SARS): материалы конф. - М. - 2009. - С. 22-23.

60. Трофимов, В.И. Пневмония / В.И. Трофимов // учебно-методическое пособие - СПб.: СПБГМУ - 2012. - 41 с.

61. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у детей. - М. - 2015. - 21 с.

62. Харитонов, М.А. Особенности пневмонии у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактика в войсках: дис. д-ра мед. наук / М.А. Харитонов - СПб. - 2003. - 380 с.

63. Харитонов, М.А. «Проблема пневмоний» у военнослужащих в период масштабных войн и локальных военных конфликтов / М.А. Харитонов, В.А. Казанцев, А.В. Николаев [и др.] // Здоровье. Медицинская экология. Наука. -2012. - № 1-2. - С. 132.

64. Харитонов, М.А. Проблема пневмоний у военнослужащих в различных условиях жизнедеятельности (повседневная служба, локальный вооруженный конфликт) /М.А. Харитонов, Ю.Ш. Халимов, А.Л. Раков, В.Н. Комаревцев // Тез. Междунар. науч.-практич. конф. по военной медицине. - СПб.: ВМедА. - 2013. -С. 208-209.

65. Харитонов, М.А. Пневмонии / М.А. Харитонов, В.А. Андреев, Т.И. Оболенская // Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2014. - Гл. 15. - С. 430-458.

66. Харитонов, М.А. Клинико-диагностические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии / Харитонов М.А., Журкин М.А., Иванов В.В. // Практическая пульмонология. - М. - 2016. - №1. - С. 36-44.

67. Харитонов, М.А. Роль современных методик этиологической диагностики в изучении структуры возбудителей внебольничной пневмонии у военнослужащих / М.А. Харитонов, В.В. Иванов, М.А. Журкин [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. - № 2. - С. 61-65.

68. Чучалин, А.Г. Пульмонология: национальное руководство / А.Г. Чучалин. -М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - 957 с.

69. Чучалин, А.Г. Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2009. - №5. - С. 5-7.

70. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов. - Смоленск: МАКМАХ. - 2010. - 79 с.

71. Чучалин, А.Г. Клинико-организационный алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией: метод. рекомендации. - Екатеринбург. - 2012. - 65 с.

72. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов [и др.] - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2014. - 91 с.

73. Чучалин, А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХ1 века / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2015. - № 2. - С. 133-142.

74. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями: Методические указания. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. - 2013. - 26 с.

75. Arens, M.Q. Comparison of the Eragen multi-code respiratory virus panel with conventional viral testing and real-time multiplex PCR assays for detection of respiratory viruses / M.Q. Arens, R.S. Buller, A. Rankin [et al.] // J. Clin. Microbiol. -2010. - Vol. 48. - P. 2387-2395.

76. Armitage, K. New guidelines for the management of adult community-acquired pneumonia / K. Armitage, M. Woodhead // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2007. - Vol.20, N 2. - P. 170-176.

77. Boulware, D.R. Rapid diagnosis of pneumococcal pneumonia among HIV-infected adults with urine antigen detection / D.R. Boulware, C.L. Daley, C. Merrifield [et al.] // J. Infect. - 2007. - Vol. 55. - P. 300-309.

78. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1) - United States, May-August 2009 // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 2009. - Vol. 58. -P. 1071-1074.

79. Chalmers, J.D. Severity assessment tools for predicting mortality in hospitalised patients with community-acquired pneumonia / J.D. Chalmers, A. Singanayagam, A.R. Akram [et al.] // Thorax. - 2010. - Vol. 65, N 10. - P. 878-883.

80. Charles, P.G. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respirator or vasopressor support in community-acquired pneumonia / P.G. Charles, R. Wolfe, M. Whitby [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 47. - P. 375-384.

81. ^oby, B.A. Respiratory infections: community-acquired pneumonia / B.A. Choby, P. Hunter // F.P. Essent. - 2015. - Vol. 429. - P. 11-21.

82. Cilloniz, C. Microbial aetiology of community-acquired pneumonia and its relation to severity / C. Cilloniz, S. Ewig, E. Polverino [et al.] // Thorax. - 2011. - Vol. 66. - P. 340-346.

83. Doan, M.L. Treatment of adenovirus pneumonia with cidofovir in pediatric lung transplant recipients / M.L. Doan, G.B. Mallory, S.L. Kaplan [et al.] // J. Heart Lung Transplant. - 2007. - Vol. 26. - P. 883-889.

