Неинвазивная диагностика состояния клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кузовкина, Анна Викторовна

• Кузовкина, Анна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузовкина, Анна Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы диагностики заболеваний вен нижних конечностей.

1.1 Некоторые сведения об анатомо-функциональных свойствах клапанного аппарата и его роли в этиопатогенезе ХВН.

1.2 Неинвазивные методы исследования вен нижних конечностей.

1.3 Инвазивные методы исследования нижних конечностей.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХВН.

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования больных 32 2. 2.1 Клинико-анамнестические данные

2.2.2 Ультразвуковые методы диагностики

2.2.2.1 Ультразвуковая допплерография

2.2.2.2 Проведение манжеточных проб

2.2.2.3 Дуплексное сканирование

2.2.2.4 Ультразвуковая флебография

2.2.3 Инвазивные методы диагностики

2.2.3.1 Восходящая (антеградная ) флебография

2.2.3.2 Флеботонометрия

2.2.3.3 Ретроградная (тазовая ) флебография

2.2.3.4 Радионуклиидная флебосцинтиграфия '

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА СОСТОЯНИЯ КЛАПАНА БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХВН.

4.1 Данные анамнеза.

4.2 Результаты инструментальных методов диагностики

4.3 Клинические примеры 4 групп исследуемых пациентов

4.3.1 1-я группа больных с изолированным поражением клапана бедренной вены.

4.3.2 2-я группа больных с поражением клапанов глубокой и поверхностной венозных систем.

4.3.3 3-я группа больных с поражением клапанов глубокой венозной системы и недостаточностью перфорантных вен

4.3.4 4-я группа больных с недостаточностью клапанов глубоких, поверхностных и перфорантных вен.

4.4.4 Результаты рентгеноконтрастных методов исследования

4.4.5 Корреляция инвазивных и неинвазивных методов иследования

ГЛАВА 5. СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДООПЕРАЦИОННОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ НАХОДОК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивная диагностика состояния клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей»

Актуальность темы

Болезнью века называют сегодня сосудистые заболевания (Ю.В. Новиков, 1999 г.). Поданным ВОЗ (2000 г.) среди всех сосудистых заболеваний на первом месте стоят заболевания вен, ими страдают до 40% взрослого населения высокоразвитых стран.

Проблема ультразвуковой диагностики и лечения пациентов с патологией венозного русла нижних конечностей остается до настоящего времени одной из наиболее сложных, в особенности у пациентов, перенесших посттромбофлебитическую болезнь, а также у больных с врожденной патологией венозного клапанного аппарата.

Анатомо-патофизиологические особенности строения клапанного аппарата вен нижних конечностей обуславливают тяжесть клинического состояния больного, развития ХВН и, во многом определяют проведение различных методов диагностики для определения тактики лечения данных пациентов. Варикозное расширение вен нижних конечностей является наиболее распространенным сосудистым заболеванием, зачастую поражая лиц молодого возраста и приводящее к значительным потерям трудоспособности и инвалидности. К хронической венозной недостаточности приводят варикозная болезнь, илеофеморальный или круропоплитеальный флеботромбоз и его последствия - постромботическая болезнь глубоких вен, врожденная дисплазия вен, эктравазальная их компрессия и пр. По данным зарубежных и отечественных авторов (В. С. Савельев 1998, 2001; Н. Fisher, 1981; P.J. Franks et al. 1989; Smekky et al.1996), хронической венозной недостаточностью страдают 30- 50% женщин и 10-30 % мужчин. По данным 3-ей Российской флебологической конференции (2001г.) в специализированной флебологичесой помощи нуждаются более 35 млн. россиян, причем 2 млн. из них уже стали инвалидами. Только в г. Москве в специализированной хирургической помощи ежегодно нуждаются 9000 жителей (В.С.Савельев и соавт., 1999).

В Научном Центре Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева начиная с 1960-х годов и до настоящего времени много внимания уделяется изучению физиологии и патологии венозного кровообращения нижних конечностей. В работах А.А. Спиридонова, А.В. Покровского, Л.И. Клионера 1967-1977 годов, Э.П. Думпе 1982 года, В.И. Русина, А.Н. Думпе, Л.П. Агаджановой 1989-1999 годов, К.Г. Абалмасова, К.М. Морозова, А.А. Малинина, С.И. Прядко 1996-2001 годов освящены вопросы гемодинамики и диагностики патологии вен нижних конечностей.

