Неинвазивная диагностика электрической негомогенности сердечной мышцы с помощью автоматического многополюсного ЭКГ-картирования у больных с желудочковыми аритмиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Ибрагимова, Джамиля Октай кызы

• Ибрагимова, Джамиля Октай кызы
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибрагимова, Джамиля Октай кызы

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.0сновные механизмы желудочковых аритмий.

1.2. Современные методы неинвазивной оценки электрофизиологических свойств сердечной мышцы у больных с желудочковыми аритмиямл.

1.3. Выявление негомогенности электрического поля сердца у больных с желудочковой аритмией с помощью многополюсного поверхностного ЭКГ-картирования.

1.3.1. Диагностические возможности метода поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования.

1.3.2. Диагностические возможности поверхностного ЭКГ-картирования у больных с желудочковыми аритмиями.

1.4. Основные принципы медикаментозного лечения желудочковых нарушений ритма.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методика многополюсного автоматического ЭКГ-картирования.

2.2.2. Методика регистрации ЭКГ в 12 отведениях.

2.2.3. Методика длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

2.2.4. Методика функциональных нагрузочных проб.

2.2.5. Методика перфузионной сцинтиграфии миокарда с 201Т1.

2.2.6. Методика проведения ЭХОКГ исследования в двумерном и М-модальном режимах.

2.2.7. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Основные характеристики электрического поля сердца у здоровых пациентов.

3.2. Особенности электрического поля сердца у пациентов 1-й контрольной группы.

3.3. ЭКГ-картирование у пациентов основной группы (с ЖЭ).

3.3.1. Сравнительный анализ основных характеристик ЭПС у больных основной и контрольной групп.

3.3.2. Информативность автоматического ЭКГ-картирования в диагностике электрической негомогенности миокарда у больных основной группы (с ЖЭ).

3.3.3. Особенности электрического поля сердца у пациентов с различными заболеваниями сердца, осложненных желудочковой экстрасистолией.

3.3.4. ЭКГ-картирование у больных с постянфаркгным кардиосклерозом.

3.3.5. Информативность автоматического ЭКГ-картирования в диагностике электрической негомогенности сердечной мышцы у больных с ГШКС и ЖЭ (подгруппа А).

3.4. Изменения электрического поля сердца у больных с желудочковой экстрасистолией на фоне лечения антиаритмическими препаратами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивная диагностика электрической негомогенности сердечной мышцы с помощью автоматического многополюсного ЭКГ-картирования у больных с желудочковыми аритмиями»

Актуальность. Проблема диагностики и лечения желудочковых аритмий является одной из наиболее актуальных в современной медицине. В настоящее время основные усилия в области фундаментальной медицины, кардиологии и смежных специальностей направлены на решение проблемы внезапной сердечной смерти, причинами которой в 80% случаев являются желудочковые тахикардии или фибрилляция желудочков, а также на лечение больных с сердечной недостаточностью, которые не менее чем в 50% случаев внезапно умирают от жизнеугрожающих аритмий [13,21].

Желудочковые нарушения ритма сердца относятся к наиболее частым и сложным аритмиям. Они встречаются при острых и хронических заболеваниях, а иногда и у практически здоровых лиц. Нередко ЖА отягощают течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, вызывая гемодинамические расстройства, ухудшают качество жизни. [9, 12]. Ряд авторов подразделяли ЖНР на простые и сложные формы [106]. Имеются доказательства прямой связи ЖЭ высоких градаций с возникновением желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков, что позволило считать их одним из основных маркеров развития внезапной аритмической смерти. Особенно высокой прогностической ценностью обладает комбинация сложных ЖНР со значительной дисфункцией левого желудочка сердца (фракция изгнания ЛЖ<40%) [68,69,134].

Исключительно высокая значимость аритмий сердца продолжает привлекать специалистов к поиску новых методов диагностики и прогнозирования повышенного риска возникновения ЖА. Интенсивное внедрение новейших компьютерных технологий в медицину привело к появлению неинвазивных методов ранней диагностики желудочковых аритмий и выявления маркеров электрической нестабильности и «ранней уязвимости миокарда» желудочков [68, 69]. Можно выделить несколько методических подходов, которые с успехом используются на протяжении последних лет для решения этой задачи: длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру, в том числе с применением современных методов оценки вариабельности сердечного ритма [9, 42], ЭКГ высокого разрешения с анализом поздних потенциалов желудочков [25, 26, 84], спектрально-временное картирование комплекса QRS [25,26], поверхностное ЭКГ-картирование сердца.