84. Florescu, D.F. Safety and efficacy of CMX001 as salvage therapy for severe adenovirus infections in immunocompromised patients / D.F. Florescu, S.A. Pergam, M.N. Neely, [et al.] // Biol. Blood Marrow Transplant. - 2012. - Vol. 18. - P. 731-738.

85. Frenck R. Jr., Immunogenicity and safety of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in children previously immunized with 7-valent pneumococcal conjugate vaccine. / R. Jr. Frenck, A. Thompson, S. H. Yeh [et al.] // Pediatr. Infect. Dis. J. -2011. -Vol.30 (12). -P. 1-6.

86. Gavin, P. J. Review of Rapid Diagnostic Tests for Influenza / P. J. Gavin, R.B. Thomson // Clinical and Applied Immunology Reviews - 2003. - P. 72-151.

87. Goldenberg, S.D. FluAB -RSV assay: a fully automated molecular test for the rapid detection of influenza A, B and respiratory syncytial viruses in respiratory specimens / S.D. Goldenberg, J.D. Edgeworth // The Enigma ML Expert. Rev. Mol. Diagn. - 2015. - P. 23-32.

88. Johansson, N. Etiology of community-acquired pneumonia: increased microbiological yield with new diagnostic methods / N. Johansson, M. Kalin, A. Tiveljung-Lindell [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 50. - P. 202-209.

89. Jose, R.J. Community-acquired pneumonia / R.J. Jose, J.N. Periselneris, J.S. Brown // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2015. - Vol. 21, N 3 - P. 212-218.

90. Khor, C.S. Epidemiology and seasonality of respiratory viral infections in hospitalized children in Kuala Lumpur, Malaysia: a retrospective study of 27 years / C.S. Khor, I.C. Sam, P.S. Hooi [et al.] // BMC Pediatrics. - 2012. - Vol. 12. - P. 32.

91. Lim, W.S. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 / W.S. Lim, S.V. Baudouin, R.C. George [et al.] // Torax. - 2009. - Vol. 64, Suppl. 3. - P. 1-55.

92. Longo, D.L. Community-acquired pneumonia / D.L. Longo // N. Engl. J. Med. -2014. - Vol. 371. - P. 1619-1628.

93. Miernyk, K. Performance of a rapid antigen test (Binax NOW®RSV) for diagnosis of respiratory syncytial virus compared with real-time polymerase chain reaction in a pediatric population / K. Miernyk, L. Bulkow, C. DeByle, [et al.] // J. Clin. Virol. -2011. -P. 3-240.

94. Metersky, M.L. Epidemiology, microbiology, and treatment considerations for bacterial pneumonia complicating influenza / M.L. Metersky, R.G. Masterson, H. Lode [et al.] // Int. J. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 16. - P. 321-331.

95. Musher, D.M. Can an etiologic agent be identified in adults who are hospitalized for community-acquired pneumonia: results of a one-year study / D.M. Musher, I.L. Roig, G. Cazares [et al.] // J. Infect. - 2013. - Vol. 67. - P. 11-18.

96. Patton, J.S. Inhaling medicines: delivering drugs to the body through the lungs. Nature reviews / J.S. Patton, P.R. Byron // Drug discovery. - 2007. - Vol. 6. - P. 67-74.

97. Poritz, M.A. Film Array, an automated nestedmultiplex PCR system for multi-pathogendetection: development and application torespiratory tract infection / M.A. Poritz, A.J. Blaschke, C.L. Byington [et al.] // PLoS One. - 2011. - Vol. 6, N 10. - P. 26-47.

98. Reinert, R. R. Advances in pneumococcal vaccines: the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine received market authorization in Europe Vaccines. / R.R. Reinert, P. Paradiso, B. Fritzell // Expert Rev. Vaccines. -2010. -Vol. 9 (3). - P. 229-236.

99. Riner, A. Original research: Intravenous ribavirin-review of the FDA's Emergency Investigational New Drug Database (1997-2008) and literature review / A. Riner, K.M. Chan-Tack, J.S. Murray // Postgraduate medicine. - 2009. - Vol. 12, No 3. - P. 139-146.

100. Rozenbaum, M.H. The role of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia among adults / M.H. Rozenbaum, P. Pechlivanoglou., T.S. van der Werf // a meta-analysis. Eur. J. Clin. Microb. Infect. Dis. - 2013. - P. 305-316.