В настоящее время накоплен громадный клинический опыт, изданы многочисленные научные исследования по тактике и лечению хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей. В большинстве хирургических клиник оперативная помощь ограничивалась, как правило, вмешательством на поверхностных и перфорантных венах. Однако за последние годы диагностика хронической венозной недостаточности, тактика лечения, техника операций претерпела эволюцию. Только в последнее десятилетие внимание сосудистых хирургов было обращено на основное патогенетическое звено в развитии варикозной болезни - несостоятельность клапанов глубоких вен. Многие специалисты — флебологи приходят к выводу, что заболевание является следствием недостаточности клапанного аппарата глубоких, реже поверхностных вен [56,64,72,73,97].

Совершенствование хирургической техники, появление принципиально новых способов коррекции патологической флебогемодинамики выдвинуло и новые требования к диагностике ХВН. Традиционная контрастная флебография в силу значительной инвазивности, осложнений, а также невозможности ее многократного применения для динамического контроля за пациентом, в настоящее время уступает свои позиции ультразвуковым методам. Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в ультразвуковой диагностике хронической венозной недостаточности [5,58,59,107,131,132], до настоящего времени отсутствуют четкие диагностические критерии, позволяющие дифференцировать степень относительной и полной несостоятельности клапанов глубоких вен, что является очень важным в решении вопросов тактики хирургического лечения и определения показаний к микрохирургической реконструкции клапанов. Все перечисленные выше факторы и определили актуальность проблемы и побудили выполнить данное исследование.

Цель работы: Усовершенствование ультразвуковой диагностики состояния клапанного аппарата при различных заболеваниях венозной системы нижних конечностей.

Научная новизна исследования . Настоящая работа посвящена, в основном, ультразвуковым методам диагностики состояния клапанного аппарата венозной системы. Детально изучены параметры венозного кровотока в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей, на большом количестве материала детализирована функция клапана бедренной вены в норме и при патологии, выявлена его определяющая роль в развитии различных форм ХВН, сформулирована рабочая классификация поражения клапанного аппарата, имеющая решающее значение для определения показаний к оперативному лечению.

Практическая значимость. На основании проведенного исследования определены функциональные параметры клапанного аппарата, прежде всего «запирательного» клапана бедренной вены. Разработаны показания к проведению оперативного и консервативного лечения пациентов с различными формами ХВН. Определены критерии гемодинамических нарушений при патологии клапанного аппарата. Разработан и внедрен протокол ультразвуковых исследований венозного русла нижних конечностей.

Апробация работы. Основные положения результатов работы доложены и обсуждены на Первой, Второй, Третьей, Четвертой ежегодных сессиях Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых 1997, 1998, 1999, 2000 годов; на симпозиуме, посвященному современным методам визуализации в сердечнососудистой хирургии в 1999 году, на V Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов в1999 году, на I конгрессе лимфологов России в 2000 году, на VII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в 2001 году. По результатам исследования опубликовано 16 научных работ, в том числе 2 в центральной печати и 1 рационализаторское предложение.

Работа выполнялась в 1996-2001 годах в отделе хирургии магистральных сосудов и ангиологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева (руководитель - заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор А.А. Спиридонов), в отделении микро сосудистой и реконструктивной микрохирургии (руководитель - д.м.н., профессор К.Г. Абалмасов), в клинико-диагностическом отделении (руководитель - д.м.н., профессор Ю.И. Бузиашвили) при сотрудничестве с отделениями: рентгенодиагностики (руководитель - член-корреспондент РАМН, профессор А.В. Иваницкий) и отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (руководитель - д.м.н., профессор Б.Г. Алекян).

Автор выражает искреннюю признательность и глубокую благодарность директору НЦССХ им. А.Н. Бакулева академику РАМН Л.А. Бокерия за предоставленную возможность выполнить данную работу в стенах Центра, заведующему отделом хирургии магистральных сосудов и ангиологии заслуженному врачу РФ д.м.н., профессору А.А. Спиридонову, научным руководителям: д.м.н., профессору К.Г. Абалмасову и д.м.н., профессору Ю.И. Бузиашвили, оказавшим большую научную и практическую помощь на всех этапах ее осуществления, всем сотрудникам отделения микро сосудистой и пластической хирургии, а также с.н.с. М.В. Шумилиной за повседневную помочь в проводимых исследованиях, и всем сотрудникам Института, принявшим участие в диссертационной работе.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кузовкина, Анна Викторовна

выводы

1. По данным ДС время закрытия клапана до 0,5 сек и линейная скорость кровотока по глубоким венам не более 20±5см/сек. являются показатели венозного кровотока в норме.

2. Время закрытия клапана в глубоких венах более 0,6 сек. является функционально значимым и соответствует патологическому рефлюксу.