В последние годы были продемонстрированы значительные преимущества метода поверхностного ЭКГ-картирования, который позволяет получать наиболее полную информацию об изменениях ЭПС [37, 40, 51, 52]. Использование метода поверхностного ЭКГ-картирования сердца оказалось эффективным в диагностике ИБС, ИМ, различных форм гипертрофии миокарда, кардиомиопатий, некоторых видов нарушений ритма сердца, в частности при синдроме WPW [37, 51]. Имеются отдельные указания на возможность использования этого метода для диагностики повышенной уязвимости сердца к развитию угрожающих жизни ЖА [1, 22, 37, 51, 63]. Показано, в частности, что мультипольное распределение электрических потенциалов на поверхности грудной клетки, выявляемое с помощью картирования, в 67-70% случаев ассоциируется с высоким риском возникновения угрожающих жизни ЖА [22, 37, 83, 146]. На кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ разработаны оригинальные количественные критерии диагностики ЭНГМ, основанные на выявлении мультипольного распределения ЭПС в период деполяризации желудочков и колебаний электрической активности отдельных участков миокарда в соседних синусовых комплексах и др. Применение этих критериев позволяло повысить чувствительность, специфичность и диагностическую точность выявления повышенной уязвимости сердца к желудочковым нарушениям ритма до 80% и более [24].

Следует все же отметить, что сведения о диагностических возможностях метода многополюсного ЭКГ-картирования сердца крайне малочисленны и противоречивы. Так, до сих пор оставались не изученными изменения ЭПС в период реполяризации желудочков, характерные для больных с высоким риском возникновения желудочковых нарушений ритма, а так же вопросы оценки качества медикаментозной коррекции электрической негомогенности миокарда.

Все это свидетельствует о целесообразности дальнейшего углубленного изучения возможностей метода поверхностного ЭКГ-картирования в определении степени риска ЖА у больных с самой разнообразной кардиальной патологией.

Цель исследования:

С помощью метода многополюсного поверхностного ЭКГ-картирования сердца изучить особенности электрического поля сердца в период деполяризации и реполяризации желудочков у больных различными заболеваниями сердечной мышцы, осложненными возникновением ЖЭ, и разработать неинвазивные картографические критерии диагностики электрической негомогенности миокарда желудочков, как предиктора желудочковых аритмий.

Задачи исследования:

1. Изучить характерные особенности ЭПС у больных с различными заболеваниями миокарда коронарогенной и некоронарогенной природы без ЖЭ, а также у здоровых пациентов (контрольные группы).

2. Изучить особенности ЭПС в период деполяризации и реполяризации желудочков у больных с эктопической активностью желудочков сердца.

3. Разработать качественные и количественные критерии диагностики электрической негомогенности миокарда желудочков у больных с ЖЭ и определить их чувствительность, специфичность и положительную предсказательную ценность в определении повышенного риска возникновения нарушений желудочкового ритма.

4. Изучить динамику ЭКГ-картографических признаков электрической негомогенности миокарда на фоне лечения больных с ЖЭ антиаритмическими препаратами.

Научная новизна.

Впервые подробно изучены особенности ЭПС в период реполяризации желудочков и определена их диагностическая и предсказательная ценность у больных с ЖА.

Впервые разработаны качественные и количественные критерии диагностики электрической негомогенности миокарда у больных с ЖНР, и проанализированы их чувствительность, специфичность и положительная предсказательная ценность в определении риска возникновения ЖА.

Продемонстрирована положительная динамика картографических признаков электрической негомогенности миокарда у больных с ЖА под влиянием эффективного антиаритмического лечения.

Практическая значимость.

Разработана оптимальная методика комплексной оценки электрической негомогенности миокарда с помощью построения моментных, изоинтегральных и изохронных карт поверхностного распределения потенциалов в период деполяризации и конечной реполяризации.

Разработана методика ЭКГ-картографического выявления качественных и количественных критериев диагностики негомогенности электрофизиологических свойств желудочков в период деполяризации и реполяризации, доказана тесная корреляция выделенных показателей с повышенным риском возникновения ЖА у больных.

Разработана методика ЭКГ-картографической оценки эффективности медикаментозной коррекции ЭНГМ.

Внедрение в практику

Полученные результаты внедрены в практику лечебно-диагностической работы терапевтических и кардиологического отделений ГКБ №31 и ГКБ №51 г. Москвы, Московского госпиталя Главмосстроя и в практику научной деятельности кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ.

Апробация диссертации

Результаты диссертационной работы доложены на юбилейной научной конференции, посвященной 40-летию Красногорского военного госпиталя (Москва, 2003 год) и на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ и сотрудников ГКБ 31 и МГ Главмосстроя 21 мая 2003 года.

Публикации:

1. А.Б. Глазунов, Д.О. Ибрагимова, А.В. Струтынский и др. Новый способ выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями. // Факторы риска, адаптация, профилактика неинфекционных заболеваний. Тезисы международной конференции. Иваново, 2001, С.210-212.

2. А.В. Струтынский, А.Б. Глазунов, Д.О. Ибрагимова и др. Информативность неинвазивной диагностики ИБС с помощью ЭКГ-картирования сердца и дипиридамоловой пробы. // Там же, С.236-237.

3. А.Б. Глазунов, А.В. Струтынский, Д.О. Ибрагимова, А.А. Рейснер и др. Способ выявления электрической негомогенности и нестабильности миокарда желудочков с помощью поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования. // Реабилитология. Сборник научных трудов. Москва, 2003, С. 212-215.