101. Ruuskanen, O. Viral pneumonia / O. Ruuskanen, E. Lahti, L.C. Jennings, D.R. Murdoch // Lancet. - 2011. - Vol. 377. - P. 1264-1275.

102. Seema, J. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children / J. Seema, J. Williams Derek, R. Sandra [et al.] // N. Eng. J. Med. № 372 -2015. - P. 835-845.

103. Seema, J. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults / J. Seema, W. H. Self, R. G. Wunderink, [et al.] // N. Eng. J. Med. № 373 -2015. - P. 415-427.

104. She, R.C. Performance of diagnostic tests to detect respiratory viruses in older adults / R.C. She, C.R. Polage, L.B. Caram [et al.] // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. -2010. - Vol. 67. - P. 246-250.

105. Snape, M.D. Immunogenicity and reactogenicity of a 13-valent-pneumococcal conjugate vaccine administered at 2, 4, and 12 months of age: a double-blind randomized active-controlled trial / M.D. Snape, C.L. Klinger, E.D. Daniels [et al.] // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2010. - P. 80-90.

106. Tiveljung-Lindell, A. Development and implementation of a molecular diagnostic platform for daily rapid detection of 15 respiratory viruses / A. Tiveljung-Lindell, M. Rotzen-Östlund, S. Gupta [et al.] // J. Med. Virol. - 2009. - Vol. 81. - P. 167-175.

107. Torres, A. The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review / A. Torres, F. Blasi, W.E. Peetermans [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2014. - Vol. 33. -P. 1065-1079.

108. Yee Waye, M.M. Anti-Viral Drugs for Human Adenoviruses / M.M. Yee Waye, C. Wing Sing // Pharmaceuticals. - 2010. - No 3. - P. 3343-3354.

109. Woodhead, M. Joint Taskforce of the European Respiratory Society and European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - full version / M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. - 2011. - Vol. 17, Suppl. 6. - P. 1-59.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Акты внедрения и реализации материалов диссертационного исследования

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНОБОРОНЫ РОССИИ)

ФГКУ «442 военный клинический госпиталь» МО РФ г. Санкт-Петербург. Суворовский пр.. 63 191015

тел./факс. [phone] e-mail: http:/-hospital442.spb.ru

ТЙШЖДАЮ .Начальник

ВКГ» МО РФ м/с

В.В. Лютов

2017 г.

Акт

о внедрении результатов научных исследований

Настоящий акт составлен о том, что результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук курсового офицера-преподавателя факультета подготовки врачей ФГБВОУ ВО ВМедА имени С.М. Кирова МО РФ Журкина Михаила Александровича «Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной

вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих и обоснование противовирусной терапии» внедрены в практическую деятельность специалистов ФГКУ «442 военный клинический госпиталь» МО РФ.

Результаты диссертационного исследования используются медицинскими специалистами учреждения в целях совершенствования ранней этиологической и клинико-лабораторной диагностики, лечения и профилактики внебольничной пневмонии. Разработанный алгоритм обследования пациентов с внебольничной пневмонией позволяет обеспечить раннее определение возбудителей заболевания и выбрать более эффективную схему этиотропной терапии. Описанные данные по применению рециркуляторов воздуха позволяют использовать данные приборы для снижения микробной обсемененности в помещениях лечебно-диагностических отделений. В связи с этим внедрение результатов диссертационной работы Журкина М.А. является своевременным и актуальным.

Председатель комиссии: Заместитель начальника ФГКУ «442 ВКГ» МО РФ по медицинской части подполковник м/с

Члены комиссии:

Главный терапевт ФГКУ «442 ВКГ» подполковник м/с

ВрИО начальника пульмонолог ического отделения майор м/с

С.А. Коваленко

О.В. Чикин

И.В. Пистюльга

УТВЕРЖДАЮ Заместитель начальника ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ по учебной и научной работе Заслуженный врач РФ

Настоящий акт составлен о том, что результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук курсового офицера-преподавателя факультета подготовки врачей ФГБВОУ ВО ВМедА имени С.М. Кирова МО РФ Журкина Михаила Александровича «Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной

вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих и обоснование противовирусной терапии» внедрены в практическую деятельность специалистов 1 кафедры (терапии усовершенствования врачей) ВМедА им. С.М. Кирова МО РФ (г. Санкт-Петербург).