3. При проведении функционально-окклюзирующей манжеточной пробы выявлено 4 степени недостаточности клапанов глубокой венозной системы нижних конечностей, которые соответствуют клиническим проявлениям ХВН.

4. При недостаточности клапанов глубоких вен наиболее часто встречается 2-3 степень распространения патологического рефлюкса по глубоким венам.

5. При прогрессировании ХВН решающее значение имеет степень клапанной недостаточности, распространение, характер и локализация патологического рефлюкса в глубоких венах.

6. Метод дуплексного сканирования с количественной оценкой показателей венозной гемодинамики преобладает над флебографией и допплерографией, его чувствительность составляет 98%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных с ХВН методом выбора, должно быть дуплексное сканирование, которое на доспитальном этапе позволяет выявить анатомические особенности венозного русла и гемодинамические нарушения.

2. Манжеточная проба позволяет провести количественную оценку венозной гемодинамики при патологии клапанов вен нижних конечностей.

3. Учитывая сложность проведения флебографии необходимо проводить ее по специальным показаниям.

4. При 1 степени клапанной недостаточности по манжеточным пробам для профилактики прогрессирования ХВН следует использовать элластичные чулки с дозировнаной компрессией, а при 2-4 степени рекомендуется оперативное лечение с использованием реконструктивных операций на клапаннном аппарате глубоких вен.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузовкина, Анна Викторовна, 2004 год

1. Абалмасов К.Г., Спиридонов А.А., Морозов К.М., «Еще раз о классификации хронических заболеваний вен» Вторая конференция Ассоциации флеьологов России , 6-7 октября 1999, с. 176.

2. Абалмасов К.Г., Морозов К.М., Федорович А.А., Гайнуллин P.M., и др. «Наш опыт реконструкций венозных магистралей и клапанов при трофических расстройствах венозного генеза» Вторая Ассоциация флебологов России, Мосва 6-7 октября 1999, с 76.

3. Алекперова Т.В., Малютина И.Г. Организация поликлинической хирургии Врач .1991 № 12 с. 4-6.

4. Абдуллаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю. С., Атлас ультразвуковой диагностики. Т. 1.-Харьков: Прапор 1993. с. 112

5. Агаджанова Л. П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. Атлас М.2000 с. 142-164

6. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен.-Махачкала,1973.-387с.

7. Бауэрзакс Ж. , Флеминг И., Буссе Р., Патфизиология хронической венозной недостаточности. Флеболимфология №7. 1998. с 1-7.

8. Беликов Л.Н. Диагностика и хирургическая коррекция вертикального рефлюкса крови при варикозной болезни: Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-Воронеж, 1993.-26 с.

9. Богачев В.Ю., Зубарев А.Р., Константинова Г.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике посттромботической болезни нижних конечностей //Хирургия.-1989.- с. 96-98.

10. Ю.Богачев В.Ю.,Игнатенко С.М.,Гордадзе Н.Г. Осложнения-118 -флебосклероэирующей терапии, их профилактика и лечение.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.-М 11-12.- с. 55-58.

11. Богданов Д.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1994.- N 2.-С.23-26.

12. Богданец Л. И., .Богачев В.Ю. Фаркакотерапия хронической венозной недостаточности. Флеболимфология. 1998 №9, с 9-12.

13. Борисова Л.Ф., Баранов Д.П., Клименок М.Ф. Повышение точности расчета параметров кровообращения конечностей//Здравоохранение Белоруссии.-1991.- N 1.-е. 70-71.

14. Берестень Н. Ф., Цыгунов А. О. Допплеросонография периферических сосудов. Клинический журнал компании Медисон по вопросам ультрасонографии, 1999. №4 с. 83-91.

15. Брюсов П.Г., Веденский А.Н., Стойко Ю. М. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезни и ее рецедивах. Военно-медицинский журнал 1993, №10 с. 17-20.

16. Банков Б.Н. Строение вен.// М.-.Медицина, 1974.- 207с.

17. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. Сборник трудов. Москва Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН , 1999. с. 100.

18. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.:Медицина, 1983.-208 с.

19. Веденокий Д.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях.//Вестник xnpyrnn.-1989.-N 2.-C.40-43.

20. Веденский Д.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л.: Медицина, 1979.-224 с:

21. Гаврилов С. Г., Кузнецов А.Н. Дуплексное ангиосканирование в дифференциальной диагностике трофических язв. Вторая конференция ассоциации флебологов в России., М. 1999 с. 37.