4. А.В. Струтынский, А.Б. Глазунов, Д.О. Ибрагимова и др. Результаты длительного лечения эналаприлом больных с декомпенсированным легочным сердцем и аритмиями. // Тезисы научно-практической конференции, посвященной 40-летию Красногорского военного госпиталя. 2003, с. 62.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 151 страницах машинописи, иллюстрирован 17 рисунками и 13 таблицами. Список литературы содержит 148 российских и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ибрагимова, Джамиля Октай кызы

Выводы:

1. Применение методики многополюсного автоматического ЭКГ-картирования сердца при исследовании синусовых желудочковых комплексов QRST у больных с различной кардиальной патологией позволяет в большинстве случаев диагностировать состояние повышенной уязвимости миокарда к возникновению ЖЭ. При этом наиболее достоверными предикторами электрической негомогенности сердечной мышцы являются мультипольный характер ЭПС в период деполяризации, появление выраженной деформации и изломов ЭПС во время конечной реполяризации желудочков и увеличение дисперсии интервалов QT и ВеТ.

2. Феномен мультипольного распределения потенциалов в период деполяризации желудочков с формированием дополнительных положительных экстремумов, длительность существования которых превышает 10-14 мс, выявляется на моментных и интегральных картах QRS у большинства больных с ЖЭ (78-83%), независимо от характера кардиальной патологии и отличается достаточно высокой специфичностью и поле жительной прогностической ценностью (73-83%).

3. Нарушение конечной реполяризации желудочков в виде появления на изоинтегральных картах последней трети зубца Т отчетливой деформации и изломов фронта реполяризации отличается высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью (75-90%) и более характерно преимущественно для больных ПИКС и ЖЭ (92%), тогда как при ином генезе ЖА обнаруживается только у половины больных.

4. Пространственные нарушения ЭПС у больных с эктопической желудочковой активностью сопровождается выраженными изменениями временных характеристик в виде увеличения дисперсии интервалов QT>75 мс и ВеТ>50 мс, что свидетельствует о выраженной неравномерности окончания процесса электрического возбуждения отдельных участков сердечной мышцы.

5. Наиболее достоверным количественным картографическим критерием предрасположенности миокарда желудочков к ЖЭ у больных с ПИКС, является сочетание 2-х признаков: появление « локального излома фронта реполяризации в сочетании с увеличением дисперсии интервала ВеТ>50мс. Такое сочетание обеспечивает наибольшую чувствительность (91,7%), специфичность (100%) и положительную прогностическую ценность (100%) метода ЭКГ-картирования при определении у больных высокого риска возникновения ЖЭ.

6. На фоне эффективной терапии антиаритмическими препаратами у большинства больных с ЖЭ происходит значительное уменьшение качественных и количественных признаков электрической негомогенности ЭПС. Сохранение прежних ЭКГ-картографических признаков мультипольного распределения потенциалов, изломов фронта реполяризации и высокой дисперсии интервалов QT и ВеТ, ассоциируется с отсутствием эффекта от применения антиаритмических препаратов и сохранением прежней эктопической актив 11 ти желудочков.

Практические рекомендации:

1. Комплексное инструментальное обследование кардиологических больных, особенно пациентов с ИБС, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, должно предусматривать применение методики многополюсного автоматического ЭКГ-картирования сердца, позволяющей с высокой диагностической точностью выявлять у этих больных состояние повышенной уязвимости миокарда к возникновению желудочковых аритмий.

2. Негомогенность электрофизиологических свойств сердечной мышцы с достаточной надежностью может быть диагностирована: 1) при наличии мультипольного характера ЭПС в период деполяризации желудочков, 2) при выявлении изломов и деформации фронта конечной реполяризации (последняя треть зубца Т), 3) при увеличении дисперсии интервалов QT>75 мс и ВеТ>50 мс.

3. Необходимым и достаточным условием ЭКГ-картографической диагностики повышенной эктопической активности миокарда желудочков у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, является обнаружение локального излома фронта реполяризации в сочетании с увеличением дисперсии интервала ВеТ больше 50 мс. Положительная предсказательная ценность этого комбинированного критерия ЭНГМ достигает 100%.

4. Эффективность лечения больных с ЖЭ антиаритмическими лекарственными средствами целесообразно контролировать не только по изменению количества и класса ЖЭ, но и по динамике признаков электрической негомогенности миокарда желудочков с помощью методики ЭКГ-картирования сердца. Быстрое уменьшение или полное исчезновение ЭКГ-картографических признаков электрической негомогенности ЭПС является маркером стойкого положительного эффекта лекарственной терапии. Сохранение прежних ЭКГ-картографических признаков мультипольного распределения потенциалов ЭПС, изломов фронта реполяризации и высокой дисперсии интервалов QT и ВеТ ассоциируется с отсутствием эффекта от применения антиаритмических препаратов и сохранением прежней эктопической активности желудочков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибрагимова, Джамиля Октай кызы, 2003 год

1. Абилдсков Дж.А., Люис P.J1. Электрокардиографическое картографирование поверхности тела // Кардиология. 1987. - №7. - С. 18-22.