Результаты диссертационного исследования используются медицинскими специалистами кафедры и клиники в целях совершенствования ранней этиологической и клинико-лабораторной диагностики, лечения и профилактики внебольничной пневмонии. Разработанный алгоритм обследования и лечения пациентов с внебольничной пневмонией позволяет обеспечить раннее определение возбудителей заболевания и выбрать более эффективную схему этиотропной терапии. Описанные данные по применению рециркуляторов воздуха позволяют использовать данные приборы для снижения микробной обсемененности в помещениях лечебно-диагностических отделений. В связи с этим внедрение результатов диссертационной работы Журкина М.А. является своевременным и актуальным.

Председатель комиссии: Начальник 1 кафедры (терапии усовершенствования врачей) Члены комиссии:

Заместитель начальника 1 кафедры (терапии усовершенствования врачей) Старший преподаватель 1 кафедры (терапии усовершенствования врачей)

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель начальника ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

по учебной и научной работе

Заслуженный врач РФ

ДО КТО*"4 Xf° nriitTII!r4/tiV Tint ГТ/ ПЛЛ/Kll^^Qp

/ I //

" / / /ДН. Котив

« /А »

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

в учебный процесс кафедры (общей и военной эпидемиологии) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации результатов научной работы по материалам кандидатской диссертации на тему: «Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной

вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих и обоснование противовирусной терапии» курсового офицера-преподавателя факультета

подготовки врачей ФГБВОУ ВО ВМедА имени С.М. Кирова МО РФ Журкина Михаила Александровича.

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе: председателя, начальника кафедры, к.м.н. Аминева P.M., заместителя начальника кафедры (общей и

военной эпидемиологии) к.и.н. доцента Смирнова A.B.; профессора кафедры (общей и военной эпидемиологии), д.м.н., профессора Жоголева С.Д. удостоверяем, что результаты диссертационного исследования на тему:

вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих и обоснование противовирусной терапии», курсового офицера-преподавателя факультета подготовки врачей Журкина Михаила Александровича внедрены в практическое занятие «Эпидемиология и профилактика внебольничной

«Клинико-эпидемиологические

особенности

внебольничной

диагностика и профилактика внебольничных пневмоний в Вооруженных Силах РФ» (2016 г.).

2. Использование результатов диссертации способствует повышению качества обучения и эффективности научно-исследовательской работы на кафедре (общей и военной эпидемиологии) по эпидемиологии и профилактике внебольничной пневмонии.

Председатель комиссии: Начальник кафедры кандидат медицинских наук

Члены комиссии:

Профессор кафедры доктор медицинских наук профессор

Заместитель начальника кафедры кандидат медицинских наук доцент

Г

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель начальника ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

по учебной и научной работе

Заслуженный врач РФ доктор медицинских наук Ргрофессо]

✓7*' л I

Котив

реализации результатов кандидатской диссертационной работы Журкина Михаила Александровича

Комиссия в составе: председателя - начальника кафедры (обшей и военной эпидемиологии) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ кандидата медицинских наук Аминева P.M. и членов комиссии: профессора кафедры доктора медицинских наук профессора Жоголева С.Д., заместителя начальника кафедры кандидата медицинских наук доцента Смирнова A.B., составили настоящий акт о том, что результаты кандидатской диссертационной работы Журкина М.А. на тему: «Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии у военнослужащих и обоснование противовирусной терапии», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (14.01.25 - пульмонология и 14.02.02 эпидемиология) реализованы в учебной и научно-исследовательской работе кафедры (общей и военной эпидемиологии):

1. Результаты диссертационной работы внедрены и реализованы при выполнении заказной научно-исследовательской работы по плану работы ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова МО РФ №02.03.02.1416/0016 «Пневмо-2014» (2016 г.), а также при разработке методических рекомендаций «Эпидемиология, микробиологическая

пневмонии» для адъюнктов, аспирантов, курсантов и слушателей, лекцик «Эпидемиология и профилактика внебольничной пневмонии» для адъюнктов аспирантов, курсантов и слушателей по направлению подготовки медико-профилактическое дело, лечебное дело, направленность программы эпидемиология (14.02.02).

Председатель комиссии: Начальник кафедры кандидат медицинских наук

Члены комиссии:

Р.М. Аминев

Профессор кафедры

доктор медицинских наук пооЛессоо

С.Д. Жоголев

Заместитель начальника кафедры кандидат медицинских наук доцент

А.В. Смирнов