22. Галимов К.Н. Микрохирургическая реконструкция клапанов глубоких вен: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 1993.-25 с.

23. Герзазиев В.Б. Пластика венозных клапанов в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. //Повторные реконструктивные сосудистые операции,актуальные вопросы флебологии.-Ярославль,1990.-Ч.2.-с.27-29.

24. Гервазиев Б.Б. Пластика клапанов магистральных вен. // Хирургия.-1991.-H6.-c. 69-73.

25. Гладких В.Г.,Лазаренко В.А.Мишустин В.Н. и др. Реконструктивная хирургия клапанной недостаточности глубоких вен У больных о варикозной болезнью нижних конечностей.//Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1992.-М 1-2.-С.30-33.

26. Гладких В.Г.,Суковатых Б.С.,Лазаренко В.Д. Влияние нарушений функционального состояния глубоких вен нижних конечностей на клиническое течение варикозной болезни.// Вестник хирургии.-1987.-N 12.- с. 50-53.

27. Даудялис И. П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М. Медицина, 1984 с. 194.

28. Думпе Э.П., Константинова Г.Д., Прокубовокий В.И. и др. Ретроградная бедренная флебография при варикозном расширении вен нижних конечностей.//Хирургия,- 1974.-М 5.-С.73-78.

29. Думпе Э.П.,Ухов Ю.И.,Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения.- М.: Медицина, 1982,- 168 с.

30. Жариков В.И.Елисеев Е.Л.,Куропкина Н.Д. и др. Классификация варикозной болезни.//Повторные реконструктивные сосудистые операции, актуальные вопросы флебологии.-Ярославль1990.-Ч. 2.-е. 4-6-48.

31. Жуков Б.Н.,Храпатый Б.В. Сочетанные ультразвуковые методы в диагностике и лечении больных с хронической венозной недостаточностью.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991. -V-11.-е. 5-26.

32. Забелин В.Г. К вопросу о биоархитектонике венозного клапана.//Повторные реконструктивные сосудистые операции,актуальные вопросы флебологии.- Ярославль,1990.-Ч.2.-с.50-51.

33. Золотухин И.А., Панина Н.Г. Применение ультразвукового дуплексного ангиосканирования с цветным кодированием в диагностике рецедивов варикозной болезни нижних конечностей.Вторая конференция флебологов России М. 1999 с. 167

34. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей М. Видар, 1999 с 104

35. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование 1991 с 56-89.

36. Игнатьев И. М., Обыденов С.А. Эффективность неинвазивных метододов исследования в оценке состояниямагистральных вен при постромботической болезни.Клиническая хирургия 1988 №7 с. 6-8.

37. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. и др. Пятилетний опыт изучения возможностей ультразукового триплексного ангиосканирования при варикозной болезни.Флеболимфология.1999 №10 с. 18-21.

38. Кириенко А.И. Варикозная болезнь и как ее лечить?. Новый медицинский журнал №1-2 1996 с. 3

39. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Леонтьев В.Г. Лечебные средства в кн флебология под редакцией B.C. Савельева. Москва 2001 с. 129-163.

40. Клионер Л. И., Булавицев А. В. Функциональные пробы в диагностике несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей. Хирургия 1982 №9 с. 34-36.

41. Клинпическая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Руководство для врачей, под. редакцией Новикова Ю.В., Кострома: Диар. 1999 с. 72.

42. Константинова Г.Д. Зайцева Л.А .Зубарев А.Р. и др. Неинвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей. Кардиология 1988 №6 с. 83-91.

43. Константинова Г.Д, Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей. Флебололимфология №5 1997 с. 8-12.

44. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия №5 №4 1999 с. 71-74.

45. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю.,Каралкин А.В. и др. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.-М.1-с.22-24.

46. Константинова Г.Д., Богданов А.Е., Дрозд О.Б. и др. Некоторые вопросы флебохирургии в свете углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей.//Хирургия.-1994.-М.З.-с.49-53.

47. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная терапия в комплексном лечении болоьных с варикозной болезнью.Ангиология и сосудистая хирургия №6(1) 2000 с. 49-56

48. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике заболеваний венозной системы . Ангиология и сосудистая хирургия. 1999 №2, с. 72-73.

49. Краковский Н.И., Колесникова Р.С., Колкер И.И. и др. Вопросы этиологии и патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей. //Хирургия.- 1973.-М. 10.-с. 42-48.

50. Кузин М.И. О патогенезе варикозного расширения вен.//Клиническая медицина.-1970.-М.11 .-с. 3-9.