2. Адель Хано Жуж. Диагностика острого «не Q-инфаркта миокарда» с помощью поверхностного ЭКГ-картирования сердца: Автореферат дис. канд. мед. наук. -М., 1999. 12 с.

3. Алиев Т.А., Гельфгат Е.Б., Аликишибекова З.М. Оценка сегмента ST и комплекса QRS в динамике острого инфаркта миокарда по данным 36 прекардиальных отведении ЭКГ // Кардиология. 1983. - №9. - С. 51-53.

4. Амиров Р.З. Диагностические возможности ЭКТГ при инфаркте миокарда // 12-й Международный конгресс по электрокардиологии: Материалы. / -Минск. 1985. - С. 8-9.

5. Амиров Р.З., Минаева И.Н. Рельеф электрического поля сердца по данным интегральной топографии в норме и изменение его при гипертрофиях левого и правого желудочков // Кардиология. 1973. -№1. - С. 59-63.

6. А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович. Суточное мониторирование ЭКГ. \\ Москва, Медпрактика 1998 г.

7. Александрова М.Р., Сыркин А.Л., Шамилова К.М. Электрокардиографические маркеры электрической нестабильности у больных с ишемией миокарда. // М., Триада-Х, 2003 г., - С. 132-154.

8. Антух З.А. Диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости у больных с пролапсом митрального клапана // Воен-мед. журн. 1996. - №4, - С. 22-23.

9. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. Диагностика и хирургическое лечение, Л., Медицина, 1989. - 18 с.

10. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии \\ М. 2002. с 165-170

11. Бокерия Л.А., Ардашев А.В. и др. Желудочковые аритмии // М-Медпрактика. с 240-243.

12. Букаускас Ф.Ф. Основные представления о механизмах сердечных аритмий. Диагностическая и лечебная электростимуляция сердца // 2-ая Всесоюзная школа-семинар по электростимуляции сердца: Материалы. /- Каунас, 1983, - С. 19-37.

13. Виноградов А.В., Дмитриев Д.В., Арутюнов Г.П. Определение массы и скорости образования инфаркта миокарда в реальном масштабе времени // Кардиология. 1988. - №4. - С. 24-27.

14. Виноградов А.В. Различие способов формирования инфаркта миокарда тяжелого и легкого течения // Кардиология. 1990. - №9. - С. 5-8.

15. Гизатулина Т.П., Кузнецов В.А., Кузнецова В.И., Клюшева Ю.М., Енина Т.Н // Кардиология. 1995. - № 2, - С. 25-27.

16. Голиков А.П., Рябинин В.А., Полумисков В.Ю., Берестов А.А. Лечение пропранололом больных инфарктом миокарда с гипердинамическим синдромом // Кардиология 1983. - №9- С. 24-29.

17. Голицын С.П., Савельева И.В., Бокалов С.А. и др. Диагностика и возможности противоаритмического лечения злокачественных желудочковых нарушений ритма сердца. \\ Кардиология. 1998. # 10. С.67-77.

18. Голухова Е.З. Клинико-морфо-функциональные особенности желудочковых аритмий: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 1995. -с. 10

19. Голухова Е.З. Неинвазивная аритмология // М., 2003 с 64-68

20. Глазунов А.Б. Неинвазивная диагностика электрической негомогенности и нестабильности миокарда желудочков у больных с желудочковой экстрасистолией. // Автореф. Дисс. канд. мед. наук, — М., —2001г.

21. Иванов Г.Г. и др. ЭКГ высокого разрешения: некоторые итоги 4-х летних исследований \\ Кардиология, 1994. - 5 с. 22-26.

22. Джанашия П.Х. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний // М., -1999 г.

23. Курильченко И.Т. Особенности ЭКГ при идиопатическом пролапсе митрального клапана и/или аномально расположенной хорде // Кардиология, 1997. - №5.

24. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б., Бородкин В.В. Тромбозы и аритмии сердца // Кардиология. 1989. - №10. - С. 10-15.

25. Люсов В.А., Савчук В.И., Серегин Е.О., Бородкин В.В. и др. Патогенетическая роль тромбоцитарно-сосудистого гемостаза в развитии электрической нестабильности миокарда // Кардиология. -1991.-№1.-С. 32-34.

26. Малая Л.Т., Радзевич А.Э. и др. Прогностическое значение ППЖ, дисперсии QT и вариационной пульсометрии у больных, перенесших инфаркт миокарда. \\ ЭКГ на рубеже веков XX XXI., М.1999 г.

27. Малов Г.А., Обловацкая О.Г., Литвинов М.М.: Количественный анализ перфузионных сцинтиграмм миокарда с 201Т1 при ишемической болезни сердца // Мед. Радиология, 1987. - №10. - С. 9-15.

28. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д., Ковалева Г.П. Аномальная тракция папиллярных мышц как возможный механизм ЖЭ у больных с пролапсом митрального клапана // Кардиология 1995. -№8, - С. 44-46.

29. Миррахимов М.М., Балтабаев Т.Е., Лепешев А.Г. Автоматизированное картографирование электрических потенциалов сердца у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. 1986. -№11.-С. 15-17.