51. Кунцевич Г.И., Дан В.Н., Кусова Ф.У. Ультразвуковая диагностика ангиодисплазии конечности. Сборник научных трудов 4 Международной конференции АНГИОДОП 97: Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Ялта-Гурзуф, 1997, с. 770.

52. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Быков А.В. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни. Визуализация в клинике-1996 №9- с. 30-35.

53. Лохвицкий С.В., Климова Н.В., Иманкулов С.Б. Ультразвуковое сканирование в функциональной оценке состояния бедренных вен и эффективности операций на них.//Практическая флебология,-Самара,1991.-с. 18-20.

54. Лыткин М.И. .Б'еденский А. Н., Стойко Ю.М. и др. Новый способ оценки кровотока в венах нижних конечностей.// Вестник хирургии.-1990.-2.-c. 115-117.

55. Лыткин М. И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. Окклюзионная плетизмография в диагностике нарушений венозного кровотока в нижних конечностях.//Вестникхирургии.-1988.-Н.6.-с. 38-43.

56. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. и др. Послеоперационные рецидивы расширения поверхностных вен нижних конечностей//Вестник хирургии.- 1987.-М.10.-С.93-98.

57. Макаров Н.А., Клецкин А.Э., Кирнус Л.М. и др. Биомеханическая диагностика состояния венозной гемодинамики нижних конечностей.//Вестникхирургии.-1993.-М.1-2.-с.35-37.

58. Макоименков А.Н. Клапанный аппарат.//Атлас периферической и венозной систем. М.г Медицина, 1949.-363 с.

59. Мосин Н.И., Зубковский Л.Г., Скалозуб И.Н. и др. Новые данные о первичном звене патогенеза варикозной болезни.//Повторные реконструктивные сосудистые операции, актуальные вопросы флебологии,- Ярославль, 1990.-Ч.2.-С.95-96.

60. Напговицы Е.С., Орунов С.Р., Балясников Н.П., Осипов С.В. Выявление артериовенозных анастомозов посредством термографии Вестник хирургии-1987 №3 с.46-48.

61. Покровский А.В., Клионер Л.И. Хирургия хронической непроходимости магистральных вен- М.Медицина, 1977 с. 144

62. Покровский А.В. Клиническая ангиология М- Медицина 1979 с. 368.

63. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР ? Ангиология сегодня №6 200 с. 9-13

64. Савельев B.C., Думпе Э. П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен Москва 1972

65. Савельев B.C. Варикозная болезнь- современное состояние старой хирургической прблемы.Анналы хирургии № 2, 1999.

66. Савельев B.C. Кириенко А.И. Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. Флеболимфология № 11 2000 с. 5-10

67. Санников А.Б. Назаренко П.М. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока вглубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью. Визуализация в кпинике-1996 №9 с. 36-40

68. Суковатых Б. С. Назаренко П.М. Герасимов И.В. ,6 Беликов Л.Н. Состояние мышечно-венозной помпы бедра при варикозной болезни.Клиническая хирургия- 1990 №7 с. 33-36.

69. Суковатых Б.С. Назаренко П.М. Беликов Н.М. Варианты распространения Вертикального рефлюкса крови по венам таза и пути его передачи в вены нижних конечностей у больных варикозной болезнью. Вестник хирургии. 1992. с. 164-169.

70. Феган Д. Варикозная болезнь Компрессионная склеротерапия Москва. 1997

71. Швальб П.Г., Ухов Ю.И. Границы операбельности при варикозной болезни нижних конечностей в кн. 19 Пленум правления Всесоюзного Научного общества хирургов Ярославль 1983 с. 53-54

72. Швальб П.Г. Железинский В.П. Принципы хирургического лечения Хронической венозной недостаточности при варикозной болезни Сборник научных трудов Т. 79 Рязанский медицинский инстинтут 1983 с. 25-29.

73. Яблоков Е.Г.Кириенко А.И. Богачев В.Ю.Хроническая венозная недостаточность .М. Издательство Берег, 1999-с. 128.

74. Ярема И.В. .Урмаев Б.М. , Магомедов М.М., Алиев М.М. Распросраненный лимфотромбоз нижних конечностей 9 Всероссийский съезд хирургов .Волгоград 20-22 сентября 2000 г ,с. 312

75. Arnoldi C.C.//J.cardiovascul.Surg.-1961-Vol. 2.-Р116-127.

76. Брайен Б. (O'Brien В.) Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ.-М.: Медицина, I98I.

77. AckroydJ., Pattison М., Browse N. A study of the mechanical properties of fresh and preserved human femoral vein wall and valve cusps // Brit. J. Surg.- 1985.- V. 72,- P. 117-119.

78. Askar 0. Surgery of the deep fascia of the leg // Brit. J. Surg.- 1965.-V. 52.- P. 107-114.

79. Barnes R. Noninvasive techniques in chronic venous insufficiency // Noninvasive diagnostic techniques in vascular disease,-St.Louis: Mosby, 1985.-P. 724-729.

80. Beaglehole R. Epidemiology of varicose veins/M/orld J. Surg.- 1986.-V.IO.- P. 898-902.

81. BerganJ., YaoJ., FlinnW. Surgical treatment of venous obstruction and insufficiency//J. Vase. Surg.- 1986,- 7.5 P. 174-181.

82. Bihari I; Magyar E Der J Phlebologie, 40(1): 117-21 1987 Jan-Mar.

83. Camilli S. Surgery of the veins of the leg //Amer. J. Surg. 1988.-V. 156.-P. 211-216.

84. Carrier E. Physiological papers dedicated to F.A.Krogh.-London, 1926.-Pl.

85. Carvalho J. Histochemical study of elastic system fibers in the walls of normal and pathological saphenous veins // Fhlebologie.- 1991.-V. 44.- P. 733-744.

86. Clarke B. Venous wall function in the pathogenesis of varicose veins // Surgery.- 1992.- V.111R 402-408.

87. Cockett F. Diagnosis and surgery of high-pressure venous leaks-in the leg // Brit. Med. J,- 1956.-V. 5006,- P. 1599-1403.

88. CopenhaverW., Johnson D. Bailey"s Textbook of Histology .-Baltimore, 1958.

89. Crotty T. The origin and the progression of varicose veins // Med. Hypotheses.-1992.-V.57.- R 198-204.

90. Cruss J., Vargas-Montano H., Bartels D. Direct reconstructive venous surgery // Int. Angiol.- 1985.- V.4.- P. 441-453.

91. Curtis A., Helms E. Congenital absence of the valves in the veins as a cause of varicosities //Arch. Dermatol. Syphilol.- 1947.- V.55.- P. 639-643.

92. Delbet P. Les varicoses veineuses // Sem. Med.- 1897.-V.I?.- P. 572.

93. Desruelles J. Valvular incompetence of deep veins of the leg // Amer. J. Surg.-1961.- VI07.- P. 511.517.

94. Dodd H., Cockett J. The pathology and surgery of the veins of the lower limb.- Edinburgh: Livingstone, 1976.- 462 p.

95. Dziallas P. Uberdas Varkommen von Klappen in kleisten Venen beim Menschen // Z. Anat. Entw.- 1949.- Bd 114, H5.- p. 309-315.

96. Eiseman В., Malette W. Au operative technique for the construction of venous valves // Surg. Gynecol. Obstet- 1953.-V97.- P. 731-734.

97. Eriksson I., Almgren B.t Nordgren L. Late results after venous valve repair// Int. Angiol.- 1985.-V4.- R 414-417.

98. Eriksson J. Reconstructive venous surgery // Ada Chir. Scand.-1988.-V544.- P.69-74.

99. Fegan W., Kline A. The cause of variscosity in superficial veins of the lower limb // Brit. J. Surg.-1972.- V.59.- P.798.

100. Franclin K. A monograph on veins.- Baltimore, 1957.

101. Friedman E., Taylor L, Porter J. Congenital venous valvular aplasia of the lower extremities // Surgery.- 1988.- V.105, N I.- P.24-26.

102. Gloviczki P. Surgical treatment of venous disease // Cardiovase. Clin.-1992.-V22.- P.81-100.

103. GooleyN., SumnerD. Relationship of venous reflux to the site of venous valvular incompetence: Implications for venous reconstructive surgery // J. Vase. Surg.- 1988.- V7.- P.50-57.

104. Grenzen der ambulanten Diagnostik und Therapie der Varikosis // Orthop. Prax.- 1981.- Bd 17, N I.- S. 15-20.

105. Griton P. Classification of varices and venous insufficiency // J. Mat. Vase.-1992.- V17. Suppl.B.- P. 102-108.

106. Haimovici H J Cardiovase Surg (Torino), 36(2): 109-15 1995 Apr.

107. Haimovici H J Vase. Surg, 2(5):684-91 1985 Sep .

108. Harvey V. Exercitatio anatomica de motu cordis et sangui-nis in animalibus,-1628.

109. Hobbs J. Errors in the differential diagnosis in incompetence of the popliteal vein and short saphenous vein by Doppler Ultrasound // J. Cardiovase. Surg.- 1986.- V.27.- P.169-174.