30. Мохаммад Али Джалал Абдулла. Оценка риска возникновения желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца с помощью ЭКГ-картирования сердца: Автореферат дис. канд. мед. наук. -М., 1999.-11 с.

31. Пархоменко А Н., Шумаков А.В., Иркин О.И. Интервал Q-T -значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза. // Кардиология, 4,2001 г

32. Попов В.В. и др. Международный симпозиум компьютерн. ЭКГ на рубеже столетий. Тезисы докл. //1999 г. с. 234.

33. Полякова И.П. Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования: Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1999.-15 с.

34. Полякова И.П. Поверхностное картирование сердца у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта: Автореферат дис. канд. биол. наук. -М., 1990.-С. 18-19.

35. Потапова И.П., Иванов Г.Г., Буланова Н.А. Неинвазивные методы оценки и прогнозирования угрожающих аритмий // Кардиология. 1997. - №2. - С. 70-75.

36. Рябыкина Г.В. Дифференциация основных форм поражения миокарда методом автоматизированного картирования множественных отведений ЭКГ: Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1988. - 35 с.

37. Рябыкина Г.В., Дорофеева 3.3. Оценка состояния периинфарктной зоны у больных острым инфарктом миокарда по данным 35 прекордиальных отведений // Кардиология. 1977. - №8-С. 89-96.

38. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца, М.: Старко, 1998.-45 с.

39. Рябыкина Г.В., Яворская Н.В, Дорофеева 3.3., Соболев А.В. Диагностика изолированной и комбинированной гипертрофии миокарда желудочков сердца при наличии блокады левой ножки пучка Гиса // Кардиология. 1994. - №7. - 57 с.

40. Рябыкина Г.В., Галахов И.Е.: Сопоставление данных электрокардиографической (35 отведении) и патологоанатомической диагностики по определению размеров некротической и периинфарктной зон // Кардиология. 1978. - №6 - С. 95-99.

41. Рябыкина Г.В., Игнатьева И.Ф., Дорофеева 3.3. Электрическая позиция сердца и варианты нормальных картограмм 35 отведений // Кардиология. 1982. - №8. - С. 80-85.

42. Салтыкова М. М., Рябыкина Г.В. Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка по данным прекардиального картирования // Электрокардиография на рубеже веков: Сборник тезисов конгресса / М., 1999.

43. Салтыкова М.М. Компьютерная дифференциальная диагностика анализа прекордиальных картограмм непараметрическими методами статистики: Автореферат дисс. канд. биол. наук. М. - 1994. - 25 с.

44. Салтыкова М.М., Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Использование интегральных показателей прекордиальной картограммы в дифференциальной диагностике очагово-рубцового поражения миокарда // Кардиология. 1990. - №7- С. 53-57.

45. Серкина Т.В. Оценка эффективности неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца с помощью компьютерного анализа динамики электрического поля сердца во время дипиридамолового теста: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2001. - 18 с.

46. Сивцева А. И. Особенности электрического поля сердца и диастолической функции левого желудочка при блокадах ножек и ветвей пучка Гиса: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000г. - 15 с.

47. Струтынский А.В. Диагностические возможности моментного, изохронного и интегрального картирования сердца при основныхклиникоэлектрокардиографических синдромах: Автореф. дисс. докт. мед наук. М., 1989 - 39 с.

48. Струтынский Д.А. Диагностические возможности многополюсного прекардиального ЭКГ-картирования сердца в оценке ишемических изменений сердечной мышцы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995.-24 с.

49. Струтынский А.В., Ройтберг Г.Е. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. М.: Бином, 1999.-329 с.

50. Титомир Л.И., Корнеев Н.В., Айду Э.А., Трунов В.Г., Григорьев К.К. Оптимальная система отведений для ЭКГ-картирования // Кардиология 1995.- №6. - С. 46-50.

51. Толстов А.Н. Основы клинической чреспищеводной электрической стимуляции сердца. // М, 2001 с. 6-8

52. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. М.: Бином, 1997.-430 с.

53. Цыганков Е.В. Повышение информативности велоэргометрического и дипиридамолового тестов у больных ИБС с помощью количественного анализа результатов многополюсного ЭКГ-картирования: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М, 2000 г. - С. 10-11.

54. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир, 1993.-138 с.

55. Яблучанский Н.И., Шевченко В.И., Вольский Н Е.: Особенности изменений ЭКГ-картограмм у больных с различными формами и исходами заживления инфаркта миокарда // 12-й Международный конгресс по электрокардиологии: Материалы. / Минск, - 1985. - С. 114-115.

56. Яковлев В.М., Карпов Р.С., Гасаненко J1.H. Пролапс митрального клапана. Томск: 4985. - 188 с.

57. Яновский Г.В., Терзов А.И., Белоножко А.Г. Диагностика поражения коронарных артерий при физической нагрузке по данным электрокардиотопографии у больных ИБС // Терапевт, арх. 1984. -№8.-С. 17-20.

58. Abildskov J.A., Burgess M.J., Lux R.L. Experimental evidence for regional cardiac influence in body surface isopofcential maps // Circulat. Res. 1976. - Vol. 38 (5).- P. 386-391.

59. Abildskov J.A., Urie P.M., Lux R.L. et al. Body surface distribution of QRST area // Adv. Cardiol. 1978. - 59 p.

60. Ackaoui A., Nadeau R., Sestier F.: Myocardial infarction diagnosis with body surface potential mapping, electrocardiography, vectorcardiography and Thallium-201 scintigraphy // Clin, and Invest, med. 1985. - Vol. 8. - №1. - P. 68-77.

61. Appleton C.P., Hatl L.K., Popp R.L. Demonstration of restrictive ventricular physiology by Doppler echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol. -1988.-№11.-757 p.

62. Appleton C.P., Hatl L.K., Popp R.L. Relation of transmittal flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - №12, - 426'p.

63. Bigger J.T., Fleiss J.L. et al. The relationship among ventricular arrhyhtmias, left ventricular dysfuction, and mortality in the 2 years after myocardial infarction. Circulation, 1984, 69,250.

64. Bigger J.T., Steinberg J.S. Risk stratification for arrhithmic death after myocardial infarction: An overview. Cardiac Pacing and Electrophysiology. Phyladelphya, 1996. p. 303-322.

65. Borsch X., Theroux P., Poy D. et al. Coronary angiographic significance of left anterior fascicular block during acute myocardial infarction//J. Amer. Coll. Cardiol.- 1985.-№5. -P. 9-15.

66. Braunwald E., Maroko P.R. ST-segment mapping: realistic and unrealistic expectations // Circulat. 1976- Vol. 54. - №4 - P. 529-532.

67. Clark K.D., Edelen J.C. Case studies in echocardiography et diagnostic work book // Philadelphia London, Toronto. - 1977. - 254 p.

68. De Ambroggi L., Bertoni Т., Breghi M.L. et al. Diagnostic value of body surface potential mapping in old anterior non-Q wave myocardial infarction // J. Electrocardiol. 1988. - Vol. 21 (4). - P. 321-329.

69. De Ambroggi L., Bertoni Т., Rabbia C. et al. Body surface potential maps in old inferior myocardial infarction. Assessment of diagnostic criteria // J. Electrocardiol. 1986. - Vol. 19. - №13. - P. 225-234.

70. De Ambroggi L., Landolina M., Todeschini P. Effect of nitroglycerin on ST potentials in the postacute phase of myocardial infarction // J. Electrocardiol. 1981.-Vol. 14 (4).-P. 351-356.

71. Flowers N.C., Horan L.G.: Body surface mapping including relationships with endocardial and epicardial mapping // Ann. NY Acad. Sci. -1990.-Vol. 601 (7).-P. 148-179.

72. Freedman R.A., Steinberg J.S. \\ J. Am. Coll. Card. 1991 - Vol. 19. P1017-1025

73. Fox K.M, Selwyn A.P., Welman E. et al. Precordial mapping of ST segment elevation and Q waves following anterior myocardial infarction. The effect of established beta-blocking drug's // Europ. J. Cardiol. 1979. -Vol. 10(1).-P. 37-45.

74. Green L.S., Lux R.L., Naws S.W. et al. Detection and localization of coronary artery disease with body surface mapping in patients with normal electrocardiograms // Circulat. -1987. Vol. 76 (6). - P. 1290-1297.

75. Green L.S., Lux R.L., Stilli D. et al. Fine detail in body surface potential maps: accuracy of maps using a limited lead array and spatial and temporal data representation.//! Electrocardiology. 1987. - Vol. 20 (1). -P. 21-26.

76. Green L.S., Lux R.L. et al. Effects of age, sex, and body habitus on QRS and ST-T potential maps of 1100 normal subjects // Circulation. -1985. Vol. 71 (2). - P. 244-253.

77. Gurbachan S., Sohi, MD. Distinguishing Features of left Anterior Fascicular Block and Inferior Myocardial Infraction as Presented by Body Surface Potential Mapping // Circulation. 1979. - Vol. 6. - 60 p.

78. Gardner J. et al // Circulat. 1981. - Vol. 64. -328 p.

79. Haberl R // Europe Heart J. -1989. Vol. 10. - P. 312-316.

80. Havelda C.J., Sohi G.S., Flovers N.C., Horan L.C. The pathologic correlates of the electrocardiogram: complete left bundle branch block // Circulation. 1982. - Vol. 65. - 445 p.

81. Hayashi H., Kojima H., Takami A. et al. Distribution of abnormal Q wave and R wave amplitude on body surface in relation to left ventricular wall motion abnormalities in myocardial infarction. / Jpn. Circul. J. -1981. -Vol. 45.-918 p.

82. Hillis L.D., Askenasi J. Use of changes in the epicardial ORS complex to assess interventions which modify the extent of myocardialnecrosis following coronary artery occlusion // Circulat. 1976. - Vol. 54 (4).-P. 591-598.

83. Hirai H., Ohta Т., Kinoshlta A. et al. Body surface isopotential maps in old anterior myocardial infarction undetectable by 12-lead electrocardiography // Am. Heart J. 1984. - Vol. 108. - P. 975-983.