110. Hopkins N. Deep venous insufficiency and occlusion // Brit. Med. J. -1992.-V.304.- P.107-110. .

111. Houze A. Les valvules veineuses. These doct.- Paris, 1854.

112. Huse J. Direct venous surgery for venous valvular insufficiency of the lower extremity //Arch. Surg.-1985.-V, 118.-P.719-725.

113. Jessup G.p Lane R. Repair of incompetent venous valves: A new technique // J. Vase. Surg.- 1988,- V.8, N 5.- P.569-575.

114. Kampmeier 0„ Birch C. The origin and development of the venous valves with particular reference to the saphenous distrust // Amer. J. Anat.-1927.- V.56.- P.451-497.

115. Kaya M.t GroganJ., Lentz D. etal. Glutaraldehyde Preserved Venous Valve Transplantation // J. Surg.Res.- 1988.-V45, N 5.- P.294-297.

116. Kistner R. Deep venous reconstruction // Int. Angiol.- 1985.- V.4.-P.429-453.

117. Kistner R. Primary venous valve incompetence of the leg // Amer. J. Surg.-1960.- VI40.- P. 218-224.

118. Kistner R. Surgical repair of the incompetent femoral vein lar aplasia of the lower extremities // Surgery.- 1988,- V.105, N I,- P.24-26.

119. Kistner R. Surgical repair of the incompetent femoral vein valve // Arch. Surg.- 1975.-V110.- P. 1336-1342.

120. Kistner R. Venous valve surgery // Surgery of the veins.-Orlando:

121. Florida, 1985.- P. 205-217.

122. Kunlin M., Leriche R. Le retablissement de la circulation veineuse par greffe en cas d'obliteration traumatique ou thromphlebitique // Mem. Acad. Clin.-1953.- T79. P. 109-111.

123. Legere L, Frileux C. Les Phlebites.- Paris, 1950.

124. Leu H. Familial congenital absense of valves in the deep leg veins // Humangenetik.-1974.-V22. P. 547-349.

125. Leu H. Morphology of chronic venous insufficiency light and electron microscopic examinations //Vasa. - 1991.- V.20.-R 330-342.

126. Loba M. Treatment of the venous insufficiency of the lower limbs by vein valve transplatation //Vasa. Suppl.- 1991.- V.55.- P. 114.

127. Lofgren K, Surgical management of chronic venous insufficiency // Ada Chir. Scand.-1988.- V544.- P.62-68 (Suppl.).

128. Ludbrook J. Valvular defect in primary varicose veins // Lancet.-1965.-V2.- P. 1289-1292.

129. Luke J. The management of recurrent varicose veins // Surgery.-1954.-V35.-R 44-45.

130. Marinov G. Ultrastructural characteristics of the venous endothelium in primary varices of the legs // Phlebologie.-1992.- V.45.- P. II5-I20.

131. May R. Gefasstransplantation bei postthrombotischen Zustandsbildern // Phlebol. Proktol.- 1972.- Bd I, N 5.- S. 255-242.

132. Monti M. Venous insufficiency: review of anatomy, physiopathology and epidemiology. Definition of varices // Rev. Med. Suisse Romande.-1991.-V.III.- P. 979-984.

133. Nash T. Long term results of vein valve transplants placed in the popliteal vein for intractable post-phlebitic venous ulcers and pre-ulcer skin changes // J. Cardiovasc. Surg.-I988. V.29.- R 7I2-7I6.

134. Nicolaides A., Fernandes J., Zimmerman H. Doppler Ultrasound in the investigations of venous insufficiency // Investigation of Vascular Disorders. -New York, 1981.- P.4-78-487.

135. Nicolaides A.N. et al // Eur. J.Vase. Surg. 1990 4 - p. 445-447.

136. Olivier C. Maladies des veines.- Paris: Masson et Cie,l957.

137. Ortega S. Role of venous valves in the etiology of essential varices //Angiologia.-1991.-V45, N 4. P.I55-I57.

138. PsailaJ., MelhnishJ., ConboyV. etal. Do varicose veins have abnormal viscoelastic properties? // lOeme Congres Mondial Union Internationale de Phlebologie.- Strasbourg, 1989.- P. 77-79.

139. Psathakis N. Ein neues operatives Verfahren zur rationellen Behandlung derlnsuffizienzsyndromsdertiefen Beinvenen //Chirurg.-1964.- Bd 55, N2.-S. 79-81.

140. Psathakis N. Psathakis D. Rationale and efficacy of the substitute valve by technique II in deep venous insufficiency // J. Vase. Surg.- 1986.-V20, N 4.- P. 2II-224. .