84. Hirai M., Burgess M.Z., Haws C.W. Effects of coronary occlusion on cardiac and body surface PQRST isoarea maps of dogs with abnormal activation simulating left bundle branch block //. Circulation. 1988. - Vol. 77. -1414 p.

85. Ikeda K., Kubota I., Igarashi A.: Detection of local abnormalities in ventricular activation sequence by body surface isochrone mapping in patients with previous myocardial infarction // Circulat. 1985. - Vol. 72 (4). - P. 801-809.

86. Ikeda K. Kubota I., Yamaki M. et al. Temporal changes in body surface peak-R isochrone maps and left ventricular function in patient with myocardial infarction // J. Electrocardiol. 1987. - Vol. 20 (3). - P. 212218.

87. Ikeda K., Yamaki M., Honma K. et al. Use of body surface electrocardiographic mapping to localize the asynergic site in previous myocardial infarction // J. Electrocardiol. 1990. - Vol. 23 (1). - P. 13-22.

88. Jamaki M et al. Improved diagnostic performance on the severity of left ventricular hypertrophy with body surface mapping // Circulation. -1989. - Vol. 79 (2). - P. 312-323.

89. Josephson M. Clinical cordial electrophysiology. Philadelphia, 1993.-24 p.

90. Kawakami Y. et al. Do repolarization abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy represent impaired fatty acid utilization? An observation with QRST isointegral maps // J. Elecrtrocardiol. - 1997. - Vol. 1. - 70 p.

91. Kindwall K.E., Brown J.P., Josepson M.E. Predictive accuracy of criteria for chronic myocardial infraction in pacinginduced left bundle branch block. |// Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - 1255 p.

92. Kozmann G., Lux R.L. et al. Sources of variability in normal body surface potential maps // Circulation. 1989. - Vol. 79. - P. 1077-1083.

93. Kubota I., Watanabe Y., Harada M. et al. Treadmill stress test using body surface mapping in coronary artery disease (the clinical significance of ST-depression) // Jap. Circulat. J. 1982. - Vol. 46 (1). - P. 8-15.

94. Kulakovski P // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20. - P. 135-143.

95. Lee C.E., Merchant M.H., Evans A.K. et al. Body surface potential mapping: correlation of resulting QRST areas to coronary artery stenosis // In: Abstr. 64th sci. sess Circul. - 1991. - Vol. 84 (4).104. Lazzar R., et al.1978

96. Lux R.L. Electrocardiographic body surface potential mapping // CRC Crit. Rev. Biomed. Eng. 1982. - Vol. 8 (3). - P. 253-279.

97. Lown В. Managments of patients at high risk of sudden death \\ Amer. Heart J. 1981 - V.103. P. 689-695.

98. Macfarnale P., McLaughlin S., Roger J. Influence of lead selection on automatic measurment of QT dispersion. \\ Circulation 1998; 98; 2160-2167.

99. Madias J.E. A comparison of serial 49-lead precordial ECG-maps arid standard 6-lead precordial ECGs in patients with acute anterior Q-wave myocardial infarction // J. Electroc. 1989. - Vol. 22 (2). - P. 113-124.

100. Maroko P.P., Libby P., Covell J.W. et al. Precordial ST segment elevation mapping: an atraumatic method for assessing alterations in the site of myocardial ischemic injury I1 Am. J. Card. 1972. - Vol. 29. - P. 223230.

101. O.Mason J.W. for Elektrophisiologic Study Versus Elektrocardiographic Monitoring (EVSEM) investigators "A comparison of elektrophisiologic testing with HM to predict AD efficacy for VT" \\ N. Engl. J. Med. -1993. V.329. - P. 33 - 40.

102. Mirvis D. Current status of body surface electrocardiographic mapping // Circulation. 1987. - Vol. 57. - 684 p.

103. Mirvis D.M. Body surface distribution of repolarization potentials after acute myocardial infarction. Relationship between isopotential mapping arid ST-segment potential summations methods // Circulat. 1981. - Vol. 63.-P. 623-631.

104. Moak J.P.,Ropen M.R. Induction and termination of triggered activity by pacing in isolated Purcinje fibes. \\ Circulation, 6a: 149-162,1984

105. Montague T.J., Smith E.R. Temporal evolution of body surface map patterns following acute inferior myocardial infarction // J. Electrocardiol. -1984. Vol. 17 (4). - P. 319-324.

106. Muller J.E., Maroko P.R., Braunwald E. Precordial electrocardiographic mapping: a technique to assess the efficacy ofintervention designed to limit infarct size // Circulation. 1978. - Vol. 57. -P. 1-12.

107. Peeters HA et al. ECG Identification of abnormal ventricular depolarization and repolarization in patients with IVF. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1406-13

108. Pham H.H., Gulrajani R., Roberge F. et al. A comparative evaluation of three different approaches for detection body surface isopotential map abnormalities in patients with myocardial infarction // J. Electrocardiol. -1981.-Vol. 14 (1). P. 43-56.