141. Queral L, Whitehouse W., Flinn W. et al. Surgical correctioo of chronic deep venous insufficiency by valvular transposition // Surgery.-1980,- V.87.-P. 688-695.

142. Rai D. Chronic venous insufficiency disease. Its etiology. A new technique for vein valve transplantation // Int. Surg.-1991. V.76, N 5. -P.I74-I78.

143. Raju S. Relationship between deep venous reflux and varicose veins //Advances in vascular pathology.- 1990,- P.461-464.

144. Raju S. Valvuloplasty and valve transfer // Inter. AngioL-1985.- V.4.-P. 419-424.

145. Raju S., Fredericks R. Valve reconstruction procedures for nonobstructive venous insufficiency // J. Vase. Surg.- 1988.-V.7, N 2.-P. 301-310.

146. Rollins D., Semrow C., Friedell M. et al. Use of ultrasonic venography in the evaluation of venous valve function // Amer. J. Surg.-1987.-V.I5, N2.-R 189-191.

147. Rose S., Ahmed A. Some thoughts on the aetiology of varicose veins//J. Cardiovasc. Surg.-1986,-V27.- R554.

148. Sanders R., GlaserJ. Clinica usesofvenography//Angio-logy.-1969.-V.20.- P. 588-405.

149. Shang H. Treatment of deep vein valvular incompetence of the lower extremity // Chung Hua Wai Ко Tsa Chin.- 1986.- V.24.-P. 464-466.

150. Sigel В., Popky G., Wagner D. et at. A Doppler Ultrasound method for diagnosing lower extremity venous disease // Surg. Gyn.lst.- 1968.-V.I27.-P.559-550.

151. Sottiurai V. Comparison of surgical modalities in the treatment of recurrent venous ulcer // Int. Angiol.- 1990.- V.9.- P.251-255.

152. Sottiurai V. Technique in direct venous valvuloplasty// , J. Vase. Surg.-1988.-V.8, N 5.- P.646-648.

153. Spiegowski M., Polanski J. Reconstruction of venous valves // lOeme Congres Mondial Union Internationale de Phlebologie.-, Strasbourg, 1989.- P. 1052.

154. Steinbruck K., Waibel K., Dustmann H. Moglichkeiten und.

155. Sun J., Zhang P. Anatomic and histological study of the venous valves of the lower extremities // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih.- 1986.-V.24.- P. 317-327.

156. Sytchev G. Classification of chronic venous disorders of lower extremities and pelvis // Int. Angiol.- 1985.- V.4.-P. 205-206.

157. Taheri S., Elias S., Yacobson G. et al. Indications and results of vein valve transplant // J. Cardiovasc. Surg.- 1986-r V.27.- P. 165-168.

158. Taheri S., Heffner R., Budd T, Pollack L. -Pive years experience with vein valve transplant //World J. Surg.- 1986.- V.10,- P. 955-957.

159. Taheri S., Lazar L. Surgical treatment of venous insufficiency // J. Intern. Angiol.- 1990.- V.9, N 4.- P. 256-242.

160. Taheri S., Lazar L, Elias S. et al. Vein valve transplant // Surgery. -1982.-V9I.- P. 28-55.

161. Tiedt N. Alvarez-Sanchez J., Franke S. Dynamics of total venous return in patients with venous insufficiency // lOeme Congres Mondial Union Internationale de Phlebologie.- Strasbourg, 1989.- P.72.

162. Trendelenburg p. Uber die Unterbindung der Venn saphena magna bei Unterschinkelvaricen // Beitr. Klin. Chir-1891.- Bd 7, N 1.- S. 195.

163. Vlaston С. Short saphenous vein grafts as an aid to mic-rosurgical reconstruction of the lower extremity // J. Reconstr. Microsurg.-1988.- V.4. -P. 145-154.

164. Warren R., Thayer T. Transplantation of the saphenous vein for postphlebitic status.// Surgery.-1954. V55 - N 6,- P. 867-876.

165. Yao J., Flinn W., McCarthy W. et al. The role of noninva. sive testing in the evaluation of chronic venous problems // World J. Surg.-1986,-V. 10.-P. 911-918.

166. Zhang T. Combined ringing constriction and valvuloplasty in the treatment of varicosity of the great saphenous vein // Chung Hua Vai Ко Tsa Chin.- 1991.- V29 P. 432-434.

167. Combined ringing constriction and valvuloplasty in the treatment of varicosity of the great saphenous vein // Chung Hua Vai Ко Tsa Chin.