109. Reid D.S., Pelides L.S., Shillingford J.P. Surface mapping of RS-T segment in acute myocardial infarction // Br. Heart J. 1971. - Vol. 33. - P. 370-374.

110. Sasinink В. I // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 54 (2). - P. 1-7.

111. Sochi G. S., Flowers NC: Body surface map patterns of altered depolarization and repolarization in right bundle branch block // Circulation. -1980.-Vol. 61.-634 p.

112. Sochi G.S., Flowers N.C. Distinguishing features of left anterior fascicular block and inferior myocardial infarction as presented by body surface potential mapping // Circulation. 1979. - Vol. 60 (6). - P. 1354— 1359.

113. Spach M.S., Barr R.S., Benson W. et al. Body surface low level potentials during ventricular repolarization with analysis of the ST segment: Variability in normal subjects // Circulation. 1979. - Vol. 59. - 822 p.

114. Spach M.S., Silberburg W.P., Boineau J.P. et al. Body surface isopotential maps in normal children, ages 4-14 years // Am. Heart J 1966. - Vol. 72. - 640 p.

115. Stilli D., Musso E. et al. Newer data on the configuration and variability ranges of body surface maps in a sample of normal subjects // Electrocardiology. 1988. - Vol. 21 (1). - P. 1-14.

116. Simson M.B. Kindwall E. et al. Signal-averaging of the ECG in the managment of patients with ventricular tachycardiya. NY, Futura, 1987. P. 299-310.

117. Sylven J., Horacek M., Spenser C.A. et al. QT interval variability on the body surface // J. Electrocardiology. 1984. - Vol. 17. - P. 179-188.

118. Taccardi B. Distribution of heart potentials on the thoracic surface of normal human subjects // Circulat. Res. 1963. - Vol. 12. - 341 p.

119. Taccardi B. Distribution of heart potentials on the thoracic surface of normal human subjects // Circulation. 1963. - Vol. 16. - 899 p.

120. Taccardi, B. Body surface distribution of equipotential lines during atrial depolarization and ventricular repolarization // Circ. Res. 1966. -Vol. 19.-865 p.

121. Terrence Z., Montague M.D. et al. Isointegral Analysis of Body Surface Maps: Surface Distribution and Temporal Variability in Normal Subjects // J. Circulation. 1981. - Vol. 63. - 5 p.

122. The Preliminary results of Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). \\ Am. J. Cardiol. 1993. - V. 72. - P. 109F - 113F.

123. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial II (CAST) \\ N. Engl. J. Ved. -1992. V.327. - P. 227-233.

124. Toyarna S., Suzuki K., Koyama M. et al. The body surface isopotential mapping of the QRS-wave in myocardial infarction. A comparative study of the scintigram with Thallium-201 // J. Electrocardiology. 1982. - Vol. 15 (3). - P. 241-247.

125. Tseng Y. Z., Tseng Ch.-D., Lo H.-M. et al. The value of body surface potential maps in detecting of abnormal wall motion // J. Electrocardiol -1990.-Vol. 23 (2).-P. 127-136.

126. Urie G., // Circulat. Res. 1987. - Vol. 42 - P. 350-358.

127. Varon D., Manoach M., Fein A., Hecht Z. A cellular basis for the prolonged QT interval in Mammals // Annals of the New York Academy of Science. 1992. - Vol. 15. - 644 p.

128. Vincent G.M., Abildskov J.A., Burgess M.J. et al. Diagnosis of old inferior myocardial infarction by body surface isopotential mapping // Am. J. Card. 1977. - Vol. 39. - 510 p.

129. Xiao H.B., Brecer S.D., Gibson D.G. Differing effects of right of right ventricular pacing and left bundle branch block in left ventricular function // Br. Heart J. 1992. - Vol. 69. - 166 p.

130. Yabe S., Hayashi H., Ishikawa T. et al. Diagnostic value of Q-waves outside standard precordial lead points in left anterior myocardial infarction undetectable by standard 12-lead electrocardiogram // J. Electrocardiol.1988. Vol. 21 (4). - P. 313-319.

131. Yamamoto Y., Matsushita S., Kuramoto K. et al. Body surface mapping in normal young, normal aged and myocardial infarction // Jap. Circulat. J. 1982. - Vol. 46. - p. 867-875.

132. Yanowitz E.G., Vincent G.M., Lux R.L. et al. Application of body surface mapping to exercise testing: ST-80 isoarea maps in patients with coronary artery disease // Amer. J. Cardiol. 1982. - Vol. 50. - P. 1109— 1113.

133. Yasumurai S., Kubota I., Ohyarna T. et al // J. Electrocardiol. 1987. -Vol. 20.-P. 114-120.

134. Yoshida H. et al. Exercise body surface mapping in patients with left ventricular hypertrophy: comparison with stress thallium scans (spect) // J. Cardiology. - 1989. - Vol. 119 (3). - P. 815-822.

135. Yuan S.W. et al. Localization of the site of right bundle branch block. Report: of 52 cases using computer - assisted body surface potential mapping // Shung - Hua - Nei - Ко - Tsa - Chin. - 1988. - Vol. 27 (6). - P. 341-344.